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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 低鈉血癥可分為高張性、等張性和低張性。高張低鈉血癥，細(xì)胞外液非鈉溶質(zhì)增多，使細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，導(dǎo)致細(xì)胞皺縮和血鈉水平降低。如嚴(yán)重高血糖或醫(yī)源性（應(yīng)用甘露醇或IVIG）。（Na 1.6 – Glu 5.5）等張低鈉血癥，與血鈉濃度的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有關(guān)，又稱“假性低鈉血癥”，如嚴(yán)重高脂血癥或嚴(yán)重高球蛋白血癥。低張低鈉血癥，真正的水鈉失衡，常有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，導(dǎo)致體內(nèi)水異常潴留，細(xì)胞水腫，細(xì)胞內(nèi)液擴(kuò)張。根據(jù)容量狀態(tài)進(jìn)一步分類。高容量低鈉血癥：如心力衰竭、失代償肝硬化伴腹水、腎病綜合征（尿鈉<20）。這些情況下，有效動(dòng)脈血容量減少，刺激avp釋放，同時(shí)還可能減少腎小球超濾至腎單位稀釋段，從而減少水排出。嚴(yán)重腎衰竭（急性或慢性）因?yàn)樗判故軗p也可能導(dǎo)致高容量低鈉血癥（尿鈉>20）。低容量低鈉血癥：失鈉大于失水，消化道（尿鈉<20，如嘔吐、腹瀉、第三間隙——燒傷、胰腺炎、創(chuàng)傷）或尿路（尿鈉>20，如利尿劑、鹽皮質(zhì)激素缺乏、失鹽性腎病、碳酸氫鹽尿伴腎小管酸中毒和代謝性堿中毒、腦鹽耗綜合征）?；蛘邅G失等張液體或低張液體（如汗液）同時(shí)以張力更低的液體替代（如喝水或靜滴糖水）。等容量低鈉血癥，尿鈉>20，見于糖皮質(zhì)激素缺乏，甲狀腺功能減退、應(yīng)激、藥物、SIADH、“beer potomania” syndrome。SIADH的病因可分為五大類：惡性腫瘤、肺病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物和其他原因（疼痛、惡心或劇烈運(yùn)動(dòng)等）。尿滲透壓<100>400 mosm/kg提示AVP過多是主要因素；介于其間提示多因素（如多飲合并AVP過多）。病史采集注意事項(xiàng)： 有無腦水腫癥狀：頭痛、淡漠、抽搐、意識(shí)水平進(jìn)行性下降、甚至昏迷（初潮至絕經(jīng)前的女性常癥狀重）之前的血鈉水平（了解下降速度）有無嘔吐、腹瀉有無呼吸困難、水腫有無發(fā)熱、盜汗，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛體重有無增加或減少，有無消瘦有無糖尿病、心臟病、肝病、腎病、甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、胰腺疾病、創(chuàng)傷、燒傷，有無結(jié)核有無應(yīng)用利尿劑、甘露醇、IVIG、抗癲癇藥、去氨加壓素、催產(chǎn)素、抗腫瘤藥、抗精神病藥、尼古丁、嗎啡、搖頭丸等藥物有無中毒、吸毒查體注意事項(xiàng)：特別注意評(píng)估細(xì)胞外液容量：水腫、頸靜脈怒張、腹水（特別是有心臟病或肝病時(shí)，提示高容量低鈉血癥）直立性低血壓、心動(dòng)過速（特別是應(yīng)用利尿劑或消化道液體丟失時(shí)，提示低容量低鈉血癥） 臥立位血壓，頸靜脈壓力，肺部羅音，心率，腹頸反流征，移動(dòng)性濁音，腰骶部及下肢水腫檢查：血糖、肝功能，尿素氮、肌酐、尿酸、蛋白、電解質(zhì)（K, Na, Cl）、血脂、Ig；血凝常規(guī)；BNP或NT-proBNP；血漿滲透壓，計(jì)算血漿滲透壓，計(jì)算滲透間隙；TSH、皮質(zhì)醇；淀粉酶（尿素氮、肌酐平行升高：腎??；尿素氮升高超過肌酐：腎前性氮質(zhì)血癥；尿素氮、尿酸明顯減低：SIADH和CSWS）尿常規(guī)，尿鈉、尿鉀、尿滲透壓血?dú)夥治鯡CG胸片或者胸部CT腹部B超，盆腔B超超聲心動(dòng)圖必要時(shí)，垂體功能，頭顱CT或MRI，腹腔CT、盆腔CT治療：原則低張性低鈉血癥治療的首要原則：血鈉濃度和糾正速度應(yīng)該根據(jù)患者年齡、性別、神經(jīng)系統(tǒng)狀況，以及近期和過去的血鈉水平或滲透壓水平來決定。延遲糾正可加重腦水腫；過快或過度糾正可致滲透性脫髓鞘綜合征。第二原則：識(shí)別和治療所有基礎(chǔ)疾病。急性高鈉血癥急性（<24-48小時(shí)）伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐或意識(shí)水平下降），應(yīng)快速糾正；一般4-6小時(shí)糾正4-6 mmol/L足以糾正就嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。前24小時(shí)不應(yīng)超過9-12 mmol/L（有些專家推薦不超過6-8），前48小時(shí)不超過18 mmol/L。慢性高鈉血癥僅有癥狀性低鈉血癥和血鈉低于125-130 mmol/L需要額外治療。如果沒有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血鈉糾正不超過0.5 mmol/L/hr，不超過8 mmol/L/24hr，尤其是低鈉水平極低者（<110 mmol/L）。嚴(yán)重低鈉血癥合并營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒或慢性疾病者特別容易發(fā)生滲透性脫髓鞘。必須頻繁（開始每2-4小時(shí)）監(jiān)測(cè)血鈉水平和血漿滲透壓。如果糾正超過安全目標(biāo)，預(yù)防滲透性脫髓鞘的方法：減慢糾正速度，用低張液降低血鈉水平，或者應(yīng)用血管加壓素類似物。高容量低鈉血癥排鈉排水，補(bǔ)水少于補(bǔ)鈉。限水有作用，但是因患者口渴而難實(shí)施，而且營(yíng)養(yǎng)支持也需要水并代謝產(chǎn)生水。AVP V2受體拮抗劑tolvaptan（15 mg Q.D.起始，最大劑量60 mg Q.D.）可減輕低鈉血癥，改善高容量低鈉血癥綜合征（包括失代償心力衰竭和肝硬化）的癥狀和預(yù)后。而且，一項(xiàng)急性失代償心力衰竭的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，單用tolvaptan利尿效果優(yōu)于單用呋塞米；兩藥聯(lián)用利尿效果與單用tolvaptan近似。另一些隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，vaptan家族新成員lixivaptan在急性失代償心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上也可以增加利尿效果。Vaptan對(duì)于等容量低鈉血癥（如SIADH）也有效；但是應(yīng)避免用于低容量低鈉血癥。低容量低張低鈉血癥低容量和等容量低鈉血癥常鑒別困難。如果低血容量明確（病史，體位性低血壓，尿鈉濃度低，血漿尿素氮升高與肌酐升高不平行，尿酸水平升高），治療方案是用等張鹽水恢復(fù)容量。容量恢復(fù)使低血容量刺激AVP作用消失，從而利水，尿滲透壓下降，可能導(dǎo)致血鈉水平糾正過快。因此必須監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，尿滲透壓，血鈉水平，血漿滲透壓。一旦出現(xiàn)尿滲透壓迅速下降伴利水，應(yīng)立刻停止擴(kuò)容，有些病例需要予以低張液，甚至予以AVP類似物停止或逆轉(zhuǎn)血鈉水平快速升高，使之維持在推薦水平以防止?jié)B透性脫髓鞘。如果低血容量不確定，予以鹽水后尿滲透壓迅速下降可確定低血容量；反之，如果無反應(yīng)則支持等容量低鈉血癥。等容量低鈉血癥治療方案是處理基礎(chǔ)病。甲狀腺功能減退和腎上腺功能不全應(yīng)予以激素替代治療。藥物導(dǎo)致的SIADH應(yīng)找出并盡可能停用相關(guān)藥物。如果基礎(chǔ)病找不到或無法糾正，治療應(yīng)著眼于去除過多的水。治療效果取決于尿滲透壓可達(dá)到的最低水平，而后者又取決于SIADH的嚴(yán)重程度。對(duì)于多數(shù)病例來說，如果尿滲透壓不能抑制到一定水平，嚴(yán)格限水可能無法滿足患者的熱量需求或者患者無法依從。因此，需要逐漸負(fù)水平衡。這種病例可滴定口服tolvaptan。如果容量狀態(tài)不確定，最好避免用此類藥物，而是先排除低容量低鈉血癥。對(duì)于危及生命的低鈉血癥沒有其他解決方案時(shí)，可通過血液透析迅速提升血鈉水平。糾正公式1. 血清Na變化=（輸注液Na[mmol/L]-血清Na[mmol/L]）/（身體總水量+1）2. 血清Na變化=（輸注液Na[mmol/L]+輸注液K[mmol/L]-血清Na[mmol/L]）/（身體總水量+1）輸注液5% 氯化鈉 Na 855 mmol/L3% 氯化鈉 513 mmol/L0.9% 氯化鈉 154 mmol/L乳酸林格氏液 130 mmol/L0.45% 氯化鈉 77 mmol/L0.2% 氯化鈉+ 5% 葡萄糖 34 mmol/L5% 葡萄糖 0身體總水量計(jì)算：兒童體重x0.6，非老年男性和女性分別乘以0.6和0.5，老年男性和女性分別乘以0.5和0.45。部分參考文獻(xiàn)：Harrison's Manual of Medicine, 20th edition2020年05月18日
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郭漢林主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 一、老年人水平衡特點(diǎn)水在人體組成中占體重的60％，女性青年人約占55％，隨著年齡的增長(zhǎng)，脂肪和肌肉的減少，總體水也在下降，老年人約占45％。水是細(xì)胞新陳代謝、維持生命所必需的，水的平衡主要由垂體后葉分泌的抗利尿激素和腎對(duì)水的排出能力來調(diào)節(jié)。而老年人由于口腔干燥、味覺減退、智力減退、反應(yīng)能力差等原因，使口渴閾值增加、渴感下降而致水?dāng)z入減少。腎小管對(duì)抗利尿激素和醛固酮的反應(yīng)性下降，腎臟的濃縮功能減退，出現(xiàn)對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)障礙，故老年人在缺水時(shí)仍可自腎臟排出較多的水分。另外一些疾病如感染、發(fā)熱、出汗、意識(shí)障礙、腦血管疾病、糖尿病、胃腸疾病、使用利尿劑等均是導(dǎo)致脫水的常見誘因。心、腎功能不全和嚴(yán)重的肝病腹水時(shí)也可有血管內(nèi)容量不足（一）老年人脫水的臨床表現(xiàn) 真性容量不足輕者頭暈或暈厥、乏力口渴及尿量減少，重者可出現(xiàn)體位性低血壓或靜息低血壓、衰弱、嗜睡、精神障礙、少尿或無尿。重度脫水可出現(xiàn)休克或接近休克。皮膚彈性差不作為老年人脫水的體征，而最容易發(fā)現(xiàn)皮膚干燥的部位是腋窩和腹股溝。因多種疾病同時(shí)存在例如心功能不全、長(zhǎng)期臥床、糖尿病、應(yīng)用降壓、利尿藥物等情況使機(jī)體對(duì)液體丟失的代償反應(yīng)較差，或被原發(fā)病掩蓋，而容易誤診。不伴有體液丟失的循環(huán)血容量不足時(shí)細(xì)胞外液量正常甚至增多，例如心力衰竭、肝硬化，以及合并有嚴(yán)重低蛋白血癥的腎病綜合征則由于水鈉分布到皮下、第三體腔等而致有效血容量過少。實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、血尿素氮以及血清肌酐水平升高，紅細(xì)胞比積增高，鈉濃度增高，尿鈉降低。坐 臥位舒張壓相差10mmHg以上是判斷血容量不足的可靠指標(biāo)。（二）老年人脫水的治療首先是補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，5％葡萄糖輸入人體后均勻分布，1升僅補(bǔ)充血容量75ml，0.9％氯化鈉輸入人體后分布在細(xì)胞外液，1升可補(bǔ)充血容量200ml，膠體溶液對(duì)血容量的補(bǔ)充更多。所以補(bǔ)液體時(shí)血鈉正?；蜓c升高也應(yīng)首選生理鹽水或復(fù)方氯化鈉。待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后可給予5％葡萄糖。當(dāng)嚴(yán)重的高血糖引起血漿滲透壓顯著升高時(shí)應(yīng)予以0.45％氯化鈉溶液。補(bǔ)液的速度最初應(yīng)當(dāng)足夠快以解決直立性低血壓、心動(dòng)過速、以及在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生足夠的尿量。但對(duì)于病程較長(zhǎng)或慢性脫水，為了防止心衰比較適合的速度早期約350ml/h，或12小時(shí)補(bǔ)充液量的50％（無發(fā)熱的病人約1升/d）。老年人這種補(bǔ)液速度雖然慢，有發(fā)生腎功衰竭、心臟意外、腦卒中的危險(xiǎn)，但在足夠的監(jiān)護(hù)下，這種方法仍然是安全的。對(duì)左心室心梗伴有低血壓時(shí)，應(yīng)首先排除引起真性體液丟失的因素，如利尿、限鹽等；在敗血癥時(shí)低血壓系容量不足或血管床擴(kuò)張所致，肢體溫暖常提示血管床擴(kuò)張，肢體末梢冰涼提示血容量不足，鑒別有時(shí)常十分困難；對(duì)于細(xì)胞外液在分布異常引起者，可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液；待血壓恢復(fù)正常、血容量補(bǔ)足后，可給予甘露醇等進(jìn)行組織脫水和滲透性利尿，以利于漿膜腔積液和水腫的消退。心衰病人在出現(xiàn)低鈉、低鉀、脫水、酸堿平衡紊亂、感染、吐瀉等情況時(shí)應(yīng)果斷給以液體療法。輕、中度心衰在尿量正常時(shí)每天水的攝入按生理最低需要量1500－2000ml，包括飲水和食物中含水量。難治性心衰伴嚴(yán)重水腫時(shí)每日攝水量應(yīng)在600ml以內(nèi)。二、低鈉血癥（一）低鈉血癥的臨床表現(xiàn)與分類 取決于低鈉血癥的程度以及鈉濃度下降的速度。一般患者易疲憊，表情淡漠，食欲不振，嚴(yán)重的低鈉血癥可伴感覺中樞遲鈍、瞻望、抽搐、昏迷、頭痛、定向力障礙、肌肉痙攣、厭食、肌腱反射降低、體溫過低、潮濕呼吸以及病理反射。。低鈉血癥常分以下三型：1、低血容量性低鈉血癥 其特點(diǎn)是同時(shí)伴有細(xì)胞外液的減少和血容量的不足，主要見于利尿劑的應(yīng)用、包括吐、瀉、大量出汗、限鹽飲食、糖尿病酸中毒。因血液濃縮可見紅細(xì)胞、血紅蛋白、血漿蛋白和紅細(xì)胞壓積均升高。2、高容量性低鈉血癥 體液容量和鈉含量均增多。臨床見于心、腎衰竭，肝硬化等細(xì)胞外液容量增多引起的水腫性疾病?；?yàn)可見紅細(xì)胞、血紅蛋白、血漿蛋白、紅細(xì)胞壓積均減低。3、 正常容量性低鈉血癥 系水排泄明顯減少，引起水潴留，體液容量正?；蜉p度增加但非水腫性疾病。見于肺部感染、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、大量補(bǔ)充低鈉溶液以及各種應(yīng)激狀況導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常增多。（二）診斷 一旦發(fā)現(xiàn)血鈉過低可按以下步驟進(jìn)行診斷：1、確定是否真正有低鈉血癥 在評(píng)價(jià)老年人低鈉血癥時(shí)應(yīng)予以血漿滲透壓測(cè)定，以確定真性（低滲性）低鈉血癥還是假性低鈉血癥。假性低鈉血癥滲透壓可正?；蛟龈?，常見于高脂血癥、高蛋白血癥、高血糖或大量應(yīng)用甘露醇后。由于血脂中并不包含Na+，血脂過高使單位容積內(nèi)被測(cè)出的Na+鹽濃度相對(duì)過低，實(shí)際血漿內(nèi)含水部分血鈉和血滲透壓均正常，對(duì)真性低鈉血癥需進(jìn)一步對(duì)細(xì)胞外液容量和尿鈉進(jìn)行評(píng)價(jià)以區(qū)別不同類型。2、估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況 容量低者低鈉血癥主要由體液絕對(duì)或相對(duì)不足所致。血壓偏低或下降，皮膚彈性差，以及實(shí)驗(yàn)室檢查所見BUN上升，肌酐輕度上升并結(jié)合液體丟失及利尿等常易確定。細(xì)胞外液不低者同時(shí)有浮腫或第三體腔體液積聚者,低鈉血癥大多因心、肝、腎等造成水腫而致。如無浮腫，血壓正常，如果有嚴(yán)重少尿，血BUN，肌酐明顯升高，尿Na排泄仍＞20mmo l/L者，為腎功能衰竭引起；（三）治療老年人慢性低鈉血癥治療應(yīng)根據(jù)血清鈉下降的速度和程度、容量狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病，缺鈉的類型，采取不同治療措施。1. 低血容量性低鈉血癥 關(guān)鍵在于補(bǔ)充足夠的鈉鹽以糾正低血容量。缺鈉時(shí)可補(bǔ)充白蛋白 血漿等膠體溶液。老年人優(yōu)應(yīng)注意不要補(bǔ)鈉過快以免因滲透壓變化過快造成腦細(xì)胞脫髓鞘病變（系細(xì)胞外液滲透壓快速升高引起神經(jīng)元髓磷脂脫落所致.癥狀常在低鈉血癥快速糾正后數(shù)天出現(xiàn),表現(xiàn)為行為異常,意識(shí)障礙,共濟(jì)失調(diào),假性延髓麻痹,發(fā)音困難,嚴(yán)重時(shí)可死亡,如能存活,回復(fù)需數(shù)日且不完全）。通常將血清鈉濃度恢復(fù)至120-125mmol/L即可。對(duì)急性有癥狀的低鈉病人，尤其當(dāng)伴有驚厥或昏迷時(shí)，可給予100ml 3%氯化鈉溶液4-6小時(shí)靜脈輸入，同時(shí)靜脈注射速尿。當(dāng)癥狀開始緩解，血清鈉濃度達(dá)到120mmol/L即停止高滲鹽的輸注。過度糾正或過快糾正均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)狀況惡化。對(duì)于慢性低鈉血癥、無癥狀的輕度低鈉血癥主要的治療方法是限水或低鈉溶液的補(bǔ)充。糾正低鈉血癥相對(duì)緩和的治療是給予0.9%鹽水并給速尿。在治療的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)血鉀、血鎂，避免由于利尿劑引起低鉀、低鎂。2. 高容量性低鈉血癥 常伴有循環(huán)功能不全和水腫，給這種病人補(bǔ)鹽不但不能提高血清鈉濃度，反而會(huì)使水腫加重，因此提高血清鈉濃度最安全和合理的方法是將每天進(jìn)水量減少到必然性失水量以下即500ml，以限水、利尿即可。單純限水（500—1000ml/d）可能是長(zhǎng)期、主要的治療措施，其目的就是產(chǎn)生負(fù)平衡。3. 正常容量性低鈉血癥 治療主要是嚴(yán)格限制水的懾入以達(dá)到水的負(fù)平衡。只有當(dāng)出現(xiàn)昏迷或癲癇樣發(fā)作時(shí)，才需靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。三 鉀代謝紊亂（一）低鉀血癥 攝入不足、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或丟失過多均可引起低鉀血癥。臨床表現(xiàn)與血鉀下降的速度和程度以及其他伴隨的電解質(zhì)、酸堿失衡有關(guān)。嚴(yán)重者引起心律失?；蛐呐K停。血清鉀＜2.5 mmol/L可出現(xiàn)骨骼肌、平滑肌麻痹。但老年人緩慢發(fā)生的缺鉀即是血清鉀＜2.5 mmol/L，也不一定出現(xiàn)麻痹，而僅表現(xiàn)為精神不振，乏困無力，食欲不振。補(bǔ)鉀速度和濃度：一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol/(1.5-3.0g)L,嚴(yán)重低鉀血癥尤其是補(bǔ)液量受到限制時(shí)鉀濃度可提高到40-60mmol(3.0-4.5g)/L。補(bǔ)鉀的速度0.75g/h，不超過1.5g/h。每天補(bǔ)鉀量不超過15g。當(dāng)呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下可慎重加快補(bǔ)鉀速度。補(bǔ)鉀期間3-6h測(cè)血鉀一次。對(duì)老年人緩慢發(fā)生的低鉀血癥，在未出現(xiàn)呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí)應(yīng)逐步緩慢予以糾正，必要時(shí)配合口服。對(duì)頑固性低鉀血癥需注意有無低鎂和堿中毒。應(yīng)結(jié)合病史考慮嚴(yán)重低鉀很少單一存在，即是電解質(zhì)測(cè)定鎂鈣正常者也應(yīng)同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充，否則會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)鉀后血清鉀上升或正常，而肌力不改善，同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)低鈣抽搐。氯化鉀最常用，谷氨酸鉀適用于伴肝功能衰竭者。注射用門冬氨酸鉀鎂為復(fù)方制劑，每瓶含門冬氨酸鉀1.0g和門冬氨酸鎂1.0g。門冬氨酸可促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而K2+和Mg+有協(xié)同作用，有利于糾正細(xì)胞內(nèi)鉀，尤其是伴低鎂血癥時(shí)。（二）高鉀血癥 腎臟排泄減少、K轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外、鉀攝入過多等均可造成高鉀血癥。臨床主要表現(xiàn)為心肌和骨骼肌先興奮后抑制。當(dāng)血清鉀＞5.5-6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為T波高尖；血鉀＞7~8mmol/L時(shí)PR逐漸延長(zhǎng)、P波低平至無法辨認(rèn)，QRS波群增寬、S波寬而深，竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏各種傳導(dǎo)阻滯，房顫。骨骼肌表現(xiàn)為肌肉刺痛，感覺異常，嚴(yán)重時(shí)麻痹。治療：治療原發(fā)病，去除引起血鉀繼續(xù)增高的因素，對(duì)于嚴(yán)重的高鉀血癥應(yīng)采取積極的相應(yīng)措施；鈣劑能糾正鉀對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞復(fù)極的影響，胰島素加糖促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；利尿劑促進(jìn)K+的排泄，嚴(yán)重時(shí)透析。2011年01月10日8011
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低鈉血癥相關(guān)科普號(hào)
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郭漢林 主任醫(yī)師
西安市中醫(yī)醫(yī)院
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