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2020年12月26日
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2020年12月22日3629
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李繼英醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門(mén)診最難搞的疾病——多囊卵巢綜合癥 在門(mén)診、在微信上以及各種場(chǎng)合，經(jīng)常有人問(wèn)我： “李醫(yī)生，我不胖啊，為什么說(shuō)我多囊卵巢？” “李醫(yī)生，我雄激素不高啊，為什么說(shuō)我多囊卵巢？” “李醫(yī)生，我為什月經(jīng)正常，為什么B超說(shuō)我多囊卵巢？” --------------------------------------- 煩躁的時(shí)候，每天暗暗想“問(wèn)那么多為什么有毛用?。。?！” 但一般情況下，我微笑（皮笑肉不笑）的回答患者：多囊卵巢綜合癥不一定要肥胖/ 雄激素增高/月經(jīng)不規(guī)律/閉經(jīng)/不孕/B超見(jiàn)多囊；這些并不是多囊卵巢綜合癥診斷的必要條件。多囊卵巢綜合癥患者會(huì)表現(xiàn)出肥胖？多毛？痤瘡？月經(jīng)稀發(fā)？不孕？B超見(jiàn)多囊？雄激素升高？LH升高？LH/FSH比值異常？胰島素抵抗？等等其中一項(xiàng)或者多項(xiàng)改變。 那么，我們究竟是如何診斷多囊卵巢綜合癥呢？ 首先，我們要明確多囊卵巢綜合癥是一組綜合癥，而不是一種“病”，它的發(fā)病原因不單純，臨床表現(xiàn)多樣，與多種因素互相影響，缺乏診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 其次，多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一直在變化的，咱們從1935年L/S 首次定義多囊卵巢綜合癥，咱們直接升級(jí)到2003年的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，1.稀發(fā)排卵和/或無(wú)排卵；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或生化表現(xiàn)；3.單個(gè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積增大（大于10cm?）,3選2的方式使診斷更加明確； （我趕腳我的醫(yī)生生涯是和多囊卵巢綜合癥一起成長(zhǎng)的） 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)使得多囊卵巢綜合癥的診斷更加清晰簡(jiǎn)單，但實(shí)際上沒(méi)有這么容易，這也是我后來(lái)認(rèn)識(shí)到的，是時(shí)候祭出這張表了： 鹿特丹PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 表型A 表型B 表型C 表型D OA 稀發(fā)排卵和/或無(wú)排卵 √ √ √ HA 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或生化表現(xiàn) √ √ √ PCOM 單個(gè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積增大（大于10cm?） √ √ √ 除外 排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，分泌雄激素的腫瘤，庫(kù)欣綜合癥，高泌乳素血癥、下丘腦源性的血管瘤 目前A型、B型以及C型比較常見(jiàn)，也認(rèn)為是經(jīng)典型，患者主要的表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，代謝綜合癥的情況也更明顯 但C型患者，目前有一些聲音認(rèn)為還不能算多囊卵巢綜合癥，僅僅能算多囊傾向--------- 與此同時(shí)，亞洲人群還有一個(gè)重要指標(biāo)：FSH正常，而LH升高，LH/FSH比值上升。 說(shuō)實(shí)在的，我覺(jué)得我也很難過(guò)，很多東西不懂啊，讓我去哭一會(huì)再回來(lái)繼續(xù)。 最后，我們來(lái)談下目前的治療，簡(jiǎn)單說(shuō)如果是為了要個(gè)孩紙，分三步走：藥物治療，手術(shù)治療，試管嬰兒，根據(jù)具體情況逐漸上升 如果沒(méi)有生育要求，那么就簡(jiǎn)單了，讓月經(jīng)來(lái)就行咯（微笑臉），我們有多種方法能讓您來(lái)月經(jīng)，保證用藥見(jiàn)效，當(dāng)然最好的就是口服短效避孕藥啦 最后的最后，來(lái)說(shuō)說(shuō)我想對(duì)患者說(shuō)的話(huà)： 1.多囊卵巢綜合癥不是靠一張化驗(yàn)單、一張B超診斷的，它是一種綜合癥；來(lái)看病，我說(shuō)是就是咯，畢竟我比你懂是吧 2.多囊卵巢綜合癥本身就會(huì)月經(jīng)亂，不是我給您治亂的 3.多囊卵巢綜合癥雖然沒(méi)有根治的辦法，但可以藥物治療啊，又不是啥絕癥，這個(gè)不要在診室又哭又鬧，不知道的還以為我怎么你了 4.口服避孕藥是好藥啊，開(kāi)這藥不是我要害你啊 5.盡量避好孕，雖然沒(méi)有明確的證據(jù)，可據(jù)觀察，不少人的多囊癥狀出現(xiàn)和人流有明顯關(guān)系； 6.有多囊，不用怕，找婦科，治療后能讓您皮膚白嫩萬(wàn)人迷，條靚盤(pán)順，走上人生顛覆（這個(gè)廣告時(shí)間） 多囊就多囊唄，這年頭誰(shuí)沒(méi)個(gè)啥病，出門(mén)還沒(méi)話(huà)題可聊呢 春天治療多囊，秋天不一定收獲小寶寶，但遵醫(yī)囑，還是可以收獲一個(gè)美女滴?。。?/a>2020年12月17日1598
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2020年12月08日1238
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合征患者卵巢上雖然有很多個(gè)小卵泡，但很難自己長(zhǎng)大或是稀發(fā)排卵，所以，一般很難自然懷孕。有生育要求的多囊卵巢患者可以采用來(lái)曲唑、氯米芬、尿促性素（HMG）等藥物進(jìn)行促排卵，幫助卵泡生長(zhǎng)和成熟，通過(guò)藥物促排卵，懷孕是不難的。通過(guò)藥物促排卵仍不能懷孕的患者，可以通過(guò)人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)幫助這些患者懷孕。該門(mén)診的開(kāi)設(shè)時(shí)間目前是周三下午，地點(diǎn)在東院。如何預(yù)約多囊卵巢專(zhuān)題門(mén)診：通過(guò)微信公眾號(hào)“第一婦嬰客服中心”，支付寶生活號(hào)“上海市第一婦嬰保健院”，預(yù)約-東院-輔助生殖醫(yī)學(xué)科-專(zhuān)病門(mén)診-多囊卵巢助孕門(mén)診。2020年11月29日1834
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線(xiàn)上診療科 1. 什么是卵巢多囊？2. 日常飲食該如何調(diào)理呢？多囊，全名多囊卵巢綜合征（PCOS），是育齡階段女性最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝紊亂問(wèn)題。伴隨著具有低排卵、不排卵和卵巢多囊性增大問(wèn)題，另外體內(nèi)雄激素分泌過(guò)高也是主要特征。而這些病癥的核心引發(fā)原因都是來(lái)自高雄激素血癥和胰島素抵抗。關(guān)于卵巢多囊，如果不去檢查，大家也可以通過(guò)下面這些癥狀自查一下。一般患有多囊的女性，普遍身體偏胖，就算體重不超標(biāo)，腰圍也相對(duì)比較大。（腹部脂肪比較多。）這是因?yàn)槁殉捕嗄沂且粋€(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征，會(huì)引起多種代謝異常，其中就包括糖代謝異常和脂代謝異常。另外患有卵巢多囊的患者身體會(huì)處于低度炎癥狀態(tài)，所以一般會(huì)有愛(ài)長(zhǎng)痘痘的問(wèn)題。針對(duì)多囊問(wèn)題有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胰島素抵抗，降低身體炎癥反應(yīng)，有利于血糖控制，體重減輕的飲食，對(duì)于調(diào)理卵巢多囊都是有好處的。其實(shí)知道了卵巢多囊的核心問(wèn)題，大家在日常選擇飲食時(shí)，心里多少還是會(huì)有點(diǎn)數(shù)了。首先我們從飲食說(shuō)起。同時(shí)它對(duì)于管理體重，血糖控制，胰島素分泌等都有直接的影響。1. 選擇GI低的食物所謂GI，又稱(chēng)血糖指數(shù)，代表的是食物吃進(jìn)體內(nèi)會(huì)引起血糖波動(dòng)的能力。GI低的食物，不僅能減少身體血糖負(fù)荷，同時(shí)對(duì)于提高胰島素敏感性有幫助。而GI高的食物，不僅有促炎的作用，而且長(zhǎng)期高GI的飲食也會(huì)降低胰島的敏感性。對(duì)于需要減重的人來(lái)說(shuō)，高GI的食物不僅能升高血糖，同時(shí)也更容易讓身體里一時(shí)消耗不完的糖分，更容易轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存體內(nèi)。所以具體到生活，建議多囊患者這樣吃：1）有意識(shí)的選擇低GI食物這個(gè)大家可以在網(wǎng)上查下，一搜就出來(lái)了，對(duì)于各類(lèi)食物，特別是常見(jiàn)的零食、主食等都會(huì)有對(duì)應(yīng)的GI值，做到在購(gòu)買(mǎi)時(shí)，心中有數(shù)。2）主食減少精白米面類(lèi)，增加粗糧雜豆比例不僅僅是多囊患者，就算是現(xiàn)代健康的人來(lái)說(shuō)，都建議減少精白米面的攝入，在主食中加入燕麥、全麥、雜豆等成分。包括煲粥等，也不提倡吃白米稀飯。不僅是因?yàn)閷?duì)餐后血糖控制不利，同時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)成分也沒(méi)有全谷雜糧來(lái)的全面。3）甜食類(lèi)食物少吃女生多半喜歡吃甜食，特別是蛋糕、甜品類(lèi)食物。但是這類(lèi)食物非常不利于多囊患者的調(diào)理。因?yàn)樗麄儾粌H含有高糖成分，同時(shí)脂肪含量多，且多含有反式脂肪酸。所以對(duì)于體重的管理是非常不利。這里建議大家少吃，最好是不吃。4）吃水果也要選擇很多人認(rèn)為，水果天然，相對(duì)比較安全。其實(shí)水果也是糖分的重災(zāi)區(qū)。所以大家查食物GI表的時(shí)候，也會(huì)看到很多水果其實(shí)也是屬于高GI的行列。水果中普遍存在的糖分有葡萄糖、果糖、蔗糖，這些都是單糖或者雙糖，在分解消化上是比較快的。但為啥有些水果GI并不高呢？是因?yàn)橛行┧缓w維，一起吃下去可以減緩其中糖分的吸收。所以這里也想說(shuō)，寧愿直接吃水果，也不要選擇喝果汁。2. 認(rèn)識(shí)油脂中不同脂肪酸的區(qū)別如果說(shuō)糖分對(duì)卵巢多囊的影響排第一，那就把油脂給它排第二吧。畢竟它也是影響身體體重和炎癥反應(yīng)的重要因素之一。脂肪酸分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸。對(duì)于心血管疾病不利的脂肪酸。同時(shí)，它也是被證實(shí)具有促炎，降低胰島素敏感性的特點(diǎn)。而不飽和脂肪酸中也并非都是對(duì)多囊患者有益的。其中之前我們提到的ω-3和ω-6脂肪酸，兩者雖然都屬于多不飽和脂肪酸，但是兩者促炎的作用卻恰好相反。其中ω-6多不飽和脂肪酸有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用。另外，值得一提的就是反式脂肪酸，其實(shí)不用多說(shuō)，大家也能猜到這家伙對(duì)于卵巢多囊不會(huì)是有益的作用。確實(shí)，反式脂肪酸不僅非常不利于減重，相反，它還能提高低密度脂蛋白濃度，降低高密度脂蛋白濃度，非常不利于身體膽固醇的代謝。所以結(jié)合到生活，建議大家可以這樣吃：1）少吃豬油、牛肉固態(tài)類(lèi)動(dòng)物油脂2）油脂類(lèi)甜品少吃3）富含ω-6脂肪酸油脂少吃3.多吃蔬果蔬菜和水果是維生素和礦物質(zhì)的主要來(lái)源，其中的維生素C和維生素E等抗氧化成分對(duì)于抵抗炎癥是有好處的。蔬菜選擇沒(méi)有太多講究，量也不限制。水果的話(huà)，建議一天200g左右的量為宜，畢竟我們還得考慮糖分?jǐn)z入過(guò)多的問(wèn)題。另外，研究也發(fā)現(xiàn)缺乏維生素D可能會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素抵抗并伴隨雄激素水平升高。而補(bǔ)充維生素D可以幫助調(diào)節(jié)多囊患者的激素和新陳代謝。3. 卵巢多囊肥胖者建議多運(yùn)動(dòng)除了飲食干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在對(duì)卵巢多囊患者的恢復(fù)中也起著重要作用，特別是體重超重者。其中研究也發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）明顯下降后，是可以顯著改善胰島素敏感度以及改善無(wú)排卵率。建議肥胖的PCOS患者每周至少150min運(yùn)動(dòng)，其中應(yīng)保證90min有氧運(yùn)動(dòng)。有關(guān)如何調(diào)理卵巢多囊問(wèn)題，狗狗就先聊到這。對(duì)于這類(lèi)慢病的調(diào)理，大家還是應(yīng)該多從良好的生活習(xí)慣著手。長(zhǎng)期的健康飲食加運(yùn)動(dòng)干預(yù)，才能更為全面以及加快身體的恢復(fù)。2020年11月24日2223
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楊潔主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 目前我國(guó)有3億人“超重”，其中4600萬(wàn)成人“肥胖”，且肥胖率急劇上升，已超過(guò)10%，城市成年人體重超重率高達(dá)40%。我國(guó)已成為世界第二大肥胖國(guó)，肥胖人數(shù)僅次于美國(guó)。 那么肥胖的標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢？亞洲指南：BMI在18.5-22.9時(shí)為正常水平，BMI≧23為超重，BMI≧30為肥胖。其中，中國(guó)：BMI的合適范圍為20-22，BMI≧22.6為超重，BMI≧30為肥胖。建議：我國(guó)男性腰圍應(yīng)<101cm,女性腰圍應(yīng)<89cm；或男性腰圍/臀圍<0.9，女性<0.85。具體的測(cè)量方法可以參照一些app，或者家中備上體脂秤進(jìn)行體重、體脂及BMI的記錄。這里不做贅述。 肥胖的原因有哪些呢？1、遺傳因素；2、社會(huì)環(huán)境的因素；3、心理的因素；4、運(yùn)動(dòng)因素 肥胖本身所引起的不良影響不僅包括影響美觀，長(zhǎng)期肥胖所帶來(lái)的并發(fā)癥遠(yuǎn)比我們想的嚴(yán)重，比如心腦血管疾?。ㄖ饕怯筛哐獕?高血脂引起的心臟病和中風(fēng)） 、脂肪肝、糖尿病、某些癌癥（包括子宮內(nèi)膜、乳腺、卵巢、前列腺、肝臟、膽囊、腎臟和結(jié)腸），對(duì)于育齡期女性而言，最主要的危害就是——可能影響生育。 我們這里主要講述肥胖型多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合征（PCOS，以下簡(jiǎn)稱(chēng)多囊）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，大約占育齡婦女患病率為5%-10%，且多見(jiàn)于17-30歲育齡婦女，是引起不排卵性不孕的主要原因（無(wú)排卵性不孕的30-60%）。主要的臨床癥狀：月經(jīng)改變、不孕及卵巢功能不全、痤瘡和多毛、脫發(fā)、肥胖、黑棘皮癥等一系類(lèi)表現(xiàn)。 臨床上，50%以上多囊患者伴有肥胖, 多表現(xiàn)為腹型肥胖；雄激素過(guò)高，過(guò)多的雄激素除引起腹壁脂肪增厚外，還可引起腹腔內(nèi)臟脂肪堆積，更易導(dǎo)致代謝異常及心血管疾??；高胰島素血癥及胰島素抵抗，均可影響脂肪代謝，使血脂升高。 在中國(guó)，多囊肥胖患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非肥胖者，肥胖增加了多囊患者的代謝綜合征、胰島素抵抗、高血脂癥和高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 所以，對(duì)于肥胖多囊患者，且想擁有健康寶寶的患者，我們常推薦患者適度減重。研究表明，適度減重可有效降低高雄激素和高胰島素水平，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)、排卵甚至妊娠，并且減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。我們對(duì)育齡期女性多囊患者建議先進(jìn)性生活方式的改變后，再進(jìn)行下一步治療，這樣可以起到事半功倍的效果。當(dāng)然，對(duì)于不同類(lèi)型多囊患者（以代謝紊亂為主、以高雄激素為主及以生育障礙為主）我們會(huì)綜合評(píng)估后再進(jìn)行更加個(gè)性化、細(xì)致化的治療。 綜上所述，調(diào)整生活方式是一線(xiàn)治療方法，尤其對(duì)于超重/肥胖的青春期多囊患者，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。改善腹型肥胖和減少多余體量可能會(huì)控制多囊病理生理的惡性循環(huán)及改善多囊的代謝并發(fā)癥。”2020年11月11日2030
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線(xiàn)上診療科 月經(jīng)，是每個(gè)女性一生中不可缺少的特殊體驗(yàn)，但與生俱來(lái)的“她”似乎被女性嫌棄太久了。每次來(lái)都好幾天，悶著特別難受，煩死了！一用衛(wèi)生巾就長(zhǎng)痘，有時(shí)候還會(huì)漏，好煩?。牡谝淮蝸?lái)姨媽?zhuān)蜎](méi)有不疼的時(shí)候，每次請(qǐng)假都覺(jué)得自己好矯情，心好累?。?1女孩子，能不能不要月經(jīng)？不能！因?yàn)樵陆?jīng)的存在，能讓女孩子對(duì)這些情況有所警惕：該來(lái)的時(shí)候不來(lái)，有男朋友的女孩子往往第一反應(yīng)：“我這是不是懷孕了？！”不該來(lái)的時(shí)候來(lái)了，更多的是害怕：“我是不是病了？”斷斷續(xù)續(xù)的來(lái)，40歲以上的女性就擔(dān)心了：“我是不是要絕經(jīng)了？”這樣免費(fèi)的疾病信號(hào)，真的不可以沒(méi)有！但對(duì)于這樣一類(lèi)人群，不正常反而成了常事。多囊卵巢綜合征（PCOS），一個(gè)不再陌生的婦科疾病，最重要的影響就是對(duì)月經(jīng)和生育的干擾。不論生育前后，月經(jīng)失調(diào)都將是PCOS患者最常發(fā)生的癥狀，包括月經(jīng)稀發(fā)（周期35日-6個(gè)月）或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過(guò)少或月經(jīng)稀發(fā)；也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性[1]。但不少女性在確診后也不著急治療，拖延到生育才予以關(guān)注；等到生育過(guò)后又拋之腦后，覺(jué)得：“反正不來(lái)月經(jīng)，多省心??！一身輕松～”可能你沒(méi)想到，給予它的關(guān)注度不夠，它就肆虐般對(duì)女性同志進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)。我們先從多囊患者為什么會(huì)月經(jīng)不調(diào)開(kāi)始說(shuō)起。02得了多囊，為什么會(huì)月經(jīng)不調(diào)？為什么PCOS影響了正常的月經(jīng)？這首先要從正常的月經(jīng)周期說(shuō)起。簡(jiǎn)而言之，月經(jīng)周期中隨著卵泡的逐漸成熟，雌激素分泌增加使得內(nèi)膜發(fā)生增殖；在排卵后黃體開(kāi)始分泌孕激素，子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，繼續(xù)增厚，當(dāng)黃體開(kāi)始萎縮后，體內(nèi)雌孕激素水平無(wú)法維持內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)生剝脫而月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)于PCOS患者，過(guò)量雄激素的分泌抑制了卵泡的成熟，雌激素水平低下不能刺激正常排卵，便無(wú)法產(chǎn)生足夠的孕激素，子宮內(nèi)膜也無(wú)法發(fā)生正常的分泌期轉(zhuǎn)化，內(nèi)膜偏薄繼而導(dǎo)致影響內(nèi)膜剝脫，造成了月經(jīng)延遲稀發(fā)，甚至是閉經(jīng)的情況。03月經(jīng)不調(diào)不去管，對(duì)多囊患者的傷害究竟有多大？1懷孕前很多女性在初始診斷PCOS時(shí)，并不會(huì)急于治療，覺(jué)得少來(lái)月經(jīng)也是一種“福利”。那么，只要沒(méi)有生育要求不治療也可以么？不可以！PCOS患者本身便存在內(nèi)分泌的紊亂，月經(jīng)的不規(guī)律也是紊亂的表現(xiàn)之一。對(duì)于無(wú)生育要求同時(shí)忽視治療的女性，高雄激素會(huì)促進(jìn)身體毛發(fā)的迅速生長(zhǎng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)輕微男性化的特征。不來(lái)月經(jīng)倒是省心，可你面對(duì)的可能是不受控制的異常子宮出血，這往往讓你置身于“想要時(shí)沒(méi)有，不想?yún)s偏來(lái)的尷尬境地”。雖然不想要孩子，但卻為不孕埋下了定時(shí)炸彈。等到想要孩子，回過(guò)神來(lái)治療的時(shí)候，卻遲遲懷不上了。PCOS 導(dǎo)致不孕的主要原因是稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，占無(wú)排卵性不孕的30-60%，比例相當(dāng)之大。可以這么說(shuō)，有月經(jīng)不一定會(huì)排卵，但沒(méi)有月經(jīng)就一定不會(huì)有排卵。懷孕之路，月經(jīng)不可不調(diào)！想懷孕的時(shí)候再說(shuō)：“我已經(jīng)開(kāi)始治療了啊，為什么還懷不上？”那只能告訴你，任何疾病的發(fā)生發(fā)展是水滴石穿的積累，治病也是，沒(méi)有什么醫(yī)生或神藥能一天治好你身上數(shù)十年的疾病，以前忽略治療的你，現(xiàn)在也不能操之過(guò)急，臨時(shí)抱佛腳，神仙都不給你這樣的“孕”氣。2懷孕中也有人說(shuō)了：“我便是PCOS 患者，沒(méi)有治療就懷上了”，那也別存心存僥幸。胚胎在身體內(nèi)的穩(wěn)定也要依靠正常的內(nèi)分泌和代謝功能維系。PCOS成功懷孕后可能也會(huì)遭遇胎停育、自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿、妊娠期高血壓等近期危害。所以在妊娠期間也要做好監(jiān)測(cè)保胎工作[2]。3生育后生育過(guò)后，月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間會(huì)受哺乳的影響。正常情況下不論哺乳與否，都會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的月經(jīng)與排卵。但是月經(jīng)碰上PCOS可能又要遭殃。月經(jīng)又不來(lái)了，這下小心思又回來(lái)了：“孩子都生了，月經(jīng)不來(lái)不僅能安心照顧孩子，還能盡快恢復(fù)工作”。此時(shí)的你還沒(méi)有注意到PCOS對(duì)你未來(lái)的影響。PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括代謝綜合征、子宮內(nèi)膜增生癥或癌、2型糖尿病、焦慮抑郁、心血管疾?。ü谛牟?、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭）等[3]。每一項(xiàng)都將是個(gè)人、家庭沉重的負(fù)擔(dān)。PCOS是一種慢性且無(wú)法治愈的疾病，需要通過(guò)長(zhǎng)期的控制去緩解疾病給身體帶來(lái)的影響，切不可掉以輕心。04那從現(xiàn)在開(kāi)始調(diào)理，該怎么做呢？首先要告訴你，PCOS的月經(jīng)調(diào)節(jié)只是其治療的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，解決月經(jīng)刻不容緩但也不能只專(zhuān)注月經(jīng)，治療一定是全面的，只有全面對(duì)疾病控制，月經(jīng)恢復(fù)正常才是有意義的。無(wú)論肥胖與否，亦或有無(wú)生育要求，PCOS患者均應(yīng)首先開(kāi)始調(diào)整生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食主要從控制總能量攝入和飲食結(jié)構(gòu)合理化入手。簡(jiǎn)而言之就是吃得少吃得好，多種營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。運(yùn)動(dòng)可改善脂肪分布和減重，體重減輕可改善患者生殖和代謝異常，建議每周累計(jì)至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘左右。這個(gè)時(shí)候又有小心思要?jiǎng)恿耍骸皽p肥？那我今兒不吃晚飯了”。不要這樣哦！控制飲食不等于節(jié)食！一定要科學(xué)的控制，你想啊，十幾年漲上來(lái)的肉想讓它shua～的一下就下去，都對(duì)不起這么些年花的錢(qián)！戒煙戒酒和心理調(diào)整能糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。除此之外，便是藥物治療。調(diào)節(jié)月經(jīng)，常用的方法包括周期性使用孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥、雌孕激素周期序貫治療，但后二者更適合用于育齡期的女性。降低雄激素，供選擇的藥物也有糖皮質(zhì)類(lèi)固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物；改善胰島素抵抗常用二甲雙胍，通過(guò)降低胰島素水平糾正高雄狀態(tài)，改善排卵。對(duì)于有生育要求者，在調(diào)整生活方式、抗雄激素、改善胰島素抵抗的治療基礎(chǔ)后，方可進(jìn)行促排卵，或配合輔助生殖技術(shù)提高受孕成功率。月經(jīng)不調(diào)雖不是PCOS的代名詞，也不能因?yàn)閷?duì)月經(jīng)的誤解隨便放棄與PCOS的斗爭(zhēng)，這一場(chǎng)戰(zhàn)役，女性是要用大半輩子去投入的，只有全副武裝，才能不被PCOS打??！看到留言里很多因?yàn)槎嗄叶陆?jīng)不調(diào)的姑娘，真的很為她們著急，就怕她們放松了對(duì)孕前和育后的堅(jiān)持治療。2020年11月05日2014
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蔡彬彬主治醫(yī)師 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)婦科 很多小伙伴被診斷多囊卵巢綜合征的時(shí)候都一臉迷茫，他是個(gè)什么病，多囊卵巢，其實(shí)指的是卵巢里面有很多囊狀的小卵泡這些小于一厘米的小卵泡不長(zhǎng)大也不排出來(lái)，堆積在卵巢里面像車(chē)輪一樣綜合征指的是它有一系列的癥候群。 包括排卵異常導(dǎo)致的不孕月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)不正常。 高雄激素導(dǎo)致的多毛痤瘡，毛孔粗大。 B超下的卵巢都難改變，還有糖脂代謝的異常，這些癥狀呢，不一定會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，歸根結(jié)底，它是一個(gè)激素內(nèi)分泌和代謝異常的疾病是一種常見(jiàn)的婦科疾病并不可怕，關(guān)注蔡醫(yī)生更懂。2020年11月03日1132
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張永芳副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 Q1：我不胖，又不長(zhǎng)痤瘡，為什么會(huì)被懷疑有多囊卵巢綜合征？ A：多囊在不同人身上的表現(xiàn)差異很大。有的患者會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖、胰島素異常；有的患者會(huì)肥胖，有的患者卻不胖。所以，不是每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)肥胖或痤瘡癥狀，而沒(méi)有肥胖或痤瘡癥狀的，也不能排除多囊可能。 根據(jù)最新指南：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。除此之外再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：（1）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（2）超聲下表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變?；揪陀卸嗄业目赡芰恕５_診PCOS，除了具備上述診斷條件，還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，才能確定PCOS的診斷。 Q2：我為什么會(huì)得多囊卵巢綜合征？我的孩子以后也會(huì)得嗎？ A：目前，多囊卵巢綜合征的病因尚不能完全明確，遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理等因素，都可能是它的病因。像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，多囊也屬于多基因病，有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群。但它的發(fā)病是以一定環(huán)境條件為誘因的。 比如：母親確診多囊，有月經(jīng)稀發(fā)、父親有禿頂、家族中有糖尿病人，患多囊的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)增加；肥胖與高能量飲食，會(huì)加重排卵障礙與高雄激素血癥；存在于一次性塑料杯及裝修地的環(huán)境化合物雙酚A、二嗯英等，會(huì)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起排卵障礙或者胰島素抵抗；長(zhǎng)期抑郁、焦慮、緊張可能加重多囊病情…… 也就是說(shuō)，您女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，是否發(fā)病，很大程度上取決于后天環(huán)境因素的影響。且現(xiàn)在越來(lái)越多研究認(rèn)為宮內(nèi)高雄激素環(huán)境和妊娠期糖尿病對(duì)后代循環(huán)代謝影響較大，這兩點(diǎn)需格外控制好。 Q3：這個(gè)病有什么表現(xiàn)？對(duì)我有什么危害？ A：多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)是多樣化的，因人而異，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： 月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)推遲一周至數(shù)月，甚至閉經(jīng)，或者合并月經(jīng)淋漓不盡； 雄激素水平升高：可有面部、背部痤瘡，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身體中線(xiàn)部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā)； 肥胖：吃的不多，腰圍卻越來(lái)越粗（≥80cm），減肥都困難； 懷孕難：多囊會(huì)導(dǎo)致不排卵、子宮內(nèi)膜容受性改變，受孕率比正常女性低，且懷孕后自然流產(chǎn)率高。 精神心理影響：多囊女性自卑，焦慮，抑郁的發(fā)生率明顯增加； 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：多囊是全身代謝性疾病，貫穿一生，控制不好還會(huì)并發(fā)糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等問(wèn)題。但是也不要過(guò)于害怕，積極健康的生活方式、控制體重及盡早防治，可以減輕它的危害。 Q4：這個(gè)病能不能治愈或者自愈？ A：多囊卵巢綜合征同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，可以控制卻很難根治。但是，多囊主要是代謝紊亂，尤其是糖代謝的紊亂，在積極的醫(yī)療和生活方式管理的控制下，可以恢復(fù)自發(fā)排卵，自然妊娠，達(dá)到“臨床治愈狀態(tài)”！這就需要長(zhǎng)期保持健康的生活習(xí)慣，體重狀態(tài)和定期隨訪(fǎng)，肥胖和生活作息不規(guī)律的人，不管有沒(méi)有多囊，都是處于亞健康狀態(tài)。 Q5：什么樣的體溫變化表示有排卵？ A：首先要知道什么是基礎(chǔ)體溫，是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的狀態(tài)叫做“基礎(chǔ)狀態(tài)”，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫，就叫做“基礎(chǔ)體溫”，也叫“靜息體溫”，通常在早晨醒來(lái)起床前測(cè)定，一般為一天中最低的體溫。 生育期正常女性的基礎(chǔ)體溫在排卵前的十幾天為低相，一般低于36.5度，在排卵后由于卵巢黃體分泌的孕激素會(huì)使體溫上升0.3-0.6°左右，通常高溫期會(huì)維持12-14天左右，后恢復(fù)低相的基礎(chǔ)體溫。體溫呈現(xiàn)高低兩相變化，提示有排卵，而月經(jīng)周期體溫?zé)o升高或高溫相持續(xù)時(shí)間較短，提示無(wú)排卵或黃體功能不足。 Q6：我現(xiàn)在沒(méi)有生育要求，月經(jīng)不調(diào)能否先不管它，等到要懷孕的時(shí)候再做治療？ A：多囊青春期即可發(fā)病，對(duì)女性的危害不僅是月經(jīng)不調(diào)和不孕，即使沒(méi)有生育要求，也是需要治療的。長(zhǎng)時(shí)間不排卵、稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌；糖脂代謝異常進(jìn)行性發(fā)展可能導(dǎo)致糖耐量異常、高血脂，若不加以干預(yù)，日后可能發(fā)展成為糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要懷孕時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂是不利于受孕的。所以，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)非常重要。 Q7：多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？ A：首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生前在一個(gè)健康的環(huán)境下成長(zhǎng)，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過(guò)瘦更不能過(guò)胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營(yíng)造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，生活習(xí)慣。 即使您是一個(gè)多囊媽媽?zhuān)部梢酝ㄟ^(guò)努力，通過(guò)建立良好的生活方式和環(huán)境來(lái)盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2020年10月28日1758
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