體檢報(bào)告里面的“竇性心律”，可以直接理解為完全正常的心律。如果僅僅寫著“竇性心律”四個(gè)字，那么其中包含三層意思，一是心律起搏點(diǎn)來源于竇房結(jié)，第二是心率次數(shù)在正常范圍內(nèi)，第三是沒有任何心肌缺血和心律失常的表現(xiàn)。人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)，它的形狀好似一個(gè)逗號(hào)，由10-30萬個(gè)細(xì)胞組成，叫做竇房結(jié)。它就像發(fā)電機(jī)一樣，可以自動(dòng)的有節(jié)律的產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是心臟起搏點(diǎn)。竇房結(jié)是心臟搏動(dòng)的最高司令部，竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)一次，在醫(yī)學(xué)上稱為竇性心律，所以心臟正常的跳動(dòng)就應(yīng)該是竇性心律。竇房結(jié)不斷地有規(guī)律地“放電”，頻率為每分鐘六十到一百次，所以人體正常心率次數(shù)為60到100次，超過100次稱著為竇性心動(dòng)過速，60次以下稱為竇性心動(dòng)過緩。還有一種情況，心跳快慢不等，心電圖報(bào)告上會(huì)寫著竇性心律不齊。竇性心動(dòng)過緩單純心率次數(shù)略低，很多時(shí)候是屬于生理性心動(dòng)過緩，并不能說明心臟有問題。比如睡眠時(shí)心臟的負(fù)荷減輕、迷走神經(jīng)興奮，心率會(huì)相應(yīng)減慢；運(yùn)動(dòng)員、長期體力勞動(dòng)、經(jīng)常健身的年輕人而言，機(jī)體各組織器官的耐受力較強(qiáng)，不需要過多的供氧，不會(huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮，也常常發(fā)現(xiàn)他們的心率較慢，低于60次/分的情況。一些老年人隨著年齡增長，竇房結(jié)功能減退也會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。如果竇性心率不低于每分鐘50次且無癥狀者，無需治療及特殊處理。如果是藥物、心臟疾病或其他臟器疾病引起的竇性心動(dòng)過緩需要處理原發(fā)病為主，次數(shù)過低且伴頭暈、乏力、胸悶等癥狀者需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)安裝心臟起搏器。竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速，既可以見于生理狀態(tài)，也可以見于病理狀態(tài)。比如在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，在飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動(dòng)、受到驚嚇等情況下，都可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。疾病狀態(tài)下，如甲亢、貧血、心力衰竭、感染發(fā)熱、植物神經(jīng)紊亂等等情況下，也可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。有些藥物，比如腹痛時(shí)使用解痙藥654-2注射液或者阿托品，會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速的癥狀。治療竇性心動(dòng)過速需要先查找原因，治療原則是消除誘因，治療原發(fā)病及對(duì)癥處理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心律不齊竇性心律不齊在臨床上非常常見，通俗地講，就是心跳啟動(dòng)正常，次數(shù)也正常，但心臟跳動(dòng)的快慢出現(xiàn)不整齊。一般認(rèn)為，竇性心律不齊不具有臨床意義，因?yàn)楦]性心律頻率可以受到呼吸、情緒以及的藥物等等的影響。大多數(shù)竇性心律不齊屬于呼吸性竇性心律不齊，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見，這是一種正常生理現(xiàn)象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等因素。竇性心律不齊如果合并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀需要及時(shí)到醫(yī)院就診，查動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質(zhì)，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質(zhì)性的病變。

門診來了一位患者，40來歲的女性，并沒有掛號(hào)，說就問一句話就走，當(dāng)時(shí)已經(jīng)中午11:50，正好快要下班了，也沒有其他患者，那么問就問吧?！搬t(yī)生，我血壓正常，但是心跳有時(shí)候就快，經(jīng)常100多次，咋回事？”王醫(yī)生：高血壓和心率快沒有因果關(guān)系，不是說高血壓就會(huì)心跳快，或者心率快血壓就一定高?；颊撸耗俏疫@是咋回事？吃點(diǎn)啥藥?。啃奶炱饋硖貏e難受。王醫(yī)生：這個(gè)很復(fù)雜，需要詳細(xì)說，也需要做一些檢查，查清楚，才能決定要不要吃藥，吃什么藥。高血壓雖然和心率快有一定的關(guān)系，但并不是必然關(guān)系，也就是說并不是說只有血壓高了，心率才會(huì)加快。血壓高和心率快有一定的關(guān)系：血壓升高和心率加快有一定關(guān)系，很多年輕高血壓患者，不但高血壓同時(shí)心率也快，這是受交感神經(jīng)興奮影響，好比我們激動(dòng)緊張的時(shí)候，我們的心跳就會(huì)加速，血壓也會(huì)升高一樣。但高血壓的發(fā)病機(jī)制并不是這一種情況。據(jù)調(diào)查，有1/3的年輕高血壓心率都快，但并不是所有。換句話說，有高血壓的人并不一定心率都快，心率快的人并不一定血壓高。所以問題就相對(duì)簡(jiǎn)單了，血壓正常，那就排除高血壓。心率偏快，那我們就討論心率快的問題。心率快：心率快簡(jiǎn)單分兩部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一種并沒有明確疾病，或人類暫時(shí)還沒有完全認(rèn)識(shí)這種心跳快的原因。正常情況下，我們的心跳在運(yùn)動(dòng)后，或激動(dòng)緊張后就會(huì)加快，這與調(diào)節(jié)心臟的交感神經(jīng)興奮度過高有關(guān)，這也屬于比較正常的一種反應(yīng)。還有一部分人有心臟神經(jīng)官能癥，也就是查了一大堆什么病都沒有，但患者確實(shí)難受，心率也快，各種心理障礙：抑郁、焦慮、疑病、恐懼、缺乏快樂、強(qiáng)迫癥、吸煙喝酒等等。這幾天我就看了一22歲小伙子，就是反復(fù)心率快，去了很多醫(yī)院檢查，都說沒找到原因，最后小伙子都郁悶了，懷疑自己是心理疾病。還好后來找到了原因，是體內(nèi)缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致他不快樂，醫(yī)生開了補(bǔ)充這種物質(zhì)的藥物后，他就好多了，看來不快樂確實(shí)是一種病。我們?cè)诳床〉臅r(shí)候，確實(shí)不能先考慮植物神經(jīng)功能紊亂，首先得排除是不是心臟病本身或其他疾病導(dǎo)致的心率快。心臟病本身的心率快，我們常見的心臟病都會(huì)引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表現(xiàn)為心率快，所以首先我們需要根據(jù)癥狀及病史及心臟超聲排除這些器質(zhì)性心臟病。心率快本身也分很多種類，我們正常的心律叫竇性心律，竇性心律超過100次/分，叫竇性心動(dòng)過速，常見的非心臟原因包括發(fā)燒、感染、貧血、休克、甲亢等等。除了竇性心動(dòng)過速還會(huì)有房顫、房速、室速、室上速等等各種心律失常。所以，如果反復(fù)發(fā)作心率快，肯定需要做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，這樣才能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)是什么性質(zhì)的心率快，才知道怎么處理?？傊獕汉托穆蕸]有必然的因果關(guān)系，如果反復(fù)心率快，先要排除本身的心臟結(jié)構(gòu)疾病，同時(shí)做一份動(dòng)態(tài)心電圖，查明心率快的性質(zhì)，這樣才知道下一步怎么辦。