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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 又到了敲黑板的時(shí)間了。 冬天到了，有些先心病得孩子很容易肺炎，家長(zhǎng)一定要注意。特別是大的室間隔缺損，粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子家長(zhǎng)，一定要小心，很容易誘發(fā)肺炎心衰。最近好多大室缺肺炎的家長(zhǎng)咨詢我。想肺炎好了過(guò)來(lái)手術(shù)。有時(shí)候根本就預(yù)料不到什么時(shí)候會(huì)肺炎。幾個(gè)粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和大室缺的孩子，肺炎，全身腫脹，像氣球一樣吹起來(lái)，切開(kāi)皮膚都往外冒水。所以有時(shí)候，這種孩子在兒童?？漆t(yī)院，即使肺炎心衰氣管插管了也要冒著風(fēng)險(xiǎn)去手術(shù)，不然沒(méi)有機(jī)會(huì)。 冬至前后和清明時(shí)節(jié)前后，氣候交替的時(shí)期，突冷突熱，很容易感冒肺炎。這兩個(gè)時(shí)間段，正常人也容易感冒發(fā)燒。發(fā)育好，一些簡(jiǎn)單的房室缺沒(méi)有反復(fù)的肺炎，可以躲過(guò)這段時(shí)間。術(shù)后一旦病毒感染，會(huì)很麻煩，甚至要命。 但是大室缺，影響發(fā)育的，一定要毫不猶豫的手術(shù)。 近期季節(jié)不好，感冒發(fā)燒，病毒感染的孩子多。現(xiàn)在門(mén)診都常規(guī)檢查呼吸道病毒了，總能發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性的患兒：流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體感染、衣原體…如果不察，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)就算了，但是增加了術(shù)后感染的可能，而且會(huì)影響術(shù)后心臟功能。 現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)了，就要認(rèn)真對(duì)待，多等幾天，對(duì)孩子術(shù)后恢復(fù)反而有很大的幫助。 先心病外科術(shù)后，一定要小心。所有的事情一定要想到前面，不能等出現(xiàn)事情再去挽救，補(bǔ)救。也許不會(huì)給你任何機(jī)會(huì)…2020年11月27日
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開(kāi)放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個(gè)病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時(shí)，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見(jiàn)問(wèn)答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開(kāi)放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對(duì)患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會(huì)有口渴的感覺(jué)，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會(huì)缺水。如果過(guò)量飲水，血容量就會(huì)增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于一般成人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”淮紊倭?，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺(jué)，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過(guò)量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂(lè)觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來(lái)需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅(jiān)持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會(huì)自我管理，做到按時(shí)服用抗凝藥物、定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見(jiàn)的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時(shí)反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時(shí)會(huì)加重，往往是水分?jǐn)z入過(guò)多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒(méi)有大礙，只需要對(duì)癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動(dòng)？患者術(shù)后24~48小時(shí)在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開(kāi)始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動(dòng)時(shí)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動(dòng)；②活動(dòng)上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過(guò)大的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；③鼓勵(lì)患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來(lái)配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來(lái)人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對(duì)于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒?dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過(guò)度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有痰液，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會(huì)繼發(fā)肺部感染。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會(huì)影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會(huì)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。患者咳嗽時(shí)可能會(huì)感覺(jué)傷口疼痛，但不要過(guò)分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會(huì)影響傷口愈合，千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人?，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長(zhǎng)時(shí)間？常規(guī)胸骨正中切口時(shí)，術(shù)中被縱行鋸開(kāi)的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時(shí)應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個(gè)月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長(zhǎng)期肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時(shí)有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會(huì)有一段情緒低落的時(shí)期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開(kāi)關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時(shí)應(yīng)多給予家庭關(guān)愛(ài)，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時(shí)予以拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，并協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄其24小時(shí)出入量等。2020年10月08日3190
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 為什么先心病的小孩常感冒呢？因?yàn)榉块g隔缺損、室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這三種小兒最常見(jiàn)的先心病，都會(huì)導(dǎo)致患兒左側(cè)心臟的血液通過(guò)缺損流到右側(cè)心臟，而后被右心室泵入肺，由于肺血量增多，肺間質(zhì)經(jīng)常處于充血水腫狀態(tài)，肺泡膜的屏障功能就會(huì)被破壞，對(duì)空氣中病原菌的抵抗力就會(huì)降低，加上該病患兒體循環(huán)的血流量降低，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致抵抗力下降，從而容易感冒誘發(fā)肺炎。常見(jiàn)的還有肺靜脈異位引流、三房心的患兒、病理改變引起肺靜脈淤血，也易引起呼吸道感染。首先：先心病的孩子，一般全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況差,平素汗多,現(xiàn)處于季節(jié)交替時(shí)節(jié)，早晚溫差大，這類孩子一旦感冒因心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常分流,導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增多，肺組織水腫，比正常孩子更容易引起肺炎,同時(shí)肺炎會(huì)加重先心病,造成心功能的惡化,最后導(dǎo)致重癥肺炎合并心力衰竭，危機(jī)生命。其次：對(duì)于先心病術(shù)后的孩子，心臟畸形矯正，血流動(dòng)力學(xué)正常，但因術(shù)后早期抵抗力差，心功能未完全恢復(fù)，仍要重視呼吸道感染這個(gè)問(wèn)題，建議家長(zhǎng)帶患兒外出時(shí)戴口罩，避免到公共場(chǎng)合，出汗多的孩子勤換貼身衣物，一旦出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診。然后：術(shù)后護(hù)理早期，給孩子多曬太陽(yáng)，適當(dāng)通風(fēng)，控制活動(dòng)量，多呼吸新鮮空氣，盡量讓孩子保持心情愉快。要多去空氣清新的戶外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有點(diǎn)感冒，肯定會(huì)互相傳染的。打個(gè)噴嚏就可能傳染了，所以這些地方盡量少去。當(dāng)然還有一些天氣的原因，不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時(shí)候，最好就不要到戶外活動(dòng)了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分，霧霾的成分很適合微生物的生長(zhǎng)，不僅對(duì)身體有化學(xué)的傷害還有微生物的傷害2019年10月22日3059
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們上次說(shuō)到這個(gè)動(dòng)漫未必需要介入治療，我們?cè)僦v一下這個(gè)介入這個(gè)護(hù)理介入之后的護(hù)理護(hù)理宿舍主要是呃當(dāng)天做手術(shù)之后可能要制動(dòng)一般都是在這個(gè)右腹右側(cè)腹骨來(lái)去進(jìn)行穿刺啊，回到病房之后，可能要制動(dòng)局部的復(fù)購(gòu)可能要用沙袋加壓壓迫壓迫的時(shí)間大約是六到八小時(shí)啊，這種時(shí)間于是絕對(duì)不長(zhǎng)的時(shí)間在十個(gè)小時(shí)12個(gè)小時(shí)，哎，第二天基本就可以下地了，對(duì)于這個(gè)遠(yuǎn)期的療效基本上沒(méi)有什么注意事項(xiàng)，主要是術(shù)后一到三個(gè)月，避免這個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)呢，還有這個(gè)術(shù)后一到三個(gè)月要避免感冒，哎，但是也不是完全不能改，主要是呃呃，如果不感冒的話，他可以恢復(fù)的更快，以上內(nèi)容僅供參考，具體的用藥還有治療，還請(qǐng)以這個(gè)醫(yī)生的面診為準(zhǔn)。2019年06月05日1526
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