手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因為熱，越熱汗就越多。手心出汗，與身體素質、內分泌等等都有關系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗常常是體質虛寒的表現(xiàn)，如果你同時很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話，可以多吃些溫補的食物調理身體，還要加強鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進新陳代謝，應該會有不錯的效果。 手出汗是由于手的汗腺功能異?？姑羲?，手汗多的原因也是挺多的，一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說甲狀腺功能抗進，糖尿病，還有肥胖等。另外一個主要的原因，就是控制手汗腺分泌的交感神經(jīng)功能抗進引起，我們稱為原發(fā)性手汗癥，胸交感神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干切除是目前治療手汗癥惟一有效而持久的方法?，F(xiàn)我科行胸腔鏡微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)口小，恢復快。

在分秒必爭的考場中，當大家都奮筆疾書時，有些人確得浪費時間擦拭手汗，以免將試卷弄濕；在幫客人提供某些需要雙手執(zhí)行的服務，如美容、理發(fā)、護膚，得擔心自己潮濕的汗手造成客人的嫌惡；當別人伸出熱誠的手掌，希望與您握手，您確得先考慮要不要把濕冷的小手遞出；這些都是手汗癥造成的困擾。有手汗癥的患者，在學業(yè)、社交與工作上經(jīng)常有各式不同的負擔。以前治療手汗癥大家多采消極的態(tài)度，而現(xiàn)今因醫(yī)學進步，人們也愈來愈重視生活品質，所以治療手汗癥的人比以往積極，年齡層也有下降的趨勢。基于一般人對手汗癥治療有疑慮，藉此提出門診常被詢問之問題予以澄清，讓大家對手汗癥有進一步的了解。原發(fā)性多汗癥（Primary Hyperhidrosis），發(fā)病率約為0.6%～1%。其病因未明，有學者認為是一種常染色體顯性遺傳性的疾病，有家族聚集傾向。多汗常見于手掌、足底、腋窩等處，因這些地方皮膚中的外分泌腺體相對集中，其中手汗癥是最常見的一種形式。多汗癥病人的外分泌汗腺分泌過度，雖然對身體健康沒有影響，但是嚴重影響其生活，引起身體和心理上的煩惱。手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當常見（約3％），且可能有家族遺傳性（約12.5％）。手汗癥的治療方式分內科療法和外科療法；治療手汗癥的內科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；最近亦有人嘗試局部施打臘腸桿菌毒素(BOTOX)，但其有效時間僅有數(shù)個月，所以目前治療手汗癥最有效的方式是外科手術治療。傳統(tǒng)的手術方式是從背部中央切入，把兩側第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術時間、復原時間較長，術后有一約五～七公分的傷口比較痛，需住院處理；今日的手術方法已經(jīng)改成用電視輔助胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除術或燒灼術，傷口在兩側腋下約一公分，采全身麻醉，其手術時間、復原期較短，比較不痛，部分單位已改為門診手術。手術治療手汗癥的機制：汗液分泌的神經(jīng)調節(jié)是由視葉前的丘腦下部區(qū)，通過腦干和脊束在不同水平終止于側角，再通過交感節(jié)后神經(jīng)纖維，而引起人體出汗。節(jié)后傳遞介質主要為乙酰膽堿及少量兒茶酚胺。支配上肢汗腺的交感神經(jīng)發(fā)自于胸2～5交感神經(jīng)節(jié)。胸2～5交感神經(jīng)節(jié)自交感干神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出節(jié)后纖維，經(jīng)灰交通支到脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布到肢上皮膚汗腺。因此，電灼胸2～4交感神經(jīng)節(jié)可以治療手汗癥。但是,電灼時應避免碰到第1胸交感神經(jīng)節(jié),因為胸1交感神經(jīng)節(jié)支配眼瞼和瞳孔,受損傷后易引起霍納綜合癥。 胸腔鏡治療手汗癥的手術成功率及并發(fā)癥：Lin等總結了2000例病人，手術成功率為99.6%。外科并發(fā)癥很少，包括氣胸（0.5%），節(jié)段性肺不張（0.35%），血胸（0.1%），輕微切口感染（0.1%）等。其它還有皮下氣腫等，但無一例死亡。有時，也會出現(xiàn)乳糜胸等罕見的并發(fā)癥。代償性出汗以及術后復發(fā)，是引起患者術后不滿的主要原因。代償性的出汗是最主要的長期并發(fā)癥，據(jù)報道其發(fā)生率為50-97％。機制未明，有學者認為可能與熱調節(jié)機制有關，起代償性作用。常見部位依次為背部、腹部、足底、大腿和腹股溝、胸部以及腋窩等，少數(shù)患者也可能出現(xiàn)短暫的全身性出汗。術后復發(fā)：術后1年，手汗癥和腋汗癥的復發(fā)率分別為0和4.1%，第2年為0.1%和8.2%，第3年為0.5%和10.4%，第4年為0.6%和14.1%，第5年為1.3%和16.7%。主要原因是初次手術時胸交感神經(jīng)節(jié)切斷不完全，由神經(jīng)再生引起的手汗癥或腋汗癥復發(fā)較少見，再次行胸腔鏡手術準確并完全切斷相應的神經(jīng)節(jié)可以治愈?；艏{綜合征是胸腔鏡交感鏈切除術最可怕的并發(fā)癥。由于星狀神經(jīng)節(jié)受到損害，可導致一側瞳孔縮小，顏面無漢，眼瞼下垂。這主要取決于醫(yī)生對手術的熟練程度。術中電凝神經(jīng)節(jié)時，由于熱能會沿著神經(jīng)節(jié)傳導，存在損傷星狀神經(jīng)節(jié)的危險。因此，在進行電凝時應盡可能的快，以避免對星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。 當然胸腔內視鏡燒灼術也有一些限制；例如先天性肺黏連者或曾患過肋膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術治療并有嚴重沾粘的人都不一定適用此種方法，應由醫(yī)師評估后再做決定?，F(xiàn)在門診中也有十二歲以下的小朋友有此問題，由父母帶來求醫(yī)；我們認為手汗癥可能會造成學習過程不便，但不會影響學習成績，等小孩子長大后，再由他自己決定是否需接受手術治療。手汗癥術后除了手汗減少，部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以某種程度的排汗仍是必要的；在手的汗量減少后，相對的其它地方如身體、背部、臀部、大腿的汗量會增加形成代償作用，代償性出汗目前無有效之治療方式，也可能對生活帶來困擾，希望接受手術治療者，術前需審慎考慮。手汗癥手術同時改善腳掌多汗的機率大約為60%-70%。術后即使腳掌多汗沒有改善也不至于惡化（代償性出汗發(fā)生在腳底的狀況十分罕見）。但因為對腳多汗之治愈率僅有60%-70%，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此手術治療。手汗癥術后副作用除了上述的代償性流汗外，有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜，另有少數(shù)人會有復發(fā)的現(xiàn)象（約小于2％）。

患者： 從小到大一年四季手腳都會出汗，手腳冰涼。 無 從網(wǎng)上咨詢到通過手術把胸腔里的交感神經(jīng)鏈切斷可根治手腳出汗，請問本院是否可以做這種手術，以及具體費用~南昌大學第三附屬醫(yī)院心胸外科劉勇：你的情況屬于手足多汗癥，可以來我院在胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)鏈切斷術，手術創(chuàng)傷小，恢復快。大概需要25000元。

VATS微小單孔雙側交感神經(jīng)鏈離斷術治療手足多汗癥5例報告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科暨胸腔鏡微創(chuàng)外科中心手足多汗癥病因不明，外科手術行雙側交感神經(jīng)鏈離斷術可有效治療此病。手術方法多種多樣，包括：兩孔VATS雙側交感神經(jīng)鏈離斷術、單孔縱隔鏡雙側交感神經(jīng)鏈離斷術等，我科在前期利用兩孔VATS雙側交感神經(jīng)鏈離斷術的基礎上，2010年1月開始開展了超小單孔VATS雙側交感神經(jīng)鏈離斷術治療手足多汗癥5例，手術效果確切，值得臨床推廣應用，現(xiàn)將手術情況報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組共5例手足多汗癥患者，于2010年10月一2O11年5月在本院行電視胸腔鏡手術治療，男性2例，女性3例。年齡15～26歲(平均21．5歲)。患者表現(xiàn)為平時手足多汗、潮濕，在情緒緊張或天氣炎熱時，手掌會有明顯汗珠形成，重者可見汗水滴落。所有患者均認為這種多汗問題嚴重影響了個人情緒、日常工作和正常生活，并主動求治且愿意接受手術。術前常規(guī)進行心電圖、胸片及腹部B超檢查，必要時做相關檢查以除外甲亢、神經(jīng)焦慮癥等疾病引起的繼發(fā)性多汗或神經(jīng)官能癥。1.2 手術方法采用全麻、雙腔氣管插管，患者取仰臥位，雙側上肢外展90°并放置于臂托上固定，利用手術床將上身抬高30°～45°（半坐仰臥位），手術時將患者身體向對側旋轉30°左右。術野常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾、單，通常先做右側，取右側腋中線與腋前線間、胸大肌后緣、順皮紋切口，長約0.5cm經(jīng)第3或4肋間進胸，置入直徑0.5cm胸腔鏡troca并置入直徑為0.5cm細胸腔鏡，探查胸膜腔內情況后，將胸腔鏡troca退出胸壁切口并從該孔同時置入90°電凝鉤，在胸腔鏡與電凝鉤的配合下，清楚顯露后縱隔之交感神經(jīng)鏈并準確確定T4節(jié)段，在T4節(jié)段用電凝鉤確切離斷交感神經(jīng)鏈，并進一步向外側離斷長約2cm，確保完全離斷交感神經(jīng)鏈之旁支，防止術后癥狀復發(fā)。檢查胸腔內及切口無出血，撤出胸腔鏡及電凝鉤，切口預置8字縫線并置入胸腔引流管，外端放入水碗中，與麻醉師配合膨肺至胸引管中無氣泡逸出，拔出胸引管同時收緊縫線、關閉切口，縫合皮下組織，皮膚用可吸收縫線給予皮內縫合，切口用無菌創(chuàng)可貼覆蓋，術畢。左側同右側操作。2 結 果所有5例患者，單側手術操作時間均為10～15分鐘，術中無明顯出血，術中及術后均無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術后即刻雙手均呈干爽狀態(tài)，術后第1天拍床邊胸部平片檢查，胸膜腔內均無明顯積氣、積液，于術后第1天～第2天即可出院。全部患者均隨訪至今，雙手均呈干爽狀態(tài)，僅1例感雙足呈輕度潮濕狀，但癥狀亦較術前明顯減輕，身體其它部位均無明顯代償性出汗，所有患者對手術效果非常滿意。3 討論手足多汗癥的表現(xiàn)以手和腳多汗為主要癥狀，常常給患者的生活、工作和社交帶來不便，給患者帶來煩惱。而且，患者常常首先就診于皮膚科、中醫(yī)科，治療方法常常給予中醫(yī)中藥、針灸等治療，但效果不明顯。而外科利用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術，通過對雙側交感神經(jīng)鏈進行離斷，可以有效地治療此癥，但治療方法多樣、交感神經(jīng)鏈離斷的節(jié)段不同，手術效果亦有差異。通過我科對此手術的治療，有以下體會：3．1 電視胸腔鏡手術治療手足多汗癥的適應證 關于電視胸腔鏡手術治療手足多汗癥的手術適應證， 目前還沒有統(tǒng)一標準，多數(shù)學者認為：只要患者認為出汗多的情況嚴重并影響了正常生活，常為此苦惱并主動求治，相關檢查除外由一些基礎病引起的繼發(fā)多汗和神經(jīng)官能癥， 即可診斷手足多汗癥并且能夠成為手術適應證。3．2 手術方法的改進① 手術體位的改進：我院在開展此手術初期的8例患者采取側臥位，一側手術結束后再翻身行另外一側手術，優(yōu)點是手術視野暴露清晰；缺點是術中需要翻身、重新消毒和鋪手術巾，延長手術時間；自2010年以來實施的此類手術，患者采用半坐仰臥位。優(yōu)點是不再需要術中翻身，缺點是手術中視野暴露不如側臥位清晰；②手術切口的改進：初期手術，均采用兩個切口進行手術（一個為胸腔鏡進鏡口，一個為手術操作口），切口直徑在1.5cm左右，雖然手術顯露較好，但手術為兩個切口，且切口相對較長，美容效果差；2010年以來，我們對手術切口進行了改進，同樣可以安全、有效地完成手術操作，切口改為一個切口，且利用直徑僅為0.5cm的細胸腔鏡，將手術切口縮小至0.5cm左右，效果良好，深受患者的接受和喜愛。3．3 離斷交感神經(jīng)的部位為保證手術治療手足多汗癥的效果和避免并發(fā)癥的發(fā)生，必須精確定位交感神經(jīng)鏈的節(jié)段。隨著國內王俊、涂遠榮等學者團隊對交感神經(jīng)鏈離斷部位的基礎和臨床研究的深入，得出了在T4水平離斷雙側交感神經(jīng)鏈不但可以有效治療手足多汗癥，還可以在很大程度上減少了術后代償性出汗及雙手干裂等并發(fā)癥的發(fā)生。我們對初期在T3節(jié)段進行手術患者進行的術后隨訪，1例患者主訴冬天雙手有較干燥的情況，需要涂手油加以緩解，且3例患者出現(xiàn)胸背部代償性出汗的癥狀。后期我們對在T4節(jié)段進行離斷的患者隨訪，手足多汗癥狀均緩解滿意，無明顯代償性出汗及雙手干裂的情況出現(xiàn)。所以我們也推薦在T4水平進行雙側交感神經(jīng)鏈離斷效果應更好。手足多汗癥的治療方法多種多樣，但應以外科手術效果最為確切、最為滿意。本文作者改進了患者手術體位，減少了手術切口，降低了離斷水平（在T4水平離斷），并最大限度地縮小了手術切口長度，手術切口美容縫合，手術效果確切，美容效果滿意，我們認為值得臨床推廣、應用。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人同時患有“赤面恐懼癥”和“手汗癥”嚴重影響工作與社交，曾因為“赤面恐懼癥”而不得不辭掉工作。經(jīng)網(wǎng)上了解，此二癥都屬交感神經(jīng)過度興奮引起。請問貴醫(yī)院是否有做此種手術。望專家給出具體答復，萬分感謝！ 無患者：這個病是這樣的： 一般人在眾人面前時，經(jīng)常會由于害羞或不好意思而臉紅，但赤面恐怖患者卻對此過度焦慮，感到在人前臉紅是十分羞恥的事，最后由于癥狀固著下來，則非常畏懼到眾人面前。患者一直努力掩飾自己的赤面，盡量不被人覺察，并因此十分苦惱?；颊邞峙碌奖娙嗣媲埃诔斯曹嚂r，總感到自己處在眾人注視之下，終于連公共車也不敢乘。如有位赤面恐怖的學生患者，對上學乘公共車感到痛苦，便總是在別人上車完畢，公共車快開時才匆匆上車，以此方法避開人們的注目。因為坐下會與別人正面相對，便干脆站在車門口來隱藏自己的赤面。又如一位學生患者，因赤面恐怖不能乘公共汽車，只好坐出租車或干脆步行。在必須乘公共車時，就事先喝上一杯酒，使別人認為他臉紅是喝酒所致，以此自我安慰，或拼命奔跑急匆匆上車，解開衣服的紐扣，用什么東西煽著風，讓別人相信他臉紅是由于奔跑所致，以掩飾赤面。另一患赤面恐怖的醫(yī)生，為了掩飾赤面，便佩帶紅色領帶，還有人為了縮小赤面的面積，而留起了胡須。有一位著名的雕刻家，在與人談話時感到赤面，便借故小便暫時離開座位。這一類患者甚至連向別人問路也感到不便，寧肯自己一個人躲在在無人處拼命查看地圖，就是多花費時間也甘愿如此。 上述癥狀在正常人看來似乎很可笑，但對患者來說卻象落入地獄般痛苦不堪。他們覺得不治好赤面恐怖癥狀，一切為人處世等都無從談起?；颊撸涸诰W(wǎng)上也看到過很多學術報告，發(fā)現(xiàn)此癥和“手汗癥”是同一病因，即交感神經(jīng)過度興奮。廈門中醫(yī)院胸外乳腺科陳雋鵬：手汗癥及赤面恐懼癥患者所面臨的問題就是社交障礙，大多數(shù)患者就診主要是因為上述的困擾而就診。目前的胸腔鏡微創(chuàng)手術治療多汗癥主要是應用于手，足，腋部多汗癥。而對于頭面部的多汗癥，即赤面恐懼癥，由于手術所需要切斷的神經(jīng)節(jié)平面較高，容易帶來嚴重的代償性出汗，所以目前多不主張手術治療，而主張以心理治療為主。您的情況如果要選擇手術治療的話，應以治療手足多汗為目的，然后再配合適當?shù)男睦碇委?。廈門中醫(yī)院胸外乳腺科陳雋鵬： 關于頭汗癥：手術必須切斷T2，術后可能會發(fā)生重度頭面部無汗和嚴重的轉移代償性多汗，術者和患者必需慎之又慎。 關于赤面癥（社會恐怖癥）：它不一定是一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為某種情況下，自然發(fā)生害羞、膽怯、不安、頭面部皮膚發(fā)紅和出汗等現(xiàn)象。國外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術治療，收到一定療效，但復發(fā)率相當高，這種情況應以心理治療為主，不應盲目施行手術?；颊撸赫垎栙F醫(yī)院以往有沒有接受過類似的“赤面恐懼癥”或“頭汗癥”患者的手術治療？效果如何？廈門中醫(yī)院胸外乳腺科陳雋鵬：頭面部多汗為主訴的患者就診，我們大多建議通過心理治療為主，除非患者手術的決心較大，同時對代償性出汗充分的了解。國內外已有足夠的病例證明出現(xiàn)代償性出汗的發(fā)生率遠比手汗癥高。廈門中醫(yī)院胸外乳腺科陳雋鵬：如有需要，可以在我的個人網(wǎng)站上的患友會里和已經(jīng)手術的手汗癥朋友交流一下。

一問：什么是手汗癥？手汗癥是因緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經(jīng)機能亢進造成手掌排汗異常增加，甚至手汗如雨，涔涔而出。二問：手汗癥一定要治療嗎？那要看手汗癥的具體情況與臨床癥狀。出汗是人體調節(jié)體溫的手段，當人心情緊張、感到有壓力的時候，自然出汗會多一些，但如果出的汗超出了調節(jié)體溫需要的量，就屬于多汗了，這是由于人體交感神經(jīng)始終處于亢進狀態(tài)所致，這是手汗癥的基礎。人體多汗包括腋汗多、腳汗多、頭汗多，而手汗癥則是多汗中最常見的一種。 對于體溫偏高，或有繼發(fā)性其他內分泌疾病者偏于代謝旺盛的，手汗作為一種調節(jié)體溫的途徑，也不一定是壞事。當然，對于正常人的手汗癥，對身體健康沒有大妨礙的病癥，癥狀就是手汗多，特別在夏天，手汗多出，狀如雨下，甚至多則欲滴，給患者的日常工作生活造成了一定的困擾。所以如果癥狀明顯，汗出涔涔，既不舒適，也多窘?jīng)r，其治也是應該的與必需的。以前，手汗癥并不被認為是病，現(xiàn)在，不少人對生活要求開始提高，所以來求診的人也越來越多，他們比較注重自己在社交場合表現(xiàn)出來的儀態(tài)舉止和給人留下的印象。三、手汗癥如何分類？手汗癥是一種根據(jù)手汗癥發(fā)生的原因，可以分為原發(fā)性手汗癥和繼發(fā)性手汗癥。原發(fā)性手汗癥則是由交感神經(jīng)功能的亢進所致，比繼發(fā)性手汗癥更為常見。交感神經(jīng)的主要功能之一是汗腺分泌汗液增多。當機體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。此與人的活動狀態(tài)與心情狀況有較大關系。繼發(fā)性手汗癥是發(fā)生某些疾病之后發(fā)生的，如內分泌疾病、代謝性疾病、精神性疾病等，比如甲亢、更年期綜合征、精神障礙，還有在做某些內分泌治療的時候，都會發(fā)生手汗增多。四、手汗癥目前西醫(yī)主要外用法保守治療的方法是什么？ 外用法，主要是用一些降低局部交感神經(jīng)興奮，減少手部汗腺分泌的藥物外搽或用藥水泡洗。五、手汗癥目前西醫(yī)主要內科法保守治療的方法是什么？內科法，有口服藥。但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療。且在抑制手汗的同時，也抑制全身的汗腺分泌，相對來說副作用比較大。六、手汗癥目前西醫(yī)手術治療方法有哪些？手術療法主要有三類：一是，用傳統(tǒng)手術法。是從背部中央切入，把兩側第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術時間、復原時間較長，術后有一5~7厘米的傷口，疼痛較嚴重。有創(chuàng)傷大、恢復慢等不足。二是，電視胸腔鏡下作胸交感神經(jīng)切斷術。通過在患者雙側腋下各切一個2cm左右的小切口，在胸腔鏡的精確指引下，利用電視監(jiān)測系統(tǒng)，快捷地切斷引起手汗癥的胸交感神經(jīng)。胸交感神經(jīng)切除術的并發(fā)癥。本法亦可發(fā)生各種并發(fā)癥。其并發(fā)癥可以分為一般性和特殊性兩種。一般性并發(fā)癥：多與胸腔鏡手術及麻醉有關。如氣胸、血胸，出血，對心肺功能的影響等，有內鏡手術經(jīng)驗的醫(yī)師多可避免；特殊性并發(fā)癥：多與交感神經(jīng)節(jié)切斷有關。如霍納氏綜合征、代償性出汗、手汗癥復發(fā)、一過性多汗、肋間神經(jīng)痛、感覺異常、幻覺流汗、味覺流汗等，此術后并發(fā)癥較嚴重，術者必須對之有充分的認識并積極地預防。三是，胸腔內鏡燒灼術?；静襟E基本與前相同，但不是切斷，而是用燒灼法燒灼。此采用全身麻醉，其手術時間、復原期較短，疼痛輕。偶有胸痛感。但本法局限，例如先天性肺粘連，或曾患過胸膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術治療的人都不適用此種方法。七、手汗癥的微創(chuàng)蛋白注射法是怎么回事？注射乙酰膽堿能變體阻滯劑。主要原理是:汗液主要來自汗腺，而這些汗腺均受交感神經(jīng)支配，而乙酰膽堿能使汗腺分泌，如體內的乙酰膽堿分泌被阻斷，汗腺分泌就會停止。這種蛋白制劑注射能起到阻隔出汗部位的交感神經(jīng)，從而減少乙酰膽堿的分泌。此種方法并發(fā)癥少些。一般在注射 48～72小時出汗明顯減少療效維持6～8個月。但此種方法要反復微創(chuàng)注射，也不是根治方法。藥物本身也有副作用。也有人嘗試局部打臘腸桿菌毒素（BOTOX）,但其有效時間僅有數(shù)個月。綜前所述，無論是那種手術，都有創(chuàng)傷，都要用麻醉，都要有個恢復時間的過程，都要引起周圍軟組織的損傷或破壞。也有一定的并發(fā)癥或術口疤痕等。八、西醫(yī)手汗治療方法是否抑制了全身汗腺的分泌？用西藥內服法治療，因為是廣泛部位地抑制了交感神經(jīng)功能，從而有此可能引起全身的汗腺功能受到抑制，致全身流汗明顯減少。用西藥外用藥浸泡，對全身汗腺抑制無多影響，但對手汗抑制作用也不是很大。用西醫(yī)手術治療，既使手汗減少，也使腋下的汗出減少。九、手汗癥術后對全身散熱有無影響?對于前述一些影響全身或腋下正常流汗的治法，對于全身散熱有所降低，對體溫調節(jié)或多或少有些影響。至于身體是否會通過增加其他部位淚腺分泌以彌補局部汗腺功能的不足，這不能一概而論。但如果是服用了全身性藥物，則就不可能增加其他部位的汗腺分泌了。即汗腺無法起代償性作用了。十、手汗癥手術后對于手汗的局部有何副作用？主要是四方面的副作用：因手部流汗減少，身體可能出現(xiàn)其他部位出汗變多，即所謂代償性流汗；手部因出汗變少，手部的皮膚變得干燥，甚至秋冬季節(jié)易于皸裂，有的一年四季要擦潤膚類手霜；部分人手部因汗出減少，而得干燥性皮炎；少數(shù)人會有復發(fā)的現(xiàn)象（約<2%）。

由于胸腔鏡微創(chuàng)技術的進步和手術的不斷改進，手汗癥患者在胸腔鏡下行交感神經(jīng)切斷術已經(jīng)變得非常安全有效了，治愈率接近100%。如果患者以前有過胸部手術史或肺部有過嚴重感染，這時因為胸腔內可能已造成嚴重的胸膜粘連，手術時難以找到交感神經(jīng)干，可使手術成功率下降?？赡艿牟l(fā)癥包括胸部出血造成的血胸、因肺臟層胸膜及肺皰破裂造成的氣胸、代償性多汗。其中代償性多汗是最常見的，現(xiàn)在我們經(jīng)過改進手術方式（由以前的切斷T2交感神經(jīng)干改為現(xiàn)在的切斷T4交感神經(jīng)干），這一并發(fā)癥也大大降低，且極少發(fā)生難以忍受的代償性多汗。

手汗癥、頭面部多汗癥的微創(chuàng)治療通常的做法是在全麻、插雙腔管麻醉下，經(jīng)胸腔鏡在左右兩側腋下各做2個約1cm操作孔來完成手術。我們在長期的臨床工作之中，經(jīng)過不斷探索和實踐，將手術技術進行了改進，只需在兩側腋下各做一個1cm的操作孔即可完成手術，相對之前更美觀，創(chuàng)傷更小。同時，麻醉技術也進行了改進，將雙腔管改為單腔管，費用降低了近千元?，F(xiàn)在應用的單孔操作法。

多汗癥，尤其是身體顯露部位，如雙手、腋窩及頭面部的明顯出汗嚴重影響著許多人的正常生活。事實上這往往是一種病理狀態(tài)，醫(yī)學上稱之為“手汗癥”、“頭面多汗癥”或“腋汗癥”。它嚴重影響著這部分人群的生活質量。由于緊張或嘈雜時頭面多汗而不敢在公眾社交場合拋頭露面，不敢上臺演講；由于手掌的嚴重多汗而不敢同他人握手，或羞于同戀人牽手；腋窩出汗打濕衣衫讓年輕女孩尷尬不已；寫作時汗水打濕紙張；操作電腦時汗水打濕鍵盤；……凡此都是這類朋友的苦惱。可以說由于這些顯露部位的多汗嚴重影響著他們的情緒、社交、擇業(yè)甚至婚戀。尤其是在近年來隨著人們生活水平的提高和對生活質量要求的提高，因為這一情況而主動求醫(yī)的人數(shù)越來越多。 關于多汗癥的發(fā)病率情況，目前還沒有針對中國人群確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。國外一項人群中的統(tǒng)計顯示，各種部位各種程度多汗的發(fā)病率是6‰-10‰。其中有1/4，即1.5‰-2.5‰是雙手多汗。有40%的多汗癥病人有遺傳傾向。多汗癥的傳統(tǒng)治療方法 除非有明確的基礎疾病，如甲狀腺功能亢進、過度肥胖及神經(jīng)官能癥等可以同時伴發(fā)多汗，大多數(shù)情況下的多汗癥都是沒有明確原因的，因此也稱“原發(fā)性多汗癥”。由于發(fā)病機理不明，故針對多汗癥的治療方法也多種多樣。傳統(tǒng)的治療方法包括生物反饋治療、催眠術治療、心理治療、鎮(zhèn)靜劑治療、抗膽堿能受體藥物的治療、中醫(yī)中藥治療、出汗部位局部皮膚外用收斂劑治療或放射線照射治療等等。但所有的這些治療辦法都沒有十分肯定的治療效果。由于長期以來治療效果不理想，使許多人對這一病癥產生了畏懼和種種不正確的解釋。有些人認為是先天遺傳的問題，所以沒法治療；有些人則認為這代表自己身體“虛”，并因此而食用很多“補品”，但最終基本是無濟于事；還有一些人認為是因為自己性格內向，膽小拘謹，因此才會出現(xiàn)到了演講臺或其它公眾場合時大汗淋漓的情況。不管這樣種種看法是否正確，但它確實加重了這些多汗朋友的心理負擔。交感神經(jīng)鏈切除（切斷）手術方法的歷史與國內外開展現(xiàn)狀應用交感神經(jīng)鏈切除手術治療手汗癥這一方法最早出現(xiàn)在1920年。由于這一結構解剖位置特殊，那時侯只能用開胸手術的辦法完成這一手術，手術創(chuàng)傷顯然很大。所以當時出現(xiàn)的這一方法并沒有被病人和醫(yī)生所廣泛接受。但由于這樣的切除交感神經(jīng)鏈的手術確實能夠效果肯定的治療雙手多汗這一病癥，所以人們并沒有放棄這一手術，而是從此開始了改良并使其更加微創(chuàng)化的探索。先后發(fā)明的手術方法有鎖骨上切口、背部脊柱旁切口、腋下切口等等，但都沒有明顯降低手術創(chuàng)傷，反而增加了一系列可能的手術并發(fā)癥。也有人提出通過體外注射一些特殊的藥物來破壞交感神經(jīng)鏈從而達到治療手汗癥的目的。這樣的手段盡管創(chuàng)傷確實減小了很多，但一個重要的問題就是療效很不肯定，因為體外穿刺很難準確的達到預想的神經(jīng)節(jié)段。 20世紀90年代電視胸腔鏡技術的出現(xiàn)給了這一手術方法探索上的一盞黑暗中的明燈。這是一項基于電視成像和冷光源技術的現(xiàn)代醫(yī)療科技。醫(yī)生通過胸壁的一個0.5cm大小的小切口和置入其中的電視胸腔鏡就可以明晰的看到位于脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，再通過另一個同樣大小的小切口和一些特殊器械便可以完成交感神經(jīng)鏈切除或切斷這樣的手術。由現(xiàn)代科技成全的這種手術技術上的大大簡化，使得在最近的10多年中，世界各地這一手術開展的例數(shù)呈數(shù)十倍甚至上百的增加。在最近幾年中，國際上每年報道這一手術的文獻達數(shù)百篇，涉及的病例上萬人。電視胸腔鏡技術的應用已經(jīng)使這一手術真正成為了一項成熟的，并且常規(guī)開展的診療技術。而且切斷手術已經(jīng)完全取代切除手術成為了目前的標準術式。電視胸腔鏡交感鏈切斷手術的基本方法及診療中的相關問題 病人需要住院3-4天，手術前做一些必要的檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，(相當于做了一次系統(tǒng)體檢）。手術采用全身麻醉，在腋下一個隱蔽位置切開5-10mm小切口，放置胸腔鏡進去后，醫(yī)生便可以通過電視屏幕看到胸腔內的情況以及位于脊柱旁邊并和脊柱平行的交感神經(jīng)鏈。通過一些特殊器械，醫(yī)生可以在5分鐘內完成交感神經(jīng)鏈的切斷手術。一側手術結束后再利用相同辦法實施另一側手術?？傆嫷氖中g時間在半小時之內。病人在手術后當天下午便可下地活動。次日可以出院。2-3天后可恢復上班，傷口拆線后胸壁基本不留下什么疤痕。即便有些疤痕，由于位置在腋窩下這樣的隱蔽位置，所以不會影響美觀。 手術有效性、安全性及可能的并發(fā)癥： 手汗癥的改善率可以達到98%-100%，頭面多汗癥的改善率在90%以上，腋汗癥的有效率在75-80%。手術創(chuàng)傷甚小，總體上是安全的。手術后會有一些遠期的副作用，最常見的是代償性的身體其它部位出汗，目前在有經(jīng)驗的中心，這一并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)很低了，癥狀也十分輕微。此外，還有少部分病人會出現(xiàn)手術心率稍減慢，但一般并不影響正常生活和體力活動。部分病人手術手出汗過少而皴裂，有時需要涂擦一些護膚油。影響人們選擇這一手術的社會和醫(yī)學因素 盡管這一手術從上世紀20年代就已經(jīng)出現(xiàn)，但歷史上并沒有得到廣泛應用，主要緣于創(chuàng)傷過大。20世紀90年代以來這一手術的報道越來越多，越來越多的人們接受了這一手術，這是電視胸腔鏡技術從根本上解決了手術創(chuàng)傷問題的結果，也是人們對自身生活質量要求提高的結果。即便這樣，仍然有許多因多汗而苦惱的人不能及時接受這樣的手術。其中有一些社會和醫(yī)學方面的因素：（1）由于受傳統(tǒng)觀念的影響，許多人并不知道雙手多汗，頭面多汗是一個獨立的可以徹底治療病癥，所以長期“默默忍受”而未去就診就治。（2）許多患有手汗癥或頭面多汗癥的病人并知道應該到哪個科室治療，往往首先想到的是皮膚科、神經(jīng)科或內科，而這些科室的醫(yī)生也往往并不知道交感神經(jīng)鏈切斷這一手術，使得這部分病人不能夠得到及時準確的治療。（3）胸外科胸腔鏡手術醫(yī)師是開展這一手術的稱職醫(yī)生，醫(yī)生胸腔鏡手術經(jīng)驗是保證手術安全、影響手術成敗的關鍵。但多數(shù)病人，即便是知道這一手術，并不知道應該在胸外科醫(yī)生那里求治手汗癥、頭汗癥這樣的疾病。 這種“病人找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生遇不到相應的病人”的局面是限制這一手術廣泛應用的主要瓶頸。多汗癥是現(xiàn)代社會中人們滿足了基本的生存需要之后，在提高生活質量和社交質量中遇到的新疾??；而電視胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷手術是現(xiàn)代科技進步對傳統(tǒng)手術改良后出現(xiàn)的新技術，如何讓這一新問題從這一新技術中得到解決，亦即，如何讓有志于提高個人生活質量的現(xiàn)代人從現(xiàn)代技術中獲益，這是科普工作者和媒體的重要職責。

1、頭面部多汗是怎么回事？頭面部多汗俗稱“蒸籠頭”，即形象地描繪多汗的頭部象蒸包子的蒸籠一樣，水汽冒個不停。其實，所謂的“蒸籠頭”也不過是多汗癥的一種表現(xiàn)形式，和手汗癥沒啥兩樣，都是多汗癥的局部表現(xiàn)而已。一般情況下，出汗是人體的一種正常散熱反應，由植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)控制。當環(huán)境溫度或身體溫度超過人體自身的體溫設定點后，為防止體溫進一步升高，交感神經(jīng)活動起來，支配人體的汗腺分泌，通過汗液蒸發(fā)來帶走熱量降溫。出汗因人而異。在相同的環(huán)境溫度下，有些人出汗多，有些人出汗會少些。但當環(huán)境溫度不高，正常情況下無需出汗來散熱降溫而仍舊大汗淋漓時，就被稱為“多汗癥”了。多汗癥又被分為兩類：原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗。原發(fā)性多汗是指無明顯原因引起的汗腺分泌亢進的狀態(tài)，實際上是一種汗腺過度分泌的自主神經(jīng)功能性紊亂。繼發(fā)性多汗則是因為人體罹患了于一些神經(jīng)內分泌及其他系統(tǒng)的疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、糖尿病、低血糖、中毒、藥物副作用、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、霍奇金病）而引起的多汗癥狀。按出汗部位分，多汗癥又可分為全身性多汗和局部多汗。全身性多汗多為繼發(fā)性多汗，而局部多汗則多為原發(fā)性多汗。頭面部多汗癥實際上也是一種原發(fā)性局部多汗，已知成因是支配頭面部汗腺分泌功能的頸、胸交感神經(jīng)活性過高所致，一般有家族傾向。2、頭汗癥有那些治療辦法？與手汗癥的治療不同的是，頭面部因牽涉到“面子”問題，外用洗劑和局部注射肉毒堿都不太適合，而口服用抗膽堿止汗劑和抗焦慮藥效果又有限，只能將希望寄托在胸腔鏡下胸交感切除或CT引導下胸交感阻滯上。胸腔鏡手術治療頭汗時需在T2切斷胸交感神經(jīng)，手術效果顯著，但易出現(xiàn)嚴重的代償性多汗；CT引導下胸交感阻滯治療頭汗的穿刺給藥間隙在T2/3之間，因為并不將神經(jīng)切斷，而只是長期抑制其過度活躍的功能，在有效治療頭汗的同時，很少會出現(xiàn)嚴重的代償性多汗，加之只需在背上扎兩根細針，拔針后即可下床活動，幾近無創(chuàng)，是治療頭汗的理想選擇。（具體方法參考“手汗癥的診斷與治療進展”）