動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
就診科室: 心血管外科 小兒心外科 小兒心內(nèi)科

精選內(nèi)容
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的微(無)創(chuàng)治療
1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒,都要手術(shù)嗎?● 到底什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是非常常見的先心病,大約占先心病的10%~15%。想了解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一個(gè)什么疾病,我們先來了解一下心臟。我們都知道,心臟實(shí)際上是一個(gè)泵,通過泵血來完成人體的血液循環(huán)。人體有兩套血液循環(huán)系統(tǒng):一個(gè)叫體循環(huán);一個(gè)叫肺循環(huán)。正是這兩套循環(huán)系統(tǒng)才保證了我們正常的生命活動(dòng)和生長發(fā)育。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉就是兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間多出來的異常通路,讓兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血液相通。在胎兒時(shí)期,這條異常通路是維持胎兒循環(huán)的重要管道,孩子足月出生之后,這個(gè)管道會在生后10~15個(gè)小時(shí)閉合,也有文獻(xiàn)報(bào)道說在孩子出生后48~72小時(shí)實(shí)現(xiàn)完全閉合。如果48~72小時(shí)沒有閉合,到三個(gè)月甚至更長時(shí)間也不能閉合,我們就稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?!?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不治療有什么危害?如果有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,心臟的兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)就會有“交流”。正常情況下,體循環(huán)里面流的是動(dòng)脈血,壓力高;肺循環(huán)流的是靜脈血,壓力低;一旦兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間有了交流的通道,可想而知,體循環(huán)的血就會流進(jìn)肺循環(huán),那么肺循環(huán)的血量會增多,短期內(nèi)引起回心血量增多,左心血容量增加,容易引起心力衰竭,患兒易氣喘、激惹,喂養(yǎng)困難;身體其它部位處于相對缺血狀態(tài),就會影響生長發(fā)育;長期下去會引起肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致右心衰竭;并且肺動(dòng)脈壓力達(dá)到一定程度時(shí)會超過主動(dòng)脈,血液會逆流進(jìn)主動(dòng)脈,患兒會出現(xiàn)口唇及手指青紫,影響生長發(fā)育。另外,肺內(nèi)血量增多會導(dǎo)致患兒容易感冒,出現(xiàn)反復(fù)感染,所以應(yīng)該盡早治療?!?目前,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最主要的治療方式是什么?目前,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療主要分為三方面。第一,保守治療,也就是藥物治療;第二,傳統(tǒng)開胸手術(shù);第三,這些年發(fā)展迅猛、廣受認(rèn)可的介入治療,這也是今天要講的重點(diǎn)。● 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有自愈的可能嗎?我要明確一個(gè)問題,現(xiàn)在我們所談的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多數(shù)是說足月兒。在早產(chǎn)孩子中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率是更高的,這些患兒可以嘗試用藥物促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。大家常聽說的藥物治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,就是針對早產(chǎn)患兒的,這些藥物對于足月兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無效。常用的藥物有消炎痛、布洛芬以及對乙酰氨基酚,這些藥物對早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療效果還是很明顯的。到底動(dòng)脈導(dǎo)管未閉能不能自己長好?我剛剛也講到了,80%的孩子會在生后三個(gè)月內(nèi)完全閉合,如果三個(gè)月還不能閉合那么就閉不上了?!?哪些藥物可以治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?能治好嗎?一般多久見效?剛才提到早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可以用藥物治療,一般用三種藥物。能不能治好呢?答案是能治好。多長時(shí)間見效?首先,最早用來治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物是消炎痛(吲哚美辛),這種藥物是靜脈用藥,也就是輸液。首次用藥的計(jì)量是0.2毫克/公斤,每12小時(shí)用一次,一般三次一個(gè)療程。有文獻(xiàn)報(bào)道,消炎痛的副反應(yīng)比較多,對于孩子的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都有影響。隨著科技的不斷發(fā)展,引入了布洛芬、對乙酰氨基酚兩種藥物。這些藥物的作用是抑制前列腺素(前列腺素能夠讓血管擴(kuò)張)讓血管收縮,血管收縮了,這個(gè)管道自然就閉合了。目前用的比較多的藥物是布洛芬,首次用藥劑量是10毫克/公斤口服,第二次按照5毫克/公斤口服,也是每24個(gè)小時(shí)服一次,三次為一個(gè)療程,一般用兩個(gè)療程就會閉合。有文獻(xiàn)報(bào)道,口服布洛芬的效果要比消炎痛好,而且副反應(yīng)也少?!?等待動(dòng)脈導(dǎo)管長好期間,家長要注意觀察哪些情況?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是體循環(huán)和肺循環(huán)之間的一個(gè)交通管道,這個(gè)管道的直徑(也就是寬窄)直接影響到孩子的癥狀表現(xiàn)。監(jiān)測這個(gè)疾病,除了做彩超和心臟聽診,還能通過孩子的表現(xiàn)來判斷病情。如果管道比較粗,孩子會有呼吸困難、喂養(yǎng)困難的癥狀。家長要是發(fā)現(xiàn)孩子怎么吃都不長或者長得非常慢,而且特別容易感染,反反復(fù)復(fù)呼吸道感染不容易治好,就要及時(shí)就醫(yī)及早治療。● 哪些動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒需要手術(shù)?正常的足月孩子,如果生后三個(gè)月動(dòng)脈導(dǎo)管仍沒閉合,就應(yīng)該做手術(shù)了。2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,怎么選擇手術(shù)方式?● 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒,多大手術(shù)最好?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)的最佳時(shí)機(jī):一旦確立診斷就應(yīng)該盡早手術(shù)。尤其對于管道比較粗大、癥狀明顯的患兒,嚴(yán)重影響了孩子生長發(fā)育,反復(fù)感染,就應(yīng)該盡早手術(shù)。以前,手術(shù)要求孩子體重在8公斤以上,大于6個(gè)月;最新的專家共識提到,體重4公斤、3個(gè)月的患兒就能做手術(shù);我做過最小的患兒是8個(gè)月10公斤,因?yàn)閷?dǎo)管粗,達(dá)8.2mm,患兒喂養(yǎng)困難,反復(fù)肺部感染,所以盡早手術(shù),手術(shù)效果非常好,孩子恢復(fù)得也很好,生長發(fā)育也好了,反復(fù)感染出現(xiàn)肺炎的情況也消失了。有一種比較特殊的情況叫做沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管不是很粗,只有一兩個(gè)毫米,目前絕大部分的文獻(xiàn)認(rèn)為,小于2毫米的動(dòng)脈導(dǎo)管對身體基本不構(gòu)成影響,是否要處理,還需要進(jìn)一步討論。有一部分醫(yī)生認(rèn)為沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也要做手術(shù),是因?yàn)樗拇嬖谶€是構(gòu)成隱患,而且是終身的隱患。如果不予處理,出現(xiàn)反復(fù)的感染,如果出現(xiàn)這種情況再去處理就晚了,會帶來更多不必要的麻煩。因此,對于沉默型的,需要醫(yī)生與患兒家屬進(jìn)一步的溝通,我想對于這一類型的,至少可以等到12周歲以上再作決定,這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是最低的?!?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,怎么選擇手術(shù)方式?在沒有介入治療的時(shí)候,治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要還是開胸手術(shù)。開胸手術(shù)也在不斷的發(fā)展進(jìn)步,從早期需要體外循環(huán)到現(xiàn)在不需要體外循環(huán)(做心臟手術(shù)時(shí),用特殊人工裝置替代心臟,來維持全身器官的血液供應(yīng)),逐步走向人性化,讓治療更加簡單、風(fēng)險(xiǎn)更小,同時(shí)也讓患兒更安全。但是,不管從哪個(gè)位置開刀,畢竟要開胸,就要全麻同時(shí)氣管插管,患兒術(shù)后還要住進(jìn)恢復(fù)室。介入治療這些年迅速進(jìn)步和發(fā)展,通過不開胸、不需要體外循環(huán)、不用去恢復(fù)室、不用氣管插管的方式,來把孩子心臟上的那條“壞通道”閉上,這是一個(gè)偉大的革新?!?介入治療對孩子是否有輻射?介入治療能夠在X線下完整操作,這些年也有好多學(xué)者提出在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。我個(gè)人覺得超聲引導(dǎo)是未來發(fā)展的一個(gè)趨勢。有了超聲引導(dǎo),對孩子和醫(yī)護(hù)工作者都是一件好事。超聲引導(dǎo)對于醫(yī)生的要求比較高,要求醫(yī)生必須具有較好的超聲診斷技術(shù),同時(shí)要有熟練的導(dǎo)管操作技術(shù)。X線下治療對孩子有輻射,但熟練的操作會盡量減少孩子的受X線輻射的劑量,而且術(shù)中會做好小孩關(guān)鍵部位(如會陰部、頸部)的保護(hù),基本上沒有問題?!?介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)?傷口大嗎?會留疤嗎?不管什么手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中操作以及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn),但是發(fā)生的概率很低。介入治療的傷口位于哪里?我重點(diǎn)談X線下的介入治療。常規(guī)做法是找到大腿根兒處的股靜脈,然后在這兩個(gè)血管處做穿刺,所以術(shù)后胸部看不到任何切口,只有大腿根兒有一個(gè)針眼,一般三個(gè)月或者半年后,孩子來復(fù)查時(shí)針眼處就沒有痕跡了,所以沒有疤痕,甚至不能稱它為傷口。● 哪些患兒適合做介入治療?哪些患兒不能做?隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步,絕大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒都能夠選擇介入治療。但是,對于年齡特別小、管道特別粗的患兒,一般直徑≥14毫米的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,同時(shí)還有其它的畸形,會選擇開胸手術(shù)?!?開胸結(jié)扎手術(shù)是怎么做的?開胸手術(shù)簡單地說就是打開胸腔,然后把這個(gè)異常通路結(jié)扎起來,如果管道太粗就縫上,更加保險(xiǎn)?!?與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,介入治療有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?介入治療的優(yōu)勢有三點(diǎn):第一,不需要開胸;第二,不需要體外循環(huán);第三,不需要?dú)夤懿骞?、去恢?fù)室。并且介入治療的住院時(shí)間也比開胸手術(shù)短,手術(shù)費(fèi)用也要少?,F(xiàn)在開胸治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,就算省去體外循環(huán)的費(fèi)用,也要三萬左右。在X線引導(dǎo)下做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入封堵,費(fèi)用能控制在兩萬五千塊錢以內(nèi),并且住院時(shí)間短,孩子受的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。3介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,這些擔(dān)心你有嗎?● 孩子的心臟不斷長大,體內(nèi)的封堵器會不會掉下來?為什么?很多人擔(dān)心:心臟里植入一個(gè)封堵器(相當(dāng)于一個(gè)塞子),它到底是什么材質(zhì)的?會不會不適應(yīng)?這個(gè)塞子其實(shí)是鎳鈦合金,人體對它過敏的幾率是非常非常低的,從介入手術(shù)問世到現(xiàn)在,植入了這么多封堵器,過敏反應(yīng)的發(fā)生率低于萬分之一。那么,孩子手術(shù)后蹦跳玩耍,封堵器會不會掉下來?一般,封堵器掉落的情況主要發(fā)生在手術(shù)操作的過程中,或者手術(shù)后24~48小時(shí),如果過了這個(gè)時(shí)間沒掉,一般就不會掉。封堵器植入以后,周圍的細(xì)胞和組織會不斷生長,把它覆蓋包裹,慢慢的它會與患者的身體完全融為一體,這個(gè)過程大概需要3~6個(gè)月的時(shí)間。封堵器植入以后不會對孩子的未來產(chǎn)生影響,將來孩子做CT、核磁等檢查也是沒有影響的?!?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后,可能出現(xiàn)哪些后遺癥?我們做了很多例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療,效果都是很好的,但確實(shí)并發(fā)癥還是存在的,雖然它的發(fā)生率不到1%,甚至低于1‰。首先,大家最擔(dān)心的是封堵器會不會掉?實(shí)際上如果要掉,在手術(shù)當(dāng)時(shí)就掉了,隨著技術(shù)的不斷提高,封堵器掉下來的概率越來越低。封堵器的脫落多見于特別小的嬰幼兒,他們本身血管彈性很好,加上植入的封堵器沒有精準(zhǔn)把握大小,會造成封堵器脫落,但幾率非常非常低。第二,封堵器植入后直接關(guān)系到肺循環(huán)和體循環(huán),可能會影響兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血流,只要選擇合適的封堵器,一般都不會出現(xiàn)這種情況。再一個(gè)就是血管并發(fā)癥,因?yàn)橐鲅艽┐?,把封堵器送到心臟里面去,血管是必經(jīng)之路,這對醫(yī)生的血管穿刺技術(shù)要求是比較高的。操作過程中需要盡量減少對血管的損傷,尤其是小嬰幼兒,動(dòng)脈靜脈都很細(xì)。還有一些并發(fā)癥包括感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、胸悶等等,不過發(fā)生的概率也都非常低?!?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后,生活上要注意什么?介入治療后的第一個(gè)月、三個(gè)月和半年要回醫(yī)院復(fù)查。因?yàn)樽隽搜艽┐?,要注意觀察穿刺點(diǎn)是否有變化,遇到問題隨時(shí)與大夫取得聯(lián)系。早期不建議孩子做特別劇烈的運(yùn)動(dòng),還要預(yù)防感染。一般過了三個(gè)月、半年以后,封堵器完全和自身融為一體,就沒有問題了?!?介入治療的費(fèi)用大概是多少?需要住院多久?我們醫(yī)院介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,選用國產(chǎn)的封堵器,一般費(fèi)用在2.5萬以內(nèi)。我們科室先天性心臟病主要在星期五做手術(shù),如果患兒在星期三來住院,那么就能盡早手術(shù),差不多3~5天可以出院了。如果您有這方面的需要,可以通過好大夫網(wǎng)站直接跟我聯(lián)系,我也希望能夠給大家提供幫助,解決問題。謝謝大家!
林國欽醫(yī)生的科普號2020年03月27日4460
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“綠色微創(chuàng)”治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
隨著新型冠狀病毒肺炎疫情逐漸穩(wěn)定,各地醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開始接診普通患者,但并非完全放開,而是有序開診,并且疫情防護(hù)仍不能松懈,因?yàn)槲覀冞€沒有完全勝利。本中心已正式開診,今天完成了復(fù)工以來的首個(gè)平診手術(shù)“經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)”,對于直徑小于5mm的動(dòng)脈導(dǎo)管,我們通常采取“綠色微創(chuàng)”治療方案,該方案的主要優(yōu)點(diǎn)是:①無輻射(無需“X線”輔助,僅需超聲引導(dǎo));②無切口(無需開胸手術(shù),僅需皮膚穿刺);動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用治療方案:(1) 開胸結(jié)扎術(shù):該術(shù)式適合于絕大部分類型的動(dòng)脈導(dǎo)管,缺點(diǎn)是需要開胸,創(chuàng)傷大,瘢痕明顯,術(shù)后恢復(fù)慢。目前該術(shù)式基本可以被介入封堵術(shù)替代;(2) 常規(guī)經(jīng)皮封堵術(shù):該術(shù)式適合于絕大部分類型的動(dòng)脈導(dǎo)管,與結(jié)扎術(shù)相比無切口,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,缺點(diǎn)是需要X線輔助,有一定的輻射(是安全范圍內(nèi)的);(3) 超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸封堵術(shù):該術(shù)式的優(yōu)勢是無需X線輔助,但仍需胸部小切口;(4) 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)(綠色微創(chuàng)):該術(shù)式既無輻射也無需切口,是目前比較優(yōu)選的治療方案,該術(shù)式需要應(yīng)用特殊封堵器(ADOII); 微創(chuàng)是醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要方向,目前本中心常規(guī)應(yīng)用這種綠色微創(chuàng)治療方案用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等常見先心病的治療。圖1:動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎圖2:常規(guī)動(dòng)脈導(dǎo)管封堵(蘑菇型封堵器)圖3:“綠色微創(chuàng)”動(dòng)脈導(dǎo)管封堵(ADOII封堵器)
宋書波醫(yī)生的科普號2020年02月28日1691
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉如何判斷是否需要手術(shù)
先天性心臟病愛心救助2019年12月20日2561
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孩子的哪些癥狀要當(dāng)心患有先心??!這些你注意過嗎?
先天性心臟病,醫(yī)生們常會簡稱為先心病。先心病并不少見,發(fā)病率約為出生活產(chǎn)兒的7‰~8‰,是母親在懷孕早期(胚胎期)因心臟血管發(fā)育異常而形成的一種心血管畸形,也是嬰幼兒最常見的心臟病。一般來說,按病情輕重不同,先心病會不同程度影響孩子的生長發(fā)育,降低抵抗力,而且,一部分先心病患兒的病情是隨年齡發(fā)展的,如不及時(shí)治療,隨著肺動(dòng)脈壓力增高或心臟增大,到了晚期便會失去治療機(jī)會。有部分房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時(shí)期被診斷出來,有些則是在成年以后才被發(fā)現(xiàn),耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此,提醒家長,要仔細(xì)觀察孩子的生長發(fā)育情況,如果出現(xiàn)以下癥狀,尤其要引起重視:1、經(jīng)常感冒,反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎;2、嬰兒喂奶困難或拒食、嗆咳,常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象;3、患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺,尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯;4、幼兒在行走或玩要時(shí)常會蹲下片刻;5、幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗;6、幼兒時(shí)長會喊累、多汗,口唇、手指、耳垂等部位發(fā)青、發(fā)紺;7、患先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等;8、幼兒出現(xiàn)胸痛、暈厥;溫馨提示當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀時(shí),家長要及時(shí)帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查,切勿盲目進(jìn)行治療,否則一旦誤診將可能危害到孩子的健康。
景小勇醫(yī)生的科普號2019年10月28日2410
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先心病孩子為何容易感冒?爸媽必知這幾點(diǎn)
為什么先心病的小孩常感冒呢?因?yàn)榉块g隔缺損、室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這三種小兒最常見的先心病,都會導(dǎo)致患兒左側(cè)心臟的血液通過缺損流到右側(cè)心臟,而后被右心室泵入肺,由于肺血量增多,肺間質(zhì)經(jīng)常處于充血水腫狀態(tài),肺泡膜的屏障功能就會被破壞,對空氣中病原菌的抵抗力就會降低,加上該病患兒體循環(huán)的血流量降低,對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生影響,導(dǎo)致抵抗力下降,從而容易感冒誘發(fā)肺炎。常見的還有肺靜脈異位引流、三房心的患兒、病理改變引起肺靜脈淤血,也易引起呼吸道感染。首先:先心病的孩子,一般全身發(fā)育及營養(yǎng)狀況差,平素汗多,現(xiàn)處于季節(jié)交替時(shí)節(jié),早晚溫差大,這類孩子一旦感冒因心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常分流,導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增多,肺組織水腫,比正常孩子更容易引起肺炎,同時(shí)肺炎會加重先心病,造成心功能的惡化,最后導(dǎo)致重癥肺炎合并心力衰竭,危機(jī)生命。其次:對于先心病術(shù)后的孩子,心臟畸形矯正,血流動(dòng)力學(xué)正常,但因術(shù)后早期抵抗力差,心功能未完全恢復(fù),仍要重視呼吸道感染這個(gè)問題,建議家長帶患兒外出時(shí)戴口罩,避免到公共場合,出汗多的孩子勤換貼身衣物,一旦出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診。然后:術(shù)后護(hù)理早期,給孩子多曬太陽,適當(dāng)通風(fēng),控制活動(dòng)量,多呼吸新鮮空氣,盡量讓孩子保持心情愉快。要多去空氣清新的戶外地方,不要到人群密集的地方去,例如小孩有點(diǎn)感冒,肯定會互相傳染的。打個(gè)噴嚏就可能傳染了,所以這些地方盡量少去。當(dāng)然還有一些天氣的原因,不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時(shí)候,最好就不要到戶外活動(dòng)了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分,霧霾的成分很適合微生物的生長,不僅對身體有化學(xué)的傷害還有微生物的傷害
景小勇醫(yī)生的科普號2019年10月22日3061
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-科普-癥狀有哪些?
武欽醫(yī)生的科普號2019年10月09日2269
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)好還是介入治療好?
高楊醫(yī)生的科普號2019年10月02日2679
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉能在5-6歲閉合嗎?
有患者問我動(dòng)脈導(dǎo)管未閉能否在5-6歲閉合,甚至有些同行也認(rèn)為孩子大一些導(dǎo)管會閉合,因此我想系統(tǒng)的和大家說說這個(gè)問題。 絕大部分的動(dòng)脈導(dǎo)管生后10 -15小時(shí)功能性閉合,3個(gè)月內(nèi)解剖閉合,如果導(dǎo)管沒有閉合就可以診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這個(gè)病了,有的指南也說1歲以后沒有閉合診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,但沒有文獻(xiàn)關(guān)于1歲以后甚至5-6歲還能否閉合的報(bào)道。 要搞清這個(gè)問題我們應(yīng)該了解一些動(dòng)脈導(dǎo)管的病理生理知識。從病理學(xué)上講,動(dòng)脈導(dǎo)管的組織結(jié)構(gòu)與與其相連的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈不同,動(dòng)脈導(dǎo)管壁主要由肌性組織構(gòu)成。這些肌性組織對氧分壓和前列腺素極為敏感,但這兩種組織對導(dǎo)管的作用正好相反,氧能收縮動(dòng)脈導(dǎo)管,前列腺素能擴(kuò)張導(dǎo)管。出生后,新生兒體內(nèi)氧分壓明顯升高,使動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌劇烈收縮,使導(dǎo)管變短、管壁增厚,隨后內(nèi)膜和中膜的連接組織增生,肥大的平滑肌細(xì)胞最終使肌性的血管轉(zhuǎn)變?yōu)闆]有收縮活性的韌帶,即動(dòng)脈韌帶,這種變化會持續(xù)幾星期左右, 88%的新生兒會在8周內(nèi)閉合,超過這關(guān)鍵的幾個(gè)星期,促進(jìn)導(dǎo)管收縮閉合的因素就消失了,能閉合的可能性就很小了。 當(dāng)然萬事無絕對,只能說這種可能性很小。
陳國良醫(yī)生的科普號2019年08月09日5141
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細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療
不少家長問我,孩子的心臟彩超提示動(dòng)脈導(dǎo)管直徑還不到2mm,孩子也沒有癥狀,活動(dòng)耐量正常,也沒有反復(fù)肺炎感冒等癥狀,這種動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是否需要治療。 答案是肯定的,需要。小的導(dǎo)管雖然不會導(dǎo)致左向右分流出現(xiàn)的肺血多和體循環(huán)血流減少的癥狀,但通過導(dǎo)管形成的主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的高速血流,會導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、增厚,是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的溫床。感染性心內(nèi)膜炎可不是我們常說的炎癥,吃幾天抗生素就能好的,需要長期輸注抗生素甚至需要外科手術(shù)治療了, 另外,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管的介入治療非常簡單,操作時(shí)間多在1小時(shí)之內(nèi),而且并發(fā)癥相對較少,因此從風(fēng)險(xiǎn)收益角度來講沒有必要繼續(xù)觀察。我國的先心病介入治療指南明確規(guī)定所有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均需治療。 細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈端約1mm Plug完全封堵,手術(shù)操作時(shí)間30min左右 此患兒術(shù)后出汗多的癥狀消失了,
陳國良醫(yī)生的科普號2019年08月07日4030
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)怎么做?
王世民醫(yī)生的科普號2019年06月05日1695
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