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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里是老張說宮腔鏡，呃胚物殘留合并有血管豐富的動(dòng)靜脈瘺的表現(xiàn)，是呃流產(chǎn)，順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)之后胚腹殘留經(jīng)常伴隨的一種情況，這個(gè)時(shí)候呢，有的時(shí)候真的是動(dòng)靜脈瘺，有的時(shí)候呢，呃并不是一個(gè)靜脈瘺，而是血胎盤血管增生，這種情況下該如何處理呢？如果盲目的清宮，或者是呃一早就做宮腔鏡，有可能因?yàn)檠骱茇S富，導(dǎo)致清宮不徹底啊，甚至是損傷到正常內(nèi)膜，帶來后面的嚴(yán)重的宮腔粘連，我們還是建議呃保守治療，臍待治療啊，特別是對(duì)這種有生育需求的患者。那今天介紹這個(gè)案例呢，是一個(gè)懷孕12周，呃胎兒停止發(fā)育，呃流產(chǎn)之后出現(xiàn)胚物殘留的案例。 那么在12月22號(hào)排胎之后，在術(shù)后的15天，B超提示陪物31×22mm，血流非常豐富，流產(chǎn)后35天，呃，1月27號(hào)B超提示胚物14×11mm，血流依然非常豐富，流產(chǎn)后50天，2月12號(hào)B超提示胚物的血流有42.4啊，這是我們給他打了第一針，G n rha, 那流產(chǎn)后的第70天，3月5號(hào)B超提示胚物殘留大小15×15MMPSV已經(jīng)降到了19.2。 這個(gè)時(shí)候我們給他打了第二針gha，然后到了3月19號(hào)，B超提示陪物7×7mm已經(jīng)沒有血流，于是在21號(hào)我們決定做宮腔鏡線的處理03月23日
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2024年06月11日57
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 血管外支持系統(tǒng)VasQ助力創(chuàng)建透析用成熟功能性動(dòng)靜脈瘺——血管外支持系統(tǒng)的使用可促進(jìn)外科動(dòng)靜脈瘺建立的關(guān)鍵功能結(jié)局透析通路的建立是最常見的血管手術(shù)之一，但報(bào)告了一些最高的失敗率。米國(guó)外科醫(yī)師預(yù)計(jì)，約有一半的動(dòng)靜脈瘺(Arteriovenousfistulas,AVF)需要在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，以使血管通路可用于血液透析，或者直接失敗。在實(shí)踐中，已經(jīng)失敗或正表現(xiàn)出失敗的AVF通常在術(shù)后6周的隨訪中被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者被轉(zhuǎn)診接受成熟手術(shù)或創(chuàng)建新通路。許多透析患者在經(jīng)歷多次手術(shù)和干預(yù)后必須依賴中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，才能實(shí)現(xiàn)功能性永久透析通路。頻繁干預(yù)和AVF失敗的生理效應(yīng)可能會(huì)使患者感到沮喪，并導(dǎo)致他們選擇基于CVC的永久性血液透析，盡管相關(guān)的感染、發(fā)病率、死亡率風(fēng)險(xiǎn)和較高的總費(fèi)用。AVF早期衰竭的最常見病因是AVF近吻合口區(qū)域的功能失調(diào)性重塑和狹窄。向目標(biāo)靜脈引入動(dòng)脈化血流導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)特征不穩(wěn)定，以及腔內(nèi)壓力顯著增加，這導(dǎo)致造瘺的近吻合口區(qū)域的管壁張力增加?；诖殴舱癯上竦目v向研究描述了吻合口幾何形狀在術(shù)后幾周內(nèi)從最佳到欠佳的顯著變化。這些機(jī)械和血流動(dòng)力學(xué)擾動(dòng)的聯(lián)合作用促使組織做出反應(yīng)，向外重構(gòu)以成熟/動(dòng)脈瘤形成，向內(nèi)重構(gòu)導(dǎo)致狹窄失敗。在不進(jìn)行手術(shù)翻修的情況下，外科醫(yī)生在初始AVF創(chuàng)建后控制這一過程的能力有限。最近，一種基于鎳鈦合金的外部血管支持裝置VasQ被開發(fā)出來，以解決原發(fā)性AVF衰竭的機(jī)械和血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制。該裝置的設(shè)計(jì)目的是加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，并保留最佳的錐形幾何構(gòu)型，以便在近吻合口區(qū)域?qū)崿F(xiàn)更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變。波士頓大學(xué)外科和放射學(xué)教授AlikFarber醫(yī)學(xué)博士將在2024年米國(guó)臨床血管外科學(xué)會(huì)(SocietyforClinicalVascularSurgery,SCVS)年會(huì)上(3月16日至20日)介紹一項(xiàng)米國(guó)多中心研究的結(jié)果，該研究將顯示使用血管外部支持系統(tǒng)VasQ創(chuàng)建動(dòng)靜脈瘺，通過減少對(duì)成熟手術(shù)的需求，縮短了實(shí)現(xiàn)雙針插管的中位時(shí)間。米國(guó)波士頓大學(xué)該研究旨在評(píng)估使用外部血管支持裝置的終末期腎病(end-stagekidneydisease,ESKD)患者透析用動(dòng)靜脈瘺管的功能結(jié)局，并與嚴(yán)格匹配的由同一位外科醫(yī)生使用無血管支持裝置的終末期腎病(ESKD)患者的瘺管進(jìn)行比較。Farber重點(diǎn)關(guān)注外科醫(yī)生努力解決的非支持性動(dòng)靜脈瘺功能成功的不可靠軌跡，他指出：動(dòng)靜脈瘺(Arteriovenousfistulas)，當(dāng)它們工作時(shí)，比中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈移植物更持久，對(duì)患者更好。但要發(fā)揮作用，它們需要成熟，這意味著插入動(dòng)脈的靜脈需要在直徑和厚度上增長(zhǎng)。我們要求身體這樣做，但問題是，這并不總是有效的。有時(shí)靜脈的直徑增長(zhǎng)而厚度不增長(zhǎng)，或者它的直徑不長(zhǎng)而只是厚度長(zhǎng)。因此，必然的結(jié)果是很多手術(shù)造成的瘺管不成熟；一些瘺管需要手術(shù)來幫助成熟，這些可能成功也可能失敗。在理想的世界里，對(duì)ESKD患者來說，最好的事情是創(chuàng)造一個(gè)瘺管，在一定的時(shí)間后，比如六周，在沒有任何其他干預(yù)的情況下，100%是可用的。這是可預(yù)測(cè)的理想狀態(tài)，但并不經(jīng)常發(fā)生。所以，任何能改善結(jié)果、讓我們更接近理想的東西，對(duì)我們的患者來說都是一件非常好的事情?？朔@一困境的一種方法是在外科造瘺過程中使用外部支持的概念。VasQ裝置是植入動(dòng)靜脈連接處周圍的鎳鈦合金永久性血管加固裝置。該裝置的設(shè)計(jì)目的是減少血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)械應(yīng)力，以創(chuàng)建更有功能的瘺管。該裝置可在上臂或前臂瘺的手術(shù)創(chuàng)建過程中植入，通過維持最佳角度、降低管壁張力和促進(jìn)更穩(wěn)定的層流輪廓，指導(dǎo)近吻合口區(qū)域的重塑，促進(jìn)外壁增厚。Farber指出：看起來，外部支持瘺管并使瘺管角度得到改善，有望提高功能性通暢率，減少干預(yù)次數(shù)，使其成熟。參與VasQ米國(guó)關(guān)鍵研究并納入了6例以上患者的6家米國(guó)研究中心符合條件參與一項(xiàng)對(duì)無支持AVF的回顧性病歷審查，以比較有VasQ支持的AVF與無支持的AVF。這項(xiàng)分析的隊(duì)列包括104例ESKD患者，其中無支持治療組52例，VasQ組52例。兩組的基線參數(shù)(包括血管直徑)均無顯著差異。研究人員評(píng)估了首次使用AVF前的時(shí)間和干預(yù)率，以及功能成功(定義為AVF創(chuàng)建后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)用于血液透析的動(dòng)靜脈瘺比例)的功能結(jié)局。預(yù)計(jì)Farber將發(fā)表結(jié)果，表明VasQ組與無支持的隊(duì)列相比，對(duì)成熟手術(shù)的需求顯著較低，因此至首次使用的中位時(shí)間縮短了近30天。此外，VasQ隊(duì)列中更多的動(dòng)靜脈瘺在3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)達(dá)到功能成功。VasQ隊(duì)列也顯示出6個(gè)月時(shí)功能成功率較高的趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。Farber還指出：我們將展示VasQ瘺管的首次使用前等待時(shí)間通常較短。在Vasq支持的瘺管中，介入治療與首次使用的比率也明顯更低，并且在這一組中功能成功率更高。該裝置相對(duì)容易放置，并且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。這項(xiàng)研究為動(dòng)靜脈瘺管外部血管支持的有效性提供了令人鼓舞的證據(jù)，特別是在降低干預(yù)率和縮短達(dá)到功能成功的時(shí)間方面。我認(rèn)為在這個(gè)領(lǐng)域有新的臨床科學(xué)是令人興奮的。我們?cè)谶@些患者身上有很大的機(jī)會(huì)，因?yàn)槟壳暗某墒炻首疃嗍?0%到60%。這是一個(gè)很小的數(shù)字。因此，提高成熟率是非常必要的，我贊賞LaminateMedical和其他公司正在努力解決這一問題的方法。附1：相關(guān)背景信息米國(guó)FDA批準(zhǔn)VasQ?外部支持用于建立動(dòng)靜脈瘺2023/9/27Laminate醫(yī)療技術(shù)公司(LaminateMedicalTechnologies,Laminate)宣布他們的旗艦裝置VasQ外部血管支持(ExternalVascularSupport)已被FDA批準(zhǔn)用于建立透析通路的動(dòng)靜脈瘺(AVF)。該裝置被FDA指定為突破性技術(shù)，其獲得批準(zhǔn)的依據(jù)是對(duì)144例患者VasQ米國(guó)關(guān)鍵研究(VasQU.S.PivotalStudy)進(jìn)行的一項(xiàng)新綜述，以及米國(guó)以外多項(xiàng)研究中安全性和有效性的記錄。最近在《血管通路雜志》(JournalofVascularAccess)上發(fā)表的論文表明，VasQ米國(guó)關(guān)鍵研究中的VasQ患者在6個(gè)月時(shí)達(dá)到了主要終點(diǎn)：一期通暢改善(無需干預(yù)，并且有充足的血液透析流量)。原文圖2：在術(shù)后3天、3周和1年，作者觀察了4個(gè)動(dòng)靜脈瘺的收縮期峰值流速流線，其中2個(gè)動(dòng)靜脈瘺(V1和V2)是由VasQ裝置創(chuàng)建的，2個(gè)對(duì)照動(dòng)靜脈瘺(C1和C2)是由傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)建的。在2年的研究期間，未報(bào)告與該裝置相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。對(duì)VasQ患者和由同一位外科醫(yī)生創(chuàng)建的傳統(tǒng)AVF的索賠數(shù)據(jù)進(jìn)行的進(jìn)一步分析表明，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，AVF的功能成功率(證實(shí)使用AVF進(jìn)行透析)較高，并且減少了對(duì)其他手術(shù)的需求。研究結(jié)果表明，中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是透析患者因感染住院的主要來源，在一年內(nèi)有80%的患者能夠拔除CVC，而根據(jù)米國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstituteofHealth)的米國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)(UnitedStatesRenalDataSystem)的報(bào)告，在無支持的瘺中，這一比例為62%。WakeMedHospitalSystems的血管外科主任EllenDillavou指出：我和其他使用過該裝置的米國(guó)研究人員都很興奮我們現(xiàn)在可以為瘺管患者提供VasQ。我們相信，這將使我們的患者有更好的機(jī)會(huì)接受功能良好的瘺管，減少額外的手術(shù)，并將允許在導(dǎo)致嚴(yán)重感染之前盡早拔除中心靜脈導(dǎo)管。VasQ是一種鎳鈦合金為基礎(chǔ)的裝置，在建立動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)過程中植入動(dòng)脈和靜脈周圍。該裝置的設(shè)計(jì)目的是對(duì)造瘺的血管進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固，使其脫離原有的支持組織，并在其過渡到靜脈時(shí)引導(dǎo)更穩(wěn)定的動(dòng)脈血流?；贛RI的成像和計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)模型支持VasQ設(shè)計(jì)的機(jī)制益處，這些益處在多項(xiàng)研究中導(dǎo)致了一致的有益臨床結(jié)局。Laminate首席執(zhí)行官TammyGilon指出：我們很高興終于把VasQ引入米國(guó)透析患者群體。我們非常感謝我們的米國(guó)主要研究人員以及全球透析醫(yī)師社區(qū)，他們看到了VasQ的潛力，并提供了豐富的數(shù)據(jù)支持該裝置的安全性和有效性。附2：VasQ米國(guó)的一項(xiàng)關(guān)鍵研究證明了外部血管支持對(duì)動(dòng)靜脈瘺形成的安全性和有效性動(dòng)靜脈瘺(AVF)是一種常用的血管手術(shù)，據(jù)報(bào)道6個(gè)月的功能成功率低至50%。最近，一種鎳鈦諾體外血管支持裝置VasQ在米國(guó)以外的研究中顯示出改善AVF患者結(jié)局的潛力。這里介紹了這項(xiàng)新技術(shù)在米國(guó)患者治療中的關(guān)鍵研究結(jié)果。VasQ在米國(guó)16個(gè)中心的144例患者中植入，這些患者被轉(zhuǎn)診用于創(chuàng)建新的AVF，并同意納入一項(xiàng)為期2年的前瞻性、多中心、單組、開放標(biāo)簽研究。其中肱動(dòng)脈-頭靜脈型AVF129例，橈動(dòng)脈-頭靜脈型AVF15例。主要終點(diǎn)是6個(gè)月時(shí)的一期通暢率，而系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索得出的性能目標(biāo)為55%。安全性終點(diǎn)包括截至6個(gè)月時(shí)的裝置相關(guān)事件、缺血性竊血、感染、動(dòng)脈瘤和皮下積液。最小動(dòng)脈直徑2.0mm；靶靜脈被要求測(cè)量為2.5~6mm。主要排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥18歲或≥80歲，已知患同側(cè)中心靜脈閉塞，目標(biāo)插管區(qū)靜脈深度大于8mm，紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為3或4級(jí)?；颊咧杏?1%為男性，53%為白種人，35%為非洲裔米國(guó)人，14%為西班牙語裔。平均年齡60歲，中位體質(zhì)指數(shù)30.4。在這些患者中，69%患糖尿病，66%在創(chuàng)建試驗(yàn)時(shí)接受透析，70%既往接受過入路手術(shù)。6個(gè)月時(shí)，2.1%觀察到竊血，0.7%觀察到感染，未觀察到動(dòng)脈瘤或皮下積液。6個(gè)月時(shí)的一期通暢率為66%(P<.021vs性能目標(biāo))。92.4%的患者達(dá)到生理成熟。在中位56天時(shí)，88%的VasQAVF成功對(duì)進(jìn)入研究的透析患者進(jìn)行了雙針插管。在研究期間開始透析的透析前患者中，81.6%的VasQ動(dòng)靜脈瘺實(shí)現(xiàn)了雙針插管。在整個(gè)研究期間，每例患者每年需要1.07次干預(yù)。2年累積通暢率為76.6%(95%可信區(qū)間，67.9%~83.4%)，需要干預(yù)和不需要干預(yù)的患者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肱動(dòng)脈-頭靜脈型AVF與橈動(dòng)脈-頭靜脈型AVF的通暢性無差異?？偠灾讎?guó)的關(guān)鍵研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)AVF相比，VasQ的使用改善了AVF的結(jié)局，并且具有良好的安全性。在本試驗(yàn)條件下，VasQ在快速、有效地提高AVF功能成功率方面顯示出巨大的前景。原文圖1：鎳鈦合金外血管支架由位于動(dòng)脈上的激光切割支架和位于靜脈流出道周圍的向外逐漸變細(xì)的編織網(wǎng)組成。2024年03月17日37
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 動(dòng)靜脈瘺的治療動(dòng)靜脈瘺(AVF)是動(dòng)脈和靜脈之間的異常連接。在某些情況下，這些也可被稱為動(dòng)靜脈畸形。根據(jù)病因不同，動(dòng)靜脈瘺幾乎可以存在于身體的任何地方。這可以分為兩類，后天的或先天性的。獲得性瘺管可進(jìn)一步細(xì)分為手術(shù)造成的(如血液透析)，或繼發(fā)于外傷(無論是意外的還是與手術(shù)相關(guān)的)。瘺管的解剖結(jié)構(gòu)取決于在體內(nèi)的位置。用于血液透析的動(dòng)靜脈瘺通常在四肢建立，血管外科醫(yī)生通常首選上肢而非下肢。頭靜脈和貴要靜脈常用于手術(shù)建立動(dòng)靜脈瘺。腕掌側(cè)的橈動(dòng)脈和肘前窩和上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈是造瘺的典型解剖位置，但橈動(dòng)脈頭側(cè)的AVF是血液透析的首選初始入路。文獻(xiàn)中已經(jīng)描述了兩種用于血液透析的下肢外科動(dòng)靜脈瘺?？蓮南リP(guān)節(jié)游離股淺靜脈或腘靜脈與股淺動(dòng)脈吻合：這被稱為SFV轉(zhuǎn)位。大隱靜脈可與股總動(dòng)脈吻合，在大腿前側(cè)形成袢式動(dòng)靜脈瘺。雖然先天性AVF的類型并不常見，但已報(bào)道的先天性AVF的部位包括肺、主動(dòng)脈腔靜脈、硬腦膜、頸動(dòng)脈海綿竇、冠狀動(dòng)脈和肝。雖然大多數(shù)頸部瘺是繼發(fā)于外傷，但兒童先天性椎體動(dòng)靜脈瘺和頸動(dòng)脈-頸靜脈瘺也有報(bào)道。醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的動(dòng)靜脈瘺通常是外科手術(shù)、侵入性置管或針吸活檢的結(jié)果。文獻(xiàn)表明，手術(shù)后數(shù)年發(fā)生醫(yī)源性損傷的報(bào)道較多。創(chuàng)傷性AVF基本上可以發(fā)生在任何有創(chuàng)傷的地方這些也可以是很晚才出現(xiàn)的。超過50%的創(chuàng)傷性AVF發(fā)生于下肢，約1/3發(fā)生于股血管，15%發(fā)生于腘血管。動(dòng)靜脈瘺可以通過手術(shù)建立血液透析通路，也可以由先天性異常引起，或者繼發(fā)于醫(yī)源性損傷或創(chuàng)傷。任何混合型血管的滲透最終都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈一起愈合，繞過下游的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管系統(tǒng)，也就是動(dòng)脈血繞過正常血管系統(tǒng)的層級(jí)關(guān)系而直接匯入靜脈中。AVF分型:醫(yī)源性瘺創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺先天性動(dòng)靜脈瘺治療與管理過去，大多數(shù)動(dòng)靜脈瘺病例在戰(zhàn)時(shí)采用保守治療，后來在需要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。然而，早期干預(yù)可以避免AVF的并發(fā)癥，創(chuàng)傷后瘺應(yīng)盡可能在診斷后關(guān)閉。AVF治療的目標(biāo)是隔離和關(guān)閉瘺口，同時(shí)試圖維持必要的血流量。修復(fù)可通過直接一期修復(fù)、重建(自體或假體移植，或旁路)或血管內(nèi)治療來完成。治療指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、有手術(shù)團(tuán)隊(duì)、鄰近組織損傷和血管內(nèi)修復(fù)失敗都是瘺管開放手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證。在創(chuàng)傷性瘺管中，兩周內(nèi)自發(fā)消退失敗提示需要修復(fù)。先天性瘺管通常在晚年因后遺癥出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行修復(fù)，因?yàn)樵S多先天性瘺管在成年之前可能無癥狀。對(duì)于血液透析內(nèi)瘺不再發(fā)揮作用、不再需要、經(jīng)過多次挽救嘗試或未成熟的患者，應(yīng)考慮結(jié)扎。動(dòng)靜脈瘺外科修復(fù)的其他重要指征包括出血、缺血疼痛、充血性心力衰竭、肢體大小不等、不愈合的潰瘍和功能障礙。血管腔內(nèi)管理是治療動(dòng)靜脈瘺的首選方法。1992年P(guān)arodi對(duì)創(chuàng)傷性鎖骨下AVF進(jìn)行了第一次血管內(nèi)修復(fù)術(shù)；采用覆膜支架。與開放手術(shù)相比，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、致殘率低等優(yōu)點(diǎn)。彈簧圈、支架移植物、覆膜支架、氰基丙烯酸酯膠是閉合瘺管的選擇之一。采用支架移植物隔絕瘺管，同時(shí)保留必要的動(dòng)、靜脈；當(dāng)栓塞重要血管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，可使用彈簧圈。為大血管(如主動(dòng)脈或髂血管)設(shè)計(jì)的腔內(nèi)移植物也可以使用類似的方法。1年支架通暢率為88%~100%。覆膜支架置入的并發(fā)癥包括動(dòng)脈夾層或破裂、裝置移位或栓塞。在一篇關(guān)于創(chuàng)傷性AVF患者的綜述中，血管內(nèi)介入治療失敗的最常見原因是導(dǎo)絲無法推進(jìn)?；颊咭部赡茉谥Ъ苤萌氩课话l(fā)生內(nèi)膜增生或亞急性血栓形成，導(dǎo)致閉塞和遠(yuǎn)端缺血。如果患者發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)開始抗凝治療并持續(xù)6個(gè)月。對(duì)于多支供血、引流血管的復(fù)雜AVF，栓塞治療具有優(yōu)勢(shì)。AVF位置較深或位于器官內(nèi)，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，較開放手術(shù)更適合血管內(nèi)治療。血管內(nèi)治療的禁忌證包括造影劑過敏。在AVF的治療中，可以使用許多硬化劑，包括注射無水乙醇。它們可能帶來周圍組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。開放手術(shù)當(dāng)血管內(nèi)治療失敗時(shí)，它是修復(fù)的一種選擇。除了需要手術(shù)暴露瘺口和出血風(fēng)險(xiǎn)增加之外，開放手術(shù)的發(fā)病率高，包括靜脈淤滯、肢體(或遠(yuǎn)端)缺血、肢體缺失、靜脈血栓形成和肺栓塞。修復(fù)可通過自體(通常為大隱靜脈)移植物、合成移植物、靜脈結(jié)扎(與直徑有關(guān))、旁路或涉及上述一種或多種的復(fù)雜重建進(jìn)行。使用自體大隱靜脈移植的局限性包括需要3~8mm的靜脈，無下肢靜脈功能不全和血栓性靜脈炎。如果沒有癥狀或并發(fā)癥存在，或者如果AVF預(yù)計(jì)是自限性的，保守治療是一種選擇。附：相關(guān)信息兒童先天性前臂動(dòng)靜脈瘺的外科治療動(dòng)靜脈瘺(AVF)是一種動(dòng)脈和靜脈之間的異常交通，可能是先天性的或后天獲得的，可以發(fā)生在身體的任何部位。雖然AVF最常發(fā)生在腿部或手臂，但兒童橈動(dòng)脈與前臂頭靜脈之間的先天性瘺非常罕見。動(dòng)靜脈瘺是一種罕見的血管疾病，在不同類型中，最常見的是創(chuàng)傷后來源的動(dòng)靜脈瘺。先天性動(dòng)靜脈瘺可發(fā)生在身體的任何部位，但最常見的解剖部位位于股腘窩和鎖骨下區(qū)。先天性動(dòng)靜脈瘺是非常罕見的疾病。AVF可能是散發(fā)的，見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者或毛細(xì)血管畸形-動(dòng)靜脈畸形綜合征(CM-AVM)RASA1相關(guān)疾病(RASp21蛋白激活劑[GTPase激活蛋白])患者。先天性橈動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺因罕見。臨床表現(xiàn)從無到危及生命的充血性心力衰竭不等，軀干和四肢動(dòng)靜脈瘺的常見臨床表現(xiàn)為震顫、引流靜脈擴(kuò)張、疼痛、潰瘍、組織壞死和靜脈高壓和(或)心力衰竭。雙功能超聲檢查的優(yōu)勢(shì)：該檢查無創(chuàng)，不需要照射或注射造影劑;血流的位置和方向易于追蹤和識(shí)別，便于測(cè)量；是評(píng)估組織灌注充分性用于圍手術(shù)期評(píng)估的最佳工具，為是否結(jié)扎或重建橈動(dòng)脈的循證決策提供信息。當(dāng)有AVF時(shí)，心臟檢查(超聲心動(dòng)圖)可能是必要的：由于動(dòng)脈直接流入靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管床的旁路，分流的血流量高，由于返回心臟的血容量增加，可能發(fā)生心力衰竭。磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(computedtomographyangiography,CTA)和直接血管成像：已被建立用于動(dòng)靜脈瘺的診斷，但每種檢查方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。雖然它們產(chǎn)生的是靜態(tài)圖像，但它們可以提供動(dòng)脈的總體繪圖，并有助于制定手術(shù)計(jì)劃，特別是在橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的選擇性血管造影中。此外，它們還可以以有利病灶栓塞的形式作為一種治療選擇。相反，選擇哪種方式應(yīng)基于其可用性、經(jīng)驗(yàn)和血管內(nèi)介入治療的可能性。未經(jīng)治療的AVF常導(dǎo)致靜脈回流超負(fù)荷或遠(yuǎn)端肢體缺血。然而，在靜脈回流受限的情況下，如靜脈大小較小，AVF壓力高可能導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管成角或形成動(dòng)脈瘤。在這種情況下，可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，隨后出現(xiàn)手指和手的缺血。因此，除非出于特殊目的需要使用AVF，否則應(yīng)進(jìn)行血管切除和重建，以獲得最佳的遠(yuǎn)期效果。手術(shù)是前臂動(dòng)靜脈瘺的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可提出栓塞治療。AVF切除術(shù)中犧牲橈動(dòng)脈是可行的，而且相當(dāng)容易，但即使在圍手術(shù)期仔細(xì)確認(rèn)側(cè)支循環(huán)，短期或長(zhǎng)期組織灌注不足的可能性仍然存在。因此，在年輕患者中，保留血管是必須的，也是首選的治療方法?？傊?，前臂是先天性動(dòng)靜脈瘺非常罕見的部位。臨床表現(xiàn)從無癥狀到危及生命的充血性心力衰竭不等。AVF可通過良好的手術(shù)治療或栓塞治愈，治療的目的是優(yōu)先閉塞這些瘺口，使周圍血供豐富而無分流。圖：動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎術(shù)，保留橈動(dòng)脈，采用7~0Prolene縫線縫合。2024年03月11日388
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2023年02月14日246
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：郭向峰申剛【基本信息】女、1歲4月【疾病類型】右下肢股動(dòng)靜脈瘺【治療方案】微創(chuàng)介入造影+外科手術(shù)【治療周期】7天【治療效果】康復(fù)。【推薦理由】該案例因?yàn)橛腋构蓽蠀^(qū)異常搏動(dòng)，右下肢粗長(zhǎng)，溫度升高，癥狀典型。采用造影明確+外科手術(shù)聯(lián)合治療。?患兒為1歲4個(gè)月女孩，就診前因家長(zhǎng)換尿布時(shí)摸到右腹股溝區(qū)異常搏動(dòng)，與左側(cè)對(duì)比后明顯異常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮K-T綜合征，建議保守治療。但家長(zhǎng)觀察期間發(fā)現(xiàn)患兒右下肢緩慢增粗、增長(zhǎng)，伴皮溫升高，多發(fā)打聽后了解到申剛主任。申剛主任看到患兒及CT片子，確定了股動(dòng)靜脈瘺診斷，這種病會(huì)不斷發(fā)展，建議盡早治療。?按照手術(shù)排期，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，穿刺股動(dòng)脈，把導(dǎo)管置入右下肢血管行造影，術(shù)中造影看到明確的股動(dòng)靜脈瘺，但患兒動(dòng)靜脈瘺的位置特殊，不具備微創(chuàng)介入的條件，申剛主任當(dāng)機(jī)立斷決定開刀，遂行外科結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)順利，時(shí)間約1個(gè)小時(shí)，出血量小，術(shù)后返回病房后，未再觸摸到異常搏動(dòng)，右下肢皮溫較前下降，術(shù)后恢復(fù)3天后，順利出院?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專科，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年12月04日262
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 嗯，那這個(gè)網(wǎng)友想問一下主任，他想問一下有靜脈瘺能用藥物進(jìn)行治療嗎？ 啊，如果要是這個(gè)患者的話，他有勃起功能障礙啊，考慮是靜脈瘺性勃起功能障礙啊，那么藥物治療通常對(duì)于這個(gè)，呃，靜脈絡(luò)性的勃起功能障礙，它的效果是非常差的啊，一般的靜脈絡(luò)性的勃起功能障礙，吃這個(gè)改善勃起功能障礙的藥的話，一般的效果是非常不好的啊，呃，還有就是比如說像體外沖擊波的治療啊，對(duì)靜脈瘺性的勃起功能障礙，如果明確是靜脈瘺，基本上也是無效的。 啊，問題就是說呢，呃，一定要這個(gè)靜脈瘺性的勃起功能債的話，一定要有一個(gè)很好的一個(gè)檢查的方法來確診啊，比如說做一個(gè)很簡(jiǎn)單的做一個(gè)陰莖海綿體這個(gè)造影。 這個(gè)檢查的話，實(shí)際上呢，結(jié)脈絡(luò)性的勃起功能債，我們做檢查一定應(yīng)盡是在勃起方才能檢查。 那么自身的勃起不好，我們要通過人工勃起，勃起了以后再做陰莖海綿體造影，這樣得出來的結(jié)果才是準(zhǔn)確的啊，有時(shí)候很多情況的話，很多醫(yī)生做出的靜脈瘺的診斷，實(shí)際上這個(gè)診斷都是不標(biāo)準(zhǔn)的，并不能夠，呃，確診是不是靜脈瘺。 好吧。 嗯，那這個(gè)。2022年12月03日150
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杜冠潮主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 呃，他這個(gè)如果是靜脈瘺啊，怎么樣治療？ 那么靜脈漏話，它確實(shí)來講的話，是治療起來相對(duì)來講難度還是，還是確實(shí)比較大是吧，于大夫，因?yàn)閬碇v的話，其實(shí)可能在這個(gè)勃起功能障礙里的話，它應(yīng)該算是屬于這種，呃，基本上是中度，我覺得應(yīng)該是難度的話，中度以上對(duì)吧，他來講的話，那么在我們，在我們西安醫(yī)院男科的話，一般針對(duì)這種情況的話是這個(gè)。 呃，就是說，呃，用中西結(jié)合方法啊，那么但是如果說是靜脈癥的話，它治療周期啊，會(huì)比較長(zhǎng)，那么通過這種保守治療的話，一般的話，至少大家要做好打這種持久這樣準(zhǔn)備，那么像可能保守治療的話，也要有個(gè)半年這樣一個(gè)周期啊，那么往往一般來講話，可能半年到一年，它這個(gè)治療周期，那么。 呃，大多數(shù)啊，百分之六七十可能通過治療的話，是能夠有有好的改善，那么。 確實(shí)來講的話，可能有一部分患者話，他效果啊，不是很理想，那么有時(shí)候可能就需要，呃，去這種手術(shù)干預(yù)，但是剛才也講到了，就是手術(shù)對(duì)好多人對(duì)這個(gè)手術(shù)的話，他是。 呃，接受度啊，還是比較低，所以說大目前來講的話，還是采用，呃，像我們這樣，還是采用這種中西醫(yī)結(jié)合的方法。2022年11月28日109
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 那么靜脈瘺是可以治療的嗎？靜脈瘺只是一個(gè)現(xiàn)象，也就是說我們?cè)陟o脈測(cè)壓，或者是在這個(gè)，呃，血管超聲多普勒的情況下，發(fā)現(xiàn)了這種靜脈瘺的現(xiàn)象，這靜脈瘺的現(xiàn)象只是一個(gè)。 只是一個(gè)表現(xiàn)，原因上來講有很多種，第一個(gè)動(dòng)脈灌注不足，這個(gè)比如說這個(gè)手是一個(gè)白膜哈，里面的海綿體呢，不能夠充分的充盈起來，所以在。 白膜下的這個(gè)靜脈壓不緊，這里可以出現(xiàn)靜脈漏，第二個(gè)來講呢，白膜出現(xiàn)了損傷，或白膜的堅(jiān)韌程度不夠，對(duì)這個(gè)靜脈壓不住，也可以出現(xiàn)靜脈漏，所以靜脈漏啊，只是一個(gè)表象，根本的原因有可能是動(dòng)脈的，也可能是白膜的，也可能是因?yàn)閯?dòng)脈損傷引起的動(dòng)靜脈瘺，所以針對(duì)靜脈瘺來講。 也就是說我們可以通過藥物和手術(shù)的辦法，但這個(gè)手術(shù)的辦法呢，不是大家所理解的結(jié)扎靜脈，歷史和文獻(xiàn)證明，捷達(dá)靜脈治療靜脈瘺，它的效果持久的不會(huì)太遠(yuǎn)啊，就是效果不持久，所以我們基本上現(xiàn)在是通過藥物微能量。 如果實(shí)在不行的話，就要通過手術(shù)的辦法。 呃，這個(gè)問題又問了他，達(dá)拉菲五毫克需要搭。2022年11月18日331
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2022年11月12日43
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動(dòng)靜脈瘺相關(guān)科普號(hào)
劉啟佳醫(yī)生的科普號(hào)
劉啟佳 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
介入血管外科
506粉絲1.3萬閱讀
嚴(yán)肅醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)肅 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
男科
9303粉絲146.4萬閱讀
李勇輝醫(yī)生的科普號(hào)
李勇輝 主治醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
血管外科
24粉絲3.9萬閱讀