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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，還有一個問題，請問心率快到一百一一，高到105，是什么問題？ 心意快了110，那肯定是新動坡速的，那么這個新動坡速要看它是偶日到110，還是一直是110，這個要要搞清楚，因為我們的心跳就是在60到100會有一個波動，那么在你情緒激動緊張的時候，他心跳到110，那是正常的，正常的，但是你緊張過后，休息好了以后，他就要靜息狀態(tài)下，他的心跳能夠恢復到七八十次，還有就是正常的生理反應就不需要處理。低壓高到105是什么問題？那么低壓如果你持續(xù)的一直是高于105，那肯定是高舒張性高血壓，血壓舒張壓高了，高血壓你要看都只是偶爾的105，那不能說明什么問題，所以不管心率還是血壓，要近期狀態(tài)下評估，不要看一次的血壓，那么就是高血壓不對的，要近期態(tài)下多次重復，如果他。 這個血壓一直是一百十，達到高血壓的一個要求，那么偶爾你運動激動的時候，你血壓說你跑步奔跑的時候，你的血壓肯定超過1000，那這個時候不是我們高血壓的診斷，是生理性的，應激性的血壓增高，是我生理性的反射反射。2022年09月22日203
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 很多人醫(yī)院就診或者到體檢中心體檢后，看到心電圖報告上寫著“竇性心律”就很擔心，不知是否正常。其實竇性心律就是正常的心律。為何正常的心律被稱作“竇性心律”呢？這是因為我們心臟中負責指揮跳動的“部門”叫做“竇房結(jié)”，所以從竇房結(jié)發(fā)出來的指令引起的心臟跳動節(jié)奏被稱為“竇性心律”。如果不是竇性心律而是竇房結(jié)之外的異位心律反而需要引起警惕注意，及時就診了。我們說‘竇性心律’是正常的心律，但并不是所有的“竇性心律”都完全正常。這又是為什莫呢？正常心跳，不僅要看是否遵守的是竇房結(jié)的命令（是否是竇性心律），還需要看心跳的次數(shù)是否正常，是否有過快或者過慢的情況存在。一般用一分鐘心跳了多少次，也就是心率來判斷心跳的快慢?！穆省汀穆伞@兩個醫(yī)學用語在中文中的發(fā)音是一樣的，經(jīng)常被混淆. 但實際上兩者代表的意義完全不同，‘心率’指的是心臟跳動的頻率，以每分鐘心臟跳動的次數(shù)來表示?！穆伞傅氖切呐K跳動的節(jié)律，指的是心臟的跳動是由哪個具體的‘部門’發(fā)放的指令所指揮的，如竇性心律指的是竇房結(jié)發(fā)放的心跳指令，房顫是心房發(fā)放的心跳指令，室性心律指的是心室發(fā)放的心跳指令。兩個概念的英文表達區(qū)別比較明顯，有利于大家的理解?！穆伞莚hythm, ‘心率’是rate。正常的心率范圍是60-100次/分，低于60次為心動過緩，高于100次為心動過速。竇性心動過緩和竇性心動過速都是非常常見的心律失常。本文將重點討論竇性心動過速，竇性心動過速指的是竇性心律情況下心臟跳動頻率超過100次/分。竇性心動過速分為生理性竇速和不恰當竇速兩種情況。生理性竇速指的是在日常生活狀況下出現(xiàn)的短暫的，有可解釋因素誘發(fā)的，誘發(fā)因素去除后一定時間內(nèi)可恢復的心跳加快。常見的情況有運動、激動、緊張、失眠、咖啡濃茶、吸煙飲酒。某些疾病也會伴發(fā)心率增快，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血等。一般體溫每升高一攝氏度，心跳增加10次/分。此外一些藥物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治療藥物，某些精神類藥物，某些短效的降壓藥物也有反射性增加心率的作用。驟然停用受體阻滯劑如倍他樂克、比索洛爾等也可能引起心跳加快。但這些情況下竇速的一個共同特點是當誘因去除后，心率會逐漸恢復正常范圍，而不會持續(xù)地增快。不恰當竇性心動過速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指靜息狀態(tài)下竇性心律的心跳次數(shù)持續(xù)性增加，增快的心跳與刺激因素如生理、激動、病理狀態(tài)或者藥物影響無關或者不一致。相對于生理性竇速來講，不恰當竇速相對少見。IST一般為排除性診斷，需要先排除有沒有引起竇速的誘發(fā)因素并給予干預，排除或者干預了常見的誘發(fā)因素后仍持續(xù)存在的竇速需要考慮IST的可能。2015年6月美國心律雜志發(fā)表了美國心律學會關于不恰當竇速（IST）的專家共識。以下將依據(jù)本共識介紹IST的定義、病理生理、診斷以及治療建議。IST 定義IST指靜息狀態(tài)下竇性心律>100次/分 （24小時平均心率>90次/分），且無原發(fā)疾病，常伴有與情緒相關的心悸。IST發(fā)病機制引起IST的機制還不完全清楚，但有幾種疾病可以導致IST,包括竇房結(jié)自律性增加，腎上腺素能超敏感、迷走神經(jīng)張力減弱、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)受損等。IST診斷仔細詢問病史和體格檢查，尋找引起竇性心動過速的可能原因，如甲狀腺疾病、藥物副作用、藥物濫用及低血容量等。檢查建議：A 病史詢問，體格檢查及12導聯(lián)心電圖檢測； B 全血細胞檢查及甲狀腺功能測定可能有意義； C 可檢查24小時動態(tài)心電圖； D 可進行尿樣及血樣藥檢； E 可進行自主神經(jīng)功能檢測。 F 可進行平板運動試驗。IST治療IST常常伴有生活質(zhì)量明顯下降，由于目前沒有相關的長期、前瞻性、安慰劑對照的臨床試驗，故可以顯著改善預后的治療手段尚不明確。因為IST患者獨特的心理社會問題的復雜性，所以需要更多的護理和治療。關懷和有效溝通可以改善預后。應盡早建議所有患者改善生活方式。受體阻滯劑部分患者有效，但可能出現(xiàn)副作用。其他治療手段包括氫氟可的松、擴容、彈力襪、魯米那、可樂寧、心理干預、運動和紅細胞生成素。伊伐布雷定（可蘭特）是治療IST非常有希望的藥物，阻斷If離子流，而且值得關注的是該藥對心率的影響耐受性很好，5-7.5mg每日兩次的劑量可以減慢心率25-40次/分。幾項小樣本的病例研究報告伊伐布雷定減慢心率、改善生活質(zhì)量。而且，有資料表明美托洛爾聯(lián)合伊伐布雷定安全且有效。只有極少數(shù)的患者需要手術治療，包括竇房結(jié)改良術、外科消融及去腎交感神經(jīng)術，但手術治療不推薦作為常規(guī)治療。手術存在一定風險，只有對使用最佳藥物治療后癥狀仍持續(xù)存在，且患者已了解手術風險之后才建議考慮。2021年02月17日5118
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診時經(jīng)常有患者因為“竇性心動過速”前來就診，都表示比較擔心，這究竟是怎么樣的一種疾??？是否有危險？應該如何治療？1. 什么是竇性心動過速？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動來控制。竇性心動過速，顧名思義，就是起源于竇房結(jié)，但心跳過快，頻率>100次/分的一種疾病。2. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動過速？其實心跳的維持，也就是竇房結(jié)的電活動規(guī)律進行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，而休息時迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，心率減慢。因此，竇性心動過速的發(fā)生一般多與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)活性降低相關。在正常生理情況下，包括運動、生氣、熬夜、或者飲酒、濃茶咖啡、服用奶茶、運動飲料后等。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如發(fā)熱、貧血、缺氧、甲亢、心衰等。但還有一些患者，反復檢查，仍無法明確誘因及病因，持續(xù)竇性心動過速存在。3. 竇性心動過速的危害有哪些？患者可能出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶乏力等癥狀，若同時合并冠心病，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。若竇性心動過速長期存在，患者可能出現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴大等反應，不利于健康。4. 竇性心動過速如何治療？應該針對誘因和病因積極治療，如果是生理性原因，就要積極注意調(diào)節(jié)，避免這些原因。1） 避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑毭骺偨Y(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。2） 物理治療：適當有氧運動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運動量為宜。3） 藥物治療：針對病因進行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，包括倍他樂克、異搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。2021年01月09日3198
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2020年10月10日1622
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2020年05月10日2415
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 竇性心動過速，是起源于竇房結(jié)的心跳，心跳速度過快。一般情況下，我們在什么活都不干，在靜息狀態(tài)下，竇房結(jié)它的頻率一般是每分鐘60次到100次。我們大家都習慣于這種心跳的范圍，雖然心臟有跳動，但也不覺得難受。一旦突破這個范圍，就會感覺到心跳、心慌，或者是氣短、胸悶。 那么出現(xiàn)竇性心動過速，是不是毛?。渴遣皇遣?？屬于不屬于心律失常??？ 實際上，在絕大多數(shù)的情況下，竇性心動過速，是一種代償。是因為出現(xiàn)了別的生理情況，或者是病理情況，或者外界刺激的情況。這些情況造成的心動過速，無論是生理原因，造成的還是病理原因造成的，我們都叫生理性竇性心動過速。我們的身體拿著小鞭子，趕著竇房節(jié)，鞭打著竇房節(jié)，快干！快干！快干！讓它快一些，讓它跳得快一些，這是竇房結(jié)受我們身體的驅(qū)使，受我們神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)使和鞭打，讓它快一些的。 常見的是生理情況。比如說我們勞動，用力氣。比如說我們走路、用力氣、跑步、背重東西等等的。這種時候，我們身體需要更多的血液循環(huán)來支持我們的勞動，支持我們的跑步。所以呢，我們的身體驅(qū)趕著竇房節(jié)，讓它快干快干。它這種是一種代償。除此之外呢，還有其他一些生理性的情況，比如說我們高興啊，我們情緒激動啊，也會鞭打鞭打我們的竇房結(jié)，快干活！快干活！從而出現(xiàn)竇性心動過速。還有一些就是喝酒、喝咖啡、喝濃茶等等的情況，也會激話交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓竇房結(jié)快干活啊。這是屬于生理性的竇性心動過速，不屬于異常。如果在這種情況下，我們的竇房結(jié)不能夠快干活，不能出現(xiàn)這種心動過速，反而是有異常了。 另外一些情況就是我們常見的病理情況，比如說發(fā)燒、炎癥、甲狀腺機能亢進、貧血等等的情況下，我們的竇房結(jié)也受到神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)使，讓它快干活。有許多時候是代償性的，有的時候是連帶的。這種情況下，我們的竇性心動過速，只要患者能耐受，我們一般來講，并不去用藥物把這些竇性心動過速給壓下來。只是在患者不能耐受的情況下，我們可以使用少量的減慢心率的藥物，比如說信他受體阻滯劑像阿替洛爾，美托洛爾，比索洛爾等等。 真正沒有任何原因，而出現(xiàn)的竇性心動過速，是很少見的。確確實實沒有任何的外界因素，病理因素，而患者出現(xiàn)了一個持續(xù)的竇性心動過速，這種情況下我們才需要進行治療，當然也是用上面的藥物。 所以，竇性心動過速，在絕大多數(shù)情況下是一種生理的代償，或者是病理的代償，或者病理的連帶，不屬于臨床意義的心律失常病，不是病。正如我們的臉，我們的臉紅臉發(fā)燙，這種情況往往是焦慮，緊張，害羞，情緒激動，發(fā)燒，甲亢等等，這些情況才出現(xiàn)臉紅。這些臉紅本身不是病，只有過于嚴重的時候，我們做一下處理。過于臉紅，過于發(fā)燙，拿涼水擦擦臉等等等方法。絕大多數(shù)情況下不必要用藥物把等心動過速壓下去，只有在患者出現(xiàn)明顯的癥狀，病理性的因素不好去除，不能去除，或一時半時不能去除，這種情況下，我們才考慮使用他受體阻滯劑，也就是洛爾類的藥物進行遏制。 最后，我們?nèi)绻霈F(xiàn)了竇性心動過速，不必要過于焦慮，緊張。分析原因，只有在有癥狀的情況下才需要進行治療。2019年11月25日7290
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關系？ 不能簡單用竇性心律來判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來說，竇性心律這個詞絕不陌生，它是心電圖報告結(jié)果中的常見詞匯。對于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說法，有些人說竇性心律是正常現(xiàn)象，也有些人說竇性心律跟心臟病有關，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關系？今天唯安就帶著大家一起來了解了解。 我們心臟中有一個特殊部位名叫竇房結(jié)，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導的心臟跳動就叫竇性心律，當心電圖提示是竇性心律的時候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過慢或者過快，當出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時，受檢者需要進行進一步評估檢查；第二則是房室傳導阻滯導致的竇性心律，這種很嚴重，通常需要配合心臟起搏器進行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關的，那么它跟心臟病具體有什么關系呢？其實認真來講，這個問題是不成立的，因為心臟病不能簡單根據(jù)竇性心律來進行判斷，但有一點我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對竇性心律結(jié)果擔心的話，可以再進一步通過量血壓來評估。 心臟病不能單一通過竇性心律來衡量，因為除了竇性心律外，跟心臟病存在關聯(lián)的還有血管、結(jié)構、瓣膜、功能等問題，當竇性心律正常的時候，后續(xù)其它沒問題才能判定受檢者沒有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關系。 總而言之，當心電圖結(jié)果為竇性心律時我們不需要太過驚慌，一般來講我們可以認定它為正?，F(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒有心臟病，這還需要進一步綜合心臟血管、結(jié)構、功能等全面問題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽從專業(yè)醫(yī)生指導就是最正確的2019年11月12日20554
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 體檢報告里面的“竇性心律”，可以直接理解為完全正常的心律。如果僅僅寫著“竇性心律”四個字，那么其中包含三層意思，一是心律起搏點來源于竇房結(jié)，第二是心率次數(shù)在正常范圍內(nèi)，第三是沒有任何心肌缺血和心律失常的表現(xiàn)。人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié)，它的形狀好似一個逗號，由10-30萬個細胞組成，叫做竇房結(jié)。它就像發(fā)電機一樣，可以自動的有節(jié)律的產(chǎn)生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張，人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是心臟起搏點。竇房結(jié)是心臟搏動的最高司令部，竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動，心臟就跳動一次，在醫(yī)學上稱為竇性心律，所以心臟正常的跳動就應該是竇性心律。竇房結(jié)不斷地有規(guī)律地“放電”，頻率為每分鐘六十到一百次，所以人體正常心率次數(shù)為60到100次，超過100次稱著為竇性心動過速，60次以下稱為竇性心動過緩。還有一種情況，心跳快慢不等，心電圖報告上會寫著竇性心律不齊。竇性心動過緩單純心率次數(shù)略低，很多時候是屬于生理性心動過緩，并不能說明心臟有問題。比如睡眠時心臟的負荷減輕、迷走神經(jīng)興奮，心率會相應減慢；運動員、長期體力勞動、經(jīng)常健身的年輕人而言，機體各組織器官的耐受力較強，不需要過多的供氧，不會反射性引起交感神經(jīng)興奮，也常常發(fā)現(xiàn)他們的心率較慢，低于60次/分的情況。一些老年人隨著年齡增長，竇房結(jié)功能減退也會出現(xiàn)竇性心動過緩。如果竇性心率不低于每分鐘50次且無癥狀者，無需治療及特殊處理。如果是藥物、心臟疾病或其他臟器疾病引起的竇性心動過緩需要處理原發(fā)病為主，次數(shù)過低且伴頭暈、乏力、胸悶等癥狀者需要行24小時動態(tài)心電圖，必要時安裝心臟起搏器。竇性心動過速竇性心動過速，既可以見于生理狀態(tài)，也可以見于病理狀態(tài)。比如在運動狀態(tài)下，在飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動、受到驚嚇等情況下，都可以出現(xiàn)竇性心動過速。疾病狀態(tài)下，如甲亢、貧血、心力衰竭、感染發(fā)熱、植物神經(jīng)紊亂等等情況下，也可以出現(xiàn)竇性心動過速。有些藥物，比如腹痛時使用解痙藥654-2注射液或者阿托品，會出現(xiàn)心動過速的癥狀。治療竇性心動過速需要先查找原因，治療原則是消除誘因，治療原發(fā)病及對癥處理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心律不齊竇性心律不齊在臨床上非常常見，通俗地講，就是心跳啟動正常，次數(shù)也正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)不整齊。一般認為，竇性心律不齊不具有臨床意義，因為竇性心律頻率可以受到呼吸、情緒以及的藥物等等的影響。大多數(shù)竇性心律不齊屬于呼吸性竇性心律不齊，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見，這是一種正常生理現(xiàn)象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等因素。竇性心律不齊如果合并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀需要及時到醫(yī)院就診，查動態(tài)心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質(zhì)，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質(zhì)性的病變。2019年08月20日2483
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一般孕婦合并24到30周左右啊，孕婦心臟負擔是很大的，哎，這個時候可以表現(xiàn)出心電圖的心動過速，孕婦的心電圖心動過速，只要是竇性心動過速問題不是太大，如果是孕婦所有的檢查及胎兒檢查都正常，那問題就不是太大，不用太過擔心，如果是孕婦出現(xiàn)頻繁的心慌，胸悶，心悸的癥狀，呃，可以考慮是由于這個孕產(chǎn)婦后期西藏的輸出量過大導致。 哎，可以堅定的吸氧治療，哎，如果是癥狀比較頻繁癥狀加重，可以去專業(yè)的心內(nèi)科就診啊，總的來說，如果沒有任何不舒服的癥狀，不需要去處理，哎地區(qū)的做硬件就可以了，如果癥狀比較明顯，哎，可以去專業(yè)的心理科醫(yī)生，那就這樣。2019年05月23日1267
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