低血糖會有哪些危害？ 糖尿病患者低血糖，可能會出現(xiàn)心慌/出汗/饑餓/無力/手抖/視力模糊/面色慘白/頭痛/頭暈/定向力下降/吐詞不清/精神失常/意識障礙/直至昏迷。在多次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無癥狀性低血糖，患者無心慌出汗/視力模糊/饑餓/無力等先兆，直接進入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時間常（一般認為＞6小時）且癥狀嚴重的低血糖，可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至不可逆轉(zhuǎn)。

低血糖癥臨床癥狀歸納為自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)和腦功能障礙表現(xiàn)兩個方面。 由于低血糖呈發(fā)作性，因時間、頻率隨病因不同而表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為：（1）自主（交感）神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：由于低血糖發(fā)作時，交感神經(jīng)興奮，引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)，表現(xiàn)為饑餓、出汗、流口水、顫抖、心悸、感覺異常、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓升高等。（2）腦功能障礙的表現(xiàn)：是大腦缺少能量供應引起功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)，也稱為神經(jīng)低血糖癥狀。初期為精神不集中，思維、語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制表現(xiàn)為騷動不安、強直性驚厥、錐體束征陽性。延腦受波及時出現(xiàn)昏迷，各種反射消失。如果低血糖持續(xù)不能糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。糖尿病患者在血糖快速下降時，可出現(xiàn)明顯交感神經(jīng)興奮癥狀，稱為“低血糖反應”。有的患者雖然低血糖但無明顯癥狀，不易被察覺，易進展為嚴重低血糖癥，稱為未察覺低血糖癥。

1.內(nèi)源性胰島素分泌過多：如胰島素瘤、自身免疫性低血糖等； 2.重癥疾病：如心衰、腎衰； 3.藥物作用；長期服用某些影響血糖代謝的藥物； 4.進食因素；長期進食困難引起的營養(yǎng)不良； 5.活動因素：經(jīng)常餐后有劇烈活動； 6.糖類代謝酶的先天性缺乏，如果糖不耐受。

低血糖最典型的癥狀是植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、心慌、出汗、心里邊怦怦跳，甚至全身都沒勁，一身汗一身汗，都是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。但是也有人會出現(xiàn)神志恍惚，突然答非所問，變傻了一樣不知道路。神志恍惚的這種情況也很常見，嚴重的低血糖可以出現(xiàn)昏迷，甚至昏迷如果兩個小時不恢復，腦細胞就可能發(fā)生壞死，發(fā)生不可逆病變，甚至會危及生命，可以誘發(fā)心腦血管事件，心肌梗塞或腦水腫、抽搐、神昏譫語等情況，甚至夜間發(fā)生低血糖就會壽終正寢，實際上很可能是低血糖引起腦死亡。救治方法是喝糖水，再嚴重就要靜脈輸注高糖，或用胰高血糖素等。

低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)；血糖降低并出現(xiàn)相應的癥狀及體征時，稱為低血糖癥。對于糖尿病患者，如果血糖低于或等于3.9mmol/L即可診斷低血糖?！続miel SA，Dixon T，Mann R，e al.Hypoglycaemia in type 2 diabetes.Diabet Med，2008，25：245~254】急性低血糖癥在臨床上有特征性表現(xiàn)，如出現(xiàn)低血糖臨床癥狀、檢查發(fā)現(xiàn)血糖水平降低及經(jīng)過補糖后癥狀迅速緩解。低血糖高危險人群●糖尿病病程超過15年或以上●低血糖病史●嚴重伴發(fā)病，如肝、腎功能不全●全天血糖波動較大并反復出現(xiàn)低血糖癥狀●胃腸功能差，飲食量少●很難設定其HbA1C的靶目標低血糖的原因藥物使用不當導致低血糖臨床更為多見，甚至有學者認為低血糖癥在大多數(shù)情況下是由醫(yī)生的治療引起，是由于不合理的使用口服降血糖藥和（或）胰島素而引起?！颈鍙V興編譯.藥源性低血糖.國外醫(yī)學藥學分冊2005，32（3）：206】如：●在使用降糖藥，如注射胰島素或口服降糖藥時不進食、進食很少或推遲進餐等●降糖藥物過量過大或增加劑量前后沒有及時測量血糖，胰島素過量引起低血糖也很常見●病情好轉(zhuǎn)時未及時減少胰島素用量，或注射混合胰島素時長效胰島素與短效胰島素比例不當發(fā)生了低血糖反應●靜脈滴注正規(guī)胰島素過程中，由于量過大而且滴注過快導致低血糖昏迷低血糖的臨床分級與癥狀低血糖臨床最常見的癥狀有：心慌、出汗、饑餓感、反應遲鈍、嗜睡、意識模糊、手震等。有的患者夜間出現(xiàn)心慌、汗出或做惡夢，第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力等癥狀，則有可能為夜間發(fā)生低血糖。一般來說血糖癥狀的嚴重性與血糖濃度的降低值有一定關系，個別嚴重血糖降低而不出現(xiàn)心慌、倦怠、出汗等癥狀，直到血糖進一步降低至昏迷。這種情況為無癥狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖，臨床上最為危險。低血糖的危害低血糖造成的危害是多方面的，有的是實時的危害，包括昏迷甚至死亡的危險；而反復的低血糖則造成慢性危害，令各種慢性并發(fā)癥增多，生活質(zhì)量下降。●危害的蓄積——神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)●低血糖使心肌梗死患者死亡率增加●低血糖是導致心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害的機制，低血糖是糖尿病心血管預后的主要危險因素之一●低血糖可帶來的負面情緒，進一步加重自主神經(jīng)衰竭--對低血糖的恐懼--應激和焦慮--低血糖影響糖尿病患者生活中的各個方面：包括工作、駕駛、旅行等等●低血糖是血糖控制無法達標的首要原因反復的低血糖將導致高血糖狀態(tài)，從而增加糖尿病并發(fā)癥風險，最終降低患者的生活質(zhì)量，并導致醫(yī)療花費增加防治低血糖的原則●早期干預：如定期檢查血糖或自我監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖●飲食控制及運動要恰當，不可過度●避免不適當?shù)穆?lián)合用藥●警惕低血糖再發(fā)生：已發(fā)生過低血糖，需查找病因，調(diào)整方案，尤其警惕無癥狀性低血糖●制定個體化的糖尿病治療方案低血糖的治療●如果患者神志清醒，可以吞咽，推薦在可能情況下進食碳水化合物。如：口服15~20g葡萄糖，最理想的是給予葡萄糖片，其次如含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點心或進餐，臨床癥狀一般在15min左右多能獲緩解。若15分鐘后癥狀未緩解，或血糖結(jié)果仍顯示低血糖，應當重復口服糖類。血糖結(jié)果一旦正常，則應適當加餐，以防低血糖再度發(fā)生。對于有未察覺低血糖或嚴重低血糖發(fā)作一次以上者，則應當放寬血糖控制指標以降低未來再次發(fā)生低血糖的風險?！袢绮荒馨踩M食，必須靜脈給糖或藥糾正低血糖。但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的時間根據(jù)胰島素藥效維持時間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長效口服降糖藥或中長效胰島素應進食較多點心或進餐；并連續(xù)監(jiān)測血糖。●比較嚴重的低血糖或有低血糖昏迷者，往往需要入院治療。一般可考慮可使用胰高血糖素或激素治療。以胰高血糖素在皮下肌肉或靜脈注射，由于其發(fā)揮作用的時間較短，且會再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補充葡萄糖或進食。長效磺脲類藥物導致的低血糖癥往往持久，給予葡萄糖并在患者意識恢復后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察3天，以保證患者完全脫離危險期。而激素主要是用于低血糖昏迷患者，目的是減輕腦細胞的損害。一般主張在昏迷5~12小時的患者應及時使用?！就粢?、王瑞萍.糖尿病與低血糖.見：遲家敏主編.實用糖尿病學.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010年3月第三版：364】低血糖的預防個體化的治療方案與及時檢測血糖是預防低血糖癥的關鍵因素?；颊邞浞至私馓悄虿〖捌洳l(fā)癥，一旦有緊急情況可以及時根據(jù)具體情況獲得自我救助。另在對于易發(fā)生低血糖者注意避免次生危害，如低血糖發(fā)生尤其是比較嚴重的低血糖患者千萬不可開車、登高等，否則可能產(chǎn)生更大的危險。預防低血糖的具體措施●初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。使用降糖藥物不可過量。●受降糖治療的糖尿病患者，當血糖濃度驟降或低于3.9mmol/L，應及時調(diào)整治療方案，密切預防發(fā)生低血糖的可能?！駥Ψ磸桶l(fā)生低血糖的患者，應考慮各種引發(fā)低血糖的危險因素。對于發(fā)生無感知低血糖的患者，應該放寬血糖控制目標，嚴格避免再次發(fā)生低血糖?！窭夏昊颊哐遣灰丝刂铺珖溃崭寡遣怀^7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可?！窕颊邞煜さ脱堑陌Y狀以及自我處理低血糖癥的方法。糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物?！穸吞悄虿∽鲝娀委煏r容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L為宜，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L?！袢绻缚诓缓谩⒏篂a及出現(xiàn)腎功能衰竭時等情況，降糖藥物需實時調(diào)整劑量?！裢獬鰰r隨身攜帶一些糖塊，并隨身佩帶糖尿病患者卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。以上資料摘自作者編寫的《糖尿病治療與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》一書。此處有刪改，供有興趣的朋友參考。