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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 目前已經(jīng)上傳了很多 微創(chuàng)注射美容 眼、鼻、乳房以及腋臭整形的術(shù)前術(shù)后照片，可以在我的網(wǎng)站 直接 找到 醫(yī)生案例 查看。或者直接點擊鏈接 https://microwangtao.haodf.com找到 醫(yī)生案例 --點擊屏幕右側(cè) 全部案例 查看，亦可點擊鏈接https://m.haodf.com/yimei/case_454775.html直接查看我的 全部案例。 各種涉及到女性乳頭乳暈復(fù)合體需要顯露的假體隆胸、巨乳縮小、乳房注射物取出、乳房下垂懸吊、脂肪抽吸+自體脂肪移植豐胸、乳腺癌術(shù)后乳房重建等乳房整形手術(shù)的案例，由于網(wǎng)站監(jiān)管要求，不能上傳，僅能在面診時在我的電腦或手機上供您查看。整形案例比較多，請耐心瀏覽尋找各種腋臭手術(shù)和治療案例。周四上午 整復(fù)外科 (專病)-腋臭整形門診 恢復(fù)了，但因疫情考慮，暫時需在 微信公眾號 九院微自助 上 提前預(yù)約，而且暫時限號20個。具體步驟 先微信搜索 上海第九人民醫(yī)院 首頁上點擊 微自助，再點擊 普通預(yù)約 ..選擇 瞿溪路500號 醫(yī)院南部，在屏幕左側(cè) 下拉選擇科室 整復(fù)外科 （千萬別選擇 普通外科 ，我的專病門診是屬于 整復(fù)外科 里面的，只在周四上午開放），再 下拉 選擇 (專病 ) 腋臭整形 門診 預(yù)約掛號 周四上午。 手術(shù)需要提前預(yù)約。注射肉毒素可當(dāng)天中午在門診結(jié)束后完成注射。腋窩汗腺分為外泌汗腺（因體積較小，亦稱小汗腺）和頂泌汗腺（因體積較大，亦稱大汗腺）。近年還發(fā)現(xiàn)另一種汗腺（腋窩第三種汗腺），形態(tài)介于兩者之間，但功能仍不明確。外泌汗腺位于真皮內(nèi)，主要受膽堿能神經(jīng)分泌乙酰膽堿遞質(zhì)支配，分泌大量以水為主，含鈉、鉀等離子的汗液，調(diào)節(jié)體溫及人體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝。如其功能亢進，分泌過多汗液，就稱為“多汗癥”。頂泌汗腺主要位于皮下淺層，緊鄰真皮，其除受膽堿能神經(jīng)支配外，還受其它腎上腺素能神經(jīng)支配，主要分泌一些不飽和或羥基化的支鏈脂肪酸，分泌至皮膚表面被細菌分解后可產(chǎn)生具有特殊氣味的物質(zhì)，從而影響人們的生活。如其功能亢進，分泌過多具有特殊氣味的物質(zhì)，則稱為“腋臭癥”。肉毒素A是一種神經(jīng)毒素，它可特異性阻斷膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而發(fā)揮相應(yīng)作用。臨床治療均為安全劑量，應(yīng)用十分廣泛，如“面部生物除皺”、“咬肌注射瘦臉”、“腓腸肌注射瘦小腿”等?，F(xiàn)在它又被應(yīng)用到治療“腋臭癥”和“多汗癥”中來，并被認為是效果可靠、無創(chuàng)、值得推廣的新方法。一般注射時間間隔過短 或者 注射劑量過小 會比較容易產(chǎn)生抗體 通過這么些年來 肉毒素注射咬肌肥大的病例經(jīng)驗來看 一些已經(jīng)規(guī)律注射（每半年一次）了 7-8次的患者依然對肉毒素保持敏感 沒有出現(xiàn)明顯的效果下降的問題 。 所以不必過多的擔(dān)心 實在擔(dān)心而你的經(jīng)濟能力又允許的話可以選擇 進口的 BOTOX 肉毒素 它純度更高 更不容易產(chǎn)生抗體手術(shù)前不需要體檢 打國產(chǎn)的 兩千八百多 、打進口的 4千出頭肉毒桿菌素對于抑制神經(jīng)細胞分泌神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)乙酰膽堿的效果很好，因此可以很好的抑制 支配大汗腺，促進汗腺分泌汗液的交感神經(jīng)的興奮性。我們?nèi)梭w汗腺分泌也是藉由乙酰膽堿作為傳導(dǎo)介質(zhì)，是受交感神經(jīng)控制的。很多患者在睡覺 休息 放松等交感神經(jīng)不興奮的時候是不出汗的。一運動或者緊張（交感神經(jīng)興奮）的時候就會出汗。因此在腋窩局部注射肉毒毒素可以達到很好的止汗的效果，腋下的異味也會因為沒有流汗后，細菌不再分解產(chǎn)生異味，而達到異味去除的效果。一般沒有不適合人群 除非對該類毒素蛋白過敏 所以注射后最好觀察休息10-20 分鐘再離開醫(yī)院 最早一些手部多汗癥的病人 使用神經(jīng)節(jié)灼燒法，范圍大而且不易控制，造成代償性出汗的情形會很嚴(yán)重而廣泛?，F(xiàn)在肉毒桿菌素發(fā)揮效果，取代這項手術(shù)了。使用肉毒桿菌素治療手汗，著重手掌出汗部位，其代償性出汗的情況很少。若使用于腋下多汗癥、腋臭的病人，代償性出汗的機會更小。 一般而言，治療手汗癥、腋臭、腋下多汗癥的效果在注射肉毒桿菌素后3-7天都可出現(xiàn)效果，效果可持續(xù)4-6個月，如果是夏天有此困擾的人，一年施打一次即可，如果是整年都有此困擾，那就可能需要注射兩次。 如果未來N年都打這種藥 從目前 肉毒桿菌注射 瘦臉 生物除皺術(shù) 的 經(jīng)驗來看 還是很安全的 。因為這些美容的患者也是每半年一次 有些患者已經(jīng)注射很多年了。 一般只要不是 小劑量的 短間隔的注射 一般都不會產(chǎn)生耐藥性的大汗腺 存在于人體的很多部位 除了雙側(cè)腋窩的大汗腺比較集中、比較多外， 在 會陰部 肛門周圍 臍孔周圍乳頭乳暈的部位都可能會有少量的大汗腺存在。腋窩手術(shù)后或者注射肉毒素后 身體其他部位的大汗腺的分泌應(yīng)該是不受影響的 所以可能身上的隱私部位還是會有一些氣味殘留的 但程度一定會較治療前 大大減輕 而且一般部位都比較隱蔽 如果注意個人衛(wèi)生 對日常生活和工作不會造成很大的影響2010年07月04日
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 手汗癥是相當(dāng)常見的一種原因不明的手部汗腺過度分泌導(dǎo)致手掌多汗的功能性疾病。汗腺的分泌是由交感神經(jīng)所控制的，手汗癥即是不明原因的交感神經(jīng)過度亢奮，造成手掌排汗異常增加所致。1、手汗癥為什么要治療手汗癥雖然對身體健康并無大礙，但汗浸淋漓不止，給生活、工作及社會交往帶來諸多的不便與難堪。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮。學(xué)齡中的青少年常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫完就已經(jīng)濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴(yán)重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹、皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是多汗使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心?；颊咝睦硗纯鄻O大，常人難以理解。在我院治療的手汗癥病人來自各個行業(yè)，他（她）們均飽受手汗癥的折磨，手術(shù)后，生活質(zhì)量明顯提高，手汗癥心理壓力一下子就沒有了。2、如何治療手汗癥長期以來手汗癥的治療一直是個棘手難題。非手術(shù)治療（包括收斂劑、止汗劑、吸水劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等），不僅療效甚微，還因其副作用而難以長期應(yīng)用，如果要根治手汗癥，至目前為止還是要靠手術(shù)。故外科治療便成大勢所趨。外科手術(shù)治療控制手部汗腺的交感神經(jīng)位在于胸椎第2～4節(jié)（T2～4），也就是大約位于乳頭連線，再高一點的背部脊椎的兩側(cè)，只要將這節(jié)胸交感神經(jīng)切斷，就可以達到手部不流汗的目的?，F(xiàn)已公認和證明胸交感神經(jīng)切除術(shù)是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。3、微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的優(yōu)勢以往采用鎖骨上徑路需自頸部作深入解剖，暴露差，有潛在損傷臂叢、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈、椎動脈及胸膜的危險；雙側(cè)剖胸手術(shù)創(chuàng)傷大，遺留瘢痕，影響功能與美觀，患者難于接受。現(xiàn)已被胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行胸交感神經(jīng)切除所取代。胸腔鏡治療手汗癥無需開胸。因此胸腔鏡的應(yīng)用使手汗癥的治療進入了新的歷史時期，由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、顯露好、定位準(zhǔn)確、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快，從而，根除手汗癥再也不是一件困難而難以接受的治療了。4、我科治療手汗癥的處于領(lǐng)先地位不過，現(xiàn)在眾多能開展胸腔鏡治療手汗癥的醫(yī)院和醫(yī)師，多采用雙側(cè)胸部各做三個呈三角形的小切口(也稱3孔胸腔鏡)，分別置入胸腔鏡和器械，完成雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥，并于左右二側(cè)胸腔各放置一根引流管。此種術(shù)式較傳統(tǒng)剖胸手術(shù)雖顯著減少創(chuàng)傷，但雙側(cè)胸部仍留有不美的“梅花三角”(3個呈三角形小切口形成的瘢痕)，并且有術(shù)后放置胸腔引流管的煩惱。我們在采用胸腔鏡治療手汗癥積累豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對胸腔鏡技術(shù)做了重要改進，采用較普通胸腔鏡更為先進更為微創(chuàng)的術(shù)式治療手汗癥，我們稱它為單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥。此種手術(shù)僅需在雙側(cè)腋下隱蔽區(qū)域做單個1厘米左右的微小切口，通過微形胸腔鏡和器械，切除雙側(cè)T2～T4交感神經(jīng)即可。位于腋下隱蔽區(qū)域的單個微小切口采用美容縫合法處理后，術(shù)后幾乎看不出來。并且，我們術(shù)中采用特殊技術(shù)處理后，不需放置胸腔引流管，免除了術(shù)后因胸腔引流管造成的疼痛不適和瘢痕。一側(cè)手術(shù)僅需6～12分鐘，平均8分鐘。手術(shù)效果立竿見影，術(shù)畢雙手即溫暖干燥無汗，過去因雙手多汗潮濕的一切煩惱和尷尬也立即隨之而去！療效滿意而持久。術(shù)后第二天即可出院，治療成功率高達95%～99%。同時任何手術(shù)都有潛在的危險，因此，在選擇手術(shù)的醫(yī)院時，要注意實力的比較，單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥是我科的特色，在治療手汗癥方面，技術(shù)成熟，經(jīng)驗豐富，療效確切，是手汗癥患者值得信賴的選擇。5、歡迎手汗癥患者咨詢和診治歡迎手汗癥患者到我院接受單孔微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥。廖永德教授的專家門診時間：每周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓16層。也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導(dǎo)等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。2009年04月28日10945
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郝峻濤副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 胸外科 患者男性,19歲,從8歲起發(fā)現(xiàn)雙手多汗,嚴(yán)重時汗可以從手中滴下,嚴(yán)重影響其社會交往,以往輾轉(zhuǎn)就診皮膚科,神經(jīng)科,中醫(yī)科,治療效果不佳,2009年1月15日就診我科,診為原發(fā)性手汗癥,行胸腔鏡雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù),雙側(cè)手術(shù)同期完成,只留下4個1.5厘米的手術(shù)切口,手術(shù)用時約30分鐘,術(shù)后2天出院,原雙手出汗情況明顯緩解.手術(shù)適應(yīng)癥:原發(fā)性手汗癥,癥狀重,患者的生活,工作,情緒和社交受到較大影響,患者的求治心理迫切.全身性出汗,繼發(fā)于甲亢,活動性結(jié)核,過度肥胖及神經(jīng)焦慮癥等的多汗不適合手術(shù).2009年01月17日5030
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 應(yīng)用交感神經(jīng)鏈切除手術(shù)治療手汗癥這一方法最早出現(xiàn)在1920年。由于這一結(jié)構(gòu)解剖位置特殊，那時侯只能用開胸手術(shù)的辦法完成這一手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷顯然很大。所以當(dāng)時出現(xiàn)的這一方法并沒有被病人和醫(yī)生所廣泛接受。但由于這樣的切除交感神經(jīng)鏈的手術(shù)確實能夠有效地治療雙手多汗這一病癥，所以人們并沒有放棄這一手術(shù)，而是從此開始了改良并使其更加微創(chuàng)化的探索。先后發(fā)明的手術(shù)方法有鎖骨上切口、背部脊柱旁切口、腋下切口等等，但都沒有明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷，反而增加了一系列手術(shù)并發(fā)癥。也有人提出通過體外注射一些特殊的藥物來破壞交感神經(jīng)鏈從而達到治療手汗癥的目的。這樣的手段盡管創(chuàng)傷確實減小了很多，但一個重要的問題就是療效很不肯定，因為體外穿刺很難準(zhǔn)確的達到預(yù)想的神經(jīng)節(jié)段?，F(xiàn)在社會上有人又在大肆宣揚地做這樣的手術(shù)，其實是早就被隸屬否定過了的。20世紀(jì)90年代電視胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)給了這一手術(shù)方法探索上的一盞黑暗中的明燈。這是一項基于電視成像和冷光源技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)療科技。醫(yī)生通過胸壁的一個0.5-1cm大小的小切口和置入其中的電視胸腔鏡就可以明晰地看到位于脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，再通過一些特殊器械便可以完成交感神經(jīng)鏈切除或切斷這樣的手術(shù)。由于手術(shù)大大簡化，安全性和創(chuàng)傷性明顯提高，使得在最近的20多年中，世界各地這一手術(shù)開展的例數(shù)呈數(shù)十倍甚至上百的增加。在過去的十多年中，國際上每年報道這一手術(shù)的文獻達數(shù)百篇，涉及的病例上萬人。電視胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)使這一手術(shù)真正成為了一項成熟的，并且常規(guī)開展的診療技術(shù)。但在十多年前，人們還多采用T2切斷術(shù)或切除術(shù)，造成很多病人術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗。尤其是在我國臺灣地區(qū)，這樣的病例很多，嚴(yán)重的代償性多汗讓病人很痛苦，由此造成了很多對這種手術(shù)不滿的情緒。新近的研究在手術(shù)方式上做了新的探索和改良。尤其是目前我們建議采用的T4切斷術(shù)，基本避免了代償出現(xiàn)的問題。腋汗癥、上肢雷諾綜合征，還有一種心臟病，叫長QT綜合征，也都是這種交感神經(jīng)手術(shù)很好的適應(yīng)證。以往這種手術(shù)還用于頭面多汗癥和面紅癥的治療，現(xiàn)在看來副作用太大，目前大醫(yī)院極少開展了。在我國，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院在內(nèi)的兩三家大的診療中心在這一手術(shù)及交感神經(jīng)鏈結(jié)構(gòu)及功能方面做出了一系列深入研究，受到了國際學(xué)者的矚目，極大地保證了臨床手術(shù)的安全性和有效性。一些胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗較少的單位也在嘗試開展這種手術(shù)，技術(shù)上還有待規(guī)范，尤其是在規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥方面，還需要一些深入的理論知識和嫻熟的技能作為支持。2008年05月18日23683
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