一、PCOS孕婦循環(huán)中抗苗勒試管激素（AMH）水平的變化?1.正常女性的血清AMH在孕期下降。研究表明，PCOS患者在孕中期和分娩時的AMH水平高于對照組。2.孕前PCOS患者的竇卵泡數(shù)明顯多于對照組（57vs.21.5，P≤0.001）3.孕前PCOS患者的AMH（58.9vs.18.3pmol/L，P≤0.001）、LH（5.9vs.3.3IU/L，P=0.004）和總睪酮（0.35vs.0.29ng/ml，P=0.019）也明顯高于對照組（對照組是沒有卵巢問題的不孕女性，大多接受了輔助生殖治療而妊娠。）?4.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，孕晚期AMH和裂解AMH的水平明顯低于孕前；5.孕晚期PCOS患者血清AMH水平仍顯著高于對照組；6.在任何時間，PCOS患者的裂解AMH水平均高于對照組。?7.無論是正常孕婦還是PCOS孕婦，在孕晚期LH水平（大多無法檢測）明顯低于孕前。而的總睪酮水平均明顯高于孕前。8.PCOS患者，孕早期LH在仍然較高。9.PCOS患者的總睪酮水平在孕早期和孕中期仍高于對照組；在孕晚期，該差異不再明顯。綜上，該研究的結(jié)果提示，AMH及其裂解水平在整個孕期均顯著降低，但在PCOS患者中仍然較高，AMH分子形式的比例沒有變化。PCOS女性的LH水平在孕早期較高，之后大多測不出?？偛G酮水平在整個孕期升高，在PCOS女性中更高。血清AMH水平升高可能使得宮內(nèi)雄激素環(huán)境改變，從而促使PCOS發(fā)病。AMH的影響可能因患者的臨床或代謝表型而不同，還需要未來進(jìn)一步研究。二、誘發(fā)排卵后血清黃體酮水平下降與IUI周期中低妊娠率相關(guān)1.約10%的不孕不育夫婦可能會遇到黃體功能不足的問題。2.測定血清黃體酮水平仍然是監(jiān)測黃體期的最可行方法。3.患者用藥，161個周期連續(xù)使用克羅米芬和促性腺激素，其余69個周期僅使用促性腺激素。4.HCG+5日患者黃體酮平均水平為18.2ng/ml（第10百分位值為5.6ng/ml），hCG+7日的該數(shù)值則升高至22.7ng/ml（第10百分位值為8.46ng/ml）。?5.hCG+7日血清黃體酮水平≤8.46ng/ml的患者無一例持續(xù)妊娠，而高于此值的患者中有11例（7.5%）持續(xù)妊娠（P=0.60）。?6.ΔP4值是以hCG+7日的血清黃體酮值減去hCG+5日的黃體酮值。ΔP4負(fù)值的26例患者中無一例持續(xù)妊娠，ΔP4正值的130例患者中有8例（6.2%）持續(xù)妊娠。多變量分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）是hCG+7日低血清黃體酮水平及ΔP4負(fù)值的獨(dú)立預(yù)測因素，而ΔP4是持續(xù)妊娠的獨(dú)立預(yù)測因素。7.研究者得出結(jié)論，約五分之一的患者從hCG+5日到hCG+7日黃體酮水平下降，黃體酮水平下降與IUI周期中較低的持續(xù)妊娠率（OPR）獨(dú)立相關(guān)。8.從hCG+5日、hCG+7日測量的兩次黃體酮數(shù)值可以看出哪些患者的黃體酮下降，從而提示持續(xù)妊娠率（OPR）較差。未來有待進(jìn)一步驗(yàn)證另外補(bǔ)充外源性孕激素對這些IUI周期結(jié)局的影響。

在對女性，特別是青少年女性使用丙戊酸鈉時，我們常有一個顧慮，那就是丙戊酸鈉可以引起多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)生風(fēng)險增加。懷著這樣的顧忌，我們總會猶豫要不要使用丙戊酸鈉。那么，丙戊酸鈉一定會導(dǎo)致PCOS嗎？是如何導(dǎo)致的呢？風(fēng)險到底是多少呢？如果確實(shí)是丙戊酸鈉導(dǎo)致PCOS，我們該如何處理呢？一、一定是丙戊酸鈉導(dǎo)致PCOS的嗎？風(fēng)險是多少？看到了丙戊酸鈉如何導(dǎo)致PCOS，那么，我們在遇到一位服用丙戊酸鈉的育齡期女性患者發(fā)現(xiàn)患有PCOS時，我們就可以非?？隙ǖ卣f是丙戊酸鈉導(dǎo)致的嗎？其實(shí)不一定。首先，我們知道我們通常見到的服用丙戊酸鈉的無非兩種患者，癲癇患者和雙相情感障礙患者。有意思的是，這兩種疾病中，PCOS的患病率本身就相對高一些。雙相情感障礙：一項(xiàng)對78名女性進(jìn)行雙相篩查的研究發(fā)現(xiàn)28%的女性符合雙相診斷，而這其中有97%的患者均沒有服用過丙戊酸鈉。既往存在月經(jīng)異常表現(xiàn)的雙相患者服用丙戊酸鈉治療出現(xiàn)PCOS的風(fēng)險會升高。癲癇：10%-25%的癲癇女性患者患有PCOS，最高患病率可能達(dá)到52.3%。丙戊酸鈉治療的女性癲癇患者PCOS的原始發(fā)生率大約是其他抗癲癇藥治療的1.95倍。育齡女性：PCOS的發(fā)生率約為4-10%，服用丙戊酸鈉的女性PCOS發(fā)生率約為8-10%，因此，丙戊酸鈉最多可升高6%的PCOS患病風(fēng)險。因此，我們得出一個結(jié)論：雙相情感障礙和癲癇患者群體本身患PCOS的風(fēng)險就較高，使用丙戊酸鈉可以增加風(fēng)險，特別是先前已經(jīng)有一些異常PCOS異常征兆的群體（如本身月經(jīng)異常），是需要慎重使用的。二、丙戊酸鈉如何導(dǎo)致PCOS？1.丙戊酸鈉具有擬γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素釋放激素分泌，進(jìn)一步促進(jìn)黃體生成素分泌、卵泡的雄激素分泌，導(dǎo)致高雄激素血癥；2.丙戊酸鈉損害肝臟功能，減慢雄激素代謝，導(dǎo)致高雄激素血癥；3.丙戊酸鈉引起體重增加，胰島素抵抗增加，出現(xiàn)高胰島素血癥，而高胰島素血癥一方面可促進(jìn)黃體生成素分泌導(dǎo)致高雄激素血癥，一方面可促進(jìn)雄激素合成，還可增加雄激素的游離濃度，進(jìn)一步導(dǎo)致高雄激素血癥。雄激素轉(zhuǎn)化為雌一醇，因此雌一醇和雌二醇的比例升高，引起卵泡發(fā)育停滯或閉鎖，即PCOS發(fā)生。三、丙戊酸鈉導(dǎo)致PCOS的臨床處理（1）換掉丙戊酸鈉，繼續(xù)隨訪可恢復(fù)正常月經(jīng)。（2）繼續(xù)服用丙戊酸鈉，請內(nèi)分泌醫(yī)師處理PCOS?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

最新專家共識建議......以下文章來源于醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道?多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，影響著8%-13%的育齡婦女。2013年全國大規(guī)模流行病學(xué)研究調(diào)查研究顯示，我國育齡女性（19到45歲）PCOS發(fā)病率約為5.61%。它的臨床表現(xiàn)多樣，目前仍較多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素臨床和（或）生化表現(xiàn)，以及卵巢多囊改變。多囊會導(dǎo)致代謝方面的異常，如肥胖、心血管疾病，還可能導(dǎo)致不孕、妊娠合并癥、不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的增加，這些異?？赡軐?dǎo)致PCOS患者有較高妊娠和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、和早產(chǎn)等。那么，PCOS患者如何有效規(guī)避妊娠和分娩并發(fā)癥呢，讓我們來看看澳大利亞莫納什大學(xué)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)院、莫納什健康中心和芬蘭奧盧大學(xué)附屬醫(yī)院的專家聯(lián)合發(fā)表的《多囊卵巢綜合征患者妊娠的臨床管理專家意見（2022年）》（以下簡稱《專家意見》）中有什么建議吧！孕前護(hù)理為提高生育能力，促進(jìn)健康妊娠，優(yōu)化孕前健康對患有PCOS的女性具有重要意義?！秾＜医ㄗh》中強(qiáng)調(diào)所有婦女在懷孕前都應(yīng)對一些常見的孕前風(fēng)險進(jìn)行評估并予以干預(yù)。具體的孕前護(hù)理建議見表1。表1?孕前護(hù)理和對PCOS女性的特殊考慮此外，專家建議將生活方式干預(yù)和體重管理作為PCOS女性的初始治療方案。生活方式干預(yù)包括改善飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行體育鍛煉。體重管理包括預(yù)防體重增加，適度減肥，并保持體重?！秾＜医ㄗh》中指出體重超標(biāo)的女性可以通過降低能量攝入或增加身體活動水平（每周至少150分鐘中度或75分鐘劇烈運(yùn)動）來增加能量消耗，從而達(dá)到減肥的目的。PCOS女性還應(yīng)注意減少久坐的時間、保證睡眠質(zhì)量和心理健康。妊娠管理?生活方式干預(yù)??PCOS患者在懷孕期間需注意控制體重、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行適量體育鍛煉。PCOS患者妊娠后的體重不宜增加過多，具體建議可參見表2。表2PCOS患者妊娠后的增重建議懷孕期間可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉類以及乳制品，限制高糖、高鹽、高飽和脂肪酸和高能量食物的攝入。懷孕期間還需補(bǔ)充適量葉酸和碘，以減少妊娠和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險。確保食品安全衛(wèi)生，避免感染李斯特菌和沙門氏菌等病菌。在做好安全措施的條件下，專家建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧活動和額外的肌肉增強(qiáng)鍛煉（有體育活動禁忌的女性除外）。?藥物干預(yù)?二甲雙胍是一種便宜、安全、易獲得的藥物，可用于幫助非妊娠婦女和備孕期婦女控制體重、改善胰島素抵抗和無排卵等癥狀。然而，由于妊娠期間的臨床數(shù)據(jù)太少，關(guān)于妊娠期間繼續(xù)使用二甲雙胍的安全性仍有待考證。目前的建議是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他婦女在妊娠后應(yīng)該停止服用二甲雙胍。肌醇是用來調(diào)節(jié)糖耐量的二線藥物，它屬于非處方藥，且沒有二甲雙胍那樣的胃腸道副作用。然而，關(guān)于肌醇療效的研究存在異質(zhì)性，其對PCOS婦女妊娠結(jié)局的影響仍有待評估。產(chǎn)后管理?鑒于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和產(chǎn)后心血管并發(fā)癥（如子癇前期、子癇、高血壓心臟病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、腦血管事故）的高風(fēng)險，專家建議PCOS患者每1-3年進(jìn)行一次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，每年測量一次血壓，還應(yīng)鼓勵女性在出生后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并達(dá)到健康的體重?！秾＜医ㄗh》中還指出PCOS女性患產(chǎn)后抑郁癥的幾率是正常女性的1.5倍，專家呼吁應(yīng)該對PCOS女性進(jìn)行充分的產(chǎn)后抑郁癥篩查并對PCOS女性給予充分的理解和支持。