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戚家峰副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 哈爾濱市兒童醫(yī)院心胸外科戚家峰主任為一名5歲動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，成功完成我省第一臺(tái)胸腔鏡下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)僅用時(shí)約1.5小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)快，無并發(fā)癥出現(xiàn)。此手術(shù)是黑龍江省首例胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)，標(biāo)志著我省小兒心外科的微創(chuàng)治療邁上新的臺(tái)階。 眾所周知，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見類型之一，在先天性心臟病中發(fā)病率局第二位，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15％--20%。臨床中的手術(shù)方式分為左胸后外側(cè)結(jié)扎法手術(shù)、體外循環(huán)下手術(shù)、介入手術(shù)。而普通的側(cè)開胸手術(shù)大多有視野暴露不清、出血風(fēng)險(xiǎn)大、體表創(chuàng)口較大、操作空間小等不便，而封堵手術(shù)則適應(yīng)癥相對(duì)較嚴(yán)格，那么如何追求更加微創(chuàng)的手術(shù)方式呢，利用胸腔鏡技術(shù)展開的手術(shù)方式已日益成熟，那么兒童胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)也就水到渠成的開展。 不久前圓圓在體檢聽診時(shí)被發(fā)現(xiàn)在胸骨左緣第二肋間可及明顯雜音，來哈爾濱市兒童心胸外科進(jìn)行診療，查體后完善心臟彩超發(fā)脈導(dǎo)管未閉。檢查發(fā)現(xiàn)小圓圓動(dòng)脈導(dǎo)管略呈細(xì)管狀，而且雙肺血增多，無疑增加了手術(shù)的必要性和緊迫性。 家長(zhǎng)非常擔(dān)憂孩子的病情以及對(duì)疾病治療方式的困擾，結(jié)合患兒的導(dǎo)管類型，戚家峰主任綜合考慮后，覺得為圓圓進(jìn)行更加微創(chuàng)美觀和安全性較高的手術(shù)，利用胸腔鏡技術(shù)為她進(jìn)行了動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。在胸腔鏡下直視下，撥開縱隔胸膜后粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管和喉返神經(jīng)暴露無遺，減少手術(shù)中的副損傷，提高了手術(shù)的安全性。 術(shù)中需要打開縱隔胸膜，充分游離動(dòng)脈導(dǎo)管周圍組織，暴露動(dòng)脈導(dǎo)管和喉返神經(jīng)。 胸腔鏡下能確切看到結(jié)扎后效果，避免損失周圍組織，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后家長(zhǎng)看著圓圓胸壁的三個(gè)不足0.5cm的創(chuàng)口，家長(zhǎng)心里的另一塊石頭落下來了。 哈爾濱市兒童醫(yī)院心胸外科完成我省第一臺(tái)胸腔鏡下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，出血量少，美觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，相較于介入治療具有更廣泛的適應(yīng)癥、減少異物等特點(diǎn)，該手術(shù)方式的成功應(yīng)用填補(bǔ)了我省胸腔鏡下進(jìn)行兒童心臟手術(shù)的技術(shù)空白，為以后的兒童先天性心臟微創(chuàng)手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。2021年03月20日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁需不需要做手術(shù)？動(dòng)脈導(dǎo)管未壁得根據(jù)動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)來決定，如果要是兩毫米以下的動(dòng)脈導(dǎo)管未壁，完全可以不用處理，這是第一個(gè)。第二個(gè)如果動(dòng)脈道管胃壁特別粗大，孩子生出來以后動(dòng)脈越來越粗，像我們像指頭一樣粗細(xì)，那可能就得早點(diǎn)做手術(shù)，不管多大，發(fā)現(xiàn)了都得做，在孩子肺炎、心衰之前，如果兩毫米到三毫米之間的這種動(dòng)脈狀管瘤壁，我認(rèn)為完全可以等到一歲左右做個(gè)封閉治療，很安全。 關(guān)注我，了解先心病。2021年02月16日1831
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者來講，什么時(shí)候手術(shù)合適呢？ 第一，對(duì)于大多數(shù)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，比較理想的手術(shù)年齡是三歲到七歲。這個(gè)時(shí)候，患兒的血管組織比較柔韌。手術(shù)操作起來也比較方便。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。所以對(duì)于沒有后面其他特別情況的一些患者，三歲到七歲，比較合適。 第二，出現(xiàn)心衰、中度以上的肺動(dòng)脈高壓。如果沒有禁忌癥，應(yīng)該及早手術(shù)，不論年齡。 第三，合并有感染性的心內(nèi)膜炎，這些患者經(jīng)過抗炎等等控制之后三個(gè)月也應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。 第四，兩歲以內(nèi)的嬰兒除非有心衰、心內(nèi)膜炎、中度以上的肺動(dòng)脈高壓等等的情況，一般不必過早手術(shù)。因?yàn)椴糠只颊呖梢宰匀婚]合。2020年07月17日9881
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種常見的先天性心臟病。動(dòng)脈導(dǎo)管是一條連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的“通道”，也是胎兒期血液循環(huán)的主要通道。一般在寶寶出生后幾個(gè)月內(nèi)自動(dòng)閉合。如果1歲后仍未閉合，就是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永動(dòng)脈導(dǎo)管未閉占先天性心臟病總數(shù)的12％～15％，女性發(fā)病率約是男性的兩倍。導(dǎo)管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，影響發(fā)育，甚至可出現(xiàn)心力衰竭。而許多動(dòng)脈導(dǎo)管的患兒，導(dǎo)管比較細(xì)、分流量少，則終生可無癥狀。其中，有些寶寶體檢聽不到心臟雜音，只是心臟彩超發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管存在。這種叫“啞型動(dòng)脈導(dǎo)管”。 粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉后期可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重者可致死，因此需要及時(shí)治療。目前大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者，不需要開刀，可用經(jīng)皮介入方法進(jìn)行微創(chuàng)封堵治療。對(duì)于某些過于粗大，不適合微創(chuàng)封堵，以及早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可以考慮使用開胸手術(shù)結(jié)扎的方法?？傊瑒?dòng)脈導(dǎo)管未閉，是否需要治療，要根據(jù)心臟彩超的結(jié)果和小寶寶有無癥狀決定。細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管，可以隨診觀察。粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管，需要及時(shí)處理；若能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好。2020年07月15日3988
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最少見的先天性心臟病之一，其實(shí)是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間異常的一條血管一般出生以后一兩個(gè)月就閉合了，沒有閉合，就叫做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，如果動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直徑比較粗。 早期出現(xiàn)了肺炎發(fā)育不良心力衰竭的癥狀就應(yīng)該盡早手術(shù)治療，如果沒有癥狀，長(zhǎng)大了到體重五公斤，甚至十公斤以上就可以通過內(nèi)科去做封堵治療，但是如果動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的直徑超過五毫米，那么還是建議外科開胸手術(shù)比較安全和有效。 嗯。2020年07月12日1317
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林國(guó)欽副主任醫(yī)師 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，都要手術(shù)嗎？● 到底什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是非常常見的先心病，大約占先心病的10%~15%。想了解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一個(gè)什么疾病，我們先來了解一下心臟。我們都知道，心臟實(shí)際上是一個(gè)泵，通過泵血來完成人體的血液循環(huán)。人體有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)：一個(gè)叫體循環(huán)；一個(gè)叫肺循環(huán)。正是這兩套循環(huán)系統(tǒng)才保證了我們正常的生命活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉就是兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間多出來的異常通路，讓兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血液相通。在胎兒時(shí)期，這條異常通路是維持胎兒循環(huán)的重要管道，孩子足月出生之后，這個(gè)管道會(huì)在生后10~15個(gè)小時(shí)閉合，也有文獻(xiàn)報(bào)道說在孩子出生后48~72小時(shí)實(shí)現(xiàn)完全閉合。如果48~72小時(shí)沒有閉合，到三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間也不能閉合，我們就稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不治療有什么危害？如果有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心臟的兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)就會(huì)有“交流”。正常情況下，體循環(huán)里面流的是動(dòng)脈血，壓力高；肺循環(huán)流的是靜脈血，壓力低；一旦兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間有了交流的通道，可想而知，體循環(huán)的血就會(huì)流進(jìn)肺循環(huán)，那么肺循環(huán)的血量會(huì)增多，短期內(nèi)引起回心血量增多，左心血容量增加，容易引起心力衰竭，患兒易氣喘、激惹，喂養(yǎng)困難；身體其它部位處于相對(duì)缺血狀態(tài)，就會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育；長(zhǎng)期下去會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭；并且肺動(dòng)脈壓力達(dá)到一定程度時(shí)會(huì)超過主動(dòng)脈，血液會(huì)逆流進(jìn)主動(dòng)脈，患兒會(huì)出現(xiàn)口唇及手指青紫，影響生長(zhǎng)發(fā)育。另外，肺內(nèi)血量增多會(huì)導(dǎo)致患兒容易感冒，出現(xiàn)反復(fù)感染，所以應(yīng)該盡早治療?！?目前，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最主要的治療方式是什么？目前，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療主要分為三方面。第一，保守治療，也就是藥物治療；第二，傳統(tǒng)開胸手術(shù)；第三，這些年發(fā)展迅猛、廣受認(rèn)可的介入治療，這也是今天要講的重點(diǎn)?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有自愈的可能嗎？我要明確一個(gè)問題，現(xiàn)在我們所談的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多數(shù)是說足月兒。在早產(chǎn)孩子中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率是更高的，這些患兒可以嘗試用藥物促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。大家常聽說的藥物治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，就是針對(duì)早產(chǎn)患兒的，這些藥物對(duì)于足月兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無效。常用的藥物有消炎痛、布洛芬以及對(duì)乙酰氨基酚，這些藥物對(duì)早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療效果還是很明顯的。到底動(dòng)脈導(dǎo)管未閉能不能自己長(zhǎng)好？我剛剛也講到了，80%的孩子會(huì)在生后三個(gè)月內(nèi)完全閉合，如果三個(gè)月還不能閉合那么就閉不上了?！?哪些藥物可以治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？能治好嗎？一般多久見效？剛才提到早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可以用藥物治療，一般用三種藥物。能不能治好呢？答案是能治好。多長(zhǎng)時(shí)間見效？首先，最早用來治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物是消炎痛（吲哚美辛），這種藥物是靜脈用藥，也就是輸液。首次用藥的計(jì)量是0.2毫克/公斤，每12小時(shí)用一次，一般三次一個(gè)療程。有文獻(xiàn)報(bào)道，消炎痛的副反應(yīng)比較多，對(duì)于孩子的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都有影響。隨著科技的不斷發(fā)展，引入了布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚兩種藥物。這些藥物的作用是抑制前列腺素（前列腺素能夠讓血管擴(kuò)張）讓血管收縮，血管收縮了，這個(gè)管道自然就閉合了。目前用的比較多的藥物是布洛芬，首次用藥劑量是10毫克/公斤口服，第二次按照5毫克/公斤口服，也是每24個(gè)小時(shí)服一次，三次為一個(gè)療程，一般用兩個(gè)療程就會(huì)閉合。有文獻(xiàn)報(bào)道，口服布洛芬的效果要比消炎痛好，而且副反應(yīng)也少。● 等待動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)好期間，家長(zhǎng)要注意觀察哪些情況？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是體循環(huán)和肺循環(huán)之間的一個(gè)交通管道，這個(gè)管道的直徑（也就是寬窄）直接影響到孩子的癥狀表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)這個(gè)疾病，除了做彩超和心臟聽診，還能通過孩子的表現(xiàn)來判斷病情。如果管道比較粗，孩子會(huì)有呼吸困難、喂養(yǎng)困難的癥狀。家長(zhǎng)要是發(fā)現(xiàn)孩子怎么吃都不長(zhǎng)或者長(zhǎng)得非常慢，而且特別容易感染，反反復(fù)復(fù)呼吸道感染不容易治好，就要及時(shí)就醫(yī)及早治療?！?哪些動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒需要手術(shù)？正常的足月孩子，如果生后三個(gè)月動(dòng)脈導(dǎo)管仍沒閉合，就應(yīng)該做手術(shù)了。2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，怎么選擇手術(shù)方式？● 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，多大手術(shù)最好？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)：一旦確立診斷就應(yīng)該盡早手術(shù)。尤其對(duì)于管道比較粗大、癥狀明顯的患兒，嚴(yán)重影響了孩子生長(zhǎng)發(fā)育，反復(fù)感染，就應(yīng)該盡早手術(shù)。以前，手術(shù)要求孩子體重在8公斤以上，大于6個(gè)月；最新的專家共識(shí)提到，體重4公斤、3個(gè)月的患兒就能做手術(shù)；我做過最小的患兒是8個(gè)月10公斤，因?yàn)閷?dǎo)管粗，達(dá)8.2mm，患兒喂養(yǎng)困難，反復(fù)肺部感染，所以盡早手術(shù)，手術(shù)效果非常好，孩子恢復(fù)得也很好，生長(zhǎng)發(fā)育也好了，反復(fù)感染出現(xiàn)肺炎的情況也消失了。有一種比較特殊的情況叫做沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管不是很粗，只有一兩個(gè)毫米，目前絕大部分的文獻(xiàn)認(rèn)為，小于2毫米的動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)身體基本不構(gòu)成影響，是否要處理，還需要進(jìn)一步討論。有一部分醫(yī)生認(rèn)為沉默型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也要做手術(shù)，是因?yàn)樗拇嬖谶€是構(gòu)成隱患，而且是終身的隱患。如果不予處理，出現(xiàn)反復(fù)的感染，如果出現(xiàn)這種情況再去處理就晚了，會(huì)帶來更多不必要的麻煩。因此，對(duì)于沉默型的，需要醫(yī)生與患兒家屬進(jìn)一步的溝通，我想對(duì)于這一類型的，至少可以等到12周歲以上再作決定，這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是最低的?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，怎么選擇手術(shù)方式？在沒有介入治療的時(shí)候，治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要還是開胸手術(shù)。開胸手術(shù)也在不斷的發(fā)展進(jìn)步，從早期需要體外循環(huán)到現(xiàn)在不需要體外循環(huán)（做心臟手術(shù)時(shí)，用特殊人工裝置替代心臟，來維持全身器官的血液供應(yīng)），逐步走向人性化，讓治療更加簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)更小，同時(shí)也讓患兒更安全。但是，不管從哪個(gè)位置開刀，畢竟要開胸，就要全麻同時(shí)氣管插管，患兒術(shù)后還要住進(jìn)恢復(fù)室。介入治療這些年迅速進(jìn)步和發(fā)展，通過不開胸、不需要體外循環(huán)、不用去恢復(fù)室、不用氣管插管的方式，來把孩子心臟上的那條“壞通道”閉上，這是一個(gè)偉大的革新。● 介入治療對(duì)孩子是否有輻射？介入治療能夠在X線下完整操作，這些年也有好多學(xué)者提出在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。我個(gè)人覺得超聲引導(dǎo)是未來發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。有了超聲引導(dǎo)，對(duì)孩子和醫(yī)護(hù)工作者都是一件好事。超聲引導(dǎo)對(duì)于醫(yī)生的要求比較高，要求醫(yī)生必須具有較好的超聲診斷技術(shù)，同時(shí)要有熟練的導(dǎo)管操作技術(shù)。X線下治療對(duì)孩子有輻射，但熟練的操作會(huì)盡量減少孩子的受X線輻射的劑量，而且術(shù)中會(huì)做好小孩關(guān)鍵部位（如會(huì)陰部、頸部）的保護(hù)，基本上沒有問題?！?介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？傷口大嗎？會(huì)留疤嗎？不管什么手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中操作以及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)生的概率很低。介入治療的傷口位于哪里？我重點(diǎn)談X線下的介入治療。常規(guī)做法是找到大腿根兒處的股靜脈，然后在這兩個(gè)血管處做穿刺，所以術(shù)后胸部看不到任何切口，只有大腿根兒有一個(gè)針眼，一般三個(gè)月或者半年后，孩子來復(fù)查時(shí)針眼處就沒有痕跡了，所以沒有疤痕，甚至不能稱它為傷口。● 哪些患兒適合做介入治療？哪些患兒不能做？隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒都能夠選擇介入治療。但是，對(duì)于年齡特別小、管道特別粗的患兒，一般直徑≥14毫米的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，同時(shí)還有其它的畸形，會(huì)選擇開胸手術(shù)?！?開胸結(jié)扎手術(shù)是怎么做的？開胸手術(shù)簡(jiǎn)單地說就是打開胸腔，然后把這個(gè)異常通路結(jié)扎起來，如果管道太粗就縫上，更加保險(xiǎn)。● 與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，介入治療有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？介入治療的優(yōu)勢(shì)有三點(diǎn)：第一，不需要開胸；第二，不需要體外循環(huán)；第三，不需要?dú)夤懿骞?、去恢?fù)室。并且介入治療的住院時(shí)間也比開胸手術(shù)短，手術(shù)費(fèi)用也要少。現(xiàn)在開胸治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，就算省去體外循環(huán)的費(fèi)用，也要三萬左右。在X線引導(dǎo)下做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入封堵，費(fèi)用能控制在兩萬五千塊錢以內(nèi)，并且住院時(shí)間短，孩子受的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。3介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這些擔(dān)心你有嗎？● 孩子的心臟不斷長(zhǎng)大，體內(nèi)的封堵器會(huì)不會(huì)掉下來？為什么？很多人擔(dān)心：心臟里植入一個(gè)封堵器（相當(dāng)于一個(gè)塞子），它到底是什么材質(zhì)的？會(huì)不會(huì)不適應(yīng)？這個(gè)塞子其實(shí)是鎳鈦合金，人體對(duì)它過敏的幾率是非常非常低的，從介入手術(shù)問世到現(xiàn)在，植入了這么多封堵器，過敏反應(yīng)的發(fā)生率低于萬分之一。那么，孩子手術(shù)后蹦跳玩耍，封堵器會(huì)不會(huì)掉下來？一般，封堵器掉落的情況主要發(fā)生在手術(shù)操作的過程中，或者手術(shù)后24~48小時(shí)，如果過了這個(gè)時(shí)間沒掉，一般就不會(huì)掉。封堵器植入以后，周圍的細(xì)胞和組織會(huì)不斷生長(zhǎng)，把它覆蓋包裹，慢慢的它會(huì)與患者的身體完全融為一體，這個(gè)過程大概需要3~6個(gè)月的時(shí)間。封堵器植入以后不會(huì)對(duì)孩子的未來產(chǎn)生影響，將來孩子做CT、核磁等檢查也是沒有影響的?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后，可能出現(xiàn)哪些后遺癥？我們做了很多例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療，效果都是很好的，但確實(shí)并發(fā)癥還是存在的，雖然它的發(fā)生率不到1%，甚至低于1‰。首先，大家最擔(dān)心的是封堵器會(huì)不會(huì)掉？實(shí)際上如果要掉，在手術(shù)當(dāng)時(shí)就掉了，隨著技術(shù)的不斷提高，封堵器掉下來的概率越來越低。封堵器的脫落多見于特別小的嬰幼兒，他們本身血管彈性很好，加上植入的封堵器沒有精準(zhǔn)把握大小，會(huì)造成封堵器脫落，但幾率非常非常低。第二，封堵器植入后直接關(guān)系到肺循環(huán)和體循環(huán)，可能會(huì)影響兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血流，只要選擇合適的封堵器，一般都不會(huì)出現(xiàn)這種情況。再一個(gè)就是血管并發(fā)癥，因?yàn)橐鲅艽┐?，把封堵器送到心臟里面去，血管是必經(jīng)之路，這對(duì)醫(yī)生的血管穿刺技術(shù)要求是比較高的。操作過程中需要盡量減少對(duì)血管的損傷，尤其是小嬰幼兒，動(dòng)脈靜脈都很細(xì)。還有一些并發(fā)癥包括感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、胸悶等等，不過發(fā)生的概率也都非常低?！?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后，生活上要注意什么？介入治療后的第一個(gè)月、三個(gè)月和半年要回醫(yī)院復(fù)查。因?yàn)樽隽搜艽┐蹋⒁庥^察穿刺點(diǎn)是否有變化，遇到問題隨時(shí)與大夫取得聯(lián)系。早期不建議孩子做特別劇烈的運(yùn)動(dòng)，還要預(yù)防感染。一般過了三個(gè)月、半年以后，封堵器完全和自身融為一體，就沒有問題了。● 介入治療的費(fèi)用大概是多少？需要住院多久？我們醫(yī)院介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，選用國(guó)產(chǎn)的封堵器，一般費(fèi)用在2.5萬以內(nèi)。我們科室先天性心臟病主要在星期五做手術(shù)，如果患兒在星期三來住院，那么就能盡早手術(shù)，差不多3~5天可以出院了。如果您有這方面的需要，可以通過好大夫網(wǎng)站直接跟我聯(lián)系，我也希望能夠給大家提供幫助，解決問題。謝謝大家！2020年03月27日4460
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宋書波主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 兒童心臟中心 隨著新型冠狀病毒肺炎疫情逐漸穩(wěn)定，各地醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開始接診普通患者，但并非完全放開，而是有序開診，并且疫情防護(hù)仍不能松懈，因?yàn)槲覀冞€沒有完全勝利。本中心已正式開診，今天完成了復(fù)工以來的首個(gè)平診手術(shù)“經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)”，對(duì)于直徑小于5mm的動(dòng)脈導(dǎo)管，我們通常采取“綠色微創(chuàng)”治療方案，該方案的主要優(yōu)點(diǎn)是：①無輻射（無需“X線”輔助，僅需超聲引導(dǎo)）；②無切口（無需開胸手術(shù)，僅需皮膚穿刺）；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用治療方案：（1） 開胸結(jié)扎術(shù)：該術(shù)式適合于絕大部分類型的動(dòng)脈導(dǎo)管，缺點(diǎn)是需要開胸，創(chuàng)傷大，瘢痕明顯，術(shù)后恢復(fù)慢。目前該術(shù)式基本可以被介入封堵術(shù)替代；（2） 常規(guī)經(jīng)皮封堵術(shù)：該術(shù)式適合于絕大部分類型的動(dòng)脈導(dǎo)管，與結(jié)扎術(shù)相比無切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，缺點(diǎn)是需要X線輔助，有一定的輻射（是安全范圍內(nèi)的）；（3） 超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸封堵術(shù)：該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)是無需X線輔助，但仍需胸部小切口；（4） 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)（綠色微創(chuàng)）：該術(shù)式既無輻射也無需切口，是目前比較優(yōu)選的治療方案，該術(shù)式需要應(yīng)用特殊封堵器（ADOII）； 微創(chuàng)是醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要方向，目前本中心常規(guī)應(yīng)用這種綠色微創(chuàng)治療方案用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等常見先心病的治療。圖1：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎圖2：常規(guī)動(dòng)脈導(dǎo)管封堵（蘑菇型封堵器）圖3：“綠色微創(chuàng)”動(dòng)脈導(dǎo)管封堵（ADOII封堵器）2020年02月28日1691
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療啊，它也稱為兩種，一種是手術(shù)治療，一種是封堵治療那細(xì)的動(dòng)脈導(dǎo)管呢，我們可以觀察到三歲其實(shí)他和房缺室，缺的隨訪的過程是一樣的，也就大約一歲了，那它長(zhǎng)上的概率也是越來越低的呃，如果長(zhǎng)不上了，我們可以選擇介入封堵，目前呢十公斤以上的孩子選擇介入封堵的方式來治療是比較安全的，那對(duì)于比較粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管，尤其是大于小孩主動(dòng)脈一半以上的那他只能選擇手術(shù)了手術(shù)方式呢，就是在孩子的左側(cè)腋下切開一個(gè)大概這么大的小口就可以把手術(shù)做完了，我是孟醫(yī)生想了解更多關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的知識(shí)來我的主頁查看吧。2019年12月20日2561
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高楊副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 血管瘤科（介入科） 這個(gè)動(dòng)脈島腭動(dòng)脈導(dǎo)管兒是指的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間有一個(gè)管道，這個(gè)管道呢，呃，在出生的一到兩個(gè)月是應(yīng)該閉合的啊，如果這個(gè)管道呢，沒有閉合，我們稱之為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也是所謂的pda。 做介入好還是做手術(shù)好，只能說優(yōu)選介入，因?yàn)榻槿氲姆椒ū容^簡(jiǎn)單，對(duì)患兒損傷比較小啊，他是把一個(gè)封堵傘直接放到這個(gè)導(dǎo)管上把這個(gè)動(dòng)脈和把的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈門隔開，把這個(gè)導(dǎo)管堵住它，但是有一部分比較狹窄，這個(gè)比較狹窄的封堵傘沒有辦法放入的這種情況就需要開刀做手術(shù)了開刀做手術(shù)也不太復(fù)雜啊，就是把這個(gè)呃呃呃，動(dòng)脈導(dǎo)管扎住它就可以了。2019年10月02日2679
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療方式有介入治療和外科手術(shù)治療兩種主要按。 動(dòng)脈導(dǎo)管直徑的粗細(xì)和患兒年齡的體重選擇手術(shù)的方式，如果動(dòng)脈導(dǎo)管很粗，直徑超過五毫米以上，有明顯的癥狀，那么還是建議外科手術(shù)治療，如果動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的直徑是五毫米以下，并且沒有明顯的癥狀患兒能夠成長(zhǎng)到十公斤，甚至15公斤以上，那么可以選擇介入治療介入治療，雖然沒有創(chuàng)傷，但他的封堵器會(huì)留在動(dòng)脈導(dǎo)管上。 外科手術(shù)治療，雖然有創(chuàng)傷，但是心臟里邊是沒有義務(wù)的。2019年09月12日4504
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