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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯。 呃，這個(gè)朋友問(wèn)這個(gè)想了解一下動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，呃，動(dòng)脈瘤這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)呢，是現(xiàn)在越來(lái)越常見(jiàn)的一種手術(shù)方法，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷比較小，它是從我們股動(dòng)脈或者從我們橈動(dòng)脈呃進(jìn)行這個(gè)血管內(nèi)的一些穿刺啊，穿刺我們的這個(gè)傷口暴露的非常小啊，它只不過(guò)就是一個(gè)它有小拇指這么大的一個(gè)切口，然后我們把這個(gè)我們常嗯動(dòng)脈鞘啊，還有那個(gè)埋支在這個(gè)管子里，我們通過(guò)這個(gè)鞘來(lái)把這個(gè)呃輸送導(dǎo)管輸送到相應(yīng)的位置上，我們?cè)谶@些比較粗的管子里邊再放比較細(xì)的管子，這些細(xì)的管子里邊呢，我們有的進(jìn)行放支架，有的進(jìn)行放這個(gè)彈簧圈，就是填塞這個(gè)動(dòng)脈瘤的啊，我們根據(jù)它的不同部位選擇不同型號(hào)的一些呃微導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行治療，嗯，微創(chuàng)的手術(shù)的它最大的優(yōu)勢(shì)呢，就是對(duì)于患者的創(chuàng)傷非常小，我們嗯常規(guī)的一些患者可能術(shù)后呃。 恢復(fù)一天兩天，第三天可能就出院了啊，就出院了，然后就回歸了正常的生活，呃，像以往的這個(gè)開(kāi)顱創(chuàng)傷稍微大的這些患者呢，可能他就需要休養(yǎng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，這是第一，嗯第二呢，就是這個(gè)。 呃，這個(gè)微創(chuàng)的這些，呃，這個(gè)這個(gè)手術(shù)的這個(gè)患者呢，我們可以通過(guò)血管內(nèi)呢，呃，到達(dá)很深的部位，因?yàn)橛行﹦?dòng)脈瘤呢，比如我們?cè)谶@個(gè)眼動(dòng)脈啊，呃，后2023年03月05日
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趙東鋒主治醫(yī)師 慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 普外科 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（An）是血管介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥之一，為包裹性血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，常伴發(fā)出血、感染、疼痛、血管雜音等；其發(fā)生率在0.03%～0.3%。隨著介入技術(shù)開(kāi)展，特別是急性腦梗塞溶栓橋接取栓手術(shù)量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治療藥物使用，股動(dòng)脈假性An病例會(huì)越來(lái)越多。股動(dòng)脈假性An是經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺后血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周?chē)M織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。病因：1.術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不佳；2.高血壓；2.腹壓增加；3.年齡：高齡患者可能高于青壯年；4.壓迫止血不佳；5.藥物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集藥。預(yù)防：1.規(guī)范穿刺技術(shù)：穿刺點(diǎn)過(guò)高易引起腹膜后血腫，臨床風(fēng)險(xiǎn)更大。2.正確壓迫：拔鞘后在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1－2cm處（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)）壓迫20～30分，無(wú)出血，放紗布加壓包扎，用砂袋壓迫4～6h；3.指導(dǎo)患者平臥位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血、血腫、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及繃帶有無(wú)移位；4.避免腹壓增加：咳嗽時(shí)應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位，保持大便通暢治療：1.發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈假性An后，可采用超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動(dòng)脈相通處瘤口，使血流及頻譜信號(hào)消失，一般壓迫10min后輕輕松開(kāi)并觀察，若動(dòng)脈瘤破口處血流或頻譜信號(hào)仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上。2～3d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號(hào)消失為有效；2.失敗的患者選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm的股動(dòng)脈假性An可形成血栓治愈；3.仍然無(wú)效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。最后，請(qǐng)大家看個(gè)病例：患者女、60y，急性腦梗塞－右大腦中動(dòng)脈閉塞，靜脈r－tPA70mg溶栓橋接支架取栓術(shù)后，術(shù)后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立維75mg，qd。第二天，穿刺點(diǎn)有滲血，局部壓痛，彩超發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈假性An，瘤腔15X18mm局部壓迫后加壓包扎24小時(shí)，復(fù)查彩超，見(jiàn)假性An瘤口直徑2mm，瘤體變大，瘤腔33X45mm彩超引導(dǎo)下行凝血酶血腫腔注射治療瘤腔注射凝血酶針2000U后瘤腔變小，為5X10mm，瘤口1.2mm繼續(xù)瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔內(nèi)均未見(jiàn)血流。達(dá)到操作目的。第2天復(fù)查穿刺未見(jiàn)假性An，僅見(jiàn)穿刺部位血腫。避免了外科手術(shù)動(dòng)脈修補(bǔ)，家屬感激不盡。2023年02月12日556
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 這里聊充了兩點(diǎn)，你那寫(xiě)署名的論文，我全部下載，全部讀了一遍，幾百個(gè)我都全部一條一條的看你太你我，你把我研究得太透了，你到底是大學(xué)教授還是克格勃？武漢來(lái)的大學(xué)教授特別多，這些高校云集，高校特別多，我們這來(lái)的武漢大學(xué)的，華東科技大的好多教授都來(lái)我們這手術(shù)，想直接在髂內(nèi)動(dòng)脈給你解決問(wèn)題，把腔內(nèi)動(dòng)脈來(lái)整個(gè)給你廣告，好吧，謝謝，應(yīng)該問(wèn)題不是太大，他說(shuō)你很簡(jiǎn)單，掉，不要掉，這廢了還左邊。 啊，不夠，我說(shuō)呢，我查我上網(wǎng)查了好多并發(fā)癥，20%左右，以前呢是認(rèn)為兩邊髂內(nèi)動(dòng)脈保一邊就行，走路就不會(huì)屁股痛，臀大肌就不會(huì)出血，盆腔就不會(huì)缺血，什么腸子就不會(huì)缺血，但實(shí)際上我們執(zhí)行起來(lái)，好多年前就發(fā)現(xiàn)這個(gè)事是不對(duì)，有些人一邊保得很好，結(jié)果走。 屁股痛的不得了，尤其是上不了樓，上一層樓他可以歇三次，還有的病人出現(xiàn)一些腸缺血啊什么，所以我們的理論就是能保多少兩邊髂內(nèi)動(dòng)脈，因?yàn)椴皇钦f(shuō)兩邊髂內(nèi)動(dòng)脈之間互相的溝通，每個(gè)人都這么好，尤其是年輕一點(diǎn)的病人，活動(dòng)能力強(qiáng)的病人，那更要盡量，如果你已經(jīng)90歲了，基本上走很少了，那無(wú)所謂，慢慢挪脊柱，那肯定沒(méi)關(guān)系。 但是像你這個(gè)還年輕，活動(dòng)能力您多大年齡，65還年輕呢，652023年01月29日163
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 說(shuō)就是女孩做的手術(shù)，做做了好多姑娘，我都臉紅了，我都她說(shuō)她就極力推薦我過(guò)來(lái)，說(shuō)那個(gè)什么要找你是極力極力推薦，你不知道他，他非常推薦我過(guò)來(lái)，然后我就說(shuō)不行，我我國(guó)去怎么怎么著，我又不敢翻身，我害怕，有啥好怕的呀，這是你男朋友啊，手術(shù)我們跟他聊天，不聊這個(gè)手術(shù)沒(méi)法做下去了，他不停的哭，我知道知道，平時(shí)哭你都知道，知道那平時(shí)怎么過(guò)來(lái)的，他其實(shí)是為了撒嬌，手術(shù)中邊笑邊哭，這還是很輕松愉快的手術(shù)，對(duì)，就一個(gè)小針眼，那個(gè)打的非常大，我們順利的把它栓掉了，另外呢，發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)小的，有點(diǎn)類(lèi)似于假性的體重癌的，你知道懷孕的時(shí)候?yàn)樯短貏e危險(xiǎn)化，懷孕的時(shí)候人的體。 組織它是要變松弛，骨盆要松弛，孩子才能出得來(lái)，動(dòng)脈瘤，她也是結(jié)締組織不會(huì)變松弛，所以這個(gè)玉林區(qū)的女性她是風(fēng)險(xiǎn)比較高，尤其懷孩子，哎，動(dòng)脈瘤可以迅速的增大，那現(xiàn)在弄好了以后，你這個(gè)脾臟已經(jīng)現(xiàn)在確定了100%完全保護(hù)，就沒(méi)有壞任何一小塊，謝謝胡主任，我就我就覺(jué)得我這次來(lái)的是對(duì)的，你知道吧，我就覺(jué)得因?yàn)樵谖覀兡抢?，在我們那里他都讓我切皮，然后我就跟我男朋友說(shuō)，我說(shuō)他要切我的皮，怎么怎么著，看了N多億院，我都快嚇?biāo)懒耍莻€(gè)情報(bào)就完全結(jié)束了，你以后各種2022年12月11日121
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2022年09月27日159
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 兒科介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療新技術(shù)，具有不開(kāi)刀、住院時(shí)間短、價(jià)格實(shí)惠、療效好、副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，其方法多達(dá)數(shù)十種，以下就我科最常用的兩種介入手術(shù)做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。（一）?影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)???即在影像設(shè)備（如DSA、CT、B超等）引導(dǎo)定位下，采用穿刺針精確穿刺至病灶，根據(jù)實(shí)際情況，注入平陽(yáng)霉素、超液化碘油等硬化、栓塞劑，確保藥物停留在瘤體，起到相應(yīng)治療作用（如圖1）。此方法主要用來(lái)治療靜脈畸形、淋巴管畸形、部分血管瘤及某些特殊類(lèi)型動(dòng)靜脈畸形等等。（二）?經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)???即在大型數(shù)字減影血管造影儀（DSA）引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，通過(guò)Seldinger穿刺技術(shù)插入人體內(nèi)病灶供血?jiǎng)用}，注入相應(yīng)藥物，如平陽(yáng)霉素、碘油、PVA、化療藥物等，從而破壞瘤體，阻斷其營(yíng)養(yǎng)供血?jiǎng)用}，使病灶內(nèi)部壞死、萎縮而起到治療作用（如圖2）。此方法主要用來(lái)治療血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、肝母細(xì)胞瘤等腫瘤性疾病以及支氣管咯血等出血性疾病。2022年09月14日347
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2022年05月28日730
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