動脈導(dǎo)管是胎兒時期肺動脈和主動脈之間的正常血流交通通道。出生后肺動脈系統(tǒng)和體循環(huán)系統(tǒng)，各自獨(dú)立，各司其職，不需要互相交通。沒有用處了，就出現(xiàn)了失用性的萎縮，就逐漸自然閉合了。大多數(shù)的嬰兒在出生15到20個小時以后就出現(xiàn)了動脈導(dǎo)管功能性的關(guān)閉。大多數(shù)的嬰兒在出生四周以后，動脈導(dǎo)管就閉鎖退化成為動脈導(dǎo)管韌帶。演變退化為一條不透水、不漏氣、不通透的帶子，韌帶，而不再是管道了。 如果一歲至兩歲以后，動脈導(dǎo)管仍然不閉合，就成為動脈導(dǎo)管未閉這種疾病。這種持續(xù)存在的交通管道，可以使用外科開胸的方法，在心臟不停跳的情況下將其結(jié)扎，使它的交通關(guān)閉，這是我們傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)方法。 1977年，科學(xué)家們發(fā)明了介入封堵的辦法，并很快在1983年引入我國。通過導(dǎo)管，使用封堵器將其異常的交通封堵。介入封堵的辦法創(chuàng)傷比較小，療效可靠，恢復(fù)比較快，已經(jīng)成為治療動脈導(dǎo)管未閉的首選方案。絕大多數(shù)患者可以通過這種手術(shù)將其治愈，而不必要外科開胸治療。那么用介入封堵的方法將動脈導(dǎo)管未閉治療的適應(yīng)癥有哪些呢？ 絕對適應(yīng)證（I類適應(yīng)證）： 動脈導(dǎo)管未閉患者，伴有明顯左向右分流，并且體重大于8公斤，解剖條件適宜，不合并需要外科矯治的其他心臟畸形。 以上條件全部具備，還要合并下述條件任何一條： 1. 出現(xiàn)充血性心力衰竭； 2. 生長發(fā)育遲滯； 3. 存在肺動脈高壓，肺動脈壓＜體循環(huán)壓力的2/3，或者是肺血管阻力＜體循環(huán)血管阻力的2/3； 4. 左房擴(kuò)大； 5. 左室擴(kuò)大。 相對適應(yīng)證（II類適應(yīng)證）： 符合上述絕對適應(yīng)證的動脈導(dǎo)管未閉患者，出現(xiàn)了下述一條： 1. 存在肺動脈高壓，而且表現(xiàn)為單純的左向右分流，肺動脈壓＞體循環(huán)壓力的2/3，或者是肺血管阻力＞體循環(huán)血管阻力的2/3； 2. 合并感染性心內(nèi)膜炎，但是這種心內(nèi)膜炎已經(jīng)被控制三個月以上； 3. 有連續(xù)性雜音，小直徑的動脈導(dǎo)管未閉； 4. 無雜音的小直徑的動脈導(dǎo)管未閉； 5. 體重4-8公斤。

概述：動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）是胎兒殘留結(jié)構(gòu)，長約5-10mm，內(nèi)徑4-12mm。動脈導(dǎo)管起始于左肺動脈與主肺動脈連接處，于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端與降主動脈相連，絕大多數(shù)位于左側(cè)。若為右位主動脈弓者可位于右側(cè)或左側(cè)。動脈導(dǎo)管在胎兒期間正常存在，是胎兒賴以生存的生理性血流通道，但是出生后由于來源于胎盤的前列腺素中止、氧張力增高、、肺血管阻力下降等因素，足月兒于出生后10-15小時發(fā)生功能性閉合，2-6周后則完全閉合形成動脈導(dǎo)管韌帶。但是，年齡超過6個月則自行閉合的可能性極小。另外，早產(chǎn)兒出生后因?qū)ρ醴謮赫{(diào)節(jié)的血管收縮不敏感，對前列腺素血管擴(kuò)張作用較敏感，常不能自行閉合。臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)取決于動脈導(dǎo)管未閉的大小，導(dǎo)管細(xì)者常無明顯癥狀，導(dǎo)管粗者則可出現(xiàn)呼吸急促、反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭和生長發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性的機(jī)器樣心臟雜音。超聲心動圖首選，多可明確診斷，心臟增強(qiáng)CT或MRI則需排除主動脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導(dǎo)管檢查則較少使用，多為排除其他復(fù)雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓。手術(shù)時機(jī)：1） 早產(chǎn)兒粗大動脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫，或呼吸機(jī)撤離困難者，需盡早手術(shù)治療；2） 6個月以上，動脈導(dǎo)管未閉已無自行閉合可能，可擇期行手術(shù)治療，對于導(dǎo)管較細(xì)分流量不大的患兒，亦可以考慮選擇介入治療；3） 動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術(shù)治療；4） 細(xì)小動脈導(dǎo)管未閉，為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎或其他并發(fā)癥，亦可行手術(shù)治療。何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為動脈導(dǎo)管未閉，亦不必緊張，先天性心臟病并不可怕，目前該病的手術(shù)成功率高達(dá)99%以上，如果還有其他方面的疑問和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.經(jīng)皮封堵的術(shù)后早期注意保護(hù)好穿刺血管，忌劇烈運(yùn)動，忌局部熱敷。2.一般術(shù)后3-5天可行溫水擦浴。3.術(shù)后早期建議清淡飲食。4.對于較粗大的動脈導(dǎo)管術(shù)后會用一段時間的強(qiáng)心，利尿藥物幫助心臟回縮。5.避免感染，避免劇烈運(yùn)動3個月。6.術(shù)后滿半年可行核磁共振等特殊檢查7.術(shù)后一個月，三個月，半年，一年需來院復(fù)查心臟彩超，胸片和心電圖。8.未行預(yù)防接種的一般術(shù)后3-6個月即可行一次性補(bǔ)種。9.不適隨診。國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院心臟外科開展的單純超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)術(shù)后隨訪效果良好，既避免了開胸之苦，又規(guī)避了放射線和造影劑的風(fēng)險和損傷。專家門診時間：每周一上午心臟外科知名專家門診地點(diǎn)：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓18診室。

假如把心臟比作一個四室的房子，那么醫(yī)生就是維修這幢房子的工程師。這間房子有墻（房間隔、室間隔），有門（二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣），有供血液進(jìn)出的走廊（主動脈、肺動脈等），還有給這間房子輸送能量的管道（冠狀動脈），以及控制房間正常工作的通訊設(shè)施（傳導(dǎo)系統(tǒng)）。房子蓋起來的時候可能出現(xiàn)各種“施工問題”，這叫先天性心臟病。房子使用的過程中可能出現(xiàn)各種損壞，這個就不是娘胎里帶來的了?？墒?，不管是先天的還是后天的，這種“概不退換”的毛病都會影響心臟的正常功能，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不舒服的表現(xiàn)，比如說心慌、心累、不能劇烈運(yùn)動等等。醫(yī)生會使用各種手段去維修這間房子，但是無論使用什么方法，最終的目的只有兩個，第一，盡可能地修復(fù)心臟的缺損，恢復(fù)它的正常結(jié)構(gòu)；第二，盡可能地減少給心臟和身體帶來創(chuàng)傷。于是，醫(yī)生們不斷研究，不斷尋找傷害更小、效果更好的治療方法。修復(fù)心臟的第一個辦法是開胸手術(shù)。開胸手術(shù)就是切開胸骨，打開胸廓，讓醫(yī)生能夠看著心臟去修復(fù)病變。手術(shù)中需要使用輔助設(shè)備讓心臟停止跳動，因?yàn)椴煌Ｌ鴦又男呐K會讓操作變得困難。胸骨鋸開之后大概1~3個月能夠長好，使用輔助設(shè)備和中斷心臟的跳動會擾亂身體的內(nèi)環(huán)境，全身麻醉讓大家犯怵，手術(shù)后胸前還會留下一條長長的疤。因此，大家才會聽到開胸手術(shù)就感到害怕。不過，開胸手術(shù)就好比醫(yī)生進(jìn)到這幢房子里，里里外外都能看透，可以游刃有余地修好它。這種手術(shù)方式幾乎適用于所有的心臟病變。修復(fù)心臟的第二個辦法是介入治療。假如這幢房子的墻上破了洞，比如房間隔缺損、室間隔缺損，醫(yī)生可以用一個蓋子輕松地把它封上，那么就沒有必要把這房子翻個底兒朝天。在X線下，醫(yī)生可以看到心臟的結(jié)構(gòu)，也可以看到手術(shù)工具在心臟里的各種動作，所以醫(yī)生們就可以借助放射線的幫助，把封堵器（用來補(bǔ)洞的“蓋子”）送到指定的位置，堵上這個洞。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷更小，可是它并非適用于所有的心臟問題，只有一部分房缺、室缺能采用這種手術(shù)方式。而且，醫(yī)生需要使用造影劑去顯示血管和心臟的位置，造影劑和放射線對身體都有損傷，肝腎功能不好的患者以及很小的患兒可能就無法選擇它了。于是大夫們嘗試采用經(jīng)食道的心臟超聲來觀察心臟，這樣既不使用造影劑，也不用被射線輻射，在胸壁上打開一個2公分的切口，就可以治療心臟的缺陷了。當(dāng)然了，經(jīng)食道心臟超聲需要從嘴里把超聲探頭伸進(jìn)去，帶給患者的體驗(yàn)比較痛苦，氣管插管和全身麻醉也不可避免，但這種手術(shù)方式適用于簡單先心病的治療。為了減少經(jīng)食道超聲帶給患者的不適，醫(yī)生們不斷“修煉”自己的技術(shù)。現(xiàn)在，采用普通的經(jīng)體表心臟超聲也能做心臟手術(shù)了，在大腿根部像打針樣穿刺一個小口，把封堵器從這里一路送到心臟，堵上缺損的地方，既不需要開胸，也不需要全麻和氣管插管，也不用吃射線，患者甚至可以清醒著接受心臟手術(shù)。不得不感嘆醫(yī)生們?yōu)榱艘宰钚〉膭?chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最好的手術(shù)效果，實(shí)在是太拼了！當(dāng)然了，并不是所有的心臟病都適合使用最微創(chuàng)的方法去治療。醫(yī)生們也在嚴(yán)格把握著微創(chuàng)手術(shù)的適用范圍，一般只有房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄這類病變才能使用。對于復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)病變，開胸手術(shù)仍然是非常必要的。醫(yī)生治療的目的是為了恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時盡可能地減少創(chuàng)傷。因此，無論是開胸還是微創(chuàng)，X線還是超聲，從胸壁開口還是從大腿開口，都只是治療手段之一。我們的目標(biāo)是——重新?lián)碛泻梅孔樱∥?chuàng)過后更微創(chuàng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步能否達(dá)到新的高度，將來會否出現(xiàn)更先進(jìn)的技術(shù)，我們拭目以待！本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。小編語：阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入病房主任潘湘斌教授在國際上首先報道多種超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“不開刀、無放射線、無需氣管插管、不用全身麻醉”治療心臟病，處于世界領(lǐng)先地位，而且潘教授是會做介入的外科醫(yī)生，其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)內(nèi)外科兼修，可以同時開展上述四種方法，正可謂“兵來將擋、水來土掩”，能夠根據(jù)不同患者的情況，量身定制最佳治療方案，以最小的創(chuàng)傷、最小的風(fēng)險獲得最佳的治療效果。

說起先天性心臟病，您聽著一定不陌生，當(dāng)年那一大把悲情的韓劇臺劇國產(chǎn)劇男女主角捧心的畫面可謂是深入人心。假如您因此覺得先心病離我們特別遙遠(yuǎn)，又或者這只是小孩子才會有的問題，那就誤會了。先心病是最常見的先天性畸形，我國每年有近120萬新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬，需要手術(shù)治療的患者近10萬人。在普通人中，每一千個人就有至少8個人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因?yàn)闂l件限制，沒能及時發(fā)現(xiàn)心臟問題，導(dǎo)致就醫(yī)時已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會。早點(diǎn)治，才能避免犯大錯！人的成長就像小樹的成長，假如在樹苗很小的時候發(fā)現(xiàn)它長歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個“錯誤”發(fā)展下去，錯誤會隨著小樹的成長逐漸“發(fā)展壯大”。在這個過程中，沒有被及時糾正的“錯誤”不斷傷害小樹，最終成為了不可逆轉(zhuǎn)的“大錯”，甚至害了小樹的性命。對于先心病，更是如此，盡早診斷并干預(yù)它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長回到正軌?？墒呛芏嗉议L并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒有及時發(fā)現(xiàn)，白白錯過了最好的治療時機(jī)。孩子并不像成年人，能夠準(zhǔn)確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會說話的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長們一定要留心觀察，如果孩子有下面這幾種表現(xiàn)，您可千萬別大意！易感冒、個頭小、口唇紫，也許是心臟問題！1.易感冒，全都賴免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個家長都會遇到的問題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復(fù)復(fù)總發(fā)燒，有的孩子更嚴(yán)重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉(zhuǎn)，千萬不要大意，記得細(xì)心追究一下“體質(zhì)差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說起來有點(diǎn)懵圈，但是說“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴(yán)重，一哭鬧起來全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問題了。這種在活動量增加時出現(xiàn)的青紫，多數(shù)會在法洛四聯(lián)癥、重度肺動脈狹窄等嚴(yán)重先心病的孩子身上看到。個別情況下，家長們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽聽孩子的心跳聲和其他人有沒有不同，如果您聽到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會影響全身的血液和能量供應(yīng)，所以孩子可能會有體力不佳的表現(xiàn)。假如您發(fā)現(xiàn)孩子每次都吃得少，或者多吃一點(diǎn)就嘔吐，經(jīng)常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺，或者年齡稍大的孩子不愛活動，總喜歡蹲著，又或者稍微活動一下就覺得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀察，及時帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會比比誰家孩子個子高，誰家孩子身體壯。有的家長會感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會兒就要停下來休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問題影響，會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫力低下等問題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育。所以家長們遇到孩子個頭不長的時候一定要多個心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現(xiàn)，即便孩子能吃能睡，家長也不要掉以輕心，有些常見先心病可能沒有特殊的表現(xiàn)。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，先心病的發(fā)現(xiàn)和診斷不像過去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時的例行檢查，都是有很多機(jī)會及時發(fā)現(xiàn)先心病的。簡單的心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)危害孩子健康的大問題。所以，家長們不僅要重視對于孩子日常行為的觀察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會誤會，先心病是小孩子的病，我已經(jīng)是成年人了，所以不用擔(dān)心這些問題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經(jīng)相當(dāng)普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時地發(fā)現(xiàn)先心病，及早進(jìn)行診斷和治療。可是反觀過去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現(xiàn)在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病。假如您有這些不適，請一定抽出時間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無力l 體質(zhì)差，經(jīng)常感冒l(fā) 覺得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音由于某些先心?。ū热绶块g隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現(xiàn)。這個時候，有的患者已經(jīng)失去了治療的機(jī)會，或者說雖然還有機(jī)會，但是對身體的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，患者無法再恢復(fù)到正常的狀態(tài)，這對患者的生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒時間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來的問題哦！關(guān)注身邊人，關(guān)愛每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

沒有輻射，孕期也能治好心臟病懷孕17周的小麗（化名）出現(xiàn)心慌、氣短半個多月了，產(chǎn)檢的時候發(fā)現(xiàn)自己得了動脈導(dǎo)管未閉。已經(jīng)30歲的她和丈夫結(jié)婚多年，終于擁有了自己的寶寶。這個直徑5mm的病灶就像埋在她身體里的“炸彈”，讓她寢食難安。如果不做手術(shù)，可能出現(xiàn)心功能衰竭，危及自己和寶寶的生命。擺在小麗面前的治療選擇屈指可數(shù)，要么選擇全麻氣管插管的開胸手術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，未閉的動脈導(dǎo)管在結(jié)扎的時候可能會破裂導(dǎo)致大出血，手術(shù)風(fēng)險高，麻醉藥物對胎兒勢必有很大的影響；要么選擇放射線引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵，但是放射線和造影劑可能給寶寶造成無法預(yù)知的損傷；要么，就只能放棄這個來之不易的孩子。小麗夫妻都不甘心這樣放棄，于是她和丈夫到處查資料，發(fā)現(xiàn)如果做完全超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮介入封堵術(shù)，也許既可以留住孩子，又可以治好自己的心臟病。抱著最后的希望，她找到阜外醫(yī)院潘湘斌教授，接受了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。潘教授從大腿上的開了一個小口，把封堵器送到了心臟，成功地修復(fù)了這顆殘缺的心，手術(shù)僅僅用了十分鐘。能夠跟醫(yī)生聊著天完成心臟手術(shù)，小麗也算是一位與眾不同的患者了。如今，她和丈夫正在家里安心等待著寶寶的降臨。沒有造影劑，腎移植患者也能治好心臟病33歲的大劉（化名）每每想起自己的人生，都恨不得大爆一句粗口。3年前，大劉做了腎移植手術(shù)，生命似乎又有了第二次機(jī)會。有了這顆新的腎，大劉終于能吃自己想吃的東西，做自己想做的事情。也正是在那一次手術(shù)前，大劉被診斷為先天性心臟病，房間隔缺損15mm。由于大劉特殊的身體狀況，所以他無法承受外科手術(shù)的打擊。內(nèi)科的介入手術(shù)對他來說也是禁忌，脆弱的腎功能根本不允許一丁點(diǎn)造影劑的存在。這顆寶貴的腎，不僅是大劉的命，更是大劉唯一的希望。做了腎移植的大劉就這么一直等著，直到他在網(wǎng)上看到阜外醫(yī)院能做不需要吃射線的心臟手術(shù)了。沒有射線，就沒有造影劑，也不需要開胸，這對于只有一顆移植腎的大劉來說意味著，終于有地方能治好他的心臟病了。大劉找到潘湘斌教授接受了心臟手術(shù)，潘教授在超聲引導(dǎo)下從大腿上的血管把封堵器送到了心臟，成功地堵住了這個15mm的缺口。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步又一次把大劉從疾病手里拉了回來。如今，大劉覺得自己的日子越來越好，好像壞運(yùn)氣到頭了，剩下的全是好日子。不開刀，不照射線，拿什么拯救肝衰竭的孤兒？今年1歲零1個月的鵬鵬（化名）是北京市一家福利院里的孤兒。患有先天性膽道閉鎖的他只有7.2公斤，肝功能很差，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶都很高，脆弱的鵬鵬急需一個健康的肝臟來挽救生命。可是，禍不單行，鵬鵬不僅肝臟出了問題，心臟也有缺陷，同時還存在嚴(yán)重的貧血。較為嚴(yán)重的先天性心臟病，房間隔缺損多發(fā)孔，最大的孔大小已經(jīng)達(dá)到11mm*5mm。這些隨時可能帶走一條生命的疾病，你都能在這個還沒半袋米高的孩子身上看見。鵬鵬這樣的身體狀況，別說肝移植手術(shù)了，就連開胸修補(bǔ)心臟缺損都無法承受。可是這么差的肝功能又讓他沒辦法接受有放射線和造影劑的介入治療。不能解決心臟的問題，就沒有辦法進(jìn)行肝移植。輾轉(zhuǎn)間，福利院的媽媽們找到潘湘斌教授尋求幫助，萬幸的是，在阜外醫(yī)院，只有7.2公斤的鵬鵬可以接受選擇單純超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮封堵術(shù)。1月14號，潘教授成功將一枚封堵器放到了鵬鵬的心臟里，而且所有的心臟缺損終于全堵住了。就在封堵成功后的一個多月，心臟順利康復(fù)的鵬鵬接受了肝移植手術(shù)，擁有健康的心臟和新的肝臟的鵬鵬又恢復(fù)了健康。從浙江到北京，只為不開刀來自浙江的小美（化名）是一位90后的美女患者，去年剛結(jié)婚的她還沉浸在二人世界的喜悅中，體檢時卻發(fā)現(xiàn)心率過快，醫(yī)生建議她進(jìn)一步檢查，這一查，全家人的心都揪住了：先天性心臟病，這個令人“望而生畏”的病魔讓新婚的小姑娘不知所措。小美先后兩次在當(dāng)?shù)卮笮腿揍t(yī)院進(jìn)行了心臟超聲檢查，讓她越發(fā)糊涂的是，兩次心臟超聲的結(jié)果并不相同，一次提示“房間隔缺損，多發(fā)孔，6mm，5mm”，另一次提示“房間隔缺損，多發(fā)孔，16mm，6mm，兩孔相距10mm”。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的大夫告訴小美，房缺尺寸太大，位置不佳，無法進(jìn)行介入手術(shù)，需要做開胸體外循環(huán)手術(shù)。一提到開胸，她的第一反應(yīng)就是害怕。劈開胸骨，扒開胸腔，中斷心臟的跳動，修補(bǔ)缺損。這樣的手術(shù)讓人望而生畏。小美和媽媽此時唯一的感受只剩下害怕。身為90后的小美具有這個時代年輕人的典型特點(diǎn)——大事小事都問網(wǎng)絡(luò)。她在網(wǎng)上大量搜索關(guān)于房缺的信息，看遍了好大夫在線上的患者咨詢和相關(guān)文章。當(dāng)她看到阜外醫(yī)院能做不開胸、不用放射線的心臟手術(shù)時，她覺得自己有了希望。抱著試一試的心情，她在網(wǎng)上向病房主任潘湘斌教授進(jìn)行了咨詢。沒想到，當(dāng)天就收到了他的回復(fù)。潘教授在網(wǎng)上咨詢中回復(fù)她，可以嘗試一站式的手術(shù)方式。通過網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)在浙江的小美和阜外醫(yī)院的潘教授約好了住院的時間。來到北京，她順利地住進(jìn)了病房。由于她的房缺類型比較特殊，主治醫(yī)生親自帶著她去做心臟彩超，一遍又一遍地觀察超聲的畫面。潘教授的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)討論，最后決定選擇一站式治療方案，先讓小美清醒，在局麻下，嘗試從大腿穿刺把封堵器送進(jìn)心臟堵住缺口，如果缺損不適合封堵，不用轉(zhuǎn)去別的地方，就在同一間手術(shù)室轉(zhuǎn)為常規(guī)外科手術(shù)修補(bǔ)缺損。也就是說，無論能不能用最微創(chuàng)的方法，這一次，小美的心臟病都能治好！幸運(yùn)的是，這次超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮封堵術(shù)非常順利，心臟的所有缺損都被堵住了。在小美的身上，看不到手術(shù)留下的切口，也感受不到這是個剛剛做了心臟手術(shù)的病人。再過兩天，小美就能和媽媽一起回浙江了，回家之前，她還想在好大夫在線上給媽媽找個大夫，看看能不能治好媽媽的頭暈。每一位患者都值得最好的努力！醫(yī)生是走在鋼索上的人，在用刀劈開一條艱難的路和沒有路之間，有時也會選擇“了不起的挑戰(zhàn)”。為了患者的最大獲益，他們有時也會奮力一搏。來自新疆的古麗（化名）就是讓阜外的大夫們?yōu)樗龏^力一搏的幸運(yùn)兒。今年3歲多的小古麗從小就查出有先心病，“房間隔缺損17*10mm，房后壁邊4mm，下腔靜脈側(cè)邊軟”。在新疆的大醫(yī)院看過之后，醫(yī)生告訴古麗的父母只能做外科的開胸手術(shù)，父母心有不甘，四處打聽有沒有更好的辦法，有人勸他們，要不上北京的醫(yī)院去試試。為了讓孩子少受點(diǎn)苦，一家人不遠(yuǎn)萬里，從新疆趕到了北京的阜外醫(yī)院。奔著損傷小的方法來的古麗一家直接去了阜外醫(yī)院介入科，希望能通過介入治療完成手術(shù)，可是介入科醫(yī)生看過之后仍然告訴他們，缺損位置太靠近邊緣，孩子做不了介入，建議外科手術(shù)治療。盡管結(jié)果令他們失望，可是作為父母，無論何時，只要是孩子的事兒，都絕對不會生出“放棄”這個念頭！小古麗的父親趁著還在北京的這段時間，到處拜托朋友，多方打聽。也許心誠的人運(yùn)氣都不會太差，通過朋友的朋友，古麗的父親打聽到了阜外醫(yī)院小兒心臟外科能做一站式的手術(shù)，并且病房主任潘湘斌教授愿意為小古麗試試微創(chuàng)經(jīng)胸封堵，假如在超聲引導(dǎo)下從胸部的小口不能很好地用封堵器封堵，立刻就能轉(zhuǎn)做開胸手術(shù)，不需要增加切口，一樣也能修補(bǔ)房間隔缺損。哪怕只有1%的希望都值得100%的努力，醫(yī)生的努力嘗試帶給小古麗全家一個最好的消息，微創(chuàng)封堵成功了！不需要再做外科手術(shù)了！心誠的人運(yùn)氣不會太差，醫(yī)生的“挑戰(zhàn)”也許能給患者帶來生命中最美好的驚喜。對于被“宣判”只能開胸的小古麗來說，一個50px的切口就治好了她的心臟病，這種驚喜給了她不一樣的未來。醫(yī)生不是救世主，但醫(yī)生可以是藝術(shù)家，書寫的是人生的藝術(shù)，改變的是命運(yùn)的方向。每一次對技術(shù)極限的追求都是醫(yī)生在鋼索上的獨(dú)行，只求給患者帶來更多希望、更多健康。對先心病治療技術(shù)的追求也是如此，從開胸到放射線下的介入，從超聲下的經(jīng)胸封堵再到經(jīng)皮封堵，每一次都是在追求更小的傷害、更大的獲益。能夠幫助更多的患者，是所有醫(yī)學(xué)工作者的共同追求。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

● 孩子的心臟不斷長大，體內(nèi)的封堵器會不會掉下來？為什么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科葉贊凱很多人擔(dān)心：心臟里植入一個封堵器（相當(dāng)于一個塞子），它到底是什么材質(zhì)的？會不會不適應(yīng)？這個塞子其實(shí)是鎳鈦合金，人體對它過敏的幾率是非常非常低的，從介入手術(shù)問世到現(xiàn)在，植入了這么多封堵器，過敏反應(yīng)的發(fā)生率低于萬分之一。那么，孩子手術(shù)后蹦跳玩耍，封堵器會不會掉下來？一般，封堵器掉落的情況主要發(fā)生在手術(shù)操作的過程中，或者手術(shù)后24~48小時，如果過了這個時間沒掉，一般就不會掉。封堵器植入以后，周圍的細(xì)胞和組織會不斷生長，把它覆蓋包裹，慢慢的它會與患者的身體完全融為一體，這個過程大概需要3~6個月的時間。封堵器植入以后不會對孩子的未來產(chǎn)生影響，將來孩子做CT、核磁等檢查也是沒有影響的。● 動脈導(dǎo)管未閉介入治療后，可能出現(xiàn)哪些后遺癥？我們做了很多例動脈導(dǎo)管未閉的介入治療，效果都是很好的，但確實(shí)并發(fā)癥還是存在的，雖然它的發(fā)生率不到1%，甚至低于1‰。首先，大家最擔(dān)心的是封堵器會不會掉？實(shí)際上如果要掉，在手術(shù)當(dāng)時就掉了，隨著技術(shù)的不斷提高，封堵器掉下來的概率越來越低。封堵器的脫落多見于特別小的嬰幼兒，他們本身血管彈性很好，加上植入的封堵器沒有精準(zhǔn)把握大小，會造成封堵器脫落，但幾率非常非常低。第二，封堵器植入后直接關(guān)系到肺循環(huán)和體循環(huán)，可能會影響兩個循環(huán)系統(tǒng)的血流，只要選擇合適的封堵器，一般都不會出現(xiàn)這種情況。再一個就是血管并發(fā)癥，因?yàn)橐鲅艽┐?，把封堵器送到心臟里面去，血管是必經(jīng)之路，這對醫(yī)生的血管穿刺技術(shù)要求是比較高的。操作過程中需要盡量減少對血管的損傷，尤其是小嬰幼兒，動脈靜脈都很細(xì)。還有一些并發(fā)癥包括感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、胸悶等等，不過發(fā)生的概率也都非常低。介入手術(shù)做得越來越多，經(jīng)驗(yàn)積累得越來越多，并發(fā)癥也越來越少，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院兒科學(xué)的頂級醫(yī)院，心臟中心經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)力量雄厚，發(fā)生并發(fā)癥幾率會更低?！?動脈導(dǎo)管未閉介入治療后，生活上要注意什么？介入治療后的第一個月、三個月和半年，一年需要回醫(yī)院復(fù)查。因?yàn)樽隽搜艽┐?，要注意觀察穿刺點(diǎn)是否有變化，遇到問題隨時與大夫取得聯(lián)系。早期不建議孩子做特別劇烈的運(yùn)動，還要預(yù)防感染。一般過了三個月、半年以后，封堵器完全和自身融為一體，就沒有問題了?！?介入治療的費(fèi)用大概是多少？需要住院多久？我們目前介入治療動脈導(dǎo)管未閉主要選用的是進(jìn)口的封堵器，總費(fèi)用控制在3.5萬左右。目前我每周四上午特需門診，每周四下午專業(yè)門診，每周工作日均可安排手術(shù)，從入院到出院一般3天左右時間。如果您有這方面的需要，可以來北京兒童醫(yī)院門診來找我或通過好大夫網(wǎng)站直接跟我聯(lián)系，我也希望能夠給大家提供幫助，解決問題。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《動脈導(dǎo)管未閉，能不能不手術(shù)？》《治療動脈導(dǎo)管未閉，有兩大手術(shù)方式！》>>點(diǎn)擊以下鏈接查看專訪：《不開胸就能治好動脈導(dǎo)管未閉》本文系葉贊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

● 動脈導(dǎo)管未閉患兒，多大手術(shù)最好？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科葉贊凱動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)的最佳時機(jī)：一旦確立診斷就應(yīng)該盡早手術(shù)。尤其對于管道比較粗大、癥狀明顯的患兒，嚴(yán)重影響了孩子生長發(fā)育，反復(fù)感染，就應(yīng)該盡早手術(shù)。以前，手術(shù)要求孩子體重在8公斤以上，大于6個月；最新的專家共識提到，體重4公斤、3個月的患兒就能做手術(shù)；我做過最小的患兒是4個月6公斤，手術(shù)效果非常好，孩子恢復(fù)得也很好，生長發(fā)育也好了，反復(fù)感染出現(xiàn)肺炎的情況也消失了。有一種比較特殊的情況叫做沉默型動脈導(dǎo)管未閉，動脈導(dǎo)管不是很粗，只有一兩個毫米，有家長覺得這種情況不嚴(yán)重，糾結(jié)到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)。答案是應(yīng)該做。這種沉默型動脈導(dǎo)管未閉之所以要做手術(shù)，是因?yàn)樗拇嬖谶€是構(gòu)成隱患，而且是終身的隱患。如果不予處理，出現(xiàn)反復(fù)的感染，如果出現(xiàn)這種情況再去處理就晚了，會帶來更多不必要的麻煩。所以，對于沉默型動脈導(dǎo)管未閉，也應(yīng)該治療；但是可以等孩子大一點(diǎn)再手術(shù)，這樣安全性更高，效果更好。● 動脈導(dǎo)管未閉，怎么選擇手術(shù)方式？在沒有介入治療的時候，治療動脈導(dǎo)管未閉主要還是開胸手術(shù)。開胸手術(shù)也在不斷的發(fā)展進(jìn)步，從早期需要體外循環(huán)到現(xiàn)在不需要體外循環(huán)（做心臟手術(shù)時，用特殊人工裝置替代心臟，來維持全身器官的血液供應(yīng)），逐步走向人性化，讓治療更加簡單、風(fēng)險更小，同時也讓患兒更安全。但是，不管從哪個位置開刀，畢竟要開胸，就要全麻同時氣管插管，患兒術(shù)后還要住進(jìn)恢復(fù)室。經(jīng)皮介入治療這些年迅速進(jìn)步和發(fā)展，通過不開胸、不需要體外循環(huán)、不用去恢復(fù)室、不用氣管插管的方式，來把孩子心臟上的那條“壞通道”閉上，這是一個偉大的革新?！?介入治療對孩子是否有輻射？介入治療能夠在X線下完整操作，這些年也有好多學(xué)者提出在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。我個人覺得超聲引導(dǎo)是未來發(fā)展的一個趨勢。有了超聲引導(dǎo)，對孩子和醫(yī)護(hù)工作者都是一件好事。超聲引導(dǎo)對于醫(yī)生的要求比較高，要求醫(yī)生必須具有較好的超聲診斷技術(shù)，同時要有熟練的導(dǎo)管操作技術(shù)。X線下治療對孩子有輻射，但熟練的操作會盡量減少孩子的受X線輻射的劑量?！?介入治療有什么風(fēng)險？傷口大嗎？會留疤嗎？不管什么手術(shù)都是有風(fēng)險的，介入治療動脈導(dǎo)管未閉，有麻醉的風(fēng)險、術(shù)中操作以及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險，但是發(fā)生的概率很低。介入治療的傷口位于哪里？我重點(diǎn)談X線下的介入治療。常規(guī)做法是找到大腿根兒處的股動脈和股靜脈，然后在這兩個血管處做穿刺，所以術(shù)后胸部看不到任何切口，只有大腿根兒有兩個針眼，一般三個月或者半年后，孩子來復(fù)查時針眼處就沒有痕跡了，所以沒有疤痕，甚至不能稱它為傷口?！?哪些患兒適合做介入治療？哪些患兒不能做？隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)動脈導(dǎo)管未閉患兒都能夠選擇介入治療。但是，對于年齡特別小、管道特別粗的患兒，一般直徑≥14毫米的動脈導(dǎo)管未閉，同時還有其它的畸形，會選擇開胸手術(shù)。● 開胸結(jié)扎手術(shù)是怎么做的？開胸手術(shù)簡單地說就是打開胸腔，然后把這個異常通路結(jié)扎起來，如果管道太粗就縫上，更加保險?！?與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，經(jīng)皮介入治療有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？經(jīng)皮介入治療的優(yōu)勢有三點(diǎn)：第一，不需要開胸；第二，不需要體外循環(huán)；第三，不需要?dú)夤懿骞堋⑷セ謴?fù)室。并且介入治療的住院時間也比開胸手術(shù)短，手術(shù)費(fèi)用也要少?，F(xiàn)在開胸治療動脈導(dǎo)管未閉，就算省去體外循環(huán)的費(fèi)用，也要三萬左右。在X線引導(dǎo)下做動脈導(dǎo)管未閉的介入封堵，費(fèi)用能控制在兩萬五千塊錢以內(nèi)，用進(jìn)口封堵器的話總費(fèi)用也就在四萬左右，并且住院時間短，孩子受的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。同時對于條件合適的患兒我們還可以采用單純經(jīng)胸超聲心動圖引導(dǎo)下的封堵治療，不需要使用X線和造影劑?？傊?，現(xiàn)在有了先進(jìn)的影像技術(shù)條件和器械條件，我們可以根據(jù)患兒的具體條件來選擇最適合患兒的手術(shù)方式，在保證安全的前提條件下做到損失最小，效果最好。最適合的就是最好的。目前我的門診時間：北京兒童醫(yī)院每周四上午特需門診，每周四下午專業(yè)門診； 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院每周六下午門診； 北京怡德醫(yī)院每周日上午如有診療需要您可以到門診來找我，或通過好大夫網(wǎng)站來聯(lián)系我。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《動脈導(dǎo)管未閉，能不能不手術(shù)？》《介入治療動脈導(dǎo)管未閉，這些擔(dān)心你有嗎？》>>點(diǎn)擊以下鏈接查看專訪：《不開胸就能治好動脈導(dǎo)管未閉》本文系葉贊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

● 到底什么是動脈導(dǎo)管未閉？動脈導(dǎo)管未閉是非常常見的先心病，大約占先心病的10%~15%。想了解動脈導(dǎo)管未閉是一個什么疾病，我們先來了解一下心臟。我們都知道，心臟實(shí)際上是一個泵，通過泵血來完成人體的血液循環(huán)。人體有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)：一個叫體循環(huán)；一個叫肺循環(huán)。正是這兩套循環(huán)系統(tǒng)才保證了我們正常的生命活動和生長發(fā)育。動脈導(dǎo)管未閉就是兩個循環(huán)系統(tǒng)之間多出來的異常通路，讓兩個循環(huán)系統(tǒng)的血液相通。在胎兒時期，這條異常通路是維持胎兒循環(huán)的重要管道，孩子足月出生之后，這個管道會在生后10~15個小時閉合，也有文獻(xiàn)報道說在孩子出生后48~72小時實(shí)現(xiàn)完全閉合。如果48~72小時沒有閉合，到三個月甚至更長時間也不能閉合，我們就稱為動脈導(dǎo)管未閉。● 動脈導(dǎo)管未閉不治療有什么危害？如果有動脈導(dǎo)管未閉，心臟的兩個循環(huán)系統(tǒng)就會有“交流”。正常情況下，體循環(huán)里面流的是動脈血，壓力高；肺循環(huán)流的是靜脈血，壓力低；一旦兩個循環(huán)系統(tǒng)之間有了交流的通道，可想而知，體循環(huán)的血就會流進(jìn)肺循環(huán)，那么肺循環(huán)的血量會增多，長期下去會引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭；并且肺動脈壓力達(dá)到一定程度時會超過主動脈，血液會逆流進(jìn)主動脈，患兒會出現(xiàn)口唇及手指青紫，影響生長發(fā)育。另外，肺內(nèi)血量增多會導(dǎo)致患兒容易感冒，出現(xiàn)反復(fù)感染，所以應(yīng)該盡早治療?！?目前，動脈導(dǎo)管未閉最主要的治療方式是什么？目前，動脈導(dǎo)管未閉的治療主要分為三方面。第一，保守治療，也就是藥物治療；第二，傳統(tǒng)開胸手術(shù)；第三，這些年發(fā)展迅猛、廣受認(rèn)可的介入治療：從傳統(tǒng)的射線引導(dǎo)下的動脈導(dǎo)管未閉的介入治療到目前熱門的單純超聲引導(dǎo)下的動脈導(dǎo)管未閉的微創(chuàng)介入治療。● 動脈導(dǎo)管未閉有自愈的可能嗎？我要明確一個問題，現(xiàn)在我們所談的動脈導(dǎo)管未閉多數(shù)是說足月兒。在早產(chǎn)孩子中動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率是更高的，這些患兒可以嘗試用藥物促進(jìn)動脈導(dǎo)管閉合。大家常聽說的藥物治療動脈導(dǎo)管未閉，就是針對早產(chǎn)患兒的，這些藥物對于足月兒的動脈導(dǎo)管未閉無效。常用的藥物有消炎痛、布洛芬以及對乙酰氨基酚，這些藥物對早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉的治療效果還是很明顯的。到底動脈導(dǎo)管未閉能不能自己長好？我剛剛也講到了，80%的孩子會在生后三個月內(nèi)完全閉合，如果三個月還不能閉合那么就閉不上了?！?哪些藥物可以治療動脈導(dǎo)管未閉？能治好嗎？一般多久見效？剛才提到早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉可以用藥物治療，一般用三種藥物。能不能治好呢？答案是能治好。多長時間見效？首先，最早用來治療早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的藥物是消炎痛（吲哚美辛），這種藥物是靜脈用藥，也就是輸液。首次用藥的計量是0.2毫克/公斤，每12小時用一次，一般三次一個療程。有文獻(xiàn)報道，消炎痛的副反應(yīng)比較多，對于孩子的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都有影響。隨著科技的不斷發(fā)展，引入了布洛芬、對乙酰氨基酚兩種藥物。這些藥物的作用是抑制前列腺素（前列腺素能夠讓血管擴(kuò)張）讓血管收縮，血管收縮了，這個管道自然就閉合了。目前用的比較多的藥物是布洛芬，首次用藥劑量是10毫克/公斤口服，第二次按照5毫克/公斤口服，也是每24個小時服一次，三次為一個療程，一般用兩個療程就會閉合。有文獻(xiàn)報道，口服布洛芬的效果要比消炎痛好，而且副反應(yīng)也少?！?等待動脈導(dǎo)管長好期間，家長要注意觀察哪些情況？動脈導(dǎo)管未閉是體循環(huán)和肺循環(huán)之間的一個交通管道，這個管道的直徑（也就是寬窄）直接影響到孩子的癥狀表現(xiàn)。監(jiān)測這個疾病，除了做彩超和心臟聽診，還能通過孩子的表現(xiàn)來判斷病情。如果管道比較粗，孩子會有呼吸困難、喂養(yǎng)困難的癥狀。家長要是發(fā)現(xiàn)孩子怎么吃都不長或者長得非常慢，而且特別容易感染，反反復(fù)復(fù)呼吸道感染不容易治好，就要及時就醫(yī)及早治療?！?哪些動脈導(dǎo)管未閉的患兒需要手術(shù)？正常的足月孩子，如果生后三個月動脈導(dǎo)管仍沒閉合并伴有臨床癥狀如生長發(fā)育遲緩，反復(fù)感染等就應(yīng)該考慮做手術(shù)了。專家門診時間：每周四上午特需門診，地點(diǎn)：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室 每周四下午專業(yè)門診，地點(diǎn)：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室>>觀看視頻：>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《治療動脈導(dǎo)管未閉，有兩大手術(shù)方式！》《介入治療動脈導(dǎo)管未閉，這些擔(dān)心你有嗎？》>>點(diǎn)擊以下鏈接查看專訪：《不開胸就能治好動脈導(dǎo)管未閉》本文系葉贊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

媛媛從東莞某醫(yī)院慕名來到我科，家長焦急的告訴我，孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)住了兩周，由于肺炎和發(fā)育差，一直無法出院。當(dāng)?shù)匦呐K超聲顯示有動脈導(dǎo)管未閉，醫(yī)生建議到深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。了解情況后，我立即查看孩子，發(fā)現(xiàn)孩子呼吸急促，面色灰暗，精神差，不能逗笑，五個月大只有5.7公斤，時不時有連聲咳嗽。心臟聽診，發(fā)現(xiàn)有明顯的雜音。檢查后，我把媛媛抱到超聲室，心臟超聲顯示，動脈導(dǎo)管未閉，內(nèi)徑有3.5mm，并且有一個小的房間隔缺損。在全面了解病情后，我告知家長孩子需要早期手術(shù)關(guān)閉動脈導(dǎo)管。經(jīng)過與孩子父母的深入交流，家長選擇微創(chuàng)介入治療動脈導(dǎo)管未閉。 經(jīng)過兩天的術(shù)前準(zhǔn)備，孩子于2015年12月31號送進(jìn)我院心導(dǎo)管室。麻醉師進(jìn)行了適度麻醉后，我再次為孩子查看心臟超聲，結(jié)果與剛?cè)朐簳r相似。在呼吸機(jī)的輔助呼吸下，孩子生命體征平穩(wěn)，麻醉適度。我開始在孩子的右側(cè)股動脈和股靜脈處穿刺，經(jīng)過3次嘗試，成功在右側(cè)股動脈和股靜脈置入鞘管。經(jīng)過右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)，孩子肺動脈壓力較預(yù)測明顯升高，達(dá)到88mmHg。而降主動脈造影顯示，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑與超聲檢查結(jié)果相同，都為3.5mm。此時，我認(rèn)為孩子可能存在原發(fā)性肺動脈高壓，不一定適合關(guān)閉動脈導(dǎo)管，如果在肺動脈壓力過高的情況下關(guān)閉動脈導(dǎo)管，可能導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。經(jīng)過再次與孩子父母詳細(xì)討論病情后，決定試封堵動脈導(dǎo)管。如果試封堵后，肺動脈壓力降至50mmHg以下，則釋放封堵器完成手術(shù)；如果試封堵后，肺動脈壓力下降不明顯，則放棄封堵動脈導(dǎo)管，改為口服降肺動脈壓力的藥物。半年后再次行心導(dǎo)管檢查，評估封堵動脈導(dǎo)管的可行性。 幸運(yùn)的是，當(dāng)封堵器成功把動脈導(dǎo)管堵閉后，肺動脈壓力降至44mmHg，患兒生命體征穩(wěn)定，心律從140降為110次每分鐘。觀察十分鐘后，肺動脈壓力仍維持在44mmHg左右。再次查看心臟超聲，顯示封堵器位置良好，左、右肺動脈分支和降主動脈血流速度正常，無三尖瓣返流和主動脈瓣返流。此時，決定釋放封堵器。釋放封堵器后，拔出右側(cè)股動、靜脈鞘管。術(shù)后當(dāng)天晚上撤除呼吸機(jī)，患兒呼吸良好，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第二天患兒狀態(tài)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，臉色紅潤，吃奶量較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第四天出院，出院時孩子一切良好，咳嗽較入院時明顯減少。這是一個成功利用介入手術(shù)，治療低體重、小嬰兒動脈導(dǎo)管未閉的病例。術(shù)前造影顯示，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑3.5mm封堵器，成功置入