李女士，26歲，身高160cm，體重65kg，平素月經(jīng)不規(guī)律。李女士聽說多囊卵巢綜合征會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，甚至導(dǎo)致不孕，來門診咨詢備孕前準備。她疑惑的詢問：“王醫(yī)生，什么樣體質(zhì)的人，平時什么樣生活習(xí)慣會容易得多囊呢？”本次王醫(yī)生課堂將對此進行講解

患者劉女士，28歲，身高158cm，體重68kg，月經(jīng)不規(guī)則10年余，多囊卵巢綜合征病史10余年，未避孕2年未孕，近3月均超聲監(jiān)測排卵，均無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。多囊卵巢綜合征與不懷孕的關(guān)系是什么？本次王醫(yī)生課堂將對此進行講解

門診小案例：小林22歲，身高：153cm，體重：75公斤，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)半年。平素偏愛甜食，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，不愛運動。B超檢查：提示多囊卵巢樣改變。患者來到門診咨詢王醫(yī)生，得了多囊是否能夠自愈呢？什么才是治療多囊的有效方式呢？

患者李女士，30歲，已婚，身高1.5米，體重70公斤，發(fā)現(xiàn)患有多囊卵巢綜合征8年，平時月經(jīng)不規(guī)律，只有吃黃體酮或用達英之類藥物調(diào)理才會有來月經(jīng)，現(xiàn)已結(jié)婚三年未孕，來到診室，帶來她的疑問：“多囊如果不治療，對懷孕或者對懷上的寶寶會有什么影響嗎“，本次王醫(yī)生課堂將為大家講解：多囊不治療的話，對懷孕可能會有什么不好的影響？如何治療多囊，健康懷孕生寶寶？

治療前結(jié)婚兩年不孕，月經(jīng)一直不規(guī)律，且沒有排卵，雙卵巢呈多囊樣改變，肥胖。曾經(jīng)半年來一次月經(jīng)，大出血做了診斷性刮宮，病理結(jié)果提示子宮內(nèi)膜非典型性增生，藥物治療半年后好轉(zhuǎn)。治療中來院檢查發(fā)現(xiàn)患者不僅肥胖，還有胰島素抵抗，血糖目前還正常，給予口服促排卵藥物治療，第一個周期卵泡生長不良取消。第二個周期加大藥物劑量并結(jié)合HMG進行促排卵，最終成功排卵，但是未懷孕。治療后治療后90天第三個促排卵周期，此時患者已成功減肥10余斤，口服二甲雙胍和愛樂維，依然用第二周期促排卵方案，成功懷孕，現(xiàn)已懷孕35天，血激素值正常，期待她的第一次超聲檢查，祝福她

治療前患者30歲女性，肥胖，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常兩三個月甚至半年才來一次月經(jīng)，B超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢多囊樣改變。結(jié)婚后兩年不能正常受孕。做輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管通暢。在我院做一次促排卵周期的人工授精。治療后治療后30天人工授精兩周后測血HCG陽性，成功懷孕

一、PCOS孕婦循環(huán)中抗苗勒試管激素（AMH）水平的變化?1.正常女性的血清AMH在孕期下降。研究表明，PCOS患者在孕中期和分娩時的AMH水平高于對照組。2.孕前PCOS患者的竇卵泡數(shù)明顯多于對照組（57vs.21.5，P≤0.001）3.孕前PCOS患者的AMH（58.9vs.18.3pmol/L，P≤0.001）、LH（5.9vs.3.3IU/L，P=0.004）和總睪酮（0.35vs.0.29ng/ml，P=0.019）也明顯高于對照組（對照組是沒有卵巢問題的不孕女性，大多接受了輔助生殖治療而妊娠。）?4.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，孕晚期AMH和裂解AMH的水平明顯低于孕前；5.孕晚期PCOS患者血清AMH水平仍顯著高于對照組；6.在任何時間，PCOS患者的裂解AMH水平均高于對照組。?7.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，在孕晚期LH水平（大多無法檢測）明顯低于孕前。而的總睪酮水平均明顯高于孕前。8.PCOS患者，孕早期LH在仍然較高。9.PCOS患者的總睪酮水平在孕早期和孕中期仍高于對照組；在孕晚期，該差異不再明顯。綜上，該研究的結(jié)果提示，AMH及其裂解水平在整個孕期均顯著降低，但在PCOS患者中仍然較高，AMH分子形式的比例沒有變化。PCOS女性的LH水平在孕早期較高，之后大多測不出。總睪酮水平在整個孕期升高，在PCOS女性中更高。血清AMH水平升高可能使得宮內(nèi)雄激素環(huán)境改變，從而促使PCOS發(fā)病。AMH的影響可能因患者的臨床或代謝表型而不同，還需要未來進一步研究。二、誘發(fā)排卵后血清黃體酮水平下降與IUI周期中低妊娠率相關(guān)1.約10%的不孕不育夫婦可能會遇到黃體功能不足的問題。2.測定血清黃體酮水平仍然是監(jiān)測黃體期的最可行方法。3.患者用藥，161個周期連續(xù)使用克羅米芬和促性腺激素，其余69個周期僅使用促性腺激素。4.HCG+5日患者黃體酮平均水平為18.2ng/ml（第10百分位值為5.6ng/ml），hCG+7日的該數(shù)值則升高至22.7ng/ml（第10百分位值為8.46ng/ml）。?5.hCG+7日血清黃體酮水平≤8.46ng/ml的患者無一例持續(xù)妊娠，而高于此值的患者中有11例（7.5%）持續(xù)妊娠（P=0.60）。?6.ΔP4值是以hCG+7日的血清黃體酮值減去hCG+5日的黃體酮值。ΔP4負值的26例患者中無一例持續(xù)妊娠，ΔP4正值的130例患者中有8例（6.2%）持續(xù)妊娠。多變量分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）是hCG+7日低血清黃體酮水平及ΔP4負值的獨立預(yù)測因素，而ΔP4是持續(xù)妊娠的獨立預(yù)測因素。7.研究者得出結(jié)論，約五分之一的患者從hCG+5日到hCG+7日黃體酮水平下降，黃體酮水平下降與IUI周期中較低的持續(xù)妊娠率（OPR）獨立相關(guān)。8.從hCG+5日、hCG+7日測量的兩次黃體酮數(shù)值可以看出哪些患者的黃體酮下降，從而提示持續(xù)妊娠率（OPR）較差。未來有待進一步驗證另外補充外源性孕激素對這些IUI周期結(jié)局的影響。