多汗癥(hyperhidrosis)主要指患者出汗較正常人多，而且不受控制。一般可分為原發(fā)性的多汗和繼發(fā)性的多汗。肉毒素主要對原發(fā)性的多汗有良好的治療效果。這些病人出汗的部位主要在手掌、腋部、頭面部及面頰部。多汗癥屬于常見疾病，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)年輕人中的發(fā)病率可達(dá)0.5-1%左右。多汗癥雖然對人的健康不會構(gòu)成很大的威脅，但會嚴(yán)重影響日常生活、工作和社交活動。如手部多汗癥患者，平時雙手終年濕濕的，無法從事文案工作；足部多汗癥患者，足部的皮膚常常會被汗水浸漬發(fā)白，走路會打滑，特別容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，出現(xiàn)令人窒息的臭味；至于腋部多汗癥患者?？鄲栏螅颊叩囊r衣往往被汗水濕透，發(fā)出難聞的臭味，令人避之不及。多汗癥雖然算不上大病，但治療卻十分困難。目前有一些傳統(tǒng)治療方法，如外用藥治療。內(nèi)服藥治療、物理治療、外科手術(shù)治療等。外用藥一般2-3天就需要局部使用，個別患者對藥物還存在過敏的情況，內(nèi)服藥物容易產(chǎn)生一些副作用，手術(shù)治療對于嚴(yán)重的患者有較好的療效，但費時、費錢手術(shù)的痛苦也較大。肉毒素治療注射一次就能維持半年左右，治療痛苦小。肉毒素治療多汗癥的原理是:汗液主要來自汗腺，而這些汗腺均受交感神經(jīng)支配，而乙酰膽堿能使汗腺分泌，如體內(nèi)的乙酰膽堿分泌被阻斷，汗腺分泌就會停止。內(nèi)毒素注射能起到麻痹出汗部位的交感神經(jīng)，從而阻斷或減少乙酰膽堿的分泌，最后達(dá)到制止多汗癥患者大量出汗的癥狀。而且這種治療安全可靠，很少有并發(fā)癥發(fā)生。一般在肉毒素注射 48～72小時出汗明顯減少,1 周后多汗基本消失, 療效維持6～8個月, 也有部分患者可長達(dá)19個月。本文系張文俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手汗癥是相當(dāng)常見的一種原因不明的手部汗腺過度分泌導(dǎo)致手掌多汗的功能性疾病。汗腺的分泌是由交感神經(jīng)所控制的，手汗癥即是不明原因的交感神經(jīng)過度亢奮，造成手掌排汗異常增加所致。1、手汗癥為什么要治療手汗癥雖然對身體健康并無大礙，但汗浸淋漓不止，給生活、工作及社會交往帶來諸多的不便與難堪。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮。學(xué)齡中的青少年常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫完就已經(jīng)濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴(yán)重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹、皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是多汗使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心。患者心理痛苦極大，常人難以理解。在我院治療的手汗癥病人來自各個行業(yè)，他（她）們均飽受手汗癥的折磨，手術(shù)后，生活質(zhì)量明顯提高，手汗癥心理壓力一下子就沒有了。2、如何治療手汗癥長期以來手汗癥的治療一直是個棘手難題。非手術(shù)治療（包括收斂劑、止汗劑、吸水劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等），不僅療效甚微，還因其副作用而難以長期應(yīng)用，如果要根治手汗癥，至目前為止還是要靠手術(shù)。故外科治療便成大勢所趨。外科手術(shù)治療控制手部汗腺的交感神經(jīng)位在于胸椎第2～4節(jié)（T2～4），也就是大約位于乳頭連線，再高一點的背部脊椎的兩側(cè)，只要將這節(jié)胸交感神經(jīng)切斷，就可以達(dá)到手部不流汗的目的。現(xiàn)已公認(rèn)和證明胸交感神經(jīng)切除術(shù)是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。3、微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的優(yōu)勢以往采用鎖骨上徑路需自頸部作深入解剖，暴露差，有潛在損傷臂叢、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈、椎動脈及胸膜的危險；雙側(cè)剖胸手術(shù)創(chuàng)傷大，遺留瘢痕，影響功能與美觀，患者難于接受。現(xiàn)已被胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行胸交感神經(jīng)切除所取代。胸腔鏡治療手汗癥無需開胸。因此胸腔鏡的應(yīng)用使手汗癥的治療進(jìn)入了新的歷史時期，由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、顯露好、定位準(zhǔn)確、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快，從而，根除手汗癥再也不是一件困難而難以接受的治療了。4、我科治療手汗癥的處于領(lǐng)先地位不過，現(xiàn)在眾多能開展胸腔鏡治療手汗癥的醫(yī)院和醫(yī)師，多采用雙側(cè)胸部各做三個呈三角形的小切口(也稱3孔胸腔鏡)，分別置入胸腔鏡和器械，完成雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥，并于左右二側(cè)胸腔各放置一根引流管。此種術(shù)式較傳統(tǒng)剖胸手術(shù)雖顯著減少創(chuàng)傷，但雙側(cè)胸部仍留有不美的“梅花三角”(3個呈三角形小切口形成的瘢痕)，并且有術(shù)后放置胸腔引流管的煩惱。我們在采用胸腔鏡治療手汗癥積累豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對胸腔鏡技術(shù)做了重要改進(jìn)，采用較普通胸腔鏡更為先進(jìn)更為微創(chuàng)的術(shù)式治療手汗癥，我們稱它為單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥。此種手術(shù)僅需在雙側(cè)腋下隱蔽區(qū)域做單個1厘米左右的微小切口，通過微形胸腔鏡和器械，切除雙側(cè)T2～T4交感神經(jīng)即可。位于腋下隱蔽區(qū)域的單個微小切口采用美容縫合法處理后，術(shù)后幾乎看不出來。并且，我們術(shù)中采用特殊技術(shù)處理后，不需放置胸腔引流管，免除了術(shù)后因胸腔引流管造成的疼痛不適和瘢痕。一側(cè)手術(shù)僅需6～12分鐘，平均8分鐘。手術(shù)效果立竿見影，術(shù)畢雙手即溫暖干燥無汗，過去因雙手多汗潮濕的一切煩惱和尷尬也立即隨之而去！療效滿意而持久。術(shù)后第二天即可出院，治療成功率高達(dá)95%～99%。同時任何手術(shù)都有潛在的危險，因此，在選擇手術(shù)的醫(yī)院時，要注意實力的比較，單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥是我科的特色，在治療手汗癥方面，技術(shù)成熟，經(jīng)驗豐富，療效確切，是手汗癥患者值得信賴的選擇。5、歡迎手汗癥患者咨詢和診治歡迎手汗癥患者到我院接受單孔微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥。廖永德教授的專家門診時間：每周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓16層。也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導(dǎo)等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。

患者男性,19歲,從8歲起發(fā)現(xiàn)雙手多汗,嚴(yán)重時汗可以從手中滴下,嚴(yán)重影響其社會交往,以往輾轉(zhuǎn)就診皮膚科,神經(jīng)科,中醫(yī)科,治療效果不佳,2009年1月15日就診我科,診為原發(fā)性手汗癥,行胸腔鏡雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù),雙側(cè)手術(shù)同期完成,只留下4個1.5厘米的手術(shù)切口,手術(shù)用時約30分鐘,術(shù)后2天出院,原雙手出汗情況明顯緩解.手術(shù)適應(yīng)癥:原發(fā)性手汗癥,癥狀重,患者的生活,工作,情緒和社交受到較大影響,患者的求治心理迫切.全身性出汗,繼發(fā)于甲亢,活動性結(jié)核,過度肥胖及神經(jīng)焦慮癥等的多汗不適合手術(shù).

應(yīng)用交感神經(jīng)鏈切除手術(shù)治療手汗癥這一方法最早出現(xiàn)在1920年。由于這一結(jié)構(gòu)解剖位置特殊，那時侯只能用開胸手術(shù)的辦法完成這一手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷顯然很大。所以當(dāng)時出現(xiàn)的這一方法并沒有被病人和醫(yī)生所廣泛接受。但由于這樣的切除交感神經(jīng)鏈的手術(shù)確實能夠有效地治療雙手多汗這一病癥，所以人們并沒有放棄這一手術(shù)，而是從此開始了改良并使其更加微創(chuàng)化的探索。先后發(fā)明的手術(shù)方法有鎖骨上切口、背部脊柱旁切口、腋下切口等等，但都沒有明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷，反而增加了一系列手術(shù)并發(fā)癥。也有人提出通過體外注射一些特殊的藥物來破壞交感神經(jīng)鏈從而達(dá)到治療手汗癥的目的。這樣的手段盡管創(chuàng)傷確實減小了很多，但一個重要的問題就是療效很不肯定，因為體外穿刺很難準(zhǔn)確的達(dá)到預(yù)想的神經(jīng)節(jié)段?，F(xiàn)在社會上有人又在大肆宣揚地做這樣的手術(shù)，其實是早就被隸屬否定過了的。20世紀(jì)90年代電視胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)給了這一手術(shù)方法探索上的一盞黑暗中的明燈。這是一項基于電視成像和冷光源技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)療科技。醫(yī)生通過胸壁的一個0.5-1cm大小的小切口和置入其中的電視胸腔鏡就可以明晰地看到位于脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，再通過一些特殊器械便可以完成交感神經(jīng)鏈切除或切斷這樣的手術(shù)。由于手術(shù)大大簡化，安全性和創(chuàng)傷性明顯提高，使得在最近的20多年中，世界各地這一手術(shù)開展的例數(shù)呈數(shù)十倍甚至上百的增加。在過去的十多年中，國際上每年報道這一手術(shù)的文獻(xiàn)達(dá)數(shù)百篇，涉及的病例上萬人。電視胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)使這一手術(shù)真正成為了一項成熟的，并且常規(guī)開展的診療技術(shù)。但在十多年前，人們還多采用T2切斷術(shù)或切除術(shù)，造成很多病人術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗。尤其是在我國臺灣地區(qū)，這樣的病例很多，嚴(yán)重的代償性多汗讓病人很痛苦，由此造成了很多對這種手術(shù)不滿的情緒。新近的研究在手術(shù)方式上做了新的探索和改良。尤其是目前我們建議采用的T4切斷術(shù)，基本避免了代償出現(xiàn)的問題。腋汗癥、上肢雷諾綜合征，還有一種心臟病，叫長QT綜合征，也都是這種交感神經(jīng)手術(shù)很好的適應(yīng)證。以往這種手術(shù)還用于頭面多汗癥和面紅癥的治療，現(xiàn)在看來副作用太大，目前大醫(yī)院極少開展了。在我國，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院在內(nèi)的兩三家大的診療中心在這一手術(shù)及交感神經(jīng)鏈結(jié)構(gòu)及功能方面做出了一系列深入研究，受到了國際學(xué)者的矚目，極大地保證了臨床手術(shù)的安全性和有效性。一些胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗較少的單位也在嘗試開展這種手術(shù)，技術(shù)上還有待規(guī)范，尤其是在規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥方面，還需要一些深入的理論知識和嫻熟的技能作為支持。