飲酒后并未醉，卻突然出現(xiàn)昏迷癥狀，醫(yī)生診斷為酒后低血糖。專家提醒，酒后低血糖癥狀易被醉酒反應(yīng)掩蓋，以致即使發(fā)生了嚴(yán)重而持久的低血糖而未被發(fā)現(xiàn)，搶救不及時會有生命危險。南陽市市民李先生前幾天和朋友聚會，喝完酒后回家感覺良好，邊看電視邊削蘋果，突然滿身冷汗，昏倒在地，被緊急送到南陽市六院急診科就診。接診醫(yī)生考慮到他未出現(xiàn)過度亢奮的情況，不像是喝醉了，可能是大量飲酒導(dǎo)致的低血糖昏迷，血糖檢測證實了醫(yī)生的判斷。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科說，正常情況下，乙醇在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝變?yōu)橐胰?，再繼續(xù)分解成水和二氧化碳。大量飲酒后，乙醇吸收到血液里，刺激胰腺分泌大量胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進(jìn)入肝臟抑制肝糖元分解，促使低血糖出現(xiàn)。一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙，導(dǎo)致昏迷。大多酒后低血糖經(jīng)及時治療能迅速康復(fù)，但若低血糖昏迷持續(xù)超過6小時，患者會因長時間低血糖導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，甚至死亡。如果酒后出現(xiàn)心悸、多汗、低體溫、脈快有力、昏迷等癥狀時，要考慮酒后低血糖的可能，及時就醫(yī)。特別提醒，空腹喝酒乙醇吸收更快更多，更易發(fā)生低血糖，因此飲酒前最好吃些食物，且不要喝得太快。糖尿病人在用胰島素或口服降糖藥時最好不要飲酒，因為乙醇可增加降糖藥效果，導(dǎo)致低血糖。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌體無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應(yīng)性：多在食后2～5小時發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預(yù)防措施：對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運(yùn)動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運(yùn)動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運(yùn)動方式。劇烈運(yùn)動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動治療方案。5.作為每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

低血糖的主要表現(xiàn) 多汗、饑餓感、震顫、心慌、焦慮等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響會引起意識模糊、定向力喪失、嗜睡、精神失常等，嚴(yán)重時會造成對腦細(xì)胞的損害而導(dǎo)致驚厥、昏迷甚至死亡。 低血糖還可以誘發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等，低血糖很危險！ 過度的廢寢忘食不僅會影響工作狀態(tài)，更會對自己的健康形成威脅，因此，無論工作多忙一定保證自己正常飲食，合理休息，才能夠保障高效率的工作狀態(tài)。 低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有： 心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來。 有時全身肌肉抽動、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導(dǎo)致死亡。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

許多人肯定會有疑問，糖尿病患者應(yīng)該是高血糖，為什么會出現(xiàn)低血糖呢？很多人一看到高血糖嚇得不行，反而對低血糖的重視很低。事實上，低血糖帶來的危害更加兇猛。 低血糖有時候不容易被察覺，低血糖不等于饑餓感，低血糖的表現(xiàn)輕者就是感覺頭暈頭痛、手抖、嘴麻、心慌、嗜睡、出冷汗、突然感覺沒力氣、惡心、渾身發(fā)冷發(fā)涼，嚴(yán)重的會發(fā)生意識的混亂、煩躁不安打人罵人、昏迷、抽搐昏厥等。低血糖會使機(jī)體反應(yīng)性的升糖激素分泌增加，血糖反射性的增高，血糖的波動大，對機(jī)體各個系統(tǒng)和血管帶來很多危害；血糖本來控制得還不錯，但是出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖可能會把以前血糖控制很好的獲益都抵消了。 導(dǎo)致發(fā)生低血糖的原因 1、糖尿病飲食控制的太過嚴(yán)格，攝入太少，導(dǎo)致機(jī)體沒有充足的能量供應(yīng)，出現(xiàn)低血糖。 2、注射胰島素后未在規(guī)定的時間段內(nèi)進(jìn)食，比如注射短效胰島素、速效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物后應(yīng)馬上進(jìn)食。注射預(yù)混人胰島素后需要15-20分鐘內(nèi)進(jìn)食。 3、糖尿病患者進(jìn)餐需要定時定量，特別是服降糖藥或者注射胰島素后不及時進(jìn)食，容易低血糖。 4、藥物治療期間，運(yùn)動量太大也容易發(fā)生低血糖。運(yùn)動量最好能保持每天基本一致，每餐后散步半小時是不錯的選擇。 5、精神緊張，壓力過大，工作強(qiáng)度很大，作息不規(guī)律，休息睡眠不好。 6、蒸桑拿、天氣炎熱、泡熱水澡時間過長會使胰島素的吸收高峰提前，血糖下降導(dǎo)致低血糖。 糖尿病患者低血糖時的應(yīng)對措施 1、常見的癥狀是心慌、出汗、手抖、饑餓，建議立即進(jìn)餐，最快的方法是口服葡萄糖水，也可以食用餅干、飲料、巧克力等； 2、血糖值低于3.8mmol/L時，如果出現(xiàn)了精神癥狀，如意識不清楚，說話不應(yīng)，應(yīng)馬上喂其葡萄糖。若癥狀不緩解，立即打120急診，靜脈推注濃度為50%的葡萄糖； 3、不論用什么治療方案，患者都最好隨身帶一些糖果，以防低血糖的發(fā)生。 治療過程中，如果出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到內(nèi)分泌?？漆t(yī)生處就診，調(diào)整治療方案避免低血糖再次發(fā)生。”

低血糖的發(fā)生與飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測等因素密切相關(guān)，所以預(yù)防也應(yīng)從這幾個方面著手： 1、養(yǎng)成定時、定量進(jìn)餐的習(xí)慣：不要等感到餓了再進(jìn)餐，到了進(jìn)餐時間不餓也要適量進(jìn)餐。外出或不能保證按時進(jìn)餐時，則攜帶便餐，保證定時定量進(jìn)餐。 2、劇烈運(yùn)動前后或運(yùn)動量增加時，可提前吃點餅干等。最好運(yùn)動前后測血糖，根據(jù)血糖情況適量加餐。 3、避免空腹飲酒，飲酒之后一定要吃主食。因為酒精對胰島素起到協(xié)同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。 4、單獨服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會出現(xiàn)低血糖；若服用阿卡波糖出現(xiàn)低血糖，就不能吃餅干、點心等糾正，最好吃葡萄糖。 應(yīng)用DPP-4抑制劑（如磷酸西格列汀）和GLP-1受體激動劑也很少出現(xiàn)低血糖。但是服用磺脲類（如格列齊特等）和非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應(yīng)根據(jù)血糖情況從小劑量開始服用，慢慢加量。 5、注射餐前胰島素后要及時進(jìn)餐，注意監(jiān)測血糖并根據(jù)血糖的變化及時調(diào)整胰島素劑量，調(diào)整劑量時也應(yīng)注意每次劑量變化不能太大。 6、每次發(fā)生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。 7、血糖控制過分嚴(yán)格者容易發(fā)生低血糖。對于發(fā)生嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。

中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、乏力等癥狀時，應(yīng)高度懷疑低血糖。如果患者身邊有血糖儀，應(yīng)馬上檢測血糖，接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值低于3.9 mmol/L就屬于低血糖。 如果發(fā)生低血糖時正在家中或者其他非醫(yī)院的地方，該如何自救呢？ 低血糖自救 低血糖急救應(yīng)選擇能夠快速升糖的食物，如葡萄糖片、糖水、果汁、糖塊等，進(jìn)食15分鐘后再次測血糖，如果仍低于3.9 mmol/L需要再吃含15克糖的糖類食物。 水果糖、方糖、砂糖、綿白糖 含量都是簡單的糖，到達(dá)胃腸道直接吸收，在5~10分鐘就可以升高血糖。 奶糖 含量除了簡單的糖之外，還加入一些奶制品和膠質(zhì)物品，消化吸收會慢一些。 餅干 為淀粉類的多糖食物，消化吸收中會更加慢一些。 巧克力 巧克力中含有大量的脂肪，使胃的排空減慢并延緩碳水化合物的吸收，脂肪會這樣血糖在短時間內(nèi)不能迅速升高，按照上面的原則，低血糖患者會繼續(xù)進(jìn)食更多的食物，導(dǎo)致后面的血糖波動難以控制，讓血糖紊亂雪上加霜。 注意事項 暈倒、吞咽功能障礙者，選擇方糖，千萬不要用果汁等液體類的高糖食品，以免發(fā)生誤吸等嚴(yán)重的事件； 沒有口腔疾患和牙齒完整者，可以選擇所有的高糖食品； 口腔有炎癥、腫脹或牙齒松動者，不妨選擇方糖、砂糖、綿白糖、果汁、餅干等食品； 如果出現(xiàn)昏迷情況，因為不能排除是什么原因引起的，有可能是低血糖引起，也可能是高血糖引起，在原因不明時就不能盲目補(bǔ)充糖水，以免加重病情。