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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 什么是急性下肢動脈栓塞？下肢動脈栓塞是指來源于心臟或動脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠端動脈流動，卡在口徑比栓子小的動脈并堵塞管腔，導(dǎo)致肢體、器官和組織的缺血和壞死。發(fā)病原因隨著我國老齡人口的增加，心臟疾病和動脈粥樣硬化疾病逐年增加，動脈栓塞的病例數(shù)也在不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，大約有80%-90%的下肢動脈栓塞的栓子來源于心血管疾病，最常見的原因是房顫，而隨著動脈硬化患者發(fā)病率的增高，由冠心病導(dǎo)致的動脈栓塞比例也在逐漸上升。常見部位在下肢動脈栓塞中，股總動脈、腘動脈、髂總動脈是最常見的發(fā)生部位；而在上肢動脈栓塞中，肱動脈近端最為常見。臨床表現(xiàn)“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、運動障礙(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。如何治療應(yīng)及早進行治療干預(yù)，6小時內(nèi)是干預(yù)的最佳時機。1.對于無明顯疼痛、皮溫良好，關(guān)節(jié)活動良好的患者，暫可給予藥物保守治療，并密切觀察。2.對于下肢疼痛明顯，皮溫冰涼，關(guān)節(jié)活動障礙、感覺障礙的患者，在藥物治療的同時，應(yīng)盡早手術(shù)開通血管，降低截肢率及死亡率。3.對于下肢疼痛明顯，廣泛感覺喪失，組織壞死，關(guān)節(jié)活動不能者，通?？紤]截肢不可避免，建議截肢治療，降低死亡率。一旦出現(xiàn)下肢疼痛發(fā)涼，請及時聯(lián)系血管外科?？漆t(yī)生2023年08月16日
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 動脈栓塞就是來源于近端動脈血管的栓子（血栓、癌栓、粥樣斑塊等）堵塞血管，引起遠端組織器官缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。通常表現(xiàn)為患肢突然劇烈疼痛，多發(fā)生于老年人下肢動脈。 患者在出現(xiàn)下肢疼痛和運動障礙的同時，還存在下肢皮膚蒼白、麻木、發(fā)涼及足背動脈搏動消失，這六種臨床表現(xiàn)就是急性下肢動脈栓塞的典型特征，即所謂的“6P征”，即疼痛（pain）、蒼白（pallor）、麻木（paresthesia）、無脈（pulseless）、運動障礙（paralysis）和皮膚溫度變化（polokiothermia）。 若發(fā)現(xiàn)患者有以上情況，請盡快去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的血管外科就診，因為搶救并保全肢體的黃金時間就是疾病發(fā)生的6～8小時。2021年08月15日839
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 大腿動脈血栓的癥狀主要包括疼痛、麻木、感覺異常、皮膚顏色變得蒼白、皮膚降低而顯得冰涼等等，表現(xiàn)的癥狀往往是在膝關(guān)節(jié)以下，大腿本身可能并不明顯。需要注意的是，動脈血栓的癥狀與血栓發(fā)生的機制有比較大的關(guān)系。假如大腿動脈的血栓是來源于像心房栓塞脫落引起的急性閉塞，癥狀會來的急迫而嚴(yán)重，會突然出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)涼、無脈、蒼白、運動感覺功能下降，被稱為5P或者是6P的癥狀，如果不及時解決，這難免造成肢體的缺失，甚至危及生命。假如是在動脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，表現(xiàn)的癥狀就不會那么急，但原有的癥狀肯定會加重，同樣建議盡快介入治療以挽救肢體。2021年06月19日823
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 動脈是向全身的組織器官輸送血液和氧氣的通路，動脈血管堵塞以后，它所供應(yīng)的范圍的組織器官肯定會發(fā)生缺血缺氧的表現(xiàn)。那么如果是腦動脈的一個堵塞，就會出現(xiàn)中風(fēng)，表現(xiàn)為偏癱啊，失語啊，嘴角歪斜啊，如果是心臟的動脈閉塞，就會出現(xiàn)心絞痛啊，心肌梗死啊，心律失常等的表現(xiàn)，如果是下肢動脈的閉塞，就會出現(xiàn)下肢冰涼啊，麻木啊，行動不便啊，如果是腸道的動脈一個堵塞，就會出現(xiàn)腹痛啊，腸絞痛啊，腸壞死啊，如果是腎動脈的閉塞，腎虛的疼痛和腎功能的下降就免不了了。動脈血管堵塞的表現(xiàn)除了與剛才說的這些部位有關(guān)以外，還有它的范圍啊，程度啊，以及堵塞的快慢程度有關(guān)系。假如說是急性的閉塞，帶線人車支建立不了，大面積腦梗、心梗會危及生命，如果是下肢動脈的一個急性閉塞，也可能難免截肢，甚至也可能危及生。2021年06月11日659
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 1歲9個月幼兒，左腎臟動脈腫瘤，在切掉腫瘤后發(fā)現(xiàn)血管壓迫段狹窄，于是切割掉狹窄段約0.5cm，將兩端縫合?？p合完畢后當(dāng)時顯示血液暢通，隨后使用了尿激酶素抗栓，觀察一段時間后縫合肚皮。第5天B超檢查顯示左腎供血又有增加，但是還是不足，B超顯示動脈血管里基本無血流。因為血管較細，B超也不能看清楚內(nèi)部。兒童醫(yī)院及宣武醫(yī)院血管外科會診后均認(rèn)為已產(chǎn)生血栓。 一、小兒手術(shù)后會出現(xiàn)動脈血栓嗎？ 會的！手術(shù)后出現(xiàn)血栓，首先要分清是動脈血栓，還是靜脈血栓，通常動脈血栓起病比較急，病情比較重，出現(xiàn)動脈血栓，需要將動脈血栓取出，術(shù)后抗凝治療。如果患者是靜脈血栓，疾病發(fā)展不嚴(yán)重，給予抗凝、溶栓治療，患者病情基本上會改善，但是，也有的患者靜脈血栓發(fā)展迅速，需要急診手術(shù)，將靜脈血栓取出，進行溶栓導(dǎo)管置入術(shù)，從而溶栓治療。 二、小兒動脈血栓是什么??？ 動脈血栓一般指在動脈內(nèi)形成急性血栓，多數(shù)由風(fēng)濕性心臟病或者房顫，在心臟內(nèi)形成小栓子，栓子脫落堵塞局部，從而形成了血栓，動脈血栓一旦發(fā)生可能會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。如果發(fā)生在下肢，沒有恢復(fù)血供，則可能出現(xiàn)下肢肢體不可逆性壞死，導(dǎo)致截肢才能控制疾病，否則會出現(xiàn)肢體壞死導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭、心臟衰竭等情況的發(fā)生。 三、小兒動脈血栓的癥狀有哪些？ 1、下肢動脈血栓表現(xiàn)的是肢體蒼白、涼、麻、疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)肢體的壞死、潰瘍，導(dǎo)致患者的截肢風(fēng)險； 2、腎動脈的血栓，表現(xiàn)的是腎區(qū)疼痛，同時有的患者會出現(xiàn)少尿、無尿，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腎功能的損害； 3、腸系膜血管的血栓，表現(xiàn)的是腹脹、腹痛，而且疼痛不能隨體位的改變而緩解，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腸管壞死，甚至需要腸管切除； 4、對于頸動脈血栓出現(xiàn)的是腦梗塞癥狀，表現(xiàn)是肢體偏癱、失語，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸等中樞系統(tǒng)的障礙； 5、如果出現(xiàn)其他部位的動脈血栓，表現(xiàn)為相應(yīng)臟器的缺血、疼痛，因此要給予急診處理。 四、小兒動脈血栓如何治療？ 小兒動脈血栓用什么辦法治療需要根據(jù)血栓的部位、嚴(yán)重程度決定，問題不嚴(yán)重，可以通過保守治療方法，用抗凝藥物溶栓治療，如果溶栓效果不明顯就需要采用介入方法將血栓取出來，手術(shù)后用藥來避免血栓形成，否則會再次出現(xiàn)。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可別混淆了！對于“血栓”和“栓塞”兩種病，很多人都不陌生。但是究竟何為“血栓”，何為“栓塞”，它們是不是一回事呢？來聽聽專家對“血栓”和“栓塞”的解讀。 1.兩個概念莫混淆血栓形成是流動的血液在局部形成血凝塊的過程，如腦動脈血栓形成、下肢深靜脈血栓形成等，形成的血凝塊稱為血栓。栓塞是血管內(nèi)某處形成的血凝塊或其他物質(zhì)（如羊水、脂肪或膽固醇結(jié)晶、空氣等）順血流到達和嵌頓到血管其他部位的過程，如發(fā)生肺栓塞、腦栓塞、腸系膜動脈栓塞等，導(dǎo)致栓塞的物質(zhì)稱為栓子。 2.兩個區(qū)別要明確血栓形成是原位的，而栓塞來自其他部位。下肢深靜脈只有血栓形成，說深靜脈栓塞是不準(zhǔn)確的；而肺動脈一般只有栓塞，肺動脈血栓栓塞癥一詞并不確切。 3.一個轉(zhuǎn)變需搞清原位形成的血栓如果順血流移動，導(dǎo)致其他部位的血管堵塞，則該血凝塊就變成了栓子。 4.一點提示要知曉多數(shù)動脈如腦動脈既可以在原位形成血栓，也可以發(fā)生栓塞，因此一個患者如果突然出現(xiàn)偏癱、失語等情況，在無法確定是原位的血栓形成（如斑塊破裂后）還是栓塞（如房顫病人心房內(nèi)形成的血栓脫落導(dǎo)致栓塞）之前，一般籠統(tǒng)稱為腦卒中，也就是俗稱的中風(fēng)。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日893
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因為手術(shù)比較大，病人也要相應(yīng)臥床一段時間，此時形成開放切口，凝血機制改變和下肢不運動血管收縮減少，且老年病人形成血管斑塊等因素增加，會增加血栓發(fā)生的可能性。一旦形成血栓，對病人的危害比較大，前期征兆有以下幾點：1、下肢腫脹不適，尤其有大血栓形成時，靜脈回流受到影響，會形成靜脈回流的不暢，下肢血栓形成以后造成下肢腫脹，這種腫脹有時比較明顯；2、一旦形成血栓以后，病人會出現(xiàn)由血栓引起的并發(fā)癥，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，會形成病人憋氣、呼吸困難、心慌等一系列癥狀。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要進一步采取措施；3、如果形成動脈血栓，可以造成下肢腫脹更加明顯，甚至下肢劇烈疼痛，但這種情況發(fā)生率要明顯低于靜脈的血栓。因此，老年患者進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要采取相應(yīng)預(yù)防血栓的措施，比如讓病人主動做肌肉收縮，抬腿鍛煉，以及給病人注射低分子肝素預(yù)防血栓形成，要及時囑咐病人下地，讓病人適當(dāng)做下肢肌肉收縮和功能鍛煉，有利于防止血栓形成。通過術(shù)后給病人做下肢彩超甚至造影，觀察血栓。還可以采用下肢血管濾網(wǎng)方式防止血栓脫落。一旦脫落栓到肺里，可以造成猝死。病人通過早期判斷，比如腿腫、腿涼、肺部栓塞導(dǎo)致的憋氣、心慌、氣短等，要及時反饋給醫(yī)生，采取必要的措施，防止血栓進一步加重，預(yù)防其危害進一步擴大。2021年04月23日923
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余文水副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 龔先生，68歲，是一位地地道道的農(nóng)民，年輕的時候在老家務(wù)農(nóng)生活，現(xiàn)在跟隨子女來到深圳生活，本來可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底無緣無故的突然出現(xiàn)左側(cè)大腿疼痛不適，當(dāng)時小腿沒有不舒服，整個下肢沒有腫脹，堅持一下還是可以緩慢行走的，家人擔(dān)心病情很嚴(yán)重，撥打了120，由救護車送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科（后來證實家人的決定是正確的），到了醫(yī)院后，龔先生的疼痛由大腿轉(zhuǎn)移到了整個小腿，伴隨小腿溫度發(fā)涼、感覺麻木皮膚發(fā)紫，甚至有點發(fā)黑（圖1）。 腳背摸不到跳動的血管，不能下地走路；左腿乏力，僅能抬高離開床面，不能對抗阻力；根據(jù)患者的表現(xiàn)，很明顯是一個下肢動脈栓塞的癥狀，緊急完善相關(guān)檢查，影像資料證實了我們的診斷，CT顯示血管內(nèi)被血栓堵塞，接下來就是制定治療方案的問題了，結(jié)合患者切實情況，當(dāng)機立斷急診做手術(shù)，行“下肢動脈切開取栓術(shù)”，術(shù)中可見血管腔內(nèi)大量血栓堵塞，經(jīng)過一番努力，完整的取出了血栓（圖2 、圖3）； 手術(shù)過程順利，術(shù)后患者下肢血液復(fù)通，皮膚顏色正常，皮溫由涼變暖，足背血管跳動非常強勁！ 下肢動脈栓塞的發(fā)病因素有以下幾個方面：心臟病（心房顫動）、動脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂、血液高凝狀態(tài)等 其次跟生活習(xí)慣也有很大關(guān)系，抽煙的人發(fā)病率較高，包括吸二手煙； 下肢動脈栓塞屬于發(fā)病急、危害大，而且是很容易被忽視的一種疾患；并發(fā)癥也是多種多樣，重者可能需要截肢，輕者后遺癥有足部麻木不適，但不影響走路，其他并發(fā)癥包括下肢癱瘓、足部下垂、不能正常行走，感覺異常、疼痛不適等；手術(shù)時機是關(guān)鍵，最好在下肢肌力正常的時候進行手術(shù)治療。 術(shù)后的注意事項包括：積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙，這四點非常主要，因為這些是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，在這些基礎(chǔ)上規(guī)律服藥、適當(dāng)?shù)腻憻?，可以幫助恢?fù)的更好。2021年03月25日1474
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 腿疼看什么科呢？有些腿疼需要看血管外科。鼠年的最后一個工作日，急診來了這么一個病人，腿疼已經(jīng)四天了，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的腿麻，腿麻，還有呢，腳后跟出現(xiàn)了花瓣，經(jīng)過超聲血管檢查和CT血管檢查，我們血管和醫(yī)生啊診斷為下肢動脈血栓形成，也就是說腿堵了，血管堵了，我們知道有腦梗。 培根。 下肢急性的血栓形成，就是急性腿梗，需要緊急手術(shù)，我們血管外科給這個病人呢，說了介入導(dǎo)管的起栓手術(shù)，血栓吸出來以后，病人的供血明顯改善，腿也溫暖多了。 走路以后，小腿肚子疼。 啊，歇會兒就好一點，這樣可能是慢性的下肢動脈或者是腿上的血管閉塞，這樣的病人也需要看血管外科，但是如果是膝關(guān)節(jié)或者腰向小腿的放射性疼痛，多半都是關(guān)節(jié)炎吶。 關(guān)節(jié)這個退化呀，或者是腰椎的疾病，這個可以看骨科或者。2021年02月11日1733
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 1、什么是鎖骨下動脈？頸根部的一支大動脈干，發(fā)出分支供應(yīng)頭頸、胸壁、上肢等區(qū)域。 2、為什么會發(fā)生鎖骨下動脈閉塞？絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的，也就是老百姓常說的“血管里長斑塊”了，斑塊越長越大，最后動脈完全堵塞了。其他原因還有各種動脈炎、先天性動脈畸形、外傷以及牽涉到鎖骨下動脈的血管手術(shù)等。 3、鎖骨下動脈閉塞有什么癥狀？1）超過半數(shù)患者沒有癥狀，通過體檢才發(fā)現(xiàn)； 2）鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）：血管堵塞后，本來向腦內(nèi)供血的患側(cè)椎動脈發(fā)生血流逆行，代償向患側(cè)上肢供血，導(dǎo)致腦缺血性發(fā)作。癥狀有眩暈、肢體輕癱、感覺異常、共濟失調(diào)、復(fù)視、暈厥等。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。 3）上肢缺血癥狀：患肢無力、麻木、發(fā)涼、脈弱或無脈，嚴(yán)重者可發(fā)生手指潰瘍。體檢雙上肢血壓數(shù)值差別很大（患側(cè)明顯比對側(cè)血壓低）。 4、鎖骨下動脈閉塞怎么治療？有動脈閉塞引起的腦缺血癥狀或者上肢缺血癥狀需要外科治療，但需要專科醫(yī)生進行術(shù)前評估。 目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（ “支架”）和各種解剖外旁路重建術(shù)（“搭橋”）。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）目前已成為首選，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 解剖外旁路重建術(shù)：打個比方，主路堵車了，為了通過，在旁邊修條輔路連上。包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。由于創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥相對較高，一般在PTA不適合或者PTA未成功后選擇。 以下是本人近期做的一例鎖骨下動脈閉塞開通手術(shù)：男性，因頭暈去醫(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈逆向血流，進一步查CTA顯示左側(cè)鎖骨下動脈閉塞。 術(shù)中左側(cè)鎖骨下動脈造影證實動脈完全閉塞。 右側(cè)椎動脈造影顯示左側(cè)椎動脈逆向血流，鎖骨下動脈盜血。 導(dǎo)絲通過閉塞段動脈 球囊擴張后置入支架一枚，動脈完美重建，左側(cè)椎動脈恢復(fù)了向腦內(nèi)方向的正向血流。 有相關(guān)問題歡迎在好大夫在線平臺向我咨詢。2020年05月04日9256
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