先天性高胰島素血癥（CHI）的治療目的：防止因反復(fù)低血糖發(fā)作而引發(fā)的腦損傷；建立起一套特異性的診治方案；在確保安全空腹耐受性的前提下，鼓勵(lì)患兒養(yǎng)成正常的進(jìn)食習(xí)慣。治療方式包括內(nèi)科治療和外科治療。成功的治療應(yīng)使患兒在與年齡相稱的進(jìn)食習(xí)慣下，血糖濃度維持在3．9mmol／L以上。家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的病情選擇相應(yīng)的治療方案，具體需要與主治醫(yī)生咨詢，如果外地患者不方便來(lái)醫(yī)院的可以選擇電話咨詢的方式與我電話溝通治療情況。1．內(nèi)科治療。包括喂養(yǎng)和藥物治療等(1)靜脈葡萄糖靜點(diǎn)：葡萄糖急性大劑量：0．2g／kg，如10％葡萄糖2ml／kg，糾正嚴(yán)重的低血糖；維持葡萄糖靜點(diǎn)速度為6～8mg/kg/min，必要時(shí)增加靜點(diǎn)葡萄糖劑量，以使血糖維持在3．9mmol／L以上。(2)喂養(yǎng)：按一定的時(shí)間表，給患兒口服糖或其他碳水化合物，以防止低血糖的發(fā)生。當(dāng)患兒不能正常進(jìn)食時(shí)，可采用鼻飼。(3)藥物治療：①二氮嗪(diazoxide)：CHI的診斷一旦確立，即應(yīng)開始用二氮嗪對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。二氮嗪為鉀通道開放劑，是CHI的主要和首選治療藥物。它能夠與KATP敏感性鉀通道的SURl亞單位結(jié)合，使鉀通道處于開放狀態(tài)，從I面抑制胰島素的分泌。常見(jiàn)的副作用有：水鈉貯留等。二氮嗪的起始劑量為5mg/kg/d(5～15mg/kg/d)，每日1～2次口服，根據(jù)患兒病情逐漸增加劑量；同時(shí)，還應(yīng)加用雙氫克脲噻加強(qiáng)二氮嗪的作用，并減輕水腫的發(fā)生。二氮嗪的半衰期較長(zhǎng)，因此評(píng)價(jià)二氮嗪的療效至少應(yīng)在治療5日后進(jìn)行。該藥治療有效的指標(biāo)是禁食后血糖濃度能維持在3．9mmol／L。以上。GDH-HI，GcK—HI，SCHAD-HI和因罕見(jiàn)ABCC8顯性遺傳基因突變導(dǎo)致的KATP—HI，用二氮嗪治療通常有良好的效果。絕大多數(shù)由ABCC8，KCNJll基兇突變導(dǎo)致的KATP-HI患者，由于患者的鉀通道足無(wú)功能的，對(duì)二氮嗪的治療完傘無(wú)效。②奧曲肽(Octreotide)：對(duì)二氮嗪治療無(wú)效的KKFP—HI患者，可進(jìn)一步選用奧曲肽進(jìn)行治療。奧曲肽是一種長(zhǎng)效可注射的生長(zhǎng)激素抑制閃子類似物，是胰島素釋放的潛在抑制劑。起始劑量為5ug/kg/d，每日3～4次，皮下注射。如果葡萄糖濃度低于3．9mmol／L，其劑量可逐漸增加至20ug·kg-1·d-1。奧曲肽對(duì)多數(shù)患兒的初期治療效果多較好，但它可以下調(diào)B細(xì)胞的牛長(zhǎng)激素抑制因子受體水平，使藥物敏感性下降，因此常于給藥后不久引發(fā)快速耐受性，使其長(zhǎng)期應(yīng)用受到限制。③胰升糖素(Glucagon)：可動(dòng)員肝糖原釋放葡萄糖，升高血糖水平。當(dāng)患兒血糖水平極低卻又不能進(jìn)食時(shí)，可選用本藥快速提升血糖水平。2．外科治療許多KATP-HI患兒對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效，需要行不同程度的胰腺切除術(shù)，以維持血糖在正常水平。外科選擇的手術(shù)方式取決于患兒先天型高胰島素血癥的組織學(xué)類理。彌散型KATP-HI患者通常需要行胰腺次全切術(shù)，但這種手術(shù)并不能使所有的患兒獲得治愈。對(duì)于局灶型KATP-HI患兒，只需選擇性切除含有病變的胰腺部分(選擇性胰腺部分切除術(shù))，即可使患兒獲得治愈。患者家長(zhǎng)如果對(duì)以上治療情況有任何問(wèn)題，可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系，我盡量安排當(dāng)天與您通話。

餐后低血糖癥，醫(yī)學(xué)上稱為"特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥"，多見(jiàn)于中年婦女，男性也可發(fā)生，尤其是精神情緒比較緊張的人。因?yàn)檫@種人常有植物神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，分泌胰島素的胰島β細(xì)胞比較敏感，在進(jìn)餐后２～４小時(shí)，特別是過(guò)多地吃高糖飲食后，可引起過(guò)多胰島素釋放而產(chǎn)生你所談到的低血糖表現(xiàn)。

糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率, 已逐漸引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。一、什么叫低血糖低血糖常見(jiàn)于糖尿病患者治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng), 它會(huì)直接導(dǎo)致心腦血管意外, 以致危及生命。2007年，中國(guó)2型糖尿病指南指出，對(duì)于那些沒(méi)有得糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖的范疇了。二、低血糖發(fā)生的常見(jiàn)原因和誘因1、與藥物無(wú)關(guān)的影響因素① 長(zhǎng)時(shí)間以及突然的運(yùn)動(dòng)；② 情緒不穩(wěn)定或驟然改變；③ 過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒；④ 具有腎臟疾病，腎功能減退使胰島素和降糖藥物不能及時(shí)、完全的清除出體內(nèi)；⑤ 糖尿病婦女分娩結(jié)束后及進(jìn)行哺乳時(shí)；⑥ 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭也是發(fā)生低血糖的可能誘因。2、與藥物相關(guān)的可能誘因① 口服降糖藥和胰島素的使用不當(dāng)或過(guò)量使用；② 進(jìn)食較少，而降糖藥物沒(méi)有適當(dāng)?shù)臏p少；③ 有些藥物與降糖藥物有協(xié)同作用，一旦同時(shí)服用，降低血糖的作用會(huì)加強(qiáng)， 如磺脲類口服降糖藥(優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康等)與保泰松、阿司匹林、磺胺藥、心得安、嗎啡等藥物同時(shí)服用時(shí)，可加強(qiáng)降血糖作用而引起低血糖。3、口服降糖藥有很多種，其中可引起低血糖的主要是磺脲類和格列奈類① 磺脲類（優(yōu)降糖、美吡噠、達(dá)美康、糖適平）都是這一類的藥物，由于磺脲類藥物起效快，降糖作用強(qiáng)，再加上作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以低血糖早期常常不易察覺(jué)，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖，因此老年患者尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。② 格列奈類的藥物包括瑞格列奈和那格列奈，雖然使用格列奈類藥物的過(guò)程中較少發(fā)生嚴(yán)重低血糖，但是其低血糖的發(fā)生率高達(dá)18%，因此在治療過(guò)程中仍應(yīng)保持高度警惕。4、胰島素與低血糖的關(guān)系胰島素治療最常見(jiàn)的副作用便是低血糖，這主要與以下這些因素有關(guān):①胰島素用量過(guò)大或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少劑量；②使用混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長(zhǎng)效胰島素比例過(guò)大，易出現(xiàn)夜間低血糖；③注射胰島素的不同部位，對(duì)胰島素量的吸收不一致；④注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐；⑤進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量；⑥不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加；⑦ 合用具有降糖作用的藥物。三、發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)① 自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀: 低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素, 臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。②神經(jīng)缺糖癥狀:可出現(xiàn)腦功能障礙, 表現(xiàn)為: 精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至成為植物人。③低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同, 但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發(fā)展, 低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生, 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 腦功能障礙越嚴(yán)重。 如果未能覺(jué)察自主神經(jīng)警告癥狀, 而迅速進(jìn)入昏迷或驚厥者成為未覺(jué)察低血糖癥, 延誤診治, 后果嚴(yán)重, 甚至危及生命。四、低血糖給人帶來(lái)的危害低血糖可造成腦細(xì)胞的損害，由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能，因此，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖減少，當(dāng)然進(jìn)入腦組織的葡萄糖也就減少了，這種情況下腦組織非常容易受傷害，而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡，即使在治療后腦組織也不能恢復(fù)到正常了。低血糖還會(huì)影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。五、低血糖發(fā)生時(shí)處理有出汗、心慌、乏力、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即吃“糖” ，或飲一杯雪碧、可樂(lè)、果汁等含糖飲料，也可吃幾塊水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果醬。但必須注意的是，不能用低熱量飲料或甜味劑食品來(lái)治療低血糖。若服糖 5 分鐘后仍未改善癥狀，應(yīng)立即吃更多的糖。10 分鐘內(nèi)仍無(wú)改善，不要猶豫，立即送醫(yī)院搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，切忌經(jīng)口進(jìn)食，以免窒息。六、低血糖的預(yù)防（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對(duì)減少藥物的劑量。（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問(wèn)醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。（4）合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀自測(cè)一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，千萬(wàn)別忘記外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶上自己的“低血糖急救卡”。（5）在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運(yùn)動(dòng)中吃點(diǎn)東西補(bǔ)充能量。（6）運(yùn)動(dòng)前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了低血糖，請(qǐng)不要慌張，立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下休息，同時(shí)盡快補(bǔ)充一些含糖的飲料和食物，若沒(méi)有食物可向他人求救，可以請(qǐng)別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。（7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時(shí)還能夠進(jìn)食，那么可以給他吃點(diǎn)糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請(qǐng)立刻送到醫(yī)院急救。按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 合理應(yīng)用降糖藥, 使血糖安全達(dá)標(biāo), 從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。 （瞿文云提供）

肝癌出現(xiàn)低血糖的情況不少見(jiàn)，約8%-30%?？赡芎鸵韵乱蛩赜嘘P(guān)：1、肝腫瘤缺乏糖原分解酶，葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量的效率低下，因此，每千克肝癌每天要消耗50-200克葡萄糖；2、巨塊型肝癌患者正常肝組織減少，糖原儲(chǔ)備量低下，對(duì)胰島素的滅活作用降低；3、肝癌分泌胰島素樣物質(zhì)，葡萄糖利用率增加。

低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見(jiàn)的并發(fā)癥。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每個(gè)病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對(duì)病人本身本說(shuō)，每次發(fā)作的癥狀基本相似，因此糖尿病患者及家屬應(yīng)注意識(shí)別低血糖癥狀，以便及時(shí)采取措施。低血糖對(duì)人體是有害的，尤其是對(duì)老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：1、低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。2、長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。4、低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖是糖尿病的急癥之一，應(yīng)積極處理：1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。3、胰高血糖素的應(yīng)用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。低血糖為生化異常，并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥。本癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。引起低血糖癥的原因很多，大致可分為以下幾類。（一）胰島素過(guò)多：胰島素瘤、胰島細(xì)胞增生、胰島細(xì)胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨床上內(nèi)生或外用胰島素引起的低血糖癥最常見(jiàn)。（二）反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病、功能性低血糖、營(yíng)養(yǎng)性低血糖。（三）對(duì)胰島素過(guò)度敏感。（四）肝臟疾病。（五）中毒：藥物中毒。（六）糖類不足。低血糖性昏迷有什么癥狀低血糖對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一強(qiáng)烈的應(yīng)激，病人表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮；低血糖使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少能量來(lái)源，出現(xiàn)許多功能障礙。病人發(fā)病之初覺(jué)頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無(wú)力、肢體濕冷，繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂及偏癱。如何治療（一）一般治療：確定患者氣道是否通暢，必要時(shí)做相應(yīng)處理；有癲癇發(fā)作時(shí)須防止舌部損傷。（二）緊急處理：病人尚有吞咽動(dòng)作時(shí)，可喂些糖水，多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡萄糖，以每分鐘10ml速度靜注50％葡萄糖50ml。對(duì)大多數(shù)病人用20～60ml50％葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時(shí)，可以產(chǎn)生癥狀性低血鉀癥。大多數(shù)低血糖病人注糖后5～10min內(nèi)可以醒轉(zhuǎn)。如果低血糖嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，神經(jīng)功能很長(zhǎng)時(shí)間也不能完全恢復(fù)。病人清醒以后，盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素（低精魚精蛋白鋅胰島素）或氯磺丙脲時(shí)可有低血糖反應(yīng)，對(duì)這些病人，清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需要觀察12～48h。有時(shí)進(jìn)食碳水化合物的同時(shí)，加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點(diǎn)5％葡萄糖是必要的。個(gè)人認(rèn)為,低血糖也可以是與我們最近一段時(shí)間的日常生活有關(guān).比如,日常生活不規(guī)律或飲食缺乏營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)致我們機(jī)體暫時(shí)的功能性紊亂.所以,我們也不要太擔(dān)心了,但若是時(shí)間久了,就要去看醫(yī)生了.什么是低血糖？葡萄糖是醣的一種型式，是身體最主要的能量來(lái)源。低血糖癥或稱低血糖是發(fā)生 在當(dāng)血糖值降得太低，無(wú)法供應(yīng)身體細(xì)胞正常生理活動(dòng)所需的足夠能量。 碳水化合物如糖及淀粉是我們飲食中葡萄糖的主要來(lái)源，在消化的過(guò)程中，葡萄糖被吸收進(jìn)入循環(huán)中，帶到身體的各個(gè)細(xì)胞，提供正常生理活動(dòng)所需的能量。而過(guò)剩的葡萄糖則被貯存于肝臟中，成為肝醣。這些過(guò)程都受到身體中賀爾蒙的嚴(yán)密控制，所以正常人的血糖都非常穩(wěn)定，鮮少發(fā)生低血糖的。 低血糖可發(fā)生在糖尿病和其它疾病的病人身上。對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)，由于接受降低血糖的治療，所以低血糖會(huì)隨時(shí)發(fā)生在任何一位患有糖尿病的患者身上，特別是一些需要嚴(yán)格控制血糖的病患，或者是血糖值起伏很大的病人。所以糖尿病患者和他們的親友都應(yīng)該去學(xué)習(xí)怎樣去應(yīng)付低血糖的發(fā)生。 身體如何控制血糖？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血糖主要是由賀爾蒙胰島素及升糖素來(lái)控制，此兩種賀爾蒙無(wú)論太多或太少都會(huì)導(dǎo)致血糖值降得太低(低血糖癥)或升得太高(高血糖癥)。其它會(huì)影響血糖值的賀爾蒙尚有腎上腺皮質(zhì)酮、生長(zhǎng)激素、兒茶酚氨(腎上腺素及正腎上腺素)。 胰臟中的胰島有阿發(fā)及貝他細(xì)胞，可分別產(chǎn)生升糖素和胰島素。當(dāng)飯后血糖升高， 貝它細(xì)胞就會(huì)釋放胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進(jìn)入身體細(xì)胞，把血糖值降至正常范圍。當(dāng)血糖值降得太低時(shí)，阿發(fā)細(xì)胞會(huì)分泌升糖素，會(huì)刺激肝臟釋出儲(chǔ)存的肝醣及轉(zhuǎn)變成為葡萄糖來(lái)升高血糖值到正常的范圍。肌肉亦可儲(chǔ)存部份肝醣，也可被轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰?血糖值范圍 正常血糖值的范圍大約為60-115mg/dl；視乎個(gè)人最后吃過(guò)東西的時(shí)間而定，在空腹時(shí)，血糖可偶爾降至60mg/dl以下，甚至50mg/dl以下，而無(wú)任何嚴(yán)重不正常的問(wèn)題。這可在健康的婦女身上見(jiàn)到，特別是在長(zhǎng)期禁食過(guò)后。倘若血糖小于45mg/dl，通常代表不正常而嚴(yán)重的問(wèn)題。 低血糖的癥狀有那些？ 低血糖癥的人會(huì)覺(jué)得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動(dòng)、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無(wú)事哭泣、笨拙或痙攣性的活動(dòng)、無(wú)法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識(shí)，甚至昏迷的情形。長(zhǎng)期的糖尿病患，由于某些對(duì)低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可能無(wú)任何警覺(jué)性癥狀，發(fā)生低血糖時(shí)并不察覺(jué)，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。 低血糖癥狀有時(shí)誤認(rèn)為與血糖無(wú)關(guān)之情形所導(dǎo)致的癥狀，有時(shí)別的疾病也可以引起類似低血糖的癥狀。例如：不尋常的壓力和焦慮，又或者心臟病發(fā)作及其它疾病引起的休克，可導(dǎo)致額外兒茶酚氨(catacholamines)之產(chǎn)生，形成與低血糖所產(chǎn)生的癥狀相似的狀況，但不一定與血糖值有關(guān)。 糖尿病人低血糖的原因 糖尿病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血糖，糖尿病的致病原因是由于無(wú)法分泌足夠之胰島素或無(wú)法有效利用胰島素，使身體無(wú)法利用葡萄糖作為能源。以致于葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞，而在血液中累積，產(chǎn)生高血糖。治療糖尿病的目的是降低其血糖，視乎病情的嚴(yán)重性，大部份糖尿病人都會(huì)服食降糖藥或施打胰島素。既然要接受胰島素或口服降糖要來(lái)治療，就可能會(huì)發(fā)生低血糖，特別是施打胰島素的病人。 容易產(chǎn)生低血糖的情況，包括：接受過(guò)高劑量的治療、胰島素吸收改變、沒(méi)有 吃飯、延遲吃飯、吃得太少、過(guò)量的運(yùn)動(dòng)、喝酒過(guò)多或合并其它原因。 糖尿病的低血糖處理 糖尿病者應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的年齡，低血糖癥狀的認(rèn)知能力，身體的狀況等因素， 由醫(yī)師來(lái)訂定血糖的控制范圍，血糖控制范圍每人都不同，例如某個(gè)血糖范圍 對(duì)一個(gè)無(wú)糖尿病的年輕成人是安全的，但可能對(duì)一個(gè)小孩或一位較老且有其它 內(nèi)科問(wèn)題者就太低了。 當(dāng)你覺(jué)得有疑似低血糖癥狀又無(wú)法測(cè)試血糖時(shí)，最好先治療而不要等，記住這簡(jiǎn)單的規(guī)則：" 當(dāng)有疑問(wèn)時(shí)就治療 "，輕微的低血糖若不及時(shí)處理，有可能進(jìn)一步 發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，喪失意識(shí)，無(wú)法自行處理。 因?yàn)榈脱浅Ｅc癥狀相吻合，糖尿病者通常在他們血糖降低時(shí)，都可以感覺(jué)得出 來(lái)，癥狀包括顫抖、心悸、冒汗和饑餓感。他們可藉由吃蠔紉恍┖?鞘澄鍶縑?BR> 果、果汁或非低熱量的汽水，可在10-15分鐘內(nèi)情況獲得改善，使用葡萄糖錠或軟膏(藥房可買到)，是目前較為方便又快速的治療方法。 請(qǐng)勿使用巧克力或冰淇淋來(lái)治療低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質(zhì)， 延緩糖分吸收。確定你至少有一種的糖隨身攜帶和最好備有緊急升糖素隨 身包 當(dāng)你測(cè)完血糖及治療低血糖后，等15-20分鐘后再測(cè)一次，如果血糖仍低或癥狀并未減輕，重復(fù)治療一次，在你覺(jué)得較好后，確定你照正常食用正餐及點(diǎn)心來(lái)維持血糖值上升。 由于胰島素依賴型糖尿病病人必須接受胰島素治療，特別是積極性治療，所以 是最容易發(fā)生嚴(yán)重性低血糖的，它可導(dǎo)致意識(shí)喪失。 一部份長(zhǎng)期胰島素依賴型病人可能發(fā)生一種情況叫做 "無(wú)法認(rèn)知低血糖" 的現(xiàn)象，意思是他們?cè)诘脱菚r(shí)不會(huì)產(chǎn)生警覺(jué)性癥狀，所以不知道自己低血糖。 較嚴(yán)重的低血糖會(huì)影響中樞神經(jīng)，以中樞缺糖的癥狀表現(xiàn)，包括頭痛、脾氣改變、躁動(dòng)、精神不能集中、暈睡、抽搐和不省人事等。這種情形可能雖要?jiǎng)e人的幫忙注射升糖素或送醫(yī)院緊急救護(hù)。處理這類低血糖時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)給予葡萄糖液或升糖素注射，升糖素或葡萄糖液注射都可以很快地解除低血糖的癥狀，使血中葡萄糖上升。 糖尿病患可藉由經(jīng)常測(cè)血糖值來(lái)學(xué)習(xí)確認(rèn)低血糖的癥狀，避免引發(fā)低血糖的情形來(lái)減少低血糖的發(fā)作。除了隨身攜帶糖片和最好備有緊急升糖素隨身包外，盡可能配戴糖尿病識(shí)別對(duì)象。朋友、親戚、甚至任何人都應(yīng)知道低血糖的癥狀及如何在緊急的情況下來(lái)協(xié)助糖尿病患。 盡快治療低血糖是很重要的，因?yàn)樗鼤?huì)變得更糟而且可能會(huì)昏迷，如果你昏迷了，您的旁人必須給予您緊急協(xié)助，如注射升糖素或送醫(yī)院緊急救護(hù)。 血糖過(guò)低昏迷了，旁人應(yīng)該做的事情包括: 1.不要幫病人打胰島素 2.不要強(qiáng)塞食物或液體到病人口中 3.不要將手放入病人的口中 4.維持呼吸道通暢 5.注射升糖素 6.打緊急電話120求救 由于積極性胰島素治療可幫助預(yù)防糖尿病合并癥的發(fā)生，所以采用此療法的胰島素依賴型糖尿病病人愈來(lái)愈多，相對(duì)的低血糖的發(fā)作率也愈來(lái)愈多。 要維持血糖在接近正常值的范圍，又要避免低血糖的發(fā)生，袛有靠經(jīng)常自我測(cè)試血糖、規(guī)律的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、學(xué)會(huì)辨認(rèn)低血糖的癥狀和遵從醫(yī)師的指導(dǎo)。

當(dāng)血糖降低達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一般先出現(xiàn)的是饑餓心慌、大汗淋漓、無(wú)力手抖、面色蒼白等自主神經(jīng)警告癥狀，如果血糖繼續(xù)降低，接下來(lái)患者就會(huì)出現(xiàn)精神和意識(shí)方面的癥狀，如頭痛、頭暈甚至昏迷等癥狀。不過(guò)，這些癥狀也有可能出現(xiàn)在其它疾病的狀況下，所以到底是不是低血糖主要還是根據(jù)血糖水平確診，臨床上，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于3.0毫摩爾/升。 糖尿病患者不但會(huì)發(fā)生低血糖，而且還比較普遍。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖與自身疾病特點(diǎn)以及降糖藥物的使用有關(guān)，糖尿病患者最容易發(fā)生的低血糖有2類：1）首先是反應(yīng)性低血糖，2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌延遲，引起餐后高血糖，高血糖又刺激胰島分泌胰島素，造成食物吸收高峰過(guò)后，血中的胰島素大量增高，最終導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖，這種低血糖大多發(fā)生在餐后4－5小時(shí)。2）其次是藥物性低血糖，主要是因?yàn)轱嬍?、體力活動(dòng)和藥物劑量之間不協(xié)調(diào)，及其它原因造成藥物過(guò)量引起的。胰島素治療中低血糖常見(jiàn)，口服降糖藥物中磺脲類藥物主要刺激胰島素分泌，所以使用不當(dāng)時(shí)也容易發(fā)生低血糖。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上應(yīng)用胰島素的1型患者至少每周有1次發(fā)生低血糖，而應(yīng)用磺脲類藥物的65歲以上老年人低血糖發(fā)生率為20%

血糖是指血液中各種單糖的總稱，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹時(shí)靜脈血糖濃度為3.9-6.1 mmol/L。維持正常的血糖濃度很重要，全身各組織細(xì)胞都需要從血液中獲取葡萄糖，特別是腦組織、紅細(xì)胞等幾乎沒(méi)有糖原貯存，必須隨時(shí)由血液供給葡萄糖，以取得自身生存、代謝和功能所需要的能量。 成年人空腹血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.8mmol/L)，女<45mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.2mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl(2.8~3.3mmol/L)時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl(<2.5mmol/L)時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。 糖尿病低血糖的原因一般有以下幾種：1．藥源性低血糖 主要見(jiàn)于糖尿病治療時(shí)，常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等使用過(guò)量、使用后活動(dòng)增加或飲食配合不合理引起。胰島素通過(guò)增加血糖的利用、減少血糖來(lái)源而降低血糖，其作用環(huán)節(jié)有：1）促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； 2）加速葡萄糖的氧化和酵解； 3）促進(jìn)糖原的合成和貯存； 4）抑制糖原分解和異生； 5）促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?．反跳性低血糖 是一種突然停輸高滲葡萄糖而引起的低血糖。其機(jī)制可能是輸注高滲葡萄糖液，刺激胰島素的大量分泌，其濃度可高出正常的4-6倍。若突然停輸高滲葡萄糖液，由于胰島素的持續(xù)作用而使血糖濃度迅速下降，出現(xiàn)低血糖。3.特發(fā)性低血糖 多見(jiàn)于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女。主要因自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮過(guò)度。胰島素分泌過(guò)多所致，為非器質(zhì)性疾病，餐后2-3 h發(fā)作，系血糖利用過(guò)度性餐后低血糖。4.饑餓性低血糖 長(zhǎng)時(shí)間饑餓或不能進(jìn)食時(shí)，外源性血糖來(lái)源斷絕，內(nèi)源性的肝糖原貯備有限，約為70-100g，10多小時(shí)即被耗盡，此時(shí)主要靠糖異生來(lái)維持血糖濃度。隨著饑餓時(shí)間的延長(zhǎng)，當(dāng)出現(xiàn)“供不應(yīng)求”時(shí)即發(fā)生低血糖。不吃早餐的人易發(fā)生低血糖，影響學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng)的效率。5、運(yùn)動(dòng)性低血糖 持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此時(shí)若未及時(shí)補(bǔ)充糖類食物，則可引起低血糖。6、酒精性低血糖 空腹大量飲酒后，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使NAD+過(guò)多地還原為NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。當(dāng)有限的肝糖原被動(dòng)用以后，即可發(fā)生低血糖。 低血糖對(duì)糖尿病患者影響很大，糖尿病低血糖癥狀一定要引起患者的注意，因?yàn)榈脱堑牟∏閲?yán)重之時(shí)比高血糖的危害還要大。低血糖持續(xù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，則會(huì)造成腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即使以后血糖恢復(fù)正常。也常會(huì)遺留癡呆等癥狀。對(duì)低血糖患者的處理，可給予口服葡萄糖或其他糖類如糖水或糖果等，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖液或升血糖藥物，以快速提升血糖濃度，供給基本能量需要。當(dāng)癥狀改善后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，查明原因和誘因，進(jìn)行對(duì)因治療。

近日，高壓氧科成功促醒一位低血糖昏迷患者。該患者為一老年女性，于數(shù)日前在家中突然出現(xiàn)意識(shí)不清、抽搐等癥狀，被送至外院急診科救治并確診為低血糖昏迷。經(jīng)過(guò)一周的積極治療，患者的血糖水平維持穩(wěn)定病情逐漸平穩(wěn)，但意識(shí)始終沒(méi)有恢復(fù)，轉(zhuǎn)入我科后，這位患者呈淺昏迷狀，經(jīng)過(guò)兩次高壓氧治療后患者意識(shí)轉(zhuǎn)為嗜睡狀，強(qiáng)刺激可喚醒但很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)，四肢無(wú)自主活動(dòng)。隨著治療的不斷深入患者的意識(shí)在逐漸恢復(fù)中，第四次進(jìn)艙治療時(shí)，原本不說(shuō)話的患者開始自言自語(yǔ)并不時(shí)大聲叫喊起來(lái)，原本不能活動(dòng)的雙手開始反復(fù)掀扣在面部的吸氧面罩，整個(gè)吸氧過(guò)程在患者的躁動(dòng)狀態(tài)中艱難進(jìn)行。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員與家屬的不懈努力在第一療程結(jié)束時(shí)（十次高壓氧）患者已能坐起并可在攙扶下短距離行走，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程共計(jì)二十次高壓氧治療后，該患者記憶力恢復(fù)，可正確回答問(wèn)題！因?yàn)槟X細(xì)胞只能靠糖和氧來(lái)功能，長(zhǎng)時(shí)間的低血糖會(huì)造成腦細(xì)胞缺少能量來(lái)源，導(dǎo)致大腦缺血缺氧性，這個(gè)病人入院后核磁表現(xiàn)：廣泛大腦皮層缺血改變。長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)不恢復(fù)就在于此，高壓氧由于可以成倍提高血氧分壓，迅速改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到促醒的作用。

什么是低血糖？ Ａ 當(dāng)血糖低于50mg/dl(2－8mmol/L)時(shí)，稱為低血糖 Ｂ 低血糖有哪些表現(xiàn)？ 虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無(wú)力；手足發(fā)麻；說(shuō)話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷 Ｃ 出現(xiàn)低血糖怎么辦？ ①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊 ③果汁或含糖飲料半杯 ④飯、粉、面一小碗 一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理 D 低血糖昏迷怎么處理？ ①如有可能應(yīng)測(cè)血糖 ②病人尚有意識(shí)，可飲糖水 ③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等 ④同時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系 Ｅ 低血糖怎么預(yù)防？ ① 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律 ② 不可隨便增加藥量 ③ 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量 ④ 運(yùn)動(dòng)量恒定 ⑤ 常測(cè)血糖 ⑥ 隨身帶糖果以備用

血糖濃度<2.8mmol/L(50mg/dl)1、空腹低血糖：胰島素絕對(duì)或相對(duì)過(guò)剩、嚴(yán)重肝細(xì)胞受損及先天性糖代謝酶缺乏、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏2、餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖：功能性飲食性低血糖、飲食性反應(yīng)性低血糖、II型糖尿病或糖耐量受損3、藥物引起低血糖