-
姚愛華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 肝膽外科 多囊肝治療新方法、新理念（江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心姚愛華）既往多囊肝治療注重消除癥狀，等患者腹脹受不了了才治療，而且原則上只處理大的囊腫；大囊腫的處理目前主要是注射硬化劑或腹腔鏡下囊腫開窗，這兩種手術也因為不解決根本問題，患者癥狀緩解一段時間后，小囊腫再長大后癥狀又再現(xiàn)，使得大多數(shù)醫(yī)生遇到多囊肝都繞路行。對于大面積多發(fā)的小囊泡，既往只有肝切畫除一條路，可惜的是肝切除只適合那些囊腫分布局限在一側的患者，大部分患者囊腫分布情況并不適合肝切除。并且肝切除對多囊肝患者手術極其困難，術中很難找到正確的剖肝平面，并發(fā)癥多，任其發(fā)展，最后囊腫越來越多、越來越大，正常肝受囊腫擠壓剩余肝實質越來越少，以至于到終末期各種治療手段都難以奏效，不得不肝移植。多囊肝還有一種新的值得嘗試的辦法，就是消融治療。肝囊腫不斷增大的原因是，囊腫的內膜上皮細胞有分泌功能，不斷的產生囊液，導致囊腫體積不斷增大。理論上只要破壞囊內壁的上皮細胞，使其失去活性不能產生囊液即可，囊腫硬化治療就是這個道理，用化學制劑（如無水酒精酒精、聚桂醇）破壞囊腫內皮，達到治療目的；還有一種方法是開窗，就是將囊腫的開一個大大的窗，切掉一部分囊皮，囊腫內的囊液可以流入腹腔，被吸收，達到消滅囊腫的目的。消融就是插入微波針（或射頻針）到囊腫內，用加熱的方法使得內膜破壞，達到使囊腫消失的目的。消融治療不僅可以用于處理大的囊腫，更大的優(yōu)勢是其可以用于密密麻麻聚集的小囊泡，大范圍的小囊泡區(qū)可以分步多次消融，目的是囊泡區(qū)面積縮小，讓正常肝實質部分長起來，達到長期生存，改善遠期效果的目的。這種治療策略最大的優(yōu)勢是可以更早的干預，而不是等到滿肝長滿了囊腫脹的不行才去處理，這時給治療帶來很大難度，更重要的是這時候所剩肝實質已經很少，肝內重要管道受壓迫閉塞，消融很容易誤傷，造成并發(fā)癥，治療后殘余肝實質恢復再生可能也不理想。我們在肝臟腫瘤消融方面積累了豐富的經驗，這些完全可以用于多囊肝的治療。并且由于我們掌握所有多囊肝的治療手段，可以根據每個患者具體情況（囊腫大小，多少，分布等）選擇治療方案，綜合開窗、硬化治療、消融、肝切除等。多囊肝消融的與腫瘤消融的區(qū)別：腫瘤消融要求將腫瘤整個瘤體滅活，俗稱燒熟，為達到根治，消融范圍還要超出瘤體邊界0.5-1cm；而囊腫消融只需要將針插入囊腫，加熱到囊腫泛起白蒸汽，破壞囊腫內壁，薄薄一層燙死就可以了，理論上80度30秒-1min就可以達到目的。當然為了防止囊腫加熱過程中液體極速膨脹，可以先抽去部分囊液。消融針的尖端有測溫的感應電極，可以將溫度嚴格控制在安全范圍。為減少消融后膽管損傷和血管損傷，治療整個操作在超聲引導下進行，少量多次，分步消融，從邊緣開始，逐漸向內。我為什么愿意去治療多囊肝？我以前也和其他醫(yī)生一樣，認為多囊肝治療效果差，現(xiàn)有的手段治療后患者很快復發(fā)，沒有意義，而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥住院時間大大延長，非常麻煩，但是近期在查閱了大量文獻之后，我的觀念發(fā)生了轉變：1.為什么治療疾病我們非得根治才去治，緩解癥狀，減輕痛苦哪怕是臨時的，也是值得的，大多數(shù)腫瘤同樣治不好，我們不也在各種努力各種嘗試嗎，為了延長哪怕幾個月的生存也不遺余力？！2.多囊肝應該更早的干預，早干預可以保留更多正常肝實質，更長時間的維持良好的肝功能狀態(tài)，而不是等到滿肝被囊泡擠滿，腹脹難耐，正常肝組織所剩無幾，那時候治療將非常困難甚至無法治療只能換肝。3.新的方法消融治療為多囊肝的治療帶來希望，特別是針對以往除了肝切除而外沒有其他辦法的多發(fā)小囊泡，將會有很不錯的效果。順遍說一下，多囊肝藥物治療效果有限，多個臨床試驗報告了生長抑素蘭瑞肽、雷帕霉素、熊去氧膽酸等治療。幾個藥物中，效果最確切的是蘭瑞肽，治療6個月，總肝體積下降到93%，部分病人感覺癥狀有所緩解，6個月后體積不會進一步下降，一旦停藥，又恢復到原有狀態(tài)。2024年07月06日
298
0
3
-
侯小飛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 該病若已發(fā)展到尿毒癥期持續(xù)透析階段，而且每天尿量很少，同時由于雙側腰部巨大的腎臟導致腹腔空間縮小引起腹部憋脹無法很好進食、不能控制的惡性高血壓時、甚至擔心將來無法把移植腎植入下腹部時，建議盡早行單側或雙側多囊腎切除術。過去，由于經腹腔切腎手術大、時間長，術后肌肉損傷大傷口長等等問題，患者及醫(yī)生均擔心圍手術期發(fā)生問題不敢積極手術，這樣就無法緩解患者無法很好進食的痛苦。目前，由于后腹腔鏡技術的應用，我們采用切口小、時間短的技術完成多例類似手術，發(fā)現(xiàn)患者術后腹脹癥狀很快消失，可以說是此類患者的福音。2015年04月19日8121
2
5
-
張復波主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝膽胰外科 多發(fā)的肝囊腫，臨床上稱為多囊肝，常侵犯整個肝臟，有半數(shù)以上的病人合并有多囊腎。需要根據囊腫分布情況，囊腫大小，以及對肝實質的壓迫損害，肝功能的變化等，由肝膽外科醫(yī)生綜合評判病情，決定是否需要手術治療，嚴重的多囊肝，往往造成肝功能衰竭，需接受肝移植治療。單純只有多囊肝，預后良好，在一組病例中，無一例患者的肝臟多囊病促使其死亡或健康情況惡化。多囊肝有半數(shù)以上的患者伴有多囊腎，往往與遺傳因素有關，多囊腎則可引起腎功能衰竭而致死亡。如果病人有癥狀，可以考慮行超聲引導下穿刺抽液治療，但效果不太滿意。如果嚴重影響肝功，則需考慮進一步治療。注意事項：1、飲食對于多囊肝多囊腎患者后天的養(yǎng)護非常重要，注意勿過饑過飽，過冷過熱。如血尿酸高、血壓高者要進低嘌呤、低脂飲食，忌食動物內臟及高脂肪飲食。后期慢性腎功能衰竭者要注意用控制食物中蛋白的攝入量。2、多囊肝多囊腎患者日常生活活動應避免劇烈運動、穿吊帶褲，不要使用環(huán)繞腹部的汽車安全帶，如此可預防腎臟因碰撞或擠壓而受傷，以免引起囊腫破裂。3、多囊肝多囊腎患者避免腎感染，避免泡浴及憋尿，性交后立刻排尿，盡量避免尿道插管，萬一有囊內感染需找腎臟?？漆t(yī)師治療，并延長抗生素使用時間(4-6周)。4、多囊肝多囊腎患者并發(fā)腎結石患者每日應飲用足量的水，使尿量達到每日2公升，如仍無法排出可考慮手術。天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科全體醫(yī)護人員祝您身體健康！一中心肝膽外科是著名學者沈中陽、張雅敏教授領導下，在5000例肝移植技術基礎上，發(fā)展起來的致力于復雜肝膽胰疾病的重點學科。肝切除術、腹腔鏡肝切除術、肝門部膽管癌、胰腺手術，均為國內頂尖水平！2014年10月02日7722
0
0
-
2009年03月17日5779
0
0
多囊肝相關科普號
李濤醫(yī)生的科普號
李濤 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
肝膽外科
124粉絲7.1萬閱讀
姚愛華醫(yī)生的科普號
姚愛華 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
肝膽外科
183粉絲7.1萬閱讀
戴維德醫(yī)生的科普號
戴維德 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
超聲醫(yī)學科
1.1萬粉絲11.2萬閱讀