手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。是不明原因的交感神經(jīng)過度的緊張?jiān)斐墒终婆藕巩惓Ｔ黾铀隆?手汗癥主要對(duì)患者的學(xué)習(xí)，工作或社交產(chǎn)生較大的困擾，大部分自孩童時(shí)期就罹患手汗，到青春期更嚴(yán)重。 有多汗傾向的人手掌大多時(shí)候都是濕的，嚴(yán)重時(shí)滴汗，對(duì)手部的皮膚傷害很大，嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。 手汗癥最嚴(yán)重的后果是對(duì)患者心理上的創(chuàng)傷，社交時(shí)產(chǎn)生莫名的心理負(fù)擔(dān)與畏懼。手汗癥雖然并不是什么嚴(yán)重的疾病，但是一直的多汗及其造成的尷尬?；颊叩男睦砑部嗍浅Ｈ穗y以理解的。 手汗癥的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。什么情況要手術(shù)？手汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時(shí)濕透一條手帕；重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。 一般來說輕度不要手術(shù)，中度慎重考慮，重度需要手術(shù)，但這不是絕對(duì)，要不要手術(shù)還是要病人決定，如果嚴(yán)重影響生活和工作，就是手術(shù)的適應(yīng)證。 手術(shù)目的就是解決手汗對(duì)生活工作的嚴(yán)重干擾，而不是治療多汗，所以術(shù)前病人最重要的要明確手術(shù)目的。通過微創(chuàng)切口 切斷交感神經(jīng)好能解決手汗問題。 手術(shù)采用胸腔鏡微創(chuàng)，而且采樣隱蔽的小切口，只需要雙側(cè)約1.0cm小切口。住院時(shí)間一般當(dāng)天手術(shù)，隔天出院，在家休息幾天就可以參加正常工作和學(xué)習(xí)，真正做到了最微創(chuàng)、最快速康復(fù)的日間手術(shù)。

著名的古巨基成就很大，無論是他演唱的歌曲還是他在電視劇《情深深雨濛濛》《還珠格格第三部》等劇中塑造的人物都給人留下很深的印象！ 但他的人生中呢，也是有個(gè)遺憾，就是手汗一直伴隨著他，讓他感到很不方便，雖然他在幾次節(jié)目中大方的承認(rèn)了自己有手汗，并且在一次節(jié)目還開玩笑的把手汗都抹在何炅的身上，讓何炅一臉的嫌棄，應(yīng)該來說對(duì)手汗他現(xiàn)在是很坦然的。 很多手汗朋友說古巨基那么有錢有名都沒做手汗手術(shù)，我也可以不做！ 確實(shí)古巨基沒有做手汗手術(shù)，因?yàn)樗錾?972年8月18日，今年已經(jīng)48歲了，手汗手術(shù)的最佳年齡是12歲開始到30歲之間。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡階段，人生有許多的社交的需求和上升的空間，很想擺脫手汗癥！三十而立，過了30歲，很多人都已經(jīng)對(duì)世事看淡了，手術(shù)也就沒有那么迫切，而古巨基先生在他12歲的時(shí)候，也就是1984年的時(shí)候，還沒有胸腔鏡的手術(shù)。 而到他30歲的時(shí)候。就是2002年的時(shí)候。胸腔鏡手術(shù)仍然不成熟，當(dāng)時(shí)還在爭(zhēng)論手汗癥到底是切斷 T2還是T3，當(dāng)時(shí)為了手汗手術(shù)的徹底。多是選擇了切斷T2的神經(jīng)鏈，也就是現(xiàn)在說的R2，那樣會(huì)造成嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗。也就是頭部，手臂，乳頭以上的上半身都不出汗，而汗大量集中在腰背部大腿，頭本來正常就會(huì)出汗的，如果頭不出汗了，那天熱時(shí)身體真是汗如雨下，很多病人術(shù)后無法接受這一情況。所以在90年代中期，臺(tái)灣曾經(jīng)有患者告到法院，要求禁止做手汗手術(shù)！ 一直到2007年以后，通過醫(yī)生們不斷的研究，手汗癥手術(shù)才真正的比較成熟，不切T2，只單獨(dú)切T3或T4 ，這樣手汗明顯減少，轉(zhuǎn)移性多汗也不會(huì)太多！應(yīng)該來說古巨基先生在他最好的年齡時(shí)，這個(gè)手術(shù)并不成熟，雖然他也跟朋友抱怨出手汗好麻煩，但他沒去做手術(shù)，而等他功成身就了，出不出手汗對(duì)他的生活影響并不太大了。不過比古巨基小了6歲的臺(tái)灣藝人小S還是在她不到20歲的時(shí)候，勇敢的接受了這一手術(shù)。 而現(xiàn)在的人幸福多了。這暑假我們已給幾個(gè)12歲的小朋友做了手汗的手術(shù)，因?yàn)槌^12歲就可以做手術(shù)了。12歲多數(shù)人剛好小學(xué)畢業(yè)要上初中，這時(shí)候做手術(shù)是最好的，這個(gè)時(shí)候孩子剛好進(jìn)入青春期，學(xué)習(xí)任務(wù)開始繁重，社交需求比較多，這個(gè)時(shí)候給他們做手術(shù)就解決了他們很多的困擾。 所以當(dāng)今天還有一些手汗癥病友說，你看古巨基都沒做手汗手術(shù)，他那么有錢都不做，我們?yōu)槭裁匆?！那是因?yàn)槟銈儾涣私夤啪藁壬鷥?nèi)心的痛苦，他何嘗不想做呢？是因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候技術(shù)不成熟，在最好的年齡他沒有去做。所以他沒有機(jī)會(huì)做最好的自己。尤其是拍戲時(shí)和別人雙手緊握的時(shí)候，別提多尷尬了！等他年齡大了再來做這手術(shù)，愿望確實(shí)不是特別的迫切，年齡大了，事業(yè)有成了出不出手汗，也不會(huì)對(duì)他有太大影響。而對(duì)很大多數(shù)的年輕人來說，手汗造成他們學(xué)習(xí)上的不便，生活上的不便，工作上的不便，交友上的不便。你們還沒有古巨基那么成功，干嘛也忍著不做這么一個(gè)只要15分鐘的微創(chuàng)手術(shù)呢？ 在我們的病友中，有72歲還是雙手滴水，強(qiáng)烈要求來做手汗的老伯。也有三歲就由父母帶著來，說孩子上幼兒園已經(jīng)受到歧視，非常想盡快做手術(shù)的年輕父母。 那位72歲的老伯由于有高血壓，心臟病，糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，我們沒敢給他做手術(shù)。我們現(xiàn)在手術(shù)最大年齡的是66歲的。而三歲的孩子，由于他自己還沒有那么強(qiáng)的社交需求，我們也不建議手術(shù)！一般建議12歲進(jìn)入青春期再做手術(shù)。 手汗癥，腋汗癥是由于胸交感神經(jīng)過度興奮引起的，此病無藥可醫(yī)！目前最有效徹底的方法是做微創(chuàng)手術(shù)！我們有專門的手汗癥專病門診，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)做了3000多人了，目前最大是66歲，有來自美國(guó)，加拿大，巴西，新加坡，日本，澳大利亞的病人，也有來自國(guó)內(nèi)廣東，黑龍江，山西，新疆，貴州，四川，云南，上海，福建，湖南，河南，河北，廣西，海南等二十幾個(gè)省市的病人！成功率99%以上。 后天就是古巨基先生48歲的生日，祝他生日快樂！48歲是本命年，看他愿不愿意做個(gè)改變，我們?cè)敢鈳退鲞@個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。 古巨基先生已經(jīng)有了自己的孩子，手汗有很大程度會(huì)遺傳的，相信他的孩子以后不會(huì)像他那么為難了。

有這么一些人從小手汗就特別多，考試的時(shí)候需要手里握著紙巾，卷子上墊著紙，否則卷子就濕了；也有的人因?yàn)槭趾苟嘟?jīng)常會(huì)使手機(jī)、電腦鍵盤進(jìn)水損壞；也有人因?yàn)槭趾苟嘤绊懥俗约旱墓ぷ骱颓巴?，比如理發(fā)師、司機(jī)、樂器演奏者、還有我們的醫(yī)師、護(hù)士；還有很多年輕人到了該談戀愛的年紀(jì)，又因?yàn)槭趾固啵桓蚁虍愋陨焓?。手汗多確實(shí)給他們帶來生活上的苦惱很多，常常抱怨，卻得不到家人和朋友的理解，因?yàn)樵谄渌丝磥恚痪褪鞘趾苟帱c(diǎn)嗎，又不疼不癢，不影響健康，有必要去治療嗎？所今天我給大家介紹的是一個(gè)小病，叫手汗癥。手汗癥，就是手部異常多汗，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，原發(fā)性手汗癥是指在沒有明顯器質(zhì)性病變的情況下發(fā)生的手掌多汗，繼發(fā)性手汗癥通常是因?yàn)槠渌膊∫鸬?，比如甲亢、?nèi)分泌失調(diào)等。大部分手汗癥都是原發(fā)性的，一般從兒童和青少年時(shí)期開始發(fā)病，很多人不僅僅是手出汗多，雙腳、腋下、頭面部等部位也容易多汗，給生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往帶來諸多不便與尷尬。手汗癥的發(fā)病率大概在1%~3%，男女發(fā)病率相等，但女性對(duì)治療的需求更高。原發(fā)性手汗癥的病因還不清楚，其主要的發(fā)病機(jī)制是交給神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致汗腺分泌增加，而汗腺結(jié)形態(tài)與正常人沒有什么區(qū)別。另外，35%到56%手汗癥患者有家族史，可能是父母，也有可能是兄弟姐妹。手汗癥按照程度分為輕度（手掌潮濕），中度（手掌出汗時(shí)濕透一只手帕），重度（手掌出汗時(shí)呈滴珠狀）。手汗癥的治療包括局部外用藥物治療、肉毒素注射、口服抗膽堿能類藥物治療、手術(shù)治療等。非手術(shù)治療的問題是有效率低、復(fù)發(fā)率高、需要長(zhǎng)期使用、副作用較多，僅適用于癥狀較輕或是季節(jié)性發(fā)作的患者。目前手術(shù)治療是唯一可以根治手汗癥的治療方式，適用于已明確診斷的中度、重度的原發(fā)性手汗癥患者。手術(shù)的方法是胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，近年來，由于手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)效果良好，迷你美容切口，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)問短和費(fèi)用比較經(jīng)濟(jì)等原因，要求手術(shù)治療的患者越來越多。 胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)通常需要在全麻下進(jìn)行，同期可以進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)。手術(shù)只需要在腋下做一到兩個(gè)小孔，在胸腔鏡的直視下將相應(yīng)的交感神經(jīng)干電凝灼斷。手術(shù)不需要下引流管，術(shù)后6小時(shí)即可開始進(jìn)食及下床活動(dòng)，第二天就可出院。手汗癥確實(shí)會(huì)給我們的生活、工作、社交帶來很大的不方便，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對(duì)生活質(zhì)量的高要求，想治療的人也越來越多，但很多人還不接受手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼心理。其實(shí)現(xiàn)在的麻醉與微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常好，對(duì)身體的影響很小，安全性也極高。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院是天津市最大的綜合醫(yī)院，胸外科目前全面開展各種微創(chuàng)手術(shù)，而手汗癥是目前最適合開展日間手術(shù)的胸外科疾病，病人只需住院1天就可以徹底告別“手汗”。如果您或您的家人、朋友正在被“手汗”所困擾，歡迎來您到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來找我，讓我?guī)湍@得無汗的雙手。快問快答（4個(gè)小問題）1、手汗癥有哪些副作用盡管胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，效果立竿見影，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。但其同樣也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，“代償性多汗現(xiàn)象”是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動(dòng)后，有時(shí)靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。2、代償性多汗有什么危害代償性多汗發(fā)生率報(bào)道差異很大，可在10％～80％。大約3％～5％病人與情緒激動(dòng)或精神緊張有關(guān)。術(shù)后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長(zhǎng)一段時(shí)間的適應(yīng)和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術(shù)后生活質(zhì)量；但仍有個(gè)別病人因此引起不適和生活困擾。3、手術(shù)切哪根交感神經(jīng)目前手術(shù)主張只切除T3或者T4胸交感神經(jīng)。T3切斷，效果確切，術(shù)后出現(xiàn)代償性多汗機(jī)會(huì)燒大，T4切斷，代償性多汗少，但有效果略差或有很少的復(fù)發(fā)可能。4、手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)學(xué)習(xí)工作 這個(gè)手術(shù)對(duì)人體的損傷非常小，只需要在每側(cè)腋下做1個(gè)1cm的小切口，術(shù)后也不需要拆線。前兩天可能會(huì)有輕微的疼痛，一般手術(shù)后三天，如果沒有明顯的不適就可以開始正常工作學(xué)習(xí)了。

你有沒有看過或親身經(jīng)歷過這樣的情況？還沒寫字，紙先濕了。還沒打字，鍵盤先濕了。想牽女神，自己的手卻先不爭(zhēng)氣地濕了。學(xué)校發(fā)的新書，用不了幾天就像舊書一樣；坐公交車扶著欄桿，手上的汗都能流到手臂上。不管天氣冷熱，手腳濕乎乎是常態(tài)，夏天起泡，冬天脫皮，苦不堪言。 手愛出汗？小心！有可能是一種??！ 今年28歲的小姚，從小就比同齡別的孩子愛出汗，雙手雙腳總是濕乎乎的。起初，他和父母并不在意，以為是自己體質(zhì)問題。隨著年齡的增長(zhǎng)，這種癥狀越來越嚴(yán)重，并且嚴(yán)重影響了小姚的日常工作生活，他甚至都不敢跟人握手。有的時(shí)候天氣并不炎熱，小姚的汗卻能順手淌了一地。小姚很是疑惑，于是嘗試在網(wǎng)絡(luò)上搜索找到原因。結(jié)果小姚發(fā)現(xiàn)，他的情況不是個(gè)例，很多人的情況跟他一樣，隨著深入的了解，他發(fā)現(xiàn)自己的“愛出汗”原來是一種疾病，醫(yī)學(xué)上稱為“手汗癥”。 患者術(shù)前手汗癥狀 手汗癥是什么病 原發(fā)性多汗癥為狹義上的多汗癥，是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會(huì)陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據(jù)發(fā)病部位分為原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥、原發(fā)性腋汗癥等。 2010年至2013年，我國(guó)曾對(duì)31個(gè)省、市、自治區(qū)收取了7萬(wàn)名18至23歲的年輕人進(jìn)行手汗癥發(fā)病情況的調(diào)查。結(jié)果顯示，我國(guó)手汗癥總發(fā)病率2.08%；以性別區(qū)分，男性為1.94%，女生為2.29%，女性略高于男性；以區(qū)域來看，沿海城市為2.81%，內(nèi)地城市為1.53%，沿海高于內(nèi)地。另外，手汗癥患者中有家族史的占25.4%。 手汗癥患者一般身體健康，常因出汗多到醫(yī)院就診，多種檢查、化驗(yàn)都很正常，因此常常去中醫(yī)科或皮膚科就診，但無論是藥物還是儀器對(duì)此癥效果都不明顯。專家指出，我國(guó)目前手汗癥患者正確就診率仍不足10%。 手汗癥的診斷與分級(jí) 原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診： 1、雙側(cè)出汗部位對(duì)稱 2、一周至少發(fā)作一次 3、發(fā)病年齡小于25歲 4、有陽(yáng)性家族史 5、睡眠時(shí)無多汗 6、影響日常的工作生活 如果伴有發(fā)熱，夜汗，體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能。 需要注意的是，手汗癥患者需要排除甲狀腺功能亢進(jìn)引起的繼發(fā)性手汗，需要對(duì)癥治療。 而繼發(fā)性手汗癥的原因比較復(fù)雜，包括某些類型的癌癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、感染和藥物等。關(guān)于原發(fā)性和繼發(fā)性的手汗癥，我們可以簡(jiǎn)單的鑒別，通常原發(fā)性的手汗癥癥狀是對(duì)稱的，而出現(xiàn)單側(cè)癥狀則提示很有可能是繼發(fā)性的，需要進(jìn)一步的檢查。 根據(jù)原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥的出汗程度不同將其分為輕度、中度、重度三級(jí)。 輕度：手掌潮濕 中度：手掌出汗時(shí)濕透一只手帕 重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀 手汗癥程度分級(jí) 手汗癥的治療 小姚在認(rèn)識(shí)到自己的病情后，了解到。要想根治手汗癥，手術(shù)是目前最有效也是最成熟的治療方案。于是小姚開始四處求醫(yī)，然而省內(nèi)對(duì)此疾病的認(rèn)知有限，開展手汗癥手術(shù)治療技術(shù)的醫(yī)院并不多。正在小姚不知道何去何從的時(shí)候，一次偶然的機(jī)會(huì)了解到沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科 總結(jié)國(guó)內(nèi)手汗癥手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，憑借科室自身在單孔胸腔鏡領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)和巨大優(yōu)勢(shì)。如今已經(jīng)成熟開展手汗癥手術(shù)治療，即胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。 胸交感神經(jīng)切斷術(shù) 胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的根治性治療方法，其治療機(jī)制是通過調(diào)節(jié)胸交感神經(jīng)鏈，阻斷隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而達(dá)到治療雙手出汗的目的。 手術(shù)效果及優(yōu)勢(shì)： 療效確切：神經(jīng)切斷后手汗即刻緩解，掌溫上升。手術(shù)對(duì)于手汗的有效率達(dá)到99%以上，對(duì)于腋汗和足汗也有50%的有效率； 手術(shù)時(shí)間：20分鐘左右； 微創(chuàng)美觀：腋下隱蔽切口1cm，無需拆線； 康復(fù)迅速：術(shù)后第一天就可出院。 手術(shù)術(shù)中示意圖+切口 最終小姚來到沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科，找到任翼教授。在經(jīng)過精心細(xì)致的各方面檢查和排除其他因素相關(guān)后，小姚被確診為中重度手汗癥，隨即接受了手術(shù)治療。手術(shù)全程只用了幾分鐘的時(shí)間，非常順利，手術(shù)效果非常好，不光根治了小姚的手汗，還治愈了他雙腳的出汗癥狀。小姚手術(shù)結(jié)束一天后就順利出院了，臨行前，小姚回到了科室病房，激動(dòng)的與每一位醫(yī)生握手，表示這是自己多年以來第一次敢于主動(dòng)和別人握手。感謝任翼教授用了幾分鐘的時(shí)間，解決了困擾他20年的問題。在這里我們也祝愿擺脫手汗癥困擾的小姚，未來的工作生活一切順利。

經(jīng)常有病人問CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)毀損能不能根治手汗癥。雖然我們這方面的經(jīng)驗(yàn)不多，但理論是應(yīng)該是可行的，所以根治應(yīng)該是可以的。優(yōu)點(diǎn)是不要手術(shù)，缺點(diǎn)是精確性沒了，交感神經(jīng)損傷更大了，代償性多汗和復(fù)發(fā)可能增加。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科林敏福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科林敏舉個(gè)不是太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎鹤屇阕€(gè)殺人犯正法，你不敢進(jìn)屋，遠(yuǎn)距離來個(gè)精確制導(dǎo)對(duì)著屋子來一炮。正法的目的達(dá)到了，可其他呢？交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侨梭w自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分。早在80 多年以前人類就認(rèn)識(shí)到,切除或切斷該神經(jīng)鏈,可以治療多種疾病。這其中包括手汗癥、頭汗癥、長(zhǎng)QT 綜合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛及心絞痛等。1942 年Hughes 實(shí)施了第一例胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是在直視下精確的切斷交感神經(jīng)干，最早的手術(shù)是切除神經(jīng)節(jié)，一般是T2，甚至T3和T4，近年因?yàn)樾g(shù)后代償性多汗的關(guān)系，神經(jīng)節(jié)切除基本被拋棄，切斷水平也不斷的降低，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外作的手術(shù)一般是T3或T4神經(jīng)干，并不切除神經(jīng)節(jié)（阻斷交感神經(jīng)上行就行，神經(jīng)節(jié)還有其他功能）。現(xiàn)在公認(rèn)的觀點(diǎn)是降低切斷水平和減少切除范圍可以降低術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率和程度---手汗只要切斷T3或T4交感神經(jīng)干就可以，神經(jīng)節(jié)的功能應(yīng)盡量保留，交感神經(jīng)破壞越少，對(duì)人體可能潛在的影響越小，同時(shí)術(shù)后代償性多汗發(fā)生的的可能和程度越小。近年嚴(yán)重的代償性多汗一般報(bào)道都在5%以下。而所謂的CT定位下交感神經(jīng)毀損術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的原理一樣，都是以阻斷感神經(jīng)對(duì)手部汗腺的支配為目的。微創(chuàng)手術(shù)是胸壁上開個(gè)小口進(jìn)胸腔在腔鏡下找到神經(jīng)精確切斷。而CT定位下毀損是依據(jù)正常解剖的神經(jīng)位置定位，交感神經(jīng)節(jié)很小，干就更小了，而且目前暫時(shí)沒有什么辦法讓神經(jīng)節(jié)或干單獨(dú)顯現(xiàn)，在CT下精確定位是很困難，所以一般不管什么花樣定位還是靠數(shù)肋骨，在正常交感神經(jīng)解剖位置用射頻消融或打神經(jīng)毀損藥破壞交感神經(jīng)，在這個(gè)范圍治療（毀損），一般很難準(zhǔn)確區(qū)分神經(jīng)節(jié)或干，毀損的范圍肯定比胸腔鏡直視下手術(shù)要廣泛（神經(jīng)節(jié)可能同時(shí)被破壞），毀損目的神經(jīng)節(jié)或干錯(cuò)誤的概率也更大。但是治療手汗術(shù)后對(duì)病人生活質(zhì)量影響最大的并是微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷，而是術(shù)后可能的代償性多汗和復(fù)發(fā)，個(gè)別病人術(shù)后的不滿意都是因?yàn)檫@個(gè)原因。而這種不手術(shù)技術(shù)除了不要手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之外，并沒有解決這兩個(gè)問題，從理論上講只能讓其風(fēng)險(xiǎn)更大。其實(shí)現(xiàn)在胸腔鏡下手術(shù)很安全，很微創(chuàng)了，手術(shù)創(chuàng)傷是短暫的，并不需要懼怕，為了避免手術(shù)而舍本求未個(gè)人認(rèn)為不值，當(dāng)然有需要的患者可以嘗試。附一：對(duì)頭面部多汗或所謂赤面恐懼患者，國(guó)外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，收到一定療效，但復(fù)發(fā)率和術(shù)后嚴(yán)重代償性多汗發(fā)生相當(dāng)高，這種情況應(yīng)以心理治療為主，不應(yīng)盲目施行手術(shù)。，因?yàn)閷?duì)于多汗體質(zhì)的人，除了少數(shù)比較幸運(yùn)的，術(shù)后還是逃不了出汗的困擾，我們做手汗手術(shù)是因?yàn)槭趾褂绊懳覀兊墓ぷ鳌⑸?、學(xué)習(xí)和交友，而頭面部多汗或赤面恐懼主要是心理上的影響，可以克服的。其治療要在高位T2阻斷，即T2以下上行的交感神經(jīng)全部阻斷，范圍較大，術(shù)后下半身代償可能較多，術(shù)后同樣有出汗和心理的影響，受益不大，有時(shí)頭上的汗比身上的汗還容易擦。當(dāng)然有些人確實(shí)有這方面需求的，還是可以通過手術(shù)治療的，但術(shù)前考慮應(yīng)更慎重。對(duì)于頭面部多汗或赤面恐懼的患者我們反對(duì)CT定位下交感神經(jīng)毀損手術(shù)，因?yàn)檫@種方法精確很困難，容易誤傷T2以上交感神經(jīng)引起霍納氏綜合征。附二：生活中多汗體質(zhì)的人很多，所謂正常人也常有夏天動(dòng)不動(dòng)就汗?jié)褚路?，你多觀察下身邊人就可以發(fā)現(xiàn)了。反而是手汗癥的人因?yàn)槠綍r(shí)汗主要在手上出了，身上的汗反而少了。術(shù)后手不出汗了，這些汗可能就轉(zhuǎn)回身上出了，這就是代償性多汗最根本的原因，但多數(shù)人可能增多，但不困擾，這些人都對(duì)手術(shù)滿意，但確實(shí)有個(gè)別人術(shù)后身上出汗比較多，甚至一天數(shù)換衣服，術(shù)前只關(guān)注手上出汗痛苦，術(shù)后發(fā)現(xiàn)身上出汗也痛苦，術(shù)后后悔的也偶有發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生無法預(yù)測(cè)你術(shù)后身上可能的出汗程度，和什么程度能引起你的困擾。所以術(shù)前請(qǐng)慎重考慮，是否一定要解決手出汗的問題。術(shù)前你要明白三個(gè)問題：1.手汗癥與狹義的健康沒有關(guān)系，不治不會(huì)死人，也不會(huì)身體不好。2.手術(shù)可以解決手部出汗問題，但想全身都不出汗就不要手術(shù)。3.這個(gè)手術(shù)不能解決多汗體質(zhì)的問題（手汗癥患者常有），術(shù)前主要手上出汗，現(xiàn)在不出了，術(shù)后出汗可能重新分布。林敏主任醫(yī)師簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)常委，微創(chuàng)學(xué)分會(huì)，胸外科分會(huì)委員，微創(chuàng)分會(huì)心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.全國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室成員。中華實(shí)驗(yàn)外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長(zhǎng)：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時(shí)間：周五上午

七、手汗治療的手術(shù)原理及代償性多汗成因 手汗癥患者多數(shù)都是多汗體質(zhì)，相當(dāng)于水庫(kù)的水源比較豐富。人體的汗腺就是水庫(kù)眾多的排水孔，是受交感神經(jīng)支配（閘門開關(guān)的電線）。目前的醫(yī)學(xué)無法解決水庫(kù)多水的問題，所以內(nèi)科，中醫(yī)科最終都無法根治手汗。外科微創(chuàng)手術(shù)是把手排水閘門的電線切了，只要去除一部分到達(dá)手掌的交感神經(jīng)，關(guān)掉的閘門達(dá)到一定程度就可以達(dá)到根治手掌多汗的目的，但這種治療是改變出汗方式，并沒有根治多汗，這種手術(shù)確實(shí)能解決很多人手汗生活的困擾，所以作的人很多，有遺傳家庭史的病人很多都是一個(gè)個(gè)的來手術(shù)。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內(nèi)交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會(huì)造成任何其它影響（見附圖），因?yàn)樾厍荤R手術(shù)的開展，現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)很微創(chuàng)。手汗癥的手術(shù)治療的基本原理是關(guān)閘門，把手這個(gè)區(qū)域出汗的閘門關(guān)掉，但關(guān)閘門不能改變?cè)瓉砩眢w這個(gè)水庫(kù)的水多少，所以原來由手排的水，就要由人體重新分配，這就是所謂代償性多汗，其實(shí)稱為轉(zhuǎn)移性多汗更為確切。生活中身上多汗并不少見，特別在夏天如果你認(rèn)真觀察身上濕透的人多了去了，但如果發(fā)生在術(shù)后就被稱為代償性多汗了。對(duì)代償性多汗目前沒有辦法，根本原因就是手術(shù)是關(guān)閘門，不能解決多汗的根本問題。人總是要了汗的，關(guān)鍵還是在心態(tài)，明確手術(shù)目的，期望值不要太高，出汗這玩意，你越怕他越出，你越緊張，他越難受。所以術(shù)前病人最重要的要明確手術(shù)目的，如果是為了治多汗，就不要作這個(gè)手術(shù)。如果為了手要謀生，工作和學(xué)習(xí)，則可以作，但要明白代不代償，代償在哪里醫(yī)生無法決定，是人體自身調(diào)節(jié)出汗方式和部位的結(jié)果。簡(jiǎn)單的說：想手不出汗，可做。想全身不出汗，別做。至于腳汗，一般不影響工作和學(xué)習(xí)，所以我們不建議專門去治療，如果太糾結(jié)于腳汗問題，多數(shù)是沒明白手汗癥這個(gè)手術(shù)的目的，想都不出汗，這個(gè)手術(shù)還真不能作。當(dāng)然，有些人術(shù)后腳汗可能也會(huì)緩解，但這種緩解無法用去神經(jīng)關(guān)閘門來解釋，更可能與手腳出汗的同步關(guān)系有關(guān)，手不出腳也不出，但手老不出，有些人過些時(shí)間就可能腳自己出了。另外，我們對(duì)術(shù)后病人的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，極個(gè)別病人，術(shù)后代償多汗可能影響到腳上，腳汗反而增多的人也是有的。八、手汗癥手術(shù)究竟應(yīng)該切T3還是T4？這是大家經(jīng)常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，而且區(qū)別不太大，只是各有特點(diǎn)。如圖所示，手的交感神經(jīng)控制低級(jí)中樞在T2-6脊髓節(jié)前神經(jīng)元，T6,T5,T4,T3,T2發(fā)出的神經(jīng)穿過椎旁神經(jīng)節(jié)不斷加入并上升至紅圈所示配電房（星狀神經(jīng)節(jié)和T2節(jié)后神經(jīng)元)，經(jīng)過一個(gè)開關(guān)（節(jié)后神經(jīng)元）轉(zhuǎn)換后發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維到臂叢，經(jīng)臂叢到手支配手汗腺這一群排水孔的開關(guān)，這時(shí)運(yùn)動(dòng)、感覺和交感神經(jīng)已經(jīng)擰成一股，臂叢之后無法單獨(dú)切斷了。所以手術(shù)只能經(jīng)胸在椎旁節(jié)組成的這個(gè)鏈切斷才不影響運(yùn)動(dòng)和感覺功能。越靠近紅圈切斷，切斷的神經(jīng)越多，關(guān)閉的排水孔也越多，但只要關(guān)掉的排水孔達(dá)到一定程度讓人干燥，從而治療手汗，T2切斷因?yàn)殛P(guān)的太徹底現(xiàn)在已經(jīng)沒有人作了，只用于頭汗和手汗術(shù)后復(fù)發(fā)病人的治療。T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)手掌過于干燥，另外代償性多汗發(fā)生率會(huì)高一些，也會(huì)嚴(yán)重一些。T4切斷術(shù)關(guān)掉的排水孔比T4少，其有效率約為95%，有一部分病人術(shù)后手掌有點(diǎn)潮濕，但一般不影響生活，個(gè)別病人甚至效果不佳。如何選擇還是要靠病人自己的選擇，畢竟自己的汗自己作主。應(yīng)該說明的是， T2,T3,T4在高位一處切斷，就等于這點(diǎn)以下通路全斷了。除非出于其他的原因，多點(diǎn)切斷和去椎旁交感神經(jīng)節(jié)對(duì)于手汗治療是沒有必要的，這樣作只能增加對(duì)交感神經(jīng)的干擾，畢竟交感神經(jīng)除了到手還有其他的功能和分布。另外，如果選擇T4手術(shù)，因?yàn)門4附近經(jīng)常有大血管，本來計(jì)劃做T4，結(jié)果進(jìn)去以后看到T4附近血管和神經(jīng)緊貼在一起，分不開，為了避免出血，也可能臨時(shí)改為T3切斷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領(lǐng)域全國(guó)甚至世界領(lǐng)先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。林敏主任醫(yī)師簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)常委，微創(chuàng)學(xué)分會(huì)，胸外科分會(huì)委員，微創(chuàng)分會(huì)心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.全國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室成員。中華實(shí)驗(yàn)外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長(zhǎng)：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時(shí)間：周五上午

一．什么是手汗癥？手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗，因人種上的特異性，多見于亞熱帶地區(qū)的年輕人。狹義上講多汗癥并非疾病，只是不明原因的交感神經(jīng)過度亢奮導(dǎo)致排汗增加，并不會(huì)致命。但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療，所以從廣義的健康角度來講是一種疾病。二．手汗癥發(fā)病率多少，會(huì)遺傳嗎？2010年我們?cè)趪?guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81070906）的資助下首次在全國(guó)范圍進(jìn)行手汗癥流行病學(xué)調(diào)查（7個(gè)地區(qū)70000例），并應(yīng)邀在《美國(guó)自主神經(jīng)雜志》發(fā)表(SCl)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)人手汗癥發(fā)病率2.08%，家族遺傳25.4%，沿海多內(nèi)內(nèi)陸，這些數(shù)據(jù)填補(bǔ)了國(guó)際領(lǐng)域空白。三、手汗癥應(yīng)該找什么科治療？如果不想手術(shù)，只是臨時(shí)治療可以找皮膚科（因?yàn)槭殖倍嗪喜裨\或真菌感染）或中醫(yī)科，當(dāng)然這兩個(gè)科一般不能根治，本人就有輕度的手汗癥，年輕時(shí)各種方法都折騰過，沒用。要根治只能找胸外科作胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，但這病比較偏門，并不是所有醫(yī)生都會(huì)或經(jīng)驗(yàn)不夠。 我們福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領(lǐng)域全國(guó)甚至世界領(lǐng)先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。四、手汗癥治療什么年齡合適？手術(shù)要住院?jiǎn)?？住院時(shí)間要多久？要家人陪伴嗎？要花多少錢? 《中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療專家共識(shí)》推薦的最佳手術(shù)年齡為12~50歲。我們希望病人心理成熟，能自主決定而不是父母決定，你的出汗你作主。 手術(shù)要住院，雖然這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在很微創(chuàng)，但還是要進(jìn)胸腔，全麻比較安全。住院要有家人陪伴，按醫(yī)院規(guī)定術(shù)前簽字也需要家人和病人共同簽字。 我們現(xiàn)在一般按日間手術(shù)處理，就診后先辦手續(xù)，在門診做術(shù)前檢查，檢查完門診麻醉師會(huì)診確認(rèn)后就可以回家了，等手術(shù)安排，外省病人我們會(huì)適當(dāng)照顧早些安排。門診費(fèi)用記的不要結(jié)賬，到時(shí)是可以轉(zhuǎn)入住院費(fèi)計(jì)算的。手術(shù)安排好后會(huì)有醫(yī)生提早通知你，術(shù)前一天或當(dāng)天早點(diǎn)到醫(yī)院就行，術(shù)后第二天沒特殊情況，就可以出院了。 全部治療費(fèi)用現(xiàn)在我院大約是12000元左右。醫(yī)保報(bào)銷按患者屬地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如有疑問請(qǐng)質(zhì)詢承保單位。五、手汗癥都要手術(shù)嗎？手出汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時(shí)濕透一條手帕；重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。一般來說輕度不要手術(shù)，中度慎重考慮，重度需要手術(shù)，但這不是絕對(duì)，要不要手術(shù)還是要病人決定，如果確實(shí)很受煎熬，急切希望治療，就是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)目的就是解決手汗對(duì)生活的嚴(yán)重干擾，而不是治療多汗。術(shù)前你要明白三個(gè)問題：手汗癥與狹義的健康沒有關(guān)系，不治不會(huì)死人，也不會(huì)身體不好。.手術(shù)是為了解決手部嚴(yán)重出汗導(dǎo)致的生活困擾，而不是全身都不想出汗。這個(gè)手術(shù)不能解決多汗體質(zhì)的問題（手汗癥患者常有），術(shù)前主要手上出汗，現(xiàn)在不出了，術(shù)后出汗可能重新分布。六、合并腋汗，腳汗可以治療嗎？ 一部分病人術(shù)后腋汗，腳汗可能改善，從解剖上看，腋汗支配的交感神經(jīng)和手汗的交感神經(jīng)都是上行，分布比較接近，同時(shí)治療腋汗可以解釋，效果也會(huì)比較持久。但是胸交感神經(jīng)切斷是不可能切斷下行腳的神經(jīng)支配的，部分人腳汗改善的機(jī)制目前很難解釋，推測(cè)與手腳同步協(xié)同效應(yīng)有關(guān)，手出腳出，手不出腳不出，臨床上證據(jù)是很多病人手術(shù)后剛開始腳汗隨手汗好了，但時(shí)間一長(zhǎng)一部分人這種同步效應(yīng)就被弱化，其中一大部分腳會(huì)重新出汗。 應(yīng)該特別提醒的是，太關(guān)注腋汗，腳汗的人，我也不建議手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)的目的沒有搞清楚，而且期望值太高，不是想治手汗，而是想治多汗，而這個(gè)手術(shù)不能解決多汗問題。所以術(shù)后很可能后悔，出汗這個(gè)癥狀，越糾結(jié)越出，越難受。 第二個(gè)提醒是雖然這個(gè)手術(shù)對(duì)腋汗相對(duì)確切，但不建議單純腋汗或合并狐臭的病人做這個(gè)手術(shù)，因?yàn)榭梢哉移胀饣蛘瓮饪谱鱿鄬?duì)創(chuàng)傷更小，對(duì)全身影響更小的腋窩汗腺清除。同時(shí)個(gè)人以為腋下出汗和身上出汗沒有什么差別。另外我們?cè)陔S訪中也發(fā)現(xiàn)極個(gè)別，極個(gè)別病人術(shù)后代償性多汗發(fā)生在腋下和腳上。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領(lǐng)域全國(guó)甚至世界領(lǐng)先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。林敏主任醫(yī)師簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)常委，微創(chuàng)學(xué)分會(huì)，胸外科分會(huì)委員，微創(chuàng)分會(huì)心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.全國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室成員。中華實(shí)驗(yàn)外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長(zhǎng)：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時(shí)間：周五上午