1.什么是手汗癥？ 答：交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的手掌排汗異常增加；多在緊張、興奮、壓力或夏天高溫等等情況下加重。 2.手汗癥的危害 答：手部蛻皮、皸裂、影響患者日常生活、嚴(yán)重影響患者的心理與社會交往，且常人難以理解等。 3.最佳治療方法 答：手術(shù)治療是治療手汗癥的最佳治療方法。汗腺只接受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮引起汗腺分泌。其分泌速率根據(jù)環(huán)境自動調(diào)整，并不受思維控制。第3、第4胸椎旁交感神經(jīng)鏈控制著手部汗腺的交感神經(jīng)，胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)，只需兩個小孔，點斷雙側(cè)第3、第4胸椎旁交感神經(jīng)，即可從根本上杜絕手汗。 4.手術(shù)治療的優(yōu)勢 答：（1）腋下各0.5cm切口術(shù)后美容縫合. （2）手術(shù)時間極短，無需氣管插管 （3）治愈率近100%復(fù)發(fā)率極低 （4）費用少

多汗癥是指不受外界溫度影響的汗腺異常分泌亢進(jìn)的狀態(tài),是一種由外分泌腺引起多汗的疾病,主要為手掌、足底及腋下多汗,有時頭頸、軀干、腹股溝或會陰也會多汗,汗浸淋漓不止,給生活和工作和社交帶來難堪與妨礙。 目前，內(nèi)鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)（endoscopic thoracic sympathectomy，ETS）是目前治療多汗癥唯一有效且持久的方法。通常，在第二肋骨和第六肋骨之間進(jìn)行交感神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)切斷。然而，這一方法的副作用是代償性出汗( compensatory sweating，CS)，其特征是背部、胸部和腹部出汗過多。代償性出汗被認(rèn)為是體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，目前認(rèn)為無法治愈。迄今為止，學(xué)者們提出了多種改善代償性出汗的方法，包括在較少或較低水平上離斷交感神經(jīng)鏈，在保持交感神經(jīng)鏈完整的同時僅橫切分支，以及夾閉交感神經(jīng)鏈。然而，這些方法均未對代償性出汗的發(fā)生率產(chǎn)生明顯影響。 鑒于此，來自日本的學(xué)者開展了一項研究，該研究表明代償性出汗不是生理反應(yīng)，確實可以治療。研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTCVS雜志上。 手術(shù)方法:術(shù)前進(jìn)行胸部X線斷層掃描以排除肺或胸部疾病。所有患者均行單側(cè)神經(jīng)節(jié)切除術(shù),手術(shù)采用單肺通氣，患者全身麻醉后取側(cè)臥位。在第4、6、7肋間腋中線切開3.0 mm皮膚切口。術(shù)中胸部X線片顯示第二、三、四、五肋骨頭水平的交感神經(jīng)鏈和神經(jīng)節(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腔粘連時，所有粘連均在盡可能靠近肺的位置進(jìn)行分離。然后進(jìn)行相應(yīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。所有患者均未留置胸管，傷口用無菌手術(shù)膠帶封閉。術(shù)中監(jiān)測溫度的激光散斑血流圖(LSFG)用來確定與CS相關(guān)的交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)的正確位置，然后進(jìn)行相應(yīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。用外科電裝置刺激每個交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)時，監(jiān)測LSFG中可見的皮膚血流灌注的瞬時變化。當(dāng)電刺激交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)一過性皮膚血流灌注下降時，可以推測與CS相關(guān)的靶神經(jīng)回路。 隨訪：在術(shù)后3個月、6個月和12個月進(jìn)行3次隨訪和數(shù)據(jù)收集，以評估CS。收集的數(shù)據(jù)包括癥狀緩解，術(shù)后并發(fā)癥，CS的嚴(yán)重程度，癥狀復(fù)發(fā)的發(fā)生率，以及對二次手術(shù)的滿意度。在患者完成2組以上40次深蹲后，在室溫為29℃、濕度為55%的環(huán)境中，用照片和熱成像評估CS的范圍。 結(jié)果：當(dāng)用LSFG刺激交感神經(jīng)節(jié)時，觀察到CS區(qū)域的皮膚血液灌注量暫時減少。所有手術(shù)無中轉(zhuǎn)開胸，無術(shù)中死亡，沒有觀察到術(shù)中或術(shù)后包括霍納綜合征或氣胸在內(nèi)并發(fā)癥。所有患者均于手術(shù)當(dāng)天出院。CS在靶神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后立即得到改善，所有患者在隨訪期間均未報告CS復(fù)發(fā)，滿意率為100%。 接受ETS后，出汗減少的皮膚區(qū)皮溫升高，這是因為皮膚中血液循環(huán)增加。交感神經(jīng)具有促進(jìn)汗腺分泌和皮膚血管舒縮的功能，全身麻醉使汗腺分泌減弱，但皮膚血管仍可舒縮，通過LSFG可以觀察到皮膚血流灌注情況，這就是使用LSFG的原因。 此前，CS已經(jīng)被認(rèn)為是ETS引起的無汗癥的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。然而，研究者發(fā)現(xiàn)雖然無汗部位面積擴(kuò)大了，但其他皮膚部位的CS并沒有增加，因為無汗區(qū)的熱輻射增加，所以者在神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后并沒有失去體溫調(diào)節(jié)功能，患者的體溫保持恒定。因此，CS可以被認(rèn)為不是由體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)引起的。 所以，每個交感神經(jīng)控制的皮膚區(qū)域都可以通過激光散斑成像技術(shù)進(jìn)行檢測。在所有患者中，與代償汗有關(guān)的神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)切斷后代償性出汗得以解決。 綜上所述，代償性出汗是由內(nèi)鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)影響的交感神經(jīng)變性引起的，而不是生理反應(yīng)的結(jié)果。通過激光散斑造影，可以識別出與身體各部位出汗有關(guān)的交感神經(jīng)。以前認(rèn)為治療背部，胸部和腹部代償性出汗比較困難。但是，可以用這種技術(shù)治療代償性出汗。 （參考文獻(xiàn)：The management of compensatory sweating afterthoracic sympathectomy）

肉毒素可以治療的多汗癥分為：面部多汗癥、手心多汗癥、足底多汗癥、腋部多汗癥。其中面部多汗癥中包含前額型、“匍型禿發(fā)”型、全頭皮型、前額及全頭皮型。在進(jìn)行肉毒素治療之前，應(yīng)排除哪些引起多汗癥的情況？圍經(jīng)期綜合征、糖尿病等，藥物作用。如何較為精確地確定注射范圍？注射之前進(jìn)行試驗，即清潔后在可疑出汗部位先涂上消毒常用碘伏，然后再涂上淀粉，汗液會使出汗部位呈現(xiàn)點狀紫色。注射肉毒毒素治療多汗癥的原理是什么？通過阻止支配腺體的自主神經(jīng)節(jié)后纖維的乙酰膽堿的釋放，從而抑制腺體分泌。肉毒毒素治療多汗癥的注射層次？真皮層及皮下組織的交界處。肉毒毒素治療多汗癥的效果能維持多長時間？常規(guī)注射治療效果一般能維持4~6個月，間隔治療多次后，間隔時間會延長，隨著腺體萎縮，癥狀減輕或消失。肉毒毒素治療多汗癥多久能看到效果？4~5天能感覺到效果，1~2周達(dá)到高峰。會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？注射部位感染、瘀青、紅腫等，面部還可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)(如額部注射可出現(xiàn)眉下垂、眉毛不對稱、吊梢眉等，鼻部注射可能出現(xiàn)鼻部動作不能、鼻唇溝變淺等)。治療多汗癥的同時如何避免引起眉毛位置、形態(tài)的改變？首先注射點應(yīng)避開位于眉上2cm以上的眉弓范圍，其次注意保持兩側(cè)注射點位對稱、注射劑量均勻。

1、下載科瑞泰App，預(yù)約我門診或者互聯(lián)網(wǎng)門診，我門診時間為每周四上午，互聯(lián)網(wǎng)門診為周一到周五上午，建議首次就診選擇線下門診。到門診后，醫(yī)生判斷是否具備手術(shù)指征及有無手術(shù)禁忌。女性患者要避開月經(jīng)期。2、如適合手術(shù)，我會在門診為患者辦理預(yù)約住院手續(xù)，預(yù)約術(shù)前檢查，包括胸部CT，心電圖，血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，傳染病檢查等（當(dāng)天不需要檢查）。檢查費用會結(jié)算在住院費用里，并按照住院比例報銷。辦理預(yù)約住院需要帶身份證，醫(yī)?？?，準(zhǔn)備5000元押金，各種支付方式均可。3、按照預(yù)約時間來院檢查完后回家等待結(jié)果。檢查結(jié)果出來后，我會看到。沒有手術(shù)禁忌，會聯(lián)系患者，確定手術(shù)日期。如果檢查結(jié)果有問題，醫(yī)生也會聯(lián)系患者，告知下一步處理措施。4、手術(shù)當(dāng)日患者一定要空腹來院，并在8點前到預(yù)約住院中心辦理正式住院手續(xù)，要帶好身份證，醫(yī)?？ǎㄔ鸵环輳?fù)印件）及預(yù)交手術(shù)押金，醫(yī)?；颊咴俳灰蝗f元，沒有醫(yī)保患者交兩萬元。5、住院手續(xù)辦好后，到第三住院部11樓心胸外科住院，行術(shù)前準(zhǔn)備，包括采集病歷，術(shù)前談話，備皮，扎靜脈等。注意：一定要有家屬陪同。6、一般住院當(dāng)天下午手術(shù)，手術(shù)需要全麻，術(shù)后回病床，輸液，帶監(jiān)護(hù)，沒有不適6小時后可以飲水吃流質(zhì)，下床活動。7、術(shù)后轉(zhuǎn)天（第一天）可以正常飲食，下地活動，拍胸片查看恢復(fù)情況。如果胸片正常，無特殊不適，可當(dāng)日出院。8、出院后傷口保持干燥，一般不需要換藥，拆線，三天后可以揭掉傷口敷料，但一周內(nèi)盡量別蘸水，如果，出汗多，可以每天用碘伏或酒精棉簽，消毒傷口兩次。9、術(shù)后一般會有傷口疼痛，但兩三天就會恢復(fù)，自我感覺無不適后就可以正常工作學(xué)習(xí)。10、術(shù)后前幾天少部分患者會出現(xiàn)低熱，一般不會超過38℃，與不出汗后代償性體溫升高有關(guān)，如果沒有其他不適可以不用干預(yù)，如果低熱持續(xù)超過一周或伴有咳嗽，咳痰等癥狀，需要到醫(yī)院復(fù)查一下胸片和血常規(guī)，除外感染。11、出院后有問題可以通過好大夫或總醫(yī)院網(wǎng)上門診咨詢，科室電話022-60814720，60814734。12、如有特殊情況或者必須住院檢查的患者，可以與我溝通，如住院檢查總住院時間會比較長。希望我的手術(shù)能給你帶來新的生活，最好不要忘記給我點個好評呦！

手汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療前后效果對比首先明確一點：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）是迄今為止治療手汗癥比較理想、比較安全的手術(shù)方式！第二明確一點：胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）是目前手汗癥治療唯一具有持久療效的方法！一.什么情況才算手汗癥？手術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)是什么？手汗癥多數(shù)是20歲左右的年輕人，常年手掌濕濕的，甚至?xí)嗡?，往往還合并有足多汗，以及腋窩多汗。正常生活、學(xué)習(xí)、工作、社交很受影響，造成心情很郁悶，很痛苦。但在診斷上，目前還沒有確鑿的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主要看病癥造成的痛苦情況。如果確實很受煎熬，急切希望治療，就是手術(shù)的適應(yīng)證。曾經(jīng)有嚴(yán)重的肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、心動過緩者，不宜手術(shù)，神經(jīng)質(zhì)者最好不行手術(shù)。二.手汗癥手術(shù)需要住院幾天呢？周曉醫(yī)生團(tuán)隊的手汗癥手術(shù)可以按照“日間手術(shù)”流程執(zhí)行：備注：“日間手術(shù)”是指：患者入院、手術(shù)以及出院在1個工作日中完成的手術(shù)。這是最快捷的方式，24小時可以完成住院-手術(shù)-出院，也就是說住院時間一天就可以完成。三.手汗癥多大年齡可以手術(shù)治療？推薦15-50歲為ETS手術(shù)的最佳年齡。14歲以下兒童不建議接受此項手術(shù)，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動脈硬化擴(kuò)張甚至曲程蓋交感神經(jīng)干導(dǎo)致術(shù)中尋找困難。四.交感神經(jīng)手術(shù)治療手汗癥的原理是什么？人體的汗腺是受交感神經(jīng)支配（是內(nèi)臟神經(jīng)的一種）。手汗癥病人胸交感神經(jīng)興奮性增加，造成手掌過多出汗。只要去除一部分到達(dá)手掌的交感神經(jīng)，就可以達(dá)到糾正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內(nèi)交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會造成任何其它影響。五.手汗癥手術(shù)的效果怎么樣？對于糾正手掌多汗，整體有效率接近99%。對于腋下多汗，只要手術(shù)方式選擇好，有效率也能接近90%。對于腳汗治療效果沒有手汗效果好，不過也有部分汗友（超過1/3汗友）有所改善或者減輕。六.手汗癥手術(shù)的安全性怎么樣？安全是任何療法賴以存在的根本！交感神經(jīng)位于胸腔里面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術(shù)需要在全身麻醉下做才最安全。手術(shù)中器械和內(nèi)鏡要進(jìn)入到胸腔，推開肺組織看到并切斷交感神經(jīng)。所以嚴(yán)格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺，引起氣胸、血胸等并發(fā)癥。另外還包括麻醉并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、肋間血管出血等其它危險性。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創(chuàng)手術(shù)。只要規(guī)范操作，上述危險情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率還是很低的。如何減少或規(guī)避風(fēng)險，我覺得需要注意兩方面：第一．醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的整體實力很重要?？陀^地說，這個手術(shù)技術(shù)門檻不是很高，所以好多小醫(yī)院都在嘗試開展，甚至包括一些地方的中醫(yī)醫(yī)院和小診所。他們往往經(jīng)驗有限，治療過程很小的環(huán)節(jié)，都可能會出現(xiàn)紕漏，另外對于神經(jīng)的認(rèn)識不足，影響醫(yī)療安全和最后的效果。第二.不要相信各種吸引眼球的所謂“新”方法。交感神經(jīng)鏈在胸腔里面，利用一個最小的切口，在安全的麻醉下輕輕地切斷神經(jīng)，手術(shù)即告結(jié)束。這是一個最合理的做法。一些單位和醫(yī)生，出于吸引病人，吸引眼球，制造出各種所謂“創(chuàng)新”的噱頭。其實往往是舍近求遠(yuǎn)，舍易求難，反倒增加手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)的安全性。希望大家加以甄別，理性選擇。七.手汗癥手術(shù)的副作用有哪些？交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢必會產(chǎn)生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友們非常關(guān)心的問題。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。還有個別病人手掌過于干燥。有些病人術(shù)后胸背部會有些疼痛，刀口附近會有點麻木感，但都能逐步恢復(fù)。其它的，比如對心肺功能的影響，理論上會有，但從目前研究看十分輕微，不必?fù)?dān)心。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，為什么代償多汗那么厲害，就是因為它去交感化的范圍廣，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。我個人的觀點是，只要能保證療效，對神經(jīng)的干擾程度務(wù)必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。八.手汗癥手術(shù)究竟應(yīng)該切T3還是T4？這是大家經(jīng)常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，而且區(qū)別不太大，只是各有特點。T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴(yán)重一些；T4切斷術(shù)有效率約為95%，有一少部分病人術(shù)后手掌有點潮濕，但多數(shù)不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術(shù)最大的優(yōu)點是代償性多汗少，而且癥狀輕，基本不用擔(dān)心。基于以上，請大家根據(jù)自己的偏好，個性化選擇。我會按照大家的偏好實施手術(shù)。有時候還會有很特殊的情況，就是術(shù)前計劃做T4，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)T4附近血管和神經(jīng)緊貼在一起，分不開，為了避免出血，臨時改為T3切斷。也有從T3臨時改為T4的。關(guān)于T3與T4的區(qū)別，我認(rèn)為可以這樣理解，兩者是同樣的一種藥，T3相當(dāng)于是2片的量，T4相當(dāng)于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用輕，那么吃1片半就可以了。如果萬一術(shù)后（T4切斷）沒有達(dá)到預(yù)期效果，就是說術(shù)后（T4切斷）效果不好，還可以再補充吃半片（二次手術(shù)做T3切斷），總歸是有補救措施。你說我就是要追求100%有效，那就吃2片，可是2片副作用（代償性出汗）就可能會大一些，重一些，而且這種副作用是終生的，沒有辦法治療的。就像以前有一個藥叫鏈霉素，抗菌效果不錯，但用多了會產(chǎn)生耳毒性，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽力下降。這非常麻煩。九.手術(shù)后又有點出汗怎么辦？有兩種可能，一種是有部分病人在術(shù)后1周左右的時候手突然出汗，幾天后自行消失或明顯減輕，這叫“術(shù)后一過性出汗”，全世界均有報道，我們也曾遇到過不少，T3、T4兩種術(shù)式都會有。原因還不完全清楚。但完全不用擔(dān)心，就是個暫時現(xiàn)象。還有一種情況，就是手術(shù)后手汗較術(shù)前減輕，但還是會出一些，只要是不重，正常工作生活影響不大，就可以不管它。不用擔(dān)心它會越來越重又回到術(shù)前那樣，一般不會。我們注意到有些病人術(shù)后手一直干燥，突然有一點出點汗，緊張地不得了，以為就復(fù)發(fā)了，以為會越來越重，但過幾個月發(fā)現(xiàn)，并沒有加重的趨勢，出就出點，啥事也不影響，所以也就坦然了。當(dāng)然，確實有極少數(shù)病人，術(shù)后手汗會復(fù)發(fā)，幾個月，幾年后復(fù)發(fā)的都有。我們遇到過，T3切斷、T4切斷的病人都可能會有。為什么復(fù)發(fā)，原因很不清楚。其實就像吃藥一樣，即便是再好的藥，也很難做到100%的有效，尤其是100%的終生有效。如果確實復(fù)發(fā)，且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活工作，可以通過再次手術(shù)的辦法治療。十.關(guān)于代償性多汗，我自己的觀點我常常想，我們給別人治病，一個最基本的底線就是，不能給人家“祛舊病，添新病”。代償性多汗是交感神經(jīng)手術(shù)后比較常見的一個副作用，如果癥狀嚴(yán)重，很可能會成為一個讓人很難受的新問題。如果手術(shù)后效果不佳，還可以通過再次手術(shù)彌補。但如果手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的代償性多汗，目前沒有任何治療辦法。有問題不要緊，就怕有了問題沒有解決辦法！有的醫(yī)生在術(shù)前給病人反復(fù)講，人總是要出汗的，手掌不出了，軀體出汗一定增加。病人出于治療的迫切心，對于手術(shù)后出現(xiàn)的代償性多汗也就認(rèn)了。但隨著時間延長，原來手出汗的痛苦逐漸忘卻，代償性軀體出汗的問題就逐漸顯現(xiàn)，成了一個新的問題，有特別嚴(yán)重的甚至后悔做手術(shù)。如何預(yù)防代償性多汗，最核心的辦法就是降低切斷交感神經(jīng)的位置。這是我們的經(jīng)驗和國內(nèi)外實踐證實的問題。溫馨提示：歡迎手汗癥患者前來我的手汗癥專病門診咨詢手汗癥相關(guān)問題。胸外科（二病區(qū)）護(hù)士站電話號碼：0551-63869573胸外科（二病區(qū)）辦公室電話號碼：0551-63869575周曉醫(yī)生專家門診時間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生專家門診位置：門診二樓B區(qū)11診室--胸外科。胸外科（二病區(qū)）住院部樓層位置：3號樓11樓--胸外科（二病區(qū)）病房。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號)周曉醫(yī)生周末開設(shè)“特色專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“食管癌專病門診”“胸廓畸形(漏斗胸雞胸)專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場可以為你加號?？梢韵冗M(jìn)行掃碼報道，取得在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。凡是在我的好大夫公眾號上預(yù)約手術(shù)的患者，會得到優(yōu)先安排以及全病程管理。

多汗癥疾病嚴(yán)重程度一般分為4級，3～4級提示嚴(yán)重。l級 出汗從來不顯著，并不會干擾我的日常生活2級 出汗是可以容忍的，但有時會干擾我的日常生活3級 出汗是勉強可以容忍的，常常干擾我的日常生活4級 出汗是不能容忍的，總是干擾我的日常生活 3～4級及所有外用藥物效果不佳的患者均可采用肉毒素注射治療。

本文詳細(xì)講解了多汗癥，腋臭癥的治療，教你如何選擇。 人出汗最主要的功能是調(diào)節(jié)體溫，除了外界溫度，還有很多因素影響汗液分泌。比如精神因素，人在緊張、焦慮的情況下，交感神經(jīng)興奮，就會刺激汗腺分泌汗液。其次，人在吃辛辣、熱的食物時，也會出汗。不過，不同原因?qū)е碌某龊共课徊煌?，緊張時往往腦門、手心、腳心、腋下、后背出汗，而吃辛辣和熱的食物后往往鼻尖、腦門、后背，乃至全身出汗。另外，胖人也愛出汗。除了上述生理原因，有些疾病也會引起多汗，如糖尿病患者往往有多汗癥狀。有的人多汗找不到任何原因，動不動就全身大汗，這就有可能是多汗癥。這樣的人出汗的位置以腋窩、面頰部、手掌等處常見，其中腋窩處發(fā)病會導(dǎo)致嚴(yán)重的異味。腋窩汗腺分為外泌汗腺（因體積較小，亦稱小汗腺）和頂泌汗腺（因體積較大，亦稱大汗腺）。外泌汗腺位于真皮內(nèi)，主要受膽堿能神經(jīng)分泌乙酰膽堿遞質(zhì)支配，分泌物以水為主，如其功能亢進(jìn)，分泌過多汗液，就稱為“多汗癥”。 很多患者在睡覺、休息、放松等交感神經(jīng)不興奮的時候是不出汗的。一運動或者緊張（交感神經(jīng)興奮）的時候就會出汗。而頂泌汗腺主要位于皮下淺層，緊鄰真皮，其除受膽堿能神經(jīng)支配外，還受其它腎上腺素能神經(jīng)支配，主要分泌一些不飽和或羥基化的支鏈脂肪酸，分泌至皮膚表面，被細(xì)菌分解后可產(chǎn)生具有特殊氣味的物質(zhì)，從而影響人們的生活。如其功能亢進(jìn)，分泌過多具有特殊氣味的物質(zhì)，則稱為“腋臭癥”。多汗癥一般可分為原發(fā)性的多汗和繼發(fā)性的多汗。其中繼發(fā)性多汗癥應(yīng)該首先治療引起多汗癥的其他疾病，治愈后多汗癥會隨之緩解。這些病人出汗的部位主要在手掌、腋部、頭面部及面頰部。多汗癥屬于常見疾病，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)年輕人中的發(fā)病率可達(dá)0.5～1%左右。多汗癥雖然不怎么影響人的健康，但出汗過多肯定會對工作、生活以及社交造成一定影響。所以病情嚴(yán)重的患者往往求治欲望強烈。治療多汗癥，以對癥、局部用藥為原則。嚴(yán)重者可以首選肉毒素局部注射法?！就庥盟幹委煛孔畛Ｓ玫耐庥盟帪?0%～30%氯化鋁無水酒精溶液,5%～10%甲醛溶液,2%～10%戊二醛溶液,0.5%醋酸鉛溶液,4%～5%鞣酸溶液等。市售的還有西施蘭夏露（含烏洛托品），輕癥患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用?！緝?nèi)服藥物治療】口服抗膽堿能藥,抗抑郁癥藥或鎮(zhèn)靜藥等。如口服阿托品、東茛菪堿、山茛菪堿、樟柳堿,現(xiàn)在有用地爾硫卓和可樂定等,也有口服用多慮平等治療。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并注意請口干、嗜睡、頭暈等副作用的發(fā)生?！疚锢碇委煛坑寐然X等作電離子導(dǎo)入療法,每周作2～3次,較為費時?！就饪剖中g(shù)治療】最常用的是腋窩部軟組織切除術(shù)、腋窩皮下脂肪抽吸術(shù)和交感神經(jīng)切斷術(shù)（將胸2～4交感神經(jīng)切斷,可以立即止汗,但手術(shù)要經(jīng)過胸部有一定的危險。還有可能導(dǎo)致原來多汗的皮膚變得非常干燥，這甚至比多汗時更難受，故非萬不得已，一般不主張接受這種手術(shù)治療）?！救舛舅刂委煻嗪拱Y】汗液主要來自汗腺，而這些汗腺均受交感神經(jīng)支配，而乙酰膽堿能使汗腺分泌，如體內(nèi)的乙酰膽堿分泌被阻斷，汗腺分泌就會停止。內(nèi)毒素注射能起到麻痹出汗部位的交感神經(jīng)，從而阻斷或減少乙酰膽堿的分泌，最后達(dá)到制止多汗癥患者大量出汗的癥狀。肉毒素產(chǎn)生問題的劑量是4000單位，而醫(yī)療美容使用的劑量均在100單位內(nèi)，故這種治療安全可靠，很少有并發(fā)癥發(fā)生。一般在肉毒素注射 48～72小時出汗明顯減少,1 周后多汗基本消失, 療效維持6～8個月。注射肉毒素治療多汗癥具有創(chuàng)傷小、副作用少等優(yōu)點，但注射肉毒素治療多汗癥的效果只能維持一定時間。通常數(shù)月后，隨著注射的肉毒素被人體逐漸代謝，多汗癥的癥狀會重新出現(xiàn)。故一般選擇每年的春末夏初重復(fù)治療，維持療效至秋末以度過難耐的酷暑。目前，局部注射肉毒素成為主流的治療局部多汗癥的首選方法。

手汗癥是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的雙手出汗過多，輕者雙手潮濕，重者呈滴水狀。從狹義的健康觀念來講對身體并無大礙，但大汗淋漓，嚴(yán)重影響生活、工作、社交等。從廣義的健康觀念來講是一種影響身心健康的疾病。尤其在青春期時，會因這個問題不敢與人握手、接觸，容易產(chǎn)生自卑情緒。手汗癥的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)是目前唯一能徹底解決的治療方法。一、手術(shù)治療手汗不是什么新鮮事胸交感神經(jīng)切除術(shù)是手汗癥治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這并不是什么新技術(shù)，早在1920年就有人用這種方法治療手汗，并取得根治性效果。當(dāng)然，開放手術(shù)，創(chuàng)傷大是肯定的。所以也沒幾個人愿意為了手汗遭這個罪。1942年，有人使用了胸腔鏡來完成這一手術(shù)，但仍是傳統(tǒng)胸腔鏡，是拿眼睛在那看（圖1），跟我們今天的還差十萬八千里，所以還是未能廣泛應(yīng)用。到了1992年，現(xiàn)代意義上的電視胸腔鏡用于手汗癥治療，從此這一微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用。圖1 早期胸腔鏡檢查（Gian Pietro Marchetti et al. 2011, Respiration）二、手術(shù)怎么做？切斷術(shù) or 阻斷術(shù)目前廣泛使用的技術(shù)是“胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”，就是直接切斷胸交感神經(jīng)。除此，也有通過鈦夾夾閉神經(jīng)進(jìn)行治療的，即阻斷術(shù)。由于保留了神經(jīng)干的解剖學(xué)完整性，因此它被作為具有潛在的可逆性。即如果一旦出現(xiàn)副作用（即嚴(yán)重代償）時，則可以通過去除金屬夾而恢復(fù)神經(jīng)功能。 但必須明確，這種可逆性只是一種假設(shè)，實際上并非如此。資料顯示，只有早期（約2周內(nèi)）去除才有可能恢復(fù)交感神經(jīng)功能，否則并不能如愿。因此，目前切斷術(shù)仍是主流。圖2 胸交感圣經(jīng)切斷術(shù)三、如何避免代償性多汗？手汗癥患者都非常關(guān)心代償性多汗的問題，因為嚴(yán)重代償性多汗會造成比手汗更大的痛苦（圖3）?？墒侨绾伪苊獯鷥斝远嗪鼓?？目前的研究顯示，代償性多汗與手術(shù)切斷水平有關(guān)。切斷的水平越高面臨代償性多汗的風(fēng)險越高，R2水平切斷后發(fā)生嚴(yán)重代償性多汗的比率可達(dá)30%，因此，已不建議行R2切斷。而R3、R4層面切除后發(fā)生嚴(yán)重代償風(fēng)險明顯降低。所以如果想要手掌更加干爽，可以選擇R3切斷，而如果想要盡可能避免嚴(yán)重代償性多汗，又可以忍受手掌輕微的潮濕，則選擇R4切斷更佳。除此之外，沒有其他方法可以避免代償性多汗的發(fā)生。圖3 胸部嚴(yán)重代償性多汗四、其他部位的多汗能手術(shù)嗎？手汗癥只是原發(fā)性多汗癥的一種，之外，還有頭汗、腋汗、腳汗等。有時是多個部位同時存在的。他們都能進(jìn)行手術(shù)治療，但不同的多汗手術(shù)選擇不同。比如，手汗合并腳汗者，可以選擇R4或者R4-R5切斷，頭汗者，則推薦R3切斷，（盡管R2切斷治療頭汗效果更佳，但必須清楚所要面對的嚴(yán)重代償風(fēng)險）。此外，手術(shù)治療的效果也不同，單純手汗癥手術(shù)治療的效果最理想。關(guān)于手汗癥治療的其他方方面面，可以參考下面文章：如果對手汗還不了解，可以看這篇：手愛出汗是怎么回事如果你不知道該選擇何種治療方法，可以看這篇：手汗癥該如何治療：藥物、電療還是手術(shù)？如果你擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，可以看國內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險 如果你想了解患友的手術(shù)體驗，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗患友的手術(shù)經(jīng)歷如果你想了解射頻消融治療，可以看這里：射頻消融治療手汗癥效果怎么樣（待續(xù)）如果你想了解射頻治療手汗的過程，可以看：圖解CT引導(dǎo)下射頻治療手汗過程和原理（待續(xù)）如果你想了解代償性多汗的研究進(jìn)展，可以看這里：擺脫代償性多汗的困擾有了希望如果你還有疑問，可隨時留言咨詢。