治療前告別手汗癥，讓我獲得重生（萬物生）我是從小到大都是有手腳多汗的，給我?guī)砹藷o窮無盡的煩惱，印象深刻的是小學要練習跳舞，同學們要一起拉手，可是因為手汗別人會嫌棄我，都不想拉我的手；尤其是嚴重影響到我的學習，初中高中文化課我基本每天都要準備紙巾擦手，嚴重影響我的學習成績，沒有紙巾我感覺到好沒安全感；害怕上體育課，害怕與人有手的接觸。手汗帶給我的是困擾、自卑、不敢與人握手、甚至朋友坐在一起聊天也會感覺到自己與眾不同，沒有真正的放開自己，做真實的自己。治療后治療后7天一周后患者分享了他的“看病經(jīng)驗”。這是一個讓人有一種“獲得重生感覺的手術?！彪m然著是個全麻手術，但是進入睡一覺，出來就做好了，手術后的效果是立竿見影的，我的手汗效果很明顯，做完以后手上腳上一點汗都沒了，手是無比清爽，做完感覺跟重生了一樣，以前如果知道只要做個微創(chuàng)手術就可以解決手汗問題，也許我也不會錯過很多機會了，所以也有同樣困擾的小伙伴們可以去咨詢周醫(yī)生，周醫(yī)生的醫(yī)術確實很精湛。治療后0天這是一個微創(chuàng)手術，手術過程基本沒有痛苦，術后的效果立竿見影，手腳就不出汗了，清爽而溫暖，就是一個字“爽”

出現(xiàn)手心發(fā)熱、出汗的癥狀時，首先需考慮生理性因素的可能性，如人在精神過度緊張的時候，會導致交感神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)上述癥狀；劇烈運動后也會出現(xiàn)出汗增多、身體發(fā)熱的表現(xiàn)；天氣炎熱時，毛孔散開，也會出現(xiàn)手腳心熱、汗液增多的現(xiàn)象。除生理性因素的可能外，還需排除疾病因素的可能。首先，常見的如皮膚疾病，手掌起濕疹時，局部滲出明顯，也會出現(xiàn)局部發(fā)熱有汗液的表現(xiàn)；汗皰疹的患者會出現(xiàn)局部小水皰、灼熱疼痛的現(xiàn)象。除此之外，手心發(fā)熱出汗多還可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關，尤其是更年期女性常會出現(xiàn)這種現(xiàn)象；甲亢的患者由于內(nèi)分泌失調(diào)，也可能會出現(xiàn)這種表現(xiàn)。出現(xiàn)手心發(fā)熱出汗的癥狀時，為了及時明確病因，需要積極前往醫(yī)院進行就診。

手汗癥問答：（1）雙手出汗多是一種病么？一般正常人的手很少出汗，當然在天氣炎熱、情緒激動等情況下雙手也會出汗，表現(xiàn)為微微濕潤。有些人不管天氣是否炎熱，一年四季大部分時間手都是濕漉漉的，嚴重的時候能把手帕弄濕、不斷滴下。往往還合并雙足、腋窩多汗。這種情況在醫(yī)學上稱為“手汗癥”，是多汗癥的一種。多汗癥是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據(jù)發(fā)病部位分為手汗癥、頭汗癥、腋汗癥等。根據(jù)手汗癥程度不同將其分為輕度、中度、重度三級。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一只手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。手汗癥不是器質(zhì)性疾病，但手汗癥對正常工作、社交、生活影響非常大，影響了患者的身心健康。手部多汗容易影響手操作的靈活性，很多患者寫字、跟別人握手等都有嚴重影響，甚至存在安全隱患，比如操作帶電設備。在人際交往時易出現(xiàn)尷尬、焦慮等負面情緒。一般來講，中、重度的手汗癥是需要治療的。手汗癥問答：（2）手汗癥是什么原因引起的？手汗癥有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性手汗癥是指單純多汗，沒有其他疾??；繼發(fā)性手汗癥是由某些疾病如糖尿病、甲狀腺機能亢進癥及高血壓等引起的雙手多汗，需要治療原發(fā)疾病才能治愈。原發(fā)性手汗癥具體發(fā)病機制不明，目前認為是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起，并具有一定遺傳因素。國內(nèi)學者認為其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。日本學者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性手汗癥基因定位于14q11.2-q13上。國內(nèi)專家對某地區(qū)l2803名大中學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性手汗癥的患病率為4.59%，首次起病時間多在16歲以下，與性別無關，有家族遺傳傾向。手汗癥問答：（3）手汗癥治療方法有哪些？手汗癥的治療方法主要分為非手術治療方法和手術治療方法。非手術治療方法主要有局部應用止汗藥、電離子滲透療法、口服抗膽堿能受體阻滯劑、肉毒桿菌毒素A阻滯療法等。非手術治療方法1、止汗藥氫化鋁與乙醇混合溶液是手汗癥常用的藥物。其作用機理是讓皮膚汗腺分泌細胞萎縮，抑制汗腺分泌。長期使用止汗藥會引起皮疹、瘙癢或疼痛等皮膚激惹癥狀。2、電離子滲透療法電離子滲透療法作用機理是通過電流將離子導入皮膚使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干擾汗腺功能。該法將手或腳浸入通了電流的水中，通過電流將抗膽堿藥滲入皮膚內(nèi)。該方法易引起皮膚過敏、干燥和脫皮，并且需長期治療，療效不能持久。3、膽堿能受體阻滯劑（抗膽堿能療法）其作用機制是阻斷汗腺乙酰膽堿受體結合位點來達到抑制汗腺分泌的目的?？鼓憠A能藥物為系統(tǒng)性的治療方法，常常用于全身性多汗癥患者，并不適用于原發(fā)性局部多汗癥的患者。4、肉毒桿菌毒素A阻滯療法肉毒桿菌毒素能抑制支配汗腺的交感神經(jīng)接頭處的乙酰膽堿的釋放。肉毒桿菌毒素治療手汗癥是通過局部皮內(nèi)多點注射肉毒毒素，有效率在50～90%不等，隨時間推移，有效率逐漸下降。由于該方法作用不能持久，需反復注射肉毒桿菌毒素。手術治療方法胸交感神經(jīng)鏈切斷術是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法。人體汗腺受交感神經(jīng)支配。手汗癥病人胸交感神經(jīng)興奮性增加，造成手掌過多出汗。只要去除一部分到達手掌的交感神經(jīng)，就可以達到糾正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內(nèi)交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會造成任何其它影響。外科治療手汗癥可以取得良好的遠期療效，尤其對那些經(jīng)非手術治療無效或效果不佳的患者來說，手術治療是最終的選擇。強烈推薦微創(chuàng)手術：電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術。手汗癥問答：（4）哪些手汗癥患者適合手術治療？手術是怎么做的？療效如何？胸交感神經(jīng)鏈切斷術是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的治療方法。胸腔鏡下單孔胸交感神經(jīng)鏈切斷術是手汗癥治療的首選方法。手術適應癥：1.中、重度的手汗癥；或者患者手掌有明顯的濕潤嚴重影響日常的情緒、生活有主動求治需求的。2.年齡一般在15-40歲。3.曾經(jīng)有嚴重肺炎、胸膜炎、肺結核導致胸腔可能粘連的患者、心動過緩者不宜手術。手術一般需要全麻氣管插管，安全是任何療法賴以存在的根本！交感神經(jīng)位于胸里面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術需要在全身麻醉下做才最安全。醫(yī)生會在患者的兩側腋下各切兩個1厘米左右的小口，把胸腔鏡送進胸腔，進去找到胸交感神經(jīng)，并且切斷。手術操作時間大概15分鐘左右，患者從進入手術室到從麻醉中清醒大概需要2個多小時左右。手術療效：T3切斷手術后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴重一些；T4切斷術有效率約為95%，有一少部分病人術后手掌有點潮濕，但一般不影響生活，個別病人效果不佳。手汗癥問答：（5）手術有并發(fā)癥么？手術斷T3好，還是T4好？任何手術都有并發(fā)癥，手汗癥并發(fā)癥相對較少。相關并發(fā)癥有：1、氣胸、血胸氣胸是本手術術后最常見的并發(fā)癥。多為術中膨肺排出胸腔內(nèi)氣體不完全所致。輕度氣胸無需特殊處理，可待氣體自行吸收。血胸術后較為少見，主要由于神經(jīng)伴行小血管破裂所致，術后少量胸腔積血亦無需特殊處理，大量血胸少見。2、霍納綜合癥霍納綜合癥主要臨床表現(xiàn)為患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側額部或胸壁無汗或少汗，其發(fā)生與術中星狀神經(jīng)節(jié)損傷密切相關，被認為是該術式術后較重的并發(fā)癥。有專家研究顯示，第2肋骨中線到星狀神經(jīng)節(jié)下緣平均距離為5mm，電凝引起的變性約2mm，手術切斷節(jié)段位于T3和（或）T4胸交感神經(jīng)鏈，距離T2胸交感神經(jīng)鏈距離較遠，理論上無損傷星狀神經(jīng)節(jié)的可能。3、心臟并發(fā)癥本手術最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停，是本手術最嚴重的并發(fā)癥。左側交感神經(jīng)鏈是支配心臟的優(yōu)勢側，第1～5胸交感干神經(jīng)節(jié)分支加入心深叢及胸主動脈叢，其興奮能夠降低室顫發(fā)生閾值，切斷后對心率影響較大。大部分學者認為，這種手術對心血管系統(tǒng)的影響盡管存在，但一般比較微弱。4、代償性多汗代償性多汗是該手術術后最常見的并發(fā)癥，是指在患者手術治療區(qū)域以外的身體其他部位皮膚出汗較手術前明顯增多的一種現(xiàn)象。嚴重的代償性多汗是原發(fā)性多汗癥患者術后不滿意因素之一。目前，代償性多汗發(fā)生機制尚未明確。T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術成為理論上是最低節(jié)段手部去交感化的術式。有學者報道，T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術能夠減少術后代償性多汗發(fā)生率，但是其術后復發(fā)率較T3相比明顯增高。5、味覺性多汗味覺性多汗表現(xiàn)為聞到或見到一些特殊的食物頭面部等部位流汗，嚴重者汗珠可呈汗滴狀落下，其發(fā)生機制目前尚不明確。6、一過性多汗一過性多汗，又稱“反跳”。多發(fā)生于術后1周內(nèi)，表現(xiàn)為手掌出汗，其程度較術前嚴重或相同?？赡苁呛瓜偃ソ桓猩窠?jīng)支配后，效應器在1～2周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或過度敏感，引起汗腺過度分泌。其與術后存在神經(jīng)殘枝鑒別在于，一過性多汗術后表現(xiàn)為雙側手掌大量出汗，程度與術前相同，并且觀察1周后手掌出汗癥狀逐漸改善并完全消失；而術后存在神經(jīng)殘枝未切斷表現(xiàn)為術后存在神經(jīng)殘枝側手掌出汗。手汗癥手術究竟應該切T3還是T4?兩種術式都是手汗癥治療的有效方法，各有特點。T3切斷手術后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，代償性多汗發(fā)生率會高一些;T4切斷術有效率約為95%，一少部分病人術后手掌有點潮濕，一般不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術最大的優(yōu)點是代償性多汗少。有時候比如血管和神經(jīng)緊貼在一起，或有粘連分不開，為了避免出血，要根據(jù)手實際情況斷T3還是T4。手術前往往要對患者進行個性化的評估，判斷患者適合哪種手術。手汗癥問答：（6）手汗癥選擇什么樣的醫(yī)院手術治療？安全對于任何治療都是最根本的！交感神經(jīng)位于胸腔內(nèi)脊柱兩旁，位置比較深，手術中器械和內(nèi)鏡要進入到胸腔，推開肺組織看到并切斷交感神經(jīng)。所以嚴格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺，引起氣胸、血胸等并發(fā)癥。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創(chuàng)手術。目前醫(yī)療水平，手術是最合理的治療方法。然而有些單位會制造一些“創(chuàng)新”的噱頭吸引眼球。希望大家理性選擇。醫(yī)學是認真嚴謹?shù)摹Ｎ医ㄗh選擇能熟練進行胸腔鏡手術操作的正規(guī)醫(yī)院，最好是三甲公立醫(yī)院。手汗癥問答：（7）手術住院多長時間？花費多少？醫(yī)保報銷么？對腋汗、腳汗管用么？手汗癥是我院特色醫(yī)療。學生一般選在寒暑假，上班人員可選在周四抽空辦理入院手術，周五上午檢查，下午手術，周六觀察一天，周日辦理出院手術。周一可以正常上班。一般情況下3-4天。手術前一定要提前預約。目前手汗癥費用正常情況下1.7萬元左右，醫(yī)保是否報銷需要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策，大多是可以報銷的。對于手汗癥同時有腋汗、腳汗的，50-60%的患者對腋汗、腳汗有顯著療效。對于單純的腳汗、腋汗、腋臭，沒有必要行胸腔鏡手術。正規(guī)公立醫(yī)院執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。就診時一定要講明是找哪位醫(yī)生診治。

至今仍有很多人還記得，古巨基在主持《我是歌手》的過程中因話筒突然沒了聲音，而自曝有“手汗癥”，坦言是手心的汗把話筒“澆滅”了。雖然曾經(jīng)很火的節(jié)目已經(jīng)停辦，然而手汗癥卻持續(xù)困擾著很多人。出汗并不可怕，出汗是人體用來排泄和調(diào)節(jié)體溫的一種正常生理現(xiàn)象。多汗癥是指局部或全身出汗異常增多，遠超過正常生理需要的現(xiàn)象。我們所說的手汗癥全稱為原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH），是原發(fā)性多汗癥的局部表現(xiàn)之一。一般認為由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢奮所致，但其具體發(fā)病機理不清楚，目前已知患者手掌汗腺結構與數(shù)目均無異常。我國手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，內(nèi)地1.53%，家族史高達25.4%。而美國手汗癥發(fā)病率4.8%。多汗癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性：由交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起。繼發(fā)性：常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所致，需要針對病因進行治療。手汗癥好發(fā)于年輕人，很多人少年時即發(fā)病，多表現(xiàn)為手掌多汗，除少數(shù)單純手掌多汗外，可同時出現(xiàn)足底或/和腋窩部位的多汗，少數(shù)可伴發(fā)面部多汗。手汗發(fā)作與季節(jié)無關，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時常伴掌溫過低，重者可見汗珠流淌。每次發(fā)作多汗的時間長短不一，程度不一。睡眠時不發(fā)作。無論春夏秋冬，“手心總是捏著一把汗”，有些人自嘲為“水手”。學齡青少年因為手汗嚴重將考卷弄濕，很多人需要手下邊要墊著厚厚的紙巾才能正?？荚?；追女孩子想牽對方的手，卻發(fā)現(xiàn)自己的雙手在滴水；談了好幾個億的項目，想跟金主握個手，自己雙手又在滴水；使用手機時，發(fā)現(xiàn)無法指紋解鎖；使用鍵盤等電子產(chǎn)品更容易壞，如前文所提手汗導致話筒短路。嚴重時手掌甚至會出現(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。導致不敢與人握手、牽手等，成年后也造成工作及社交活動中的不便。甚至產(chǎn)生自卑、不敢結交朋友甚至產(chǎn)生焦慮和躲避等問題。首先，我們應排除由糖尿病、甲狀腺機能亢進癥等引起的繼發(fā)性多汗。無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上，并符合以下兩項表現(xiàn)者即可確診。手汗癥按照以下標準對其嚴重程度進行分級：對于輕中度的手汗癥，容易緊張、激動的人，一是在做事情前做好充足的準備，做到心中有數(shù)；二是增加鍛煉，通過不斷地練習變得更有底氣。從而消除交感神經(jīng)過度興奮的誘因，減輕手汗癥的發(fā)作。4.1藥物治療（1）局部止汗劑，如鋁鹽及奧昔布寧膠。需要長期每天使用，局部刺激，最重要的是可能效果不佳。（2）口服藥物，例如奧昔布寧及格隆溴銨等。最常見的副作用是口干和眼干，并且隨著劑量增加而明顯。4.2肉毒素皮下注射，部分病人有效，價格昂貴、疼痛、注射部位出血或損傷、多周期治療、可能有短暫肌肉無力。4.3離子電滲療法，要購買相應機器、價格高、長期應用。4.4外科療法（1）胸交感神經(jīng)鉗夾術，用特制的夾子阻滯交感神經(jīng)而不是切斷，一旦出現(xiàn)嚴重的不可忍受的重度CH，即可手術去除夾子達到逆轉目的。但是成功率極低，原因是夾閉術后交感神經(jīng)出現(xiàn)變性壞死，與神經(jīng)切斷無異。而且如夾子脫落可導致手汗癥復發(fā)。（2）射頻熱凝或消融交感神經(jīng)節(jié)，是定位于合適的神經(jīng)節(jié)進行射頻熱凝或消融，進而破壞相應神經(jīng)，復發(fā)率較高可能需要再次手術，也有發(fā)生代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）的可能。（3）CT引導下經(jīng)皮穿刺胸交感阻滯技術，在CT引導下選擇合適的椎間隙穿刺到交感神經(jīng)后注入藥物，從而阻滯神經(jīng)，可能引起氣胸、損傷脊髓，也會導致CH的不良反應。（4）胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術（endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）治療手汗癥的治愈率幾乎百分之百且即時顯效，同時部分腋汗（70%）和足汗（30%）也減輕或消失，幾乎無嚴重并發(fā)癥。是不是所有的手汗癥都要手術，答案是否定的，那些情況適合手術呢？15-50歲重度手汗癥，合并或不合并腋窩、足底、頭面部多汗；嚴重影響工作、生活、學習，而有強烈手術愿望的中度手汗癥患者；能接受代償性多汗。那些情況不適合手術？14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期；50歲以上可能因為胸主動脈硬化、擴張，甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干導致操作難度大可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。凝血功能異常者，合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者；有近期結核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者；自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸或肺結核導致胸膜致密粘連者；心電圖心率<55次/min，經(jīng)阿托品試驗陽性的嚴重心動過緩者；容易發(fā)生重度代償性多汗（CH）的高危人群：伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位，或者多疑多慮、脾氣急躁不能自控、心理不穩(wěn)、不定的神經(jīng)質(zhì)者多汗者。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化全套、凝血全套。胸部CT平掃和心電圖檢查。出血、心臟驟停、乳糜胸、霍納綜合征。7.1代償性多汗：即手掌沒汗了，汗水卻從身體其他部位如胸部或背部冒出來。有人說去掉手掌多汗的煩惱，換來新的煩惱，其實這也是人體為了調(diào)節(jié)體溫而出現(xiàn)的正常的生理反應。ETS術后發(fā)生率高達14%～90%。極重度患者（3%～5%）因每日需多次更換內(nèi)衣褲而后悔手術。最常見部位是軀干部及下肢，可以發(fā)生一個部位或同時多個部位。如何防治代償性多汗是當今手汗癥治療的難點問題和熱點問題。7.2術后復發(fā)：多發(fā)生在術后1個月內(nèi)，高溫環(huán)境、進食辛辣食物、精神緊張或活動可誘發(fā)，建議盡量避免。7.3味覺性出汗：患者聞到特殊香味或者進食辛辣食物時頭面部出現(xiàn)多汗。對于15-50歲重度手汗癥，合并或不合并腋窩、足底、頭面部多汗；嚴重影響工作、生活、學習，采取保守治療效果不佳、有強烈手術愿望的中度手汗癥患者，且可以接受代償性多汗者?？刹扇⌒厍荤R下雙側交感神經(jīng)切斷術，即在全身麻醉下，在雙側腋下各打一個1厘米的小孔，用胸腔鏡及特殊手術工具和設備，將胸交感神經(jīng)切斷，手術微創(chuàng)、幾乎百分之百有效且即時顯效。術后恢復快速，住院觀察1至2天即可出院，出院可進行正常上班學習的日?；顒樱ǚ求w力工作）。

如果想來我們醫(yī)院診治手汗癥，我們醫(yī)院的就診流程介紹如下：一、門診：可以提前在160網(wǎng)站、深圳市第三人民醫(yī)院網(wǎng)站等預約胸外科門診，也可以來醫(yī)院現(xiàn)場掛胸外科號。醫(yī)生先評估病情，排除繼發(fā)性手汗癥，如由于甲狀腺功能亢進、更年期綜合征、中樞神經(jīng)疾病等引起的手部多汗。確診是原發(fā)性手汗癥，診斷依據(jù)：無明顯誘因肉眼可見手部多汗持續(xù)6個月以上，并且①雙側出汗部位對稱;②一周至少發(fā)作一次;③睡眠時無多汗;④影響日常的工作生活。輕度出汗僅有手掌潮濕不建議手術，部分中度出汗時濕透一條手帕和重度多汗出汗時呈滴珠狀，影響工作生活的建議手術治療。手術的最佳年齡在16歲到25歲，如果手汗嚴重，影響生活，在13歲至50歲也可以手術。由于我們醫(yī)院手汗癥手術開展的是日間手術，術前檢查在門診完成。常規(guī)檢查有血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血、術前傳染病檢查四項、心電圖、胸部正位片，疫情期間還有新冠病毒核酸檢測，防控級別不同，要求有24小時內(nèi)、3天內(nèi)或1周內(nèi)核酸，按醫(yī)院通知要求執(zhí)行。術前檢查無手術禁忌，醫(yī)生開入院通知單，約定手術日期，女性患者避開月經(jīng)期。二、辦理入院：入院當天起床后早上6:30之前飲糖水300ml，不要喝牛奶和進食。7:00左右?guī)朐鹤C到醫(yī)院急診科辦理入院手續(xù)，7:30左右到F棟13樓胸外科護士站找護士辦理入院，要有家屬陪同手術簽字，陪同家屬按疫情防控要求也要查核酸。入院后管床醫(yī)生負責術前談話簽字，如果是第一臺手術，8:00之前會被送入手術室，如果當天手術多，接臺手術，在病房等待安排。三、手術：手術方式，采用非氣管插管喉罩麻醉，雙側單孔針式胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術，大多切斷T4交感神經(jīng)鏈，也有切斷T3或同時切斷T5的，手術時間大約20分鐘至半小時。術后雙手立馬變得溫暖干燥，和手汗再也不見了，雙側腋下各有一個3mm切口，不用縫合，術后幾乎看不到切口。術后回到病房，吸氧心電監(jiān)護2小時，患者進食后無惡心嘔吐，下床活動無頭疼頭暈，無胸悶不適，復查胸片雙肺膨脹良好，無明顯氣胸，辦理出院，出院后口服止疼藥2-3天。四、術后隨訪：術后當天，由于麻醉藥物沒有完全代謝和后遺效應，如果有異常情況及時和管床醫(yī)生聯(lián)系，必要時及時來醫(yī)院就診。1周內(nèi)門診復診，1個月、3個月、半年、1年門診復診或微信、電話與醫(yī)生溝通手汗癥術后預后情況及代償多汗情況等。五、其他：住院費用大概10000元，可以醫(yī)保。手術治療手汗癥有效率在95%以上，腋下多汗也接近90%，腳汗效果不好，僅少數(shù)病人約30%有所緩解。術后大多輕度代償性多汗患者都可以接受，少部分重度代償性多汗是患者后悔手術的主要原因。

原發(fā)性手汗癥，好發(fā)于年輕人，是一種常見病，但由于大眾對該病的認識不足，手汗癥患者常覺得自己是個“另類”，產(chǎn)生：不敢與人握手、考試時試卷總是濕噠噠的、無法指紋解鎖等問題，更有甚者產(chǎn)生自卑心理或者企圖通過“割腕”等手段阻止手部出汗，嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交。本文就手汗癥患者常見的問題進行解答。原發(fā)性多汗癥表現(xiàn)為手部出汗即稱為原發(fā)性手汗癥，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢奮導致人體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病。部分研究證據(jù)表明手汗癥可能是一種遺傳性疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型。但是目前研究數(shù)據(jù)顯示具有家族史的手汗癥患者只占25.4%。因此，即使爸媽沒有手汗癥，子女也有可能會患手汗癥。手汗癥患者的子女也不一定會患手汗癥。手汗癥根據(jù)手汗的嚴重程度分為以下三級：輕度、中度、重度。輕度：表現(xiàn)為手掌潮濕；中度：表現(xiàn)為手掌多汗形成小水珠；重度：表現(xiàn)為手掌多汗形成水滴。輕度手汗，不影響日常生活、工作、學習者可不需要治療。中、重度手汗，嚴重影響日常生活、工作、學習者建議接受治療。治療方法中手術微創(chuàng)治療是首選，手術方法中“胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術”是當前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，該治療方法在中國已有20年的歷史，是一項成熟、安全、有效、恢復快的技術。R3、R4兩種術式均能夠有效的治療手汗癥。區(qū)別是R3術后手掌更干，代償性出汗的發(fā)生率和嚴重程度較R4高些。而R4術后少數(shù)患者手掌略潮濕，但代償性出汗發(fā)生率及嚴重程度均較R3低。腳汗和腋汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)，常和手汗同時出汗，手術治療后一部分患者的腳汗和腋汗能夠減輕或消失，本中心的數(shù)據(jù)大約是30%，大多數(shù)腳汗和腋汗程度無明顯變化，極少數(shù)會有加重的情況。15-50歲是手術的最佳年齡，14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應慎重考慮。本文參考《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》

【概述】手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。常見于少年及青年人。一般于8-12歲起病，30歲以前癥狀最為明顯，多數(shù)汗友持續(xù)到50多歲以后癥狀開始逐漸變輕，有部分患者癥狀持續(xù)終生?！景l(fā)病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經(jīng)過度激活有關，少數(shù)患者為繼發(fā)因素所致。2.遺傳因素：沒有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關，40%-65%的患者有陽性家族史。有研究認為該病的致病基因位于染色體14q上。3.神經(jīng)因素：該病可能是膽堿能交感神經(jīng)過度激活或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。4.繼發(fā)因素：某些疾病可導致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病等。高發(fā)人群下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情緒易激動、緊張焦慮者。3.患有某些可導致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）。【癥狀表現(xiàn)】典型癥狀1.手部汗液異常：手部汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個手掌部位和手指側面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。3.情緒波動或壓力時更明顯。4.往往伴有手足濕冷或發(fā)紺現(xiàn)象。并發(fā)癥本病的常見并發(fā)癥有：手足可能出現(xiàn)汗皰疹，手足褪皮現(xiàn)象！繼發(fā)某些皮膚?。河袌蟮涝摬』颊咴诙嗪共课话l(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高?！救绾晤A防】本病的發(fā)病多數(shù)與遺傳因素有關，故尚無明確有效的預防手段。避免情緒激動、劇烈運動、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對預防該病有一定的幫助。具體預防方法如下：1.避免情緒激動、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。2.周圍環(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過高的環(huán)境中，保持周圍環(huán)境干爽。3.避免劇烈運動。4.飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.積極治療原發(fā)?。侯A防繼發(fā)性手汗癥?！緳z查】臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問誘因、病史及家族史，結合體格檢查即可做出診斷，需通過病史及詳細的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。原發(fā)性手汗癥的診斷標準如下：局灶性的、肉眼可見的多汗，持續(xù)6個月或以上，同時確保沒有明顯的繼發(fā)因素。至少滿足以下2條：1.雙側的和對稱性出汗。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.有家族史陽性。4.醒來就出汗，睡眠時停止出汗。5.每周至少發(fā)作1次。6.日常生活受到影響。常用輔助檢查體格檢查：醫(yī)生會觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴重程度，為最終的診斷提供依據(jù)。實驗室檢查：醫(yī)生根據(jù)具體病情，可能會建議進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測、胸部CT等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考。【治療方式】對于手汗癥的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術治療，具體選擇哪一種治療需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。（一）藥物治療1.外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無理想的藥物療法。臨床嘗試過的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無持久療效，且有明顯副作用。2.內(nèi)服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導下使用，有一定的效果。（二）手術治療3.交感神經(jīng)節(jié)切除術：胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術適應證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。（三）其他可以嘗試的治療肉毒桿菌A毒素局部注射：治療時，用生理鹽水將肉毒桿菌A毒素稀釋成不同的濃度，然后進行分點皮內(nèi)注射?？梢杂忻黠@的短期療效，但效果無法持久。一般在注射后一周內(nèi)即可止汗，作用可持續(xù)9-12個月。此后癥狀復發(fā)，基本恢復到治療前水平?！境Ｒ娨蓡枴繂枺菏趾拱Y交感神經(jīng)切斷術的副作用有哪些？答：交感神經(jīng)是人體有復雜功能的重要結構，手術切斷這一組織勢必會產(chǎn)生一些副作用。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉移到前胸后背出汗增多。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴重程度怎樣，最主要的影響因素是手術對交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術方法如T2切斷術，代償多汗非常嚴重，就是因為它去交感化的范圍廣，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導不上去）。后來改良到T3，又到T4，能夠實現(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。其他副作用還包括：個別病人手掌過于干燥；對心肺功能產(chǎn)生影響，理論上會發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必擔心。【注意事項】1.避免情緒激動、緊張。2.避免處于過熱的環(huán)境。3.避免劇烈運動。4.避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.出汗較多時及時擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。6.日常生活中要注意個人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。穿著應當以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習慣?！绢A后】本病不治療對健康沒有影響，少數(shù)患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個體差異及選擇的治療方法相關。

手汗癥是多汗癥的一種。多汗癥癥狀表現(xiàn)有手汗，腋下多汗，足底多汗，和/或面部多汗等多種表現(xiàn)。手汗癥就是手心過度出汗，是支配汗腺活動的交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進造成的，實際上就是一種手掌排汗明顯超越生理需要的狀況。造成汗腺活躍的根源是在交感神經(jīng)系統(tǒng)。人體每天出汗以維持內(nèi)部體溫的恒定。人體大約有五百萬汗腺都是由交感神經(jīng)系統(tǒng)控制著。位于胸腔的交感神經(jīng)鏈的各分支就分別控制著這些汗腺排汗。人們正常手心出汗時有發(fā)生，原因是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，但那都是短暫的。當人運動或興奮時，交感神經(jīng)受刺激和腎上腺素進入血液系統(tǒng)，引起心率增快和血壓增高，人體就出汗以控制體溫。但是在少數(shù)人（大約0.1?％?-0.2?％）體內(nèi)，這些正常的生理工作序列卻在超常運轉，造成人在不適當?shù)臅r間的過度排汗，例如休息，靜止，或睡覺。這就是手汗癥。受手汗癥折磨的人，每天只要是清醒狀態(tài)，雙手就會不停的流汗，往往同時伴有足底、腋下、頭面部出汗，但最讓人感到痛苦的是手汗。他們經(jīng)常感到手冷，稍加揉搓雙手就可以很容易引發(fā)手中出汗，汗手有如水洗一般，有時就是看著在往下滴水而無法控制。手汗癥或手過量出汗對于患者生活的各個方面的影響是深刻和巨大的，廣泛累及工作和專業(yè)有關的活動，日常生活活動能力和正常的人際間的社會互動。手在社交和業(yè)務場合時是必須暴露在外面和工作的。試想一雙不斷出汗的手在會議上、在人際交往的第一時間就會使患者產(chǎn)生人為的緊張不安，情緒困擾經(jīng)常使其被置于莫名的心理壓力下。由于總是處在一種不斷的內(nèi)醒自己的強迫狀態(tài)下，大多數(shù)患者總是與人保持距離或掩手于袖口衣袋內(nèi)，以避免與他人接觸。他們不情愿與人握手或是遞交文件，當與客戶、同事和其他專業(yè)人士會見時，須握手向對方表示問候祝賀時，濕漉漉的汗手會使雙方都感到格外尷尬和不協(xié)調(diào)。甚至握著愛人的手都會令他們感到尷尬。他們不肯在人前寫字，因為寫字的時候，手汗會涂花墨水，弄皺紙張，需要在手下面墊一塊紙巾方可寫字，以免因由于過度手汗使得油墨得到浸染而出丑。手掌和腳掌出汗過多會給駕車帶來麻煩，因為長時間駕車或握持產(chǎn)生的濕氣會使方向盤和腳踏板打滑；這樣會使汽車失控。病人往往有明顯的社會和心理障礙，對于自身的社交能力或與他人合作互動幾乎喪失信心，常常離群索居，內(nèi)心沮喪、孤獨感很強，嚴重的產(chǎn)生自卑心理。?手汗癥的治療??早期或輕癥的手汗癥可以用保守的辦法治療。但治療過程耗時、價格昂貴、效果不確切。尤其是對于重癥患者的療效不理想。??對于重癥及保守治療無效的患者，選擇外科的微創(chuàng)治療——胸腔鏡交感神經(jīng)切除術，不失為一個明智的選擇。??進行這種手術最好是經(jīng)過訓練經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生。??在有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)生實行全麻后實行手術。交感神經(jīng)沿脊柱兩側肋骨根小頭走行。胸外科醫(yī)生通過1個腋下的小切口（小于5mm）在胸腔鏡下找到胸交感神經(jīng)鏈。選擇切除T2~4中的一根交感神經(jīng)干和神經(jīng)結。?切斷這些神經(jīng)，阻止或減少病灶區(qū)汗液的產(chǎn)生。?同時手術治療雙側。一般患者麻醉蘇醒后，在病房觀察幾小時就能下地活動，當天辦理出院了。術后第2天患者就可以正常工作學習。這些方法對于汗手和腋窩出汗過多非常有效。腔鏡技術非常安全，治愈率98%。圖1：手汗癥術前圖2：手汗癥術后

常有患者來看睡眠多汗，或者睡起多汗，看診之后會問：我白天一熱一緊張也出汗，一運動也出汗，可怎么辦呢我答：我們睡覺時不該出汗，安靜時也不該出汗，緊張或者嚇一跳或者發(fā)脾氣就會出汗，運動更是要出出汗。所以，用藥從改善睡眠出汗做起，然后是日間多汗，再然后是運動異常出汗。生理如此，步驟亦如此