-
楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最常見的四種簡(jiǎn)單先天性心臟病之一，通常來(lái)說(shuō)，適時(shí)治療，簡(jiǎn)便安全有效，一次性治愈。但也有少部分人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是該疾病的晚期，導(dǎo)致治療非常棘手且效果差而殊為可惜，有一部分早產(chǎn)兒，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)是其人生需要面臨的第一次手術(shù)。每個(gè)人在胎兒期都需要?jiǎng)用}導(dǎo)管才能正常發(fā)育，在出生以后，沒(méi)有按時(shí)自行閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管則需要區(qū)別對(duì)待，很粗的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管是能“傷心毀肺”的病，細(xì)小的則只是個(gè)事，不必過(guò)慮。希望此文能讓你全面了解動(dòng)脈導(dǎo)管這點(diǎn)事。2021年11月21日
697
0
1
-
徐亮主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的禁忌癥在介入治療方面非常少，因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉，現(xiàn)在在北京包括全國(guó)，都是列入到臨床路徑的疾病，所謂臨床路徑，這個(gè)方法是目前治療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法，如果得了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，介入治療是首選治療方法。一般禁忌癥，可能是特別粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在2公分以上，或者有肺動(dòng)脈高壓，已經(jīng)出現(xiàn)了紫紺的情況，這種壓力太高的情況也是禁忌癥，對(duì)于這兩種禁忌癥的發(fā)生是非常罕見的，95%以上的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉都是可以通過(guò)介入治療來(lái)完成。2021年10月09日1232
1
1
-
胡海波主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管壁啊，就是1.8個(gè)毫米的六歲女孩需要手術(shù)嗎？啊，動(dòng)脈導(dǎo)管壁現(xiàn)在我們的治療原則是無(wú)論孩子大小，就是從六個(gè)月的孩子，嬰兒到80歲的那個(gè)老人，只要發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)論導(dǎo)管的粗細(xì)，都應(yīng)該去接受治療，因?yàn)榉乐垢腥拘孕阅ぱ谆蛘叻蝿?dòng)脈高壓這種風(fēng)險(xiǎn)，而且來(lái)說(shuō)做完了介部手術(shù)和正常人是一樣啊，所以呢，啊，是像這個(gè)孩子是需要去做介部手術(shù)的，而且做完了之后，這女孩子也不留疤啊，應(yīng)該是恢復(fù)的很好的，恢復(fù)到可以和正常孩子一樣。 啊，剛才問(wèn)。2021年09月28日684
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)了一個(gè)心動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁封堵術(shù)后有什么后遺癥，這個(gè)病，這個(gè)手術(shù)一般沒(méi)什么特別的后遺癥，就是這個(gè)有時(shí)候穿血管的時(shí)候，有時(shí)候血管損傷，有時(shí)候也是后遺癥，局部的那個(gè)地方啊，這是一個(gè)介入手術(shù)內(nèi)的。 最簡(jiǎn)單的一個(gè)，最簡(jiǎn)單的一個(gè)。 就是當(dāng)時(shí)手術(shù)臺(tái)上，比如說(shuō)有點(diǎn)并發(fā)癥什么的話，當(dāng)時(shí)有就有，沒(méi)有就沒(méi)有了。 這個(gè)這個(gè)血管的入入啊，這個(gè)地方啊。 有的人有一點(diǎn)這個(gè)。 或者這個(gè)下邊股動(dòng)脈啊，這個(gè)地方有點(diǎn)并發(fā)癥，有的話就有，沒(méi)有就沒(méi)有了，這個(gè)發(fā)生率很低啊，血管并發(fā)癥一般很快就好了啊。 發(fā)生率本身發(fā)生率很低。2021年09月12日760
0
4
-
楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 介入封堵是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的首選治療方法。1. 術(shù)后穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)，制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)。2.出院前復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部正側(cè)位片。3. 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，積極防治各種感染。4. 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年常規(guī)隨診（隨診方法同出院前復(fù)查項(xiàng)目，主要為心電圖、心臟彩超和胸片）。5. 如有其他不適，應(yīng)及時(shí)就診。2021年08月06日1746
0
4
-
葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）是常見先天性心臟病之一，在先天性心臟病新生兒中的發(fā)生率約10%。對(duì)直徑較大或有血流動(dòng)力學(xué)意義的PDA行經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療已經(jīng)成為臨床常規(guī)，技術(shù)上安全成熟；對(duì)無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)意義的細(xì)小PDA是否行介入治療，目前臨床存在一定爭(zhēng)議，但因其感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）的概率較正常人明顯增高，因此在技術(shù)安全的前提下仍然主張介入治療。IE是PDA患兒的主要不良結(jié)局之一。早年文獻(xiàn)報(bào)道PDA患兒每年IE的發(fā)生率為0.14%~0.45%，近期流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道正常兒童IE的發(fā)生率約為0.43/100 000，可見PDA患兒IE的發(fā)生率較正常兒童高。細(xì)小PDA一般指左向右分流量較小，沒(méi)有明顯血流動(dòng)力學(xué)意義，心臟負(fù)荷無(wú)明顯增加的PDA。細(xì)小PDA患兒每年IE的發(fā)生率約為0.01%，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生IE死亡率約為2.8%，并且有學(xué)者認(rèn)為IE的發(fā)生率與PDA大小可能無(wú)關(guān)，僅與PDA存在與否相關(guān)。筆者認(rèn)為對(duì)于這種“沉默型”的PDA需結(jié)合臨床和影像學(xué)結(jié)果綜合考慮，在保證治療安全性的前提下進(jìn)行介入治療。比如根據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)果確認(rèn)動(dòng)脈水平流速大于3.0m/s，壓差大于40mmHg的這種沉默型PDA可考慮介入治療，但也要考慮到術(shù)中造影后出現(xiàn)PDA痙攣的可能性。對(duì)于直徑1-2mm的，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)果提示動(dòng)脈水平流速低于3.0m/s，壓差小于30mmHg，可能仍然存在自然愈合的可能性，而臨床上無(wú)任何癥狀表現(xiàn)的可考慮繼續(xù)觀察。專家門診：每周四上午特需門診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院 每周六下午（需提前預(yù)約）北京怡德醫(yī)院 每周日上午（需提前預(yù)約）2021年07月19日1760
0
1
-
萬(wàn)俊義副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病一病區(qū) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)介入的絕對(duì)適應(yīng)證：體重>8 kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形。相對(duì)適應(yīng)證體重4～8 kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形。 “沉默型”PDA。導(dǎo)管直徑>14 mm。合并感染性心內(nèi)膜炎，但已控制3個(gè)月。合并輕～ 中度左房室瓣關(guān)閉不全、輕～中度主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。 禁忌證 感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜和導(dǎo)管內(nèi)有贅生物。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流，肺總阻力>14 wood單位。合并需外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形。 依賴PDA存活的患者。合并其他不宜手術(shù)和介入治療疾病的患者 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)簽寫書面同意書，向患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人交待介入治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得同意后方可進(jìn)行手術(shù)。 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后局部壓迫沙袋4～6 h，臥床20 h；靜脈給予抗生素3 d。術(shù)后24 h，1、3、6個(gè)月，1年復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)復(fù)查心臟X線片。2021年04月20日935
0
1
-
王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，燒雞視頻啊，我們了解了什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，今天呢，我們就來(lái)著重了解一下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷及治療動(dòng)脈導(dǎo)管是一條連接在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈上未必的管道，它的雜音特點(diǎn)是連續(xù)性機(jī)械樣雜音，如果動(dòng)脈導(dǎo)管粗大的話，孩子早期往往會(huì)表現(xiàn)出吃奶費(fèi)勁辦大漢活動(dòng)耐力差，反復(fù)的呼吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育落后的癥狀，所以需要我們及時(shí)診斷，早做治療最簡(jiǎn)單快捷的診斷方法，就是超聲心動(dòng)圖了還可以幫助我們判斷動(dòng)脈導(dǎo)管的類型及粗細(xì)為臨床治療提供有力的支持，關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管的治療主要取決于導(dǎo)管的粗細(xì)分流量的多少患者的年齡和體重目前主要有兩種治療方案，分別是左次開胸結(jié)扎。 和經(jīng)皮介入封堵動(dòng)脈導(dǎo)管具體如何選擇呢，大家可以記住這張表格方便我們判斷，一般情況下，沒(méi)有雜音的小型的動(dòng)脈導(dǎo)管，我們通常推薦觀察，但是如果是有雜音的小型動(dòng)脈導(dǎo)管或者是中型到大型的動(dòng)脈導(dǎo)管問(wèn)題，我們則推薦手術(shù)治療，如果既往有心內(nèi)膜炎的病史，那么無(wú)論動(dòng)脈導(dǎo)管的大小，我們均推薦手術(shù)治療，如果是既往伴有不可逆性的重度肺動(dòng)脈高壓，這個(gè)時(shí)候則不推薦關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，那么對(duì)于小于六公斤的足月兒來(lái)說(shuō)，一般推薦開胸結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，但是如果只體2021年04月19日1055
0
2
-
曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先心病合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉永存左上腔靜脈主動(dòng)脈瓣下隔膜就不能右腋下微創(chuàng)嗎，答案是否定的，我們今天呢就出院了一例患者，他是時(shí)間隔缺損，同時(shí)有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉永存左上腔靜脈，還有主動(dòng)脈瓣下隔膜，那么他是在湖北看了很多的醫(yī)院都建議他正中開胸說(shuō)，為什么要右側(cè)呢，因?yàn)橛覀?cè)手術(shù)做不了你這個(gè)病好病人來(lái)到了我們這里我們就斬釘截鐵的告訴他是可以進(jìn)行右腋下微創(chuàng)手術(shù)的那么手術(shù)過(guò)程三個(gè)小時(shí)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也很順利，孩子六天就出院了復(fù)查的結(jié)果也很滿意，家長(zhǎng)特別高興，家長(zhǎng)說(shuō)，右葉見微創(chuàng)能解決這么大的問(wèn)題，同時(shí)生活這么美觀，你們一定要讓更多的孩子更多的寶媽們知道。2021年04月09日912
0
3
-
王城副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 首先，讀此帖之前，建議患者朋友先閱讀本人的上一篇文章，關(guān)于房缺手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，有些重復(fù)的話在本帖中就不再贅述。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，談起來(lái)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單。一樣，本帖 還是針對(duì)單純的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉情況來(lái)展開。 很多患兒在出生時(shí)做檢查，或者新生兒期做檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，這個(gè)時(shí)候呢，是完全不必緊張的，因?yàn)閷殞氃谀阁w內(nèi)時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管都是開放的，出生后才逐漸閉合。尤其是早產(chǎn)兒中，剛出生時(shí)，合并未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的比例就更高了，這個(gè)也是很容易理解的。 一般未閉動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后2周左右隨著肺動(dòng)脈壓力的下降，導(dǎo)管也自行閉合了。剩下一部分患兒，在3個(gè)月，甚至6個(gè)月復(fù)查時(shí)，仍然發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管是開放的，這個(gè)時(shí)候，我們才會(huì)面臨該如何去選擇，考慮的問(wèn)題。 如果一個(gè)患兒在3-6月時(shí)發(fā)現(xiàn)有未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，超聲提示的導(dǎo)管粗細(xì)，是第一重要的。粗的導(dǎo)管，比如直徑在5-7mm以上，分流量大，對(duì)心臟產(chǎn)生的影響就大，容易早期出現(xiàn)左心負(fù)荷過(guò)重，左心大的表現(xiàn)，此類粗的導(dǎo)管，將來(lái)自愈機(jī)會(huì)也很小。所以，對(duì)于此類導(dǎo)管，在6月－1歲期間就處理，是合理的。 而對(duì)于大部分相對(duì)沒(méi)那么粗的導(dǎo)管，比如直徑5mm以下的，對(duì)心臟的影響相對(duì)較小，我們就可以給他一定時(shí)間觀察，看是否能自愈，一般至少可以觀察到1歲以后再來(lái)做決定。當(dāng)然，期間需要復(fù)查一兩次，是否有左心過(guò)負(fù)荷表現(xiàn)，以及反復(fù)肺炎，喂養(yǎng)生長(zhǎng)困難等情況。 那么，多細(xì)的導(dǎo)管，可以不用處理呢？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)沒(méi)有確切答案。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，如果超聲明確有分流，聽診能聽到雜音，即使導(dǎo)管內(nèi)徑只有2mm，處理也是合理的。真正存在爭(zhēng)議的是一類“沉默型導(dǎo)管”，聽診是聽不到任何雜音的，超聲提示的分流也是非常小，那么，即使對(duì)于此類非常細(xì)微的導(dǎo)管，也有個(gè)案報(bào)道會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜炎，所以，是否處理，可以說(shuō)見仁見智了。 單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉該選擇怎么處理，主要有左后外側(cè)小切口手術(shù)和介入封堵，兩者的成功率，在大的中心，應(yīng)該說(shuō)都在98%以上了，非常安全。具體怎么選，本帖也不大幅展開了，避免引發(fā)爭(zhēng)議。 如有不當(dāng)之處，望海涵，僅供參考。 下期預(yù)告，該講室缺了，室缺最是復(fù)雜，需要仔細(xì)斟酌下。2021年04月02日2183
2
13
相關(guān)科普號(hào)
胡海波醫(yī)生的科普號(hào)
胡海波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
1.1萬(wàn)粉絲9.9萬(wàn)閱讀
潘湘斌醫(yī)生的科普號(hào)
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
2.8萬(wàn)粉絲68.8萬(wàn)閱讀
戚家峰醫(yī)生的科普號(hào)
戚家峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院
心胸外科
405粉絲2.6萬(wàn)閱讀