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劉楊東主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 血管外科 1.抬高術側肢體，促進靜脈血回流，以減輕腫脹程度。2.術后1-3天需每日對皮膚切口進行嚴格消毒，更換敷料；以后如滲血、液較多敷料要及時更換；10—14天拆線，敷料不加壓包扎。3.術后24小時，可以適當做握拳動作及關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。4.術后1周，如傷口無滲血、感染，可以每天用術側手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3—5分鐘；術后2周，可在吻合口上方10CM處困扎止血帶或彈力繃帶加壓，同時術側手做握拳（或球）與松拳（或球）交替鍛煉，止血帶加壓時間為40秒左右，松開止血帶片刻，再用止血帶加壓，反復練習20分鐘，每日重復3—4次，以促進內瘺成熟。5.內瘺側肢體不宜負重，不要佩戴手表或首飾等物品，不能穿袖口窄、緊的衣服，睡眠時注意不要受壓。禁止在內瘺側肢體進行抽血、輸液、輸血、測血壓等治療活動。6.保持內瘺側肢體清潔干燥，遇到內瘺局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或傷口有滲液、血，及時就醫(yī)診治。7.內瘺成熟一般需要4-6周時間，最好等待8—12周后再開始穿刺，以延長內瘺使用壽命。8.透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染；養(yǎng)成早、晚及不適后檢查動靜脈內瘺瘺口及內瘺血管是否通暢的習慣。如果震顫或雜音消失、變弱，請及時告知醫(yī)生。2013年06月12日
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馬祖福副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 腎病內科 動靜脈內瘺是尿毒癥血液透析患者重要的血管通路，是患者的“生命線”，內瘺的質量與透析充分性及患者的預后密切相關，應該加強監(jiān)測與保護。需注意以下事項：1、術后用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟位置，以利于肢體血液回流消腫；2、避免術側肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，傷口及術側肢體勿受壓；禁止在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等；3、保持手術創(chuàng)面清潔干燥，預防感染；注意觀察手術部位有無出血、血腫等異常；定期傷口換藥；4、每天檢查動靜脈內瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時告知醫(yī)務人員；5、避免低血壓、脫水過多、低血糖等；隨時調整降壓藥；睡覺時不壓迫內瘺或置管。6、堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。7、堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動。8、術后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由?？漆t(yī)務人員決定拆線時機及方式；9、術后6至8周根據(jù)內瘺成熟情況可開始試用。10、堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔。11、在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。12、堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位。13、堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血，壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。14、在內瘺或移植血管側不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊；在內瘺或移植血管側肢體不要攜帶重物。15、不要在內瘺或移植血管側肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓。16、定期進行內瘺流量及靜脈壓監(jiān)測，有異常及早處理。2013年04月17日9734
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，維持性血液透析患者必須制作永久性血管內瘺通路。動靜脈內瘺術是醫(yī)生采用顯微外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來，使之成為血流通道。內瘺的優(yōu)點是無外瘺導管脫落的危險，患者活動不受限制，感染和血栓的發(fā)生率也大為減少，如保護得當，可長期使用。為促進瘺口成熟，延長瘺口使用時間，家庭護理至關重要。患者明白理解造瘺的目的、意義以及該手術意義，消除焦慮不安、緊張懼怕的心理。囑咐患者保護好造瘺側手臂，平時注重保護造瘺側手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術后感染。規(guī)范用肥皂水徹底清洗造瘺側手臂，并剪短指甲，。動靜脈內瘺形成后，囑患者將內瘺側肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈回流，減少內瘺側手臂的腫脹。術后24h內密切觀察內瘺通暢與否及全身情況。注意心率、心律、呼吸是否改變，是否有胸悶、心悸，如有變化應及時向醫(yī)生匯報，及時處理。觀察內瘺側手臂手指末稍血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。觀察內瘺吻合口處有無血腫，局部有無滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內瘺側手臂疼痛難忍，應及時通知醫(yī)生處理。觀察內瘺血管是否通暢。首先觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應查明是否局部敷料包扎過緊，以致吻合口及靜脈側受壓，并及時通知醫(yī)生處理。禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內瘺閉塞。防止造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側。造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。教會患者自行判定內瘺是否通暢，每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢，反之則應馬上通知醫(yī)生進行處理。術后1周即可指導患者進行早期功能鍛煉，以促進內瘺早期成熟，每日用內瘺側手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持續(xù)10min～15min，或用止血帶壓住內瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，2次/d～3次/d，5min/次～10min/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內瘺側手臂。內瘺成熟前，假如患者病情忽然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭、嚴重酸中毒、血肌酐升高等需緊急血液透析時，不宜過早使用內瘺，以免引起血腫，可暫時采用臨時性血管通路，包括直接動脈穿刺和臨時性中心靜脈插管。內瘺的成熟早晚取決于患者血管自身條件，手術情況及術后患者的配合情況。一般當靜脈呈動脈化，內瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血流量時才算成熟，成熟時間一般至少需要1個月，最好在成形術后6周后再使用。提高穿刺技術，力爭一次穿刺成功；避免過早使用內瘺，新建內瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗的護士進行。止血時要注重按壓的力度，不輕不重，以不出血為準，并且必須以指壓；當患者有出血傾向時，應根據(jù)病情調整肝素用量；避免反復在同一部位進行穿刺，以防發(fā)生動脈瘤。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；做好患者衛(wèi)生宣教工作，囑患者要保持內瘺側手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內瘺側手臂切勿進水；提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫；內瘺感染嚴重時，應停止使用內瘺，改用暫時性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培養(yǎng)證實敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。嚴格執(zhí)行正確的穿刺技術，切忌反復定點穿刺；囑患者定時鍛煉內瘺側手臂，使血管擴張；必要時采用手術擴張。血栓形成防治及護理：避免過早使用內瘺，一般內瘺成熟至少需要1個月，最好在內瘺成形術后3個月～4個月后再使用；根據(jù)患者情況，指導患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點，止血時要注重按壓的力度，彈力繃帶包扎不宜過緊；切忌定點穿刺；提高穿刺成功率；假如早期血栓形成，及時通知醫(yī)生。必須讓患者了解內瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合；保持內瘺側皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側手臂徹底清洗干凈；透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。假如穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可熱敷。內瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂擦按摩。造瘺側手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側；造瘺側手臂避免持重物；造瘺側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等；教會患者自我判定動靜脈內瘺是否通暢的方法，即用非手術側手觸摸手術側的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，可聽到血管雜音則說明通暢。假如震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛，應及時去醫(yī)院就診?；颊邉屿o脈瘺檢查必須每日進行3次～4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題；適當活動造瘺側手臂，可手握橡皮健身球進行鍛煉；避免造瘺側手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血。但護腕松緊應適度，不能過緊壓迫動靜脈內瘺導致內瘺閉塞。有動脈瘤的患者，應采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。2012年03月08日7331
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