一、 定義 低血糖癥：是指成年人（非糖尿病患者）空腹血糖濃度＜2.8mmol/L。 低血糖癥：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L亦可診斷低血糖。 低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。 二、低血糖的原因 反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾?。?餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。 1.空腹低血糖癥 （1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。 （2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。 （3）重癥疾?。喝绺嗡ソ摺⑿牧λソ?、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。 （4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。 （5）胰外腫瘤。 2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥 （1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。 （2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。 （3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。 （4）功能性低血糖癥。 （5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。 三、如何找尋低血糖的原因 1.確定存在低血糖：發(fā)生癥狀時，成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L，確認(rèn)為低血糖癥 2.血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。 3.饑餓試驗(yàn)：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行48～72小時。開始前取血標(biāo)本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時測一次。 診斷低血糖癥的Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應(yīng)多次檢測有無空腹或吸收后低血糖，必要時采用48～72小時饑餓試驗(yàn)。 四、低血糖的處理 1.解除低血糖癥狀 （1）輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、饅頭等可緩解。 （2）對于藥物性低血糖，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物。 （3）重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。 2.糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。 （1）糖尿病教育：識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學(xué)，自救方法等。 （2）充分認(rèn)識引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③ 避免酗酒 （3）調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。 （4）定期監(jiān)測血糖

糖尿病低血糖有哪些誤區(qū)？非常危險(xiǎn)！2型糖尿病患者隨著病情的進(jìn)展，低血糖的發(fā)生率增加，特別是使用胰島素治療會增加低血糖發(fā)生率。01低血糖了，趕快吃兩塊餅干?不對。低血糖了應(yīng)該快速補(bǔ)充升糖速度快的食品，餅干要看是哪種餅干，不一定是升糖快的食品。低血糖時應(yīng)盡快食用15-20 g葡萄糖，最好是吃2-5個葡萄糖片（視不同商品標(biāo)識而定），其次如10塊水果糖、兩大塊方糖、150-200毫升新鮮水果汁、可樂 。低血糖癥狀一般在5-20 分鐘內(nèi)緩解。02低血糖吃完糖就行了?不對。使用胰島素的患者，吃完糖后，血糖升高的時間根據(jù)胰島素藥效維持時間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長效口服降糖藥或中長效胰島素應(yīng)進(jìn)食較多點(diǎn)心或進(jìn)餐，并連續(xù)監(jiān)測血糖。從長遠(yuǎn)說，如果經(jīng)常發(fā)生低血糖，應(yīng)做好每次血糖記錄，飲食、運(yùn)動記錄，及合并用藥等因素，并及時就醫(yī)找到低血糖的原因。03低血糖的癥狀就是心慌、手抖？不對。低血糖癥狀復(fù)雜，除了心慌、手抖、饑餓，還可能表現(xiàn)為出汗、頭暈、渾身沒勁、視物模糊。有些人還可能發(fā)生精神癥狀，比如胡言亂語，脾氣突然暴躁，嗜睡甚至昏迷等。04低血糖時都會有癥狀？不對。每個人對低血糖的敏感度不一樣，有些人血糖很低時沒有明顯感覺，所以我們判斷低血糖應(yīng)以血糖值為準(zhǔn)，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就是低血糖。普通人血糖低于2.8mmol/L為低血糖。05出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖高于4mmol/L怎么回事？這稱為低血糖反應(yīng)，多見于使用降糖藥后，血糖降低速度過快，人體不適應(yīng)，盡管測血糖在4mmol/L以上，也出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖反應(yīng)也應(yīng)按低血糖處理，趕快補(bǔ)糖，見第一條。06血糖高點(diǎn)總比發(fā)生低血糖好?不對。一些曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的糖友，出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)，這樣做同樣沒有好處。良好的血糖控制對微血糖有長期益處．應(yīng)在安全的前提下采用最低的糖化血紅蛋白水平作為血糖控制目標(biāo)。一般來說如下：HbA1c<6.5%：年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的糖友，在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下。HbA1c＜8.0%：年齡較大、病程較長、有嚴(yán)重低血糖史、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥的糖友。07應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，只要沒有癥狀血糖低沒事？不對。低血糖的危害甚至比高血糖還要糟糕。低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴(yán)重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害，誘發(fā)心腦血管疾病。我們應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的，要了解發(fā)生低血糖的原因，必要時調(diào)整用藥。

什么是“無癥狀低血糖”？無癥狀低血糖，是指患者在血糖很低，進(jìn)入危險(xiǎn)值的時候，卻沒有任何的感覺和癥狀，患者常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時，還可能會因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命。所以無癥狀性低血糖，我們稱為沉默的殺手。在神經(jīng)功能正常的情況下，發(fā)生低血糖時人體會有保護(hù)機(jī)制。在剛發(fā)生低血糖時，會先引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生頭暈、心慌、大汗、手抖等作為警示信號，引起人的注意而作相應(yīng)的處理，如果患者能夠及時的補(bǔ)充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會緩解，不至于出現(xiàn)低血糖昏迷。如果低血糖沒有及時糾正，將會進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)精神意識狀態(tài)的異常，嚴(yán)重的會意識不清甚至死亡。而無癥狀低血糖，正是這些癥狀沒有發(fā)生，所以造成了漏診和誤診，最終釀成嚴(yán)重的后果。另外需要提醒大家，無癥狀性低血糖伴昏迷而不能進(jìn)食者，不要喂患者任何食物和飲料，以防誤入氣管引起呼吸道窒息或感染，應(yīng)將患者側(cè)臥，立即送醫(yī)院搶救。為什么低血糖發(fā)作時會“無癥狀”呢？因?yàn)楦啐g老人以及病程較長的糖尿病患者，交感神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，所以發(fā)生低血糖時，交感神經(jīng)無法興奮產(chǎn)生上述警示癥狀，也就出現(xiàn)了無癥狀低血糖。無癥狀低血糖有哪些特點(diǎn)呢？1. 隱匿性無癥狀低血糖癥患者沒有自覺癥狀，也不監(jiān)測血糖，故患者很難自行察覺，有癥狀時已經(jīng)很嚴(yán)重。因而在沒有明顯典型癥狀時，患者往往會認(rèn)為血糖是正常的，由此導(dǎo)致了無癥狀低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)的隱匿性。2. 潛行性低血糖對大腦、心臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害，由于無癥狀低血糖癥的隱匿性，糖尿病患者往往難以察覺，臟器被損害也因此得不到治療。隨著時間的延長，這樣的損害一直潛行著，最終導(dǎo)致全身各臟器的嚴(yán)重不可逆損傷。哪些人容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖？病程較長的糖尿病患者、腎功能損傷、老年糖尿病患者、胰島素和口服降糖藥物聯(lián)用以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。此外，長期服用“洛爾”藥物者、長期酗酒者、胰島素功能減退、血糖控制嚴(yán)格者也極易出現(xiàn)無癥狀性低血糖，平時一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。如何預(yù)防無癥狀低血糖？1. 酌情放寬血糖控制目標(biāo)：對于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，需酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. 定時、定量進(jìn)食三餐：糖尿病患者應(yīng)該定時、定量進(jìn)食三餐，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，合理飲食，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀低血糖的情況下，不能對血糖控制過于嚴(yán)格。3. 合理運(yùn)動：糖尿病患者應(yīng)該合理運(yùn)動，運(yùn)動前后注意監(jiān)測血糖，選擇合適的運(yùn)動方式，運(yùn)動時間相對固定，運(yùn)動強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動時間不應(yīng)超過1小時。4. 盡量避免在四肢注射胰島素：使用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)盡量避免在四肢注射，以免加快胰島素的吸收，進(jìn)而引發(fā)低血糖。5. 及時就醫(yī)：對于經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖的患者，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至對降糖產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極治療。此時應(yīng)該及時就診尋求醫(yī)生的幫助，發(fā)現(xiàn)問題，去除誘因，積極控糖，才能打好科學(xué)合理降糖的持久戰(zhàn)。6. 加強(qiáng)血糖監(jiān)測：倘若生活規(guī)律，藥物沒有調(diào)整，沒有特殊情況下，低血糖發(fā)生概率較低，每周隨機(jī)抽測三餐前后血糖即可。7. 及時加測血糖：如出現(xiàn)意外情況，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，或者活動量明顯增加，如旅游、爬山等，應(yīng)該選擇合適的時間點(diǎn)加測血糖。生病時因食欲不振、進(jìn)食量減少或合并應(yīng)用一些影響降糖藥代謝的藥物，較易發(fā)生低血糖，應(yīng)在餐前、餐后增加測血糖的頻率。旅游、爬山等活動量增加，容易發(fā)生低血糖，建議在運(yùn)動前減少藥物或增加食物，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動中及運(yùn)動后需要監(jiān)測血糖，被隨身帶好糖塊以備急用。最后，對于老年人及病程較長的糖尿病患者來說，出行時別嫌麻煩別偷懶，務(wù)必隨身攜帶血糖儀，隨時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖的發(fā)生。綜上所述，老年患者容易出現(xiàn)無癥狀低血糖，許多老人認(rèn)為中藥安全,不會導(dǎo)致低血糖。實(shí)際上,許多治療糖尿病的中成藥往往含有西藥降糖成分,如中成藥消渴丸就含有西藥優(yōu)降糖。如果對此不了解,過量服用的話,也可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。尤其對于老年、消瘦、病程長、腎功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期監(jiān)測血糖定期內(nèi)分泌門診就診調(diào)整藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

什么是低血糖現(xiàn)象? 當(dāng)你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘等現(xiàn)象。 關(guān)于“可怕”低血糖的5個真相 ●低血糖比高血糖來勢更兇猛打個比方，高血糖對身體的危害像螞蟻，通過長年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說短時間高血糖對身體無嚴(yán)重?fù)p害。而低血糖對身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時，甚至?xí)嗣！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^了高血糖美國調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年來死亡率達(dá)近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒有找到中國相關(guān)的數(shù)據(jù)，但外國的情況，可作為咱們糖友的前車之鑒。）●低血糖來時，不一定都“大張旗鼓”低血糖時，有些人會出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒有感知?！盁o癥狀低血糖”常見于老年或頻繁低血糖的糖友，正因?yàn)樗朴趥窝b，這才顯得更為可怕?！?次嚴(yán)重低血糖讓多年控糖之功全白費(fèi)低血糖反應(yīng)有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無力等；而嚴(yán)重低血糖則會引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時處理會危及生命?？梢哉f，1次嚴(yán)重的低血糖，對身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來長期血糖控制的所有努力。●多次或長時低血糖會導(dǎo)致智力下降及癡呆長期反復(fù)發(fā)生低血糖會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究表示，長時間低血糖可直接損害記憶。對兒童來說，年齡越小，低血糖時間持續(xù)越長，對記憶的損害越嚴(yán)重，更嚴(yán)重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時也會表現(xiàn)出類似的癥狀，如果此時盲目補(bǔ)充食物，豈不等于雪上加霜。當(dāng)務(wù)之急，你需要馬上測一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會發(fā)生低血糖，兩者在判定標(biāo)準(zhǔn)上會略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛找上誰？低血糖在糖尿病治療中很常見，但低血糖也有自己偏愛的“對象”。1. 服藥不當(dāng)?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^大，或同時服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當(dāng)?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過度節(jié)食、主食吃得過少都是不可取的。3. 忙于應(yīng)酬者：因忙于工作應(yīng)酬，常常導(dǎo)致進(jìn)餐時間不規(guī)律或延遲。4. 運(yùn)動不當(dāng)者：比如，運(yùn)動強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過長。5. 愛喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見的原因之一，此外，喝酒過量，也容易招來低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問題。4應(yīng)對低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進(jìn)食，感到有低血糖癥狀時，首先應(yīng)檢測一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂等。15分鐘后再次檢測血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過15分鐘再測一次血糖，重復(fù)此過程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時前往醫(yī)院檢查。2. 嚴(yán)重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強(qiáng)行喂食，以防食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。家人應(yīng)立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點(diǎn)，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過心急，也不要追求快速降糖。在運(yùn)用胰島素或胰島素促分泌劑治療時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評價(jià)每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評估一次，藥物的增減應(yīng)由醫(yī)生來判定。2.按時按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時按量進(jìn)餐。特殊情況不能進(jìn)食或進(jìn)食量減少時，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；用餐時間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計(jì)劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車、機(jī)械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運(yùn)動糖友適宜選擇中、輕強(qiáng)度的運(yùn)動，如騎車、慢跑、游泳、散步等。運(yùn)動時間不宜過長，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當(dāng)運(yùn)動量增加時，應(yīng)提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬要先吃點(diǎn)食物墊墊肚子，不可空腹時飲酒。6. 家中常備補(bǔ)糖食品，并隨身帶外出時要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時及時糾正血糖?！都痹\醫(yī)學(xué)雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無癥狀低血糖的糖友，應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，及時調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動方案；對于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當(dāng)加餐。8. 親情計(jì)劃，及隨身帶個健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時及時處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。

低血糖是指血液中葡萄糖水平過低，其輕微癥狀是出汗和饑餓感，嚴(yán)重癥狀是失去意識?！窠堤撬幬锾嗔恕癯燥?zhí)倭恕襁\(yùn)動量太多了●吃飯?zhí)砹恕耧嬀七^多在低血糖早期階段，患者可能：●出汗或顫抖●感覺饑餓●感覺焦慮出現(xiàn)早期癥狀的患者應(yīng)檢測血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要治療，若不治療低血糖則可發(fā)生嚴(yán)重癥狀，包括：●行走困難或感覺虛弱●視物不清●意識模糊或行為怪異●失去意識或抽搐吃點(diǎn)能夠快速升高血糖的東西，比如糖，果汁，葡萄干，蜂蜜，而巧克力或乳酪等含脂肪的食物治療低血糖的速度沒有這么快。您和家人應(yīng)隨時攜帶快速升血糖食品。最佳預(yù)防方法是：●經(jīng)常測量血糖水平●了解低血糖的癥狀，并準(zhǔn)備好在早期階段予以治療，這可防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。