一概述當(dāng)自主神經(jīng)反射受損或血管內(nèi)容量明顯不足，在直立后出現(xiàn)血壓顯著下降，這種現(xiàn)象稱為直立性低血壓（也叫體位性低血壓）。直立性低血壓可能無癥狀，也可能有癥狀，包括頭暈、頭暈?zāi)垦?、暈厥、頸部和肩部肌肉疼痛，甚至可見心絞痛。二直立時(shí)的血壓反應(yīng)直立時(shí)成人有約500-1000mL的血液因?yàn)橹亓σ蛩叵蛳戮奂谙轮蛢?nèi)臟循環(huán)中，將依次出現(xiàn)下列變化：●靜脈回心血量迅速減少?！裥氖页溆S之減少，導(dǎo)致心輸出量減少和血壓下降?！裱獕合陆岛脱萘繙p少引起中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的代償性反射（即壓力感受性反射），增加交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)?！窠桓猩窠?jīng)興奮使血管收縮，增加外周血管阻力、促進(jìn)靜脈回流和心輸出量的增加，因此避免血壓的明顯下降。由于這些代償機(jī)制，直立姿勢(shì)通常會(huì)引起收縮壓輕度降低(5-10mmHg)，舒張壓增加(5-10mmHg)、心律輕度增加(10-25bpm)。而在直立性低血壓患者中，一個(gè)或多個(gè)代償機(jī)制失效，會(huì)導(dǎo)致直立姿勢(shì)時(shí)血壓下降。三病因許多疾病都可造成直立性低血壓，主要機(jī)制包括自主神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重血容量不足和藥物不良反應(yīng)，以及其他病因包括心臟泵功能衰竭(主動(dòng)脈瓣狹窄、心包炎/心肌炎、心律失常)、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等；但高達(dá)40%的患者沒有明確病因。?四癥狀?直立性低血壓的癥狀通常發(fā)生于突然直立后，但也可能在進(jìn)餐、用力和長(zhǎng)時(shí)間站立后發(fā)生。癥狀為腦灌注不足所致，包括全身無力、頭暈或頭暈?zāi)垦５母杏X、視覺模糊或視野變暗，嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失(暈厥)。少見情況下，直立性低血壓可引起心絞痛或腦卒中。五治療治療的目標(biāo)是預(yù)防或減輕癥狀以及降低癥狀對(duì)日常功能的影響，而不是一定要求達(dá)到正常目標(biāo)血壓值。對(duì)于無癥狀患者和有輕度癥狀的患者，我們首先采取非藥物治療。對(duì)于非藥物治療無效或有嚴(yán)重癥狀的患者，需要藥物治療。1非藥物治療措施1）停用致病性藥物?—?致病藥物可能包括：β-腎上腺素能受體拮抗劑、α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和三環(huán)類抗抑郁藥。2）增加鹽和水的攝入初期一般采用口服補(bǔ)液鹽治療2月，一般兒童至少每天要求30ml/kg；如果不能接受口服補(bǔ)液鹽，可以改用咸檸檬泡水或某些湯品替代。之后除了用餐期間和運(yùn)動(dòng)前飲水，我們建議在床旁備一壺水，早晨起床前先迅速喝水。水的攝入量目標(biāo)可設(shè)為醒來后攝入500mL，成人每日攝入1.5-3L，此外需要攝入鈉含量高的膳食，鈉目標(biāo)劑量為6-10g/d。3）改變?nèi)粘；顒?dòng)和生活方式l?患者應(yīng)緩慢起身，逐步地由仰臥位到坐位再到站立位。這組動(dòng)作在早晨或上廁所時(shí)最為重要；l?避免Valsalva樣動(dòng)作(可能急劇增加胸內(nèi)壓)，如頻繁、劇烈咳嗽或關(guān)閉聲門用力排便?？赡苄枰眉S便軟化劑和改變膳食來治療便秘；l?不要在極高溫或潮濕的天氣下行走、避免過熱，并盡量減少熱水浴和桑拿浴，因?yàn)楸┞队诟邷貢?huì)導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，進(jìn)而減少靜脈回流量；l?加壓動(dòng)作，活動(dòng)性站立的同時(shí)繃緊腿部、收縮腹部和臀部肌肉，以減輕癥狀；l?仰臥位睡眠的患者，我們建議將床頭抬高30°；l?鼓勵(lì)患者鍛煉，和站立位運(yùn)動(dòng)相比，患者更能耐受臥位或坐位運(yùn)動(dòng)，建議先從臥位或半臥位運(yùn)動(dòng)開始，如使用固定自行車或劃船器，臥位瑜伽等，鼓勵(lì)在游泳池中鍛煉，因?yàn)樗牧黧w靜壓可抵消重力引起的血壓下降，并改善直立耐受性。需注意，患者出泳池時(shí)必須非常小心，因?yàn)槌龀貢r(shí)流體靜壓突然降低會(huì)引發(fā)靜脈淤積，加重癥狀。l?對(duì)于餐后血壓容易下降的患者，調(diào)整膳食可緩解癥狀。4）使用壓力襪和束腹帶?應(yīng)用定制彈性壓力襪可向下肢和下腹部施加分級(jí)壓力，從而最大限度地減少外周血匯集。至關(guān)重要的是，這樣的長(zhǎng)襪應(yīng)該延長(zhǎng)到腰部，因?yàn)榇蟛糠值耐庵苎獏R集發(fā)生在內(nèi)臟循環(huán)。但大部分患者往往難以耐受這些長(zhǎng)襪，尤其是伴有疼痛性周圍神經(jīng)病或運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，也包括兒童以及生活在炎熱氣候條件下的患者。束腹帶可改善部分患者的直立性血壓下降，接受程度可能優(yōu)于腿部和腹部的壓力襪。2藥物治療對(duì)于有明顯癥狀的患者，通常需要藥物干預(yù)。常用藥物包括氟氫可的松、米多君，屈昔多巴等。