心血管科的門診和病房經(jīng)常遇到一些年長兒尤其是青春期的孩子，主訴心跳快，以心跳快到心血管?？瓶床?。而不是首先到內分泌專科門診就診。這些孩子們不一定有多食、消瘦，甚至汗多等，也并沒有突眼等?？赡苤挥行奶?，心悸。這時一定要想到甲亢。應常規(guī)檢查化驗甲功五項?；蚣蛹谞钕倏贵w。這樣的病例男孩、女孩都有可能發(fā)生。我們通過篩選，對這樣的病例常規(guī)化驗甲功，都得到了早期確診，并及時轉到了內分泌科。沒有一例出現(xiàn)延誤診斷。2016年8月中旬，又遇到了一例。是一個10歲左右的小女孩。其母親帶到我面前時訴說：當?shù)卦横t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)心跳快，已經(jīng)一年了，就是找不到原因，此次是趁暑期來看病。我則看到了這個小女孩皮膚黝黑、比較消瘦。其母親還訴說，這個孩子吃的較多，就是不長肉。我摸了一下她的脈搏，心中就有了大致的診斷。該例小女孩的頸部并未見腫大、眼睛突出等，身上也未見出汗多。等到第三天，化驗結果出來后，證實了我的診斷。

竇性心律是只心臟正常、規(guī)律的跳動，正常情況下成人的心率在55-100次/分之間，而當竇性心律下心率超過100次/分，心電圖就會有“竇性心動過速”的結論。那么竇性心動過速什么情況下是正常的，什么情況下是不正常的，是否需要處理呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如情緒、活動、體溫及身體是否處于疾病狀態(tài)等等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、情緒激動等其他因素造成的，而休息后就能恢復正常，那么就不需要去特別關注，這是屬于正常的，也是人體所必需的。如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素無關，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進一步處理。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加身體鍛煉之后的數(shù)周到數(shù)月就能夠感受到心率的在逐漸下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。這樣的人在現(xiàn)在的生活、工作模式下，已不少見，所以希望能得到大家的重視，加強平素身體鍛煉，提高身體素質。當然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，如果藥物控制效果不理想，必要時可以考慮應用導管消融技術進行竇房結改良。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結合具體情況分析。

在正常情況下，竇性心律的頻率為60-100次/分，當心率大于100次/分時為竇性心動過速。常見病因可為正常的生理反應，如體力活動、情緒激動、吸煙、飲茶及咖啡等；發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、炎癥等疾病狀態(tài)下可出現(xiàn)；以及應用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物后出現(xiàn)。臨床特點發(fā)作時可有不同程度的胸悶、心悸感，一般為心率逐漸加快，終止時心率逐漸減慢。診斷依據(jù)心電圖顯示竇性心律，P波形態(tài)正常，心率>100次/分，PR間期0.12-0.20秒。治療一般不需治療，消除病因或誘因后，癥狀可消失。有明確的原發(fā)性疾病時應積極治療。癥狀明顯時可給β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑等藥對癥處理。

在門診、急診或者網(wǎng)上經(jīng)常碰到一些患者拿著心電圖問：什么是竇性心律？是不是正常的？什么是竇性心動過速？是不是正常的？該怎么處理？在此，對一些常見問題進行簡單解答。什么是竇性心律我們知道正常人的心臟是在不斷的工作著的，而且大部分人是規(guī)律的按照身體狀態(tài)的要求進行工作，同時又是在沒有任何感覺的情況下進行工作的。而這種維持正常規(guī)律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節(jié)律就是竇性心律。所謂竇性心律，就是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結發(fā)放電沖動（電活動），并經(jīng)過心臟的一些特殊傳導系統(tǒng)將這些電沖動順序而有規(guī)律的傳導到心臟的每個角落，從而主導著整個心臟規(guī)律而有順序的跳動。在正常人中，竇房結的功能還包括能夠根據(jù)個體的生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）而進行調節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。在目前的教科書中，所謂正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般是成人在60-100次/分，當然，臨床實際上認為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩乃至嬰幼兒的心跳一般是比較快的，只要不造成明顯的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳，理解了這個概念之后就可以了，基本是不需要特別關注這個問題的。什么是竇性心動過速？該如何處理？在了解了竇性心律以及正常竇性心律的頻率之后，那么什么是竇性心動過速就相對比較容易理解了。所謂的竇性心動過速就是指竇性心律的頻率在成人超過了100次/分以上。那么竇性心動過速是否需要處理呢？什么情況下需要治療呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如迷走與交感神經(jīng)、體位、情緒、體力活動、體溫、代謝與藥物等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。前面說到的，竇房結可以根據(jù)身體的需要進行頻率調節(jié)。因此，假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、激動等其他因素造成的，那么就不需要去特別關注，只需要逐漸調整就可以。當然，如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素無關，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進一步治療。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結合具體情況分析。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加活動之后的2-4周就能夠明顯感受到心率的下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。當然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，必要時可以考慮應用導管消融技術進行竇房結改良。什么是竇性心律不齊？需要治療嗎？竇性心律是相對規(guī)律而整齊的，而如果竇性心律的快慢不等比較顯著的話，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120ms），那么這種不整齊的竇性心律就算是竇性心律不齊?？梢苑譃槿悾?、呼吸性竇性心律不齊，心跳在吸氣時比較快，而呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳有變得比較整齊也就是心律不齊小時，多見于兒童。2、非呼吸性竇性心律不齊，心跳快慢和呼吸沒有關系，較常見于心臟病患者或服用一些特殊藥物有關，如洋地黃藥物。3、心室時相性竇性心律不齊，主要見于高度或完全性方式傳導阻滯。對于竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么，如果是有器質性改變的，那么就需要治療，而如果沒有器質性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導致的，大多數(shù)是不需要特殊治療的。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 43歲，體重100公斤，180公分，中度脂肪肝，血壓血脂正常，無甲亢跡象，心跳速度110次左右，長期保持這個速度。 什么原因，怎么辦？泰安市中心醫(yī)院心血管內一科尹魯驊副主任醫(yī)師：1、一般來說，心率60-100次/分，是正常的。如果老是在100次/分以上，建議行動態(tài)心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、血糖、甲狀腺功能等檢查，了解24小時心率是怎樣的，找尋有無導致心率快的原因。2、依您的描述，心率快可能與體重有關。建議堅持健康的生活方式，低鹽低熱量飲食，減輕體重，堅持運動，避免煙酒非常重要。

引起竇性心動過速常見原因：運動、情緒緊張、酒、茶、咖啡、藥物如異丙腎上腺素等可引起竇性心動過速。另外在疾病狀態(tài)下：發(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機能亢進、心肌炎等也可引起竇性心動過速。治療主要是控制病因，必要時可應用β-受體阻滯劑。長期心動過速可能會發(fā)展為心動過速心肌病，β受體阻滯劑在竇性心動過速控制上效果較好，不但能夠控制心率，而且還能改善心室重構，現(xiàn)在廣泛應用于心血管病人，只要沒有相關禁忌癥，是可以放心應用的。β受體阻滯劑可以長期吃，但要注意其潛在的副作用。竇性心動過速吃藥是否根治不能斷定，隨著年齡增長，竇房結功能減退，心率自然也可以正常。一般情況下，不需要做射頻消融術，手術風險大，如果把整個竇房結都損傷了，那可能就需要植入心臟起搏器維持心率。

患者：竇性心動過速 是什么因素引起的？對身體有什么影響？天津中醫(yī)藥大學附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院心內科高克儉：竇性心動過速近年來有了新的分類（共有下述三類），對此首先需要找醫(yī)生給予確診。每一種的病因和治療都不相同。最多見到是以往大家熟知道竇性心動過速，即下面的第一類。 ①普通的“竇性心動過速”； ②β受體敏感性竇性心動過速；③不適當竇性心動過速； ④折返性竇性心動過速；后兩者的專業(yè)性較強，所以從始至終要在醫(yī)生的嚴格監(jiān)控下，診斷治療。 最常見到竇性心動過速一般心率范圍在101～160次/左右。 常見病因： ①生理性：劇烈運動后、生氣著急等情緒激動后、發(fā)熱時等，這些因素去除后，心動過速會自然消失。 ②藥物因素：麻黃素、阿托品、腎上腺素等藥物的使用過程中可以引起一過性竇性心動過速。 ③心臟?。簬缀跛械男呐K病都可能引起竇性心動過速，最常見的如急性心肌梗死、心肌炎的急性期、心力衰竭發(fā)作時、 ④其他疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱和甲亢最多見，其次還可以在較重的貧血中見到。 對于竇性心動過速首先通過心電圖，必要時通過進一步的電生理檢查予以確診，其次主要治療引起竇性心動過速度原發(fā)疾病，然后才是用藥物控制心率。 對于原發(fā)疾病，尤其是植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)衰弱還可以通過中醫(yī)辨證施治協(xié)助治療。無論如何，應該通過上述治療原則的積極應用，盡快消除之。從書本上、網(wǎng)頁上，許多專家都介紹了竇性心動過速大多數(shù)屬于良性過程，有些甚至不需要治療，也就說不用管它。我這里想說一個“但是”，下面這些竇性心動過速還是需要認真對待的（也就是說，凡是有竇性心動過速者，應該找心臟科專家協(xié)助找出原因，如果屬于下列因素引起者，應該積極診治）：1.器質性心臟病引起者：心肌缺血、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭，以及年輕人甚至小孩子的急性心肌炎。2.甲亢引起的竇性心動過速。3.焦慮癥憂郁癥引起的竇性心動過速。4.極少見到的折返性竇性心動過速和不良性竇性心動過速。5.β受體敏感性竇性心動過速。高克儉

從書本上、網(wǎng)頁上，許多專家都介紹了竇性心動過速大多數(shù)屬于良性過程，有些甚至不需要治療，也就說不用管它。我這里想說一個“但是”，下面這些竇性心動過速還是需要認真對待的（也就是說，凡是有竇性心動過速者，應該找心臟科專家協(xié)助找出原因，如果屬于下列因素引起者，應該積極診治）：1.器質性心臟病引起者：心肌缺血、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭，以及年輕人甚至小孩子的急性心肌炎。2.甲亢引起的竇性心動過速。3.焦慮癥憂郁癥引起的竇性心動過速。4.極少見到的折返性竇性心動過速和不良性竇性心動過速。