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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 “一年生凍瘡，年年生凍瘡”，這是小時(shí)候經(jīng)常聽爺爺奶奶念叨的，的確如此，如果保暖措施不到位，凍瘡就會盯上你，那就很鬧心了，冷了疼，熱了癢，真心不好過，總之就是兩個(gè)字：難受！ 那么我們今天就來扒一扒凍瘡到底是什么。 凍瘡，是由氣候寒冷引起的局部皮膚反復(fù)紅斑、腫脹性損害，典型皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑或結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛和潰瘍等，愈后可留有色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕；好對稱發(fā)生于手足、面部和耳廓等處，瘙癢明顯，遇熱加重，病程緩慢，往往持續(xù)整個(gè)冬季，直到春季天氣轉(zhuǎn)暖后可逐漸消退，易復(fù)發(fā)。 另外，還有一種特殊類型的凍瘡：多見于有騎馬嗜好的女性的兩側(cè)股部，表現(xiàn)為股外側(cè)浸潤性的藍(lán)紅色斑或斑塊，偶見潰瘍，溫暖環(huán)境中會顯著消退。 1.凍瘡的病因是什么？ 寒冷是最重要的發(fā)病原因，潮濕和冷風(fēng)的刺激會加重病情。由此可見既寒冷又潮濕的南方比單純寒冷的北方更容易生凍瘡。而且并不是氣候最冷的時(shí)候發(fā)，多數(shù)是初冬（剛開始冷）和早春（剛開始變暖）季節(jié)。但是無論南方還是北方，門診上就診的凍瘡患者并不多，也可能大家還沒把凍瘡當(dāng)個(gè)病看待。 2.為什么同是南方人，有的人不生凍瘡？ 因?yàn)閮霪彽男纬杉忍舡h(huán)境也挑人，一般來說，以下人群比較容易得凍瘡： a.兒童、婦女、肥胖者和末梢循環(huán)不良的人群（常伴有多汗、手足皮膚發(fā)涼等）； b.合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者，如結(jié)締組織病患者、糖尿病患者。因本身有血管病變，冬季血管收縮，更容易出現(xiàn)凍瘡； c.喜歡穿過緊鞋襪、瘦身襪、緊身衣褲的人群。身著過緊衣物會引起血液循環(huán)障礙，可能會給凍瘡打開便利大門。 d.營養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動、長期戶外工作的人群均可助長凍瘡的發(fā)生。 3.經(jīng)常熱水燙洗，可以完全避免凍瘡？ 別天真啦！有時(shí)這樣反而適得其反！在低溫下，皮膚血管收縮，一下進(jìn)入高溫環(huán)境后，血管一擴(kuò)張就會釋放出一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢，甚至疼痛的感覺，加速皮膚組織的壞死，因此，取暖方式要巧妙，應(yīng)先用37°C的溫水，讓皮膚血管慢慢地?cái)U(kuò)張，以適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，然后再慢慢過渡到較高溫度。 4.凍瘡和寒冷性多形紅斑是一個(gè)??？ 有很多老大夫一直認(rèn)為二者就是一個(gè)病，說寒冷性多形紅斑是凍瘡的弟弟，但是寒冷性多形紅斑卻說別鬧了，盡管我倆偶爾會在冬天相遇，但是我倆從根上就不一樣，更不能等同，還是有很大區(qū)別的，尤其是臨床和病理表現(xiàn)，凍瘡會持續(xù)整個(gè)冬季，而寒冷性多形紅斑持續(xù)時(shí)間較短（約2～3周），好發(fā)于冬春氣候寒冷時(shí)，夏季也可發(fā)病，皮疹多樣，有典型的虹膜樣損害（貓眼樣），可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，一般2～3周可自愈，南方門診上寒冷性多形紅斑較凍瘡多見，且患者大多會積極就診。 5.那么得了凍瘡，該怎么辦？ 千萬不要搔抓！非常重要！ a.病情輕：在發(fā)病早期（未破潰），出現(xiàn)了紅腫或瘙癢疼痛，可以遵循醫(yī)囑，局部外用一些活血化瘀的藥膏，如喜遼妥乳膏、肝素軟膏、凍瘡膏、維生素E軟膏、復(fù)方山莨菪堿軟膏等； b.病情重：如出現(xiàn)潰爛、流水，要注意在運(yùn)用抗生素的基礎(chǔ)上，再使用一些促進(jìn)血液循環(huán)和血管擴(kuò)張的藥。 c.物理治療：如氦氖激光、紅外線等局部照射，來促進(jìn)局部的血液循環(huán)。 d.中醫(yī)中藥：效果不錯(cuò)，采用益氣活血溫陽法調(diào)整人體免疫功能同時(shí)改善血管功能，解除痙攣和末梢循環(huán)障礙，達(dá)到流通血脈的目的，常用方劑：當(dāng)歸四逆湯和桂枝紅花湯加減。 6.平時(shí)如何預(yù)防？ 凍瘡關(guān)鍵在科學(xué)預(yù)防，應(yīng)做到下面幾點(diǎn)： a.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力； b.注意防寒防潮防凍保暖，特別暴露部位； c.不穿過緊的衣物和鞋襪； d.受凍后不能立即用熱水浸泡或取火烘烤； e.相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病要積極治療； f.反復(fù)發(fā)作的凍瘡患者，可以在入冬前采用亞紅斑量的紫外線或紅外線每天照射局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有一定預(yù)防作用（具體療程要遵醫(yī)囑）。 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日5753
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 凍瘡是由濕冷所致的局限性皮膚炎癥損害，是深秋初冬與早春季節(jié)的一種常見病，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復(fù)發(fā)?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】本病系由冷引起的異常反應(yīng)。因長期寒冷（0～10℃）、潮濕或冷暖急變時(shí)，局部皮下小動脈痙攣，久之血管麻痹而擴(kuò)張，靜脈瘀血，血液循環(huán)不良致局限性組織浸潤而發(fā)病。此外，植物性神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙、慢性中毒、感染、鞋襪過緊、缺乏運(yùn)動及局部多汗潮濕等均可助長凍瘡的發(fā)生。遺傳、職業(yè)起一定作用。【臨床表現(xiàn)】損害為局限性瘀血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，中央青紫，邊緣呈鮮紅色，表面光澤，質(zhì)柔軟。按之褪色，去壓后緩慢恢復(fù)紅色。嚴(yán)重者可有水皰，皰破后形成潰瘍。愈后存留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺局部脹癢，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。對稱性好發(fā)于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足緣、足跟等處多見。常見于兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者。每當(dāng)冬季發(fā)作，經(jīng)過緩慢，天暖自愈。寒冷性多形性紅斑（或稱多形紅斑型凍瘡）為本病的一個(gè)特殊類型，皮疹多分布于四肢末端及面頰，呈多形性，可有典型的虹膜樣皮疹，好發(fā)于青年女性，發(fā)病較急，病程較短，多于2～4周自愈。另一種特殊類型的凍瘡多見于較肥胖女性的股外側(cè)部。皮損呈有特征性的藍(lán)紅色浸潤性斑，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。這些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中顯著消退，國外發(fā)生者常有騎馬嗜好?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)寒冷季節(jié)發(fā)病，皮損的特征性分布及皮疹特點(diǎn)，除外其他內(nèi)臟疾病后，即可診斷。某些內(nèi)臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥可發(fā)生凍瘡樣皮損，應(yīng)注意尋找原發(fā)病。凍瘡尚應(yīng)與小腿紅紺病相鑒別，該病見于成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷厥，微腫，遠(yuǎn)端著色重，不破潰，無自覺癥狀，終年不退，與季節(jié)無關(guān)。【治療】1.全身治療（1）血管活性藥物改善微循環(huán) 常用藥物有煙酸、硝苯吡啶、路?。◤?fù)方路丁）、維生素E、丹參片等。方法：煙酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改為20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜間20mg，維持2個(gè)月；復(fù)方丹參片每次3～5片，3次/d。對寒冷性多形性紅斑，可口服大劑量維生素E，每日600mg。腦益嗪對微小動脈、靜脈有擴(kuò)張作用，可改善局部循環(huán)，成人口服25mg，3次/d，治療凍瘡有一定效果。（2）抗組胺藥物 如賽庚啶對冷性異常反應(yīng)效果較佳。（3）莨菪類藥物 有實(shí)驗(yàn)報(bào)告阿托品、654-2對小血管具有雙向調(diào)節(jié)作用，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床用于治療凍瘡有肯定的療效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人將阿托品、654-2制成不同濃度的外搽劑、油膏、乳劑、涂膜劑等，局部涂搽。（4）中醫(yī)中藥 法宜溫?zé)犰詈钛??？捎卯?dāng)歸四逆湯及桂枝紅花湯方藥加麻黃3～6g煎服?；蛴靡鏆?、活血、溫陽法，可調(diào)整人體免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循環(huán)障礙而達(dá)到“流通血脈”的目的。處方：黨參9g、黃芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、當(dāng)歸9g、丹參9g，陳皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀癥顯著者加桃仁9g、紅花9g。中藥雷公藤，20mg，3次/d，能縮短凍瘡的自然病程，服用雷公藤應(yīng)定期查血象及肝功。2.局部治療 原則為軟化浸潤，改善血行，促進(jìn)吸收，防止感染。（1）局部用藥：①未破者可選用10%樟腦軟膏或樟腦酒精、松節(jié)油、豬油蜂蜜軟膏（豬油30%、蜂蜜70%）、凍瘡軟膏I號等外涂，或者用紫色消腫膏及辣椒酊。②已破潰者可用紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦軟膏，或用10%硼酸軟膏、10%魚石脂軟膏、凍瘡膏I號、化毒散軟膏等。有糜爛和潰瘍的重癥凍瘡，首先用生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面，爾后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用無菌紗布包扎，換藥至痊愈為止。（2）局部理療：常采用紅外線局部照射，近年報(bào)道應(yīng)用He-Ne激光、TDP治療器、熱輻射器、恒磁場、高分子駐極體（電子傷筋膏）敷貼，以及直流電、水浴療法都獲得了不同程度的療效。激光穴位照射可取穴足三里、復(fù)溜、血海，穴位照射后，再對凍瘡局部行散焦普遍照射。浸石蠟療法亦是一種簡便易行的有效方法。（3）驗(yàn)方：①桔皮生姜湯：方用新鮮桔皮3～4個(gè)，生姜30g。將上藥加水2000ml煎煮30min，待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡并用藥渣復(fù)蓋患處，每晚1次，每次30min，通常用藥3～5次即愈，適用于未破潰凍瘡。②桂附煎：方用桂枝50g、紅花20g、附子20g、荊芥20g、紫蘇葉20g，加水3000ml煎沸，稍冷后將患處浸入藥液中，3次/d，每次20～30min，邊浸邊用藥渣揉搓患處，每劑連用3d。如耳廓、面都不宜浸泡處，可用毛巾浸蘸藥液作熱敷。適用于未破潰凍瘡。③桂蘇酒：方用桂枝、蘇木各100g，細(xì)辛、艾葉、當(dāng)歸、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟腦30g、75%酒精3000ml。將上藥置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸藥反復(fù)涂搽患處，3次/d，平均2～4d可愈。適用于未破潰凍瘡。④復(fù)方樟腦酒：方用樟腦10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。將花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精內(nèi)7d后濾出，再加樟腦、甘油混勻即成。每日涂搽5～7次。破潰凍瘡忌用。⑤復(fù)方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟腦1%、賽庚啶0.05%，諸藥加入單純霜基質(zhì)拌勻備用。3～4次/d外涂揉擦。對滲出或潰瘍者，先用3%硼酸水沖洗或慶大霉素局部撒布，無滲液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g單純霜基質(zhì)加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患處再輕揉數(shù)分鐘，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ號膏：山莨菪堿400mg、肉桂3g、樟腦2g，研極細(xì)粉，加凡士林95g。用于紅斑水腫期。Ⅱ號膏：I號膏100g，土霉索粉25萬IU，拌勻即可。用于糜爛潰瘍者。⑧復(fù)方當(dāng)歸軟膏：I號：取當(dāng)歸浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加熱熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷腦（研末）0.5g拌勻即成。涂患處，2～3次/d。適用于未破皮者。Ⅱ號：當(dāng)歸浸膏10g、魚肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加熱熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）攪勻即成。適用于潰破有感染者。⑨凍瘡?fù)磕ぃ篒方：黃明膠50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黃明膠50g、紫草25g、當(dāng)歸25g、甘草25g（共研末過篩）、甘油15g。用于潰爛者。⑩馬勃膏（馬勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已潰破者。⑾紫云膏（紫草和當(dāng)歸各30g，胡麻油1000ml，黃蠟150g）外敷可用于凍瘡潰瘍。（4）藥物手套用于防治凍瘡：將中藥桂枝、肉桂等研粉，輔以潤膚的羊毛脂、凡士林等作基質(zhì)，經(jīng)一定程序加工后裝入手套背面特制的夾層中。這些藥物性熱味辛具溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛的功用，在手部膚溫作用下緩慢釋放，滲透到手背皮膚，從而使凍瘡得到治療。臨床防治凍瘡總有效率達(dá)85.9%?！绢A(yù)防】1.平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高耐寒能力。2.營養(yǎng)不良、貧血及具有凍瘡素質(zhì)者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體對寒冷的適應(yīng)性。3.入冬注意保暖，衣服宜寬暢溫暖。外出時(shí)局部宜涂防凍油膏。4.皮膚應(yīng)保持干燥，避免長久接觸寒冷潮濕。5.鞋襪不宜過緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡。6.治療慢性貧血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及溫水浴，改善血液循環(huán)。8.可在入冬前一段時(shí)間，用紫外線照射以前患凍瘡的部位，隔10～20d 1次。2008年12月12日6303
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