“我是來自保定的***（原籍是安徽省明光市，21歲），是南京勝捷電機制造公司的銷售。由于腋下流汗困擾多年，使我對生活對工作都失去了積極性，在公司所在地保定咨詢幾家大醫(yī)院（包括省醫(yī)院、252醫(yī)院等），均無果，由于巧合在好大夫網(wǎng)站上看到了陳艾江大夫關(guān)于治療腋汗癥的文章，瞬間找到了希望，經(jīng)過網(wǎng)上咨詢后，我于5月2日住入貴院，病房很干凈，醫(yī)護人員態(tài)度也很好，在陳艾江大夫的精心安排下我很快（5月3日）進行了手術(shù)，經(jīng)術(shù)后2天的觀察，已基本解決了腋汗癥癥狀?，F(xiàn)在我將出院，在此，我對貴院所有醫(yī)護人員深深道聲謝謝！祝愿二中心醫(yī)院越辦越好?！边@是一封感謝信的原文。是普胸外科新開展胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù)的眾多受益者之一?；颊?月2日住院我科，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年5月3日在麻醉科及手術(shù)室的通力配合之下，該科大夫?qū)υ摶颊叱晒嵤┝穗娨曅厍荤R下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù)。手術(shù)時間不到60分鐘，胸壁上僅留下1個約1cm大小的傷口。術(shù)后20分鐘患者即恢復(fù)清醒，術(shù)后5小時即可自主下地活動，進食。術(shù)后觀察2天，患者已無腋下流汗，通知出院。近年來，我普胸外科在麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室的積極配合下，在胸部微創(chuàng)治療領(lǐng)域不斷取得新突破，在省內(nèi)同級醫(yī)院保持先進水平，部分技術(shù)項目保持國內(nèi)領(lǐng)先水平。

多汗癥的治療非常困難，有全身藥物治療、局部外用藥、物理治療、外科手術(shù)和A型肉毒毒素皮內(nèi)注射等。1、 全身藥物治療如果是全身性繼發(fā)性多汗癥，則首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，如控制高熱、治療甲亢等等。全身藥物治療主要用于全身性多汗癥，只要包括抗乙酰膽堿類藥物，如阿托品、東莨菪堿等，雖能阻止乙酰膽堿的釋放而減輕多汗的癥狀，但是療效較差，達到臨床療效時即出現(xiàn)副作用，如口干、眼干、視力模糊等。至今為止，尚無有效、副作用小的全身治療多汗癥的藥物。2、局部外用藥物治療多汗癥局部外用藥物多用于特發(fā)性局限性多汗癥，常用藥物為收斂劑，比如10％甲醛溶液、50％戊二醛溶液、5％鞣酸溶液、5％明礬溶液、5％醋酸鋁溶液等、這些藥物共同的作用是具有收斂作用，使汗腺開口閉鎖，使皮膚干燥，但長時間使用可能出現(xiàn)嚴(yán)重的刺激性皮炎。20％-25%的水合氯化鋁溶液或者15%三氯化鋁效果較好，副作用相對較少，用法為晚上將藥涂在雙手多汗的地方，用吹風(fēng)機吹干，其有效率可以達到80%以上。由于多汗癥到25歲以后，隨著年齡的增長，它會逐漸恢復(fù)，因此我們建議更多的還是局部用藥。3、物理治療包括X線照射治療（原理為破壞汗腺）及自來水離子導(dǎo)入療法（原理為可逆性的破壞汗腺排汗）。4、外科手術(shù)治療包括兩大類：一類為直接破壞汗腺，主要包括：腋部汗腺組織切除只來哦腋部多汗，但如果切除不干凈，術(shù)后仍有可能出汗，可能伴有出血、感染等并發(fā)癥，療效不理想，可復(fù)發(fā)。還有微小切口刮除術(shù)，在局部做切口，將刮匙放進去左右反復(fù)刮除汗腺組織，以破壞汗腺管，但很難完全清除。腫脹脂肪抽吸術(shù)，局麻后用注射器在皮下脂肪處反復(fù)抽吸脂肪，盡可能抽吸和破壞汗腺和導(dǎo)管，此法破壞性相對較小，留下疤痕也較小，但效果不夠理想。另一類為交感神經(jīng)切斷：多通過內(nèi)窺鏡來完成手術(shù)，適應(yīng)癥為腋部多汗癥、手部多汗癥和多種治療方法失敗的病例，在內(nèi)窺鏡下對腋部多汗的患者切斷雙側(cè)胸4神經(jīng)，對手部多汗的患者切斷雙側(cè)胸2神經(jīng)，其止汗率可達到98%，但其最大的缺點是會發(fā)生代償性多汗癥。足部多汗癥不能進行腰部交感神經(jīng)切斷術(shù)，否則術(shù)后有可能發(fā)生勃起功能障礙等并發(fā)癥。因此，此法雖治愈率較高，被很多不正規(guī)盈利性醫(yī)院所過度推崇，但由于為胸腔內(nèi)創(chuàng)傷性的手術(shù)，可發(fā)生的并發(fā)癥可高達幾十種。5、A型肉毒毒素皮內(nèi)注射治療近10余年來采用A型肉毒毒素皮內(nèi)注射治療局限性多汗癥療效高，安全性好。肉毒素 (botulinum toxin A)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經(jīng)。對于手汗和腋汗，常常需要注射很多針，很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失，一般6個月后，過度出汗會重新出現(xiàn)。許多患者會出現(xiàn)手的握力減退。很多患者在注射肉毒素?zé)o效后，還需手術(shù)。因此，對于多汗癥，并無非常特異有效的方法，預(yù)防方面建議多汗的朋友常常冷熱浴交換洗，可以用冷水洗，然后用熱水洗，勤換內(nèi)衣；穿透氣的鞋和襪子，保持通風(fēng)。如果是功能性多汗，在精神上、心理上把自己盡量放松。治療上建議用一些外用藥，因為多汗癥如果是精神性或者功能性，隨著年齡的增長會慢慢的好轉(zhuǎn)，至于手術(shù)希望大家慎重考慮。

經(jīng)常有病人問CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯和立體定位灼燒,能不能根治手汗癥。雖然我們這方面的經(jīng)驗不多，但理論是應(yīng)該是可行的，所以根治應(yīng)該是可以的。優(yōu)點是不要手術(shù)，但是其他呢？？？？交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侨梭w自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分。早在80 多年以前人類就認(rèn)識到,切除或切斷該神經(jīng)鏈,可以治療多種疾病。這其中包括手汗癥、頭汗癥、長QT 綜合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛及心絞痛等。1942 年Hughes 實施了第一例胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是在直視下精確的切斷交感神經(jīng)干，最早的手術(shù)是切除神經(jīng)節(jié)，一般是T2，甚至T3和T4，近年因為術(shù)后代償性多汗的關(guān)系，神經(jīng)節(jié)切除基本被拋棄，切斷水平也不斷的降低，現(xiàn)在國內(nèi)外作的手術(shù)一般是T3或T4神經(jīng)干，并不切除神經(jīng)節(jié)（阻斷交感神經(jīng)上行就行，神經(jīng)節(jié)還有其他功能）?，F(xiàn)在公認(rèn)的觀點是降低切斷水平和減少切除范圍可以降低術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率和程度---手汗只要切斷T3或T4交感神經(jīng)干就可以，神經(jīng)節(jié)的功能應(yīng)盡量保留，交感神經(jīng)破壞越少，對人體可能潛在的影響越小，同時術(shù)后代償性多汗發(fā)生的的可能和程度越小。近年嚴(yán)重的代償性多汗一般報道都在5%以下。 而所謂的立體定位灼燒和CT引導(dǎo)下注藥交感神經(jīng)阻斷術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的原理一樣，都是要毀目的損交感神經(jīng)以達到阻斷的目的。其定位一般是通過CT，交感神經(jīng)節(jié)很小，干就更小了，而且目前暫時沒有什么辦法讓神經(jīng)節(jié)或干單獨顯現(xiàn)，在CT下精確定位是很困難，所以一般定位也是靠肋骨，立體定位灼燒用的是射頻消融這類東西，注藥用的是毀損神經(jīng)的藥物，在這個范圍治療（毀損），一般很難準(zhǔn)確區(qū)分神經(jīng)節(jié)或干，毀損的范圍肯定比胸腔鏡直視下手術(shù)要廣泛（神經(jīng)節(jié)可能同時被破壞），毀損目的神經(jīng)節(jié)或干錯誤的概率也更大。 但是治療手汗術(shù)后對病人生活質(zhì)量影響最大的并是手術(shù)創(chuàng)傷，而是術(shù)后可能的代償性多汗和復(fù)發(fā)，個別病人術(shù)后的不滿意都是因為這個原因。而這兩種技術(shù)除了不要手術(shù)的優(yōu)點之外，并沒有解決這兩個問題，從理論上講只能讓其風(fēng)險更大。其實現(xiàn)在胸腔鏡下手術(shù)很安全，手術(shù)創(chuàng)傷是短暫的，并不需要懼怕，為了避免手術(shù)而舍本求未個人認(rèn)為不值，當(dāng)然有需要的患者可以嘗試。 另外對頭面部多汗或所謂赤面恐懼患者，國外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，收到一定療效，但復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，這種情況應(yīng)以心理治療為主，不應(yīng)盲目施行手術(shù)。，因為對于多汗體質(zhì)的人，除了少數(shù)比較幸運的，術(shù)后還是逃不了出汗的困擾，我們作手汗是因為手汗影響我們的工作、生活、學(xué)習(xí)和交友，而頭面部多汗或赤面恐懼主要是心理上的影響，可以克服的。其治療要在高位T2阻斷，即T2以下上行的交感神經(jīng)全部阻斷，范圍較大，術(shù)后下半身代償可能較多，術(shù)后同樣有出汗和心理的影響，受益不大。當(dāng)然可些人確實有這方面需求的，還是可以通過手術(shù)治療的，但術(shù)前考慮應(yīng)更慎重。 對于頭面部多汗或赤面恐懼的患者我們反對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯和立體定位灼燒，因為這兩種方法精確很困難，容易誤傷T2以上交感神經(jīng)引起霍納氏綜合征（不知這兩種技術(shù)發(fā)明者敢不敢作了）。附二：身上出汗并不是手汗癥術(shù)后特有的，正常人也有夏天汗?jié)褚路?。手汗癥術(shù)后少數(shù)人身上的汗不多，但上出汗并不是手汗癥術(shù)后特有的，正常人也有夏天汗?jié)褚路?。手汗癥術(shù)后少數(shù)人身上的汗不多，但多數(shù)人可能增多，但不困擾，這些人都對手術(shù)滿意，但確實有個別人術(shù)后身上出汗比較多，甚至一天數(shù)換衣服，術(shù)后后悔的也偶有發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生無法預(yù)測你術(shù)后身上可能的出汗程度，和什么程度能引起你的困擾。所以術(shù)前請慎重考慮，是否一定要解決手出汗的問題。術(shù)前你要明白三個問題：1.手汗癥與狹義的健康沒有關(guān)系，不治不會死人，也不會身體不好。2.手術(shù)可以解決手部出汗問題。3.這個手術(shù)不能解決多汗體質(zhì)的問題（手汗癥患者常有），術(shù)前主要手上出汗，現(xiàn)在不出了，術(shù)后出汗可能重新分布。

多汗癥是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗，正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫，但是癥病人的出汗和面部潮紅完全失去了正常的控制，多汗和面部潮紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中。癥狀全身性及限局性多汗兩種。全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發(fā)性的出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等，多在青少年時發(fā)病，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底表皮浸漬發(fā)白，常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時，由于該部皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，易發(fā)生擦爛紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。手掌出汗太多，雙手太濕而不敢和別人握手，甚至寫字時也會因手上水過多而弄污紙張；足部出汗常使襪子、鞋墊濕透，可自覺行走時腳底會打滑，甚至出現(xiàn)過多的汗液浸漬皮膚，使皮膚發(fā)白，腳趾間糜爛，常導(dǎo)致真菌、細(xì)菌滋生，引起腳臭、腳癬等；腋部出汗可見汗水從腋窩下往下滴淌，衣服常會被汗水浸濕。當(dāng)有細(xì)菌侵入感染，腋下不僅可發(fā)出難聞的氣味（即腋臭），還可并發(fā)皮膚炎癥等。病理是由小汗腺分泌過多所致，表現(xiàn)為全身（泛發(fā)性多汗癥）或局部（局限性多汗癥）異常地出汗過多。多汗癥可繼發(fā)于某些精神神經(jīng)疾病，代謝性疾病，內(nèi)分泌紊亂，腫瘤，藥物等，稱為繼發(fā)性多汗癥； 原發(fā)性多汗癥病因未明，最常發(fā)生的部位是手掌、腋窩和足底，偶有發(fā)生于頭頸部、軀干部和小腿。發(fā)病年齡多為自幼開始，至青少年期加重并伴隨終身，病情嚴(yán)重時不僅影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生心理障礙，不敢參與正常社交等。診斷：關(guān)于多汗癥目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年美國皮膚病協(xié)會JohnHornberger組織了一個包括20多家單位專家組成的協(xié)作小組，制定了一個診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。 無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診： （1） 雙側(cè)出汗部位對稱。 （2） 一周至少發(fā)作一次。 （3） 發(fā)病年齡小于25歲。 （4） 有陽性家族史。 （5） 睡眠時無多汗。 （6） 影響日常的工作生活。 如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能。治療方法 雖然很多，但往往難以奏效，其中包括收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠療法、心理療法、電離子透入法和針灸等。 胸交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)干切斷術(shù)是目前治療多汗癥唯一有效而持久的方法，以前雙側(cè)開胸施行手術(shù)創(chuàng)傷大、切口疤痕影響功能和美觀，患者往往難以接受。目前胸外科開展的電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)創(chuàng)傷小、顯露好、定位準(zhǔn)確、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿意而持久，可同期完成雙側(cè)手術(shù)，患者樂于接受?？傊娨曅厍荤R下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)是目前治療多汗癥最安全有效的手段。手汗癥術(shù)前手汗癥術(shù)后手術(shù)中切斷胸交感神經(jīng)鏈

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 二十年了，手腳出汗比較多，伴有脫皮（一年兩到三次，不癢不疼的，手腳冰涼），如果不出汗就感覺到頭暈煩燥，泛力。請說明病因與吃什么中成藥好？中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中醫(yī)科肖嵐： 原發(fā)性手足多汗癥是由于交感神經(jīng)過度興奮引起，12%患者有遺傳傾向。諸多的研究表明手足多汗癥患者的汗腺組織病理學(xué)無明顯異常，汗腺結(jié)構(gòu)無肥大，汗腺數(shù)目也不增多，因此，手汗癥的發(fā)病機制不在汗腺上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手足多汗癥是一種復(fù)雜的自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象。另有研究表明手足多汗癥不僅與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)，還與副交感神經(jīng)興奮性相關(guān)聯(lián)，而對于后者的研究目前極為少見。理論推測認(rèn)為手足多汗癥的發(fā)病機制在于胸交感神經(jīng)節(jié)興奮性亢進所致。 手腳多汗對身體健康沒有大妨礙，但卻嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常社交。很多人因此不能正常寫作，不能操作電腦，不敢與別人握手，羞于結(jié)交對象，令患者異?？鄲溃踔烈鹦睦碚系K。 外科手術(shù)對付手腳多汗的方法是切除過于亢奮的交感神經(jīng)節(jié)。人體腋下的交感神經(jīng)鏈的第2、3節(jié)是控制手部汗腺的，把這兩節(jié)切掉，就可以抑制手汗排出。方法是在電視胸腔鏡下，在患者雙側(cè)腋下各開一個小于1.5cm的小孔，經(jīng)該孔放入胸腔鏡，然后在電視監(jiān)視下將神經(jīng)節(jié)燒斷。過程一般30分鐘，患者術(shù)后4～5天左右出院，絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失。但不是說手足多汗的人就一定要去做這種手術(shù)，凡是手術(shù)都有一定的風(fēng)險。該手術(shù)的適應(yīng)范圍是手足多汗已經(jīng)嚴(yán)重影響到工作，而一般的藥物治療達不到良好效果的患者。如果癥狀輕，并不需要動手術(shù)。 同時，外科手術(shù)也有一定的副反應(yīng)，手術(shù)后由于手部的汗腺不發(fā)揮作用，少數(shù)人可能出現(xiàn)代償性出汗，即汗從胸和背的部位冒出。另外，人體汗液含有油脂，對皮膚的彈性和濕潤度起到作用。如果手不再出汗，手部的皮膚就容易干燥、皸裂，這時需要用護手霜或醫(yī)用甘油來滋潤手部。 此外，如果想要通過手術(shù)來解決手腳多汗的問題，還要先分清自己的手腳多汗是由于交感神經(jīng)亢奮造成的還是其他疾病所致。一些疾病如甲亢、內(nèi)分泌疾病、精神障礙等都可能引起手汗增多，解決問題需要對原發(fā)疾病進行治療。 西藥治療手足多汗癥不太容易收到良好療效。目前藥物治療基本都只是治標(biāo)，而不能針對病因做出糾正，因此一停藥就容易復(fù)發(fā)。例如有些人去皮膚科開局部涂抹的藥，抹藥膏之后確實控制了手汗，但是短時間內(nèi)有效，停藥后又不行了，而且要經(jīng)常涂抹很不方便。此外，有些人口服抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如阿托品等，效果也不錯，但藥物的副作用是口干舌燥或腸胃功能障礙等，使人不敢長期服用。 手足多汗癥還可以用中醫(yī)的方法，但目前市面沒有對癥的中成藥，可以試用這個有效偏方：新鮮白蘿卜600克，切片，加明礬15-20克，放入鍋內(nèi)加水2500毫升，煎30-40分鐘，去渣取汁，用溫汁浸洗手足20分鐘，每日2-3次，很多人3-5天即可見效。用麻黃根50克代替新鮮白蘿卜600克亦可。中藥治療手足多汗癥無任何副作用，值得推廣。

中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南前 言在中華醫(yī)學(xué)會胸腔鏡外科學(xué)組組長王俊教授的關(guān)心、幫助和支持下，全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組于2009年3月在福州成立。按照我國近年來手汗癥微創(chuàng)治療的發(fā)展需要，協(xié)作組肩負(fù)重托，根據(jù)國內(nèi)外最新研究成果，在多次反復(fù)征求有關(guān)學(xué)科專家意見的基礎(chǔ)上，由編委會同仁歷時半年完成了《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南》（2009年版）的編寫工作。手汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴(yán)重影響患者生活、工作以及社會交往活動。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們對生活方式的追求，該疾病越來越被人們關(guān)注。根據(jù)調(diào)查，每1000人中就有3個人患有嚴(yán)重手汗癥。然而，從全國范圍看，目前人們對手汗癥的知曉率和求診率還處于較低的水平。因此，進一步加強對該疾病的認(rèn)識和治療是十分有益和必要的。手汗癥的外科治療源于1920年，Kotzareff首次報道了應(yīng)用開胸手術(shù)進行胸交感神經(jīng)切除治療手汗癥，開創(chuàng)了用手術(shù)方法治療手汗癥的先河。采用傳統(tǒng)胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切除術(shù)的理念則由Hugh于1942年提出并應(yīng)用于臨床。但是，因施行傳統(tǒng)胸腔鏡的手術(shù)入路和手術(shù)方法均較為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，得不到廣泛推廣應(yīng)用。直到20世紀(jì)90年代電視胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，才使胸交感神經(jīng)切除這一古老的手術(shù)青春煥發(fā)，甚至出現(xiàn)了突飛猛進的發(fā)展。手術(shù)不再是巨創(chuàng)，而是采用電視胸腔鏡微創(chuàng)的方法——胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥獲得了良好的治療效果，得到了醫(yī)生和患者的好評與青睞。我國是手汗癥的多發(fā)地區(qū)，尤以福建、廣東、浙江、臺灣等地區(qū)為甚。近年來，我國開展微創(chuàng)技術(shù)治療手汗癥取得了良好的效果，也積累了較多的經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，有些單位還開展了一系列細(xì)致臨床研究工作。這些研究的深入對于臨床上規(guī)范手術(shù)方法、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險、進一步提高療效、減少手術(shù)并發(fā)癥具有積極的臨床意義。同時我們也應(yīng)看到，目前我國醫(yī)學(xué)界對手汗癥微創(chuàng)外科治療中的許多問題仍然缺乏明確的認(rèn)識，例如手汗癥的發(fā)病機制、手術(shù)適應(yīng)癥、胸交感神經(jīng)干切斷水平及其術(shù)式、手術(shù)效果判斷、術(shù)后并發(fā)癥如代償性多汗的防治等均亟待于進一步的研究、總結(jié)和提高?？上驳氖?，為提高我國手汗癥診治水平，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學(xué)組全體成員的倡議，決定由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科涂遠(yuǎn)榮教授牽頭，于2009年3月在福州市成立全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組，并召開了第一次全體成員工作會議。這次會議層次高、有規(guī)模、研討水平和造詣都很高，是一次成功的國內(nèi)交流論壇。與會的全國20多個單位的專家教授對于手汗癥的微創(chuàng)外科治療的各個領(lǐng)域，進行了全方位的研討，特別是對手汗癥的定義分類、診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法以及并發(fā)癥尤其是代償性多汗的防治等作了深入的討論，取得了初步的共識。專家們一致認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)方法是治療手汗癥的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。為此，協(xié)作組將大會討論結(jié)果歸納并形成《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南》（2009年版），《指南》編委會希望通過《指南》幫助各級醫(yī)療衛(wèi)生保健人員對手汗癥的診治能起規(guī)范和指導(dǎo)作用，幫助患者和關(guān)注健康的普通公眾對手汗癥有正確的認(rèn)識。必須指出，由于編者水平有限，《指南》還存在許多不足，因此，我們誠摯地希望全國各兄弟單位對《指南》提出寶貴的意見，以便日后使之日臻完善。多汗癥與手汗癥的定義及分類 多汗癥（Primary hyperhidrosis PH或Essential hyperhidrosis EH）是指身體汗腺分泌亢進的狀態(tài)，是一種外分泌腺過度分泌的功能性疾病。如表1所示，廣義上的多汗癥可劃分為全身性多汗和局部性多汗兩種，全身性多汗常繼發(fā)于一些神經(jīng)內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的疾病。 局部性多汗又可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性多汗常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致。原發(fā)局部性多汗為狹義上的多汗癥，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窩最為常見，臉部及會陰部少見，而身體其他部位則罕見。表1 多汗癥種類劃分廣義種類原因全身性多汗（繼發(fā)性）全身疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、何杰金氏病局部性多汗（狹義）原發(fā)性無明顯原因繼發(fā)性局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致，包括飲食性多汗、嗅覺性多汗、代償性多汗手汗癥是原發(fā)局部性多汗癥的表現(xiàn)之一，患者常常合并有腋汗、腳汗增多的現(xiàn)象，這主要是因為外分泌汗腺在手掌、足底和腋窩皮膚密度較高。手汗癥的流行病學(xué)與發(fā)病率 關(guān)于手汗癥發(fā)病率與流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)，全世界都很稀缺。手汗癥常見于東南亞的印尼、泰國、越南等。在日本，九州以南、琉球地區(qū)也相當(dāng)常見，而北海道地區(qū)則少見這種病例。美國Srutton等于2004年在全美進行一次15萬個家庭的普查，結(jié)果為2.8%的發(fā)病率，引起人們普遍的重視。此外，北歐、南美、中東等地區(qū)均有大宗病例報道。我國青少年中手汗癥病例也相當(dāng)常見，尤以臺灣、福建、廣東、浙江等沿海地區(qū)為多。2004年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科對福州市20所大中學(xué)校12803名大中學(xué)生進行手汗癥患病情況及其相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥的發(fā)病率為4.59%，其中重度手汗癥的發(fā)病率為0.12%。手汗癥一般在兒童或少年期出現(xiàn),到青春期逐漸加劇，進而影響生活和學(xué)習(xí)。95.6%患者首次出現(xiàn)癥狀的年齡≤16 歲，15.3 %的患者有家族史。手汗癥的臨床表現(xiàn)手汗癥患者往往主訴兒童或者少年時起出現(xiàn)手掌等部位的多汗，呈流淌滴瀝狀，影響日常生活及工作、影響人際交往，并容易產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)。臨床上病例為多個局部部位同時出汗，出汗部位以手掌、足底、腋窩最為常見，面部多汗較為少見，而身體其他部位則罕見，常見的組合為：手掌+足底、手掌+腋窩、手掌+足底+腋窩等三種，其他組合甚為少見。手汗癥癥狀的出現(xiàn)多與氣候、季節(jié)以及外界溫度、情感變化、劇烈活動等諸多因素有關(guān)，但也可能不具有任何誘發(fā)因素。癥狀的出現(xiàn)具有突然性和間斷性的特點，多數(shù)患者夏季癥狀較重，冬季時癥狀相對較輕。手汗癥還可合并手部皮膚浸漬感染所導(dǎo)致各種皮膚病變。手汗癥的診斷1．手汗癥的病史特點手汗癥的診斷很大程度依賴于其病史特點，而在體格檢查上，除局部大量汗液分泌的表現(xiàn)外通常無其他明顯的陽性體征。實驗室檢查一般也不具有特異的診斷價值。所以，詳細(xì)地詢問病史是手汗癥確診必不可少的步驟。2．癥狀特點手多汗癥狀的出現(xiàn)可有一定的誘因，如情緒波動、焦慮、炎熱、劇烈運動等，但有許多病例可在毫無征兆的情況下突然出現(xiàn)癥狀，每日發(fā)作次數(shù)不等，每次持續(xù)5～30分鐘，但在睡眠狀態(tài)下幾乎不會出現(xiàn)多汗癥狀。臨床可將手汗癥癥狀分級，例如將手汗癥病變程度由輕到重分成三級（見表2）。其中，中重度患者才有明確的手術(shù)指征。該分級對臨床診斷與治療起到一定的指導(dǎo)作用。表2 手汗癥癥狀分級輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一只手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。3．手汗癥的診斷與鑒別診斷（1）、診斷要點手汗癥的診斷主要依賴于詳細(xì)的病史采集。病史采集要點如表3所示。表3 手汗癥病史資料采集要點1. 確定發(fā)病部位為局部/全身多汗2. 發(fā)病的頻率，持續(xù)時間3. 初發(fā)年齡4. 家族史5. 是否伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕等癥狀6. 多汗對個人情緒影響的情況7. 對社交、職業(yè)、日常生活的影響情況8. 確定多汗的確切發(fā)生部位9. 排除其他繼發(fā)性多汗的癥狀在體格檢查方面，一般僅能發(fā)現(xiàn)異常出汗的表現(xiàn)以及繼發(fā)性皮膚病變的陽性體征。同時，必須注意發(fā)現(xiàn)一些與繼發(fā)性多汗相鑒別診斷的陽性體征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)，心率加快者應(yīng)進一步排除甲狀腺功能亢進癥的可能，血壓升高者應(yīng)注意嗜鉻細(xì)胞瘤存在的可能性。必要時可進行血、尿檢查，血糖、血T3 、T4濃度測定以及X線胸片或胸部CT檢查。（2）、診斷標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于原發(fā)性多汗癥目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年美國皮膚病協(xié)會John Horrnberger組織了一個包括20多家單位專家組成的協(xié)作小組，制訂了一個診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，如表4所示。 表4 手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診：① 雙側(cè)出汗部位對稱② 一周至少發(fā)作一次③ 發(fā)病年齡小于25歲④ 有陽性家族史⑤ 睡眠時無多汗⑥ 影響日常的工作生活如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能。（3）鑒別診斷 手汗癥的鑒別診斷流程如圖1。從圖中可以看出許多疾病均有多汗的臨床表現(xiàn)，無論是全身還是局部多汗都可能僅僅是某種疾病的一些癥狀。因此，只有深入細(xì)致地詢問病史以及詳細(xì)的體格檢查，才能作出一個正確的診斷。尤其對于進一步需要手術(shù)的患者，一系列的鑒別與排除都是必須的。 圖1 手汗癥的鑒別診斷流程圖判別多汗為全身性或局限性局限性全身性是否有癥狀及體征提示以下疾病：l 局部神經(jīng)損傷l 皮膚疾病l 飲食性多汗是否有癥狀或體征提示以下疾?。簂 感染：慢性或急性感染l 腫瘤l 內(nèi)分泌代謝疾病（糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）l 應(yīng)急狀態(tài)（疼痛刺激等）l 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ虑鹉X病變等）l 藥物治療（精神藥物使用等）進一步檢查多汗癥部位是否局限在手掌、足底、腋窩是否有癥狀或體征提示以下疾?。簂 雷諾氏病l 凍傷l 紅斑性肢痛病l Nail-patella綜合征l 動靜脈瘺l 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是否符合以下大部分特點：l 青少年發(fā)病l 家族史l 多汗為雙側(cè)對稱l 誘發(fā)因素為情感、運動、高溫等l 睡眠時不出汗進一步檢查進一步檢查原發(fā)性手汗癥是否否否是是是是胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)一、手術(shù)適應(yīng)癥：1．已明確診斷的中、重度病例，輕度不必考慮手術(shù)。2．重度頭面部多汗，交感神經(jīng)性肌營養(yǎng)不良，缺血性上肢綜合征如雷諾氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛， 長QT綜合癥，肢端紅痛癥等也可通過胸交感神經(jīng)切斷術(shù)進行治療。3.建議不施行同期兩種手術(shù)，如附加肺大泡和肺結(jié)節(jié)切除等。4.小兒接受手術(shù)的年齡建議在10歲以上，家屬及其小兒具有強烈手術(shù)愿望者。二、手術(shù)禁忌證：繼發(fā)性多汗、嚴(yán)重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)史患者應(yīng)為視手術(shù)禁忌，有神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。三、手術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)明確診斷為手汗癥并通過相關(guān)檢查排除手汗癥狀繼發(fā)性于其他疾病。2.術(shù)前常規(guī)檢查包括X線胸部攝片或胸部CT平掃、心電圖以及血液學(xué)或免疫學(xué)等常規(guī)化驗和臨床生化全套。3.近期感冒、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道疾病，惡心嘔吐、腹瀉等消化道不適以及其它不明原因不適者均應(yīng)推遲手術(shù)。4.小兒氣管較細(xì)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)作X線胸部攝片，以選擇適當(dāng)氣管插管的型號與規(guī)格。四、手術(shù)技術(shù)與方法1．麻醉：根據(jù)實際情況選擇雙腔插管、單腔插管、喉罩或者面罩通氣麻醉。手術(shù)時可停止通氣，使肺尖部呈自然塌陷。嚴(yán)密監(jiān)護脈搏、心率及血氧飽和度，若血氧飽和度降低至90％以下，術(shù)者立即停止操作，等膨肺血氧飽和度上升至95～100％后，再重新停止通氣進行手術(shù)操作。2.體位：一般采用仰臥30°～45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。3.切口：腋中線第5肋間做一個1.0cm切口，插入Trocar后置入5mm0°或30°胸腔鏡，請麻醉師停止通氣，在胸腔鏡引導(dǎo)下于腋前線第3肋間另做一個1.0cm切口置入Trocar為操作孔，經(jīng)此孔出入電凝鉤等相應(yīng)器械，通過監(jiān)視器進行操作。切口位置的選擇和大小也可由術(shù)者憑自己的經(jīng)驗和習(xí)慣做相應(yīng)調(diào)整。4.操作：胸腔鏡進入胸腔后，先辨認(rèn)上胸部解剖結(jié)構(gòu)，由于第一肋骨往往被黃色脂肪墊等軟組織覆被，故胸頂處明顯所見的為第二肋骨，交感神經(jīng)干位于肋骨小頭外側(cè)旁，呈白色索狀物，鏡下放大所見僅為2-3mm直徑，用電凝鉤輕觸滑動可感知。在第3或第4肋骨表面將相應(yīng)神經(jīng)干電凝灼斷。為了消除Kuntz束及交通支存在，可在肋骨表面神經(jīng)干外側(cè)再延長燒灼2-3cm長度。術(shù)畢仔細(xì)檢查術(shù)野無活動性出血，確認(rèn)手掌溫度上升1-2℃后，在胸腔鏡下監(jiān)視下，囑麻醉師膨肺，退出胸腔鏡并縫合該切口，另一切口置入16F細(xì)管，一端伸入胸頂，另一端置胸外浸入水中，待麻醉師鼓肺充分排氣后拔管，縫合第二個切口。一側(cè)術(shù)畢，再施行對側(cè)手術(shù)，操作相同。只要止血徹底，肺組織未發(fā)生損傷，不必留置胸管。以上是二孔法手術(shù)，也可用單孔胸腔鏡、電視縱隔鏡或“Y”型胸膜活檢鏡。這三種腔鏡工具均是通過一個長達2～4cm（一孔法）皮膚切口施行胸內(nèi)手術(shù)。麻醉與手術(shù)方法均與上述相同。究竟選擇何種方法麻醉和腔鏡，術(shù)者可根據(jù)自己的條件、設(shè)備和經(jīng)驗選擇，沒有必要作硬性規(guī)定。術(shù)式與切斷部位胸腔鏡下上胸部交感神經(jīng)手術(shù)的方式主要有切斷術(shù)、切除術(shù)和分支切斷術(shù)三種，切除術(shù)早已廢除，分支切斷術(shù)效果不甚理想，目前公認(rèn)交感干切斷術(shù)為主流術(shù)式。阻斷交感干的方法可以有電凝灼斷、鈦夾夾閉、或超聲刀切斷，我們推薦簡單有效的電凝灼斷為首選，后二者方法較繁雜，效果也不理想，不宜推廣。手術(shù)切斷平面目前尚未統(tǒng)一，但主張單一切斷，不提倡多段切斷，除頭面部多汗外，必須保留T2。我們推薦參考下表： 表5 各種局限性多汗癥及相應(yīng)術(shù)式 多汗癥類型 切斷部位 重度頭面部多汗或赤面癥 T2 輕中度頭面部多汗 T3 重度手汗癥 T3 輕中度手汗癥 T4 腋汗 T5術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護1. 掌溫監(jiān)測：術(shù)前手掌置測溫計，并連接于麻醉機顯示屏，注意掌溫變化并反復(fù)雙側(cè)比較。胸交感神經(jīng)切斷前手溫一般在25℃～28℃間，有的甚至測不到，若手溫較高可人為地行手掌局部物理降溫至30℃以下。神經(jīng)切斷后掌溫很快上升，當(dāng)掌溫迅速上升1-2℃以上可認(rèn)為有效，這可作為術(shù)中神經(jīng)阻斷的重要參考依據(jù)之一。若掌溫始終不升，建議果斷切斷T2，以防交通支存在或切斷不徹底之后患。2. 手術(shù)時應(yīng)注意患者的心率(律)及血壓的變化, 監(jiān)測血氧飽和度。3.個別病人術(shù)畢拔除氣管插管后可能出現(xiàn)一過性呼吸不暢，可在復(fù)蘇室繼續(xù)吸氧觀察。4.返回病房后須做心電、血氧飽和度等監(jiān)護至次日。手術(shù)并發(fā)癥及處理1.術(shù)中出血術(shù)中出血通常是分離胸交感神經(jīng)鏈時來自肋間靜脈或奇靜脈屬支的損傷，但也有來自trocar進胸處的出血，包括肋間血管撕破等。右胸交感T3或T4神經(jīng)干更貼近奇靜脈屬支，其表面往往有縱橫交錯呈爪狀的小靜脈穿過，操作時要非常小心，應(yīng)先在靠近神經(jīng)干的兩側(cè)無血管區(qū)域（有時僅電凝鉤大小區(qū)域）電灼壁層胸膜，然后將隱約可見的神經(jīng)干用電凝鉤頭挑出，用電灼切斷。另一方法是先在神經(jīng)干的一側(cè)用電凝鉤稍用力將神經(jīng)干向另一側(cè)推移，邊電灼邊旋轉(zhuǎn)，也可挑出神經(jīng)干，一旦出血，切不可慌亂盲目燒灼電凝，應(yīng)立即用內(nèi)鏡鉗鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血，一般均可成功。2.心臟驟停 文獻中曾有個別報道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟?；蛐g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩需起搏器維持的情況.因此，在開展這一手術(shù)時必須有所警惕,尤其是在做左側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)時，因為該側(cè)是心臟支配的優(yōu)勢側(cè)，切斷后可能對心率有一定的影響，故手術(shù)應(yīng)先在右側(cè)施行。手術(shù)時應(yīng)高度注意患者的心率(律)及血壓的變化。不過多數(shù)研究認(rèn)為，該手術(shù)對心血管系統(tǒng)的影響盡管存在,但一般均比較微弱。3.氣胸 高達75%的手術(shù)病人術(shù)后胸內(nèi)都有少許氣體殘留，但通常能被吸收，僅有0.4-2.3%患者需安置胸引流管排氣，張力性氣胸罕見。引起氣胸的常見原因為：trocar進胸時直接損傷肺組織、肺萎陷時胸膜頂撕裂、肺尖部原有的肺大皰在膨肺時破裂。由于胸交感神經(jīng)切斷術(shù)一般不常規(guī)作胸腔沖洗，肺破裂漏氣較難以被發(fā)現(xiàn)，若術(shù)畢排氣時發(fā)現(xiàn)氣體排之不盡，應(yīng)放置胸引流。4.皮下氣腫 可單獨或伴隨氣胸出現(xiàn)，其發(fā)生率為2.7%。它通常出現(xiàn)在切口的周圍，并局限于胸部，涉及到縱隔、腹膜后、甚至到陰囊的情況相當(dāng)罕見的。輕度的皮下氣腫一般不需處理，但提醒注意有無合并氣胸，重度的皮下氣腫則多需放置皮下引流。5.肺不張或肺炎 個別患者術(shù)后X線提示節(jié)段性肺不張或肺炎，防治的要點在于術(shù)畢徹底鼓肺排氣、術(shù)后早期下床活動、多作深呼吸和拍背、咳痰。6.術(shù)后一過性手掌多汗：一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，表現(xiàn)為手術(shù)后手掌多汗癥狀較術(shù)前嚴(yán)重或相似，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，可以無任何誘因，一周后多自愈。其產(chǎn)生機制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，效應(yīng)器在1周內(nèi)可能出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。術(shù)前應(yīng)告知患者，否則他們會擔(dān)心是否是手術(shù)失敗了。遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.代償性多汗：又稱術(shù)后副作用，是上胸段交感神經(jīng)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機制不明，主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的某部位或多部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動后，大約3～5%病人可能與情緒激動或精神緊張有關(guān)。發(fā)生率約70～80%，重度者約并不多見，術(shù)后代償性多汗的分級標(biāo)準(zhǔn)可參考表6。多數(shù)病人經(jīng)過一段時間的適應(yīng)和心理調(diào)整，較容易耐受和好轉(zhuǎn)，并不影響術(shù)后生活質(zhì)量，但仍有約個別病人可能因此引起不適和生活困擾，這也是治療后患者不滿意的主要原因。因此，如何預(yù)防和減輕術(shù)后代償性多汗成為近年手汗癥治療的主要課題之一。傳統(tǒng)的T2－4交感神經(jīng)切除術(shù)后代償性多汗高達發(fā)生率28.9～98%，因而該術(shù)式已廢棄。近年有報道保留T2，單一切斷T3或T4交感神經(jīng)可使其發(fā)生率大大降低。表6 代償性多汗的分級參考標(biāo)準(zhǔn)輕度 出汗量少，汗液不成滴，不流淌，患者可以耐受且不產(chǎn)生明顯不適感，一天之內(nèi)不需因出汗而更換衣服。中度 中等量出汗，汗液可匯成滴并流動，患者有明顯不適感，但可以耐受，一天之內(nèi)不需因出汗而更換衣服。重度 出汗量多，呈滴瀝流淌，目前生活尷尬，患者不能耐受，一天內(nèi)需一次或多次更換衣服。 對于輕、中度代償性多汗病例，因術(shù)前讓患者充分了解到這種可能性，一般不會抱怨或后悔手術(shù)。至于重度代償性多汗患者的治療以心理治療為主，隨著時間的推移，癥狀會逐步改善。 表7 不同手術(shù)平面下重度代償性多汗的發(fā)生率 切斷平面 平均發(fā)生率（%） T2 10～35 T3 5～20 T4 0.6 2. 味覺性出汗：表現(xiàn)為聞到特殊香味或進食辛辣食物時臉部會出汗，其發(fā)生率各家報道不一，從1％至56%。其機制不明。3. 術(shù)后復(fù)發(fā)：多發(fā)生在術(shù)后6個月～2年，術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀一般比術(shù)前要輕。其發(fā)生率約在1%以下，推測發(fā)生的原因是：⑴術(shù)中交感神經(jīng)切除未徹底，還遺留有側(cè)支或變異的分支，特別是kuntz神經(jīng)未切除；⑵神經(jīng)再生；⑶神經(jīng)變異，可能與T1胸交感神經(jīng)的支配有關(guān)。術(shù)中手掌皮膚溫度的監(jiān)測可判斷交感神經(jīng)切除的徹底性，應(yīng)常規(guī)使用。 對于保留T2的首次手術(shù)病例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，建議再次手術(shù)切斷T2治療。4.霍納綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無汗，為上胸段交感神經(jīng)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要原因為燒灼切斷交感神經(jīng)干時熱傳導(dǎo)波及星狀神經(jīng)節(jié)所致。在傳統(tǒng)的T2交感神經(jīng)手術(shù)中這種并發(fā)生的發(fā)生率也低于1%。隨著電視胸腔鏡的應(yīng)用及發(fā)展，手術(shù)方法的改進及醫(yī)師的經(jīng)驗積累，特別是近年開展T3或T4交感神經(jīng)手術(shù)治療手汗癥以來，這種并發(fā)癥十分罕見?；艏{綜合征隨著時間的推移大多數(shù)可以自愈。星狀神經(jīng)節(jié)有黃色脂肪墊覆蓋可作為術(shù)中識別標(biāo)志，注意勿損傷。胸交感神經(jīng)切斷術(shù)術(shù)后隨訪上胸段交感神經(jīng)干切斷術(shù)已經(jīng)成為目前治療手汗癥有效而持久的方法，但是對于手術(shù)的方式、范圍和位置尚不統(tǒng)一；去交感后是否引起一些心、肺功能潛在的風(fēng)險；手術(shù)方法對代償性多汗的影響等問題需要通過長期的隨訪才能找到答案。因此，建立一套完整的隨訪資料非常必要。隨訪前所有的手術(shù)病人均應(yīng)該有完整的病史記錄及聯(lián)系方法，以及完整手術(shù)記錄，尤其是交感干術(shù)式、范圍和位置不應(yīng)遺漏，術(shù)后每1個月、半年、1年應(yīng)隨訪一次，以后每年一次門診或電話隨訪，也可以進行表格式問卷調(diào)查。隨訪內(nèi)容包括：①術(shù)后手汗、腳汗、腋汗好轉(zhuǎn)情況及皮膚疾患轉(zhuǎn)歸；②復(fù)發(fā)情況：出現(xiàn)的時間、程度、誘因、部位、加劇或緩解因素；③術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較的情況，對手術(shù)的滿意情況；④代償性多汗情況：出現(xiàn)的時間、程度、誘因、部位、加劇或緩解因素；⑤有無其他并發(fā)癥等。（附手汗癥隨訪調(diào)查表）術(shù)前談話或告知胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)是治療手汗癥唯一有效的微創(chuàng)治療方法。由于手術(shù)技術(shù)成熟，迷你美容切口，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短和費用比較經(jīng)濟等，故而要求手術(shù)治療的患者越來越多。但是我們必須清醒認(rèn)識到，任何一種手術(shù)都有利和弊，盡管這種手術(shù)獲得98%以上術(shù)后患者的滿意，但是仍然有極個別患者不滿意，甚至后悔手術(shù)。其中最主要的原因就是術(shù)后常見的副作用——代償性多汗，即“去交感”的部位（如軀干或下肢）則較術(shù)前多汗。這種現(xiàn)象我們也稱轉(zhuǎn)移性多汗，雖然發(fā)生機制不明，但是近年的實踐證明保留T2能大大降低代償性多汗的發(fā)生率。因此，術(shù)前談話應(yīng)重點指出以下內(nèi)容：1.關(guān)于代償性多汗：術(shù)后部分病人可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗，這是一種常見現(xiàn)象，多數(shù)程度較輕，重度的不常見。目前沒有理想消除方法，只能以心理治療為主，但隨著時間推移，癥狀可能逐步減輕。對于這點，一定要讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。2.關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后復(fù)發(fā)非常罕見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對這種情況可以再次施行手術(shù)切斷T2獲得治愈。3.關(guān)于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后確實有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重，這點也要加以說明。4.關(guān)于狐臭：這是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后可能使汗液減少，但不能根治，這點也應(yīng)加以說明。5.關(guān)于頭汗癥：手術(shù)必須切斷T2，術(shù)后可能會發(fā)生重度頭面部無汗和嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移代償性多汗，術(shù)者和患者必需慎之又慎。6.關(guān)于赤面癥（社會恐怖癥）：它不一定是一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為某種情況下，自然發(fā)生害羞、膽怯、不安、頭面部皮膚發(fā)紅和出汗等現(xiàn)象。國外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，收到一定療效，但復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，這種情況應(yīng)以心理治療為主，不應(yīng)盲目施行手術(shù)。

山東省胸科醫(yī)院胸部微創(chuàng)外科（胸腔鏡室） 金明華 王錦艷 原發(fā)性手汗癥是由于自主功能紊亂引起的手掌出汗過多,多汗程度由中等潮濕到手汗成滴,是多汗癥的一種表現(xiàn),發(fā)病的原因尚不明了。這種自幼發(fā)生的功能障礙性疾病,會給患者的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會交往等帶來諸多不便,甚至影響學(xué)生的學(xué)業(yè)成績,造成患者心理抑郁、社交障礙。在美國,一般人群手發(fā)生率為2 8%, ,涂遠(yuǎn)榮等報道福州市大中學(xué)生發(fā)生率為4.6%,82%的患者青少年時期就開始發(fā)病,男女率相等。30%～50%的手汗癥患者有家族遺傳傾向?，F(xiàn)在認(rèn)為手汗癥由交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異?？哼M引起,。手汗癥的診斷 根據(jù)調(diào)查對象對手汗程度的描述,依據(jù)手掌汗液的多少按文獻標(biāo)準(zhǔn)分為:無:手掌干燥;輕度:手掌潮濕;中度:手掌汗水可以濕透手帕;重度:手掌汗水呈滴水狀。中度和重度者由有經(jīng)驗的醫(yī)生確定為手汗癥。對手汗癥的治療有很多內(nèi)、外科的方法,但每種方療的效果及持續(xù)的時間、并發(fā)癥、費用等都不相同。很早就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)切除胸交感神經(jīng)可治療手汗癥。目前，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)為治療手汗癥最有效而持久的方法。其治療機制主要是通過切斷或切除胸交感神經(jīng)鏈，阻斷其發(fā)出的節(jié)后纖維隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺，從而達到治療雙手多汗的目的。傳統(tǒng)手術(shù)通常經(jīng)背部中央或鎖骨上徑路,創(chuàng)傷大,容易損傷臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈、椎動脈及胸膜等。術(shù)后瘢痕大,恢復(fù)時間長,患者常常難以耐受。相比而言,電視胸腔鏡下選擇性胸交感神經(jīng)切除術(shù)則有明顯的優(yōu)勢。許多醫(yī)師喜歡采用側(cè)臥位,但術(shù)中需要更換體位方能完成對側(cè)手術(shù)。我科同王俊等一樣,采用半坐位及雙手外展來完成雙側(cè)手術(shù)。手術(shù)均采用半坐位(30°),雙臂外展呈十字;靜脈復(fù)合麻醉,插雙腔氣管導(dǎo)管。行持續(xù)心電、血壓、氧飽和度、動脈血氣和手掌皮溫監(jiān)測。術(shù)中采用單側(cè)肺通氣,通過吸引使術(shù)側(cè)肺完全萎陷。先于第5肋間腋中線做一1.0ｃｍ切口,置入腔鏡套管(Ｔｒｏｃａｒ)插入胸腔鏡;在腔鏡引導(dǎo)下于腋前線線第3肋間做0.8ｃｍ第2切口置入電凝鉤; 女性切口應(yīng)作在乳腺的皮膚皺褶上。進鏡后,于脊椎旁溝內(nèi)、肋骨小頭的前方找到交感神經(jīng)鏈 ,電凝切斷Ｔ4交感神經(jīng)干。傷及小血管導(dǎo)致的出血,用鈦夾鉗夾。然后常規(guī)將切斷范圍沿肋骨表面向外側(cè)延伸約 ２ ｃｍ， 以切斷可能存在的旁路傳導(dǎo)纖維。術(shù)畢鏡下觀察無活動性出血， 囑麻醉師膨肺并維持正壓幾秒鐘， 然后拔出器械， 切口各縫合一針， 打結(jié)關(guān)閉胸腔， 不放置胸腔引流管。同樣方法施行左側(cè)手術(shù)。記錄手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥。術(shù)前術(shù)后手掌皮溫大致上升1～3℃。術(shù)后常規(guī)止血、排氣,本組手術(shù)結(jié)束時均未放置胸腔引流。兩側(cè)操作方法相同,在同一體位下完成。平均手術(shù)時間(雙側(cè))42ｍｉｎ(28～76ｍｉｎ)。所有患者術(shù)后雙手立即變得干燥、溫暖。術(shù)后第1天常規(guī)行床旁胸片,以排除血氣胸或肺不張。次日下床活動,術(shù)后第3天出院。 由于普通胸腔鏡手術(shù)遺留的1.0ｃｍ左右手術(shù)疤痕仍然會影響美觀和導(dǎo)致患者術(shù)后不適,Ｙｉｍ等率先使用針狀胸腔鏡(ｎｅｅｄｌｅｓｃｏｐｉｃＶＡＴＳ)對多汗癥的患者進行了交感神經(jīng)干的切斷或燒灼，效果也很好。在實施雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)時，我們主張先行右側(cè)手術(shù)，再行左側(cè)手術(shù)。這主要基于左右側(cè)交感神經(jīng)鏈在心臟支配功能上的差異。上胸段交感神經(jīng)（T1-T5）同時支配心臟。一般認(rèn)為，左側(cè)交感神經(jīng)是心臟支配的優(yōu)勢側(cè)，手術(shù)中刺激其可以加快心率、提高心肌收縮力、延長QT間期，同時降低室顫發(fā)生的閾值。在一篇文獻報道中提到兩例手汗癥交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)中出現(xiàn)患者心臟停搏的病例，心臟事件均是發(fā)生在手術(shù)切斷左側(cè)交感神經(jīng)鏈的一剎那，這就提示左側(cè)交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)對心臟的電活動和機械活動干擾較大，而右側(cè)交感神經(jīng)在心臟支配中具次要作用，刺激該側(cè)神經(jīng)能夠提高室顫發(fā)生的閾值。故此，先行對心臟干擾較小的右側(cè)手術(shù)，待安全完成后再行左側(cè)手術(shù)，理應(yīng)是一個最佳的選擇。胸交感神經(jīng)切除范圍式并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于手汗癥治療的交感神經(jīng)鏈干預(yù)方法和范圍，曾經(jīng)經(jīng)歷了很多變化。傳統(tǒng)上采用T2-T4/T5切除術(shù)，即游離并完全切除從T2交感神經(jīng)節(jié)上緣至T4/T5交感神經(jīng)節(jié)下緣的上胸段交感神經(jīng)鏈。這種方法在改善手部多汗上效果肯定，有效率可達100%，但對交感神經(jīng)的破壞范圍大，代償性多汗等并發(fā)癥的發(fā)生率高且癥狀嚴(yán)重。近年來人們發(fā)現(xiàn)更小范圍的交感神經(jīng)鏈切除或者單純切斷或夾閉而不切除的手術(shù)同樣能夠取得很好效果，而手術(shù)并發(fā)癥明顯降低?，F(xiàn)有文獻證實，T2切除、T3切除、T2-T3切除、T2-T3切斷、T3-T4切斷、T3切斷、T4切斷等多種手術(shù)方法均能夠有效的改善手掌多汗，有效率都能達到95%以上。并且這些方法目前都在應(yīng)用，究竟何者為手汗癥治療的最佳選擇，目前還存在一定爭議。2003年，Yoon SH等比較了T3切斷術(shù)與T2+T3切斷術(shù)在手汗癥治療中的效果，結(jié)果兩組有效率均為100%，但代償性出汗在T3切斷手術(shù)組顯著低于T2+T3切斷手術(shù)組；2004年，Neumayer C等研究了T2-T4切斷術(shù)與T4夾閉術(shù)在手汗癥治療中的作用，結(jié)果兩者的療效相似，但T4夾閉手術(shù)組術(shù)后代償性出汗及味覺性出汗等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯小于T2-T4切斷手術(shù)組。這些都說明，減小交感神經(jīng)鏈切除范圍或降低切斷的節(jié)段都能顯著減少代償性出汗等不良反應(yīng)的發(fā)生，也說明在T3或T4水平干預(yù)（切斷或夾閉）交感神經(jīng)鏈都能有效治療手汗癥。從胸交感神經(jīng)鏈的形態(tài)特點上來講，降低交感神經(jīng)鏈切斷節(jié)段有利于手術(shù)去交感化的范圍及程度，使手術(shù)的去交感化效應(yīng)更具有靶向性。王俊等實施并推薦T4交感神經(jīng)節(jié)上緣（即第4肋骨表面水平）單一位置切斷交感神經(jīng)鏈治療手汗癥，是因為這是目前在手汗癥治療上被證實同樣非常有效而對交感神經(jīng)鏈“破壞”程度最小，去交感的范圍最具靶向性的方法。從國外報道結(jié)果以及我們的經(jīng)驗來看，手汗改善的有效率接近100%，而顯著降低術(shù)后的代償性出汗、手掌明顯干燥等手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。從我們的經(jīng)驗來看，術(shù)后有部分患者天氣過熱時手掌會有略微潮濕，但癥狀輕微，沒有患者因此而感覺不好，相反，多數(shù)患者認(rèn)為是一種接近正常人狀態(tài)。總之，到目前為止手汗癥的之路上有上面提到的多種方法，不同中心采納的方法不盡相同。我們認(rèn)為較低節(jié)段單一位置的切斷術(shù)（如T4切斷術(shù)）是一種比較理想的選擇。實際手術(shù)中我們采取監(jiān)測手掌溫度，如果T4切斷后，病人術(shù)側(cè)手掌溫度立刻降低，手掌變得干燥，就僅行T4切斷。如果效果不佳，再行T3切斷。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)對幾乎所有手汗癥患者都能起到立竿見影的效果,隨訪表明95%的病人術(shù)后手部長期保持干燥。但有少數(shù)患者術(shù)后手汗復(fù)發(fā),這可能與術(shù)中交感神經(jīng)切除未徹底,特別是kuntz神經(jīng)未切除,或神經(jīng)切除范圍太小,神經(jīng)再生等有關(guān)。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)主要并發(fā)癥如下。(1)代償性多汗:是最主要的術(shù)后常見并發(fā)癥,按Lai分級標(biāo)準(zhǔn),可分為3度:輕度,軀體出汗增多,但內(nèi)衣干燥;中度,出汗有時浸濕內(nèi)衣,但可忍受;重度,大量出汗浸透內(nèi)衣,嚴(yán)重影響日常生活,無法忍受。代償性多汗一般發(fā)生于胸交感神經(jīng)切除術(shù)后沒有去神經(jīng)支配的部位,如軀干和大腿上部,其發(fā)生率為37%～75%。多數(shù)患者表現(xiàn)為輕微出汗,隨著時間推移可以逐漸減輕或消失,但也有少數(shù)患者對代償性多汗難以忍受。代償性多汗發(fā)生機制不明。因汗液分泌主要用于體溫調(diào)節(jié),有學(xué)者認(rèn)為某部位出汗量少了,其他部位就會代償性增多,但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其發(fā)生機制遠(yuǎn)較它復(fù)雜得多。大量的臨床病例已證實交感神經(jīng)切除范圍越小,代償性多汗發(fā)生率就越低,因此,建議切除范圍應(yīng)不超過2個胸交感神經(jīng)節(jié)。(2)霍納綜合征:表現(xiàn)為眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,瞳孔縮小,為交感神經(jīng)切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要是因為損傷星狀神經(jīng)節(jié)引起,特別是損傷第7神經(jīng)節(jié),發(fā)生率為0～40%,與手術(shù)方法及醫(yī)師的經(jīng)驗有關(guān)。一般星狀神經(jīng)節(jié)有黃色脂肪墊覆蓋,可作為術(shù)中識別標(biāo)志,注意勿損傷。(3)幻覺流汗、味覺流汗以及一過性多汗:產(chǎn)生機制未明。幻覺流汗表現(xiàn)為術(shù)后雖然手部已干燥,但患者仍有手部流汗的幻覺,發(fā)生率26%～59%;味覺流汗表現(xiàn)為聞到香味或見到一些特殊的食物臉部會出汗,發(fā)生率約56%;一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),表現(xiàn)為手掌多汗較術(shù)前嚴(yán)重或相似?？赡苁呛瓜偃ソ桓猩窠?jīng)支配后,效應(yīng)器在1～2周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或過度敏感,引起汗腺過度分泌]。關(guān)于手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,以下很重要:①麻醉要到位。②定位要準(zhǔn)確。③切斷要徹避免損傷周圍組織。（4）氣胸和血胸 術(shù)后并發(fā)的氣胸和血胸多和術(shù)者的操作平有關(guān),其中分離粘連最易造成副損傷。在Ｄｒｏｔｔ等報道163例手術(shù)中,發(fā)生出現(xiàn)氣胸和血胸各5例,均通過閉式引流愈。本科通常在關(guān)閉切口時,先預(yù)置多根縫線,麻醉醫(yī)師持續(xù)膨肺,待收線打結(jié)完畢方恢復(fù)通氣,有效地預(yù)防了氣胸及肺不張。此外,本科還常規(guī)在術(shù)后第1天對患者行床旁胸片以了解胸腔情況,發(fā)現(xiàn)血胸、氣胸和肺不張后及時處理。參考文獻：（略）

多汗癥定義：指自主性出汗增多，亦即在非炎熱狀態(tài)、非運動量大以及在未服用發(fā)汗藥物的情況下出汗增多。手汗癥在中國南方較常見，病人的手掌常年汗?jié)?，?yán)重的可沿手指向下滴汗。用VATS在相應(yīng)的胸交感神經(jīng)鏈部位切斷，對手汗癥有立桿見影的效果。分類1.因病因不同分為原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗兩類。原發(fā)性多汗：僅限于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。繼發(fā)性多汗：因腦脊髓周圍神經(jīng)或機體其他系統(tǒng)疾病引起。2.如按部位分類：全身多汗、半側(cè)多汗、局部多汗。病因機制1. 原發(fā)性多汗癥：患者出汗增多與精神心理因素有關(guān)，常在精神緊張、情緒激動時如興奮、發(fā)怒或驚恐狀態(tài)下，大腦皮質(zhì)促下丘腦泌汗中樞興奮，使軀體對稱部位大量出汗。2. 繼發(fā)性出汗增多：可來源于神經(jīng)系統(tǒng)，也可是非神經(jīng)系統(tǒng)病變。A. 有神經(jīng)系統(tǒng)病變：見于大腦、腦干病變，如腦血管病、炎癥、帕金森癥，多汗多在顱腦病變對側(cè)，病變?yōu)殡p側(cè)時也可全身出汗；脊髓胸腰段側(cè)角受到刺激性影響時，該部支配的皮膚節(jié)段出汗，若完全損害則無汗；周圍神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激時，該神經(jīng)支配皮膚局部多汗。B. 全身系統(tǒng)疾?。杭卓?、低血糖、休克、劇痛、鉛砷中毒。Turner綜合征可影響下丘腦泌汗中樞致多汗；藥物如阿司匹林可致全身多汗。臨床表現(xiàn)因個體差異而不同，但主訴明確，常因多汗影響工作及生活。多汗常于少年時期開始，青年期明顯加重，對原發(fā)性多汗，情緒激動是引起多汗的主要原因；平時出汗不多而較快出現(xiàn)多汗應(yīng)注意繼發(fā)多汗的病因。全身多汗：見于發(fā)熱疾病、代謝增高的疾病、應(yīng)用某些藥物、循環(huán)功能不全或營養(yǎng)不良（佝僂病等）半側(cè)多汗：多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X病、腦損傷），腦血管意外時，多汗多在顱腦病變對側(cè)。癔癥病人有時有半側(cè)多汗。局部多汗：見于掌、足、腋、大腿、軀干、腹股溝、面部等部位。面部多汗：多見于頸交感神經(jīng)受刺激時（頸動脈瘤、肺尖病變）。手部多汗：常見于先天性因素，表現(xiàn)有手部潮濕，重時汗滴不止，常合并末梢循環(huán)障（濕冷、青紫、蒼白易凍瘡；有水泡、脫屑、環(huán)狀脫屑或手掌角化過度）。足部多汗：多見，與手汗并存時稱掌跖多汗癥。也可發(fā)生在一些遺傳綜合征，但常合并其他先天性異常。診斷診斷不難，因主訴明確，表現(xiàn)也清楚。關(guān)鍵要區(qū)別是原發(fā)還是繼發(fā)。詢問病史時，排汗的詢問應(yīng)主要為：詢問熱天是否出汗，發(fā)汗時內(nèi)衣是否潮濕以及浴后發(fā)汗時間的長短，并詳細(xì)了解分布情況。 了解對熱的耐受性。注意遇熱時可能不出汗，但可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭昏、頭暈、胸悶、呼吸困難或乏力。 體格檢查時，嚴(yán)重多汗可肉眼發(fā)現(xiàn)，也可用手指輕輕施壓于皮膚上移動，感覺阻力，有時用滾筒狀阻力測量計測皮膚阻力，阻力增高提示汗腺分泌增高。與多汗癥有關(guān)的實驗室檢查主要為發(fā)汗實驗（確定自主神經(jīng)受損害的部位與范圍）：常用方法有周圍自主神經(jīng)體表電位（PASP）、硅橡膠印痕法、發(fā)汗軸突反射定量實驗（QSART）和體溫調(diào)節(jié)發(fā)汗實驗（TST）4種。目前首推QSART法，通過離子滲透導(dǎo)入乙酰膽堿（Ach），激活交感神經(jīng)節(jié)后纖維終端而觸發(fā)汗腺分泌；TST法通過加強周圍環(huán)境溫度產(chǎn)生最大發(fā)汗效應(yīng)，體表PH指示劑變色程度判斷發(fā)汗范圍，但不能記量；硅橡膠影印法，通過將膠樣石墨和聚乙烯溶解于二氯乙烯液，涂于皮膚上，形成膠膜，或在硅橡膠單體中加入催化劑形成薄膜，用顯微鏡或攝影觀察汗液滲入薄膜內(nèi)形成的孔洞來判斷發(fā)汗的程度及范圍。鑒別診斷原發(fā)性多汗：發(fā)病早，青少年始，青年期加重，表現(xiàn)為整個軀體汗腺多的部位，呈對稱性多汗。尤緊張、激動、環(huán)境溫度高、劇烈活動后、進食辛辣后。神經(jīng)系統(tǒng)及全身系統(tǒng)檢查正常。繼發(fā)性多汗：常無既往的多汗史，而近階段多汗，應(yīng)詢問病史及行全面的系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查以找到多汗的原因。治療對繼發(fā)性多汗癥的治療以原發(fā)病為主。對繼發(fā)性多汗癥的治療，應(yīng)注意避免誘發(fā)原因，可適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜劑、β-受體阻滯劑、抗膽堿藥物（顛茄、阿托品）或局部涂搽含5%～10%的甲醛液劑。也曾有應(yīng)用收斂劑（戊二醛、鞣酸）、止汗劑、吸水劑（10%～20%氯化鋁）、放射治療、催眠治療、心理治療、電離子透入療法及針灸療法。僅抗膽堿能藥物有一定療效，然因其副作用而難以長期使用。對重癥原發(fā)多汗癥，國外目前主張通過VATS行胸2、3交感神經(jīng)切斷或消融術(shù)，較服藥療效好，不良反應(yīng)少，安全性高。有醫(yī)師評價是迄今治療手汗癥惟一持久而有效的方法。有醫(yī)師曾懷疑這種交感神經(jīng)切斷術(shù)是否會影響病人的心肺功能，但經(jīng)過詳細(xì)的檢查證實心肺功能變化很少。背側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)的有關(guān)問題：A：背側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)的手術(shù)指征：1. 多汗癥、雷諾征、雷諾病、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙以及上肢的血管性供血障礙；除多汗癥外，其他疾患術(shù)前均需作頸交感神經(jīng)阻斷等診斷性實驗。2. 當(dāng)輕到中度的雷諾征由胸廓出口綜合征引起時，單純切除第一肋、頸肋并剝離腋-鎖骨下動脈，可使大部癥狀緩解。3. 雷諾病或雷諾征很嚴(yán)重時才需行第一肋切除術(shù)和背側(cè)交感神經(jīng)切除。4. 胸廓出口綜合征和神經(jīng)性灼痛手術(shù)后復(fù)發(fā)時，常需手術(shù)時加作交感神經(jīng)切斷術(shù)。病理生理交感神經(jīng)切除術(shù)的主要生理作用：①緩解小動脈、細(xì)小動脈血管壁肌肉張力，但對骨骼肌作用?。虎诳刂破つw汗腺分泌，術(shù)后使其支配區(qū)域停止出汗，但其他部位將出汗增多（注：糖尿病引起的神經(jīng)病變不宜采用此手術(shù)；血管痙攣綜合征也應(yīng)先采取保守治療如戒煙、β-受體阻滯劑、擴血管藥、鈣通道阻滯劑等）。交感神經(jīng)切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)交感神經(jīng)切除術(shù)分為上胸交感神經(jīng)切除術(shù)和腰交感神經(jīng)切除術(shù)。1. 上胸交感神經(jīng)切除術(shù)：A.支配上肢血管運動的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，主要起自脊髓第2～5胸段的側(cè)角細(xì)胞，白支沿交感干內(nèi)下行，大多數(shù)終止于頸下交感神經(jīng)節(jié)后分出節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支入臂叢，支配上肢的血管。B.脊髓第1胸段的節(jié)前纖維經(jīng)白支到交感干上行，主要止于頸上交感神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布到頭面部血管、汗腺、豎毛肌等處。因此，上胸交感神經(jīng)切除術(shù)時，應(yīng)保留第1胸交感神經(jīng)節(jié)，以免發(fā)生Horner綜合征。在臨床工作中，為進一步檢查治療的需要，常需行星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯及胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，以阻斷節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維，使血管張力暫時消失，觀察病人癥狀緩解情況，預(yù)測手術(shù)效果。2. 腰交感神經(jīng)切除術(shù)：①支配下肢血管運動的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，主要起自脊髓第10胸段到第2腰段的側(cè)角細(xì)胞，白支沿交感干止于交感神經(jīng)節(jié)，后分出節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支參加腰叢和骶叢，支配下肢的血管；②第1腰交感神經(jīng)節(jié)因含有來自胸12和腰1側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維（與射精活動有關(guān)）。因此，腰交感神經(jīng)切除術(shù)時，一般切除第2、3交感節(jié)而保留第1腰交感節(jié)。與胸外科密切相關(guān)的是胸交感神經(jīng)切除術(shù)。背側(cè)胸交感神經(jīng)切除術(shù)的手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式：切除胸1～3交感節(jié)及其交感鏈，包括星狀神經(jīng)節(jié)下1/3，第2、3神經(jīng)節(jié)及其交感鏈。用于治療多汗癥、雷諾征、雷諾病、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙。近年來的手術(shù)方式：多汗癥、雷諾征、雷諾病、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙的手術(shù)，只切除胸2、3神經(jīng)節(jié)，不需切除星狀神經(jīng)節(jié)的任何部分就能達到效果。Claes等認(rèn)為僅電灼胸2～4交感神經(jīng)節(jié)而保存其間的神經(jīng)鏈已足夠，但尚需進一步證實。手術(shù)方法要點（主要介紹VATS的方法）由傳統(tǒng)的手術(shù)入路（腋窩經(jīng)胸腔、腋窩胸膜外、鎖骨上）或目前的VATS微創(chuàng)方法顯露上縱隔； 胸交感神經(jīng)鏈的顯露和定位：胸膜頂最高能見到的常為第2肋骨，而第1肋與其表面的星狀神經(jīng)節(jié)常被特征性黃色脂肪墊覆蓋，可用電凝桿頭端碰觸脂肪墊證實第1肋的存在。交感神經(jīng)鏈呈白色條索狀，位于肋骨頸部壁層胸膜下，一般清晰可見，辨認(rèn)不清時，也可用電凝桿頭在肋骨頸部向內(nèi)外滑移而感知。 避免損傷周圍組織：左胸交感鏈旁近主動脈、鎖骨下動脈、迷走神經(jīng)及胸導(dǎo)管（應(yīng)特別熟悉胸導(dǎo)管的解剖位置，因其與交感鏈很相似）；右側(cè)鄰上腔靜脈、奇靜脈。應(yīng)避免誤傷。 操作應(yīng)緊靠神經(jīng)鏈分離，電凝不宜過深，否則易損傷肋間動、靜脈與肋間神經(jīng)分支。 應(yīng)注意橫貫于交感神經(jīng)鏈表面的靜脈分支，尤其在右側(cè)神經(jīng)鏈前常見進入奇靜脈的較大分支，但只要小心解剖都能避免損傷。也可先切斷神經(jīng)鏈后從靜脈下方套出，比較安全。 切除下1/3星狀神經(jīng)節(jié)時，此處為“貓爪狀”，不能用電刀或激光切除，因電能可損傷鄰近的C8神經(jīng)節(jié)，引起Horner綜合征。下位神經(jīng)節(jié)可用電刀或激光切除、電灼止血。 并發(fā)癥Horner綜合征：因切除C7和C8神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)）引起。 切除術(shù)后神經(jīng)痛：上肢較下肢少見，常為肩及上臂外側(cè)，癥狀常于術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)常提示此診斷，亦可由假性運動活性皮膚阻力實驗證實。原理可能是由于周圍神經(jīng)對兒茶酚胺反應(yīng)增強并出現(xiàn)神經(jīng)纖維再生所致，可應(yīng)用苯妥英鈉、卡馬西平、Ca離子阻滯劑等保守治療，可于3～6周癥狀消失。 癥狀復(fù)發(fā)：3個月后復(fù)發(fā)，與神經(jīng)再生或發(fā)芽形成鉤狀，或因未剝除動脈上自身的交感神經(jīng)，交感活動由此而傳導(dǎo)。因此有作者建議首次手術(shù)時應(yīng)剝除腋-鎖骨下動脈下的交感神經(jīng)。另外，燒灼交感神經(jīng)切除后的創(chuàng)面也可產(chǎn)生交感性癥狀常持續(xù)3年以上。 療效Byrne等、Riolo等報道術(shù)后1年滿意率為85%～95%，Claes等報道502例，隨訪1～5年，療效達98%；Urschel統(tǒng)計326例，6例術(shù)后6個月內(nèi)出現(xiàn)交感活動復(fù)發(fā)，先保守治療后3例再次手術(shù)。2例術(shù)后神經(jīng)痛，保守治愈。2例Horner綜合征，數(shù)月后自行緩解。42例雷諾病行單純第一肋或同時行動脈周圍神經(jīng)切除術(shù)治愈，未行交感神經(jīng)切除術(shù)。

手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因為熱，越熱汗就越多。手心出汗，與身體素質(zhì)、內(nèi)分泌等等都有關(guān)系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質(zhì)虛寒的表現(xiàn)，如果你同時很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話，應(yīng)該就沒錯了吧。多吃些溫補的食物調(diào)理身體，還要加強鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進新陳代謝，應(yīng)該會有不錯的效果。手出汗是由于手的汗腺功能異?？姑羲?，其實這種原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說甲狀腺功能抗性，糖尿病還有一些肥胖，另外中樞系統(tǒng)的一些疾病，也可以引起手出汗這么多，另外一個主要的原因，就是控制手汗的交感神經(jīng)它的功能抗性也可以引起手汗增多。建議你最好先去醫(yī)院做一下血常規(guī)的檢查，目的就是為了明確機體里面有沒有感染，還有需要做的是胸片，看有結(jié)核沒有，因為結(jié)核也是導(dǎo)致手汗增多的原因，還有要做的是T3、T4，這個是明顯甲狀腺功能正不正常的指標(biāo)，還有就是血糖，看看有沒有糖尿病，通過上述的檢查，采用的是排除法，把這個有系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷你是原發(fā)性的手汗癥了，就可以進行下一步的治療。如果是原發(fā)性手汗癥，是由交感神經(jīng)支配汗腺的交感神經(jīng)功能抗性所至，在發(fā)手汗癥的時候，根據(jù)發(fā)汗程度不一樣，分輕、中、重度。出汗的生理病理機制流汗是身體調(diào)節(jié)體溫的正常現(xiàn)象，尤其在溫?zé)岬沫h(huán)境中更明顯。一個人的汗腺大約有三百萬到五百萬，全身皮膚都有汗腺，位于皮膚真皮層，有一長的導(dǎo)管將分泌物（汗）引向皮膚表面。人體的汗腺是在內(nèi)的一種分泌腺。腋窩，腳底，手掌以及額部尤其豐富。汗腺是由交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）來控制，因環(huán)境溫度的改變，經(jīng)這種自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而有適當(dāng)?shù)呐藕?。排汗量個人差異甚大，亦即在同樣的環(huán)境下，有人仍是干干的，但是卻有人汗流浹背。我們的腦除了能有意識的支配身體功能活動的部分，還有另一種稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)。它負(fù)責(zé)控制正常心搏動，腸運動，排汗，唾液分泌等等不受意識支配的功能。自主神經(jīng)系統(tǒng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)從脊椎中段開始，副交感神經(jīng)則從腦和脊椎下部分開始。心臟，平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經(jīng)系統(tǒng)的纖維。由于這兩種交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動及相互作用，它能調(diào)節(jié)心臟，平滑肌，腺體等的功能。一般健康的人，在運動或遇高溫時，都會增加汗腺的分泌。這是為了讓上升的體溫下降的生理作用。因此，肥胖者往往較瘦者汗量多，這并非由于前者體表面積增加的緣故，只因肥胖者體重比例偏高，體溫容易上升，為了降低過高的體溫，必須以多排汗來調(diào)節(jié)。除了以上的原因，在平常人不流汗時，會大量出汗者，就可能是排汗系統(tǒng)有了問題，這可能是其它疾病引起的多汗癥。例如糖尿病，甲狀腺機能亢進癥等內(nèi)分泌疾病，以及高血壓、更年期，腎腎上腺皮質(zhì)激素的作用等，都可能發(fā)生這種癥狀。還有特別情況，也可能引起多汗癥。服用感冒藥降熱，休克都會大量出汗。此外，幼兒因體形的關(guān)系，也較容易出汗。當(dāng)然腦缺血時，腦部血液的流動發(fā)生障礙，體溫調(diào)節(jié)中樞受刺激，更會多汗。另一種多汗癥稱為局部多汗癥。這多半是精神抑壓或情緒激動時發(fā)生。有這種癥狀的手掌，腳底，腋窩，額頭，鼻尖等處，很容易出汗。例如乘搭飛機，開車時，手心出汗；在大眾前說話，臉上汗水直流。此外，也有身體局部出汗的情況，半身不遂的病患，失去知覺的那一面會多汗；而腦神經(jīng)系統(tǒng)有外傷，膿腫，發(fā)炎者，由于交感神經(jīng)受刺激，也會引起局部多汗癥。多汗癥通常小時候就發(fā)生，許多在小學(xué)時就會造成寫字的困難，青春期情況會更加劇，在生活上帶來許多不便及困擾，甚至造成情緒及社交上的畏縮。到了成年癥狀持續(xù)存在，需利用手部精細(xì)工作的從業(yè)者，多汗使工作幾乎難以進行。

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