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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 男科 這個網(wǎng)友提問，他頻繁的***導(dǎo)致靜脈漏了怎么辦？呃靜脈瘺呢，呃，其實呃也呃，它的全稱叫動靜脈瘺，就是動脈和靜脈之間呢，它有了一個呃，有了一個通道，我們正常情況下，陰莖的這個動脈往里輸進血液，然后讓它勃起，那這個時候勃起的時候呢，就是一定是動脈開放，往里進血，我們的靜脈就是關(guān)閉了，然后那血又出不來，所以呢，里邊的血它越長越多，越長越多，導(dǎo)致了啊這個最終勃起。 那么如果動靜脈漏了，就是說這個。 呃，他這個進去的動脈這個血呢，他走了一個進道，它不往不往里邊走了，他順這個進道又繞回來了，所以呢，你就陰莖就沒有足夠的血液讓它充分的勃起啊，這個叫動靜脈瘺，動靜脈瘺本身呢，需要做手術(shù)治療的啊。2023年05月07日
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 對于血液透析人群，動靜脈瘺就是生命線，一個好的瘺可以減少一半以上治療中的痛苦。瘺的使用年限和血管質(zhì)量、血液成分、手術(shù)質(zhì)量、使用方法、保養(yǎng)方法相關(guān)，一個好的瘺可以十幾年或更長。在瘺的使用過程中，可能出現(xiàn)各種各樣的插曲，需要醫(yī)生去及時干預(yù)，恢復(fù)瘺的功能，這其中，血栓形成就是導(dǎo)致瘺失功的最重要方面。 一、內(nèi)瘺血栓形成的原因①自身血管條件差：常見于高齡、糖尿病、反復(fù)靜脈穿刺、高血壓等因素導(dǎo)致的血管硬化和破壞，或靜脈較細(xì)，直徑<2mm等。②手術(shù)操作原因：是早期內(nèi)瘺血栓的主要原因，手術(shù)操作致血管痙攣；血管內(nèi)膜損傷；吻合口太小；靜脈或吻合口扭轉(zhuǎn)；吻合口狹窄等。③局部壓迫：包扎過緊、佩戴腕部首飾、局部血腫壓迫、體位不當(dāng)致內(nèi)瘺受壓等。④內(nèi)瘺使用不當(dāng)：如過早使用，反復(fù)穿刺同一部位，造成靜脈壁損傷；透析后壓迫止血方法不當(dāng)、包扎過緊或壓迫時間過長。⑤全身因素：低血壓；高凝狀態(tài)；腹瀉、脫水過多致低血容量。二、內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成較容易被患者本人發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為局部的震顫和雜音減弱或消失，透析時流量不足或無法透析，個別情況下患者可自覺血栓處疼痛。聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱三、內(nèi)瘺血栓形成的處理1、手法按摩，對局部早期血栓形成也許有效，大部分情況無法恢復(fù)內(nèi)瘺通暢。2、藥物溶栓，首選局部穿刺尿激酶泵入溶栓，對部分病人有效，但如合并內(nèi)瘺狹窄等情況，溶栓后可短期內(nèi)再次血栓形成。3、手術(shù)切開取栓：為目前臨床使用最為廣泛的方法，在取栓的同時可以進行引流靜脈瘤的重建、狹窄位置的成形、過度迂曲血管的糾正等，術(shù)中可以結(jié)合DSA血管造影，以發(fā)現(xiàn)切口遠(yuǎn)隔部位或吻合口的狹窄病變，必要時可進行球囊擴張解除狹窄，為遠(yuǎn)期效果較好的方法。4、內(nèi)瘺重建,避開病變部位，充分利用有限的血管資源，如血栓清除及血管探查后仍無法恢復(fù)內(nèi)瘺通暢，可使用此手術(shù)方法。四、如何預(yù)防？1、注意保暖,避免各種縮血管因素的刺激。2、避免會壓迫內(nèi)瘺的動作，避免術(shù)側(cè)腕部佩戴首飾，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。3、造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。4、穿刺方法正確，壓迫止血力度適當(dāng)，每次透析結(jié)束后，紗布按壓力度要合適，以保證能觸摸血管震顫為宜，紗布卷壓迫止血時間不可過長，一般15~20分鐘，若穿刺處未見滲血，可解除壓迫；仍有少許滲血，應(yīng)減輕壓迫力度，繼續(xù)壓迫30~60分鐘，視滲血情況可繼續(xù)延長。對于易發(fā)低血壓的患者，壓迫力度不宜過大，壓迫時間不能超過20分鐘。5、注意安全，避開磕碰，防止別人緊握。6、掌握自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，需要每日多次：看-內(nèi)瘺血管有無塌陷；聽-用聽診器聽內(nèi)瘺處有無雜音；摸-內(nèi)瘺處有無震顫；感-感覺內(nèi)瘺血管有無比較明顯的疼痛感。7、透析間期控制水分，透析時避免過度超濾發(fā)生低血壓，引起內(nèi)瘺閉塞。透析結(jié)束后，回家途中或家里出現(xiàn)出汗，頭暈等低血壓現(xiàn)象時，必須就地平臥，內(nèi)瘺側(cè)肢體平放，及時飲用糖水或鹽水，待血壓回升后檢查內(nèi)瘺震顫有無減弱。動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，醫(yī)患均應(yīng)掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，并積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，這有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量，需時刻謹(jǐn)記！ ---------轉(zhuǎn)自世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1701
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 病因： 子宮動靜脈瘺的病因不明。一般分為先天性子宮動靜脈瘺和后天性子宮動靜脈瘺。先天性子宮動靜脈瘺是由胚胎期原始的血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；蛘咄Ｖ拱l(fā)育所致，常有多條血管交通，且常累及其他鄰近器官。 后天性子宮動靜脈瘺主要與創(chuàng)傷（包括手術(shù)、分娩、各種流產(chǎn)、刮宮）、感染、腫瘤尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等有關(guān)，常為單根動靜脈相通，并不累積周圍組織。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管生物學(xué)特性，極易侵蝕血管，化療同時亦可損傷血管壁，致動脈和靜脈形成交通支或形成子宮動靜脈瘺。 臨床癥狀： 主要癥狀是陰道大量出血，包括月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血。 超聲表現(xiàn)： 明顯的五彩鑲嵌血流，動脈頻譜呈高速低阻力型，或靜脈頻譜動脈化。彩超對子宮動靜脈瘺的診斷有重要的提示作用，但最終確診則需血管造影。 鑒別診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)、HCG檢查，可以與孕早期流產(chǎn)鑒別，不全流產(chǎn)等。 治療： 子宮動靜脈瘺的治療分為保守治療及手術(shù)治療。 介入栓塞是保留子宮的有效保守治療方法，栓塞時先行子宮動脈造影，能很快明確是否有動靜脈瘺及出血部位，繼之行選擇性子宮動脈栓塞可以準(zhǔn)確快速阻斷出血部位的血供及時止血。具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，止血效果肯定等優(yōu)點。對于年輕有生育要求的患者，該方法是首選治療方案，而對于年齡較大，合并子宮肌瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，或大量出血危及生命、栓塞失敗或無介入治療條件者可考慮行全子宮切除術(shù)。2020年06月22日5120
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江玉泉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 硬脊膜動靜脈瘺(spinal dural arteriovenous fistulae SDAVF)是一種致殘率較高的脊髓血管畸形。對患者及家庭危害大，而且診斷有一定困難，由于很多人并不十分了解此病，往往容易漏診或誤診。目前，隨著人們對SDAVF認(rèn)識上的加深，MRI 及DSA的廣泛應(yīng)用，SDAVF發(fā)現(xiàn)越來越多。1.SDAVF的主要致病機理： 硬脊膜動靜脈瘺患者脊髓損傷癥狀主要是由于椎管內(nèi)動脈血通過瘺口經(jīng)脊髓表面正常靜脈引流，致使髓內(nèi)正常的動靜脈壓力梯度紊亂，靜脈擴張，壓力增高，而造成脊髓正常靜脈回流障礙，脊髓充血，毛細(xì)血管淤滯，最終導(dǎo)致小動脈缺血，脊髓間質(zhì)水腫，缺血壞死。2.SDAVF的臨床表現(xiàn) 本病多見于中老年男性(40歲以上)，胸腰段多見，男女之比為7：1。本病為非自限性疾病，一旦患病，癥狀將進行性加重，最后導(dǎo)致神經(jīng)功能不可逆的損害。經(jīng)治療后癥狀可減輕或消失，但也可加重和復(fù)發(fā)。其起病緩慢，病程較長。一般在6個月至2年中出現(xiàn)胸腰段水平的進行性神經(jīng)功能障礙。開始常表現(xiàn)為單一的感覺、運動或括約肌功能障礙。如雙下肢不對稱性燒灼感、蟻走感、間歇跛行等，并可見大小便及性功能障礙。主要癥狀由于病變部位不同而不同，最常見為圓錐綜合怔，其次為馬尾癥狀，再次為痙攣性截癱。由于受累平面主要在胸腰段，故感覺平面一般在胸10以下。3.SDAVF的影像學(xué)特點及診斷（1）．MR的特征性表現(xiàn)：①MR是顯示脊髓血管畸形最敏感的方法。SDAVF在T1和T2權(quán)重像上主要表現(xiàn)為串珠狀或管狀無信號流空影，是其特征性標(biāo)志。②粗大引流靜脈常見于較長節(jié)段范圍甚至全脊髓范圍內(nèi)，多在其一節(jié)段相對集中、粗大，常提示該部位為瘺口所在節(jié)段。③MRI T2權(quán)重像時，由于周圍高信號腦脊液背景襯托下流空現(xiàn)象更加清晰，矢狀位象能很好顯示脊髓的高信號及背側(cè)的流空信號，提示脊髓水腫及血管畸形。④脊髓內(nèi)未見血管流空及出血信號。⑤顯示其它檢查方法難以顯示的脊髓亞急性、慢性出血及脊髓軟化水腫，相應(yīng)的膠質(zhì)增生，其中脊髓水腫在T1權(quán)重像上不明顯，T2權(quán)重像表現(xiàn)為長T2異常信號。（2）．DS A的特征性表現(xiàn)：選擇性脊髓血管造影不僅能準(zhǔn)確提供SDAVF瘺口部位，還能確定供血動脈的來源和引流靜脈的方向等重要資料，是栓塞治療的先決條件，也為外科治療提供了必備的依據(jù)，已成為SDAVF診療不可缺少的檢查方法。SDAVF脊髓血管造影的特征性表現(xiàn)有: 1）硬脊膜動脈與脊髓表面靜脈直接交通，沒有發(fā)針樣的脊髓動脈顯影; 2）供血動脈主要來自肋間動脈和腰動脈，幾乎不發(fā)生于頸段，但檢查中須行全脊髓血管的選擇性造影;3）瘺口多為1個，偶有多個，主要位于胸3與腰2椎體平面之間，本組病例達(dá)82.1%;4）血流通過一根或數(shù)根穿支硬膜動脈經(jīng)微小瘺口將動脈血直接引入脊髓冠狀靜脈叢，最后匯入迂曲擴張的脊髓表面靜脈內(nèi)，引流靜脈幾乎貫穿脊髓全長;5）血流緩慢，以脊髓背側(cè)向上引流者多見，脊髓靜脈完全充盈需40s左.（3）SDAVF的診斷：目前被廣泛接受的確診標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡>40歲，男性②雙下肢感覺、運動和括約肌功能異常，且癥狀進行性加重，體征不斷發(fā)展；③選擇性脊髓動脈造影發(fā)現(xiàn)硬脊膜動靜脈瘺。4. SDAVF的治療由于本病的自然病程是逐漸加重的，神經(jīng)系統(tǒng)的損害在晚期為不可逆，所以SDAVF應(yīng)早期手術(shù)治療。由于栓塞治療復(fù)發(fā)率高，應(yīng)首先手術(shù)治療。我們采用經(jīng)半椎板入路腦室鏡輔助下漏口電灼切斷術(shù)治療十余例病人取得理想的效果。手術(shù)主要是解決A—V之間的短路。但不能切除脊髓表面迂曲的血管，這些迂曲的血管都是引流靜脈，如切除或灼閉都可能造成脊髓的損傷。治療的關(guān)鍵在于脊髓造影準(zhǔn)確的定位。更主要的是取決于所選擇手術(shù)的時機和方式。治療應(yīng)愈早愈好,早期診斷、早期治療是達(dá)到滿意治療效果的唯一途徑。術(shù)后都需抗凝。因為當(dāng)瘺口閉塞后，髓周冠狀靜脈叢內(nèi)壓力平均下降38.3%，使已適應(yīng)高壓狀態(tài)的脊髓背側(cè)引流靜脈難以在短時內(nèi)恢復(fù)自身循環(huán)動力，因而極易形成血栓，影響全脊髓靜脈回流。實踐證明，瘺口位置越低形成血栓的概率越高。因此抗凝治療極其重要2011年06月16日8003
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