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2019年09月03日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 夏季來(lái)了，溫度升高，蚊蟲(chóng)也漸漸增多，寶寶戶外活動(dòng)難免被咬。蟲(chóng)咬之后應(yīng)該如何處理令家長(zhǎng)們頭疼，近期網(wǎng)上的蟲(chóng)咬后寶寶得了腦炎，又再次將本病推上了熱議。我們來(lái)一一解答家長(zhǎng)的問(wèn)題：首都兒科研究所皮膚科李倩1.就是個(gè)蟲(chóng)咬而已，為什么寶寶反應(yīng)這么大，腫這么大？現(xiàn)在的寶寶生活條件都好，很少被蟲(chóng)咬，因此一旦被咬了反應(yīng)都特別大；要是從小在農(nóng)村長(zhǎng)大的孩子，被咬的次數(shù)非常多，反而對(duì)此的反應(yīng)不大；過(guò)敏體質(zhì)的寶寶叮咬以后反應(yīng)也更重；再者，寶寶皮薄肉嫩，比成人的反應(yīng)也更重。有的寶寶甚至?xí)霈F(xiàn)整個(gè)下肢或上肢都紅腫的情況，還會(huì)累及到全身感染，出現(xiàn)發(fā)燒，影響精神狀態(tài)。2.該怎么治療？如果腫脹得特別厲害，尤其寶寶伴有發(fā)熱，煩躁等，一定來(lái)醫(yī)院檢查，可以掛一個(gè)皮膚科，查一個(gè)基本的血常規(guī)，如果感染特別厲害，需要口服抗生素，一般是頭孢來(lái)治療；如果血里面很正常，那就是局部皮膚的問(wèn)題?？梢酝庥每股兀ò俣喟罨蛘叻蛭鞯厮幔┓乐垢腥?，外用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，癢得特別厲害可以用弱效的激素（尤卓爾、艾洛松）等。口服抗過(guò)敏藥物（仙特明或開(kāi)瑞坦）止癢的。只要寶寶不抓，2周基本能控制好，如果反復(fù)搔抓，3個(gè)月，半年1年都有可能全部抓破3.如何預(yù)防？不要再被咬了，是最簡(jiǎn)單有效的辦法。從源頭上治好疾病。樓層低的，住平房的蚊蟲(chóng)更多。寶寶少去花草密集的地方，出門(mén)穿輕薄的長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，使用驅(qū)蚊的設(shè)備，家里睡覺(jué)用上蚊帳，這個(gè)非常有必要。總之，夏季是蟲(chóng)咬高發(fā)期，根據(jù)寶寶體質(zhì)不同，咬的蟲(chóng)體的不同，嚴(yán)重程度不一樣。重的能引起全身感染，引起腦炎危及生命，輕的就是局部反應(yīng)而已。家長(zhǎng)們應(yīng)該根據(jù)寶寶的具體情況，合理處理，不要慌張。一定做好防護(hù)蚊蟲(chóng)的措施！2019年07月26日2867
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 蟲(chóng)咬皮炎是一種好發(fā)于嬰兒及兒童的瘙癢性皮膚病。皮損常為圓形或梭形之風(fēng)疹塊樣損害，頂端可有針頭到豆大之水皰，散在或成簇分布。好發(fā)于四肢伸側(cè)，軀干及臀部。一般經(jīng)過(guò)數(shù)天到1周余皮損可自行消退，留暫時(shí)性色素沉著斑。皮損常亦可陸續(xù)分批出現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間?？梢蚍磸?fù) 搔抓而引起膿皮病等。原因：（1）大多數(shù)發(fā)病主要由蚊子、臭蟲(chóng)、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的過(guò)敏反應(yīng)。昆蟲(chóng)通過(guò)其口器刺入皮膚吮血，其唾液及部分口器殘留皮內(nèi)是引起。（2）大多數(shù)小兒有過(guò)敏性體質(zhì)：平時(shí)蚊子叮了就有一個(gè)包；患兒本身或者父母親有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、慢性蕁麻疹等過(guò)敏性疾病。治療：（1）輕度：只有散在幾個(gè)小的皮疹，瘙癢不是特別厲害，可以不用處理或者外用藥物即可。（2）中度：皮疹比較多，分布比較廣泛，瘙癢比較重，影響生活、睡眠，需要口服抗過(guò)敏藥和使用含激素的藥膏（有的人怕，面部不敢使用激素，其實(shí)少量短期應(yīng)用可以使皮疹盡快消退，避免小孩瘙癢引起感染等不良反應(yīng)）等治療。（3）重度：如果被大量紅蟻等叮咬出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、呼吸困難等全身癥狀，請(qǐng)必須及時(shí)就近就醫(yī)。預(yù)防：（1）注意環(huán)境衛(wèi)生，包括家里盡量不要有毛絨絨等玩具；如果家里是服裝生意等盡量不要讓他到里面玩；不要帶他到花花草草的地方或者新裝修的房子里玩。（這經(jīng)常是小孩反復(fù)發(fā)作的根源。）（2）避免接觸雞、鴨、貓、狗等小動(dòng)物。注意：（1）不要去抓：一般人對(duì)于皮膚癢的直覺(jué)反應(yīng)都是趕緊用手去抓，這個(gè)動(dòng)作不但不能止癢，還可能越抓越癢，主要是因?yàn)榫植孔グW時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺(過(guò)敏原)，反而會(huì)更惡化。（2）不要熱敷：有些人癢到會(huì)想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺(jué)暫時(shí)不那么敏感，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋出更多的過(guò)敏原。（3）多吃新鮮蔬果。盡量不要食用油煎、油炸或者辛辣類(lèi)等易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食物。提醒：如果是大人帶有過(guò)敏體質(zhì)的小孩外出旅游時(shí)或者長(zhǎng)期生活在城市要到有養(yǎng)雞、鴨等家禽的鄉(xiāng)下做客，最好帶上平時(shí)有服用過(guò)的抗過(guò)敏藥（如鹽酸西替利嗪滴劑、氯雷他定片、撲爾敏片等）和外用藥（如爐甘石洗劑、丁苯羥酸乳膏、糠酸莫米松乳膏等）。2017年11月23日24413
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紀(jì)秀軍主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 皮膚科 兒童節(jié)福利來(lái)了：蟲(chóng)咬皮炎再認(rèn)識(shí)，反復(fù)叮咬后能夠脫敏！丘疹性蕁麻疹也叫蟲(chóng)咬皮炎(insect bite dermatitis)是指昆蟲(chóng)叮咬人皮膚而引起的過(guò)敏性皮膚病。常見(jiàn)的如螨，蚊等等。以春、夏、秋季多見(jiàn)。一般為紅色水腫性丘疹，風(fēng)團(tuán)。中央可有小水皰，有的水皰呈黃豆大小。好發(fā)于暴露部位和腰周。發(fā)病原因1、蚊蟲(chóng)叮咬直接引起的刺激癥狀。蚊蟲(chóng)叮咬后毒素進(jìn)入局部皮膚，引起局部紅斑，風(fēng)團(tuán)，瘙癢。2、人體對(duì)毒素過(guò)敏引起的過(guò)敏反應(yīng)，蚊蟲(chóng)叮咬后毒素進(jìn)入人體皮膚后，引起的一系列過(guò)敏反應(yīng)，不只是在叮咬部位發(fā)病，沒(méi)有叮咬部位也會(huì)引起蕁麻疹樣癥狀。是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。3、兒童飲食單一，脾胃虛弱，免疫力差，對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬毒素引起的過(guò)敏閾值低，更容易出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。如何預(yù)防和治療1、口服加外用藥物。如氯雷他定片抗過(guò)敏治療，局部使用爐甘石洗劑涂擦，減輕瘙癢癥狀。如果有大水泡還要注意使用硼酸濕敷防止感染。2、消殺蚊蟲(chóng)、螨蟲(chóng)要及時(shí)到位，注意預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬。家中盡量不要飼養(yǎng)小狗、小貓等等容易寄生蟲(chóng)、菌的小動(dòng)物。即使飼養(yǎng)，也要遠(yuǎn)離兒童。另外，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，衣服被褥等等接觸皮膚用品經(jīng)常清洗更換，太陽(yáng)曬。3、飲食注意多樣化，兒童脾胃不好的可以使用小兒香橘丹調(diào)理，增強(qiáng)免疫力，盡量不要食用垃圾食品。4、臨床觀察發(fā)現(xiàn)，蟲(chóng)咬皮炎的成人發(fā)病率比較低。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童多次蚊蟲(chóng)叮咬后，會(huì)產(chǎn)生脫敏效果。也就是說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，兒童就不會(huì)怕蚊蟲(chóng)叮咬啦！本文系紀(jì)秀軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日9698
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楊恩品主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “蟲(chóng)咬皮炎”，顧名思義是指“因蚊蟲(chóng)叮咬而引起的皮膚炎癥”。蚊蟲(chóng)泛指一些微小害蟲(chóng)，如蚊子、螨蟲(chóng)、隱翅蟲(chóng)、跳蚤、松毛蟲(chóng)等。這些小蟲(chóng)叮咬人體后便會(huì)出現(xiàn)局部的紅點(diǎn)、瘀斑，或是局部腫脹、風(fēng)團(tuán)、水皰，甚至大皰。多伴有不同程度的瘙癢、刺痛感，帶來(lái)人體不適。蟲(chóng)咬皮炎一年四季均可見(jiàn)到，只是夏天氣溫升高，氣候潮濕悶熱，是蚊蟲(chóng)滋生的季節(jié)，加之人們衣著單薄，暴露部位常招惹蚊蟲(chóng)的侵襲，因而蟲(chóng)咬皮炎的患者也較其他季節(jié)要明顯增多。蚊蟲(chóng)叮咬后，其毒素進(jìn)入人體，引起局部的炎癥或過(guò)敏反應(yīng)。臨床癥狀的嚴(yán)重程度取決于昆蟲(chóng)的種類(lèi)、數(shù)量以及患者的個(gè)體差異。輕者只是傷處有一個(gè)或數(shù)個(gè)小紅點(diǎn)，身體無(wú)太多不適，幾小時(shí)后皮疹會(huì)自然消退；重者局部腫脹厲害，伴有疼痛、麻木、瘙癢等癥狀，需要數(shù)天才會(huì)消失。碰到過(guò)敏體質(zhì)者，叮咬后便會(huì)引發(fā)機(jī)體的超敏反應(yīng)，病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，皮疹反復(fù)發(fā)作。最為典型的一種情況是被稱(chēng)為“丘疹性蕁麻疹”的疾病，此病兒童及年輕女性夏天較多見(jiàn)，有的患者每年夏天均會(huì)出現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)是四肢、軀干（腰以下尤甚）散在分布綠豆、黃豆或花生米大小的紅色丘疹或風(fēng)團(tuán)樣損害，常呈梭形。部分患者在梭形紅斑上有小水皰，甚則大皰，常伴劇癢。丘疹性蕁麻疹一旦發(fā)病便會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，發(fā)病期間與進(jìn)食牛奶、雞蛋等高蛋白飲食關(guān)系也很密切，會(huì)一撥一撥地發(fā)。這時(shí)已經(jīng)不再是叮咬的問(wèn)題了，所以本病在積極治療的同時(shí)還要忌食高蛋白飲食。蟲(chóng)咬皮炎的治療因人而異。剛被叮咬時(shí)，可使用堿性肥皂水或淡鹽水進(jìn)行清洗，能在一定程度上緩解疼痛及瘙癢的癥狀，也可涂抹醫(yī)用酒精；叮咬輕者可用一些安撫止癢劑，如爐甘石洗劑等。要盡量避免搔抓，防止繼發(fā)感染。嚴(yán)重者可外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，如糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等；瘙癢劇烈者可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥，如氯雷他定、鹽酸西替利嗪等。中醫(yī)藥辨證治療丘疹性蕁麻疹療效良好，一般以清熱除濕、涼血祛風(fēng)止癢為原則，可配合中藥軟膏劑、外洗劑等。預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬，首先要搞好環(huán)境、居室和個(gè)人衛(wèi)生，以杜絕蚊蟲(chóng)滋生。居室周?chē)孟x(chóng)多者可噴灑殺蟲(chóng)劑，以消滅臭蟲(chóng)、跳蚤、蚊子等；夏天是螨蟲(chóng)的繁殖高峰期，涼席、被褥、床墊等要經(jīng)常晾曬；發(fā)病季節(jié)要盡量避免到草叢、樹(shù)木多的區(qū)域，尤其是傍晚時(shí)分；野外游玩時(shí)穿薄長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲、襪子等，減少暴露。本文系楊恩品醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日3123
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