手汗癥又可稱為多汗癥，有些病人表現(xiàn)為手足多汗，有些病人還有頭汗、腋下多汗等癥狀。嚴(yán)格來(lái)講手汗癥并不能稱為一種疾病，因?yàn)槭趾拱Y目前的病因并不清楚，主要表現(xiàn)是局部交感神經(jīng)興奮引起多汗。而是生命原因引起這部分病人的局部交感神經(jīng)興奮并不清楚。交感神經(jīng)是我們?nèi)梭w的重要外周神經(jīng)，可以控制我們的心跳、血壓、汗腺分泌等。這是一種植物性自主神經(jīng)不受我們意識(shí)的控制。那么了解了手汗癥的這個(gè)原因就不難理解為什么說(shuō)手術(shù)治療是手汗癥的唯一有效治療方式了。以前也有人嘗試過(guò)用藥物來(lái)治療手汗癥，這些藥物主要目的是封閉或破壞汗腺，這相當(dāng)于人工造成了汗腺的堵塞，引起皮疹、手瘡等現(xiàn)象給患者增加了困擾。而微創(chuàng)手術(shù)治療就是切斷局部交感神經(jīng)控制出汗。那么這種交感神經(jīng)切斷的微創(chuàng)手術(shù)是怎么做的呢？有什么要注意的問(wèn)題？適用于什么樣的患者呢？手汗癥的微創(chuàng)手術(shù)治療方式-雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)是人體最為復(fù)雜和精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，交感神經(jīng)由大腦發(fā)出信號(hào)，在兩側(cè)脊柱旁形成了垂直的一條線，而在每個(gè)脊柱椎體旁邊又形成一個(gè)小結(jié)，這就是交感神經(jīng)節(jié)，我們手術(shù)要切斷的就是這個(gè)小結(jié)樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)地方就相當(dāng)于是一條高速公路上的出口，向外周的交感神經(jīng)傳遞信號(hào)的中轉(zhuǎn)信號(hào)，我們手汗癥的治療最常見(jiàn)的是胸椎3或胸椎4旁邊的交感神經(jīng)節(jié)，也就是T3或者T4。通過(guò)術(shù)中的電刀灼燒讓這里的出口封閉，交感神經(jīng)的興奮信號(hào)就不能往外面?zhèn)魉土?。所以這個(gè)手術(shù)是個(gè)破壞性的手術(shù)，是不可逆的改變。手汗癥到什么程度需要手術(shù)治療呢？前面講過(guò)手汗癥治療不可逆的特點(diǎn)，那么我一般要求中度以上的病人才考慮做手術(shù)。手汗癥根據(jù)其嚴(yán)重程度分級(jí)如下：手汗癥切T3好還是T4好?這也是廣大汗友問(wèn)的最多，最關(guān)心的問(wèn)題?？傮w來(lái)說(shuō)T3切除后止汗的效果比T4好，但是引起代償性多汗的風(fēng)險(xiǎn)也要高于T4，所謂代償性多汗是指手足出汗減少但頭、胸背部出汗增加，同樣嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且代償性多汗是不可逆的，一旦出現(xiàn)很難恢復(fù)。大體來(lái)說(shuō)切除T3有1%的代償性多汗發(fā)生率，T4切除有1%無(wú)效的概率。所以患者了解了這些情況可以根據(jù)自身情況來(lái)選擇手術(shù)方式，如果是重度多汗可選T3切除，如果是中度不妨選T4，萬(wàn)一效果不好還可以再做T3補(bǔ)救，而直接做T3如果一旦出現(xiàn)代償性多汗就沒(méi)有補(bǔ)救措施了。什么年齡段做合適呢？12-50歲為最佳年齡。年齡太小可能還有自愈的機(jī)會(huì)，年齡太大可能因主動(dòng)脈鈣化等情況覆蓋遮擋交感神經(jīng)，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文系陳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

手汗癥，腋汗癥是由于胸交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的，目前最有效徹底的方法是做微創(chuàng)手術(shù)，我們做了1500多人了，目前最大是66歲，有來(lái)自美國(guó)，加拿大，巴西，新加坡，日本，澳大利亞的病人，也有來(lái)自國(guó)內(nèi)廣東，黑龍江，貴州，四川，云南，上海，福建，湖南，河南，河北，廣西，海南等二十幾個(gè)省市的病人！成功率99%以上。手汗癥，腋汗癥手術(shù)一般是三天兩夜。第一天早上8點(diǎn)空腹來(lái)醫(yī)院辦住院，做檢查安排手術(shù)，第二天手術(shù)第三天出院，一般都是這樣安排。周末節(jié)假日不安排手術(shù)。手汗癥手術(shù)的歷史很長(zhǎng)了，有差不多上百年了！從八十年代微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展以來(lái)，越來(lái)越多手汗癥朋友從中獲益！全世界的醫(yī)生一直在想辦法使這個(gè)手術(shù)更加完善，最早是為了盡量保證手不出汗切斷T2,T3,T4交感神經(jīng)節(jié)段，（現(xiàn)在最新的命名是R2,R3,R4。T指胸椎thoracic vertebra， R指肋骨rib，手術(shù)實(shí)際上是以肋骨定位的，所以用R更準(zhǔn)確。)。尤其是八十年代最多，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這樣做手術(shù)以后，手汗解決非常確切，但是頭也不出汗了，轉(zhuǎn)移性多汗發(fā)生率達(dá)80-90%。就是說(shuō)身體的前胸后背大小腿出汗，可哪出汗多都不舒服！到了2013年就建議是切斷R3加R4,或單獨(dú)切斷R3或R4。單純切斷R3對(duì)手汗效果確切，但仍有1%的較嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗。單純切斷R4絕大多數(shù)手汗癥朋友會(huì)好，轉(zhuǎn)移性多汗輕微，但有1%的朋友可能無(wú)效或復(fù)發(fā)。但復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)切斷R3！單純腳汗無(wú)法手術(shù)治療，手汗合并腳汗的朋友，做手汗手術(shù)時(shí)切斷R4后同時(shí)切斷交感神經(jīng)R5神經(jīng)節(jié)段下緣后，約有80%朋友會(huì)改善，20%完全無(wú)效但也不會(huì)加?。∈趾拱Y，腋汗癥手術(shù)沒(méi)什么后遺癥，手術(shù)后最大的問(wèn)題可能是有低于1%嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗。就是手不出汗了，后背腰部腿部出汗增多，但是一定要記住身體出汗是正常的怕熱，而手出汗是一種病。希望手汗癥朋友能跟周?chē)Ｈ吮容^一下身上出汗的情況，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，手汗癥朋友平時(shí)身上出汗很少，所以術(shù)后即使是一個(gè)正常程度的出汗，也以為是代償轉(zhuǎn)移了，其實(shí)不是的。而且人總要出汗的，如果手也不出汗，身體也不出汗，那人體不能排毒，也會(huì)熱死的。手汗癥的離子導(dǎo)入，是目前手汗癥除手術(shù)外，可能有效的方法。它是利用對(duì)雙手雙腳加以微弱的電流來(lái)刺激汗腺，來(lái)減少出汗，平均每天要做兩次一般早上一次晚上一次，每次半小時(shí)。離子導(dǎo)入的裝置可以這樣制作，買(mǎi)一個(gè)汽車(chē)的國(guó)產(chǎn)的蓄電池12伏的，約100多塊錢(qián)，正極連一根電線，連一塊鐵板，負(fù)極連一根電線，連一塊鐵板，然后在鐵板上面澆點(diǎn)鹽水，淡鹽水就可以，然后自己將雙手雙腳放上去，各半小時(shí)，這樣，每天一早一晚各做一次可能對(duì)減少出汗有效。網(wǎng)上也有各種止汗機(jī)賣(mài)，大家可以看看。如果您被手汗癥，腋汗癥困擾，還猶豫什么呢？

手汗癥病友術(shù)后注意事項(xiàng)：首先祝您脫離水手，人生無(wú)憾（汗）！ 1、注意休息，雙側(cè)術(shù)口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽則不需換藥。術(shù)后可洗澡，但1周內(nèi)手術(shù)傷口避免接觸水，術(shù)后1周返門(mén)診復(fù)查。 2、術(shù)后一周內(nèi)可能出現(xiàn)體溫升高至38度左右，這是血液循環(huán)改善的正?，F(xiàn)象，如無(wú)頭痛等感冒癥狀，可不必?fù)?dān)心，一周后會(huì)恢復(fù)正常。 3、術(shù)后可能出現(xiàn)胸前后或傷口疼痛，出院常規(guī)帶有止痛藥，可根椐自身疼痛情況適量服用，不必忍痛。女性朋友建議不要穿太緊的內(nèi)衣，以免壓迫傷口疼痛。 4、部分患者術(shù)后3-5天內(nèi)手、腳可能會(huì)再次出汗，胸腹腿部出汗增多，這是神經(jīng)調(diào)節(jié)的表現(xiàn)，一般7～14天可逐漸穩(wěn)定并消失，不必?fù)?dān)心。14天后腳汗仍多，則表明腳汗手術(shù)無(wú)明顯效果。 5、術(shù)后少于1%的病友可能會(huì)出現(xiàn)較多的轉(zhuǎn)移性多汗，要多考慮手出汗帶來(lái)的不便，身體出汗相對(duì)困擾較少。有必要可至我科門(mén)診中藥調(diào)理。6.術(shù)后兩周上肢不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免影響傷口愈合。 7.術(shù)后飲食無(wú)特殊要求。 8.冬天如手干燥，可擦護(hù)手霜。 9.大家術(shù)后如擔(dān)心疤痕大，可在術(shù)后七天使用去疤痕產(chǎn)品，具體來(lái)門(mén)診咨詢。 謝謝！

T3或T4是什么意思？近2O年來(lái)，我本人及帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)為手汗癥患友施行過(guò)4000多例手術(shù)，治愈效果達(dá)100%。手術(shù)的方法是通過(guò)電視胸腔鏡微創(chuàng)切斷第三或第四胸交感神經(jīng)鏈，也就是所謂T3或T4，T代表胸交感神經(jīng)，3或4代表第三或第四段。 為何要切斷胸交感神經(jīng)？迄今為止，正如手汗癥發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚一樣，治療機(jī)制也是撲朔迷離，但是，臨床醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐證明，切斷胸交感神經(jīng)可以治愈手汗癥，其機(jī)理可能是阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)沖動(dòng)抵達(dá)手掌靶器官一一汗腺，因而中止汗腺分泌汗液。 T3或T4因何而來(lái)？當(dāng)初，治療手汗癥是采用切除胸交感神經(jīng)，包括T2、T3、T4等一大段神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，療效雖好，但會(huì)導(dǎo)致術(shù)后90%的汗友發(fā)生“代償性多汗”(即汗液轉(zhuǎn)移其他部位)，后來(lái)經(jīng)過(guò)不斷改良：保留神經(jīng)節(jié)，減少鏈段切斷的數(shù)目（從原來(lái)的切3段減至僅切1段），可以大大降低代償性多汗的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)近十多年的探索，現(xiàn)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)手汗癥專家共識(shí)，一致提倡，單一切斷T3或T4即可達(dá)到治愈效果，術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率已降至50%左右，重度發(fā)生率降至3~5%。 如何選擇T3或T4？2011年7月美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)多汗癥專家委員會(huì)在《美國(guó)胸外科年鑒》發(fā)表“專家共識(shí)“，2011年8月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)手汗癥專家組在《中華胸心外科雜志》發(fā)表”專家共識(shí)”，中美兩國(guó)共識(shí)均認(rèn)為：不管切T3還是切T4均會(huì)發(fā)生代償性多汗，有人說(shuō)切T4不會(huì)發(fā)生代償，這是錯(cuò)誤的。它們的區(qū)別是切斷T3，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于T4，但是代償性多汗機(jī)遇高于切斷T4，而切斷T4術(shù)后復(fù)發(fā)率高于T3，而代償性多汗低于T3，因此，汗友們術(shù)前須了解這種現(xiàn)象，應(yīng)和醫(yī)生溝通，自己選擇T3還是T4。 對(duì)于T3或T4，我的選擇是……我本人及帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，4000多例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)告訴我，選擇T3較明智，因?yàn)槭中g(shù)后一旦手汗復(fù)發(fā)，汗友難以接受；而木后發(fā)生轉(zhuǎn)移性多汗，大部分人可以接受，因此，我和我的汗友多半選擇T3。 以上僅為網(wǎng)上撰寫(xiě)的科普點(diǎn)滴，不可能在此深入探討醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，僅供參考！

在《“水手”改造計(jì)劃-手汗癥的治療策略》里，逄醫(yī)生介紹了減輕和治療手汗過(guò)多的主要方法。從簡(jiǎn)單易行的生活小貼士，到需要住院治療的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，各種“兵器”和“招數(shù)”，為的就是解除“水手”們的苦惱和囧迫?？墒?，換個(gè)角度來(lái)看，如果治療一種疾病可以讓各科的醫(yī)生“八仙過(guò)海，各顯神通”，那多半說(shuō)明這種疾病目前還沒(méi)有一種最理想的治療方法。 看到這里，“水手”們大概有點(diǎn)小失望了。 別泄氣，那些殺不死你的，終將會(huì)使你更強(qiáng)大。 在這么多可以選擇的治療方式中，今天逄醫(yī)生來(lái)談一談療效最確切、最持久，同時(shí)也讓許多手汗癥患者躊躇止步的胸腔鏡交感神經(jīng)阻斷術(shù)。 手術(shù)的原理非常簡(jiǎn)單：通過(guò)電灼、切斷、鉗夾或切除部分支配手部汗腺分泌功能的胸段交感神經(jīng)，以達(dá)到消除手汗的目的。手術(shù)的過(guò)程也很簡(jiǎn)單：全身麻醉狀態(tài)，在胸腔鏡“直視”下，于后縱隔脊柱旁尋找到“目標(biāo)節(jié)段”的交感神經(jīng)，采用不同方法予以完全阻斷，雙側(cè)胸腔依次完成。算得上是胸外科最簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，“沒(méi)有之一”。整個(gè)手術(shù)過(guò)程用時(shí)大約1小時(shí)，單純手術(shù)操作時(shí)間約半小時(shí)，非常time efficient（麻醉科小姐姐們表示很開(kāi)森）。此外，目前在復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院，這一手術(shù)的麻醉是無(wú)需氣管插管或放置喉罩的，既避免了插管帶來(lái)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，又節(jié)省了麻醉費(fèi)用，一舉兩得。 手術(shù)效果是即刻顯現(xiàn)的，術(shù)中手溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在交感神經(jīng)阻斷后會(huì)很快檢測(cè)到手溫的上升（“水手”們的手溫一般較正常偏低），手部皮膚也會(huì)馬上變得干燥。 通常的住院時(shí)間在3天左右，入院第一天完成一些術(shù)前檢查，第二天安排手術(shù)，第三天觀察半天，即可出院回家。 “邁向新生活” 所以，這其實(shí)是一個(gè)特別小的手術(shù)，發(fā)生出血、氣胸、感染或神經(jīng)功能方面并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相比其他胸外科手術(shù)要小得多，安全指數(shù)很高。 那么，什么樣的手汗癥患者適合這種手術(shù)治療呢？如果你年輕（低于25歲)、幼年時(shí)即起病（不到16歲）、體重指數(shù)小于28（公斤體重除以身高米數(shù)的平方）、無(wú)睡眠時(shí)出汗、無(wú)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、靜息心率大于55次，手汗程度中度或重度，明顯影響日常生活、工作、社交，你就是這種手術(shù)的“ideal candidate”。 然而，究竟是什么讓手汗癥患者們猶豫不決的呢？逄醫(yī)生分析原因可能有這幾個(gè)： 第一，對(duì)手術(shù)的天然恐懼?？朔@種恐懼對(duì)任何人都不容易，因此充分了解手術(shù)的細(xì)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)是必不可少的過(guò)程。從“未知”變?yōu)椤耙阎?，恐懼就?huì)減輕或消除。 第二，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。完全自費(fèi)的情況下，從入院到出院費(fèi)用大約需要8000-9000RMB（術(shù)后恢復(fù)順利）。近萬(wàn)元的花費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)情況拮據(jù)的家庭或個(gè)人是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。 第三，代償性出汗。即術(shù)后手上不出汗或出汗減少，但軀干部位、足部、臀部反而發(fā)生出汗增加。發(fā)生原因是斷端以下交感神經(jīng)失去了高級(jí)中樞（下丘腦）的抑制而活性亢進(jìn)。這種情況會(huì)發(fā)生于約3%-98%的患者（是的，你沒(méi)看錯(cuò)，不同文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率差別就是這么大）。數(shù)據(jù)來(lái)自2011年發(fā)表于美國(guó)胸外科權(quán)威雜志“the Annals of Thoracic Surgery”的一篇有關(guān)手汗癥的專家共識(shí)［1］。專家們認(rèn)為各家報(bào)道如此大的差異，原因在于人種差異、手術(shù)方式的不同和代償性出汗的定義差別，尤其是定義差別。作者指出真正給術(shù)后患者造成很大困擾的是重度代償性出汗，這種程度的出汗多與環(huán)境溫度、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒緊張關(guān)系不大，出汗時(shí)“汗如雨下”，汗水、汗珠呈流淌狀態(tài)，一天內(nèi)需要更換一次或多次衣服，因此導(dǎo)致嚴(yán)重不便和不適。而這種重度代償性出汗的發(fā)生率是很低的，容易發(fā)生于術(shù)前即有軀干部、大腿內(nèi)側(cè)多汗的患者。以此看來(lái)，代償性出汗并不如想象中的那么可怕。 第四，對(duì)手術(shù)的成功率的擔(dān)心。同樣來(lái)自這篇專家共識(shí)的數(shù)據(jù)表明，術(shù)后即刻成功率（immediate success rate) 為94%-100%，還是相當(dāng)高的。有關(guān)手術(shù)的長(zhǎng)期效果，文獻(xiàn)報(bào)道并不多（隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，失訪率越高）。逄醫(yī)生找到一篇新鮮出爐的回顧性研究，比較有代表性，分享給大家。這篇文章發(fā)表于今年6月7日，同樣是來(lái)自“the Annals of Thoracic Surgery”雜志［2］。作者電話回訪了58名接受胸腔鏡交感神經(jīng)阻斷術(shù)的手汗癥（平均術(shù)后時(shí)間5年，最長(zhǎng)10年多），84%的患者術(shù)后生活質(zhì)量得到改善，86%術(shù)后工作能力增強(qiáng)，97%的患者對(duì)手術(shù)感到滿意，93%的患者表示愿意將手術(shù)治療推薦給其他手汗癥患者。代償性出汗的發(fā)生率為84%，但其中78%的患者表示相對(duì)于術(shù)前的手汗，代償性出汗更容易耐受。文章中指出手汗癥患者的人生面臨的一個(gè)重要難題就是“social and professional boundaries”，即社交和職業(yè)困境。自信心的缺乏和抑制，如同看不見(jiàn)的枷鎖，限制了許多患者的潛力和原本可能達(dá)到的人生高度。逄醫(yī)生認(rèn)為，這才是手汗癥最可惡、最可怕的地方。 “水手”們，掙脫這枷鎖，你準(zhǔn)備好了嗎？ 參考文獻(xiàn) 1. RJ Cerfolio, JR De Campos, AS Bryant, et al. The society of thoracic surgeons expert concensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2011;91:1642-8 2. LC Horslen, CL Wilshire, BE Louie, et al. Long-term impact of endoscopic thoracic sympathectomy for primary hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2018.June.07

經(jīng)常有患友問(wèn)我手術(shù)后會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥？嚴(yán)重嗎？我會(huì)告訴他(她)確實(shí)會(huì)有并發(fā)癥，任何手術(shù)都有可能偶爾出現(xiàn)意外導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。但我20年來(lái)施行手術(shù)近10000多例，沒(méi)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重并發(fā)癥，但會(huì)有副作用，即代償性多汗，甚至個(gè)別人較重，其余的是些極少發(fā)生的現(xiàn)象，現(xiàn)一一解釋如下。(一)術(shù)后會(huì)疼痛嗎？每個(gè)人對(duì)疼痛的感覺(jué)是不一樣的，從醫(yī)學(xué)的生理角度講就是每個(gè)人的疼閥程度不同，比如同樣一個(gè)護(hù)士給兩個(gè)人打針，技巧、手法、環(huán)境相同，結(jié)果卻大不相同，一個(gè)不亨一聲，另一個(gè)疼的要死要活。手汗癥的1個(gè)傷口在腋下，傷口僅1厘米，我做的手術(shù)傷口無(wú)需縫線，也不用拆線，幾乎沒(méi)人訴傷口疼痛，即使有點(diǎn)疼痛，幾天便消失了，完全不影響日?；顒?dòng)，照樣上班上學(xué)。此外，術(shù)后頭幾天個(gè)別人會(huì)感覺(jué)輕微胸悶和背痛。(二)一過(guò)性多汗是怎么回事？術(shù)后手汗立竿見(jiàn)影的消失，但是約有1%的患友術(shù)后幾天又出現(xiàn)手掌多汗，患友們不必太在意，這種現(xiàn)象一般維持1~2周便會(huì)自行消失，目前還無(wú)法解釋這種現(xiàn)象，據(jù)我推測(cè)，還是與神經(jīng)生理活動(dòng)有關(guān)。(三)手汗會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？罕見(jiàn)，經(jīng)我手術(shù)治療的10000例中。復(fù)發(fā)率不到1%，出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間不一，有的短至一個(gè)月，最長(zhǎng)也有5年以上。復(fù)發(fā)者手汗程度多半較術(shù)前輕，幾乎都能忍受，但是也有人要求再次手術(shù)。因手汗復(fù)發(fā)到我院再次手術(shù)的效果都良好。根據(jù)我再次手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)原因多半是第一次手術(shù)時(shí)因解剖位置辯認(rèn)不清，致使神經(jīng)未切或還有“偶斷絲連”，故仍未阻止神經(jīng)傳導(dǎo)所致。(四)手術(shù)后腋汗、腳汗情況如何？首先，我要在這里強(qiáng)調(diào)，我們微創(chuàng)治療的是手汗癥，而不是專治腋汗、腳汗。但是根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)與觀察，手汗百分之百消失獲得治愈，擺脫了患友多年的困擾和煩腦，解除了思想上的顧慮，敢大大方方與人握手言歡。但是腳汗和腋汗同時(shí)也會(huì)消失的人不多，甚至有的人腳汗加重。為什么呢？解釋的理由有很多種，但目前仍沒(méi)有一種有強(qiáng)有力的證據(jù)或推測(cè)來(lái)解釋。不管是切斷T2、T3、T4或T5，其結(jié)果仍無(wú)法在治愈手汗的同時(shí)也能治療腋汗、足汗。(五)狐臭會(huì)消失嗎？可能性不大，因?yàn)楹襞c腋汗的發(fā)病機(jī)制不同，人體汗腺分為兩種，一種是小汗腺，大概占全身體表的9成，排汗較稀，即使多汗也沒(méi)味道的。另一種是大汗腺，只分布在腋下，胯下，乳暈，外耳道里，排出的汗里還含多種蛋白質(zhì)和脂肪酸，本來(lái)不臭，是分泌物被體表的細(xì)菌分解以后，生成各種不飽和脂肪酸而產(chǎn)生異味。手汗癥術(shù)后弧臭會(huì)減輕，因?yàn)檫@些人腋汗少了，汗臭也自然減輕了，因此對(duì)這部分患友來(lái)說(shuō)利大于弊。(六)“代償性多汗”是怎么回事？手術(shù)后約有70%以上的患友會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性出汗，轉(zhuǎn)移的部位常見(jiàn)于胸部、背部、也有的以肚子或大腿多見(jiàn)，也就是通常網(wǎng)上所謂的”代償性多汗”。請(qǐng)注意：出汗與多汗是完全不同的概念，出汗是正常生理量，多汗是指超出正常生理范圍內(nèi)的需要量，一旦發(fā)生并不影響健康，只是使患友不習(xí)慣術(shù)前某些部位無(wú)汗，而術(shù)后有汗甚至多汗。轉(zhuǎn)移性出汗分為4級(jí)，1級(jí)微微出汗有潮濕感；2級(jí)有細(xì)小汗珠，不流淌；1~2級(jí)一般不影響患友的日?；顒?dòng)。3級(jí)汗珠明顯且不適感，會(huì)流淌，但可以忍受，不影響社交，不后悔；4級(jí)大量出汗，可以發(fā)生在全身多部位，夏天動(dòng)則濕透內(nèi)衣，患者極度不適，嚴(yán)重影響正?；顒?dòng)，十分后悔手術(shù)。4級(jí)嚴(yán)重多汗者約占3~5%，目前仍無(wú)辦法防治。這種風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生一定要如實(shí)告知患友，如汗友不可接受，不可斷然手術(shù)。必須指出，術(shù)前無(wú)法預(yù)測(cè)患友是否會(huì)發(fā)生嚴(yán)重（4級(jí)）代償性多汗。你要做出艱難的選擇，術(shù)前必須二選一，是要繼續(xù)手汗呢？還是寧愿要轉(zhuǎn)移性多汗？一旦發(fā)生4級(jí)，你就回不去了，這是無(wú)法回避的。為避免出現(xiàn)術(shù)后重度（4級(jí)）轉(zhuǎn)移性出汗，降低其發(fā)生率，汗友們應(yīng)努力了解手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，請(qǐng)祥見(jiàn)我發(fā)表的文章：什么人適合做手汗癥手術(shù)？本文所述全是本人近20年10O00例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和心得，不是醫(yī)學(xué)論文，更不可能在此進(jìn)行全面深入討論，請(qǐng)見(jiàn)諒。下圖為2020年9月12日本人（前排右3）在廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院主持召開(kāi)我國(guó)手汗癥高級(jí)別研討會(huì)，國(guó)內(nèi)15位專家共同制定中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療指南。

多汗癥是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。包括手汗癥，足汗癥，頭汗癥，腋汗癥。局部性多汗癥常初發(fā)于兒童或青少年，往往有家族史，有成年后自然減輕的傾向。手足多汗癥以局部處理為主，腋部多汗癥的治療效果往往不如手足多汗癥?？傮w來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低，目前以位居治療的首要地位。電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（簡(jiǎn)稱ETS)手術(shù)治療：一最理想的患者人群：一是很小的時(shí)候患病，最好在16歲以前發(fā)??；二是最好在25歲以前手術(shù)；三是體重指數(shù)<28;四是睡著以后不出汗；五是其他嚴(yán)重疾病和心動(dòng)過(guò)緩（<55次/分）。但讓大家糾結(jié)的是，這個(gè)胸交感神經(jīng)T2、T3、T4、T5,切哪個(gè)好呢？1.關(guān)于單純手汗癥的患者，我們主張T3或T4單段切斷加旁路神經(jīng)燒灼，不提倡多段切斷。其中究竟是T3還是T4呢，我認(rèn)為,切斷T3和T4各有利弊，t3切斷手術(shù)后手掌很干，個(gè)別會(huì)覺(jué)得干燥不適，另外代償性多汗發(fā)生率會(huì)高一些，也會(huì)嚴(yán)重一些，個(gè)別甚至因此后悔手術(shù)；T4切斷術(shù)95%以上病人效果滿意，手掌干爽但不至于過(guò)于干燥，一少部分人手掌會(huì)有一點(diǎn)潮，但接近于正常人狀態(tài)，不會(huì)對(duì)生活工作造成任何影響，極個(gè)別病人（5%以下）仍會(huì)有些出汗，效果不佳。T4切斷術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是代償性多汗極少，而且癥狀輕微，基本不用擔(dān)心。當(dāng)然，有時(shí)我們會(huì)根據(jù)患者手汗的嚴(yán)重程度來(lái)選擇，這里我需要為大家普及知識(shí)，原發(fā)性手汗癥分度，輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時(shí)濕透一只手帕；重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。個(gè)人認(rèn)為，輕度可手術(shù)也可以不選擇手術(shù)，若選擇手術(shù)建議行T4切除術(shù)，中度同樣選擇T4切除術(shù)，重度選擇T3切除術(shù)。2.關(guān)于手汗合并腳汗：目前沒(méi)有針對(duì)腳汗的手術(shù)。通常手汗癥患者腳汗也多，所以又叫手足多汗癥，手術(shù)只是針對(duì)手汗，對(duì)于腳汗的治療完全靠運(yùn)氣，行T4交感神經(jīng)切除術(shù)，約50%患者腳汗可以有所改善。3.關(guān)于腋汗癥的手術(shù)治療：相對(duì)于手汗癥而也，它的手術(shù)成功率稍低，復(fù)發(fā)率稍高?？偨Y(jié)研究結(jié)果建議T4的基礎(chǔ)上加做T5，由于T5一般不增加術(shù)后代償性出汗等術(shù)后并發(fā)癥,所以手腋汗可推薦T4T5聯(lián)合切除。4.關(guān)于頭汗癥的手術(shù)：總結(jié)現(xiàn)有研究建議行T3切斷來(lái)治療，雖然效果相對(duì)較差，但可以較T2切斷術(shù)減少代償性出汗和霍納綜合征的發(fā)生，癥狀好點(diǎn)就行，出了并發(fā)癥就得不償失了。

手汗癥是由于精神緊張、興奮或者處于高溫時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)亢進(jìn)引起的手、腳掌排汗異常增加所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手汗癥的發(fā)病率，男女之間沒(méi)有差異，并且發(fā)現(xiàn)其中有12.5%的可能會(huì)遺傳。目前根治手汗癥的治療方式只有外科手術(shù)，但是大多數(shù)人一聽(tīng)手術(shù)就“變色”，故而很多病人選擇非手術(shù)保守治療，效果不佳，病情反復(fù)，困擾著病人的日常生活。 今天就來(lái)講一講手汗癥的手術(shù)原理、方法以及術(shù)后護(hù)理。剛才講了，手汗癥是由于支配手腳汗腺的交感神經(jīng)異常興奮導(dǎo)致汗液大量分泌，那手術(shù)原理就是離斷其支配的交感神經(jīng)，汗液分泌立馬就減少了。但是大多數(shù)病人考慮畢竟需要手術(shù)都選擇放棄，其實(shí)隨著科技的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展。手汗癥微創(chuàng)治療早就不同于老百姓眼中的手術(shù)，現(xiàn)在只需要在腋下開(kāi)1-2cm左右的切口，即可輕松搞定。由于手術(shù)切口隱秘，術(shù)后拆線后很難察覺(jué)，做到美觀的效果。并且手術(shù)逐漸過(guò)渡到面罩輔助呼吸，無(wú)需插管，大大減輕患者術(shù)后痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的早期康復(fù)。 有的人會(huì)擔(dān)心術(shù)后護(hù)理的問(wèn)題，因?yàn)榍袛嗔酥涫帜_汗腺的神經(jīng)，豈不是變成無(wú)汗人。其實(shí)并非如此，我們常采用的T3或者T4交感神經(jīng)節(jié)離斷術(shù)，它在徹底糾正手掌“多汗”的同時(shí)并沒(méi)有完全破壞手掌“出汗”的正常功能，一部分患者在天氣熱時(shí)手掌仍會(huì)稍有潮潤(rùn)，表面上看這好像是沒(méi)有達(dá)到“較好的效果”，但實(shí)際上是讓患者由“病人”回歸到了“正常人”的狀態(tài)（既不多汗，也不過(guò)于干燥）。 正常情況，手術(shù)結(jié)束后效果立馬見(jiàn)效，手術(shù)結(jié)束后一到兩天就可以出院。手術(shù)切口保持干燥清潔，3-5天換藥，12天左右拆線即可。整個(gè)手術(shù)安全、快捷、有效，幫助所有患者走出手汗困擾。

告別元旦，轉(zhuǎn)眼間，春天就快要來(lái)了！和風(fēng)送暖的季節(jié)，姑娘小伙們將紛紛脫下厚重的冬裝，換上輕薄衣衫，好不愜意！可是，有些人到了這個(gè)季節(jié)就開(kāi)始苦惱了：襯衫經(jīng)常會(huì)濕乎乎的，腋下經(jīng)常會(huì)黏嗒嗒的，就像女孩子來(lái)了大姨媽時(shí)的不爽感受；而且，一抬胳膊，襯衫濕了一片，好不尷尬！▎這是咋回事？這就是腋下多汗癥。多汗癥屬于常見(jiàn)疾??；據(jù)文獻(xiàn)顯示，年輕人中的發(fā)病率可達(dá)0.5-1%左右，好發(fā)于腋下、手、足等部位。腋下汗腺分為小汗腺和大汗腺，主要受膽堿能神經(jīng)分泌乙酰膽堿遞質(zhì)支配。很多患者在休息、放松等交感神經(jīng)不興奮的時(shí)候是不出汗的。天氣一熱、運(yùn)動(dòng)或者緊張（交感神經(jīng)興奮）的時(shí)候，腋窩就會(huì)出汗，嚴(yán)重時(shí)汗流得噠噠嘀~腋下多汗癥雖然對(duì)人的健康不會(huì)構(gòu)成很大的威脅，但如果癥狀嚴(yán)重，會(huì)影響日常生活、工作和社交活動(dòng)。于是乎，我們?nèi)祟愊肓撕芏噢k法來(lái)對(duì)付腋下多汗癥。▎朋友推薦了一款止汗劑，可以用嗎？當(dāng)然可以。止汗劑是目前使用最廣泛的對(duì)付多汗的法器；它使用方便，對(duì)不嚴(yán)重的多汗有不錯(cuò)的抑制效果。止汗劑的止汗功能主要是來(lái)自于它的抑汗活性成分，為羥基鋁鹽、鋯鹽，或是兩者混合；鋁鹽類成分在接觸皮膚表面后，會(huì)溶解于皮膚表面汗液或水分。我們也可以理解為鋁鹽吸收了水分，所以就會(huì)減少汗液流量。所以雖然叫止汗劑，但并不會(huì)“止汗”，而是“吸汗”。所以，止汗劑它只治標(biāo)不治根，需要頻繁使用；而且，部分敏感人群用止汗劑會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，也限制了它的應(yīng)用。▎聽(tīng)說(shuō)打肉毒素可以治療腋下多汗癥，這是真的假的？這是真的。肉毒素A為什么能治療“多汗癥”呢？生理學(xué)研究證實(shí)小汗腺的分泌功能受交感神經(jīng)的乙酰膽堿能支配，如局部的乙酰膽堿分泌被阻斷，汗腺分泌就會(huì)停止。通過(guò)肉毒素腋下注射，能起到阻斷或減少局部交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿，最后達(dá)到制止多汗癥患者大量出汗的效果。如果合并有腋臭者，由于同時(shí)減少了大汗腺的分泌，也會(huì)有效減少臭味。一般在肉毒素針劑注射后2～3天出汗明顯減少，1 周后多汗基本消失，療效維持半年左右，也有部分患者更長(zhǎng)；如果希望維持效果，需要反復(fù)注射。▎那么，有木有效果更持久的治療方法呢？也有。傳統(tǒng)上，醫(yī)生們是通過(guò)手術(shù)來(lái)達(dá)到這一持久的治療目標(biāo)的；例如腋部手術(shù)切除汗腺層組織、手術(shù)胸腔鏡下交感神經(jīng)干切斷術(shù)等。但這畢竟是一次手術(shù)，不僅有創(chuàng)傷，需要術(shù)后恢復(fù)休養(yǎng)，還有可能面對(duì)一些可能的手術(shù)并發(fā)癥例如感染、出血、氣胸等。想想就有點(diǎn)怕怕呢~▎真希望，有不打針不開(kāi)刀輕輕松松告別腋下多汗癥的方法，那多好！這個(gè)真嘀可以有！現(xiàn)在有這么一種方法，通過(guò)專用技術(shù)和設(shè)備（miraDry)，將專有的微波頻率把微波能量精準(zhǔn)的傳遞到真皮層跟脂肪層的交界處（汗腺分布區(qū)域），使熱能均勻的在汗腺層治療區(qū)域加熱，利用60℃－70℃的高溫把汗腺完全破壞。汗腺組織一旦被破壞，無(wú)法重生，也不會(huì)再分泌汗液了；這就從源頭上解決了多汗的問(wèn)題，它的效果是持久性的。而且，由于小汗腺、大汗腺與腋毛毛囊處于同一解剖層次內(nèi)，它治療時(shí)捎帶也解決腋臭以及腋部脫毛問(wèn)題，是不是一舉三得呢？所以，微波治療（miraDry)基本上可以做到無(wú)切口、無(wú)疤痕、無(wú)痛苦地持久解決腋下多汗癥。本文系王永春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、手術(shù)前一天(周五)入院，辦好入院手續(xù)會(huì)有醫(yī)生安排相應(yīng)檢查，包括抽血檢查、心電圖和胸片檢查。檢查沒(méi)有問(wèn)題則第2天上午安排手術(shù)。簽手術(shù)知情同意書(shū)（未滿18歲者，需由其父母簽手術(shù)同意書(shū)）。手術(shù)前一天晚12時(shí)開(kāi)始禁飲食，勿吃早餐，包括喝水。2、手術(shù)當(dāng)日(周六上午)，患者被依序安排入手術(shù)室，先由麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)麻醉。手術(shù)采用不插管喉罩麻醉，避免術(shù)后咽痛不適感覺(jué),不插導(dǎo)尿管胸腔引流管等各種管道。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在兩側(cè)腋下隱蔽位置各作一長(zhǎng)約5mm的切口，手術(shù)時(shí)間一般在10分鐘內(nèi)完成。手術(shù)全程一般安全舒服，麻醉清晰后送回病房。一般術(shù)后6小時(shí)即可以進(jìn)食下床活動(dòng)。3、術(shù)后第一天(周日)復(fù)查胸片正常即可辦理出院。術(shù)后一般不影響工作和學(xué)習(xí)。傷口是免縫的,不用拆線,傷口一般7天可完全愈合。住院手術(shù)總費(fèi)用（入院到出院）報(bào)銷前1.2萬(wàn)左右。廣州居民醫(yī)保總費(fèi)用報(bào)銷7成,我院是廣東省最大的綜合性三甲公立醫(yī)院，廣東省內(nèi)各地居民醫(yī)保在我院就診不用備案，出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，外省患者需辦理異地就醫(yī)備案手術(shù)或出院時(shí)復(fù)印病歷回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。張冬坤博士手汗手術(shù)預(yù)約方式：每周一下午胸外科肺結(jié)節(jié)漏斗胸手汗癥門(mén)診344診室找我或通過(guò)我的好大夫網(wǎng)站預(yù)約。醫(yī)院地址:廣州市越秀區(qū)中山二路106號(hào)（廣州地鐵1號(hào)線烈士陵園站B出口即到我院門(mén)診大廳）