概述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是心臟發(fā)出的兩大動(dòng)脈——主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間持續(xù)存在的交通。動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期正常都會(huì)存在但生后應(yīng)該很快自動(dòng)閉合。如果動(dòng)脈導(dǎo)管生后持續(xù)開(kāi)放，成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)引起癥狀也可能不需要治療。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉如果不治療會(huì)引起非氧和血流向下肢，心功能變差，甚至心力衰竭和其他并發(fā)癥。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療手段包括隨診、藥物治療、經(jīng)導(dǎo)管介入治療和手術(shù)治療。癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀根據(jù)大小和胎兒是否足月而不同。小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能不會(huì)引起癥狀，有時(shí)直到成人期才發(fā)現(xiàn)。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉則生后早期就出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生對(duì)孩子聽(tīng)診聞及心臟雜音，則懷疑可能存在先天性心臟病，需要進(jìn)一步行心臟彩超等檢查以確診或排除。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在嬰幼兒期可能引起：喂養(yǎng)困難，發(fā)育遲緩哭鬧或吃飯時(shí)大汗持續(xù)氣促或呼吸困難易疲勞心跳過(guò)速什么時(shí)候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下情況需看醫(yī)生1. 吃飯或玩耍時(shí)容易累2. 增重緩慢3. 吃飯或哭鬧時(shí)屏氣4. 持續(xù)氣促、呼吸困難發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因。可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。胎兒出生之前，心臟發(fā)出兩大血管——主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存在一支交通血管即動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)所必需，將母體的含氧血從肺動(dòng)脈導(dǎo)入主動(dòng)脈供機(jī)體使用。動(dòng)脈導(dǎo)管通常在生后兩三天內(nèi)自動(dòng)關(guān)閉。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管通常需要更長(zhǎng)時(shí)間自行關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放，則稱(chēng)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉使孩子肺循環(huán)和心臟的血流量過(guò)大，如果不治療會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓和心臟變大、心功能變差。危險(xiǎn)因素動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的危險(xiǎn)因素包括：早產(chǎn)兒：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在早產(chǎn)兒較足月兒發(fā)生率更高。家族史和其他遺傳?。杭易逍呐K病史和其他遺傳病如21-三體綜合征等增加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)。孕期風(fēng)疹病毒感染：如果您孕期感染風(fēng)疹病毒，孩子患先天性心臟病的可能性會(huì)增加。風(fēng)疹病毒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，損害血管和心臟及其他臟器。高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地區(qū)時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率更高。性別：女孩動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患病率是男孩2倍。并發(fā)癥小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)引起并發(fā)癥。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不治療會(huì)引起：肺動(dòng)脈高壓：經(jīng)過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管血液從主動(dòng)脈向肺內(nèi)分流，造成肺動(dòng)脈高壓。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉過(guò)多的血流會(huì)對(duì)肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過(guò)，引起艾森曼格綜合征這種不可逆的肺動(dòng)脈高壓。心力衰竭：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉會(huì)使心臟變大、泵血功能減弱，最終逐漸引起心力衰竭，心臟無(wú)法正常完成泵血功能。感染性心內(nèi)膜炎：在有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟結(jié)構(gòu)異常的人群中，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率更高。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和妊娠孕婦如果有小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉通常可以耐受并順利生產(chǎn)。然而大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者心力衰竭、心律失常、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥會(huì)增加孕期風(fēng)險(xiǎn)。如果病情發(fā)展至艾森曼格綜合征，需要避免懷孕因?yàn)榭赡茉斐缮ｋU(xiǎn)。如果您有心臟結(jié)構(gòu)異常，無(wú)論是否已經(jīng)治愈，需要孕前咨詢(xún)醫(yī)生、制定計(jì)劃。有時(shí)需要孕前咨詢(xún)先天性心臟病、遺傳學(xué)、重癥產(chǎn)科等方面的專(zhuān)家。一些心臟相關(guān)藥物會(huì)引起胎兒發(fā)育異常，需要孕前停用或調(diào)整劑量。預(yù)防胎兒患動(dòng)脈導(dǎo)管未閉難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育環(huán)境仍至關(guān)重要。以下是基本原則：孕前準(zhǔn)備：孕前需要與醫(yī)生溝通戒煙、舒緩壓力、停止避孕和正在服用的藥物等問(wèn)題健康飲食：飲食中包含足夠的維生素和葉酸。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：與醫(yī)生一起制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。。遠(yuǎn)離有害物：包括酒精、煙草、毒品等。避免溫泉、熱水盆浴和蒸氣浴。避免感染：孕前確認(rèn)已按時(shí)接種疫苗且處在有效期。一些感染會(huì)引起胎兒發(fā)育異常?？刂蒲牵喝绻刑悄虿。星昂驮衅谠卺t(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢(xún)遺傳學(xué)家相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。

哈爾濱市兒童醫(yī)院心胸外科戚家峰主任為一名5歲動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，成功完成我省第一臺(tái)胸腔鏡下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)僅用時(shí)約1.5小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。此手術(shù)是黑龍江省首例胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)，標(biāo)志著我省小兒心外科的微創(chuàng)治療邁上新的臺(tái)階。 眾所周知，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見(jiàn)類(lèi)型之一，在先天性心臟病中發(fā)病率局第二位，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15％--20%。臨床中的手術(shù)方式分為左胸后外側(cè)結(jié)扎法手術(shù)、體外循環(huán)下手術(shù)、介入手術(shù)。而普通的側(cè)開(kāi)胸手術(shù)大多有視野暴露不清、出血風(fēng)險(xiǎn)大、體表創(chuàng)口較大、操作空間小等不便，而封堵手術(shù)則適應(yīng)癥相對(duì)較嚴(yán)格，那么如何追求更加微創(chuàng)的手術(shù)方式呢，利用胸腔鏡技術(shù)展開(kāi)的手術(shù)方式已日益成熟，那么兒童胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)也就水到渠成的開(kāi)展。 不久前圓圓在體檢聽(tīng)診時(shí)被發(fā)現(xiàn)在胸骨左緣第二肋間可及明顯雜音，來(lái)哈爾濱市兒童心胸外科進(jìn)行診療，查體后完善心臟彩超發(fā)脈導(dǎo)管未閉。檢查發(fā)現(xiàn)小圓圓動(dòng)脈導(dǎo)管略呈細(xì)管狀，而且雙肺血增多，無(wú)疑增加了手術(shù)的必要性和緊迫性。 家長(zhǎng)非常擔(dān)憂孩子的病情以及對(duì)疾病治療方式的困擾，結(jié)合患兒的導(dǎo)管類(lèi)型，戚家峰主任綜合考慮后，覺(jué)得為圓圓進(jìn)行更加微創(chuàng)美觀和安全性較高的手術(shù)，利用胸腔鏡技術(shù)為她進(jìn)行了動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。在胸腔鏡下直視下，撥開(kāi)縱隔胸膜后粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管和喉返神經(jīng)暴露無(wú)遺，減少手術(shù)中的副損傷，提高了手術(shù)的安全性。 術(shù)中需要打開(kāi)縱隔胸膜，充分游離動(dòng)脈導(dǎo)管周?chē)M織，暴露動(dòng)脈導(dǎo)管和喉返神經(jīng)。 胸腔鏡下能確切看到結(jié)扎后效果，避免損失周?chē)M織，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后家長(zhǎng)看著圓圓胸壁的三個(gè)不足0.5cm的創(chuàng)口，家長(zhǎng)心里的另一塊石頭落下來(lái)了。 哈爾濱市兒童醫(yī)院心胸外科完成我省第一臺(tái)胸腔鏡下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，出血量少，美觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，相較于介入治療具有更廣泛的適應(yīng)癥、減少異物等特點(diǎn)，該手術(shù)方式的成功應(yīng)用填補(bǔ)了我省胸腔鏡下進(jìn)行兒童心臟手術(shù)的技術(shù)空白，為以后的兒童先天性心臟微創(chuàng)手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

又到了敲黑板的時(shí)間了。 冬天到了，有些先心病得孩子很容易肺炎，家長(zhǎng)一定要注意。特別是大的室間隔缺損，粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子家長(zhǎng)，一定要小心，很容易誘發(fā)肺炎心衰。最近好多大室缺肺炎的家長(zhǎng)咨詢(xún)我。想肺炎好了過(guò)來(lái)手術(shù)。有時(shí)候根本就預(yù)料不到什么時(shí)候會(huì)肺炎。幾個(gè)粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和大室缺的孩子，肺炎，全身腫脹，像氣球一樣吹起來(lái)，切開(kāi)皮膚都往外冒水。所以有時(shí)候，這種孩子在兒童專(zhuān)科醫(yī)院，即使肺炎心衰氣管插管了也要冒著風(fēng)險(xiǎn)去手術(shù)，不然沒(méi)有機(jī)會(huì)。 冬至前后和清明時(shí)節(jié)前后，氣候交替的時(shí)期，突冷突熱，很容易感冒肺炎。這兩個(gè)時(shí)間段，正常人也容易感冒發(fā)燒。發(fā)育好，一些簡(jiǎn)單的房室缺沒(méi)有反復(fù)的肺炎，可以躲過(guò)這段時(shí)間。術(shù)后一旦病毒感染，會(huì)很麻煩，甚至要命。 但是大室缺，影響發(fā)育的，一定要毫不猶豫的手術(shù)。 近期季節(jié)不好，感冒發(fā)燒，病毒感染的孩子多。現(xiàn)在門(mén)診都常規(guī)檢查呼吸道病毒了，總能發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性的患兒：流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體感染、衣原體…如果不察，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)就算了，但是增加了術(shù)后感染的可能，而且會(huì)影響術(shù)后心臟功能。 現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)了，就要認(rèn)真對(duì)待，多等幾天，對(duì)孩子術(shù)后恢復(fù)反而有很大的幫助。 先心病外科術(shù)后，一定要小心。所有的事情一定要想到前面，不能等出現(xiàn)事情再去挽救，補(bǔ)救。也許不會(huì)給你任何機(jī)會(huì)…

心臟開(kāi)放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個(gè)病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時(shí)，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見(jiàn)問(wèn)答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開(kāi)放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對(duì)患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會(huì)有口渴的感覺(jué)，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會(huì)缺水。如果過(guò)量飲水，血容量就會(huì)增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于一般成人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右。患者飲水的方法要像喝白酒那樣用小杯，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺(jué)，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過(guò)量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂(lè)觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來(lái)需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅(jiān)持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會(huì)自我管理，做到按時(shí)服用抗凝藥物、定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見(jiàn)的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時(shí)反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時(shí)會(huì)加重，往往是水分?jǐn)z入過(guò)多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒(méi)有大礙，只需要對(duì)癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動(dòng)？患者術(shù)后24~48小時(shí)在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開(kāi)始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動(dòng)時(shí)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動(dòng)；②活動(dòng)上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過(guò)大的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；③鼓勵(lì)患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來(lái)配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來(lái)人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對(duì)于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒?dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過(guò)度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有痰液，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會(huì)繼發(fā)肺部感染。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會(huì)影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會(huì)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。患者咳嗽時(shí)可能會(huì)感覺(jué)傷口疼痛，但不要過(guò)分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會(huì)影響傷口愈合，千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人?，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長(zhǎng)時(shí)間？常規(guī)胸骨正中切口時(shí)，術(shù)中被縱行鋸開(kāi)的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時(shí)應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個(gè)月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長(zhǎng)期肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時(shí)有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會(huì)有一段情緒低落的時(shí)期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開(kāi)關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時(shí)應(yīng)多給予家庭關(guān)愛(ài)，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時(shí)予以拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，并協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄其24小時(shí)出入量等。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早期，由于主動(dòng)脈壓力大于肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流的血液，持續(xù)不斷的進(jìn)入肺動(dòng)脈，使得肺血流量明顯增加。長(zhǎng)期大量血流對(duì)肺循環(huán)的沖擊，可引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，表現(xiàn)為右向左分流或雙向分流，患兒下半身的血供混有來(lái)自肺動(dòng)脈的靜脈血，出現(xiàn)下半身紫紺癥狀，即差異性青紫。所以如果寶寶做超聲提示動(dòng)脈導(dǎo)管粗大，且此時(shí)大動(dòng)脈分流方向?yàn)樽笙蛴曳至鲿r(shí)，建議及早行手術(shù)治療！當(dāng)出現(xiàn)差異性青紫時(shí)，說(shuō)明寶寶的肺動(dòng)脈壓力已經(jīng)很高了，肺血管阻力到了不可逆轉(zhuǎn)的程度，從而失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者來(lái)講，什么時(shí)候手術(shù)合適呢？ 第一，對(duì)于大多數(shù)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，比較理想的手術(shù)年齡是三歲到七歲。這個(gè)時(shí)候，患兒的血管組織比較柔韌。手術(shù)操作起來(lái)也比較方便。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。所以對(duì)于沒(méi)有后面其他特別情況的一些患者，三歲到七歲，比較合適。 第二，出現(xiàn)心衰、中度以上的肺動(dòng)脈高壓。如果沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)該及早手術(shù)，不論年齡。 第三，合并有感染性的心內(nèi)膜炎，這些患者經(jīng)過(guò)抗炎等等控制之后三個(gè)月也應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。 第四，兩歲以?xún)?nèi)的嬰兒除非有心衰、心內(nèi)膜炎、中度以上的肺動(dòng)脈高壓等等的情況，一般不必過(guò)早手術(shù)。因?yàn)椴糠只颊呖梢宰匀婚]合。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種常見(jiàn)的先天性心臟病。動(dòng)脈導(dǎo)管是一條連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的“通道”，也是胎兒期血液循環(huán)的主要通道。一般在寶寶出生后幾個(gè)月內(nèi)自動(dòng)閉合。如果1歲后仍未閉合，就是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永動(dòng)脈導(dǎo)管未閉占先天性心臟病總數(shù)的12％～15％，女性發(fā)病率約是男性的兩倍。導(dǎo)管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，影響發(fā)育，甚至可出現(xiàn)心力衰竭。而許多動(dòng)脈導(dǎo)管的患兒，導(dǎo)管比較細(xì)、分流量少，則終生可無(wú)癥狀。其中，有些寶寶體檢聽(tīng)不到心臟雜音，只是心臟彩超發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管存在。這種叫“啞型動(dòng)脈導(dǎo)管”。 粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉后期可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重者可致死，因此需要及時(shí)治療。目前大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者，不需要開(kāi)刀，可用經(jīng)皮介入方法進(jìn)行微創(chuàng)封堵治療。對(duì)于某些過(guò)于粗大，不適合微創(chuàng)封堵，以及早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可以考慮使用開(kāi)胸手術(shù)結(jié)扎的方法?？傊?，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是否需要治療，要根據(jù)心臟彩超的結(jié)果和小寶寶有無(wú)癥狀決定。細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管，可以隨診觀察。粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管，需要及時(shí)處理；若能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好。