-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，今天就這個動漫的澳幣呃，需不需要這個處理問題好好談一談a對于動漫的貨幣，哎，現(xiàn)在的攻略啊，哎，就是大家的攻略，哎，就是無論這個多粗多細(xì)都這個主張積極的早發(fā)現(xiàn)早治療，因為這個動漫都未必他對孩子的生長發(fā)育或多或少都有一點(diǎn)影響，再一個就是你可以想象高速的長期的這個異常血流的沖刷會對這個非常完整，需要內(nèi)膜產(chǎn)生傷害，會導(dǎo)致這個感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生機(jī)率增加，這是一種很嚴(yán)重的必發(fā)者可以提前把這個動漫當(dāng)貨幣處理掉。 加以避免在dao b這個啊封堵術(shù)的介入，手術(shù)室已經(jīng)配發(fā)成熟并發(fā)癥也很少，所以這個手術(shù)的性價比是非常高的，呃，主張積極的處理這個動脈導(dǎo)管未閉。2019年06月05日
1612
0
21
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們剛剛談到了這個動漫刀幣啊，可能需要這個接受手術(shù)治療，呃，接下來給談一下這個費(fèi)用啊，如果沒有出現(xiàn)這個肺動脈高壓，哎，這個記錄手術(shù)費(fèi)大約就是2萬塊錢，在這個協(xié)和醫(yī)院也就是2萬塊錢在我們這個山東地區(qū)啊，差不多就是這些錢，如果這個啊做完了手術(shù)的話啊，孩子很小，但是又病發(fā)了。 感染，比如肺炎，可能花費(fèi)就多一點(diǎn)，可能三萬多啊，如果沒有這個橄欖可能也就兩萬多將近3萬塊錢，哎，具體的可能還有這個美的哪個地方，這個農(nóng)合啊，還有報銷也是不一樣的，具體的可以參照當(dāng)?shù)剡@個農(nóng)合辦咨詢一下。2019年06月05日1631
0
24
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，我們講過這個動漫澳幣啊，是一種很簡單的這個新心病啊，由于它會造成很明顯的左向右分流，有時候會引起這個明顯的癥狀，呃呃，主要是感染癥狀，容易感染，甚至引起這個重度的肺動脈高壓他的收入指正主要是看這個動脈導(dǎo)管的粗細(xì)啊，如果這個東東漫畫未必啊，他的動脈導(dǎo)管很粗，哎，左向右分流也很比較明顯，相對來說它引起的癥狀，哎也比較明顯，這個會引起這個重度的肺動脈高壓這種這個動漫動畫B，那么就非常嚴(yán)重，會引起呃，嚴(yán)重的啊，出現(xiàn)心衰，還有這份情況下需要早一點(diǎn)處理，如果動脈導(dǎo)管不是很粗，往往它引起的癥狀也不是很嚴(yán)重啊，這種情況建議發(fā)現(xiàn)了這個動漫的OBA的這個呃，就要這個及時的處理。2019年06月05日1703
0
23
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，近期有這個孩子家長來咨詢過啊，我這個剛生孩子，哎，這個發(fā)現(xiàn)這個有動脈導(dǎo)管未閉，哎，大約是三毫米，哎，他這個不治療啊，可以自己痊愈嗎啊，一般來說這個動脈導(dǎo)管未閉，哎動脈導(dǎo)管兒大于這個1.5毫米就稱為診斷這個動脈導(dǎo)管未閉三毫米，它增加了一倍，這種情況也是有一定自愈，可能的，但是他這個幾率不好說，因為每個人孩子他這個情況不一樣啊，如果想觀察啊，建議可以觀察到一歲左右，這期間一定要呃，增強(qiáng)孩子抵抗力，哎，因為這呃補(bǔ)充這啊，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，因為這個孩子容易感冒，呃呃，如果有肺炎或者其他疾病的感染都會導(dǎo)致這個動漫堂未必，唉加重，如果出出現(xiàn)了菲律賓國家那治療更別更加注意，哎，建議觀察到一歲呃，如果不好建議及時處理。2019年06月05日1587
0
22
-
黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus)，動脈導(dǎo)管是由胚胎左側(cè)第6主動脈弓形成，位于主動脈岬部和左肺動脈根部指間的主動脈-肺動脈通道。在胎兒期，動脈導(dǎo)管未閉是正常生理所必須的，但出生后（一般2～3周）導(dǎo)管應(yīng)自動關(guān)閉；如出生后持續(xù)開放，就會在肺動脈水平產(chǎn)生左向右分流，導(dǎo)致一系列病理生理變化。動脈導(dǎo)管未閉可單獨(dú)存在，亦可與其它畸形合并存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率（21%），居第二位，在兒童病例中占首位。多見于女性，男女比例約為1:3。在無并發(fā)癥的動脈導(dǎo)管未閉，由于主動脈壓高于肺動脈壓，故不論在心臟收縮期或舒張期中，血液的分流均由左至右，即由主動脈連續(xù)地流入肺動脈。于是肺循環(huán)的血流量增多，常達(dá)體循環(huán)血流量的2～4倍，使肺動脈及其分支擴(kuò)大?；亓髦磷笮姆亢妥笮氖业难阂嘞鄳?yīng)增加，使左心室的負(fù)荷加重，因而左心室增大。由于在心臟舒張期中，主動脈血液仍分流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降，脈壓增寬。未閉的動脈導(dǎo)管較粗，分流至肺動脈血量大者可引起肺動脈壓力輕度增高。少數(shù)病人可伴有血管阻力增高，而引起顯著肺動脈高壓，此時左至右分流反而減少或發(fā)生右至左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，并有右心室的增大。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：隨病變嚴(yán)重程度而不同。輕型者無癥狀，重的有乏力、勞累后心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血等。少數(shù)有發(fā)育不良。部分可發(fā)生感染性動脈內(nèi)膜炎，未經(jīng)治療的病人晚期可出現(xiàn)心力衰竭、肺動脈顯著高壓而有發(fā)紺、肺動脈或未閉的動脈導(dǎo)管破裂出血等。2.體征⑴最突出的體征是在胸骨左緣第二肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音，占據(jù)幾乎整個收縮期與舒張期，在收縮末期最響并伴有震顫，向左上胸及背部傳播。個別病人雜音最響位置可能在第一肋間或第三肋間。在嬰兒期、伴有肺動脈高壓或并發(fā)充血性心力衰竭者，由于主動脈與肺動脈之間壓力階差發(fā)生變化，以致可能并無此連續(xù)性雜音，而只有收縮期雜音或無顯著雜音。⑵分流量較大的病人可有心臟濁音界增大，心尖搏動增強(qiáng)，心尖區(qū)有舒張期雜音（相對性二尖瓣狹窄），肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或分裂（但多被雜音所掩沒而不易聽到），類似主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍循環(huán)體征，包括脈壓增寬、水沖脈、毛細(xì)血管搏動和周圍動脈槍擊聲等。⑶少數(shù)并發(fā)顯著肺動脈高壓引起右至左分流的病人，可能僅在肺動脈瓣區(qū)聽到舒張期的吹風(fēng)樣雜音（相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全），并有發(fā)紺，此種發(fā)紺在下半身較上半身更為明顯。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：在分流量較大的病人，可見肺充血、肺動脈影增粗和搏動強(qiáng)、肺動脈總干弧凸起、主動脈弓影明顯、左心室增大。近半數(shù)病人可見主動脈在動脈導(dǎo)管附著處呈局部漏斗狀凸起，稱為漏斗征，其表現(xiàn)在正位片中為主動脈結(jié)陰影下方并不內(nèi)收，而繼續(xù)向左外膨隆，隨后再向內(nèi)呈斜波狀移行于降主動脈陰影。在左前斜位片中見在降主動脈開始處主動脈驟然向內(nèi)收縮。偶爾在左側(cè)位片中可見在主動脈弓的下端附近有未閉的動脈導(dǎo)管小片鈣化陰影。2.心電圖檢查：可有四種類型的變化：正常、左心室肥大、左右心室合并肥大和右心室肥大，后兩者均伴有相應(yīng)程度的肺動脈高壓。3.超聲心動圖檢查：可見左心室內(nèi)徑增大、二尖瓣活動幅度及速度增加。二維超聲心動圖可能顯示出未閉的動脈導(dǎo)管。彩色多普勒血流顯像可探測到從降主動脈經(jīng)未閉動脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈的血流。4.心臟導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定：右心導(dǎo)管檢查的主要發(fā)現(xiàn)是肺動脈血氧含量較右心室的血氧含量高出0．5容積%以上，肺血流量增多，肺動脈和右心室壓力可能正常或略為增高，心導(dǎo)管可能由肺動脈通過未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈。肺動脈壓顯著增高者可有雙向性或右至左分流，此時動脈血氧含量尤其是下肢動脈血氧含量降低。在未閉動脈導(dǎo)管較細(xì)左至右分流量少的病人，可用帶有鉑電極的心導(dǎo)管放在右側(cè)心臟各部和肺動脈，病人吸入氫氣做氫稀釋曲線測定來發(fā)現(xiàn)，此時在肺動脈水平曲線提前到達(dá)，到達(dá)時間短于4秒。5.選擇性心血管造影：選擇性主動脈造影可見主動脈弓顯影的同時肺動脈也顯影，有時還可顯出未閉的動脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管附著處的主動脈局部漏斗狀膨出，有時也可見近段的升主動脈和主動脈弓擴(kuò)張而遠(yuǎn)段的主動脈管徑較細(xì)。動脈導(dǎo)管連接肺動脈總干（或左肺動脈）與降主動脈，位于左鎖骨下動脈開口處之下；胎兒期肺尚無呼吸作用，故大部分血液不進(jìn)入肺內(nèi)，由肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)入主動脈。出生后隨肺部呼吸功能的發(fā)展和肺血管的擴(kuò)張，動脈導(dǎo)管失去其作用而逐漸閉塞，95%的嬰兒在出生后一年閉塞（其中80%的嬰兒在出生后第三個月閉塞），如此時仍未閉塞，即為動脈導(dǎo)管未閉。未閉的動脈導(dǎo)管有管型、窗型和漏斗型等三種類型，其長度從2～30mm不等，直徑5～10mm不等，窗型者則幾乎沒有長度，漏斗型者肺動脈端較窄。本病可與其他先天性心臟血管病合并存在，常見的是主動脈縮窄、大血管錯位、肺動脈口狹窄、心房間隔或心室間隔缺損等。四、診斷依據(jù)1.未閉導(dǎo)管細(xì)小者可無癥狀；導(dǎo)管粗大者可有勞累后心悸、氣喘、胸悶、乏力，嚴(yán)重時有左心衰竭癥狀。肺動脈顯著高壓時，可有咯血及發(fā)紺。2.胸骨左緣第一、二肋間偏外有響亮而粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，以收縮晚期最響，常伴有細(xì)震顫。若導(dǎo)管粗大，左至右分流量增多時，可在心尖區(qū)聽到柔和短促的舒張中期隆隆樣雜音，此系通過二尖瓣口血流量增多所致。肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)或分裂。伴有肺動脈高壓患者，則連續(xù)性雜音消失而僅有收縮期雜音；因顯著肺動脈高壓引起右至左分流患者，在肺動脈瓣區(qū)僅聽到由于相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全所致的舒張早期潑水樣雜音。此外，分流量大時有脈壓增大、水沖脈、毛細(xì)血管搏動和周圍動脈槍擊聲等。3.X線檢查：導(dǎo)管直徑大者可有左心室及左心房增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)明顯增大及肺充血。4.心電圖檢查：輕者正常，重者有左心室肥大，左、右心室肥大或右心室肥大。5.超聲心動圖：可見左心室內(nèi)徑增大，二尖瓣活動幅度及速度增加?？商揭娢撮]動脈導(dǎo)管。6.心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈的平均血氧含量超過右心室平均血氧含量達(dá)0.005vol(0.5vol%)以上。肺動脈壓可有不同程度增高。有時心導(dǎo)管可以自肺動脈通過未閉動脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈。選擇性主動脈造影可見主動脈弓與肺動脈同時顯影，有時可顯示未閉動脈導(dǎo)管特征。五、容易誤診的疾病1.先天性主動脈-肺動脈間隔缺損：為胎兒期主動脈隔發(fā)育不全，使主動脈-肺動脈間隔處留有缺損所致，其臨床表現(xiàn)類似大的動脈導(dǎo)管未閉，鑒別診斷極為困難。連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音更響，位置較低（低一肋間）可作為鑒別診斷的參考，但并不很可靠。比較可靠的鑒別診斷方法是右心導(dǎo)管檢查時心導(dǎo)管由肺動脈進(jìn)入主動脈的升部。逆行升主動脈造影見升主動脈與肺總動脈同時顯影。二維超聲心動圖見肺總動脈和主動脈均增寬，其間有缺損溝通，也有助于診斷。如發(fā)生肺動脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流而有發(fā)紺時，其上、下肢動脈的血氧含量相等，這點(diǎn)與動脈導(dǎo)管未閉也不相同。2.主動脈竇動脈瘤破入右心：由先天性畸形、梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動脈竇部動脈瘤，可侵蝕并穿破至肺動脈、右心房或右心室，從而引起左至右的分流。其連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音與動脈導(dǎo)管未閉極相類似，但位置較低一二肋間。本病多有突然發(fā)病的病史，如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等，隨后有右心衰竭的表現(xiàn)，可助診斷。3.室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動脈瓣關(guān)閉不全。4.其他：凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音的情況，如冠狀動靜脈瘺、左上葉肺動靜脈瘺、左前胸壁的動靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營營音等，也要注意鑒別。六、治療原則1.手術(shù)結(jié)扎或切斷未閉的動脈導(dǎo)管，是根治本病的方法。未閉動脈導(dǎo)管被結(jié)扎后，約有10%的病人可重行暢通，故現(xiàn)多用切斷縫合的方法。在目前的條件下，本病手術(shù)治療的危險性很小，手術(shù)死亡率接近于0，故多數(shù)意見認(rèn)為：除非病人年齡已超過50歲，凡已確診的動脈導(dǎo)管未閉均應(yīng)早期手術(shù)治療；有心力衰竭或感染性動脈內(nèi)膜炎的，在兩者得到控制后亦可施行手術(shù)。顯著肺動脈高壓出現(xiàn)有至左分流有發(fā)紺時，手術(shù)治療對病人已無多大幫助，一般不主張手術(shù)治療。近年有通過心導(dǎo)管檢查術(shù)將海綿狀塑料塞送到未閉動脈導(dǎo)管處而使之閉塞的介入療法，免除開胸手術(shù)。但這種操作也頗費(fèi)時，似未能完全取代開胸手術(shù)。2.發(fā)生在早產(chǎn)嬰兒的動脈導(dǎo)管未閉，可用影響前列腺素的藥物消炎痛（0.3mg/（kg次）或阿司匹林（20mg/（kg6h），共4次）治療，動脈導(dǎo)管可能在24～30小時內(nèi)關(guān)閉。3.并發(fā)動脈內(nèi)膜炎而抗生素治療不能控制的病人，也可考慮施行手術(shù)治療，術(shù)后動脈內(nèi)膜炎可較易得到控制。七、預(yù)后本病預(yù)后一般較好，許多病人并無癥狀且有些壽命如常人。但未閉動脈導(dǎo)管粗大者可發(fā)生心力衰竭，肺動脈高壓而發(fā)生右至左分流者預(yù)后均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導(dǎo)管破裂出血可迅速死亡。2019年04月23日4771
3
5
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動脈導(dǎo)管是胎兒時期肺動脈和主動脈之間的正常血流交通通道。出生后肺動脈系統(tǒng)和體循環(huán)系統(tǒng)，各自獨(dú)立，各司其職，不需要互相交通。沒有用處了，就出現(xiàn)了失用性的萎縮，就逐漸自然閉合了。大多數(shù)的嬰兒在出生15到20個小時以后就出現(xiàn)了動脈導(dǎo)管功能性的關(guān)閉。大多數(shù)的嬰兒在出生四周以后，動脈導(dǎo)管就閉鎖退化成為動脈導(dǎo)管韌帶。演變退化為一條不透水、不漏氣、不通透的帶子，韌帶，而不再是管道了。 如果一歲至兩歲以后，動脈導(dǎo)管仍然不閉合，就成為動脈導(dǎo)管未閉這種疾病。這種持續(xù)存在的交通管道，可以使用外科開胸的方法，在心臟不停跳的情況下將其結(jié)扎，使它的交通關(guān)閉，這是我們傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)方法。 1977年，科學(xué)家們發(fā)明了介入封堵的辦法，并很快在1983年引入我國。通過導(dǎo)管，使用封堵器將其異常的交通封堵。介入封堵的辦法創(chuàng)傷比較小，療效可靠，恢復(fù)比較快，已經(jīng)成為治療動脈導(dǎo)管未閉的首選方案。絕大多數(shù)患者可以通過這種手術(shù)將其治愈，而不必要外科開胸治療。那么用介入封堵的方法將動脈導(dǎo)管未閉治療的適應(yīng)癥有哪些呢？ 絕對適應(yīng)證（I類適應(yīng)證）： 動脈導(dǎo)管未閉患者，伴有明顯左向右分流，并且體重大于8公斤，解剖條件適宜，不合并需要外科矯治的其他心臟畸形。 以上條件全部具備，還要合并下述條件任何一條： 1. 出現(xiàn)充血性心力衰竭； 2. 生長發(fā)育遲滯； 3. 存在肺動脈高壓，肺動脈壓＜體循環(huán)壓力的2/3，或者是肺血管阻力＜體循環(huán)血管阻力的2/3； 4. 左房擴(kuò)大； 5. 左室擴(kuò)大。 相對適應(yīng)證（II類適應(yīng)證）： 符合上述絕對適應(yīng)證的動脈導(dǎo)管未閉患者，出現(xiàn)了下述一條： 1. 存在肺動脈高壓，而且表現(xiàn)為單純的左向右分流，肺動脈壓＞體循環(huán)壓力的2/3，或者是肺血管阻力＞體循環(huán)血管阻力的2/3； 2. 合并感染性心內(nèi)膜炎，但是這種心內(nèi)膜炎已經(jīng)被控制三個月以上； 3. 有連續(xù)性雜音，小直徑的動脈導(dǎo)管未閉； 4. 無雜音的小直徑的動脈導(dǎo)管未閉； 5. 體重4-8公斤。2019年04月10日5260
0
2
-
2018年12月04日2251
0
2
-
何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 概述：動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）是胎兒殘留結(jié)構(gòu)，長約5-10mm，內(nèi)徑4-12mm。動脈導(dǎo)管起始于左肺動脈與主肺動脈連接處，于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端與降主動脈相連，絕大多數(shù)位于左側(cè)。若為右位主動脈弓者可位于右側(cè)或左側(cè)。動脈導(dǎo)管在胎兒期間正常存在，是胎兒賴以生存的生理性血流通道，但是出生后由于來源于胎盤的前列腺素中止、氧張力增高、、肺血管阻力下降等因素，足月兒于出生后10-15小時發(fā)生功能性閉合，2-6周后則完全閉合形成動脈導(dǎo)管韌帶。但是，年齡超過6個月則自行閉合的可能性極小。另外，早產(chǎn)兒出生后因?qū)ρ醴謮赫{(diào)節(jié)的血管收縮不敏感，對前列腺素血管擴(kuò)張作用較敏感，常不能自行閉合。臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)取決于動脈導(dǎo)管未閉的大小，導(dǎo)管細(xì)者常無明顯癥狀，導(dǎo)管粗者則可出現(xiàn)呼吸急促、反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭和生長發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性的機(jī)器樣心臟雜音。超聲心動圖首選，多可明確診斷，心臟增強(qiáng)CT或MRI則需排除主動脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導(dǎo)管檢查則較少使用，多為排除其他復(fù)雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓。手術(shù)時機(jī)：1） 早產(chǎn)兒粗大動脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫，或呼吸機(jī)撤離困難者，需盡早手術(shù)治療；2） 6個月以上，動脈導(dǎo)管未閉已無自行閉合可能，可擇期行手術(shù)治療，對于導(dǎo)管較細(xì)分流量不大的患兒，亦可以考慮選擇介入治療；3） 動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術(shù)治療；4） 細(xì)小動脈導(dǎo)管未閉，為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎或其他并發(fā)癥，亦可行手術(shù)治療。何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為動脈導(dǎo)管未閉，亦不必緊張，先天性心臟病并不可怕，目前該病的手術(shù)成功率高達(dá)99%以上，如果還有其他方面的疑問和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日5828
4
6
-
葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 1.經(jīng)皮封堵的術(shù)后早期注意保護(hù)好穿刺血管，忌劇烈運(yùn)動，忌局部熱敷。2.一般術(shù)后3-5天可行溫水擦浴。3.術(shù)后早期建議清淡飲食。4.對于較粗大的動脈導(dǎo)管術(shù)后會用一段時間的強(qiáng)心，利尿藥物幫助心臟回縮。5.避免感染，避免劇烈運(yùn)動3個月。6.術(shù)后滿半年可行核磁共振等特殊檢查7.術(shù)后一個月，三個月，半年，一年需來院復(fù)查心臟彩超，胸片和心電圖。8.未行預(yù)防接種的一般術(shù)后3-6個月即可行一次性補(bǔ)種。9.不適隨診。國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院心臟外科開展的單純超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)術(shù)后隨訪效果良好，既避免了開胸之苦，又規(guī)避了放射線和造影劑的風(fēng)險和損傷。專家門診時間：每周一上午心臟外科知名專家門診地點(diǎn)：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓18診室。2017年11月27日9209
16
7
-
潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 假如把心臟比作一個四室的房子，那么醫(yī)生就是維修這幢房子的工程師。這間房子有墻（房間隔、室間隔），有門（二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣），有供血液進(jìn)出的走廊（主動脈、肺動脈等），還有給這間房子輸送能量的管道（冠狀動脈），以及控制房間正常工作的通訊設(shè)施（傳導(dǎo)系統(tǒng)）。房子蓋起來的時候可能出現(xiàn)各種“施工問題”，這叫先天性心臟病。房子使用的過程中可能出現(xiàn)各種損壞，這個就不是娘胎里帶來的了?？墒?，不管是先天的還是后天的，這種“概不退換”的毛病都會影響心臟的正常功能，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不舒服的表現(xiàn)，比如說心慌、心累、不能劇烈運(yùn)動等等。醫(yī)生會使用各種手段去維修這間房子，但是無論使用什么方法，最終的目的只有兩個，第一，盡可能地修復(fù)心臟的缺損，恢復(fù)它的正常結(jié)構(gòu)；第二，盡可能地減少給心臟和身體帶來創(chuàng)傷。于是，醫(yī)生們不斷研究，不斷尋找傷害更小、效果更好的治療方法。修復(fù)心臟的第一個辦法是開胸手術(shù)。開胸手術(shù)就是切開胸骨，打開胸廓，讓醫(yī)生能夠看著心臟去修復(fù)病變。手術(shù)中需要使用輔助設(shè)備讓心臟停止跳動，因為不停跳動著的心臟會讓操作變得困難。胸骨鋸開之后大概1~3個月能夠長好，使用輔助設(shè)備和中斷心臟的跳動會擾亂身體的內(nèi)環(huán)境，全身麻醉讓大家犯怵，手術(shù)后胸前還會留下一條長長的疤。因此，大家才會聽到開胸手術(shù)就感到害怕。不過，開胸手術(shù)就好比醫(yī)生進(jìn)到這幢房子里，里里外外都能看透，可以游刃有余地修好它。這種手術(shù)方式幾乎適用于所有的心臟病變。修復(fù)心臟的第二個辦法是介入治療。假如這幢房子的墻上破了洞，比如房間隔缺損、室間隔缺損，醫(yī)生可以用一個蓋子輕松地把它封上，那么就沒有必要把這房子翻個底兒朝天。在X線下，醫(yī)生可以看到心臟的結(jié)構(gòu)，也可以看到手術(shù)工具在心臟里的各種動作，所以醫(yī)生們就可以借助放射線的幫助，把封堵器（用來補(bǔ)洞的“蓋子”）送到指定的位置，堵上這個洞。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷更小，可是它并非適用于所有的心臟問題，只有一部分房缺、室缺能采用這種手術(shù)方式。而且，醫(yī)生需要使用造影劑去顯示血管和心臟的位置，造影劑和放射線對身體都有損傷，肝腎功能不好的患者以及很小的患兒可能就無法選擇它了。于是大夫們嘗試采用經(jīng)食道的心臟超聲來觀察心臟，這樣既不使用造影劑，也不用被射線輻射，在胸壁上打開一個2公分的切口，就可以治療心臟的缺陷了。當(dāng)然了，經(jīng)食道心臟超聲需要從嘴里把超聲探頭伸進(jìn)去，帶給患者的體驗比較痛苦，氣管插管和全身麻醉也不可避免，但這種手術(shù)方式適用于簡單先心病的治療。為了減少經(jīng)食道超聲帶給患者的不適，醫(yī)生們不斷“修煉”自己的技術(shù)。現(xiàn)在，采用普通的經(jīng)體表心臟超聲也能做心臟手術(shù)了，在大腿根部像打針樣穿刺一個小口，把封堵器從這里一路送到心臟，堵上缺損的地方，既不需要開胸，也不需要全麻和氣管插管，也不用吃射線，患者甚至可以清醒著接受心臟手術(shù)。不得不感嘆醫(yī)生們?yōu)榱艘宰钚〉膭?chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最好的手術(shù)效果，實(shí)在是太拼了！當(dāng)然了，并不是所有的心臟病都適合使用最微創(chuàng)的方法去治療。醫(yī)生們也在嚴(yán)格把握著微創(chuàng)手術(shù)的適用范圍，一般只有房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄這類病變才能使用。對于復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)病變，開胸手術(shù)仍然是非常必要的。醫(yī)生治療的目的是為了恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時盡可能地減少創(chuàng)傷。因此，無論是開胸還是微創(chuàng)，X線還是超聲，從胸壁開口還是從大腿開口，都只是治療手段之一。我們的目標(biāo)是——重新?lián)碛泻梅孔?！微?chuàng)過后更微創(chuàng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步能否達(dá)到新的高度，將來會否出現(xiàn)更先進(jìn)的技術(shù)，我們拭目以待！本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。小編語：阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入病房主任潘湘斌教授在國際上首先報道多種超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“不開刀、無放射線、無需氣管插管、不用全身麻醉”治療心臟病，處于世界領(lǐng)先地位，而且潘教授是會做介入的外科醫(yī)生，其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊內(nèi)外科兼修，可以同時開展上述四種方法，正可謂“兵來將擋、水來土掩”，能夠根據(jù)不同患者的情況，量身定制最佳治療方案，以最小的創(chuàng)傷、最小的風(fēng)險獲得最佳的治療效果。2016年04月25日54475
41
43
相關(guān)科普號
潘湘斌醫(yī)生的科普號
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
2.8萬粉絲68.8萬閱讀
陳筍醫(yī)生的科普號
陳筍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
兒童心臟中心 小兒心血管科
6023粉絲6.1萬閱讀
楊學(xué)勇醫(yī)生的科普號
楊學(xué)勇 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
3102粉絲7.5萬閱讀