好大夫在線：如果患者腳上出汗比較多，通過(guò)這個(gè)手術(shù)也能改善嗎？劉彥國(guó)大夫：手汗癥往往都是合并有腳汗，但是手術(shù)能夠解決的是手汗，只有30%的患者術(shù)后腳汗會(huì)稍有減輕，也就是說(shuō)多數(shù)患者腳汗癥狀減輕并不理想。好大夫在線：如果患者腋窩出汗比較多或者原來(lái)合并有狐臭，是不是通過(guò)手術(shù)腋窩出汗也能減少？劉彥國(guó)大夫：腋窩出汗能夠得到改善，但是腋臭不適合這個(gè)手術(shù)，效果不好。好大夫在線：如果患者做完手術(shù)，身體其它部位出汗會(huì)減少嗎？劉彥國(guó)大夫：主要是解決手汗，對(duì)身體其他部位沒(méi)有影響。好大夫在線：有些患者反映做完手術(shù)以后一周左右，會(huì)突然手掌大量出汗，這是因?yàn)槭中g(shù)失敗還是什么原因？劉彥國(guó)大夫：是有這么一個(gè)現(xiàn)象——有些患者術(shù)后效果很好，術(shù)后一周左右的時(shí)候突然手掌出汗，這是術(shù)后一過(guò)性的多汗。這種情況一般持續(xù)2、3天或者1周左右，過(guò)了那段時(shí)間就不出了。術(shù)后一過(guò)性出汗不用擔(dān)心，過(guò)幾天就好了，這可以說(shuō)是一種生理反應(yīng)。好大夫在線：手術(shù)會(huì)引起眼皮下垂嗎？劉彥國(guó)大夫：幾十年前的早期階段，對(duì)交感神經(jīng)解剖認(rèn)識(shí)還不清楚，老的術(shù)式切斷神經(jīng)的位置很高，可能會(huì)損傷星狀神經(jīng)節(jié)，造成霍納綜合征，其中突出的表現(xiàn)就是眼皮下垂，另外還包括顏面無(wú)汗、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。現(xiàn)在手術(shù)的切斷位置選擇T3段或T4段，跟星狀神經(jīng)節(jié)完全不在一個(gè)位置，所以損傷的概率幾乎為零，不可能出現(xiàn)眼皮下垂。好大夫在線：這個(gè)手術(shù)要切斷所有的胸部交感神經(jīng)嗎？劉彥國(guó)大夫：當(dāng)然不是，切斷的是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經(jīng)。好大夫在線：交感神經(jīng)阻斷分T3段和T4段，這兩種阻斷方式有什么區(qū)別？劉彥國(guó)大夫：T3切斷、T4切斷都是手汗癥治療的主流手術(shù)方式，兩種方法都可以選擇，它們的區(qū)別在哪兒？是在于切交感神經(jīng)的位置，T3段的位置高一些，T4的位置低一些，這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。T3段切斷后患者的手會(huì)更干一些，對(duì)于手汗的治療更徹底，但是它的副作用也大一些，所謂副作用是指代償性的軀體出汗比較重一些；T4段切斷后一部分的患者手還會(huì)潮一點(diǎn)，沒(méi)有那么干，但優(yōu)點(diǎn)是副作用小——軀體代償性出汗很輕。好大夫在線：您一般建議患者做T3段阻斷還是T4段阻斷？劉彥國(guó)大夫：首先我會(huì)把兩種手術(shù)的利弊關(guān)系給患者講清楚，讓患者根據(jù)他的偏好來(lái)選擇（如果希望更干一些就做T3阻斷，如果擔(dān)心代償太重就做T4切斷）；另外我也會(huì)參照患者手上出汗的嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，判斷患者適合哪種手術(shù)。好大夫在線：如果把交感神經(jīng)切斷，會(huì)有什么不良影響嗎？劉彥國(guó)大夫：醫(yī)生對(duì)于神經(jīng)切斷的位置、范圍把握得非常準(zhǔn)，其它部位的交感神經(jīng)不會(huì)受到影響，手術(shù)的靶向性很清楚——只是手的出汗，對(duì)機(jī)體幾乎不造成影響。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。好大夫在線：有些患者反映手術(shù)后手部出汗是少了，但是其它部位出汗，這是為什么？劉彥國(guó)大夫：這就是手術(shù)的副作用——“代償性出汗”，也就是說(shuō)手汗減輕以后，軀干部位尤其前身、后背出汗增加。好大夫在線：代償性出汗可以糾正嗎？劉彥國(guó)大夫：代償性出汗一旦出現(xiàn)，一般不會(huì)自然減輕，只有想辦法去預(yù)防或者避免。好大夫在線：您覺(jué)得應(yīng)該如何避免代償性出汗？劉彥國(guó)大夫：代償性出汗最主要的相關(guān)因素就是手術(shù)的方式——手術(shù)選擇交感神經(jīng)切斷的位置。傳統(tǒng)的手術(shù)后代償性出汗很重，但最近十年左右，通過(guò)對(duì)手術(shù)方式的反復(fù)改良，現(xiàn)有的手術(shù)方式可以最大限度地減輕或者基本避免代償性出汗。雖然有些患者做完手術(shù)后軀干部位出汗也會(huì)增加，但是對(duì)日常生活影響不大。好大夫在線：如果患者很不幸地出現(xiàn)了術(shù)后代償性出汗，應(yīng)該如何來(lái)處理？劉彥國(guó)大夫：網(wǎng)上向我這個(gè)問(wèn)題的患者很多。出現(xiàn)這種情況大都是由于以前的手術(shù)方式造成的，患者只能去重新適應(yīng)；還有剛才講到，隨著年齡的增加，人的整體出汗量都會(huì)減少，隨著整體出汗量的減少，代償性出汗對(duì)身體的困擾也會(huì)逐漸減少。好大夫在線：代償性出汗沒(méi)有特別好的處理方法？劉彥國(guó)大夫：到目前為止，沒(méi)有什么處理方法。好大夫在線：這個(gè)手術(shù)要切斷所有的胸部交感神經(jīng)嗎？劉彥國(guó)大夫：當(dāng)然不是，切斷的一定是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經(jīng)。好大夫在線：如果把交感神經(jīng)切斷，會(huì)有什么不良影響嗎？劉彥國(guó)大夫：醫(yī)生對(duì)于神經(jīng)切斷的位置、范圍把握得非常準(zhǔn)，其它部位的交感神經(jīng)不會(huì)受到影響，手術(shù)的靶向性很清楚——只是手的出汗，對(duì)機(jī)體幾乎不造成影響。好大夫在線：術(shù)后患者護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食要注意什么？劉彥國(guó)大夫：患者要注意腋下傷口處不要沾水，不要感染了。這個(gè)手術(shù)時(shí)間比較短，比如周五做手術(shù)，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。飲食和運(yùn)動(dòng)方面沒(méi)有什么特別禁忌。好大夫在線：患者術(shù)后手汗癥有沒(méi)有復(fù)發(fā)的？劉彥國(guó)大夫：個(gè)別患者會(huì)復(fù)發(fā)，有5%左右的復(fù)發(fā)率。好大夫在線：復(fù)發(fā)以后怎么辦？劉彥國(guó)大夫：這得看具體情況，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀比術(shù)前要輕一些，如果患者感覺(jué)生活還好，影響不是那么大的話可以不做處理；如果患者覺(jué)得癥狀很重，甚至恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，那么還可以考慮再次手術(shù)。好大夫在線：手汗癥的手術(shù)要住院多久？劉彥國(guó)大夫：住院是這樣，住院第一天做一些檢查，第二天做手術(shù)，做完手術(shù)觀察一晚然后出院，實(shí)際上住三天院。好大夫在線：手術(shù)費(fèi)用大概是多少？劉彥國(guó)大夫：目前在我們單位（北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科）總費(fèi)用是一萬(wàn)塊錢左右。好大夫在線：術(shù)后患者護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食要注意什么？劉彥國(guó)大夫：患者要注意腋下傷口處不要沾水，不要感染了。這個(gè)手術(shù)時(shí)間比較短，比如周五做手術(shù)，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。飲食和運(yùn)動(dòng)方面沒(méi)有什么特別禁忌。好大夫在線：患者術(shù)后手汗癥有沒(méi)有復(fù)發(fā)的？劉彥國(guó)大夫：個(gè)別患者會(huì)復(fù)發(fā)，有5%左右的復(fù)發(fā)率。好大夫在線：復(fù)發(fā)以后怎么辦？劉彥國(guó)大夫：這得看具體情況，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀比術(shù)前要輕一些，如果患者感覺(jué)生活還好，影響不是那么大的話可以不做處理；如果患者覺(jué)得癥狀很重，甚至恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，那么還可以考慮再次手術(shù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

好大夫在線：手汗癥都需要治療嗎？劉彥國(guó)大夫：對(duì)患者生活影響比較大的中、重度的多汗癥是需要治療的。對(duì)于手汗癥的診斷不像高血壓或者糖尿病有一個(gè)確鑿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手汗癥診斷主要靠患者的主觀癥狀——如果說(shuō)患者手掌有明顯的濕潤(rùn)甚至形成水珠、滴汗，患者感到日常的情緒、生活受到很大影響，有主動(dòng)求治的需求，就屬于要治療的。 好大夫在線：一般手汗癥有哪些治療方法？ 劉彥國(guó)大夫：傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療，或者局部用一些汗腺腐蝕劑，還有打肉毒堿的療法，但一路摸索下來(lái)沒(méi)有一個(gè)辦法真正管用。到目前為止真正有穩(wěn)定的、持久療效的治療方法，就是胸交感神經(jīng)切斷手術(shù)。 好大夫在線：手術(shù)切斷交感神經(jīng)又分傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)和現(xiàn)在做的微創(chuàng)治療，這兩者相比您覺(jué)得它們各有什么優(yōu)劣勢(shì)？ 劉彥國(guó)大夫：手汗癥手術(shù)治療方法從1920年就出現(xiàn)了，那時(shí)候因?yàn)闆](méi)有微創(chuàng)技術(shù)，所以做開(kāi)胸手術(shù)。但是經(jīng)過(guò)將近一百年的時(shí)間，人們一直在探索怎么改良這個(gè)手術(shù)方式，到1992年開(kāi)展腔鏡手術(shù)后，手汗癥手術(shù)就從開(kāi)胸手術(shù)逐漸變?yōu)榱宋?chuàng)手術(shù)。如今來(lái)說(shuō)，開(kāi)胸手術(shù)對(duì)于手汗癥這種小的、良性病來(lái)講顯然不是很適合，因?yàn)殚_(kāi)胸的創(chuàng)傷很大；現(xiàn)在通過(guò)一個(gè)或者兩個(gè)胸壁的小切口就能完成手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷很小，基本沒(méi)有什么后遺癥，比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。 好大夫在線：是不是每個(gè)患者都適合做這個(gè)手術(shù)？ 劉彥國(guó)大夫：適合做手術(shù)的患者，首先應(yīng)確診為原發(fā)性的手汗癥。另外有幾個(gè)問(wèn)題要注意，以前得過(guò)胸膜炎尤其是結(jié)核性胸膜炎的患者，胸腔可能粘連的患者不適合做這個(gè)手術(shù)，另外如果有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，也不適合做這個(gè)手術(shù)。 好大夫在線：老年人能做這個(gè)手術(shù)嗎？ 劉彥國(guó)大夫：這個(gè)病的特點(diǎn)決定了一般是青、中年人群的治療需求比較強(qiáng)烈，年齡小的患者還處在發(fā)育期，一般15歲后更適合做手術(shù)，對(duì)于年齡的上限沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定。我所收治的患者中，年齡上限在40多歲甚至50歲左右，因?yàn)殡S著年齡的增大，手汗的癥狀會(huì)減輕，治療的需求就不大了。如果是高齡患者，合并心腦血管疾病，那么接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比年輕人要大一些。 好大夫在線：請(qǐng)簡(jiǎn)單描述一下這個(gè)手術(shù)的過(guò)程。 劉彥國(guó)大夫：首先麻醉師會(huì)給患者做全身麻醉；準(zhǔn)備好手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)在患者的腋下切一個(gè)不到1厘米的小口，把胸腔鏡送進(jìn)胸腔，進(jìn)去找到胸交感神經(jīng)，并且切斷。手術(shù)操作時(shí)間大概15分鐘左右，患者從進(jìn)入手術(shù)室到從麻醉中清醒大概需要一個(gè)小時(shí)左右。 手術(shù)的效果是很好的，有95%以上的治愈率。 好大夫在線：如果患者腳上出汗比較多，通過(guò)這個(gè)手術(shù)也能改善嗎？ 劉彥國(guó)大夫：手汗癥往往都是合并有腳汗，但是手術(shù)能夠解決的是手汗，只有30%的患者術(shù)后腳汗會(huì)稍有減輕，也就是說(shuō)多數(shù)患者腳汗癥狀減輕并不理想。 好大夫在線：如果患者腋窩出汗比較多或者原來(lái)合并有狐臭，是不是通過(guò)手術(shù)腋窩出汗也能減少？ 劉彥國(guó)大夫：腋窩出汗能夠得到改善，但是腋臭不適合這個(gè)手術(shù)，效果不好。 好大夫在線：如果患者做完手術(shù)，身體其它部位出汗會(huì)減少嗎？ 劉彥國(guó)大夫：主要是解決手汗，對(duì)身體其他部位沒(méi)有影響。 好大夫在線：有些患者反映做完手術(shù)以后一周左右，會(huì)突然手掌大量出汗，這是因?yàn)槭中g(shù)失敗還是什么原因？ 劉彥國(guó)大夫：是有這么一個(gè)現(xiàn)象——有些患者術(shù)后效果很好，術(shù)后一周左右的時(shí)候突然手掌出汗，這是術(shù)后一過(guò)性的多汗。這種情況一般持續(xù)2、3天或者1周左右，過(guò)了那段時(shí)間就不出了。術(shù)后一過(guò)性出汗不用擔(dān)心，過(guò)幾天就好了。 好大夫在線：這不是手術(shù)失敗，只是一個(gè)生理反應(yīng)嗎？ 劉彥國(guó)大夫：是這樣。 好大夫在線：什么是霍納綜合征？ 劉彥國(guó)大夫：霍納綜合征是患者的交感神經(jīng)受損后，面部出現(xiàn)的四個(gè)癥狀——顏面無(wú)汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。 好大夫在線：它是手術(shù)并發(fā)癥嗎？ 劉彥國(guó)大夫：原來(lái)開(kāi)胸階段或者胸腔鏡使用之前，對(duì)交感神經(jīng)解剖認(rèn)識(shí)還不清楚，老的術(shù)式切斷神經(jīng)的位置很高，所以可能會(huì)損傷星狀神經(jīng)節(jié)，造成霍納綜合征。現(xiàn)在手術(shù)的切斷位置選擇T3段、T4段，跟星狀神經(jīng)節(jié)完全不在一個(gè)位置，所以損傷的概率幾乎為零，不可能出現(xiàn)霍納綜合征。 好大夫在線：通過(guò)ETS手術(shù)可以降低霍納綜合征的發(fā)生率嗎？ 劉彥國(guó)大夫：可以說(shuō)是完全避免。 好大夫在線：交感神經(jīng)阻斷分T3段和T4段，這兩種阻斷方式有什么區(qū)別？ 劉彥國(guó)大夫：T3切斷、T4切斷都是手汗癥治療的主流手術(shù)方式，兩種方法都可以選擇，它們的區(qū)別在哪兒？是在于切交感神經(jīng)的位置，T3段的位置高一些，T4的位置低一些，這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。T3段切斷后患者的手會(huì)更干一些，對(duì)于手汗的治療更徹底，但是它的副作用也大一些，所謂副作用是指代償性的軀體出汗比較重一些；T4段切斷后一部分的患者手還會(huì)潮一點(diǎn)，沒(méi)有那么干，但優(yōu)點(diǎn)是副作用小——軀體代償性出汗很輕，基本可以避免。 好大夫在線：您一般建議患者做T3段阻斷還是T4段阻斷？ 劉彥國(guó)大夫：首先我會(huì)把兩種手術(shù)的利弊關(guān)系給患者講清楚，讓患者根據(jù)他的偏好來(lái)選擇（如果希望更干一些就做T3阻斷，如果擔(dān)心代償太重就做T4切斷）；另外我也會(huì)參照患者手上出汗的嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，判斷患者適合哪種手術(shù)。 好大夫在線：有些患者反映手術(shù)后手部出汗是少了，但是其它部位出汗，這是為什么？ 劉彥國(guó)大夫：這就是手術(shù)的副作用——“代償性出汗”，也就是說(shuō)手汗減輕以后，軀干部位尤其前身、后背出汗增加。 好大夫在線：代償性出汗可以糾正嗎？ 劉彥國(guó)大夫：代償性出汗一旦出現(xiàn)，一般不會(huì)自然減輕，只有想辦法去預(yù)防或者避免。 好大夫在線：您覺(jué)得應(yīng)該如何避免代償性出汗？ 劉彥國(guó)大夫：代償性出汗最主要的相關(guān)因素就是手術(shù)的方式——手術(shù)選擇交感神經(jīng)切斷的位置。傳統(tǒng)的手術(shù)后代償性出汗很重，但最近十年左右，通過(guò)對(duì)手術(shù)方式的反復(fù)改良，現(xiàn)有的手術(shù)方式可以最大限度地減輕或者基本避免代償性出汗。雖然有些患者做完手術(shù)后軀干部位出汗也會(huì)增加，但是對(duì)日常生活影響不大。 好大夫在線：如果患者很不幸地出現(xiàn)了術(shù)后代償性出汗，應(yīng)該如何來(lái)處理？ 劉彥國(guó)大夫：網(wǎng)上向我這個(gè)問(wèn)題的患者很多。出現(xiàn)這種情況大都是由于以前的手術(shù)方式造成的，患者只能去重新適應(yīng)；還有剛才講到，隨著年齡的增加，人的整體出汗量都會(huì)減少，隨著整體出汗量的減少，代償性出汗對(duì)身體的困擾也會(huì)逐漸減少。 好大夫在線：代償性出汗沒(méi)有特別好的處理方法？ 劉彥國(guó)大夫：到目前為止，沒(méi)有什么處理方法。 好大夫在線：這個(gè)手術(shù)要切斷所有的胸部交感神經(jīng)嗎？ 劉彥國(guó)大夫：當(dāng)然不是，切斷的一定是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經(jīng)。 好大夫在線：如果把交感神經(jīng)切斷，會(huì)有什么不良影響嗎？ 劉彥國(guó)大夫：醫(yī)生對(duì)于神經(jīng)切斷的位置、范圍把握得非常準(zhǔn)，其它部位的交感神經(jīng)不會(huì)受到影響，手術(shù)的靶向性很清楚——只是手的出汗，對(duì)機(jī)體幾乎不造成影響。 好大夫在線：術(shù)后患者護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食要注意什么？ 劉彥國(guó)大夫：患者要注意腋下傷口處不要沾水，不要感染了。這個(gè)手術(shù)時(shí)間比較短，比如周五做手術(shù)，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。飲食和運(yùn)動(dòng)方面沒(méi)有什么特別禁忌。 好大夫在線：患者術(shù)后手汗癥有沒(méi)有復(fù)發(fā)的？ 劉彥國(guó)大夫：個(gè)別患者會(huì)復(fù)發(fā)，有5%左右的復(fù)發(fā)率。 好大夫在線：復(fù)發(fā)以后怎么辦？ 劉彥國(guó)大夫：這得看具體情況，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀比術(shù)前要輕一些，如果患者感覺(jué)生活還好，影響不是那么大的話可以不做處理；如果患者覺(jué)得癥狀很重，甚至恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，那么還可以考慮再次手術(shù)。 好大夫在線：手汗癥的手術(shù)要住院多久？ 劉彥國(guó)大夫：住院是這樣，住院第一天做一些檢查，第二天做手術(shù)，做完手術(shù)觀察一晚然后出院，實(shí)際上住三天院。 好大夫在線：手術(shù)費(fèi)用大概是多少？ 劉彥國(guó)大夫：目前在我們單位（北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科）總費(fèi)用是一萬(wàn)塊錢左右。 好大夫在線：手汗癥的手術(shù)要住院多久？ 劉彥國(guó)大夫：住院是這樣，住院第一天做一些檢查，第二天做手術(shù)，做完手術(shù)觀察一晚上然后出院，實(shí)際上住三天院。 好大夫在線：手術(shù)費(fèi)用大概是多少？ 劉彥國(guó)大夫：目前在我們單位（北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科）總費(fèi)用是一萬(wàn)元左右。

手汗癥手術(shù)住院時(shí)間一般前后1-2天，費(fèi)用1.2萬(wàn)元，上海醫(yī)?；颊呒s自費(fèi)約4000元，少兒醫(yī)保無(wú)法使用。感冒期間不合適手術(shù)，請(qǐng)避開(kāi)。月經(jīng)期間影響不大，不介意就可以。有美甲的，請(qǐng)住院之前務(wù)必處理好再來(lái)。輕度手汗癥患者不建議手術(shù)，中重度手汗癥患者有強(qiáng)烈手術(shù)意愿時(shí)才考慮手術(shù)。手汗癥是良性疾病，不手術(shù)不會(huì)影響健康，但其可能造成的嚴(yán)重代償性出汗幾乎是不可逆的，故請(qǐng)慎重選擇手術(shù)。術(shù)前門診預(yù)約或者網(wǎng)上預(yù)約請(qǐng)至門診或者通過(guò)網(wǎng)上先行預(yù)約住院時(shí)間。門診預(yù)約請(qǐng)從本網(wǎng)站預(yù)約復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院林宗武醫(yī)生的專家門診時(shí)間（周一上午、周五上午）。網(wǎng)上預(yù)約則通過(guò)本網(wǎng)站的圖文問(wèn)診與林宗武醫(yī)生聯(lián)系。預(yù)約需提前1-2周。門診后可當(dāng)場(chǎng)預(yù)約床位，也可以回家商量決定手術(shù)后再與林宗武醫(yī)生聯(lián)系安排床位。請(qǐng)注意，預(yù)約門診并不是預(yù)約了住院，只有通過(guò)圖文問(wèn)診等方式聯(lián)系到我本人，確認(rèn)好床位才是預(yù)約好住院。網(wǎng)上預(yù)約時(shí)，汗友們請(qǐng)先回答以下問(wèn)題：（可通過(guò)好大夫在線的圖文問(wèn)診）1、手汗的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重時(shí)是否有汗珠，是否會(huì)滴下。沒(méi)有明顯汗珠的則為輕度，不建議手術(shù)。2、是否伴有腳汗和腋汗，身上其它部位是否出汗；3、手汗有多少年了，什么情況出現(xiàn)，什么時(shí)候會(huì)加重；4、睡著后是否會(huì)出手汗；5、冬天冷的時(shí)候是否會(huì)出手汗；6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等；7、有否藥物過(guò)敏史；8、是否有肺結(jié)核史、胸腔積液史、氣胸史、胸腔手術(shù)及外傷史；9、是否有其它特殊的疾病史。辦理住院在預(yù)約好的時(shí)間拿好住院?jiǎn)魏笕ノ髟簠^(qū)8號(hào)樓1樓辦理住院。周六請(qǐng)到20號(hào)樓1樓辦理住院。辦好住院后將材料帶到相應(yīng)病區(qū)的護(hù)士站交給辦公室護(hù)士（一般為8號(hào)樓10樓76病區(qū)，醫(yī)生會(huì)事先告之）。請(qǐng)帶好日常生活用品、身份證、就診卡（上海醫(yī)保的必須帶好醫(yī)?？ǎ?、住院押金（自費(fèi)患者15000元，醫(yī)保5000元）。大學(xué)生醫(yī)保需先到學(xué)校的保健科確認(rèn)下是否可以直接使用。辦理住院的時(shí)候請(qǐng)確認(rèn)下已經(jīng)收到醫(yī)院的短信通知，如無(wú)收到，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生在電腦上確認(rèn)一下。胸外科病房目前已經(jīng)全部搬到8號(hào)樓，有一個(gè)陪護(hù)床，晚上可以掃碼付費(fèi)使用。門診全部檢查好的患者一般上午8點(diǎn)來(lái)辦住院，下午手術(shù)。未檢查的患者，大多需要提前一天住院檢查。下面以次日手術(shù)的患者為例介紹流程。住院第1天（即住院當(dāng)日，手術(shù)前）住院當(dāng)天，即第1天，辦好入院，把材料交以護(hù)士站后，護(hù)士會(huì)安排床位。會(huì)有醫(yī)生安排相應(yīng)檢查，包括抽血檢查、心電圖和胸部CT檢查。檢查沒(méi)有問(wèn)題則當(dāng)天下午或者次日安排手術(shù)，入院當(dāng)天醫(yī)生會(huì)找您進(jìn)行術(shù)前談話簽字，有時(shí)醫(yī)生開(kāi)刀會(huì)開(kāi)到比較晚，請(qǐng)耐心等待，一般在入院時(shí)會(huì)告之。胸部CT可以幫助除外胸部其它合并癥，有胸膜炎病史或者結(jié)核病史者一般不建議手術(shù)，有氣胸手術(shù)史或者膿胸史者不建議手術(shù)。有其它胸腔手術(shù)史的患者一定向醫(yī)生講明，大多情況下不合適手術(shù)。隆胸手術(shù)不屬于胸腔手術(shù)，對(duì)手汗癥的手術(shù)不影響。術(shù)前要求禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的安排提前告之什么時(shí)候開(kāi)始禁食禁水。如果醫(yī)生沒(méi)有特別通知，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)禁食禁水。住院第1-2天（手術(shù)當(dāng)天）手術(shù)當(dāng)天一般要求禁食，但接臺(tái)手術(shù)的患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排，醫(yī)生在術(shù)前1天會(huì)告之是否可以進(jìn)食早餐，如果沒(méi)有特別說(shuō)明，則手術(shù)當(dāng)天需禁食。手術(shù)采用全身麻醉，單腔氣管插管。予外周靜脈留置針，不插導(dǎo)尿管。有腋毛影響手術(shù)切口時(shí)，醫(yī)生在患者麻醉后會(huì)使用剃須刀剃除術(shù)野的。腋毛。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在腋下隱蔽位置作一長(zhǎng)約0.8cm左右的切口，置入5mm的胸腔鏡，通過(guò)鞘卡注入二氧化碳讓肺萎陷，觀察胸腔情況，找到脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，從同一切口置入電鉤，在第3肋或者第4肋表面使用電鉤切斷交感神經(jīng)干。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師將肺膨起，外科醫(yī)師關(guān)閉切口。同法處理另一側(cè)。順利的話，整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程一般僅需十幾分鐘。手術(shù)以后，患者可能會(huì)感覺(jué)到前胸部悶痛感，醫(yī)生會(huì)給予止痛處理。如果沒(méi)有特別情況，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。住院第2-3天（手術(shù)后第1天，出院）術(shù)后第1天至3號(hào)樓2樓放射科拍胸片，了解雙肺是否復(fù)張良好及有無(wú)胸腔內(nèi)出血。確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題后當(dāng)天即可出院。手術(shù)時(shí)一般選用皮內(nèi)縫合，術(shù)后無(wú)需拆線。術(shù)后三天后自行撕掉切口表面的大敷貼，保留小敷貼，外面貼上防水創(chuàng)可貼避免傷口與水接觸后即可沖澡，洗好澡后再拿掉創(chuàng)可貼。小敷貼于術(shù)后一周自行撕掉，如果提前脫落，無(wú)需處理。為減少術(shù)后疼痛所帶來(lái)的不適體驗(yàn)，出院時(shí)帶一盒止痛藥，連吃3-4天。1、什么時(shí)候能上班出院后如無(wú)不適即可正常上班。一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)者請(qǐng)休息一周。除非是體力勞動(dòng)者，否則出院后正常上班一般沒(méi)有問(wèn)題。個(gè)別有切斷小血管的，建議1個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)。2、是不是只有一個(gè)孔絕大部分的年輕患者胸腔無(wú)粘連，在胸腔無(wú)粘連的患者，一側(cè)腋下各一個(gè)小孔就能完成手術(shù)（一側(cè)各一個(gè)，其實(shí)總共兩個(gè)）。但如果胸腔粘連較重，一個(gè)孔無(wú)法完成，可能得再增加一到兩孔。術(shù)前高度懷疑有胸腔粘連的患者不建議行此手術(shù)。3、切R3還是R4（以前稱為T3或T4，目前指南上建議改稱T為R，T指脊柱，R指肋骨，手術(shù)是根據(jù)肋骨位置來(lái)切的）目前手汗癥指南上建議切R3或者R4，也就是說(shuō)切R3還是R4都沒(méi)有錯(cuò)，對(duì)于動(dòng)不動(dòng)就滴汗的患者，可以考慮R3，對(duì)于中度的不大會(huì)滴汗的，一般選R4。切R3效果更明確，但可能有個(gè)別代償性出汗會(huì)偏重；切R4大部分人效果也不錯(cuò)，出現(xiàn)代償性出汗的可能性更小，但個(gè)別人可能會(huì)復(fù)發(fā)。因此，主要根據(jù)汗友的意愿選擇手術(shù)方式，是能夠接受復(fù)發(fā)還是能夠接受代償性出汗，在術(shù)前請(qǐng)告訴醫(yī)生您的期望。另外，有時(shí)候交感神經(jīng)干有伴行比較大的血管，為了避免出血，也不是汗友們想切哪就能切哪的。因此，會(huì)有極個(gè)別患者兩側(cè)切的節(jié)段不一樣。4、腋汗能否有效腋汗加切R5，大部分人有效。由于R5水平切斷交感神經(jīng)一般不增加術(shù)后代償性出汗等術(shù)后并發(fā)癥，因此有腋汗的患者建議加切R5。但由于R5位置較低，有時(shí)手術(shù)顯露差或者碰到粘連時(shí)可能只能放棄。5、腳汗是否也有效本手術(shù)只是針對(duì)手汗，對(duì)于腳汗完全靠運(yùn)氣?？刂颇_汗的神經(jīng)在腰部，因此胸交感神經(jīng)切斷術(shù)無(wú)法用于治療腳汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，腳汗得到不同程度的緩解。6、鼻汗是不是也能夠治好鼻汗無(wú)法通過(guò)此手術(shù)治愈。相反，有極個(gè)別患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吃辣的東西時(shí)候鼻子會(huì)出汗（味覺(jué)性多汗）。當(dāng)然，吃辣時(shí)，很多人鼻子也會(huì)出汗。7、是否會(huì)有代償性出汗絕大部分患者術(shù)后腹部、背部、大腿比較熱時(shí)，出汗會(huì)較術(shù)前增多，但一般影響都不大。交感神經(jīng)干切的節(jié)段越低，發(fā)生代償性出汗的程度大多越輕?，F(xiàn)在處理手汗癥已經(jīng)不再是在R2水平切斷，而只在R3或者R4水平切斷，特別是在R4水平切斷時(shí)，即使發(fā)生代償性出汗也基本上都比較輕。8、是否可以選擇周六住院，是不是都只需住院1-2天醫(yī)院目前周六可以安排手術(shù)，但周日不安排手術(shù)。門診檢查好的患者可以選擇周六上午住院，下午手術(shù)，順利的話周日出院。請(qǐng)和醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)時(shí)間即可。年輕患者一般住院時(shí)間就1-2天。但仍不除外個(gè)別患者時(shí)間會(huì)有延長(zhǎng)。一般情況下，年輕者的胸腔未生過(guò)病，不會(huì)有粘連，但仍有極少數(shù)患者生過(guò)胸膜炎后并沒(méi)有癥狀，胸腔可能會(huì)有粘連。在胸腔粘連情況下，需要分離粘連才能找到交感神經(jīng)干，而如果粘連嚴(yán)重，通過(guò)一個(gè)小孔有可能無(wú)法分離，需要更多的切口來(lái)輔助操作。極端情況下，粘連嚴(yán)重者可能導(dǎo)致手術(shù)中止，通俗點(diǎn)講就是白開(kāi)了。分離粘連后有可能會(huì)造成胸腔滲血或者肺漏氣，這種情況需要放置胸管，術(shù)后需待胸腔無(wú)漏氣且無(wú)出血方能拔除胸管，因此住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。而對(duì)于年紀(jì)較大的患者，胸膜粘連的概率較高。99%以上的患者手術(shù)次日出院，但個(gè)別人住院時(shí)間甚至超過(guò)了2周。9、為什么術(shù)后還是有手汗？術(shù)后2周內(nèi)可能有一過(guò)性出汗，目前機(jī)理尚不完全明確，可能和失神經(jīng)支配有一定關(guān)系。請(qǐng)耐心觀察2周，個(gè)別人可能持續(xù)到近1個(gè)月。當(dāng)然1個(gè)月仍有手汗的，可能是手術(shù)無(wú)效或者大汗變小汗又或者復(fù)發(fā)了。10、術(shù)后疼痛問(wèn)題手術(shù)當(dāng)天，大多數(shù)患者會(huì)覺(jué)得前胸部疼痛，像有個(gè)石頭壓住一般，這個(gè)癥狀大多在1-2天后會(huì)緩解。而雙側(cè)腋下的疼痛可能會(huì)持續(xù)3-5天，故建議術(shù)后口服止痛藥3-5天止痛，以免干擾正常的生活工作。個(gè)別人可能會(huì)持續(xù)1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，包括切口周圍麻木感等，如果疼痛明顯干擾生活工作，建議口服止痛藥，麻木感沒(méi)有辦法處理。如果您出現(xiàn)不能忍受的疼痛，且連皮膚碰到都非常痛時(shí)，請(qǐng)注意是否胸部出現(xiàn)了水皰，曾有1例患者在術(shù)后幾天發(fā)生了帶狀皰疹，一直認(rèn)為是手術(shù)引起的，白受了好些苦。11、切口問(wèn)題林醫(yī)生采用的是可吸收線皮內(nèi)縫合的方法，無(wú)需拆線。大多數(shù)患者切口隱蔽且愈合良好，極個(gè)別切口可能有線結(jié)排異，如果你從切口看到了線結(jié)，請(qǐng)拍照與林醫(yī)生聯(lián)系。切口隱蔽，但此處皮膚皺褶多，個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)愈合不佳，也請(qǐng)拍照后與林醫(yī)生聯(lián)系決定如何處理，也可至門診。11、手汗癥手術(shù)費(fèi)能不能報(bào)銷外地患者請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門（或農(nóng)村合作醫(yī)療部門）。請(qǐng)咨詢手汗癥做胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)是否能夠報(bào)銷。住院手術(shù)總費(fèi)用大約12000左右。上海醫(yī)?；颊邔?shí)報(bào)實(shí)銷，一般只需自費(fèi)4000元左右。大學(xué)生醫(yī)保需要在開(kāi)好住院?jiǎn)魏蟮綄W(xué)校的保健科去辦理相關(guān)手續(xù)后才能享受醫(yī)保，但需自付5000左右（上海的直接使用醫(yī)保卡或者電子醫(yī)保二維碼的應(yīng)該是直接可以使用）。少兒醫(yī)保不能使用，相當(dāng)于自費(fèi)患者。術(shù)后切口情況（術(shù)后20天左右，幾乎看不見(jiàn)切口）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科林宗武副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗癥、氣胸、肺大皰、縱隔腫瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微創(chuàng)治療。尤其擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡肺手術(shù)。專家門診時(shí)間：周一上午；門診地點(diǎn)：西院區(qū)20號(hào)樓8樓1區(qū)10號(hào)診室周五上午；門診地點(diǎn)：西院區(qū)20號(hào)樓8樓1區(qū)10號(hào)診室（注：東院區(qū)和西院區(qū)間僅隔了楓林路）好大夫在線圖文問(wèn)診可以預(yù)約住院，減少患者來(lái)回奔波，尤其適用外地患者。點(diǎn)此聯(lián)系林宗武醫(yī)生。

你需要住院2-3天。手術(shù)前第1天早晨空腹辦住院，后做一系列術(shù)前檢查，包括：血常規(guī)、肝腎功能化驗(yàn)、凝血功能化驗(yàn)、傳染病篩查，還有心電圖和胸部X線片。這些檢查相當(dāng)于做了一次全面的體檢。住院第2天做手術(shù)，術(shù)后沒(méi)問(wèn)題的話次日出院。手術(shù)手術(shù)采用全身麻醉，也就是說(shuō)，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士先給你扎個(gè)輸液針，從輸液中加一些藥物，很快你就睡著了，等差不多1小時(shí)后再醒來(lái)時(shí)，手術(shù)已經(jīng)做完了。整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有任何痛苦。手術(shù)切口在腋窩下面的隱蔽位置。長(zhǎng)約10mm，通過(guò)這個(gè)小口放進(jìn)去一個(gè)細(xì)細(xì)的胸腔鏡，之后醫(yī)生便可以通過(guò)屏幕看到胸腔內(nèi)的情況，看到位于脊柱旁邊的交感神經(jīng)。通過(guò)一些特殊器械，醫(yī)生可以在幾分鐘之內(nèi)完成交感神經(jīng)的切斷手術(shù)。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，再利用相同辦法做另一側(cè)手術(shù)。總計(jì)的手術(shù)時(shí)間在20分鐘左右。手術(shù)后手術(shù)后3-4小時(shí)便可以下地活動(dòng)。當(dāng)天晚上有醫(yī)生推X光機(jī)到病床邊，給你復(fù)查一個(gè)胸片，如果一切正常的話，第2天就可以出院了。一般職業(yè)的工作，1-2天后就可以恢復(fù)上班。目前我們常規(guī)使用傷口粘合膠，不需要拆線，8天左右后傷口愈合，膠自然脫落，基本不留下什么疤痕。即便有些疤痕，由于在腋窩下這樣的隱蔽位置，也不會(huì)影響美觀。手汗癥手術(shù)費(fèi)能不能報(bào)銷 醫(yī)保能不能報(bào)銷，決定權(quán)不再醫(yī)院和醫(yī)生，而在你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。各個(gè)地方的政策不一樣，多數(shù)地方不給報(bào)銷，少數(shù)地方給報(bào)銷。請(qǐng)來(lái)京前務(wù)必咨詢好當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保（或農(nóng)保）部門，務(wù)必說(shuō)明是“手汗癥”，做“交感神經(jīng)手術(shù)”。因?yàn)楹芏嗟胤絼e的病給報(bào)銷，但手汗癥被認(rèn)為是美容手術(shù)，不給報(bào)銷。不報(bào)銷咱也沒(méi)辦法，所以務(wù)必問(wèn)清楚。住院手術(shù)總費(fèi)用約12000元，不能報(bào)就只能自己掏了。另外，報(bào)銷一般需要結(jié)賬發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明和病歷復(fù)印件，這些東西請(qǐng)你在出院前務(wù)必辦理清楚。千萬(wàn)不要回到家里后發(fā)現(xiàn)缺東西，請(qǐng)我?guī)兔θ?fù)印郵寄，我實(shí)在是忙不過(guò)來(lái)啊，沒(méi)法幫大家，敬請(qǐng)諒解。 劉彥國(guó)北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)手汗癥學(xué)組吳階平 醫(yī)學(xué)基金會(huì)交感神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)

目前對(duì)于手汗癥的診治，網(wǎng)上的內(nèi)容良莠不齊，大家對(duì)很多問(wèn)題可能會(huì)覺(jué)得糊涂。現(xiàn)將我個(gè)人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)匯總?cè)缦拢┐蠹覅⒖?。（劉彥?guó) 發(fā)表時(shí)間2021-3-19）什么情況才算手汗癥？手術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)是什么？手汗癥多數(shù)是20歲左右的年輕人，常年手掌濕濕的，甚至?xí)嗡€合并有足多汗，以及腋窩多汗。正常生活、學(xué)習(xí)、工作、社交很受影響，造成心情很郁悶，很痛苦。但在診斷上，目前還沒(méi)有確鑿的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主要看病癥造成的痛苦情況。如果確實(shí)很受煎熬，急切希望治療，就是手術(shù)的適應(yīng)證（因?yàn)樵摬∧壳皼](méi)有其它好辦法）。曾經(jīng)有嚴(yán)重的肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、心動(dòng)過(guò)緩者不宜手術(shù)。胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久的療效的方法。 交感神經(jīng)手術(shù)治療手汗癥的原理是什么？人體的汗腺是受交感神經(jīng)支配（是內(nèi)臟神經(jīng)的一種）。手汗癥病人胸交感神經(jīng)興奮性增加，造成手掌過(guò)多出汗。只要去除一部分到達(dá)手掌的交感神經(jīng)，就可以達(dá)到糾正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神經(jīng)來(lái)源于胸部，只有在胸腔內(nèi)，交感神經(jīng)才是和感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分開(kāi)的，在這里切斷交感神經(jīng)不會(huì)對(duì)上肢造成任何其它影響。手汗癥手術(shù)的效果怎么樣？對(duì)于糾正手掌多汗，整體的有效率在95%以上。對(duì)于腋下多汗，只要手術(shù)方式選擇好，有效率也能接近90%。對(duì)于腳汗效果不好，僅少數(shù)病人能有所減輕。手汗癥手術(shù)的安全性怎么樣 安全是任何療法賴以存在的根本！交感神經(jīng)位于胸腔里面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術(shù)需要在全身麻醉下做才最安全。手術(shù)中器械和內(nèi)鏡要進(jìn)入到胸腔，推開(kāi)肺組織看到并切斷交感神經(jīng)。所以嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)也是有一定危險(xiǎn)性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時(shí)，可能損傷肺，引起氣胸、血胸等并發(fā)癥。另外還包括麻醉并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、肋間血管出血等其它危險(xiǎn)性。但整體而言，它是一個(gè)安全性相對(duì)較高的微創(chuàng)手術(shù)。只要規(guī)范操作，上述危險(xiǎn)情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率還是很低的。如何減少或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，我覺(jué)得需要注意兩方面：第一．醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的整體實(shí)力很重要?？陀^地說(shuō)，這個(gè)手術(shù)技術(shù)門檻不是很高，但其中的潛在風(fēng)險(xiǎn)不少，任何并發(fā)癥都可能發(fā)生，且一旦處理不恰當(dāng)不及時(shí)，都可能釀成嚴(yán)重后果。這往往需要醫(yī)院的綜合實(shí)力。另外一些醫(yī)生對(duì)于神經(jīng)的認(rèn)識(shí)不足，影響醫(yī)療安全和最后的效果。第二. 不要相信各種吸引眼球的所謂“新”方法。交感神經(jīng)鏈在胸腔里面，利用一個(gè)最小的切口，在安全的麻醉下，在一個(gè)最恰當(dāng)?shù)奈恢幂p輕切斷神經(jīng)，手術(shù)即告結(jié)束。這是一個(gè)最有效、最安全、最合理的做法。一些單位和醫(yī)生，出于招攬病人，吸引眼球，制造出各種所謂“創(chuàng)新”的噱頭。其實(shí)往往是舍近求遠(yuǎn)，舍易求難，反倒增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)的安全性。希望大家加以甄別，理性選擇。手汗癥手術(shù)的副作用有哪些？交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友們非常關(guān)心的問(wèn)題。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。還有個(gè)別病人手掌過(guò)于干燥。有些病人術(shù)后短期胸背部疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢復(fù)。其它的，比如對(duì)心肺功能的影響，理論上會(huì)有，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，為什么代償多汗那么厲害，就是因?yàn)樗ソ桓谢姆秶鷱V，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來(lái)逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來(lái)改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問(wèn)題明顯減輕，有的病人甚至完全沒(méi)有代償。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，只要能保證療效，對(duì)神經(jīng)的干擾程度務(wù)必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。 手汗癥手術(shù)究竟應(yīng)該切T3還是T4？這是大家經(jīng)常討論的問(wèn)題。首先必須說(shuō)明的是，兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，而且區(qū)別不太大，只是各有特點(diǎn)。T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)手掌過(guò)于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會(huì)高一些，也會(huì)更嚴(yán)重一些；T4切斷術(shù)有效率約為95%，有部分病人術(shù)后手掌有點(diǎn)潮濕，但一般不影響生活，個(gè)別病人效果不佳。T4切斷術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是代償性多汗出現(xiàn)率低，而且癥狀較輕，基本不用擔(dān)心。在過(guò)去的十年中，國(guó)際上有多篇對(duì)比T3與T4兩種術(shù)式的研究，一致認(rèn)為T4副作用輕，是更加推薦的優(yōu)選術(shù)式，這也是我個(gè)人更推薦T4切斷術(shù)的原因。當(dāng)然，如果病人要求做T3切斷，也完全是可以的。有時(shí)候還會(huì)有很特殊的情況就是，本來(lái)計(jì)劃做T4，結(jié)果進(jìn)去以后看到T4附近血管和神經(jīng)緊貼在一起，分不開(kāi)，為了避免出血，臨時(shí)改為T3切斷。也有從T3臨時(shí)改為T4的。關(guān)于T3與T4的區(qū)別，我認(rèn)為可以這樣理解，兩者是同樣的一種藥，T3相當(dāng)于是2片的量，T4相當(dāng)于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用輕，那么吃1片半就可以了。如果萬(wàn)一比較倒霉，效果不好，還可以再補(bǔ)充吃半片（二次手術(shù)做T3切斷），總歸是有補(bǔ)救措施。你說(shuō)我就是要追求100%有效，那就吃2片，可以。但是2片副作用（代償性出汗）就可能會(huì)大一些，重一些，而且這種副作用是終生的，沒(méi)有辦法治療的。就像以前有一個(gè)藥叫鏈霉素，抗菌效果不錯(cuò)，但用多了會(huì)產(chǎn)生耳毒性，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽(tīng)力下降。這非常麻煩。手術(shù)后又有點(diǎn)出汗怎么辦？有兩種可能，一種是有一部分病人在術(shù)后1周左右的時(shí)候手突然出汗，幾天后這種情況自行消失或明顯減輕，這叫 “術(shù)后一過(guò)性出汗”，T3、T4兩種術(shù)式都會(huì)有。原因不完全清楚。但完全不用擔(dān)心，就是個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象。還有一種情況，就是手術(shù)后手汗較術(shù)前減輕，但還是會(huì)出一些，只要是不重，正常工作生活影響不大，就可以不管它。不用擔(dān)心它會(huì)越來(lái)越重又回到術(shù)前那樣，一般不會(huì)。我們注意到有些病人術(shù)后手一直干燥，突然有一點(diǎn)出點(diǎn)汗，緊張地不得了，以為就復(fù)發(fā)了，以為會(huì)越來(lái)越重，但過(guò)幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有加重的趨勢(shì)，出就出點(diǎn)，啥事也不影響，所以也就坦然了。當(dāng)然，確實(shí)有極少數(shù)病人，術(shù)后手汗會(huì)復(fù)發(fā)，幾個(gè)月，幾年后復(fù)發(fā)的都有。T3切斷、T4切斷的病人都可能會(huì)有。為什么復(fù)發(fā)，原因很不清楚。其實(shí)就像吃藥一樣，即便是再好的藥，也很難做到100%的有效，尤其是100%的終生有效。如果確實(shí)復(fù)發(fā)，且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活工作，可以通過(guò)再次手術(shù)的辦法治療。關(guān)于代償性多汗，給同行說(shuō)一些我自己的觀點(diǎn) 我常常想，我們給別人治病，一個(gè)最基本的底線就是不能“祛舊病，添新病”。代償性多汗是交感神經(jīng)手術(shù)后比較常見(jiàn)的一個(gè)副作用，如果癥狀嚴(yán)重，很可能會(huì)成為一個(gè)讓人很難受的新問(wèn)題。所有開(kāi)展這一手術(shù)的醫(yī)生都要高度警惕這一并發(fā)癥。與患者一起充分權(quán)衡手術(shù)利弊。手汗癥狀輕微者，或?qū)Υ鷥敹嗪共荒芙邮苷卟唤ㄗh手術(shù)。手術(shù)后效果不佳者，可以通過(guò)再次手術(shù)彌補(bǔ)。但手術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重的代償性多汗，目前有一些探索性技術(shù)，但還遠(yuǎn)未成熟，可以說(shuō)，沒(méi)有任何治療辦法。有問(wèn)題不要緊，就怕有了問(wèn)題沒(méi)有解決辦法！如何預(yù)防代償性多汗，目前唯一明確的就是降低切斷交感神經(jīng)的位置。劉彥國(guó)北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科胸部微創(chuàng)中心主任醫(yī)師中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)手汗癥專家組副主任委員中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組副組長(zhǎng)

A型肉毒素治療手掌多汗癥張海峰 韓冬您是否經(jīng)常手掌或者腳掌大汗淋漓，尤其在炎熱的夏天出汗不止？您是否感覺(jué)到手掌或者腳掌持續(xù)性出汗已經(jīng)給學(xué)習(xí)，生活和工作帶來(lái)極大的不便，有苦難言？這汗腳是否讓您無(wú)論春夏秋冬不敢在公共場(chǎng)合脫鞋，腳的味道太差？最為重要的是，是否因?yàn)椴煌５某龊挂呀?jīng)嚴(yán)重妨礙了您的正常社交活動(dòng)和心理狀態(tài)？比如下面幾張患者照片：其實(shí)，上面的一系列癥狀正是手掌腳掌多汗癥，是一種很常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是可以治療的！首先，我們需要認(rèn)識(shí)什么是手掌腳掌多汗癥？在醫(yī)學(xué)上，我們是這樣定義：1.不明原因的過(guò)量出汗至少持續(xù)6個(gè)月；2.影響到正常日常活動(dòng)； 3.每周雙側(cè)或相對(duì)對(duì)稱的部位至少出汗1次；4.年齡小于25周歲；5.有家族史。如果您滿足了上面五條中的三個(gè)條件，就可以認(rèn)為您已經(jīng)患有手掌腳掌多汗癥了！其實(shí)，在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率是不低的，大約為2%左右，在10-30歲年輕人中約0.3%。尤其是南方人，大量出汗的患者相對(duì)多些，北方相對(duì)少些。至于在治療方式上，我們常規(guī)的一般有五種：1.注射治療：A型肉毒素2.外用藥治療 ：10%～30%氯化鋁無(wú)水酒精溶液 3.內(nèi)服藥物治療：抗膽堿能藥,抗抑郁癥藥或鎮(zhèn)靜藥等。如口服阿托品、東茛菪堿、山茛菪堿 。4.物理治療：每周作2～3次氯化鋁作電離子導(dǎo)入療法5.外科手術(shù)治療 ：內(nèi)鏡下T2～4交感神經(jīng)切斷。下面分別介紹一下上述的幾種治療方式。1.關(guān)于在手掌處涂抹氯化鋁，會(huì)有一定的止汗效果，不過(guò)發(fā)生皮膚感染的概率較大，比如毛囊炎。2.關(guān)于口服藥物，一般也能夠暫時(shí)止汗，不過(guò)吃完藥后會(huì)有口干，惡心，嗜睡癥狀。3.離子導(dǎo)入法，基本上是每隔兩天要來(lái)次醫(yī)院接受治療，比較浪費(fèi)時(shí)間。4.手術(shù)的效果一般會(huì)很好，不過(guò)是一種創(chuàng)傷手術(shù)，有一定的并發(fā)癥，比如氣胸。而且，還會(huì)導(dǎo)致在胸腹部出汗比以前增多，我們醫(yī)學(xué)上稱為代償性多汗。在這里，我們主要介紹打肉毒素的方式。目前關(guān)于注射肉毒素的研究也很多，在注射劑量以及局部麻醉上的研究也很深入，成熟?；旧显谡麄€(gè)注射過(guò)程中痛苦很小，而且注射一次后平均的療效能夠維持一年左右。后期想要繼續(xù)治療的話，仍然可以注射，而且不會(huì)影響到療效、整個(gè)過(guò)程可以說(shuō)是省時(shí)，安全，有效，患者不必太多擔(dān)心。不過(guò)，一般注射結(jié)束后，患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的的手部肌無(wú)力的癥狀，一般2周左右會(huì)恢復(fù)，所以建議患者先治療一只手。這里有治療前后的圖片，如下：藍(lán)色代表出汗的輕重程度，藍(lán)色越多，出汗越多。治療前 治療一年后治療后

廣東省人民醫(yī)院胸外科推出手汗癥“周末24小時(shí)出入院”服務(wù)目前，廣東省人民醫(yī)院胸外科專門推出了“手汗癥周末24小時(shí)出入院”的微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)主要是安排在周六、日24小時(shí)內(nèi)即可完成入院、術(shù)前檢查、手術(shù)治療、術(shù)后觀察及出院全過(guò)程，而這主要考慮到工作忙碌的精英人士及正在緊張學(xué)習(xí)的學(xué)生。該微創(chuàng)手術(shù)主要在電視胸腔鏡下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在病人的腋下做一個(gè)直徑5mm的小切口，將胸腔鏡插入胸腔，找到控制手汗的交感神經(jīng)并將其燒斷。一般而言手術(shù)在10分鐘內(nèi)可完成，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需縫合，病人在術(shù)后身體檢查正常的情況下，一天后即可出院。因此，極大減輕了病人因病羞于請(qǐng)假和無(wú)時(shí)間治療等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。住院手術(shù)總費(fèi)用（入院到出院）報(bào)銷前1.2萬(wàn)左右。廣州（學(xué)生醫(yī)保/居民醫(yī)保/職工醫(yī)保）醫(yī)保一般可以報(bào)銷6-8成。我院是廣東省規(guī)模最大的綜合性公立三甲醫(yī)院，廣東省內(nèi)各地醫(yī)保在我院就診手術(shù)不需要備案，出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。外省患者如果沒(méi)有辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，需復(fù)印病歷回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。張冬坤博士手汗手術(shù)預(yù)約方式：每周一下午胸外科肺結(jié)節(jié)漏斗胸手汗癥門診344診室或通過(guò)我的好大夫網(wǎng)站預(yù)約醫(yī)院地址:廣州市越秀區(qū)中山二路106號(hào)（廣州地鐵1號(hào)線烈士陵園站B出口即到我院門診大廳）

1、手汗癥是怎么回事？簡(jiǎn)單地說(shuō)，手汗癥就是手出汗過(guò)多的癥狀，占人群總數(shù)的0.6%~1%。出汗是人體的一種正常散熱反應(yīng)，由植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)控制。當(dāng)環(huán)境溫度或身體溫度超過(guò)人體自身的體溫設(shè)定點(diǎn)后，為防止體溫進(jìn)一步升高，交感神經(jīng)活動(dòng)起來(lái)，支配人體的汗腺分泌，通過(guò)汗液蒸發(fā)來(lái)帶走熱量降溫。出汗因人而異。在相同的環(huán)境溫度下，有些人出汗多，有些人出汗會(huì)少些。但當(dāng)環(huán)境溫度不高，正常情況下無(wú)需出汗來(lái)散熱降溫而仍舊大汗淋漓時(shí)，就被稱為“多汗癥”了。多汗癥又被分為兩類：原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗。原發(fā)性多汗是指無(wú)明顯原因引起的汗腺分泌亢進(jìn)的狀態(tài)，實(shí)際上是一種汗腺過(guò)度分泌的自主神經(jīng)功能性紊亂。繼發(fā)性多汗則是因?yàn)槿梭w罹患了于一些神經(jīng)內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物副作用、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、霍奇金?。┒鸬亩嗪拱Y狀。按出汗部位分，多汗癥又可分為全身性多汗和局部多汗。全身性多汗多為繼發(fā)性多汗，而局部多汗則多為原發(fā)性多汗。手汗癥實(shí)際上是一種原發(fā)性局部多汗，已知成因是支配雙手汗腺分泌功能的胸交感神經(jīng)活性過(guò)高所致。經(jīng)過(guò)對(duì)手汗癥人群的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該癥狀有家族性，呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳特性，即是會(huì)遺傳給后代的。2、手汗癥有何臨床表現(xiàn)？原發(fā)性手汗癥的主要表現(xiàn)為不受外界溫度影響的雙側(cè)手掌多汗，輕度者僅表現(xiàn)手掌濕潤(rùn)，重度者手掌可分泌出肉眼可見(jiàn)的汗珠，嚴(yán)重者會(huì)沿著手指下滴。出汗時(shí)多伴有手掌冰涼，僅少數(shù)病例出汗時(shí)手指能保持溫暖。部分病人還合并雙腳出汗或頭面部、腋下出汗。出汗與情緒活動(dòng)極為相關(guān)，精神經(jīng)緊張時(shí)出汗更多。癥狀的出現(xiàn)具有突然性和間斷性的特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間5～30分鐘，每日發(fā)作次數(shù)則不定，但睡眠期間很少出汗。多數(shù)患者夏季癥狀較重，冬季時(shí)癥狀相對(duì)較輕。個(gè)別病人一想到出汗，手汗馬上噴涌而出，和環(huán)境溫度的關(guān)聯(lián)度遠(yuǎn)不如和精神活動(dòng)的關(guān)聯(lián)度大。而且，手汗癥還常有以下表現(xiàn)：A、足底多汗：手汗癥者中40%～45%同時(shí)有足底多汗，且足汗更容易蓄積，即便頻繁更換鞋襪也不能及時(shí)清除汗液及其異味。因此足底最容易發(fā)生皮膚繼發(fā)性病變，如皮炎、足癬、皮膚角化脫落、皮膚皰疹等。B、腋窩多汗：手汗者中25%～30%合并腋窩多汗，汗液易浸透衣服，其腋下部位呈大片汗斑狀。因腋窩部位隱秘也容易導(dǎo)致該處皮膚細(xì)菌或真菌感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚糜爛的情況。C、面部多汗：合并頭面部多汗者占1%~5%。部位多集中在前額，汗液自上向下流淌，流入眼框和頸部，需不斷的擦拭以保持面部干燥，多數(shù)患者還伴有面部潮紅，重者面部呈紫紅色，呈現(xiàn)出一種緊張不安的尷尬外貌。D、手足易生凍瘡：手汗者手足出汗時(shí)多呈“濕冷”，手足溫度僅33℃左右，比無(wú)汗者低2~3℃，因而冬天易生凍瘡。因手足常處于交感興奮的縮血管狀態(tài)，手足還常呈缺血的青灰色。手足常浸于汗水中，也常出現(xiàn)“脫皮”現(xiàn)象，偶有汗皰疹（手足多汗時(shí)汗管口堵塞引起汗液儲(chǔ)留于掌趾皮膚的一種濕疹樣改變）出現(xiàn)?？傊?，原發(fā)性手汗癥癥狀典型，診斷并不困難，但最后到正規(guī)醫(yī)院就診，以排除繼發(fā)性多汗，對(duì)癥治療。3、手汗癥對(duì)人有無(wú)危害？手汗癥只是人體交感神經(jīng)相對(duì)興奮，對(duì)身體健康并無(wú)大礙。但由于手掌、足底及腋下多汗，常給學(xué)習(xí)、工作、生活、社交等活動(dòng)帶來(lái)諸多不便。比如學(xué)生考試時(shí)因手大量出汗易弄濕試卷，操作電腦時(shí)汗水打濕鍵盤、從事電工工作時(shí)潮濕易觸電、社會(huì)交往時(shí)由于手掌的嚴(yán)重多汗而不敢同他人握手……，等等，的確給工作生活帶來(lái)一定的困擾。4、手汗癥診斷流程是怎樣的？手汗癥的診斷相對(duì)容易，關(guān)健是要將原發(fā)性手汗癥與繼發(fā)性多汗區(qū)別開(kāi)來(lái)。A、病史采集要點(diǎn)：（1）確定多汗的確切發(fā)生部位，判斷屬于局部或是全身多汗。（2）發(fā)作性出汗的頻率和持續(xù)時(shí)間。（3）初發(fā)年齡。（4）有無(wú)家族史。（5）是否伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕等全身性癥狀。（6）多汗是否與情緒活動(dòng)有關(guān)。（7）對(duì)社交、職業(yè)、日常生活的影響情況。（8）排除其他繼發(fā)性多汗的癥狀。B、體格檢查：對(duì)原發(fā)局部性多汗的病例，一般僅能發(fā)現(xiàn)異常出汗的表現(xiàn)以及繼發(fā)性皮膚病變的陽(yáng)性體征：如手掌脫皮、汗皰疹、凍瘡等。注意發(fā)現(xiàn)一些有利于與全身性多汗相鑒別診斷的陽(yáng)性體征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)，心率加快者應(yīng)進(jìn)一步排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能，血壓升高者應(yīng)注意排除嗜鉻細(xì)胞瘤。C、輔助檢查：多汗癥確診前的檢查還應(yīng)包括血、尿常規(guī)檢查，以及血糖、T3、T4濃度測(cè)定。此外X線胸片或胸部CT檢查可以排除胸內(nèi)結(jié)核等病變的存在。如果準(zhǔn)備手術(shù)治療者應(yīng)行胸部CT檢查以排除胸膜肥厚等病變。對(duì)于疑有全身性疾病的病例應(yīng)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，如對(duì)疑似嗜鉻細(xì)胞瘤者應(yīng)進(jìn)行尿兒茶酚胺衍生物的測(cè)定。5、手汗癥有那些治療辦法？手汗癥的治療方法多種多樣，最常見(jiàn)的有六類方法。①外用洗劑：外用洗劑主要是應(yīng)用有收斂作用的明礬、戊二醛等溶液浸泡數(shù)十分鐘，可在數(shù)天內(nèi)有一定效果，但會(huì)出現(xiàn)手部的皮膚損傷，出現(xiàn)起皺、開(kāi)裂等皮損現(xiàn)象，且療效不持久。②口服用抗膽堿止汗全身用抗膽堿藥烏洛托品等可在一定程度上抑制交感神經(jīng)的活性，合出汗相對(duì)減少，但停藥即復(fù)發(fā)，且用藥期間常出現(xiàn)口干、心跳快等并發(fā)癥。③口服用抗焦慮藥 原發(fā)性手汗癥的發(fā)作性出汗常由情緒活動(dòng)誘發(fā)，特別是精神經(jīng)緊張時(shí)尤然，而睡眠后出汗不會(huì)發(fā)作。為此，鎮(zhèn)靜抗焦慮藥可有一定治療效果。常用藥物有安定類鎮(zhèn)靜劑：安定片、舒樂(lè)安定片、咪唑安定片、思諾思片，抗焦慮藥阿米替林片、百憂解、戴立新等。但鎮(zhèn)靜抗焦慮藥常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服還出現(xiàn)藥物依賴性，因而較少用于手汗癥的治療。④局部注射肉毒堿：肉毒堿掌面皮膚注內(nèi)注射可使注射部位1~3個(gè)月內(nèi)停止或減少出汗。但此法疼痛嚴(yán)重，需多點(diǎn)注射，反復(fù)注射，易引起掌面感染等并發(fā)癥，且費(fèi)用高昴，每手注射治療一次需近千元，且只能有效1~3個(gè)月。⑤手術(shù)治療：傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切斷胸交感鏈治療手汗癥始于1954年，由Kux首次開(kāi)胸切除T2阻斷汗腺分泌獲得成功，但因開(kāi)胸創(chuàng)傷巨大，推廣困難(傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入，把兩側(cè)第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術(shù)時(shí)間、復(fù)原時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后有一約五～七公分的傷口)自1992年電視胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)（ETS，Endoscopic thoracic sympathectomy）用于治療手汗癥以來(lái)，目前該術(shù)式已成為外科治療手汗癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”：切口在兩側(cè)腋下各1~3個(gè)小切口，每個(gè)約1~2公分，經(jīng)該孔放入胸腔鏡，然后在電視監(jiān)視下切斷支配汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，其手術(shù)時(shí)間、復(fù)原期較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)短，疼痛也較傳統(tǒng)手術(shù)輕，但手術(shù)仍需采用全身麻醉，費(fèi)用較高（萬(wàn)元以上）。目前該手術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較多，技術(shù)也較成熟，各地有胸腔鏡的三級(jí)醫(yī)院基本上都能開(kāi)展。6、胸腔鏡是如何治療手汗癥的？盡管目前還沒(méi)有完全弄清原發(fā)性手汗癥的確切機(jī)制，但已明確了胸交感神經(jīng)活性過(guò)強(qiáng)與手汗癥的發(fā)生直接相關(guān)。且切斷胸交感神經(jīng)鏈治療手汗癥的效果已被臨床證實(shí)。繼常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切斷胸交感神經(jīng)治療手汗癥之后，電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）已成為治療手汗癥的經(jīng)典手術(shù)。先由麻醉醫(yī)師對(duì)手汗癥患者實(shí)施全身麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管以確保雙肺能分別通氣。術(shù)者先在患者腋下相對(duì)隱蔽處開(kāi)1~3個(gè)1公分左右的小切口，由麻醉醫(yī)師控制患者進(jìn)行對(duì)側(cè)單肺通氣，手術(shù)側(cè)肺則完全萎陷，將胸腔完全暴露出來(lái)，由伸入胸腔的鏡頭將胸交感神經(jīng)鏈錄像顯示在電視屏幕上，手術(shù)者看著電視屏幕，從另外的切口中伸入的電刀抵在胸交感神經(jīng)鏈T2~T4的位置上進(jìn)行電灼，以切斷這些位置上的交感鏈。隨后止血，拔出鏡頭，麻醉醫(yī)師鼓肺，放置胸腔閉式引流，然后再用同樣的方法切斷對(duì)側(cè)胸腔的交感神經(jīng)鏈。術(shù)畢麻醉醫(yī)師停藥，待麻醉完全蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，患者經(jīng)進(jìn)一步復(fù)蘇后即可開(kāi)口講話，一天后即可下床活動(dòng)。一般術(shù)后三天即可出院休養(yǎng)，5~10天即可拆除切口縫線。胸交感感神經(jīng)鏈切斷后，手汗現(xiàn)象可立即消失，且可終身不再發(fā)作。但有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)代償性多汗，即手汗不出了，但胸腹腰背及大腿等處汗出得比以前多多了。

出汗是人體的一種正常散熱反應(yīng)，由植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)控制。當(dāng)環(huán)境溫度或身體溫度超過(guò)人體自身的體溫設(shè)定點(diǎn)后，為防止體溫進(jìn)一步升高，交感神經(jīng)活動(dòng)起來(lái)，支配人體的汗腺分泌，通過(guò)汗液蒸發(fā)來(lái)帶走熱量降溫。出汗因人而異。在相同的環(huán)境溫度下，有些人出汗多，有些人出汗會(huì)少些。但當(dāng)環(huán)境溫度不高，正常情況下無(wú)需出汗來(lái)散熱降溫而仍舊大汗淋漓時(shí)，就被稱為“多汗癥”了。多汗癥又被分為兩類：原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗。原發(fā)性多汗癥是指在正常情況(環(huán)境溫濕度、精神、情緒)下出汗較正常人明顯增多的一種病態(tài)，臨床上并不少見(jiàn)，病人一般身體都很健康，常因出汗多到醫(yī)院就診，多種檢查、化驗(yàn)都很正常。病人常因精神緊張、進(jìn)食熱食和辛辣食物、環(huán)境溫濕度升高而出汗加重。臨床上按出汗的部位不同將多汗癥分為頭汗癥(常伴有腋下和/或雙側(cè)手掌汗多)、手汗癥(常伴有雙側(cè)足底和/或腋下汗多)、腋汗癥、體汗癥等。繼發(fā)性多汗則是因?yàn)槿梭w罹患了于一些神經(jīng)內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物副作用、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、霍奇金病)而引起的多汗癥狀。按出汗部位分，多汗癥又可分為全身性多汗和局部多汗。全身性多汗多為繼發(fā)性多汗，而局部多汗則多為原發(fā)性多汗。

多汗癥對(duì)患者的生活質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響并損害社會(huì)和工作能力，其外科治療方式主要是胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是一種破壞部分交感神經(jīng)干來(lái)達(dá)到治療目的，其適用于治療多汗癥，包括手汗癥或腋窩多汗癥，頭面部多汗，顏面潮紅以及社交恐懼癥。交感神經(jīng)鏈生理學(xué)： 交感神經(jīng)鏈?zhǔn)且皇鋵?duì)神經(jīng)，分為頸、胸、腰三部分，是自主神經(jīng)，支配肢體的自主機(jī)能，如呼吸、出汗及血壓調(diào)節(jié)。離端交感神經(jīng)后最常受累部位于上胸部，而該部分交感神經(jīng)鏈在底1-5胸椎之間。 第1交感神經(jīng)節(jié)（T1）主要支配顏面和手部出汗、散熱，部分T1與頸下神經(jīng)合并成為星狀神經(jīng)節(jié)，主要支配瞳孔反射及眼瞼，如果損傷該部位神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗）。 第2交感神經(jīng)節(jié)（T2）支配顏面部、頭皮、肩部、乳房以上胸部和雙手的汗腺，以及面部潮紅。 T3支配部分顏面部、雙手、腋窩、肩部、乳房以上胸部出汗。 T4分布于雙手及腋窩。需注意的是交感神經(jīng)對(duì)顏面、雙手及腋窩的多重支配。手掌多汗癥的治療： 手掌和足底過(guò)多出汗必然極大的影響個(gè)人生活質(zhì)量和工作。經(jīng)典的交感神經(jīng)切斷術(shù)主要涉及受損破壞T2和（或）T3神經(jīng)節(jié)，電灼和（或）鉗夾這些部位可以達(dá)到很高的滿意率，其并發(fā)癥主要包括：多汗癥復(fù)發(fā)，味覺(jué)出汗綜合征和代償性出汗，偶見(jiàn)霍納征（Horner）、神經(jīng)痛或氣胸。 所有交感神經(jīng)切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥中，代償性出汗是導(dǎo)致患者不滿意的最常見(jiàn)原因。關(guān)于交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的合適部位已經(jīng)有很多爭(zhēng)議，最初推薦T2或T2-3作為交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手掌多汗癥的合適部位。但是越來(lái)越多的正覺(jué)表面低位的交感神經(jīng)兩切斷術(shù)治療手掌多汗較少導(dǎo)致代償性出汗，可以使患者更滿意?，F(xiàn)在更多學(xué)者推薦T3或T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)用于治療手掌多汗癥，T4不但較少導(dǎo)致無(wú)汗而且較少出現(xiàn)代償性出汗。 對(duì)于選擇T4水平交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)其生理學(xué)原理主要是與自主神經(jīng)的負(fù)反饋機(jī)制有關(guān)。在神經(jīng)反射中，首先下丘腦被刺激激發(fā)，通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)傳送信號(hào)到汗腺，汗腺分泌汗液后發(fā)出負(fù)反饋信號(hào)通過(guò)交感干被傳送至下丘腦，中斷下丘腦發(fā)出信號(hào)。如果T2水平被切斷，負(fù)反饋信號(hào)無(wú)法到達(dá)下丘腦，會(huì)導(dǎo)致未中斷下丘腦到達(dá)汗腺的正信號(hào)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致發(fā)生更為嚴(yán)重的代償性出汗。如果切斷T4，來(lái)自T2和T3的負(fù)信號(hào)會(huì)被保留，在下丘腦中產(chǎn)生負(fù)信號(hào)，從而導(dǎo)致較低強(qiáng)度的正信號(hào)到達(dá)汗腺，導(dǎo)致較輕程度的代償性出汗。顱面部多汗 交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療顱面部多汗有效性的證據(jù)較少，相比于手掌和腋窩多汗癥，患者術(shù)后有著較高的不滿意率。治療顱面部的交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)主要是選擇T2水平，T2和T1神經(jīng)節(jié)相距較近且存在關(guān)聯(lián)，容易引起代償性出汗及霍納征等并發(fā)癥。對(duì)于顱面部多汗，鉗夾代替切斷交感神經(jīng)鏈因?yàn)槠淇赡嫘钥赡苁歉玫慕鉀Q方案。 腋窩性多汗多推薦T4和T5水平的交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，但有相當(dāng)部分的失敗率，另外可選擇去除腋窩汗腺，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，通常可首先嘗試交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。 最后，還是強(qiáng)烈推薦T3或T4交感神經(jīng)切除術(shù)治療手掌多汗癥，頭面部多汗可選擇T2交感神經(jīng)鏈鉗夾，腋窩多汗可嘗試T4或T5交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。