摘?要系統(tǒng)回顧我國(guó)20年來(lái)有關(guān)手汗癥微創(chuàng)治療臨床與基礎(chǔ)系列研究證據(jù)，針對(duì)當(dāng)前手汗癥微創(chuàng)治療的熱點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入探討，對(duì)手汗癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證、手術(shù)方法及并發(fā)癥的處理，尤其是對(duì)術(shù)后代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）等領(lǐng)域形成新的共識(shí)。肯定胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）仍是當(dāng)前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，CH為最常見(jiàn)的副作用。為了降低CH發(fā)生率，減輕患者困擾，提高患者滿意度，指南特別強(qiáng)調(diào)：重視術(shù)前談話和告知、充分與患者溝通、謹(jǐn)慎選擇患者、杜絕手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化、優(yōu)化手術(shù)術(shù)式等策略是防治CH的關(guān)鍵。詳細(xì)介紹各種降低CH發(fā)生率方法的利與弊。為規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，重視圍手術(shù)期的處理，進(jìn)一步提高手術(shù)療效，提供一份權(quán)威性指導(dǎo)性文件。正?文原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH）是胸外科的常見(jiàn)病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作和社交，甚至還會(huì)引發(fā)患者難以克服的心理疾患。近20年來(lái)，我國(guó)胸外科開(kāi)展胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）治療手汗癥效果良好。但ETS術(shù)后術(shù)后代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）發(fā)生率高達(dá)90%以上，除手掌外，全身多部位體表出現(xiàn)不明原因的過(guò)度出汗，嚴(yán)重者十分后悔手術(shù)，甚至因醫(yī)患溝通不夠，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。如何防治CH是當(dāng)今手汗癥治療的難點(diǎn)問(wèn)題和熱點(diǎn)問(wèn)題，迫切需要胸外科醫(yī)生努力研究解決。然而，近年有些單位和醫(yī)生不僅對(duì)CH的防范未引起足夠的重視，反而在手術(shù)適應(yīng)證的選擇盲目擴(kuò)大化的傾向越演越烈，與患者的術(shù)前談話和告知也輕描淡寫，在胸交感神經(jīng)切斷平面的選擇上隨意進(jìn)行，對(duì)重度CH的患者搪塞和推諉等等。更有甚者還有非胸外科專業(yè)醫(yī)生也開(kāi)展手汗癥的各種方法的治療。手術(shù)的名稱也五花八門，如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮交感神經(jīng)化學(xué)阻滯術(shù)，交感神經(jīng)射頻消融術(shù)和肉毒素阻斷術(shù)等，療效遠(yuǎn)不如ETS療效可靠持久。更有什么“交感神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)”。針對(duì)上述現(xiàn)象，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)手汗癥學(xué)組有必要根據(jù)我國(guó)20年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并結(jié)合國(guó)外最新進(jìn)展，更新2011年版中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療專家共識(shí)，形成中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療2021年版指南，使ETS在臨床中更加合理、更加規(guī)范地推廣和應(yīng)用，朝著正確方向順利發(fā)展。本指南適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院胸外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作為參考依據(jù)。1??定義及分類PPH是原發(fā)性多汗癥（primaryhyperhidrosis，PH或essentialhyperhidrosis，EH）的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過(guò)度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度亢奮所致。局部性多汗癥（focalhyperhidrosis，F(xiàn)H）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性局部多汗癥常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所致。原發(fā)性局部多汗癥是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的身體局部出汗過(guò)多。手汗癥常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心理疾病。2??流行病學(xué)特點(diǎn)2004年美國(guó)多汗癥的發(fā)病率為2.8%[1]，近年上升為4.8%[2]。但是有關(guān)手汗癥發(fā)病率與流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)僅見(jiàn)我國(guó)先后兩次報(bào)道，2007年筆者的團(tuán)隊(duì)首次報(bào)道對(duì)福州市20所大中學(xué)校12803名大中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥的發(fā)病率為4.59%，其中重度手汗癥的發(fā)病率為0.12%[3]。第二次報(bào)道是2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)手汗癥專家組的25個(gè)委員單位，以分層整群抽樣法完成全國(guó)七大區(qū)（華東、華北、華南、華中、東北、西北、西南）統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查73256人，平均年齡（21.26±0.63）歲。調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，內(nèi)地1.53%，家族史25.4%[4]。3??發(fā)病機(jī)制關(guān)于手汗癥的發(fā)病機(jī)理不清楚，國(guó)際上相關(guān)文獻(xiàn)很少。已知患者手掌汗腺結(jié)構(gòu)與數(shù)目均無(wú)異常。它是一種復(fù)雜的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。然而，自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂是如何產(chǎn)生的？究竟是全身性還是局部性？大腦是否參與其中？神經(jīng)體液發(fā)揮何種生理作用？這些依然不清晰。筆者團(tuán)隊(duì)曾通過(guò)系列基礎(chǔ)研究[5]發(fā)現(xiàn)：（1）手汗癥患者胸交感神經(jīng)節(jié)有髓神經(jīng)節(jié)前纖維數(shù)目增多和髓鞘明顯增厚；（2）其胸交感神經(jīng)節(jié)中乙酰膽堿受體α7亞單位表達(dá)水平均較對(duì)照組明顯增高，這兩種結(jié)構(gòu)與功能的改變可能是導(dǎo)致手汗癥患者胸交感神經(jīng)節(jié)興奮性增強(qiáng)的原因之一；（3）通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）腦血流顯影顯示患者術(shù)后腦基底節(jié)血流灌注較術(shù)前明顯下降，這種現(xiàn)象可能與術(shù)后其效應(yīng)器汗腺的分泌急劇下降并反饋至基底節(jié)等中樞有關(guān)，引起中樞活動(dòng)下降[6]。也有學(xué)者認(rèn)為多汗癥不僅與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，還與副交感神經(jīng)興奮性相關(guān)聯(lián)[7]。上述僅為PPH發(fā)病機(jī)制的初步探索和推測(cè)，還應(yīng)深入研究。4??遺傳學(xué)特征許多證據(jù)表明手汗癥可能是一種遺傳疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室科研團(tuán)隊(duì)，成功建設(shè)我國(guó)首個(gè)PPH遺傳資源庫(kù)，已完成收集和整理40個(gè)手汗癥家系、425份散發(fā)病例的血樣標(biāo)本、1000例胸交感神經(jīng)組織標(biāo)本及800份PPH腋窩汗腺標(biāo)本等臨床病例資料。并于2015年報(bào)道[8]通過(guò)對(duì)其中一個(gè)PPH大家系PPH-02進(jìn)行通過(guò)全基因組掃描、單倍體型構(gòu)建和連鎖分析，將PPH致病基因定位于染色體2q31.1上D2S1776和SNPrs10930685之間最小間隔為5.94Mb的區(qū)域內(nèi)。有關(guān)手汗癥致病基因的研究，目前未見(jiàn)其它的報(bào)道。5??臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā)3種類型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時(shí)伴發(fā)面部多汗少見(jiàn)。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時(shí)不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時(shí)間，長(zhǎng)短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時(shí)常伴掌溫過(guò)低。重者可見(jiàn)汗珠流淌，發(fā)作與季節(jié)無(wú)關(guān)，在天熱、激動(dòng)、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。6??臨床診斷和分級(jí)[6,9]6.1??診斷要點(diǎn)本指南制定的病史采集見(jiàn)表1。表1　手汗癥病史資料采集要點(diǎn)6.2??診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。表2　手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上，并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診6.3??診斷分級(jí)本指南制定的手汗分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。表3　手汗癥診斷分級(jí)7??手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證7.1??一般手術(shù)適應(yīng)證（1）15～50歲是ETS的手術(shù)最佳年齡，14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應(yīng)給予一個(gè)觀察期。50歲以上患者可能因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈硬化、擴(kuò)張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應(yīng)慎重考慮。（2）單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，這類患者手術(shù)效果最佳。（3）有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者。（4）重度手汗伴多種組合，最常見(jiàn)的有3種：①手掌+足底；②手掌+足底+腋窩；③手掌+腋窩。還有3種也比較常見(jiàn)：④手掌+頭面；⑤手掌+頭面+足底；⑥手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關(guān)的上述6種組合可以選擇手術(shù)。凡與手掌無(wú)關(guān)的不推薦手術(shù)，如單純的腋汗或者足汗。7.2??相對(duì)手術(shù)禁忌證（1）過(guò)度肥胖者的胸頂結(jié)構(gòu)常被超常的脂肪組織覆蓋，術(shù)中很難辨認(rèn)交感神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，勉強(qiáng)尋找和分離可能導(dǎo)致血管破裂出血。（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)內(nèi)科治療降至100次/分以下者。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心率>70次/分者。（3）一般不建議同期施行兩種以上手術(shù)，如ETS附加肺大皰或者肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。如果因?yàn)榉未蟀?、肺結(jié)節(jié)或者其它病種入院手術(shù)，可以考慮附加ETS手術(shù)。7.3??絕對(duì)手術(shù)禁忌證（1）智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者、有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往患過(guò)膿胸或肺結(jié)核導(dǎo)致胸膜致密粘連者。（3）心電圖心率<55次/分，經(jīng)阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者。（4）容易發(fā)生重度CH的高?；颊摺＂賹?duì)主訴過(guò)多、神情困惑、情緒多變、多疑多慮、脾氣急躁不能自控，心理不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)者。②手掌多汗除了上述6種組合外，還伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③對(duì)代償性多汗不理解、不接受者。8??手汗癥的微創(chuàng)外科治療8.1??手術(shù)治療機(jī)制調(diào)節(jié)體溫的出汗由下丘腦控制，而情緒出汗是由大腦皮層調(diào)節(jié)。手部汗腺僅受交感神經(jīng)支配，其低位交感神經(jīng)中樞主要位于第2～6（7）脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，其發(fā)出的節(jié)前神經(jīng)纖維出椎間孔后在相應(yīng)節(jié)段以白交通支的形式進(jìn)入交感鏈并聚集上升至星狀神經(jīng)節(jié)和胸1神經(jīng)，與節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元相突觸并換元，再由后者發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維隨臂叢而分布支配手部汗腺分泌。ETS是通過(guò)阻斷交感中樞對(duì)手部汗腺的支配，達(dá)到治療效果。8.2??手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化全套、凝血全套。胸部CT平掃和心電圖檢查。8.3??手術(shù)方法（1）手術(shù)操作：選擇氣管插管或非插管全身麻醉?；颊甙胙雠P30°～45°，上臂外展固定。取腋下側(cè)胸壁第3肋間操作孔，囑暫停呼吸后，胸腔鏡進(jìn)胸，沿同一切口置入電凝鉤。于胸頂?shù)?或第4肋骨小頭附近找到胸交感神經(jīng)干予以電凝灼斷，并于肋骨表面向外延長(zhǎng)燒灼2cm，防止Kuntz束及交通支存在導(dǎo)致復(fù)發(fā)。鼓肺排氣后縫合切口或醫(yī)用膠粘合切口，不必留置胸腔引流管。必須指出，由于患者高低和胖瘦不一，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)各不相同，造成術(shù)中對(duì)辨認(rèn)T2的精準(zhǔn)解剖位置不一致[10]。為了準(zhǔn)確表述術(shù)中切斷位置，美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)多汗癥專委會(huì)建議將手術(shù)記錄統(tǒng)一規(guī)為范R（肋骨）取代T（神經(jīng)），如R3或R4切斷。還將傳統(tǒng)名目繁雜的手術(shù)名稱規(guī)范為：交感神經(jīng)切除術(shù)sympathectomy，交感神經(jīng)切斷術(shù)sympathicotomy或sympathotomy[11]。8.4??術(shù)式與切斷平面目前ETS手術(shù)主要是交感神經(jīng)干切斷術(shù)，切除術(shù)早已廢除，交通支切斷術(shù)效果尚無(wú)定論。阻斷交感干的方法可以有電凝灼斷、鈦夾夾閉，本指南推薦簡(jiǎn)單有效的電凝灼斷為首選。手術(shù)切斷位置僅僅單根切斷（R3或R4），不提倡多根切斷，除重度頭面部多汗和赤面癥外，嚴(yán)禁切斷R2。本指南推薦的手術(shù)方式見(jiàn)表4。表4　各種局限性多汗癥及相應(yīng)術(shù)式8.5??并發(fā)癥及處理ETS是胸外科最典型、最便捷、最見(jiàn)效和最美容切口的微創(chuàng)手術(shù)，偶見(jiàn)術(shù)后氣胸、局灶性肺炎和疼痛。罕見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有以下4種。（1）術(shù)中出血　術(shù)中出血常見(jiàn)于奇靜脈屬支或肋間血管的損傷，但也有來(lái)自Trocar進(jìn)胸處的出血。在切斷右側(cè)R4時(shí)，要注意附近縱橫交錯(cuò)的血管，操作時(shí)一旦出血，切不可慌亂盲目燒灼電凝，應(yīng)立即用內(nèi)鏡鉗鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血。也有罕見(jiàn)術(shù)中大出血的個(gè)案，筆者曾經(jīng)遇到1例外院緊急電話會(huì)診，因?yàn)樽笮鼐o密黏連，術(shù)中不慎傷及胸主動(dòng)脈引起大出血約2000mL，后由心外科醫(yī)生會(huì)診施救。本指南強(qiáng)調(diào)手術(shù)應(yīng)該由高年資主治醫(yī)生以上擔(dān)任主刀，以便施救順利。（2）心臟驟停　非常罕見(jiàn)，曾有文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟?；蛐g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩需起搏器維持的病例。實(shí)施ETS時(shí)應(yīng)先做右側(cè)，因?yàn)樽髠?cè)是心臟支配的優(yōu)勢(shì)側(cè)，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率變化。（3）乳糜胸　較為罕見(jiàn)，可能出現(xiàn)于胸交感神經(jīng)切斷時(shí)損傷副胸導(dǎo)管。Gossot等[14]報(bào)道2例。均經(jīng)術(shù)后置胸腔引流管和腸道外營(yíng)養(yǎng)治愈，最好的預(yù)防方法是術(shù)中仔細(xì)觀察是否有胸導(dǎo)管損傷。（4）霍納綜合征　表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無(wú)汗，為上胸段交感神經(jīng)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率低于1%。預(yù)防措施是：①星狀神經(jīng)節(jié)一般有黃色脂肪墊覆蓋，可作為術(shù)中識(shí)別標(biāo)志，注意勿損傷；②電灼切斷胸交感神經(jīng)時(shí)動(dòng)作要求快速，避免熱傳導(dǎo)經(jīng)神經(jīng)鏈波及星狀神經(jīng)節(jié)。如果是因?yàn)闊醾鲗?dǎo)所致的霍納綜合征隨著時(shí)間的推移大多數(shù)可以自愈。8.6??麻醉、切口和術(shù)式的選擇與評(píng)價(jià)8.6.1??麻醉由于ETS手術(shù)相當(dāng)簡(jiǎn)捷，手術(shù)僅需數(shù)分鐘便可完成，臨床多選擇單腔氣管插管較為安全，經(jīng)驗(yàn)欠缺的麻醉醫(yī)生應(yīng)用雙腔氣管不太熟練可致氣管損傷等并發(fā)癥，而喉罩和面罩的應(yīng)用需經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)變能力強(qiáng)的麻醉醫(yī)生方能操作，如胃液反流誤吸肺內(nèi)可致嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥。不推薦局部麻醉，因?yàn)榛颊咴谇逍褷顟B(tài)下極度恐懼，難以忍受人工氣胸所致的氣喘胸悶，一旦出現(xiàn)術(shù)中出血等意外，對(duì)施救不利。8.6.2??切口切口的數(shù)目由最初的“三孔”或“二孔”減為近年的“單孔”。筆者[15-16]曾報(bào)道過(guò)“經(jīng)腋窩單孔”和“經(jīng)乳暈單孔”。利用人體皮膚自然皺折和色素沉著掩蓋和隱藏切口，切口不做縫合，選用醫(yī)用膠水粘合。這種切口隱蔽、安全、有效，美容效果極佳。有人曾采用經(jīng)肚臍-膈肌切口路徑施行ETS，此法需先經(jīng)腹腔二氧化碳充氣鼓腹，燒灼雙側(cè)膈肌打孔到達(dá)胸腔，用胃鏡活檢鉗燒灼神經(jīng)。也有人采用二氧化碳?xì)庑貏ν幌侣窂交蛞粋?cè)胸壁路徑施行雙側(cè)手術(shù)。這3種切口路徑距胸交感神經(jīng)“遙遠(yuǎn)”且使手術(shù)變得復(fù)雜和耗時(shí)，存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，本指南不推薦。8.6.3??R3和R4的選擇R3、R4兩種術(shù)式均為手汗癥治療的有效方法[17-20]，區(qū)別是R3術(shù)后手掌更干，CH的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較R4高。R4術(shù)后少數(shù)患者手掌略潮濕，但CH比R3切斷術(shù)輕。至于干燥或潮濕并無(wú)明確截然標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵還是患者的主觀感覺(jué)和耐受程度不一。因此術(shù)前應(yīng)與患者作充分溝通，使之理解或供其選擇更為重要。8.7??手術(shù)療效8.7.1??代償性多汗ETS治療手汗癥的治愈率幾乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也減輕或消失，幾乎無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后當(dāng)天或次日便可出院，且住院費(fèi)用少，故ETS手術(shù)得到患者的青睞。然而，ETS唯一不足之處是術(shù)后CH發(fā)生率高達(dá)14%～90%[21-22]。極重度患者（3%～5%）因每日需多次更換內(nèi)衣褲而后悔手術(shù)。因此，醫(yī)生應(yīng)高度重視和謹(jǐn)慎選擇手術(shù)適應(yīng)證。國(guó)內(nèi)多中心萬(wàn)例ETS術(shù)后患者隨訪結(jié)果見(jiàn)表5[23]。表5　國(guó)內(nèi)多中心萬(wàn)例手汗癥患者隨訪結(jié)果［例（%）/例］8.7.2??術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。其發(fā)生率約在1%以下，推測(cè)發(fā)生的原因是：（1）術(shù)中交感神經(jīng)未徹底切斷或遺留有側(cè)枝，特別是Kuntz神經(jīng)未切斷；（2）殘余神經(jīng)再生；（3）神經(jīng)變異。對(duì)于保留R2的首次手術(shù)病例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，建議再次手術(shù)切斷R2治療。8.7.3??味覺(jué)性出汗味覺(jué)性出汗易被誤診為代償性多汗。患者聞到特殊香味或者進(jìn)食辛辣食物時(shí)頭面部出現(xiàn)大量的多汗。發(fā)生率各家報(bào)道不一。推測(cè)發(fā)生機(jī)制可能與異常的神經(jīng)再生和傳導(dǎo)通路有關(guān)，也可能是術(shù)后副交感神經(jīng)起支配作用。9??代償性多汗特殊表現(xiàn)與分級(jí)CH又稱為轉(zhuǎn)移性多汗（TH），同術(shù)前手汗癥相似，CH是指突然發(fā)生不明原因的除手掌外的身體某個(gè)或多個(gè)部位大量出汗。高溫環(huán)境、進(jìn)食辛辣食物、精神緊張或活動(dòng)后可誘發(fā)CH。CH不是術(shù)后并發(fā)癥，而是術(shù)后副作用（sideeffects）。發(fā)生CH最常見(jiàn)部位是軀干部及下肢，可以發(fā)生一個(gè)部位或同時(shí)多個(gè)部位，頭面部很少發(fā)生，一般呈對(duì)稱性。罕見(jiàn)的會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部及肛周部多汗。根據(jù)患者的出汗量、不適癥狀、耐受程度和心理表現(xiàn)分為涂氏4級(jí)[9,23]；見(jiàn)表6。Ⅰ～Ⅱ級(jí)隨著時(shí)間的推移，逐漸獲得適應(yīng)和調(diào)整，生理和心理上有自覺(jué)好轉(zhuǎn)傾向；Ⅲ～Ⅳ級(jí)者夏天動(dòng)輒大汗淋漓影響日常生活，一天數(shù)次換衣服，害怕或者拒絕社交；極重度患者“喪失社交能力”，這種“致殘性”（cripple）多汗甚至導(dǎo)致患者精神崩潰、錯(cuò)亂或產(chǎn)生自殺傾向。表6　轉(zhuǎn)移性或代謝性多汗分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重度（Ⅲ級(jí)）與極重度（Ⅳ級(jí)）患者的區(qū)別在于前者可以忍受多汗，不后悔，能有序安排日常生活與社交。極重度（Ⅳ級(jí)）患者的主要問(wèn)題不僅僅是CH問(wèn)題，而是由此引發(fā)的困惑或錯(cuò)亂等精神問(wèn)題，可能需要精神心理?？漆t(yī)生的干預(yù)治療。極重度患者的影響力非常之大，甚至有人用“生不如死”來(lái)形容極端不滿情緒。臨床醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)他們從困擾中走出來(lái)，避免其走向極端進(jìn)而發(fā)展為精神問(wèn)題。9.1??防治代償性出汗的對(duì)策9.1.1??CH發(fā)生機(jī)制及預(yù)防一般認(rèn)為CH的發(fā)生機(jī)制是由于交感神經(jīng)切斷后使熱調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，交感神經(jīng)系統(tǒng)再次發(fā)生紊亂，也可看做ETS術(shù)后汗液重新分布。另外，交感神經(jīng)干從低位到高位不斷有神經(jīng)干加入上行直至星狀神經(jīng)節(jié)，切斷水平越高，手術(shù)去交感的范圍就越大，術(shù)后CH就越重[18]。因此，降低交感神經(jīng)切斷水平和減少神經(jīng)干切斷數(shù)目是預(yù)防或降低CH的有效方法。9.1.2??胸交感神經(jīng)夾閉阻斷術(shù)能預(yù)防CH嗎？有學(xué)者認(rèn)為，用夾子阻滯交感神經(jīng)而不是切斷，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不可忍受的重度CH，即可以手術(shù)去除夾子達(dá)到逆轉(zhuǎn)目的。這已在多中心進(jìn)行過(guò)試驗(yàn)研究和臨床評(píng)估，但是成功率極低，原因是夾閉術(shù)后交感神經(jīng)出現(xiàn)變性壞死，與神經(jīng)切斷無(wú)異。[24]。筆者曾為5例手術(shù)5年以上的患者施行夾子移除術(shù)，但效果都不理想，故而本指南建議謹(jǐn)慎開(kāi)展此種方法。9.1.3??胸交感神經(jīng)交通支切斷術(shù)能預(yù)防CH嗎？Lee等[25]提出保留神經(jīng)節(jié)及其主干，僅行交通支切斷術(shù)（ramicotomy）來(lái)降低CH的發(fā)生率，并將64例R2神經(jīng)干切斷術(shù)和83例R3交通支切斷術(shù)作對(duì)比研究。結(jié)果兩組CH發(fā)生率分別為43.3%和15.3%。有趣的是交通支切斷術(shù)使CH發(fā)生率降低了，但術(shù)后手汗癥復(fù)發(fā)率卻高達(dá)30%；還有一些研究報(bào)告復(fù)發(fā)率更高[26]。由于交通支切斷術(shù)療效缺乏大宗病例報(bào)告，故而本指南鼓勵(lì)開(kāi)展此項(xiàng)研究。9.1.4??交感神經(jīng)擴(kuò)大切斷術(shù)能防治CH嗎？交感神經(jīng)擴(kuò)大切斷術(shù)是近年治療CH的最新進(jìn)展。它與常規(guī)觀念相反，交感神經(jīng)切斷數(shù)目未減反增，擴(kuò)大切斷術(shù)分為完全性（至R12）和部分切斷術(shù)（至R8）兩種，既能治療手汗癥又能同時(shí)防止CH[26]。Han等[28]報(bào)道將212例患者納入研究，常規(guī)145例和新方法67例，結(jié)果顯示完全交感神經(jīng)擴(kuò)大切斷術(shù)的CH程度明顯低于常規(guī)和部分?jǐn)U大交感神經(jīng)切斷術(shù)，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。該項(xiàng)研究結(jié)果令人鼓舞，本指南鼓勵(lì)開(kāi)展更多前瞻性臨床研究及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，以證明該技術(shù)治療CH的安全性和有效性。9.1.5?CT定位下射頻消融能預(yù)防CH嗎？完全不可能預(yù)防CH，更不可能取代ETS。一些研究報(bào)告指出，射頻消融術(shù)治療手汗癥的有效率僅59.5%～75%，復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，70%患者不滿意術(shù)后背痛和胸壁麻木[27-31]。為了避免雙側(cè)氣胸，CT定位射頻消融需分期分側(cè)進(jìn)行，患者要經(jīng)受反復(fù)輻射照射，不利于康復(fù)。本指南不推薦此方法。9.1.6??胸交感神經(jīng)重建術(shù)能治愈CH嗎？近年來(lái)國(guó)外已有學(xué)者進(jìn)行胸交感神經(jīng)重建術(shù)的研究，即采用肋間神經(jīng)或腓腸神經(jīng)進(jìn)行移植搭橋術(shù)，恢復(fù)胸交感神經(jīng)傳導(dǎo)。這在臨床上已取得一定的效果，但仍缺乏大宗的病例報(bào)道。本指南鼓勵(lì)該領(lǐng)域的臨床研究，給嚴(yán)重CH患者帶來(lái)希望，這是今后工作中的重中之重。9.1.7??預(yù)防和降低ETS術(shù)后CH的三大基本要素（1）手術(shù)適應(yīng)證的選擇慎之又慎　手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)選擇有強(qiáng)烈手術(shù)治療愿望的中、重度患者，嚴(yán)禁手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化，絕對(duì)禁忌證詳見(jiàn)前述。（2）合理選擇術(shù)式我國(guó)學(xué)者曾發(fā)表3篇重要的隨機(jī)對(duì)照研究論文[17-19]，一致認(rèn)為保留R2，僅作R3或R4單段切斷能有效降低CH發(fā)生率。這3篇前瞻性對(duì)照研究被國(guó)際交感神經(jīng)外科協(xié)會(huì)作為制定多汗癥治療專家共識(shí)的主要循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[11]。（3）圍手術(shù)期的心理輔導(dǎo)　圍手術(shù)期的心理輔導(dǎo)是預(yù)防和降低CH的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前談話應(yīng)該由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，談話的重點(diǎn)是提高患者對(duì)手術(shù)效果及CH的認(rèn)知度，應(yīng)讓其充分理解，一旦術(shù)后發(fā)生CH也不至于后悔或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。①ETS的治療機(jī)制是阻止交感神經(jīng)對(duì)手掌汗腺的支配，使之不再出汗。但是身體其它部位如胸背部汗腺必然過(guò)渡活躍發(fā)汗，這也是熱調(diào)節(jié)機(jī)制的需要。這就不難理解CH的發(fā)生。②對(duì)于術(shù)后重度CH，目前仍無(wú)可靠的治療方法，患者應(yīng)慎重考慮手術(shù)的利和弊，不應(yīng)勉強(qiáng)要求手術(shù)。③R3和R4切斷后各自優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者自行選擇其中之一。9.1.8??其它幾點(diǎn)說(shuō)明（1）腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實(shí)有部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重。（2）關(guān)于狐臭：是腋窩大汗腺過(guò)度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。（3）頭汗癥：手術(shù)必須切斷R2才能有效，但是術(shù)后發(fā)生重度CH概率很高。術(shù)者和患者必須慎之又慎。（4）臉紅癥（facialblushing，F(xiàn)B）或社交恐怖癥（socialphobia，SP）：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因?yàn)楹π摺⒛懬?、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國(guó)外有人采用ETS治療，有效率僅達(dá)85%，這種情況屬精神心理疾患，應(yīng)以心理治療為主，手術(shù)應(yīng)慎重選擇。10??思考與展望ETS能夠治愈手汗癥，卻給人們留下甚多懸念和思考。已經(jīng)知道手汗癥的發(fā)病機(jī)制主要原因可能是交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮所致，但是，副交感神經(jīng)又是起何種作用？神經(jīng)體液介質(zhì)是否參與？在發(fā)病率方面，為何我國(guó)手汗癥患者南方多于北方？?jī)?nèi)地患者少于沿海？既然CH的發(fā)生可能與熱調(diào)節(jié)機(jī)制與汗液重分布有關(guān)，為何有部分患者術(shù)后不發(fā)生CH？對(duì)防治CH有沒(méi)有更好的方法？更重要的是手汗癥是一種不影響健康的病理狀態(tài)，用手術(shù)干預(yù)是否合理？凡此種種，應(yīng)進(jìn)一步探索和深入研究?？傊?，手汗癥嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、求職和社交。在現(xiàn)階段治療手汗癥的最好手段仍然是ETS，只要精準(zhǔn)選擇患者和防止手術(shù)適應(yīng)征的擴(kuò)大化，深入研究CH的防治，ETS仍是治療手汗癥最值得推廣的安全有效的方法。

感謝我的醫(yī)生助手為我收集、整理和編輯。面診時(shí)間：周三全天（上，下午）周六下午門診位置：門診二樓C區(qū)8診室科室名稱：胸外科（二病區(qū)）科室位置：3號(hào)樓11樓胸外科（二病區(qū)）護(hù)士站電話號(hào)碼：0551-63869573（可電聯(lián)）醫(yī)院名稱：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手汗友、赤面友、頭汗友到達(dá)醫(yī)院后，首先去門診一樓大廳自助機(jī)器上，用本人身份證辦理門診就醫(yī)卡，預(yù)充1000元錢、掛胸外科周曉主任的專家號(hào)，然后去門診二樓C區(qū)刷卡報(bào)到，等候呼叫進(jìn)胸外科8診室面診（開(kāi)術(shù)前檢查單及住院通知單，非門診時(shí)間不用掛號(hào)去3號(hào)樓11層胸外科二病區(qū)護(hù)士站找我面診開(kāi)單，接下來(lái)醫(yī)生助手會(huì)全程指導(dǎo)你完成術(shù)前檢查。術(shù)前檢查（一）4號(hào)樓一樓放射科，到護(hù)士站用門診就醫(yī)卡預(yù)約胸部CT，然后去指定機(jī)房看屏幕，等待叫號(hào)完成胸部CT檢查（等候的病人多，可以去完成抽血檢查和心電圖檢查后再回來(lái)完成CT檢查）（二）門診二樓D區(qū)，到檢驗(yàn)科做抽血檢查（需要空腹），用門診就醫(yī)卡在人工抽血條碼打印窗口，先打印出排隊(duì)號(hào)，然后看大屏幕等待叫號(hào)完成抽血檢查。其中有一管血是需要自己親自送到三樓拐角的輸血科。（三）門診三樓D區(qū)做心電圖檢查到達(dá)門診三樓心電診斷科，用門診就醫(yī)卡在常規(guī)心電圖自助機(jī)器上預(yù)約，先在板凳上坐著休息十分鐘，然后看屏幕等待叫號(hào)，再進(jìn)去完成心電圖檢查。（做好等待20分鐘，在小桌子上找到自己的心電圖檢查結(jié)果）（四）預(yù)約麻醉評(píng)估去門診大廳一樓的自助機(jī)器上預(yù)約一個(gè)第二天--（手術(shù)當(dāng)天）上午八點(diǎn)的麻醉科的門診號(hào)（在醫(yī)技里找到麻醉科）到達(dá)醫(yī)院完成術(shù)前檢查的時(shí)間比較早，最好當(dāng)天提前完成麻醉評(píng)估，這樣手術(shù)當(dāng)天就不用離開(kāi)病房去麻醉科了。辦理入住病房：（辦理住院手續(xù)不是一定要等術(shù)前檢查全部完成和檢查結(jié)果出來(lái)才可以辦理，完成術(shù)前檢查的過(guò)程中，有空也可以穿插進(jìn)行）（1）去4號(hào)樓放射科一樓自助機(jī)器上掃碼小票上的二維碼取出CT檢查結(jié)果。（2）去門診一樓大廳自助機(jī)器上憑抽血檢查小票上的二維碼取出抽血檢查結(jié)果（掃碼一次即可出來(lái)全部檢查結(jié)果）（3）麻醉評(píng)估帶著所有的檢查結(jié)果去門診二樓B區(qū)刷卡報(bào)到（刷重一點(diǎn)）等候呼叫，到10診室麻醉評(píng)估（前一天已指導(dǎo)提前預(yù)約掛號(hào)）（4）帶著住院通知單，去3號(hào)樓與4號(hào)樓之間的一樓出入院辦理大廳，辦理住院手續(xù)（交費(fèi)5000元），如果有醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題順便咨詢確認(rèn)一下（超出下班時(shí)間可以去急診繳費(fèi)處辦理住院手續(xù)）請(qǐng)?zhí)崆耙惶燹k理入住病房（必須手術(shù)的前一天入住病房才可以保證第二天的手術(shù)）附：安徽省外的醫(yī)保，手機(jī)關(guān)注當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保公眾號(hào)操作備案、或者114查詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局電話備案。安徽省內(nèi)的醫(yī)保，114查詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局電話備案，出院就可以直接報(bào)銷。合肥本地醫(yī)保不用備案。關(guān)于咨詢醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題:請(qǐng)自己查詢、百度怎么進(jìn)行醫(yī)保備案，或者問(wèn)詢?nèi)豪锏牟∮眩绻纸獯鹬荒茏鳛閰⒖己蛶椭?，不代表醫(yī)保局和醫(yī)院！（5）去3號(hào)樓11層胸外科（二病區(qū)）住院部護(hù)士站，辦理入住病房手續(xù)。（6）根據(jù)當(dāng)天手術(shù)病友的人數(shù)，以及當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間，周曉主任會(huì)圍繞手汗癥、赤面癥、頭汗癥手術(shù)，開(kāi)會(huì)詳細(xì)講解和解答相關(guān)問(wèn)題并指導(dǎo)選擇手術(shù)方案！病房等待手術(shù)：由于手汗癥、赤面癥、頭汗癥手術(shù)大都安排在當(dāng)天下午，所以絕大多數(shù)病友需要在病房輸液，下午護(hù)工會(huì)來(lái)接病友到4號(hào)樓3層手術(shù)室。醫(yī)院要求手術(shù)病友，手術(shù)時(shí)必須有陪護(hù)！陪護(hù)在等候區(qū)等候（準(zhǔn)備工作+手術(shù)時(shí)間約20分鐘+蘇醒觀察）大約2小時(shí)后回病房，6小時(shí)后進(jìn)食和下床活動(dòng)。本手術(shù)采用免氣管插管（喉罩麻醉）、免胸引管、免導(dǎo)尿管。手術(shù)切口選在腋下隱蔽處左右各0.5cm大小，采用美容線縫合，術(shù)后不用拆線。手術(shù)全程由周曉主任親力親為，盡心盡力！辦理出院：第二天上午查房結(jié)束，帶著出院小結(jié)去出入院辦理大廳辦理出院手續(xù)。門診卡里有余額可以退款出來(lái)。附：需要止痛藥的病友，就診卡里開(kāi)好后，請(qǐng)去門診二樓藥房旁邊的自助機(jī)器上，用門診卡先打印出取藥的排隊(duì)號(hào)，然后看屏幕排隊(duì)取止痛藥回去備用。最后周曉醫(yī)生微創(chuàng)胸腔鏡治療團(tuán)隊(duì)祝病友們都能擺脫手汗、赤面、頭汗煩惱！開(kāi)啟完美、精彩、自信的人生！

有這么一些人TA們一年四季手總是濕漉漉的不敢和別人握手恐懼社交學(xué)生寫字時(shí)會(huì)把試卷沾濕白領(lǐng)打字時(shí)會(huì)把鍵盤弄濕……TA們戲稱自己為“水手”在進(jìn)入主題之前，我們先來(lái)了解一下人體出的汗是如何產(chǎn)生的呢？日常生活中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)在氣候炎熱的時(shí)候，皮膚出汗就會(huì)增加，而這些汗液是由一種叫做“汗腺”的腺體分泌的。汗腺分泌汗液的多少是由交感神經(jīng)控制的，所以當(dāng)我們緊張、興奮、壓力大時(shí)，亦或是在高溫環(huán)境中，人體的交感神經(jīng)就會(huì)興奮，從而造成出汗增加。了解完汗液的產(chǎn)生，接著一起進(jìn)入我們今天的主題吧！什么是手汗癥呢？手汗癥是指不明原因引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致汗腺分泌過(guò)多的汗液，以手部出汗最為明顯的一種疾病。正常情況下交感神經(jīng)通過(guò)控制出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)人體的體溫。但是手汗癥病友的出汗完全失去了正常的控制，也就是“不該出時(shí)也在出”。這種疾病有約12%的人有遺傳傾向，一般在少年時(shí)期起病，在青年時(shí)期癥狀最明顯。接下來(lái)我們就說(shuō)說(shuō)：手汗癥有哪些癥狀表現(xiàn)？手汗癥主要表現(xiàn)為手掌總是濕漉漉的，嚴(yán)重時(shí)可形成明顯的汗珠，如水滴下，但睡眠時(shí)不會(huì)發(fā)作。青少年學(xué)生常因過(guò)量出汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫就已經(jīng)濕了。平時(shí)不敢與人牽手，連握手都成問(wèn)題。嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們?cè)诠ぷ魃吓c社交活動(dòng)上的諸多不便?！鞍好像平時(shí)我的手也很愛(ài)出汗，不會(huì)也是手汗癥吧？”如何區(qū)分正常出汗和手汗癥？手汗癥病友絕大多數(shù)都是青少年，不管是炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌總是多汗、濕冷，有的人足底及腋下也常多汗，有時(shí)還呈水珠狀出汗，情緒緊張時(shí)更加嚴(yán)重。另外，正常人熱出汗時(shí)會(huì)有汗臭味，但手汗癥病友雖然汗多，但是不臭哦。當(dāng)然，除了上面的這些特點(diǎn)外，從專業(yè)角度來(lái)看，手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上，并至少符合下面的兩條癥狀，那你就是手汗癥哦?。?！所以，可不是汗多就一定是手汗癥哦！雖然手汗癥不是很嚴(yán)重的疾病，但它會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便，造成工作和社交困擾，特別是青少年內(nèi)心較為脆弱，自信心更易受到打擊，即使成年以后面對(duì)該問(wèn)題也易陷入無(wú)奈焦躁的情緒，長(zhǎng)此以往，會(huì)給手汗癥病友帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。所以從某種角度來(lái)說(shuō)，手汗癥具有治療的必要性，特別是中重度手汗癥。那么，手汗癥該如何治療呢？藥物治療手汗癥的藥物治療有口服抗膽堿能藥物、局部注射肉毒桿菌素A等，但是效果短暫且有副作用，無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期治療效果。手術(shù)治療胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前唯一有持久療效的治療方法。該手術(shù)是一種安全性較高的微創(chuàng)外科手術(shù)，治療手汗癥的有效率可以達(dá)到95%-100%。手術(shù)采用全身麻醉，在腋下切開(kāi)一個(gè)小切口，放入胸腔鏡鏡頭和操作器械，外科醫(yī)生通過(guò)顯示屏，可清楚的看到支配手掌出汗的胸交感神經(jīng)，在一個(gè)特定位置切斷這一神經(jīng)后，便可準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)手掌的去交感化，從而達(dá)到了治愈手汗癥的目的。

或許大家很少聽(tīng)說(shuō)過(guò)手汗癥，但不幸患上的人卻深受其苦。手汗癥顧名思義就是手部容易出汗，屬于多汗癥的一種，目前病因不明，但多數(shù)認(rèn)為和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。絕大多數(shù)患者首次患者年齡常小于16歲，在青春期呈現(xiàn)加重趨勢(shì)。 對(duì)于手汗癥，如果只是手掌濕潤(rùn)，不影響日常生活，一般是不需要特別治療的。但如果嚴(yán)重到“滴汗成流”，影響了日常生活工作，那就開(kāi)始需要考慮接受治療了。保守治療可選的主要有口服抗膽堿能藥物、外用收斂劑或止汗劑、真皮層注射肉毒桿菌素A等等，但這些方式常存在很明顯的副作用，比如使用抗膽堿能藥物可能出現(xiàn)口干、心悸、胃腸道不適等；外用藥物在白天使用并不方便；而肉毒素注射疼痛、費(fèi)用較高而且容易復(fù)發(fā)。因此選擇手術(shù)不失為一個(gè)方便有效的辦法。 因?yàn)槭趾拱Y多是交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致，因此我們只需要通過(guò)手術(shù)阻斷交感神經(jīng)對(duì)手部汗液分泌的控制，就能達(dá)到根治的效果。而阻斷交感神經(jīng)最方便的地方正是在人體胸腔后側(cè)，加之現(xiàn)在胸腔鏡技術(shù)的熟練運(yùn)用，通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)來(lái)治療手汗癥是一種很便捷的手術(shù)方式，傷口隱蔽美觀，手術(shù)時(shí)間短，副作用少，術(shù)后可快速康復(fù)出院。

我在胸外科門診及線上遇到汗友咨詢我最多的，也是他們最擔(dān)心，就是術(shù)后代償性多汗的問(wèn)題。確實(shí)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)代償性多汗。這在臨床上是真實(shí)發(fā)生的！但不是每個(gè)汗友術(shù)后都會(huì)發(fā)生，也就是說(shuō)術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率不是100%，我們科室根據(jù)自己的病例數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)是70%左右。我們科室近10年來(lái)施行微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治愈許多手汗患友，我們根據(jù)自己的病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：術(shù)后手汗癥療效超過(guò)99%，術(shù)后汗友滿意度95%以上，代償性即轉(zhuǎn)移性多汗總發(fā)生率為70%。代償性多汗又稱為轉(zhuǎn)移性多汗，同術(shù)前手汗癥相似，代償性多汗是指突然發(fā)生不明原因的除手掌外的身體某個(gè)或多個(gè)部位的出汗會(huì)比原來(lái)增加的現(xiàn)象。需要指出的是：代償性多汗不是術(shù)后并發(fā)癥，而是術(shù)后副作用。（一）代償性多汗的發(fā)生原因：代償性多汗的原因可能是由于某部位的汗腺受某種因素失去控制后，另一部位的汗腺發(fā)生代償，以保持體溫，即所謂代償性、轉(zhuǎn)移性、反射性出汗的問(wèn)題。尤其是對(duì)處在高溫環(huán)境、進(jìn)食辛辣食物、精神情緒緊張或活動(dòng)后的汗友可誘發(fā)代償性多汗。（二）代償性多汗的好發(fā)部位：好發(fā)是軀干部（前胸、后背、腰背部）臀部、及下肢（大腿、小腿）（我科室根據(jù)自己病例統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)：最多見(jiàn)于胸或背部），可以發(fā)生一個(gè)部位或同時(shí)多個(gè)部位，頭面部較少發(fā)生，一般呈對(duì)稱性。罕見(jiàn)的可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部及肛周部多汗。（三）代償性多汗的程度分級(jí)：按代償性多汗的程度分輕、中、重和極重度4級(jí)。1級(jí)：微微出汗，無(wú)不適感；2級(jí)：明顯出汗，有不適感，1~2級(jí)者不影響正常日?；顒?dòng)；3級(jí)：大量出汗，有汗珠流淌，可以忍受，不后悔手術(shù)；4級(jí)：夏天動(dòng)則大量出汗，濕透衣服，難以忍受，十分后悔手術(shù)；（四）代償性多汗的解決人體出汗是一種正常的生理反應(yīng)，出汗的程度也是隨著周圍環(huán)境發(fā)生改變，同時(shí)與自己的心理活動(dòng)息息相關(guān)的，尤其是夏天或熱帶地區(qū)，通過(guò)出汗達(dá)到體內(nèi)散熱，在情緒緊張、焦慮時(shí)候、進(jìn)食辛辣刺激食物，也會(huì)出現(xiàn)大量出汗。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)后使手掌不出汗了，就必然轉(zhuǎn)移到別處出汗，這是體內(nèi)出汗重新分布的調(diào)節(jié)機(jī)制，如果人的機(jī)體都不出汗，那就不符合人體的生理狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體病理狀態(tài)，從而導(dǎo)致生病。汗友必須明確，術(shù)后如果出現(xiàn)代償性多汗，這種情況是無(wú)法再用手術(shù)或者其它的方式恢復(fù)成術(shù)前原來(lái)的狀況。目前仍無(wú)有效手段能治療手汗癥術(shù)后代償性多汗。術(shù)前周曉醫(yī)生會(huì)向汗友普及手汗癥治療相關(guān)知識(shí)，尤其是代償性多汗的問(wèn)題上會(huì)和汗友著重溝通，為了引起汗友們對(duì)于代償性多汗的足夠認(rèn)識(shí)和重視，我們建立了汗友群（“周曉醫(yī)生安徽合肥手汗交流群”），讓未接受手術(shù)治療的汗友和已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的汗友在線上進(jìn)行充分溝通，讓汗友對(duì)于代償性多汗有充分的了解。汗友們術(shù)前必須深入了解4級(jí)癥狀，必須認(rèn)真慎重考慮是否手術(shù)，這也是對(duì)自已的負(fù)責(zé)，如果擔(dān)心發(fā)生4級(jí)就不必手術(shù)了，以免發(fā)生了，就沒(méi)有補(bǔ)救的措施了！溫馨提示：代償性多汗一般發(fā)生在夏天，高溫環(huán)境，吃麻辣燙等會(huì)誘發(fā)，天冷時(shí)較少見(jiàn)，即使你真的發(fā)生4級(jí)重度代償性多汗，千萬(wàn)別急，越急越重，你要盡量調(diào)整心態(tài)，別老發(fā)脾氣，避免去高溫環(huán)境，禁吃刺激性食物。有的人做到上述，慢慢減輕了。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)代償性多汗的汗友，可以通過(guò)去除誘因（待在空調(diào)房間、少吃辛辣刺激食物、避免情緒緊張、少?gòu)氖聞×一顒?dòng)），達(dá)到改善術(shù)后代償性多汗，降低代償性多汗的程度。我們科室現(xiàn)在經(jīng)過(guò)改良手術(shù)之后的代償性多汗一般情況下比較輕微，沒(méi)有很多的后遺癥出現(xiàn)，而手足出汗更是改善很多，只有很少的患者表示對(duì)代償性多汗表示有明顯的困擾難以接受。而大多數(shù)代償性多汗在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)會(huì)得到改善和消失。溫馨提示：歡迎手汗癥患者前來(lái)我的手汗癥專病門診面診手汗癥。醫(yī)院地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))。胸外科（二病區(qū)）護(hù)士站電話號(hào)碼：0551-63869573胸外科（二病區(qū)）辦公室電話號(hào)碼：0551-63869575周曉醫(yī)生專家門診時(shí)間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生專家門診位置：門診二樓B區(qū)11診室--胸外科。胸外科（二病區(qū)）住院部樓層位置：3號(hào)樓11樓--胸外科（二病區(qū)）病房。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時(shí)間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))周曉醫(yī)生周末開(kāi)設(shè)“專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“食管癌專病門診”“胸廓畸形(漏斗胸雞胸)專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號(hào)，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場(chǎng)可以為你加號(hào)。可以先進(jìn)行掃碼，然后在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。凡是在我的好大夫公眾號(hào)上預(yù)約手術(shù)的患者，將會(huì)得到優(yōu)先安排以及全病程管理。