你有沒有看過或親身經(jīng)歷過這樣的情況？還沒寫字，紙先濕了。還沒打字，鍵盤先濕了。想牽女神，自己的手卻先不爭氣地濕了。學校發(fā)的新書，用不了幾天就像舊書一樣；坐公交車扶著欄桿，手上的汗都能流到手臂上。不管天氣冷熱，手腳濕乎乎是常態(tài)，夏天起泡，冬天脫皮，苦不堪言。1．什么是手汗癥：手汗癥是因緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經(jīng)機能亢進造成手掌排汗異常增加所致。不分男女，在東方民族的年輕人中發(fā)病率約3%，算相當常見，且可能有家族遺傳性（約12.5％）。2.手汗癥的程度分級：輕度 手掌潮濕；中度 手掌出汗時濕透一只手帕；重度 手掌出汗時呈滴珠狀；3.得了手汗癥去醫(yī)院那個科室就診？大部分患者首先想到的是皮膚科、神經(jīng)科或內(nèi)科，而這些科室的醫(yī)生也往往并不知道交感神經(jīng)鏈切斷這一手術(shù)，使得這部分病人不能夠得到及時準確的治療。胸外科胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師是開展這一手術(shù)的唯一稱職的醫(yī)生。是胸外科！胸外科！胸外科！重要的事說三遍。4.手汗癥怎么治療：保守治療：口服和外涂藥物；注射肉毒桿菌；物理療法的直流電及電離子透入療法，效果不明顯，維持時間短暫。手術(shù)治療：是最有效的治療措施。手術(shù)方式：全麻下胸腔鏡微創(chuàng)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)；手術(shù)取兩側(cè)腋下長約1.0cm內(nèi)切口即可完成手術(shù)，一般不需要插管引流，當日可下床活動，順利情況下術(shù)后2-3天出院，疼痛輕，恢復快，相對美觀。術(shù)后除了手汗減少，部份病患腋下與腳掌的出汗也變少。手術(shù)適應(yīng)癥：中、重度的患者，輕度患者可不考慮手術(shù)。推薦12歲-50歲為手術(shù)的最佳年齡，對于嚴重心動過緩,胸膜粘連,胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)者視為相對手術(shù)禁忌癥。于脊柱旁T3-T4肋骨小頭前方暴露胸交感干，電灼切斷，胸腔鏡觀察下張肺，拔出腔鏡縫合。5.手術(shù)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥：

什么是手汗癥?手汗癥是指支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮異常升高，導致不受外界溫度影響手部汗腺異常分泌亢進的綜合征。手汗癥的臨床表現(xiàn)由哪些？手汗癥臨床表現(xiàn)為雙手出汗多，高溫、運動、情緒緊張時加重。多汗時汗出如滴珠狀，可伴腋下及足底多汗。輕度手汗癥表現(xiàn)為手掌潮濕。中度為出汗時濕透一只手帕。重度為手掌出汗時呈滴珠狀。手汗癥怎么治療，能治愈么？手汗癥可以通過手術(shù)治愈！胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）是治療手汗癥唯一有效的微創(chuàng)方法。患者經(jīng)入院評估，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)一般術(shù)后僅住院三天，就能順利康復出院。我科針對青少年手汗癥優(yōu)惠政策為促進青少年手汗癥患者的身心健康，同時減輕青少年學生經(jīng)濟壓力，寒暑假假期在校學生行手汗癥微創(chuàng)手術(shù)可享受優(yōu)惠活動，即對于寒暑假假期行手術(shù)治療手汗癥的青少年學生，手術(shù)費用半價！

出汗，一件再正常不過的事情，可是對某些人卻是苦惱：還沒寫字，紙先濕了；還沒打字，鍵盤先濕了；想牽女神的手，可是手在滴水，尷尬！一年四季手都是濕的，嚴重時，夏天起泡，冬天脫皮，真是苦不堪言！這種情況常被有些人錯誤的認為是“體虛”。其實，這是醫(yī)學上所謂的手汗癥。這類人由于手上愛出汗，在青春期，書本、試卷經(jīng)常被濕的一塌糊涂，影響學習成績；平常不敢與人握手，存在著較重的心理負擔和社交障礙；由于手上出汗太多，也無法從事某些手工類工作，比如演奏鋼琴等。發(fā)病多在青少年手汗癥多在青少年甚至兒童時期就出現(xiàn)了，表現(xiàn)為一年四季的多汗，即使冬天手上也冰冷潮濕。遇到壓力、緊張、焦慮時，出汗就更加嚴重了。除了手上多汗，腳上、腋窩往往也愛出汗，有的頭面部、腹股溝也出汗。手汗癥的發(fā)病率在1%3%。我國南方地區(qū)發(fā)病率甚至高達4%-5%。出汗有輕重之分，輕度的手汗癥只是皮膚潮濕，中度的可以濕透一只手帕，重度的出汗時汗水會一滴滴向下流。值得注意的是，手汗癥多是局部多汗，而不同于甲亢、糖尿病導致的全身性多汗?？赡芘c交感神經(jīng)興奮有關(guān)人體大約有400萬個汗腺，主要分布于手掌、腳底、腋下和臉部區(qū)域。它們受到交感神經(jīng)的控制。如果汗腺看做燈泡，那么交感神經(jīng)就如同電線。手汗癥病人的交感神經(jīng)異常興奮，就如同電線中的電流過強、通電時間過長，出汗就比普通人嚴重。交感神經(jīng)與汗腺的關(guān)系如同電線與點燈手術(shù)是最有效的治療方法目前治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。主要針對中-重度手汗癥。輕度手汗癥對工作、生活影響不大，不需要治療；兒童階段不建議過早治療。1.非手術(shù)治療（1）止汗藥：將止汗藥物涂在皮膚上，使汗液粘稠、結(jié)塊，堵塞汗腺開口，實際就是憋死汗腺細胞。缺點是要長期使用，且易出現(xiàn)皮疹、瘙癢、疼痛等皮膚刺激癥狀。（2）電離子滲透療法：治療需要將手腳浸泡在電離溶液中。癥狀改善約4周。主要缺點是很費時，需要每天浸泡30分鐘，每周至少4次。（3）抗膽堿能藥物：通過口服藥物抑制汗腺分泌，產(chǎn)生全身性效果，因此適用于全身多汗癥。但服藥后會造成全身性副作用，比如口干舌燥、心慌、消化不良等。（4）肉毒桿菌毒素阻滯療法：在局部皮膚多個點進行注射，肉毒桿菌毒素可抑制汗腺分泌，但效果僅能維持約6個月，需反復注射。皮下多點注射治療2.手術(shù)治療手術(shù)治療是通過微創(chuàng)技術(shù)切斷交感神經(jīng)，原理如同切斷燈泡的電線，因此可取的徹底持久的治療效果。被認為是手汗癥最有效的治療方法。這個手術(shù)復雜嗎？這是一個很小的手術(shù)，一般20分鐘左右就能完成。創(chuàng)傷很小，術(shù)后1天即可出院。手術(shù)有沒有后遺癥？目前未發(fā)現(xiàn)明確的后遺癥，不會對胸部造成損傷。不過有一個副作用，那就是前胸和后背出汗增多（即所謂代償性多汗）。早年間傳統(tǒng)手術(shù)切斷交感神經(jīng)位置高（第2肋水平），術(shù)后副作用發(fā)生比例高。近年來，隨著對手術(shù)方式的改進（由原來的第2肋改為目前的第3肋、第4肋），這種副作用發(fā)生率明顯降低，而且多為輕度代償性多汗。對于影響工作、生活的中-重度手汗癥，手術(shù)治療是最佳選擇。術(shù)后腋窩下0.5cm手術(shù)孔通過以上內(nèi)容讓你對手汗癥有了初步印象，如果想進一步了解，可以看下面文章：如果你不知道該選擇何種治療方法，可以看這篇：手汗癥該如何治療：藥物、電療還是手術(shù)？如果你想了解更多手術(shù)治療，可以看這篇：手汗癥手術(shù)治療的那些事如果你擔心手術(shù)風險，可以看看國內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險如果你想了解患友的手術(shù)體驗，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗病友的手術(shù)經(jīng)歷如果你想了解代償性多汗的研究進展，可以看這里：擺脫代償性多汗有了希望如還有不明白的問題，隨時在好大夫平臺向我咨詢。注：圖1、3、4均來自網(wǎng)絡(luò)。

原發(fā)性多汗癥是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以手掌、足底、腋窩最為常見。常在兒童或青少年時期發(fā)病，主要困惑為手掌、足底、腋窩等部位出汗淋漓不止，給生活、工作、學習及社會交往帶來諸多不便與尷尬。我國人群患病率約為0.6%-1%，其發(fā)病與性別無關(guān)，首次起病時間多在16歲以下，有家族遺傳傾向。 具體發(fā)病機制不明，現(xiàn)在主流認為可能因交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起，并具有一定遺傳因素。李旭等人調(diào)查了23個原發(fā)性手汗癥高發(fā)家系，認為其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。日本學者Higashimoto等將原發(fā)性手汗癥基因定位于14q11.2-q13上。 目前，原發(fā)性手汗癥的治療方法主要分為保守治療方法和手術(shù)治療方法。保守治療方法主要有局部應(yīng)用止汗藥，電離子滲透療法，口服抗膽堿能受體阻滯劑，肉毒桿菌毒素A阻滯療法等，但其效果端坐且副作用大；手術(shù)治療方法主要為胸交感神經(jīng)鏈夾閉和切斷術(shù)。每種治療方法各有優(yōu)缺點，胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法，其治療機制是通過切斷胸交感神經(jīng)鏈，阻斷隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而達到治療雙手出汗的目的。文獻報道手術(shù)治療成功率約為99.6%，外科并發(fā)癥較少，主要為血、氣胸。另外術(shù)后代償性多汗、一過性多汗和復發(fā)是引起患者術(shù)后不滿的主要原因。 代償性多汗是該手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是指在患者手術(shù)治療區(qū)域以外的身體其他部位皮膚出汗較手術(shù)前明顯增多的一種現(xiàn)象，常難以預測。文獻報道，電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥后，代償性多汗發(fā)生率為5.3～86%。代償性多汗是目前原發(fā)性手汗癥治療術(shù)后最棘手的問題。 目前，代償性多汗發(fā)生機制尚未明確。Skelley等認為可能與熱調(diào)節(jié)機制有關(guān)。林敏等則認為，正常人通過出汗調(diào)節(jié)體溫，術(shù)后手排汗量驟減，沒有去神經(jīng)支配的部位，就會形成代償，因此稱代償性多汗，這可能是形成代償性多汗的關(guān)鍵。Lin等認為，術(shù)后代償性多汗可能與交感神經(jīng)傳入下丘腦的負反饋信息被阻斷有關(guān)，因此又稱轉(zhuǎn)移性多汗，保持完整的交感神經(jīng)和下丘腦的負反饋是避免代償性多汗的基礎(chǔ)。 國內(nèi)外很多學者進行了不同術(shù)式術(shù)后代償性多汗發(fā)生率的研究達成共識，就是切斷交感神經(jīng)范圍越小，切斷的交感神經(jīng)節(jié)節(jié)段越低，代償性多汗發(fā)生率及其程度就越低。 多節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是早期治療原發(fā)性手汗癥方法，Weksler等回顧性分析單節(jié)段及多節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療的原發(fā)性多汗癥患者資料，通過調(diào)查問卷方式，比較兩組間患者術(shù)后代償性多汗及術(shù)后“滿意度”，發(fā)現(xiàn)超過一節(jié)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后患者的代償性多汗發(fā)生率明顯高于單一節(jié)段術(shù)式，術(shù)后患者對術(shù)后效果“滿意度”下降。因多節(jié)段手術(shù)術(shù)后較嚴重的代償性多汗，該手術(shù)方式已被摒棄。 2001年Lin等首次提出T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)同樣能夠解決手掌部位多汗癥狀，并且減少了術(shù)后代償性多汗癥發(fā)生率。T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)成為理論上是最低節(jié)段手部去交感化的術(shù)式。Lin等的觀點引起了學術(shù)界的爭論。有學者報道，T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)能夠減少術(shù)后代償性多汗發(fā)生率，但是其術(shù)后復發(fā)率較T3相比明顯增高。 一過性多汗，又稱“反跳”。多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為手掌出汗，其程度較術(shù)前嚴重或相同。可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，效應(yīng)器在1～2周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或過度敏感，引起汗腺過度分泌。其與術(shù)后存在神經(jīng)殘枝鑒別在于，一過性多汗術(shù)后表現(xiàn)為雙側(cè)手掌大量出汗，程度與術(shù)前相同，并且觀察1周后手掌出汗癥狀逐漸改善并完全消失；而術(shù)后存在神經(jīng)殘枝未切斷表現(xiàn)為術(shù)后存在神經(jīng)殘枝側(cè)手掌出汗。 自2018年開始作者所在醫(yī)療組率先在科室常規(guī)開展單孔胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，左右腋下各取一個切口即可，位于腋前線第3肋間，長約0.6cm，置入胸腔鏡及電鉤。術(shù)后切口應(yīng)用組織膠水粘合，免去術(shù)后拆線的麻煩，大大減輕患者的疼痛不適、縮短住院時間及切口美容效果，廣受患者好評。

胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，由于ETS手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)效果良好，迷你美容切口，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，住院時問短和費用比較經(jīng)濟等原因，隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求，故而要求手術(shù)治療的患者越來越多。 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證：已明確診斷的中度(出汗時濕透一條手帕)、重度(出汗時手掌呈滴珠狀)的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦l2～50歲為ETS手術(shù)的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項手術(shù)，待到上中學年齡以后，病人及家屬確定嚴重影響學習生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術(shù)中尋找困難?；颊呒凹覍賾?yīng)該具有強烈手術(shù)愿望；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。 盡管ETS是典型的微創(chuàng)手術(shù)，但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有： (1)術(shù)中出血：術(shù)中出血通常是分離胸交感神經(jīng)干時來自肋間動、靜脈或奇靜脈屬支的損傷等。右胸交感或T4神經(jīng)干更貼近奇靜脈屬支，其表面可能有小靜脈穿過。在T3附近，有時有縱橫交錯呈爪狀分布的靜脈分支，交感神經(jīng)可能掩藏在血管間隙中。 (2)心臟驟停：有個別報道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟?；蛐g(shù)后出現(xiàn)嚴重心動過緩需起搏器維持的情況。多數(shù)研究認為，該手術(shù)對心血管系統(tǒng)的影響盡管存在，但一般均比較微弱，尤其是目前采用的手術(shù)技術(shù)更是如此。 (3)霍納綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無汗，這是ETS的嚴重并發(fā)癥，主要是交感神經(jīng)干及星狀神經(jīng)節(jié)切斷所致。近年隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，這種并發(fā)癥已十分罕見。 (4)一過性手掌多汗：一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀“復發(fā)”，與術(shù)前相似甚至更嚴重，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應(yīng)器在1周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。 手術(shù)副作用：代償性多汗現(xiàn)象。 代償性多汗是上胸段交感神經(jīng)切斷后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機制不明。代償性多汗主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報道差異很大，可在10％～80％，大約3％～5％病人與情緒激動或精神緊張有關(guān)。術(shù)后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長一段時間的適應(yīng)和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術(shù)后生活質(zhì)量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項手術(shù)術(shù)后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術(shù)式的術(shù)后病人中很少見，出現(xiàn)時可能會令患者后悔手術(shù)。代償性多汗的發(fā)生機制目前尚未明確，一旦出現(xiàn)也無有效治療措施，對于這一點，患者應(yīng)有充分的思想準備。 其他情況： (1)關(guān)于術(shù)后復發(fā)：術(shù)后復發(fā)非常少見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對這種情況可以通過再次施行交感神經(jīng)手術(shù)獲得治愈。 (2)關(guān)于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重。 (3)關(guān)于狐臭：是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。 (4)關(guān)于頭汗癥：手術(shù)必須切斷T2交感神經(jīng)才能有效，但是術(shù)后可能會發(fā)生嚴重的代償性多汗，患者必須慎之又慎。 (5)關(guān)于面紅癥(社交恐怖癥)：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因為害羞、膽怯、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國外有人采用ETS治療，收到一定療效，但這種情況屬精神心理疾患，應(yīng)以心理治療為主，手術(shù)應(yīng)慎重選擇。 最后需要強調(diào)的是，手汗癥是一種僅僅影響病人情緒和生活質(zhì)量的良性疾患，對人基本的健康狀態(tài)和預期壽命等一般沒有任何影響。而交感神經(jīng)手術(shù)是一種有創(chuàng)的干預手段，我們必須清醒認識到，任何一種手術(shù)都有利和弊，盡管這種手術(shù)獲得98％以上術(shù)后患者的滿意，但是仍然有個別患者不滿意或后悔手術(shù)，甚至在網(wǎng)上惡意炒作造成不利影響。因此，患者及家屬在術(shù)前一定要有對手汗癥的基本認識和治療預期。

1.手汗什么情況要手術(shù)？手汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一條手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。一般來說輕度不要手術(shù)，中度慎重考慮，重度需要手術(shù)，但這不是絕對，要不要手術(shù)還是要病人決定，如果嚴重影響生活和工作，就是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)目的就是解決手汗對生活工作的嚴重干擾，而不是治療多汗，所以術(shù)前病人最重要的要明確手術(shù)目的。 2.切斷哪根交感神經(jīng)好？T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴重一些（記住:只是發(fā)生率高一些，大部分病人是沒有代償多汗）。T4切斷的優(yōu)點是代償多汗發(fā)生率很少，但治療的有效率約為95%，有一部分病人術(shù)后手掌有點潮濕，但不影響生活，個別病人甚至效果不佳而需要再次手術(shù)切斷T3。 3.術(shù)后代不代償？T4的代償發(fā)生率不高，發(fā)生了也不嚴重。具體代償在哪個部位是人體自身調(diào)節(jié)出汗方式和部位的結(jié)果。 4.手術(shù)怎么做？本人是溫州地區(qū)手汗癥手術(shù)例數(shù)最多、經(jīng)驗最豐富的醫(yī)師。目前已積累近千例手汗癥手術(shù)病例，經(jīng)驗豐富，是在溫州地區(qū)唯一的一位采用不插管單孔免拆線技術(shù)的醫(yī)師。從2019年8月份開始首創(chuàng)手術(shù)中不鼓肺排氣法，再次縮短手術(shù)時間（最短手術(shù)時間10分鐘），而且采樣隱蔽的腋下小切口，只需要雙側(cè)腋下各做一個約0.5~1.0厘米微小切口，皮膚采用劉氏5-0雙層U形縮環(huán)皮內(nèi)縫合法，不必拆線，可以將手術(shù)切口縮短到不到0.5cm，這是最美容方法，術(shù)后幾乎找不到刀疤。而且麻醉不用插管，只采用喉罩，解決了術(shù)后麻醉引起的喉頭不適癥狀。 5.住院時間？本人的手汗患者可以做到最短住院時間的日間手術(shù): 術(shù)后3～4小時即可以出院。在家休息2天就可以參加正常工作和學習，真正做到了最微創(chuàng)、最快速康復的日間手術(shù)。 6.本醫(yī)師6大特色：術(shù)前不用抽動脈血，術(shù)中不擦管，單孔，術(shù)后不用拆線，術(shù)后不用拍片，最短時間出院（術(shù)后4～6小時）出院。 部分患者的腳汗都能治愈或減輕。

經(jīng)常會有網(wǎng)友問我有關(guān)手汗癥的許多問題，問的最多的，也是他們最擔心往往是術(shù)后代償性多汗。確實有代償性多汗？網(wǎng)上汗友們述說的是真實的！但不是每個人都發(fā)生。我?guī)ьI(lǐng)的團隊近20年來施行微創(chuàng)手術(shù)治愈手汗患友，已有1000O多例的經(jīng)驗，我們的相關(guān)數(shù)據(jù)如下：①治愈療效100%②滿意度95%以上③代償性即轉(zhuǎn)移性出汗總發(fā)生率為70%。所謂代償性多汗，其實就是轉(zhuǎn)移性出汗，一般轉(zhuǎn)移至胸或背部多見。按出汗的程度分輕、中、重和極重度4級。1級微微出汗，無不適感；2級明顯出汗，有不適感，1~2級者不影響正常日常活動；3級者大量出汗，有汗珠流淌，可以忍受，不后悔手術(shù)；4級者夏天動則大量出汗，濕透衣服，難以忍受，十分后悔手術(shù)；目前仍無有效手段能防治轉(zhuǎn)移性出汗或多汗。人總要出汗的，尤其是夏天或熱帶地區(qū)，通過出汗達到體內(nèi)散熱，微創(chuàng)手術(shù)后使手掌不出汗了，就必須轉(zhuǎn)移到別處出(一般轉(zhuǎn)到胸或背部)，這是體內(nèi)出汗重新分布的調(diào)節(jié)機制，如都不出汗，那不憋死了嗎？轉(zhuǎn)移性出汗一般發(fā)生在夏天，高溫環(huán)境，吃麻辣燙等會誘發(fā)，天冷時較少見，即使術(shù)后你中彩了，真的發(fā)生4級重度轉(zhuǎn)移性多汗，千萬別急，越急越重，你要盡量調(diào)整心態(tài)，別老發(fā)脾氣，避免去高溫環(huán)境，禁吃刺激性食物。有的人做到上述，慢慢減輕了。這里強調(diào)，術(shù)前醫(yī)生必須負責任的告知汗友們上述情況，應(yīng)引起汗友們足夠的認識和重視，不得輕描淡寫重度或極重度（4級）代償性多汗的危害性。汗友們術(shù)前必須深入了解4級癥狀，必須認真慎重考慮是否手術(shù)，這也是對自已的負責，如果擔心發(fā)生4級就不必手術(shù)了，以免發(fā)生了，就回不去了！本文是告知“代償性多汗”的真相，不是論文，無法在此充分討及發(fā)生機制，不必對醫(yī)生要求過高，甚至指責什么內(nèi)容不深入等等……。

手汗癥問答：（1）雙手出汗多是一種病么？一般正常人的手很少出汗，當然在天氣炎熱、情緒激動等情況下雙手也會出汗，表現(xiàn)為微微濕潤。有些人不管天氣是否炎熱，一年四季大部分時間手都是濕漉漉的，嚴重的時候能把手帕弄濕、不斷滴下。往往還合并雙足、腋窩多汗。這種情況在醫(yī)學上稱為“手汗癥”，是多汗癥的一種。多汗癥是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據(jù)發(fā)病部位分為手汗癥、頭汗癥、腋汗癥等。根據(jù)手汗癥程度不同將其分為輕度、中度、重度三級。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一只手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。手汗癥不是器質(zhì)性疾病，但手汗癥對正常工作、社交、生活影響非常大，影響了患者的身心健康。手部多汗容易影響手操作的靈活性，很多患者寫字、跟別人握手等都有嚴重影響，甚至存在安全隱患，比如操作帶電設(shè)備。在人際交往時易出現(xiàn)尷尬、焦慮等負面情緒。一般來講，中、重度的手汗癥是需要治療的。手汗癥問答：（2）手汗癥是什么原因引起的？手汗癥有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性手汗癥是指單純多汗，沒有其他疾??；繼發(fā)性手汗癥是由某些疾病如糖尿病、甲狀腺機能亢進癥及高血壓等引起的雙手多汗，需要治療原發(fā)疾病才能治愈。原發(fā)性手汗癥具體發(fā)病機制不明，目前認為是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起，并具有一定遺傳因素。國內(nèi)學者認為其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。日本學者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性手汗癥基因定位于14q11.2-q13上。國內(nèi)專家對某地區(qū)l2803名大中學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性手汗癥的患病率為4.59%，首次起病時間多在16歲以下，與性別無關(guān)，有家族遺傳傾向。手汗癥問答：（3）手汗癥治療方法有哪些？手汗癥的治療方法主要分為非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療方法。非手術(shù)治療方法主要有局部應(yīng)用止汗藥、電離子滲透療法、口服抗膽堿能受體阻滯劑、肉毒桿菌毒素A阻滯療法等。非手術(shù)治療方法1、止汗藥氫化鋁與乙醇混合溶液是手汗癥常用的藥物。其作用機理是讓皮膚汗腺分泌細胞萎縮，抑制汗腺分泌。長期使用止汗藥會引起皮疹、瘙癢或疼痛等皮膚激惹癥狀。2、電離子滲透療法電離子滲透療法作用機理是通過電流將離子導入皮膚使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干擾汗腺功能。該法將手或腳浸入通了電流的水中，通過電流將抗膽堿藥滲入皮膚內(nèi)。該方法易引起皮膚過敏、干燥和脫皮，并且需長期治療，療效不能持久。3、膽堿能受體阻滯劑（抗膽堿能療法）其作用機制是阻斷汗腺乙酰膽堿受體結(jié)合位點來達到抑制汗腺分泌的目的?？鼓憠A能藥物為系統(tǒng)性的治療方法，常常用于全身性多汗癥患者，并不適用于原發(fā)性局部多汗癥的患者。4、肉毒桿菌毒素A阻滯療法肉毒桿菌毒素能抑制支配汗腺的交感神經(jīng)接頭處的乙酰膽堿的釋放。肉毒桿菌毒素治療手汗癥是通過局部皮內(nèi)多點注射肉毒毒素，有效率在50～90%不等，隨時間推移，有效率逐漸下降。由于該方法作用不能持久，需反復注射肉毒桿菌毒素。手術(shù)治療方法胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法。人體汗腺受交感神經(jīng)支配。手汗癥病人胸交感神經(jīng)興奮性增加，造成手掌過多出汗。只要去除一部分到達手掌的交感神經(jīng)，就可以達到糾正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內(nèi)交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會造成任何其它影響。外科治療手汗癥可以取得良好的遠期療效，尤其對那些經(jīng)非手術(shù)治療無效或效果不佳的患者來說，手術(shù)治療是最終的選擇。強烈推薦微創(chuàng)手術(shù)：電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。手汗癥問答：（4）哪些手汗癥患者適合手術(shù)治療？手術(shù)是怎么做的？療效如何？胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的治療方法。胸腔鏡下單孔胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是手汗癥治療的首選方法。手術(shù)適應(yīng)癥：1.中、重度的手汗癥；或者患者手掌有明顯的濕潤嚴重影響日常的情緒、生活有主動求治需求的。2.年齡一般在15-40歲。3.曾經(jīng)有嚴重肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核導致胸腔可能粘連的患者、心動過緩者不宜手術(shù)。手術(shù)一般需要全麻氣管插管，安全是任何療法賴以存在的根本！交感神經(jīng)位于胸里面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術(shù)需要在全身麻醉下做才最安全。醫(yī)生會在患者的兩側(cè)腋下各切兩個1厘米左右的小口，把胸腔鏡送進胸腔，進去找到胸交感神經(jīng)，并且切斷。手術(shù)操作時間大概15分鐘左右，患者從進入手術(shù)室到從麻醉中清醒大概需要2個多小時左右。手術(shù)療效：T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴重一些；T4切斷術(shù)有效率約為95%，有一少部分病人術(shù)后手掌有點潮濕，但一般不影響生活，個別病人效果不佳。手汗癥問答：（5）手術(shù)有并發(fā)癥么？手術(shù)斷T3好，還是T4好？任何手術(shù)都有并發(fā)癥，手汗癥并發(fā)癥相對較少。相關(guān)并發(fā)癥有：1、氣胸、血胸氣胸是本手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥。多為術(shù)中膨肺排出胸腔內(nèi)氣體不完全所致。輕度氣胸無需特殊處理，可待氣體自行吸收。血胸術(shù)后較為少見，主要由于神經(jīng)伴行小血管破裂所致，術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，大量血胸少見。2、霍納綜合癥霍納綜合癥主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗，其發(fā)生與術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷密切相關(guān)，被認為是該術(shù)式術(shù)后較重的并發(fā)癥。有專家研究顯示，第2肋骨中線到星狀神經(jīng)節(jié)下緣平均距離為5mm，電凝引起的變性約2mm，手術(shù)切斷節(jié)段位于T3和（或）T4胸交感神經(jīng)鏈，距離T2胸交感神經(jīng)鏈距離較遠，理論上無損傷星狀神經(jīng)節(jié)的可能。3、心臟并發(fā)癥本手術(shù)最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停，是本手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥。左側(cè)交感神經(jīng)鏈是支配心臟的優(yōu)勢側(cè)，第1～5胸交感干神經(jīng)節(jié)分支加入心深叢及胸主動脈叢，其興奮能夠降低室顫發(fā)生閾值，切斷后對心率影響較大。大部分學者認為，這種手術(shù)對心血管系統(tǒng)的影響盡管存在，但一般比較微弱。4、代償性多汗代償性多汗是該手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是指在患者手術(shù)治療區(qū)域以外的身體其他部位皮膚出汗較手術(shù)前明顯增多的一種現(xiàn)象。嚴重的代償性多汗是原發(fā)性多汗癥患者術(shù)后不滿意因素之一。目前，代償性多汗發(fā)生機制尚未明確。T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)成為理論上是最低節(jié)段手部去交感化的術(shù)式。有學者報道，T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)能夠減少術(shù)后代償性多汗發(fā)生率，但是其術(shù)后復發(fā)率較T3相比明顯增高。5、味覺性多汗味覺性多汗表現(xiàn)為聞到或見到一些特殊的食物頭面部等部位流汗，嚴重者汗珠可呈汗滴狀落下，其發(fā)生機制目前尚不明確。6、一過性多汗一過性多汗，又稱“反跳”。多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為手掌出汗，其程度較術(shù)前嚴重或相同?？赡苁呛瓜偃ソ桓猩窠?jīng)支配后，效應(yīng)器在1～2周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或過度敏感，引起汗腺過度分泌。其與術(shù)后存在神經(jīng)殘枝鑒別在于，一過性多汗術(shù)后表現(xiàn)為雙側(cè)手掌大量出汗，程度與術(shù)前相同，并且觀察1周后手掌出汗癥狀逐漸改善并完全消失；而術(shù)后存在神經(jīng)殘枝未切斷表現(xiàn)為術(shù)后存在神經(jīng)殘枝側(cè)手掌出汗。手汗癥手術(shù)究竟應(yīng)該切T3還是T4?兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，各有特點。T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，代償性多汗發(fā)生率會高一些;T4切斷術(shù)有效率約為95%，一少部分病人術(shù)后手掌有點潮濕，一般不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術(shù)最大的優(yōu)點是代償性多汗少。有時候比如血管和神經(jīng)緊貼在一起，或有粘連分不開，為了避免出血，要根據(jù)手實際情況斷T3還是T4。手術(shù)前往往要對患者進行個性化的評估，判斷患者適合哪種手術(shù)。手汗癥問答：（6）手汗癥選擇什么樣的醫(yī)院手術(shù)治療？安全對于任何治療都是最根本的！交感神經(jīng)位于胸腔內(nèi)脊柱兩旁，位置比較深，手術(shù)中器械和內(nèi)鏡要進入到胸腔，推開肺組織看到并切斷交感神經(jīng)。所以嚴格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺，引起氣胸、血胸等并發(fā)癥。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創(chuàng)手術(shù)。目前醫(yī)療水平，手術(shù)是最合理的治療方法。然而有些單位會制造一些“創(chuàng)新”的噱頭吸引眼球。希望大家理性選擇。醫(yī)學是認真嚴謹?shù)摹Ｎ医ㄗh選擇能熟練進行胸腔鏡手術(shù)操作的正規(guī)醫(yī)院，最好是三甲公立醫(yī)院。手汗癥問答：（7）手術(shù)住院多長時間？花費多少？醫(yī)保報銷么？對腋汗、腳汗管用么？手汗癥是我院特色醫(yī)療。學生一般選在寒暑假，上班人員可選在周四抽空辦理入院手術(shù)，周五上午檢查，下午手術(shù)，周六觀察一天，周日辦理出院手術(shù)。周一可以正常上班。一般情況下3-4天。手術(shù)前一定要提前預約。目前手汗癥費用正常情況下1.7萬元左右，醫(yī)保是否報銷需要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策，大多是可以報銷的。對于手汗癥同時有腋汗、腳汗的，50-60%的患者對腋汗、腳汗有顯著療效。對于單純的腳汗、腋汗、腋臭，沒有必要行胸腔鏡手術(shù)。正規(guī)公立醫(yī)院執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。就診時一定要講明是找哪位醫(yī)生診治。