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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 小孩11個(gè)月，動(dòng)脈德爾0點(diǎn)。 2。 0.22，這個(gè)需要盡快手術(shù)嗎？呃。 這個(gè)還有私域希望嗎？嗯，是這樣的，11個(gè)月應(yīng)該是動(dòng)脈導(dǎo)管VB2.2mm對吧？2.2mm你寫錯(cuò)了，但是單位你寫錯(cuò)了，二點(diǎn)毫米，嗯，首先這個(gè)不著急手術(shù)，不著急手術(shù)，2.2mm的動(dòng)脈單位壁和正常孩子沒啥區(qū)別。 第二點(diǎn)就是說有可人能能治愈嗎？有，有可能能自愈，我認(rèn)為還是有可能能自愈的啊，不要著急，不要著急，不要著，不要著急，不要慌張，懂了吧，就跟那歌詞唱的一樣，嗯。 孩子的自愈的希望很大很大，我建議還是踏踏實(shí)的咱們觀察就行好不好？觀察可能是一對孩子來說是一個(gè)最好最好的選擇，不要著急，沒必要手術(shù)，目前不要手術(shù)，也許以后也其實(shí)02.2mm，如果要是一輩子，一輩子是一輩子是這樣，我認(rèn)為可能也不用做手術(shù)了，好不好？2024年09月28日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，6歲動(dòng)脈大管胃壁2.1mm需要治療嗎？就是說于情于理，2.1mm動(dòng)脈大管位動(dòng)脈大胃病我是不建議你做手術(shù)了，我是不建議做了啊，就說你你愿意聽我的，呃可以聽一下，要不愿意聽，嗯做也行，但是總體來說2.1mm的動(dòng)脈大位我是不建議做，為啥呢？就說。 2.1毫超聲量的2.1mm，呃，就跟這個(gè)東西的，我現(xiàn)在手里沒有東西了，就跟這個(gè)東西的內(nèi)內(nèi)徑和外徑一樣，它真實(shí)的內(nèi)徑應(yīng)該在1.8或者1.5左右，那1點(diǎn)多毫米的動(dòng)脈單壁，我認(rèn)為做起來沒有意義，懂了吧，呃。 手術(shù)做出來簡單塞個(gè)塞個(gè)風(fēng)雨散就進(jìn)去了，但是你要想到塞這個(gè)東西到底有沒有幫助，或者有沒有意義才行。好吧，總體來說咱們具體問題具體分析，對于你家的孩子來說，我偏向于保守，咱們不做行嗎？2024年09月27日26
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許偉濱副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管（DuctusArteriosus，DA）作為連接肺動(dòng)脈干與降主動(dòng)脈的關(guān)鍵通道，其在主動(dòng)脈峽部遠(yuǎn)端（具體在足月兒體內(nèi)距左鎖骨下動(dòng)脈起始點(diǎn)5至10毫米處）發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在眾多胎兒DA異常中，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或閉合（FetalConstrictionorClosureofDuctusArteriosus，F(xiàn)CCDA）是最為常見的一種，其發(fā)病率大致在0.17%至1.4%之間。隨著妊娠周期的增長，動(dòng)脈導(dǎo)管對前列腺素的敏感性逐漸降低，而對吲哚美辛和氧氣的敏感性則相應(yīng)增加。特別值得注意的是，在妊娠31周之后，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮的發(fā)生率顯著上升，而在妊娠27周之前則較為罕見，因此FCCDA更多地出現(xiàn)在孕晚期。對于出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的FCCDA胎兒，可能需要考慮早期終止妊娠。在不存在其他心臟異常的情況下，這些胎兒的死亡率大約為10.3%，其主要原因是胎兒水腫和動(dòng)脈導(dǎo)管的完全關(guān)閉。。（一）病因藥物因素：某些藥物能夠影響前列腺素的合成，這可能成為胎兒DA收縮的潛在原因。據(jù)報(bào)道，約60%的FCCDA患兒的母親在孕期曾服用過非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素，這些藥物通過抑制環(huán)氧合酶的活性，進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺素的減少。此外，孕產(chǎn)婦若服用β受體激動(dòng)劑異克舒令和咪唑啉衍生物萘甲唑啉，也可能觸發(fā)胎兒DA的收縮反應(yīng)。食物影響：富含多酚的食物，如葡萄、橘子、可可、甘菊茶和綠茶，因其具有抗炎和抗氧化作用，能夠抑制環(huán)氧合酶-2的活性，從而阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素。然而，近期的研究指出，僅在高濃度多酚攝入的情況下，才可能引發(fā)DA收縮。因此，適量攝入這些多酚類食物對人體并無不利影響。生活環(huán)境因素：某些職業(yè)環(huán)境，如育齡期理發(fā)師和美容師，由于長期暴露于化學(xué)藥劑之下，可能增加胎兒DA收縮的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：在產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)，部分DA收縮的兒童存在特定的基因缺失或變異。例如，7q11.23缺失（Williams綜合征）、JAG1基因變異（Alagille綜合征）和16p13.11微缺失。這些患兒多伴隨有持續(xù)性周圍性肺動(dòng)脈狹窄（PPS）及其他遺傳性疾病的臨床表現(xiàn)。雙胎因素：雙胎妊娠中，由于胎盤功能不全，特別是雙胎輸血綜合征中供血者的缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致DA的早閉。先天性心臟病繼發(fā)：某些先天性心臟病，如主動(dòng)脈縮窄、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及肺動(dòng)脈干梗阻等，可能繼發(fā)性地導(dǎo)致DA收縮。其他原因：特發(fā)性FCCDA的病因目前尚未明確，需要進(jìn)一步的研究和探索。（二）診斷超聲心動(dòng)圖作為產(chǎn)前診斷DA閉合的權(quán)威方法，為醫(yī)學(xué)界所廣泛認(rèn)可。當(dāng)妊娠達(dá)到27周后，若超聲心動(dòng)圖呈現(xiàn)以下顯著特征，則應(yīng)高度懷疑FCCDA的可能性：（1）觀察到左、右心室明顯擴(kuò)張；（2）右心室壁增厚，運(yùn)動(dòng)功能減弱；（3）出現(xiàn)大量三尖瓣反流現(xiàn)象；（4）DA形態(tài)異常，呈典型的“沙漏”形狀；（5）右心室短軸縮短率或射血分?jǐn)?shù)顯著降低；（6）DA搏動(dòng)指數(shù)低于1.9；（7）收縮期峰流速超過1.4m/s；（8）舒張期峰流速高于0.35m/s。若標(biāo)準(zhǔn)二維視圖上無法捕捉到DA的影像，且彩色或脈沖波多普勒檢查未顯示血流信號，則可明確診斷為DA閉合。心血管整體評分和Tei指數(shù)對于評估病情具有重要參考價(jià)值。同時(shí)，DA的收縮還需與DA發(fā)育不全相關(guān)的結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)行鑒別診斷，這些病變包括法洛四聯(lián)癥、共同動(dòng)脈干以及室間隔完整的肺閉鎖。這些結(jié)構(gòu)性異?？赏ㄟ^定期的超聲隨訪進(jìn)行鑒別和監(jiān)測。（三）治療去除誘因：及時(shí)停止可能誘發(fā)DA早閉的藥物或攝入富含多酚的食物，有助于改善胎兒病情。在更安全的替代品出現(xiàn)之前，推薦使用對乙酰氨基酚作為NSAIDs的替代藥物進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛。由NSAIDs導(dǎo)致的DA早閉相較于特發(fā)性閉合者，其預(yù)后通常較輕，停藥后并發(fā)癥的可能性較小。處理并發(fā)癥：約有40%的水腫胎兒將面臨宮內(nèi)死亡或生后立即死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)DA完全閉合或胎兒出現(xiàn)水腫、右心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即采取分娩措施。同時(shí)，應(yīng)做好處理PPHN的準(zhǔn)備，如分娩后立即進(jìn)行氧療、機(jī)械通氣或吸入一氧化氮以糾正低氧血癥。宮內(nèi)用藥：盡管目前尚缺乏明確的證據(jù)表明宮內(nèi)用藥對FCCDA具有顯著療效，但有病例報(bào)道指出，孕產(chǎn)婦服用阿司匹林可能導(dǎo)致胎兒DA縮窄和右心功能不全。在這種情況下，使用地高辛結(jié)合氧療可能有助于改善新生兒的右心功能和肺動(dòng)脈高壓。然而，這并不能完全排除停藥后右心功能自發(fā)性好轉(zhuǎn)的可能性。（四）預(yù)后DA產(chǎn)前關(guān)閉的時(shí)間越早，肺動(dòng)脈高壓的程度越嚴(yán)重，胎兒水腫和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高。約有40%的水腫胎兒在宮內(nèi)或生后立即死亡，而圍產(chǎn)期存活的胎兒中超過一半存在肺動(dòng)脈高壓的問題。值得注意的是，母親服用藥物的種類、劑量以及胎兒的三尖瓣反流情況與圍產(chǎn)期死亡并無明顯關(guān)聯(lián)。約50%的患兒在出生后DA異常會(huì)自發(fā)性消失。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育，避免其自行服用可能對胎兒產(chǎn)生不良影響的藥物。在發(fā)現(xiàn)相關(guān)暴露因素（如食物、藥物等）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密切的隨訪和監(jiān)測。歐洲藥品管理局和藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評估委員會(huì)指出，目前無法明確對乙酰氨基酚與FCCDA之間的因果關(guān)系，但建議持續(xù)關(guān)注兩者之間的相關(guān)性。若臨床需要，應(yīng)盡可能短時(shí)間、低頻率地使用對乙酰氨基酚，并控制在最低有效劑量范圍內(nèi)。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)則不建議孕婦在孕32周后使用NSAIDs，并有文獻(xiàn)建議孕中期也不宜連續(xù)使用超過1周。孕晚期若其宮內(nèi)DA收縮但心臟尚未失代償，建議每周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；若伴有右心室增大和三尖瓣反流等嚴(yán)重情況，則應(yīng)每2~3天復(fù)查一次，并持續(xù)密切隨訪。一旦出現(xiàn)DA進(jìn)一步狹窄的跡象或心室超負(fù)荷（如三尖瓣反流或右心衰竭）時(shí)，應(yīng)考慮使用糖皮質(zhì)激素并及時(shí)終止妊娠。2024年07月14日195
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管未必過了一周還有期望能能自愈嗎？是這樣的動(dòng)脈導(dǎo)管啊，他他也不是說過了一過了一歲，呃，他就不能自愈了，其實(shí)我這邊過了一歲兩歲他都有自愈希望的，就像今天今天今天我在門診有個(gè)家長，動(dòng)脈的管一直在縮小，一直在縮小，現(xiàn)在已經(jīng)縮小到一點(diǎn)一點(diǎn)多毫米了，你看它都有都有可能的，而且。 這個(gè)這個(gè)縮小啊，也是看看運(yùn)氣，你現(xiàn)在一在疫情期間有個(gè)家長動(dòng)脈大管未B還還兩點(diǎn)兩點(diǎn)多毫米呢，其實(shí)可能孩子就得了一場新冠，結(jié)果再再復(fù)查孩子就沒事兒了，其實(shí)這個(gè)東西就是靠運(yùn)氣，因?yàn)闉樯兜玫叫鹿谝院髸?huì)沒事了，因?yàn)樾鹿诳赡軙?huì)造成孩子的凝血異常，正因?yàn)槟惓？赡馨涯莻€(gè)。 長了血栓，把那個(gè)把那個(gè)小小小小的動(dòng)脈大位給堵上了，那不就愈合了嗎？就是愈合呀，真的看運(yùn)氣，大多數(shù)啊，其實(shí)細(xì)小動(dòng)脈大會(huì)VB都不用手術(shù)的，我自己理解，就是說我自己理解2mm以下動(dòng)脈單未B沒必要去手術(shù)，你超聲測的是2呃2mm。 其實(shí)在在射線下看，它只有只有一點(diǎn)多毫米，真的很細(xì)很細(xì)一點(diǎn)多毫米，它就跟一個(gè)。 就跟一個(gè)呃呃細(xì)小毛血管一樣，它對孩子啊，沒有什么，沒有什么影影響。 所以不用緊張，過了1歲，還是有希望能自己閉合的啊。2024年05月22日53
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 2mm以內(nèi)動(dòng)脈大塊影響不大，怎么理解不大？ 能能定量說說嗎？這個(gè)沒有什么定量啊，就是說還是這個(gè)離到底影響大不大，這個(gè)東西一生的主觀問題，那我認(rèn)為不大，你要是超重到兩毫米，那我認(rèn)為它絕對的粗細(xì)應(yīng)該在1.5mm以下，1.5mm以下就是像一個(gè)毛細(xì)血管對它能有什么影響啊，就這樣的嘛，它沒有一個(gè)百分比，沒有定量，它就是醫(yī)生的觀念而已，有些是有些醫(yī)生認(rèn)為2mm影響大，必須逼著你做手術(shù)，那我認(rèn)為2mm影響不大，不用做手術(shù)，這就是說這沒有什么理解不理解，這都是醫(yī)生的理解而已。 醫(yī)生的理解才告訴你怎么辦，但我認(rèn)為這個(gè)理，這個(gè)大和小，那都是每個(gè)大夫的，每個(gè)大夫的理解不一樣，那有些大夫就認(rèn)為2mm會(huì)感染呢，會(huì)影響，會(huì)影響心肌增量啊，那我認(rèn)為2mm影響不大。 懂了吧？ 就是醫(yī)生的理解。 呃，法式寶寶。2024年04月07日34
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 2mm的動(dòng)脈VB需要手術(shù)嗎？孩子沒啥不好的，是這樣的，2mm的動(dòng)脈VB我自己反對做手術(shù)啊，我自己反，我對我自己不建議做手術(shù)。這個(gè)東西吧，每個(gè)人對這個(gè)疾病理解不太一樣，但是我總認(rèn)為2mm動(dòng)脈的V未B對他做手術(shù)沒有任何的幫助，沒有幫助有時(shí)候2.2mm以下我都不建議做。 呃，咱們我會(huì)我先一個(gè)一個(gè)說，為啥不建議做，就是2mm啊，這個(gè)血流動(dòng)力學(xué)對他沒有任何的意義，對對孩子的發(fā)育啊，生長發(fā)育沒有任何的意義，也不會(huì)有什么什么帶來影響，如果你要這樣想想，如果這其實(shí)動(dòng)動(dòng)脈道管壁就像一個(gè)一個(gè)小血管，兩毫米小血管，如果你這嗯。 你看我們的，我們認(rèn)識任何一個(gè)器官的供血，它都要超過兩，都要超過超過兩毫米的，所以所以說你說所謂的以后所謂的什么感染啊什么呀，這都都是一些不可預(yù)知的事情，有些可能會(huì)說，哎呀梁毫米不做可能會(huì)感染，那你這樣說，我們的腎動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，那血管都很粗的，那為啥，那這個(gè)是為啥你就不做了，一個(gè)一個(gè)一個(gè)道理嘛。 第二個(gè)就是說超聲顯示2mm的動(dòng)脈的VB啊，超聲顯示2mm動(dòng)脈動(dòng)脈的B，它真實(shí)大小大概在1.2mm以下，為啥說真實(shí)，就是說超聲測量的呀，它只能測量稍微寬的地方，最窄的地方，他查不到的2024年02月01日115
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有什么影響沒有？呃，你要怎么說，你要說沒有影響吧，也也不對，有影響嗎？也不對，要根據(jù)這個(gè)導(dǎo)導(dǎo)管粗細(xì)大小，呃，兩毫米，兩毫米絕對沒有影響，兩毫米以下絕對沒有影響，兩到三毫米或者兩到四毫米也沒有影響，一般四毫米以上肯定會(huì)有影響。 懂了吧，肯定會(huì)影響，特別是那種粗大的，五毫米以上粗大動(dòng)脈到R，那是肯定會(huì)有影響的啊。 所以我得看到看到這到底這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管多粗多細(xì)，我才能告訴你孩子到底是有什么影響，有有些影響明顯，反復(fù)的肺炎，呼吸費(fèi)力，發(fā)育慢，那有些就說只有只有一個(gè)雜音，心臟增大，這也叫影響嘛。 那有些細(xì)的動(dòng)脈大未它就沒有雜音，心臟沒有增大，所以說得具體問題具體分析。2023年12月23日38
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，孩子四毫四歲，動(dòng)脈大塊1.5毫米，去醫(yī)院都要說需要做做接肉手術(shù)，呃，這個(gè)可以不做手術(shù)嗎？可以不做手術(shù)，呃，我認(rèn)為你家孩子啊，1.5毫米的動(dòng)脈道未病不做手術(shù)也沒有什么這個(gè)這個(gè)東西啊，就像一個(gè)毛細(xì)血管一樣，對他又對他又又能有什么影響呢？ 其實(shí)動(dòng)脈道V這個(gè)組織比較特殊，其實(shí)如果運(yùn)氣好，還是有希望能閉合的，就像今年年初有個(gè)家長，孩子新冠以后，動(dòng)脈導(dǎo)管V閉合了，這個(gè)東西誰也不知道到底是什么原因，其實(shí)有時(shí)候確實(shí)新冠這個(gè)東西啊，響很大，它凝血障礙，也許凝血障礙引起的血栓把東西給堵上了，就說。 不管怎么說，反正1.5毫米動(dòng)脈的VB，我是堅(jiān)決反對做手術(shù)的啊，不用做任何手術(shù)，觀察就行，也許孩子一輩子都是這樣，對他也沒有任何的影響。2023年09月23日62
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