動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間的正常血流交通通道。出生后肺動(dòng)脈系統(tǒng)和體循環(huán)系統(tǒng)，各自獨(dú)立，各司其職，不需要互相交通。沒(méi)有用處了，就出現(xiàn)了失用性的萎縮，就逐漸自然閉合了。大多數(shù)的嬰兒在出生15到20個(gè)小時(shí)以后就出現(xiàn)了動(dòng)脈導(dǎo)管功能性的關(guān)閉。大多數(shù)的嬰兒在出生四周以后，動(dòng)脈導(dǎo)管就閉鎖退化成為動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶。演變退化為一條不透水、不漏氣、不通透的帶子，韌帶，而不再是管道了。 如果一歲至兩歲以后，動(dòng)脈導(dǎo)管仍然不閉合，就成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這種疾病。這種持續(xù)存在的交通管道，可以使用外科開(kāi)胸的方法，在心臟不停跳的情況下將其結(jié)扎，使它的交通關(guān)閉，這是我們傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)方法。 1977年，科學(xué)家們發(fā)明了介入封堵的辦法，并很快在1983年引入我國(guó)。通過(guò)導(dǎo)管，使用封堵器將其異常的交通封堵。介入封堵的辦法創(chuàng)傷比較小，療效可靠，恢復(fù)比較快，已經(jīng)成為治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的首選方案。絕大多數(shù)患者可以通過(guò)這種手術(shù)將其治愈，而不必要外科開(kāi)胸治療。那么用介入封堵的方法將動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療的適應(yīng)癥有哪些呢？ 絕對(duì)適應(yīng)證（I類適應(yīng)證）： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，伴有明顯左向右分流，并且體重大于8公斤，解剖條件適宜，不合并需要外科矯治的其他心臟畸形。 以上條件全部具備，還要合并下述條件任何一條： 1. 出現(xiàn)充血性心力衰竭； 2. 生長(zhǎng)發(fā)育遲滯； 3. 存在肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓＜體循環(huán)壓力的2/3，或者是肺血管阻力＜體循環(huán)血管阻力的2/3； 4. 左房擴(kuò)大； 5. 左室擴(kuò)大。 相對(duì)適應(yīng)證（II類適應(yīng)證）： 符合上述絕對(duì)適應(yīng)證的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，出現(xiàn)了下述一條： 1. 存在肺動(dòng)脈高壓，而且表現(xiàn)為單純的左向右分流，肺動(dòng)脈壓＞體循環(huán)壓力的2/3，或者是肺血管阻力＞體循環(huán)血管阻力的2/3； 2. 合并感染性心內(nèi)膜炎，但是這種心內(nèi)膜炎已經(jīng)被控制三個(gè)月以上； 3. 有連續(xù)性雜音，小直徑的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； 4. 無(wú)雜音的小直徑的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； 5. 體重4-8公斤。

概述：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）是胎兒殘留結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-10mm，內(nèi)徑4-12mm。動(dòng)脈導(dǎo)管起始于左肺動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈連接處，于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端與降主動(dòng)脈相連，絕大多數(shù)位于左側(cè)。若為右位主動(dòng)脈弓者可位于右側(cè)或左側(cè)。動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期間正常存在，是胎兒賴以生存的生理性血流通道，但是出生后由于來(lái)源于胎盤的前列腺素中止、氧張力增高、、肺血管阻力下降等因素，足月兒于出生后10-15小時(shí)發(fā)生功能性閉合，2-6周后則完全閉合形成動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶。但是，年齡超過(guò)6個(gè)月則自行閉合的可能性極小。另外，早產(chǎn)兒出生后因?qū)ρ醴謮赫{(diào)節(jié)的血管收縮不敏感，對(duì)前列腺素血管擴(kuò)張作用較敏感，常不能自行閉合。臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)取決于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的大小，導(dǎo)管細(xì)者常無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)管粗者則可出現(xiàn)呼吸急促、反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭和生長(zhǎng)發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到連續(xù)性的機(jī)器樣心臟雜音。超聲心動(dòng)圖首選，多可明確診斷，心臟增強(qiáng)CT或MRI則需排除主動(dòng)脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導(dǎo)管檢查則較少使用，多為排除其他復(fù)雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。手術(shù)時(shí)機(jī)：1） 早產(chǎn)兒粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫，或呼吸機(jī)撤離困難者，需盡早手術(shù)治療；2） 6個(gè)月以上，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉已無(wú)自行閉合可能，可擇期行手術(shù)治療，對(duì)于導(dǎo)管較細(xì)分流量不大的患兒，亦可以考慮選擇介入治療；3） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術(shù)治療；4） 細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎或其他并發(fā)癥，亦可行手術(shù)治療。何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦不必緊張，先天性心臟病并不可怕，目前該病的手術(shù)成功率高達(dá)99%以上，如果還有其他方面的疑問(wèn)和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來(lái)我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時(shí)間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識(shí)為您排憂解難，讓每一個(gè)天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.經(jīng)皮封堵的術(shù)后早期注意保護(hù)好穿刺血管，忌劇烈運(yùn)動(dòng)，忌局部熱敷。2.一般術(shù)后3-5天可行溫水擦浴。3.術(shù)后早期建議清淡飲食。4.對(duì)于較粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后會(huì)用一段時(shí)間的強(qiáng)心，利尿藥物幫助心臟回縮。5.避免感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。6.術(shù)后滿半年可行核磁共振等特殊檢查7.術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年需來(lái)院復(fù)查心臟彩超，胸片和心電圖。8.未行預(yù)防接種的一般術(shù)后3-6個(gè)月即可行一次性補(bǔ)種。9.不適隨診。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院心臟外科開(kāi)展的單純超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)術(shù)后隨訪效果良好，既避免了開(kāi)胸之苦，又規(guī)避了放射線和造影劑的風(fēng)險(xiǎn)和損傷。專家門診時(shí)間：每周一上午心臟外科知名專家門診地點(diǎn)：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓18診室。

假如把心臟比作一個(gè)四室的房子，那么醫(yī)生就是維修這幢房子的工程師。這間房子有墻（房間隔、室間隔），有門（二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣），有供血液進(jìn)出的走廊（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等），還有給這間房子輸送能量的管道（冠狀動(dòng)脈），以及控制房間正常工作的通訊設(shè)施（傳導(dǎo)系統(tǒng)）。房子蓋起來(lái)的時(shí)候可能出現(xiàn)各種“施工問(wèn)題”，這叫先天性心臟病。房子使用的過(guò)程中可能出現(xiàn)各種損壞，這個(gè)就不是娘胎里帶來(lái)的了。可是，不管是先天的還是后天的，這種“概不退換”的毛病都會(huì)影響心臟的正常功能，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不舒服的表現(xiàn)，比如說(shuō)心慌、心累、不能劇烈運(yùn)動(dòng)等等。醫(yī)生會(huì)使用各種手段去維修這間房子，但是無(wú)論使用什么方法，最終的目的只有兩個(gè)，第一，盡可能地修復(fù)心臟的缺損，恢復(fù)它的正常結(jié)構(gòu)；第二，盡可能地減少給心臟和身體帶來(lái)創(chuàng)傷。于是，醫(yī)生們不斷研究，不斷尋找傷害更小、效果更好的治療方法。修復(fù)心臟的第一個(gè)辦法是開(kāi)胸手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)就是切開(kāi)胸骨，打開(kāi)胸廓，讓醫(yī)生能夠看著心臟去修復(fù)病變。手術(shù)中需要使用輔助設(shè)備讓心臟停止跳動(dòng)，因?yàn)椴煌Ｌ鴦?dòng)著的心臟會(huì)讓操作變得困難。胸骨鋸開(kāi)之后大概1~3個(gè)月能夠長(zhǎng)好，使用輔助設(shè)備和中斷心臟的跳動(dòng)會(huì)擾亂身體的內(nèi)環(huán)境，全身麻醉讓大家犯怵，手術(shù)后胸前還會(huì)留下一條長(zhǎng)長(zhǎng)的疤。因此，大家才會(huì)聽(tīng)到開(kāi)胸手術(shù)就感到害怕。不過(guò)，開(kāi)胸手術(shù)就好比醫(yī)生進(jìn)到這幢房子里，里里外外都能看透，可以游刃有余地修好它。這種手術(shù)方式幾乎適用于所有的心臟病變。修復(fù)心臟的第二個(gè)辦法是介入治療。假如這幢房子的墻上破了洞，比如房間隔缺損、室間隔缺損，醫(yī)生可以用一個(gè)蓋子輕松地把它封上，那么就沒(méi)有必要把這房子翻個(gè)底兒朝天。在X線下，醫(yī)生可以看到心臟的結(jié)構(gòu)，也可以看到手術(shù)工具在心臟里的各種動(dòng)作，所以醫(yī)生們就可以借助放射線的幫助，把封堵器（用來(lái)補(bǔ)洞的“蓋子”）送到指定的位置，堵上這個(gè)洞。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷更小，可是它并非適用于所有的心臟問(wèn)題，只有一部分房缺、室缺能采用這種手術(shù)方式。而且，醫(yī)生需要使用造影劑去顯示血管和心臟的位置，造影劑和放射線對(duì)身體都有損傷，肝腎功能不好的患者以及很小的患兒可能就無(wú)法選擇它了。于是大夫們嘗試采用經(jīng)食道的心臟超聲來(lái)觀察心臟，這樣既不使用造影劑，也不用被射線輻射，在胸壁上打開(kāi)一個(gè)2公分的切口，就可以治療心臟的缺陷了。當(dāng)然了，經(jīng)食道心臟超聲需要從嘴里把超聲探頭伸進(jìn)去，帶給患者的體驗(yàn)比較痛苦，氣管插管和全身麻醉也不可避免，但這種手術(shù)方式適用于簡(jiǎn)單先心病的治療。為了減少經(jīng)食道超聲帶給患者的不適，醫(yī)生們不斷“修煉”自己的技術(shù)?，F(xiàn)在，采用普通的經(jīng)體表心臟超聲也能做心臟手術(shù)了，在大腿根部像打針樣穿刺一個(gè)小口，把封堵器從這里一路送到心臟，堵上缺損的地方，既不需要開(kāi)胸，也不需要全麻和氣管插管，也不用吃射線，患者甚至可以清醒著接受心臟手術(shù)。不得不感嘆醫(yī)生們?yōu)榱艘宰钚〉膭?chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最好的手術(shù)效果，實(shí)在是太拼了！當(dāng)然了，并不是所有的心臟病都適合使用最微創(chuàng)的方法去治療。醫(yī)生們也在嚴(yán)格把握著微創(chuàng)手術(shù)的適用范圍，一般只有房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄這類病變才能使用。對(duì)于復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)病變，開(kāi)胸手術(shù)仍然是非常必要的。醫(yī)生治療的目的是為了恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)盡可能地減少創(chuàng)傷。因此，無(wú)論是開(kāi)胸還是微創(chuàng)，X線還是超聲，從胸壁開(kāi)口還是從大腿開(kāi)口，都只是治療手段之一。我們的目標(biāo)是——重新?lián)碛泻梅孔?！微?chuàng)過(guò)后更微創(chuàng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步能否達(dá)到新的高度，將來(lái)會(huì)否出現(xiàn)更先進(jìn)的技術(shù)，我們拭目以待！本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。小編語(yǔ)：阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入病房主任潘湘斌教授在國(guó)際上首先報(bào)道多種超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“不開(kāi)刀、無(wú)放射線、無(wú)需氣管插管、不用全身麻醉”治療心臟病，處于世界領(lǐng)先地位，而且潘教授是會(huì)做介入的外科醫(yī)生，其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)內(nèi)外科兼修，可以同時(shí)開(kāi)展上述四種方法，正可謂“兵來(lái)將擋、水來(lái)土掩”，能夠根據(jù)不同患者的情況，量身定制最佳治療方案，以最小的創(chuàng)傷、最小的風(fēng)險(xiǎn)獲得最佳的治療效果。

說(shuō)起先天性心臟病，您聽(tīng)著一定不陌生，當(dāng)年那一大把悲情的韓劇臺(tái)劇國(guó)產(chǎn)劇男女主角捧心的畫面可謂是深入人心。假如您因此覺(jué)得先心病離我們特別遙遠(yuǎn)，又或者這只是小孩子才會(huì)有的問(wèn)題，那就誤會(huì)了。先心病是最常見(jiàn)的先天性畸形，我國(guó)每年有近120萬(wàn)新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬(wàn)，需要手術(shù)治療的患者近10萬(wàn)人。在普通人中，每一千個(gè)人就有至少8個(gè)人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因?yàn)闂l件限制，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。早點(diǎn)治，才能避免犯大錯(cuò)！人的成長(zhǎng)就像小樹(shù)的成長(zhǎng)，假如在樹(shù)苗很小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它長(zhǎng)歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個(gè)“錯(cuò)誤”發(fā)展下去，錯(cuò)誤會(huì)隨著小樹(shù)的成長(zhǎng)逐漸“發(fā)展壯大”。在這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有被及時(shí)糾正的“錯(cuò)誤”不斷傷害小樹(shù)，最終成為了不可逆轉(zhuǎn)的“大錯(cuò)”，甚至害了小樹(shù)的性命。對(duì)于先心病，更是如此，盡早診斷并干預(yù)它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長(zhǎng)回到正軌?？墒呛芏嗉议L(zhǎng)并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，白白錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)。孩子并不像成年人，能夠準(zhǔn)確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會(huì)說(shuō)話的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長(zhǎng)們一定要留心觀察，如果孩子有下面這幾種表現(xiàn)，您可千萬(wàn)別大意！易感冒、個(gè)頭小、口唇紫，也許是心臟問(wèn)題！1.易感冒，全都賴免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)遇到的問(wèn)題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說(shuō)，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復(fù)復(fù)總發(fā)燒，有的孩子更嚴(yán)重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不要大意，記得細(xì)心追究一下“體質(zhì)差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)懵圈，但是說(shuō)“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時(shí)候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴(yán)重，一哭鬧起來(lái)全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問(wèn)題了。這種在活動(dòng)量增加時(shí)出現(xiàn)的青紫，多數(shù)會(huì)在法洛四聯(lián)癥、重度肺動(dòng)脈狹窄等嚴(yán)重先心病的孩子身上看到。個(gè)別情況下，家長(zhǎng)們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽(tīng)聽(tīng)孩子的心跳聲和其他人有沒(méi)有不同，如果您聽(tīng)到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個(gè)檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會(huì)影響全身的血液和能量供應(yīng)，所以孩子可能會(huì)有體力不佳的表現(xiàn)。假如您發(fā)現(xiàn)孩子每次都吃得少，或者多吃一點(diǎn)就嘔吐，經(jīng)常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺(jué)，或者年齡稍大的孩子不愛(ài)活動(dòng)，總喜歡蹲著，又或者稍微活動(dòng)一下就覺(jué)得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀察，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動(dòng)一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會(huì)比比誰(shuí)家孩子個(gè)子高，誰(shuí)家孩子身體壯。有的家長(zhǎng)會(huì)感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會(huì)兒就要停下來(lái)休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個(gè)頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問(wèn)題影響，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫力低下等問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育。所以家長(zhǎng)們遇到孩子個(gè)頭不長(zhǎng)的時(shí)候一定要多個(gè)心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現(xiàn)，即便孩子能吃能睡，家長(zhǎng)也不要掉以輕心，有些常見(jiàn)先心病可能沒(méi)有特殊的表現(xiàn)。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，先心病的發(fā)現(xiàn)和診斷不像過(guò)去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時(shí)的例行檢查，都是有很多機(jī)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)先心病的。簡(jiǎn)單的心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)危害孩子健康的大問(wèn)題。所以，家長(zhǎng)們不僅要重視對(duì)于孩子日常行為的觀察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會(huì)誤會(huì)，先心病是小孩子的病，我已經(jīng)是成年人了，所以不用擔(dān)心這些問(wèn)題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經(jīng)相當(dāng)普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)先心病，及早進(jìn)行診斷和治療?？墒欠从^過(guò)去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現(xiàn)在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病。假如您有這些不適，請(qǐng)一定抽出時(shí)間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無(wú)力l 體質(zhì)差，經(jīng)常感冒l(fā) 覺(jué)得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音由于某些先心?。ū热绶块g隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，有的患者已經(jīng)失去了治療的機(jī)會(huì)，或者說(shuō)雖然還有機(jī)會(huì)，但是對(duì)身體的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，患者無(wú)法再恢復(fù)到正常的狀態(tài)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒(méi)時(shí)間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來(lái)的問(wèn)題哦！關(guān)注身邊人，關(guān)愛(ài)每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

沒(méi)有輻射，孕期也能治好心臟病懷孕17周的小麗（化名）出現(xiàn)心慌、氣短半個(gè)多月了，產(chǎn)檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己得了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。已經(jīng)30歲的她和丈夫結(jié)婚多年，終于擁有了自己的寶寶。這個(gè)直徑5mm的病灶就像埋在她身體里的“炸彈”，讓她寢食難安。如果不做手術(shù)，可能出現(xiàn)心功能衰竭，危及自己和寶寶的生命。擺在小麗面前的治療選擇屈指可數(shù)，要么選擇全麻氣管插管的開(kāi)胸手術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管在結(jié)扎的時(shí)候可能會(huì)破裂導(dǎo)致大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉藥物對(duì)胎兒勢(shì)必有很大的影響；要么選擇放射線引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵，但是放射線和造影劑可能給寶寶造成無(wú)法預(yù)知的損傷；要么，就只能放棄這個(gè)來(lái)之不易的孩子。小麗夫妻都不甘心這樣放棄，于是她和丈夫到處查資料，發(fā)現(xiàn)如果做完全超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮介入封堵術(shù)，也許既可以留住孩子，又可以治好自己的心臟病。抱著最后的希望，她找到阜外醫(yī)院潘湘斌教授，接受了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。潘教授從大腿上的開(kāi)了一個(gè)小口，把封堵器送到了心臟，成功地修復(fù)了這顆殘缺的心，手術(shù)僅僅用了十分鐘。能夠跟醫(yī)生聊著天完成心臟手術(shù)，小麗也算是一位與眾不同的患者了。如今，她和丈夫正在家里安心等待著寶寶的降臨。沒(méi)有造影劑，腎移植患者也能治好心臟病33歲的大劉（化名）每每想起自己的人生，都恨不得大爆一句粗口。3年前，大劉做了腎移植手術(shù)，生命似乎又有了第二次機(jī)會(huì)。有了這顆新的腎，大劉終于能吃自己想吃的東西，做自己想做的事情。也正是在那一次手術(shù)前，大劉被診斷為先天性心臟病，房間隔缺損15mm。由于大劉特殊的身體狀況，所以他無(wú)法承受外科手術(shù)的打擊。內(nèi)科的介入手術(shù)對(duì)他來(lái)說(shuō)也是禁忌，脆弱的腎功能根本不允許一丁點(diǎn)造影劑的存在。這顆寶貴的腎，不僅是大劉的命，更是大劉唯一的希望。做了腎移植的大劉就這么一直等著，直到他在網(wǎng)上看到阜外醫(yī)院能做不需要吃射線的心臟手術(shù)了。沒(méi)有射線，就沒(méi)有造影劑，也不需要開(kāi)胸，這對(duì)于只有一顆移植腎的大劉來(lái)說(shuō)意味著，終于有地方能治好他的心臟病了。大劉找到潘湘斌教授接受了心臟手術(shù)，潘教授在超聲引導(dǎo)下從大腿上的血管把封堵器送到了心臟，成功地堵住了這個(gè)15mm的缺口。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步又一次把大劉從疾病手里拉了回來(lái)。如今，大劉覺(jué)得自己的日子越來(lái)越好，好像壞運(yùn)氣到頭了，剩下的全是好日子。不開(kāi)刀，不照射線，拿什么拯救肝衰竭的孤兒？今年1歲零1個(gè)月的鵬鵬（化名）是北京市一家福利院里的孤兒?；加邢忍煨阅懙篱]鎖的他只有7.2公斤，肝功能很差，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶都很高，脆弱的鵬鵬急需一個(gè)健康的肝臟來(lái)挽救生命。可是，禍不單行，鵬鵬不僅肝臟出了問(wèn)題，心臟也有缺陷，同時(shí)還存在嚴(yán)重的貧血。較為嚴(yán)重的先天性心臟病，房間隔缺損多發(fā)孔，最大的孔大小已經(jīng)達(dá)到11mm*5mm。這些隨時(shí)可能帶走一條生命的疾病，你都能在這個(gè)還沒(méi)半袋米高的孩子身上看見(jiàn)。鵬鵬這樣的身體狀況，別說(shuō)肝移植手術(shù)了，就連開(kāi)胸修補(bǔ)心臟缺損都無(wú)法承受。可是這么差的肝功能又讓他沒(méi)辦法接受有放射線和造影劑的介入治療。不能解決心臟的問(wèn)題，就沒(méi)有辦法進(jìn)行肝移植。輾轉(zhuǎn)間，福利院的媽媽們找到潘湘斌教授尋求幫助，萬(wàn)幸的是，在阜外醫(yī)院，只有7.2公斤的鵬鵬可以接受選擇單純超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮封堵術(shù)。1月14號(hào)，潘教授成功將一枚封堵器放到了鵬鵬的心臟里，而且所有的心臟缺損終于全堵住了。就在封堵成功后的一個(gè)多月，心臟順利康復(fù)的鵬鵬接受了肝移植手術(shù)，擁有健康的心臟和新的肝臟的鵬鵬又恢復(fù)了健康。從浙江到北京，只為不開(kāi)刀來(lái)自浙江的小美（化名）是一位90后的美女患者，去年剛結(jié)婚的她還沉浸在二人世界的喜悅中，體檢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)心率過(guò)快，醫(yī)生建議她進(jìn)一步檢查，這一查，全家人的心都揪住了：先天性心臟病，這個(gè)令人“望而生畏”的病魔讓新婚的小姑娘不知所措。小美先后兩次在當(dāng)?shù)卮笮腿揍t(yī)院進(jìn)行了心臟超聲檢查，讓她越發(fā)糊涂的是，兩次心臟超聲的結(jié)果并不相同，一次提示“房間隔缺損，多發(fā)孔，6mm，5mm”，另一次提示“房間隔缺損，多發(fā)孔，16mm，6mm，兩孔相距10mm”。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的大夫告訴小美，房缺尺寸太大，位置不佳，無(wú)法進(jìn)行介入手術(shù)，需要做開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)。一提到開(kāi)胸，她的第一反應(yīng)就是害怕。劈開(kāi)胸骨，扒開(kāi)胸腔，中斷心臟的跳動(dòng)，修補(bǔ)缺損。這樣的手術(shù)讓人望而生畏。小美和媽媽此時(shí)唯一的感受只剩下害怕。身為90后的小美具有這個(gè)時(shí)代年輕人的典型特點(diǎn)——大事小事都問(wèn)網(wǎng)絡(luò)。她在網(wǎng)上大量搜索關(guān)于房缺的信息，看遍了好大夫在線上的患者咨詢和相關(guān)文章。當(dāng)她看到阜外醫(yī)院能做不開(kāi)胸、不用放射線的心臟手術(shù)時(shí)，她覺(jué)得自己有了希望。抱著試一試的心情，她在網(wǎng)上向病房主任潘湘斌教授進(jìn)行了咨詢。沒(méi)想到，當(dāng)天就收到了他的回復(fù)。潘教授在網(wǎng)上咨詢中回復(fù)她，可以嘗試一站式的手術(shù)方式。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)在浙江的小美和阜外醫(yī)院的潘教授約好了住院的時(shí)間。來(lái)到北京，她順利地住進(jìn)了病房。由于她的房缺類型比較特殊，主治醫(yī)生親自帶著她去做心臟彩超，一遍又一遍地觀察超聲的畫面。潘教授的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論，最后決定選擇一站式治療方案，先讓小美清醒，在局麻下，嘗試從大腿穿刺把封堵器送進(jìn)心臟堵住缺口，如果缺損不適合封堵，不用轉(zhuǎn)去別的地方，就在同一間手術(shù)室轉(zhuǎn)為常規(guī)外科手術(shù)修補(bǔ)缺損。也就是說(shuō)，無(wú)論能不能用最微創(chuàng)的方法，這一次，小美的心臟病都能治好！幸運(yùn)的是，這次超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮封堵術(shù)非常順利，心臟的所有缺損都被堵住了。在小美的身上，看不到手術(shù)留下的切口，也感受不到這是個(gè)剛剛做了心臟手術(shù)的病人。再過(guò)兩天，小美就能和媽媽一起回浙江了，回家之前，她還想在好大夫在線上給媽媽找個(gè)大夫，看看能不能治好媽媽的頭暈。每一位患者都值得最好的努力！醫(yī)生是走在鋼索上的人，在用刀劈開(kāi)一條艱難的路和沒(méi)有路之間，有時(shí)也會(huì)選擇“了不起的挑戰(zhàn)”。為了患者的最大獲益，他們有時(shí)也會(huì)奮力一搏。來(lái)自新疆的古麗（化名）就是讓阜外的大夫們?yōu)樗龏^力一搏的幸運(yùn)兒。今年3歲多的小古麗從小就查出有先心病，“房間隔缺損17*10mm，房后壁邊4mm，下腔靜脈側(cè)邊軟”。在新疆的大醫(yī)院看過(guò)之后，醫(yī)生告訴古麗的父母只能做外科的開(kāi)胸手術(shù)，父母心有不甘，四處打聽(tīng)有沒(méi)有更好的辦法，有人勸他們，要不上北京的醫(yī)院去試試。為了讓孩子少受點(diǎn)苦，一家人不遠(yuǎn)萬(wàn)里，從新疆趕到了北京的阜外醫(yī)院。奔著損傷小的方法來(lái)的古麗一家直接去了阜外醫(yī)院介入科，希望能通過(guò)介入治療完成手術(shù)，可是介入科醫(yī)生看過(guò)之后仍然告訴他們，缺損位置太靠近邊緣，孩子做不了介入，建議外科手術(shù)治療。盡管結(jié)果令他們失望，可是作為父母，無(wú)論何時(shí)，只要是孩子的事兒，都絕對(duì)不會(huì)生出“放棄”這個(gè)念頭！小古麗的父親趁著還在北京的這段時(shí)間，到處拜托朋友，多方打聽(tīng)。也許心誠(chéng)的人運(yùn)氣都不會(huì)太差，通過(guò)朋友的朋友，古麗的父親打聽(tīng)到了阜外醫(yī)院小兒心臟外科能做一站式的手術(shù)，并且病房主任潘湘斌教授愿意為小古麗試試微創(chuàng)經(jīng)胸封堵，假如在超聲引導(dǎo)下從胸部的小口不能很好地用封堵器封堵，立刻就能轉(zhuǎn)做開(kāi)胸手術(shù)，不需要增加切口，一樣也能修補(bǔ)房間隔缺損。哪怕只有1%的希望都值得100%的努力，醫(yī)生的努力嘗試帶給小古麗全家一個(gè)最好的消息，微創(chuàng)封堵成功了！不需要再做外科手術(shù)了！心誠(chéng)的人運(yùn)氣不會(huì)太差，醫(yī)生的“挑戰(zhàn)”也許能給患者帶來(lái)生命中最美好的驚喜。對(duì)于被“宣判”只能開(kāi)胸的小古麗來(lái)說(shuō)，一個(gè)50px的切口就治好了她的心臟病，這種驚喜給了她不一樣的未來(lái)。醫(yī)生不是救世主，但醫(yī)生可以是藝術(shù)家，書寫的是人生的藝術(shù)，改變的是命運(yùn)的方向。每一次對(duì)技術(shù)極限的追求都是醫(yī)生在鋼索上的獨(dú)行，只求給患者帶來(lái)更多希望、更多健康。對(duì)先心病治療技術(shù)的追求也是如此，從開(kāi)胸到放射線下的介入，從超聲下的經(jīng)胸封堵再到經(jīng)皮封堵，每一次都是在追求更小的傷害、更大的獲益。能夠幫助更多的患者，是所有醫(yī)學(xué)工作者的共同追求。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

● 孩子的心臟不斷長(zhǎng)大，體內(nèi)的封堵器會(huì)不會(huì)掉下來(lái)？為什么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科葉贊凱很多人擔(dān)心：心臟里植入一個(gè)封堵器（相當(dāng)于一個(gè)塞子），它到底是什么材質(zhì)的？會(huì)不會(huì)不適應(yīng)？這個(gè)塞子其實(shí)是鎳鈦合金，人體對(duì)它過(guò)敏的幾率是非常非常低的，從介入手術(shù)問(wèn)世到現(xiàn)在，植入了這么多封堵器，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率低于萬(wàn)分之一。那么，孩子手術(shù)后蹦跳玩耍，封堵器會(huì)不會(huì)掉下來(lái)？一般，封堵器掉落的情況主要發(fā)生在手術(shù)操作的過(guò)程中，或者手術(shù)后24~48小時(shí)，如果過(guò)了這個(gè)時(shí)間沒(méi)掉，一般就不會(huì)掉。封堵器植入以后，周圍的細(xì)胞和組織會(huì)不斷生長(zhǎng)，把它覆蓋包裹，慢慢的它會(huì)與患者的身體完全融為一體，這個(gè)過(guò)程大概需要3~6個(gè)月的時(shí)間。封堵器植入以后不會(huì)對(duì)孩子的未來(lái)產(chǎn)生影響，將來(lái)孩子做CT、核磁等檢查也是沒(méi)有影響的?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后，可能出現(xiàn)哪些后遺癥？我們做了很多例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療，效果都是很好的，但確實(shí)并發(fā)癥還是存在的，雖然它的發(fā)生率不到1%，甚至低于1‰。首先，大家最擔(dān)心的是封堵器會(huì)不會(huì)掉？實(shí)際上如果要掉，在手術(shù)當(dāng)時(shí)就掉了，隨著技術(shù)的不斷提高，封堵器掉下來(lái)的概率越來(lái)越低。封堵器的脫落多見(jiàn)于特別小的嬰幼兒，他們本身血管彈性很好，加上植入的封堵器沒(méi)有精準(zhǔn)把握大小，會(huì)造成封堵器脫落，但幾率非常非常低。第二，封堵器植入后直接關(guān)系到肺循環(huán)和體循環(huán)，可能會(huì)影響兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血流，只要選擇合適的封堵器，一般都不會(huì)出現(xiàn)這種情況。再一個(gè)就是血管并發(fā)癥，因?yàn)橐鲅艽┐?，把封堵器送到心臟里面去，血管是必經(jīng)之路，這對(duì)醫(yī)生的血管穿刺技術(shù)要求是比較高的。操作過(guò)程中需要盡量減少對(duì)血管的損傷，尤其是小嬰幼兒，動(dòng)脈靜脈都很細(xì)。還有一些并發(fā)癥包括感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、胸悶等等，不過(guò)發(fā)生的概率也都非常低。介入手術(shù)做得越來(lái)越多，經(jīng)驗(yàn)積累得越來(lái)越多，并發(fā)癥也越來(lái)越少，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院兒科學(xué)的頂級(jí)醫(yī)院，心臟中心經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)力量雄厚，發(fā)生并發(fā)癥幾率會(huì)更低?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后，生活上要注意什么？介入治療后的第一個(gè)月、三個(gè)月和半年，一年需要回醫(yī)院復(fù)查。因?yàn)樽隽搜艽┐?，要注意觀察穿刺點(diǎn)是否有變化，遇到問(wèn)題隨時(shí)與大夫取得聯(lián)系。早期不建議孩子做特別劇烈的運(yùn)動(dòng)，還要預(yù)防感染。一般過(guò)了三個(gè)月、半年以后，封堵器完全和自身融為一體，就沒(méi)有問(wèn)題了。● 介入治療的費(fèi)用大概是多少？需要住院多久？我們目前介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要選用的是進(jìn)口的封堵器，總費(fèi)用控制在3.5萬(wàn)左右。目前我每周四上午特需門診，每周四下午專業(yè)門診，每周工作日均可安排手術(shù)，從入院到出院一般3天左右時(shí)間。如果您有這方面的需要，可以來(lái)北京兒童醫(yī)院門診來(lái)找我或通過(guò)好大夫網(wǎng)站直接跟我聯(lián)系，我也希望能夠給大家提供幫助，解決問(wèn)題。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，能不能不手術(shù)？》《治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有兩大手術(shù)方式！》>>點(diǎn)擊以下鏈接查看專訪：《不開(kāi)胸就能治好動(dòng)脈導(dǎo)管未閉》本文系葉贊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

● 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，多大手術(shù)最好？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科葉贊凱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)：一旦確立診斷就應(yīng)該盡早手術(shù)。尤其對(duì)于管道比較粗大、癥狀明顯的患兒，嚴(yán)重影響了孩子生長(zhǎng)發(fā)育，反復(fù)感染，就應(yīng)該盡早手術(shù)。以前，手術(shù)要求孩子體重在8公斤以上，大于6個(gè)月；最新的專家共識(shí)提到，體重4公斤、3個(gè)月的患兒就能做手術(shù)；我做過(guò)最小的患兒是4個(gè)月6公斤，手術(shù)效果非常好，孩子恢復(fù)得也很好，生長(zhǎng)發(fā)育也好了，反復(fù)感染出現(xiàn)肺炎的情況也消失了。有一種比較特殊的情況叫做沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管不是很粗，只有一兩個(gè)毫米，有家長(zhǎng)覺(jué)得這種情況不嚴(yán)重，糾結(jié)到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)。答案是應(yīng)該做。這種沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉之所以要做手術(shù)，是因?yàn)樗拇嬖谶€是構(gòu)成隱患，而且是終身的隱患。如果不予處理，出現(xiàn)反復(fù)的感染，如果出現(xiàn)這種情況再去處理就晚了，會(huì)帶來(lái)更多不必要的麻煩。所以，對(duì)于沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，也應(yīng)該治療；但是可以等孩子大一點(diǎn)再手術(shù)，這樣安全性更高，效果更好?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，怎么選擇手術(shù)方式？在沒(méi)有介入治療的時(shí)候，治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要還是開(kāi)胸手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)也在不斷的發(fā)展進(jìn)步，從早期需要體外循環(huán)到現(xiàn)在不需要體外循環(huán)（做心臟手術(shù)時(shí)，用特殊人工裝置替代心臟，來(lái)維持全身器官的血液供應(yīng)），逐步走向人性化，讓治療更加簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)更小，同時(shí)也讓患兒更安全。但是，不管從哪個(gè)位置開(kāi)刀，畢竟要開(kāi)胸，就要全麻同時(shí)氣管插管，患兒術(shù)后還要住進(jìn)恢復(fù)室。經(jīng)皮介入治療這些年迅速進(jìn)步和發(fā)展，通過(guò)不開(kāi)胸、不需要體外循環(huán)、不用去恢復(fù)室、不用氣管插管的方式，來(lái)把孩子心臟上的那條“壞通道”閉上，這是一個(gè)偉大的革新?！?介入治療對(duì)孩子是否有輻射？介入治療能夠在X線下完整操作，這些年也有好多學(xué)者提出在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。我個(gè)人覺(jué)得超聲引導(dǎo)是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。有了超聲引導(dǎo)，對(duì)孩子和醫(yī)護(hù)工作者都是一件好事。超聲引導(dǎo)對(duì)于醫(yī)生的要求比較高，要求醫(yī)生必須具有較好的超聲診斷技術(shù)，同時(shí)要有熟練的導(dǎo)管操作技術(shù)。X線下治療對(duì)孩子有輻射，但熟練的操作會(huì)盡量減少孩子的受X線輻射的劑量?！?介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？傷口大嗎？會(huì)留疤嗎？不管什么手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中操作以及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)生的概率很低。介入治療的傷口位于哪里？我重點(diǎn)談X線下的介入治療。常規(guī)做法是找到大腿根兒處的股動(dòng)脈和股靜脈，然后在這兩個(gè)血管處做穿刺，所以術(shù)后胸部看不到任何切口，只有大腿根兒有兩個(gè)針眼，一般三個(gè)月或者半年后，孩子來(lái)復(fù)查時(shí)針眼處就沒(méi)有痕跡了，所以沒(méi)有疤痕，甚至不能稱它為傷口?！?哪些患兒適合做介入治療？哪些患兒不能做？隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒都能夠選擇介入治療。但是，對(duì)于年齡特別小、管道特別粗的患兒，一般直徑≥14毫米的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，同時(shí)還有其它的畸形，會(huì)選擇開(kāi)胸手術(shù)?！?開(kāi)胸結(jié)扎手術(shù)是怎么做的？開(kāi)胸手術(shù)簡(jiǎn)單地說(shuō)就是打開(kāi)胸腔，然后把這個(gè)異常通路結(jié)扎起來(lái)，如果管道太粗就縫上，更加保險(xiǎn)?！?與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，經(jīng)皮介入治療有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？經(jīng)皮介入治療的優(yōu)勢(shì)有三點(diǎn)：第一，不需要開(kāi)胸；第二，不需要體外循環(huán)；第三，不需要?dú)夤懿骞?、去恢?fù)室。并且介入治療的住院時(shí)間也比開(kāi)胸手術(shù)短，手術(shù)費(fèi)用也要少?，F(xiàn)在開(kāi)胸治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，就算省去體外循環(huán)的費(fèi)用，也要三萬(wàn)左右。在X線引導(dǎo)下做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入封堵，費(fèi)用能控制在兩萬(wàn)五千塊錢以內(nèi)，用進(jìn)口封堵器的話總費(fèi)用也就在四萬(wàn)左右，并且住院時(shí)間短，孩子受的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。同時(shí)對(duì)于條件合適的患兒我們還可以采用單純經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下的封堵治療，不需要使用X線和造影劑。總之，現(xiàn)在有了先進(jìn)的影像技術(shù)條件和器械條件，我們可以根據(jù)患兒的具體條件來(lái)選擇最適合患兒的手術(shù)方式，在保證安全的前提條件下做到損失最小，效果最好。最適合的就是最好的。目前我的門診時(shí)間：北京兒童醫(yī)院每周四上午特需門診，每周四下午專業(yè)門診； 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院每周六下午門診； 北京怡德醫(yī)院每周日上午如有診療需要您可以到門診來(lái)找我，或通過(guò)好大夫網(wǎng)站來(lái)聯(lián)系我。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，能不能不手術(shù)？》《介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這些擔(dān)心你有嗎？》>>點(diǎn)擊以下鏈接查看專訪：《不開(kāi)胸就能治好動(dòng)脈導(dǎo)管未閉》本文系葉贊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

● 到底什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是非常常見(jiàn)的先心病，大約占先心病的10%~15%。想了解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一個(gè)什么疾病，我們先來(lái)了解一下心臟。我們都知道，心臟實(shí)際上是一個(gè)泵，通過(guò)泵血來(lái)完成人體的血液循環(huán)。人體有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)：一個(gè)叫體循環(huán)；一個(gè)叫肺循環(huán)。正是這兩套循環(huán)系統(tǒng)才保證了我們正常的生命活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉就是兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間多出來(lái)的異常通路，讓兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血液相通。在胎兒時(shí)期，這條異常通路是維持胎兒循環(huán)的重要管道，孩子足月出生之后，這個(gè)管道會(huì)在生后10~15個(gè)小時(shí)閉合，也有文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)在孩子出生后48~72小時(shí)實(shí)現(xiàn)完全閉合。如果48~72小時(shí)沒(méi)有閉合，到三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間也不能閉合，我們就稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。● 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不治療有什么危害？如果有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心臟的兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)就會(huì)有“交流”。正常情況下，體循環(huán)里面流的是動(dòng)脈血，壓力高；肺循環(huán)流的是靜脈血，壓力低；一旦兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間有了交流的通道，可想而知，體循環(huán)的血就會(huì)流進(jìn)肺循環(huán)，那么肺循環(huán)的血量會(huì)增多，長(zhǎng)期下去會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭；并且肺動(dòng)脈壓力達(dá)到一定程度時(shí)會(huì)超過(guò)主動(dòng)脈，血液會(huì)逆流進(jìn)主動(dòng)脈，患兒會(huì)出現(xiàn)口唇及手指青紫，影響生長(zhǎng)發(fā)育。另外，肺內(nèi)血量增多會(huì)導(dǎo)致患兒容易感冒，出現(xiàn)反復(fù)感染，所以應(yīng)該盡早治療?！?目前，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最主要的治療方式是什么？目前，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療主要分為三方面。第一，保守治療，也就是藥物治療；第二，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；第三，這些年發(fā)展迅猛、廣受認(rèn)可的介入治療：從傳統(tǒng)的射線引導(dǎo)下的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療到目前熱門的單純超聲引導(dǎo)下的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的微創(chuàng)介入治療?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有自愈的可能嗎？我要明確一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在我們所談的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多數(shù)是說(shuō)足月兒。在早產(chǎn)孩子中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率是更高的，這些患兒可以嘗試用藥物促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。大家常聽(tīng)說(shuō)的藥物治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，就是針對(duì)早產(chǎn)患兒的，這些藥物對(duì)于足月兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無(wú)效。常用的藥物有消炎痛、布洛芬以及對(duì)乙酰氨基酚，這些藥物對(duì)早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療效果還是很明顯的。到底動(dòng)脈導(dǎo)管未閉能不能自己長(zhǎng)好？我剛剛也講到了，80%的孩子會(huì)在生后三個(gè)月內(nèi)完全閉合，如果三個(gè)月還不能閉合那么就閉不上了?！?哪些藥物可以治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？能治好嗎？一般多久見(jiàn)效？剛才提到早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可以用藥物治療，一般用三種藥物。能不能治好呢？答案是能治好。多長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)效？首先，最早用來(lái)治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物是消炎痛（吲哚美辛），這種藥物是靜脈用藥，也就是輸液。首次用藥的計(jì)量是0.2毫克/公斤，每12小時(shí)用一次，一般三次一個(gè)療程。有文獻(xiàn)報(bào)道，消炎痛的副反應(yīng)比較多，對(duì)于孩子的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都有影響。隨著科技的不斷發(fā)展，引入了布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚兩種藥物。這些藥物的作用是抑制前列腺素（前列腺素能夠讓血管擴(kuò)張）讓血管收縮，血管收縮了，這個(gè)管道自然就閉合了。目前用的比較多的藥物是布洛芬，首次用藥劑量是10毫克/公斤口服，第二次按照5毫克/公斤口服，也是每24個(gè)小時(shí)服一次，三次為一個(gè)療程，一般用兩個(gè)療程就會(huì)閉合。有文獻(xiàn)報(bào)道，口服布洛芬的效果要比消炎痛好，而且副反應(yīng)也少?！?等待動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)好期間，家長(zhǎng)要注意觀察哪些情況？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是體循環(huán)和肺循環(huán)之間的一個(gè)交通管道，這個(gè)管道的直徑（也就是寬窄）直接影響到孩子的癥狀表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)這個(gè)疾病，除了做彩超和心臟聽(tīng)診，還能通過(guò)孩子的表現(xiàn)來(lái)判斷病情。如果管道比較粗，孩子會(huì)有呼吸困難、喂養(yǎng)困難的癥狀。家長(zhǎng)要是發(fā)現(xiàn)孩子怎么吃都不長(zhǎng)或者長(zhǎng)得非常慢，而且特別容易感染，反反復(fù)復(fù)呼吸道感染不容易治好，就要及時(shí)就醫(yī)及早治療。● 哪些動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒需要手術(shù)？正常的足月孩子，如果生后三個(gè)月動(dòng)脈導(dǎo)管仍沒(méi)閉合并伴有臨床癥狀如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，反復(fù)感染等就應(yīng)該考慮做手術(shù)了。專家門診時(shí)間：每周四上午特需門診，地點(diǎn)：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室 每周四下午專業(yè)門診，地點(diǎn)：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室>>觀看視頻：>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有兩大手術(shù)方式！》《介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這些擔(dān)心你有嗎？》>>點(diǎn)擊以下鏈接查看專訪：《不開(kāi)胸就能治好動(dòng)脈導(dǎo)管未閉》本文系葉贊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

媛媛從東莞某醫(yī)院慕名來(lái)到我科，家長(zhǎng)焦急的告訴我，孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)住了兩周，由于肺炎和發(fā)育差，一直無(wú)法出院。當(dāng)?shù)匦呐K超聲顯示有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，醫(yī)生建議到深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。了解情況后，我立即查看孩子，發(fā)現(xiàn)孩子呼吸急促，面色灰暗，精神差，不能逗笑，五個(gè)月大只有5.7公斤，時(shí)不時(shí)有連聲咳嗽。心臟聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)有明顯的雜音。檢查后，我把媛媛抱到超聲室，心臟超聲顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，內(nèi)徑有3.5mm，并且有一個(gè)小的房間隔缺損。在全面了解病情后，我告知家長(zhǎng)孩子需要早期手術(shù)關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。經(jīng)過(guò)與孩子父母的深入交流，家長(zhǎng)選擇微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 經(jīng)過(guò)兩天的術(shù)前準(zhǔn)備，孩子于2015年12月31號(hào)送進(jìn)我院心導(dǎo)管室。麻醉師進(jìn)行了適度麻醉后，我再次為孩子查看心臟超聲，結(jié)果與剛?cè)朐簳r(shí)相似。在呼吸機(jī)的輔助呼吸下，孩子生命體征平穩(wěn)，麻醉適度。我開(kāi)始在孩子的右側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈處穿刺，經(jīng)過(guò)3次嘗試，成功在右側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈置入鞘管。經(jīng)過(guò)右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)，孩子肺動(dòng)脈壓力較預(yù)測(cè)明顯升高，達(dá)到88mmHg。而降主動(dòng)脈造影顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與超聲檢查結(jié)果相同，都為3.5mm。此時(shí)，我認(rèn)為孩子可能存在原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，不一定適合關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，如果在肺動(dòng)脈壓力過(guò)高的情況下關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，可能導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。經(jīng)過(guò)再次與孩子父母詳細(xì)討論病情后，決定試封堵動(dòng)脈導(dǎo)管。如果試封堵后，肺動(dòng)脈壓力降至50mmHg以下，則釋放封堵器完成手術(shù)；如果試封堵后，肺動(dòng)脈壓力下降不明顯，則放棄封堵動(dòng)脈導(dǎo)管，改為口服降肺動(dòng)脈壓力的藥物。半年后再次行心導(dǎo)管檢查，評(píng)估封堵動(dòng)脈導(dǎo)管的可行性。 幸運(yùn)的是，當(dāng)封堵器成功把動(dòng)脈導(dǎo)管堵閉后，肺動(dòng)脈壓力降至44mmHg，患兒生命體征穩(wěn)定，心律從140降為110次每分鐘。觀察十分鐘后，肺動(dòng)脈壓力仍維持在44mmHg左右。再次查看心臟超聲，顯示封堵器位置良好，左、右肺動(dòng)脈分支和降主動(dòng)脈血流速度正常，無(wú)三尖瓣返流和主動(dòng)脈瓣返流。此時(shí)，決定釋放封堵器。釋放封堵器后，拔出右側(cè)股動(dòng)、靜脈鞘管。術(shù)后當(dāng)天晚上撤除呼吸機(jī)，患兒呼吸良好，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第二天患兒狀態(tài)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，臉色紅潤(rùn)，吃奶量較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第四天出院，出院時(shí)孩子一切良好，咳嗽較入院時(shí)明顯減少。這是一個(gè)成功利用介入手術(shù)，治療低體重、小嬰兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病例。術(shù)前造影顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑3.5mm封堵器，成功置入