1歲9個(gè)月幼兒，左腎臟動(dòng)脈腫瘤，在切掉腫瘤后發(fā)現(xiàn)血管壓迫段狹窄，于是切割掉狹窄段約0.5cm，將兩端縫合?？p合完畢后當(dāng)時(shí)顯示血液暢通，隨后使用了尿激酶素抗栓，觀察一段時(shí)間后縫合肚皮。第5天B超檢查顯示左腎供血又有增加，但是還是不足，B超顯示動(dòng)脈血管里基本無(wú)血流。因?yàn)檠茌^細(xì)，B超也不能看清楚內(nèi)部。兒童醫(yī)院及宣武醫(yī)院血管外科會(huì)診后均認(rèn)為已產(chǎn)生血栓。 一、小兒手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓嗎？ 會(huì)的！手術(shù)后出現(xiàn)血栓，首先要分清是動(dòng)脈血栓，還是靜脈血栓，通常動(dòng)脈血栓起病比較急，病情比較重，出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，需要將動(dòng)脈血栓取出，術(shù)后抗凝治療。如果患者是靜脈血栓，疾病發(fā)展不嚴(yán)重，給予抗凝、溶栓治療，患者病情基本上會(huì)改善，但是，也有的患者靜脈血栓發(fā)展迅速，需要急診手術(shù)，將靜脈血栓取出，進(jìn)行溶栓導(dǎo)管置入術(shù)，從而溶栓治療。 二、小兒動(dòng)脈血栓是什么??？ 動(dòng)脈血栓一般指在動(dòng)脈內(nèi)形成急性血栓，多數(shù)由風(fēng)濕性心臟病或者房顫，在心臟內(nèi)形成小栓子，栓子脫落堵塞局部，從而形成了血栓，動(dòng)脈血栓一旦發(fā)生可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。如果發(fā)生在下肢，沒有恢復(fù)血供，則可能出現(xiàn)下肢肢體不可逆性壞死，導(dǎo)致截肢才能控制疾病，否則會(huì)出現(xiàn)肢體壞死導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭、心臟衰竭等情況的發(fā)生。 三、小兒動(dòng)脈血栓的癥狀有哪些？ 1、下肢動(dòng)脈血栓表現(xiàn)的是肢體蒼白、涼、麻、疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)肢體的壞死、潰瘍，導(dǎo)致患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)； 2、腎動(dòng)脈的血栓，表現(xiàn)的是腎區(qū)疼痛，同時(shí)有的患者會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害； 3、腸系膜血管的血栓，表現(xiàn)的是腹脹、腹痛，而且疼痛不能隨體位的改變而緩解，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腸管壞死，甚至需要腸管切除； 4、對(duì)于頸動(dòng)脈血栓出現(xiàn)的是腦梗塞癥狀，表現(xiàn)是肢體偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸等中樞系統(tǒng)的障礙； 5、如果出現(xiàn)其他部位的動(dòng)脈血栓，表現(xiàn)為相應(yīng)臟器的缺血、疼痛，因此要給予急診處理。 四、小兒動(dòng)脈血栓如何治療？ 小兒動(dòng)脈血栓用什么辦法治療需要根據(jù)血栓的部位、嚴(yán)重程度決定，問(wèn)題不嚴(yán)重，可以通過(guò)保守治療方法，用抗凝藥物溶栓治療，如果溶栓效果不明顯就需要采用介入方法將血栓取出來(lái)，手術(shù)后用藥來(lái)避免血栓形成，否則會(huì)再次出現(xiàn)。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可別混淆了！對(duì)于“血栓”和“栓塞”兩種病，很多人都不陌生。但是究竟何為“血栓”，何為“栓塞”，它們是不是一回事呢？來(lái)聽聽專家對(duì)“血栓”和“栓塞”的解讀。 1.兩個(gè)概念莫混淆血栓形成是流動(dòng)的血液在局部形成血凝塊的過(guò)程，如腦動(dòng)脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成等，形成的血凝塊稱為血栓。栓塞是血管內(nèi)某處形成的血凝塊或其他物質(zhì)（如羊水、脂肪或膽固醇結(jié)晶、空氣等）順血流到達(dá)和嵌頓到血管其他部位的過(guò)程，如發(fā)生肺栓塞、腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，導(dǎo)致栓塞的物質(zhì)稱為栓子。 2.兩個(gè)區(qū)別要明確血栓形成是原位的，而栓塞來(lái)自其他部位。下肢深靜脈只有血栓形成，說(shuō)深靜脈栓塞是不準(zhǔn)確的；而肺動(dòng)脈一般只有栓塞，肺動(dòng)脈血栓栓塞癥一詞并不確切。 3.一個(gè)轉(zhuǎn)變需搞清原位形成的血栓如果順血流移動(dòng)，導(dǎo)致其他部位的血管堵塞，則該血凝塊就變成了栓子。 4.一點(diǎn)提示要知曉多數(shù)動(dòng)脈如腦動(dòng)脈既可以在原位形成血栓，也可以發(fā)生栓塞，因此一個(gè)患者如果突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等情況，在無(wú)法確定是原位的血栓形成（如斑塊破裂后）還是栓塞（如房顫病人心房?jī)?nèi)形成的血栓脫落導(dǎo)致栓塞）之前，一般籠統(tǒng)稱為腦卒中，也就是俗稱的中風(fēng)。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)比較大，病人也要相應(yīng)臥床一段時(shí)間，此時(shí)形成開放切口，凝血機(jī)制改變和下肢不運(yùn)動(dòng)血管收縮減少，且老年病人形成血管斑塊等因素增加，會(huì)增加血栓發(fā)生的可能性。一旦形成血栓，對(duì)病人的危害比較大，前期征兆有以下幾點(diǎn)：1、下肢腫脹不適，尤其有大血栓形成時(shí)，靜脈回流受到影響，會(huì)形成靜脈回流的不暢，下肢血栓形成以后造成下肢腫脹，這種腫脹有時(shí)比較明顯；2、一旦形成血栓以后，病人會(huì)出現(xiàn)由血栓引起的并發(fā)癥，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，會(huì)形成病人憋氣、呼吸困難、心慌等一系列癥狀。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要進(jìn)一步采取措施；3、如果形成動(dòng)脈血栓，可以造成下肢腫脹更加明顯，甚至下肢劇烈疼痛，但這種情況發(fā)生率要明顯低于靜脈的血栓。因此，老年患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要采取相應(yīng)預(yù)防血栓的措施，比如讓病人主動(dòng)做肌肉收縮，抬腿鍛煉，以及給病人注射低分子肝素預(yù)防血栓形成，要及時(shí)囑咐病人下地，讓病人適當(dāng)做下肢肌肉收縮和功能鍛煉，有利于防止血栓形成。通過(guò)術(shù)后給病人做下肢彩超甚至造影，觀察血栓。還可以采用下肢血管濾網(wǎng)方式防止血栓脫落。一旦脫落栓到肺里，可以造成猝死。病人通過(guò)早期判斷，比如腿腫、腿涼、肺部栓塞導(dǎo)致的憋氣、心慌、氣短等，要及時(shí)反饋給醫(yī)生，采取必要的措施，防止血栓進(jìn)一步加重，預(yù)防其危害進(jìn)一步擴(kuò)大。

龔先生，68歲，是一位地地道道的農(nóng)民，年輕的時(shí)候在老家務(wù)農(nóng)生活，現(xiàn)在跟隨子女來(lái)到深圳生活，本來(lái)可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底無(wú)緣無(wú)故的突然出現(xiàn)左側(cè)大腿疼痛不適，當(dāng)時(shí)小腿沒有不舒服，整個(gè)下肢沒有腫脹，堅(jiān)持一下還是可以緩慢行走的，家人擔(dān)心病情很嚴(yán)重，撥打了120，由救護(hù)車送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科（后來(lái)證實(shí)家人的決定是正確的），到了醫(yī)院后，龔先生的疼痛由大腿轉(zhuǎn)移到了整個(gè)小腿，伴隨小腿溫度發(fā)涼、感覺麻木皮膚發(fā)紫，甚至有點(diǎn)發(fā)黑（圖1）。 腳背摸不到跳動(dòng)的血管，不能下地走路；左腿乏力，僅能抬高離開床面，不能對(duì)抗阻力；根據(jù)患者的表現(xiàn)，很明顯是一個(gè)下肢動(dòng)脈栓塞的癥狀，緊急完善相關(guān)檢查，影像資料證實(shí)了我們的診斷，CT顯示血管內(nèi)被血栓堵塞，接下來(lái)就是制定治療方案的問(wèn)題了，結(jié)合患者切實(shí)情況，當(dāng)機(jī)立斷急診做手術(shù)，行“下肢動(dòng)脈切開取栓術(shù)”，術(shù)中可見血管腔內(nèi)大量血栓堵塞，經(jīng)過(guò)一番努力，完整的取出了血栓（圖2 、圖3）； 手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者下肢血液復(fù)通，皮膚顏色正常，皮溫由涼變暖，足背血管跳動(dòng)非常強(qiáng)勁！ 下肢動(dòng)脈栓塞的發(fā)病因素有以下幾個(gè)方面：心臟?。ㄐ姆款潉?dòng)）、動(dòng)脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂、血液高凝狀態(tài)等 其次跟生活習(xí)慣也有很大關(guān)系，抽煙的人發(fā)病率較高，包括吸二手煙； 下肢動(dòng)脈栓塞屬于發(fā)病急、危害大，而且是很容易被忽視的一種疾患；并發(fā)癥也是多種多樣，重者可能需要截肢，輕者后遺癥有足部麻木不適，但不影響走路，其他并發(fā)癥包括下肢癱瘓、足部下垂、不能正常行走，感覺異常、疼痛不適等；手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，最好在下肢肌力正常的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。 術(shù)后的注意事項(xiàng)包括：積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙，這四點(diǎn)非常主要，因?yàn)檫@些是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，在這些基礎(chǔ)上規(guī)律服藥、適當(dāng)?shù)腻憻?，可以幫助恢?fù)的更好。

10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學(xué)之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個(gè)小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒有世界感冒日……）足見血栓之常見，及其危害之大了！下面哈大夫問(wèn)您幾個(gè)問(wèn)題，如果您答不上來(lái)，那今天就要認(rèn)真聽講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過(guò)去的一百六十多年中，該學(xué)說(shuō)一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來(lái)講，這三個(gè)條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進(jìn)而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動(dòng)力學(xué)的改變）再加上血液中有容易促進(jìn)凝血的物質(zhì)如果不幸同時(shí)集齊了以上三種因素，就有召喚來(lái)血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。1. 動(dòng)脈血栓最愛三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的。對(duì)于動(dòng)脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)。2.靜脈血栓最愛久坐不動(dòng)者靜脈血栓一個(gè)重要的發(fā)病因素就是：久坐不動(dòng)或者長(zhǎng)期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。其他的危險(xiǎn)因素包括：住院；接受手術(shù)治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)；超過(guò)60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過(guò)量飲酒等。但與我們最息息相關(guān)的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動(dòng)→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說(shuō)說(shuō)靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當(dāng)其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動(dòng)脈，不及時(shí)處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時(shí)加重，心率快，輕微意識(shí)喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，或者只有局部沉重的感覺，在站立時(shí)癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動(dòng)，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導(dǎo)致肺栓塞，危及生命！四、預(yù)防血栓，我該做什么？最簡(jiǎn)單的，就是多活動(dòng)、多活動(dòng)、多活動(dòng)！坐不超過(guò)一小時(shí)，就這么簡(jiǎn)單！尤其辦公族，不要一直坐著，時(shí)不時(shí)起身打個(gè)水、上個(gè)洗手間，就會(huì)對(duì)血管健康有幫助?！e舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開講啦》另外就是正確評(píng)估自己的血栓風(fēng)險(xiǎn)，您不妨對(duì)照以上幾個(gè)危險(xiǎn)因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時(shí)改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對(duì)于血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高、一般預(yù)防措施并不能完全預(yù)防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來(lái)說(shuō)，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學(xué)的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設(shè)計(jì)，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時(shí)，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預(yù)防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長(zhǎng)期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對(duì)于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力襪起到預(yù)防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動(dòng)脈栓塞的栓子75%~90%來(lái)源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過(guò)、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻(xiàn)。按照使用時(shí)限分類，可分為臨時(shí)濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點(diǎn)像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過(guò)程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長(zhǎng)期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動(dòng)脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預(yù)防性濾器植入。3. 頸動(dòng)脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動(dòng)脈內(nèi)，以預(yù)防心房、頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦栓塞事件的頸動(dòng)脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過(guò)該產(chǎn)品只是進(jìn)行了小規(guī)模的臨床試驗(yàn)，何時(shí)能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過(guò)4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門針對(duì)的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動(dòng)有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個(gè)特殊的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關(guān)血栓的95%。因此，最終極的預(yù)防手段就是：將這一血栓來(lái)源堵住，不讓壞分子跑出來(lái)。張開小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對(duì)于房顫血栓栓塞事件的預(yù)防效果已得到多個(gè)大型研究的證實(shí)，其效果在高危患者中優(yōu)于口服華法林。植入過(guò)程也十分安全、方便。適用人群目前在我國(guó)，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2，且合并以下情況之一不適合長(zhǎng)期口服抗凝(運(yùn)動(dòng)員、演員、社交活動(dòng)較多者等)；服用華法林，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評(píng)分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對(duì)的是各種靜脈血栓，而對(duì)于動(dòng)脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術(shù)的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架、主動(dòng)脈支架、髂動(dòng)脈支架、腎動(dòng)脈支架等等。所以，如果萬(wàn)一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過(guò)大的心理壓力，醫(yī)生們會(huì)拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當(dāng)然，大家也要意識(shí)到，以上措施沒有一種是一勞永逸的，也沒有一種能夠完全消除血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長(zhǎng)期服用相應(yīng)的抗栓藥物，也存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，還是要提醒大家：通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式預(yù)防血栓，才是最佳方式！

下肢深靜脈血栓：是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。嚴(yán)重者血栓脫落至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥。其目前最先進(jìn)的治療方法微創(chuàng)吸栓治療。腸子動(dòng)脈血栓即腸系膜上動(dòng)脈血栓：腸管動(dòng)脈的血栓導(dǎo)致動(dòng)脈突然供血中斷，使受累腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀。此病是一種少見外科急腹癥，有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，易延誤診治，病死率可達(dá)50%～80%。大多數(shù)患者有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動(dòng)脈硬化史。在還未出現(xiàn)腸壞死的情況下，其最微創(chuàng)的治療方法是腸系膜上動(dòng)脈取栓、吸栓或拉栓。下肢動(dòng)脈血栓：急性下肢動(dòng)脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。常用的治療方法是下肢動(dòng)脈切開取栓。頸動(dòng)脈斑塊：頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展下去會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。腦梗中風(fēng)有近30%是顱外段頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致的。國(guó)內(nèi)外頸動(dòng)脈狹窄治療的首選方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。