-
2019年02月27日
15091
42
53
-
王建偉主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 一、多囊卵巢綜合征見(jiàn)于女性，其具有以下特點(diǎn)： 1.排卵障礙。排卵障礙常導(dǎo)致月經(jīng)量少，月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)。 2.痤瘡、多毛。主要原因?yàn)樾奂に胤置谠龆鄬?dǎo)致。 3.超聲顯示卵巢中卵泡多與12個(gè)。 4.脫發(fā)、肥胖、高血壓、糖尿病等等都可能會(huì)成為伴隨癥狀。 二、多囊卵巢的中醫(yī)病機(jī)主要可以概括為失精、化火、成巢、致勞8個(gè)字。 1.失精。精血不足，就會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量偏少，月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。除了月經(jīng)的問(wèn)題，多囊卵巢綜合征的病人常常以不孕來(lái)就診，而不孕就是失精最主要的表現(xiàn)?！皟删嗖┲^之神”是說(shuō)精卵相結(jié)合，生命才能誕生，所以失精的話就會(huì)導(dǎo)致不孕。 2.化火。化火可以表現(xiàn)為痤瘡，即皮脂腺分泌旺盛，出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)。 3.成巢，多囊卵巢，在超聲下可見(jiàn)一個(gè)個(gè)空泡狀的結(jié)構(gòu)，就像巢穴一樣。 4.致勞。多囊卵巢可以發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，虛實(shí)夾雜，因虛成勞。 三、針灸怎么治療多囊卵巢綜合征呢？可以針對(duì)以上病選穴治療。 1、失精：可選三陰交穴、腎俞穴、關(guān)元穴補(bǔ)腎填精。 2、化火：外關(guān)穴、支溝穴、合谷穴清熱瀉火。 3、成巢：豐隆血、子宮穴、陰陵泉穴、次廖穴、血海穴等活血化痰。 4、致勞：腎腧穴、脾腧穴、關(guān)元穴、足三里穴等補(bǔ)虛。 總結(jié)：針灸治療多囊卵巢綜合征具有很好的療效，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，針對(duì)多囊卵巢的病機(jī)，靈活運(yùn)用補(bǔ)腎填精，活血化痰，補(bǔ)虛等法選擇相應(yīng)的穴位，可取得較好的療效。有研究顯示：針灸可以明顯降低多囊卵巢綜合征患者的體重，起到減肥效果，可以降低雄激素水平，治療多毛和痤瘡，同時(shí)還能改善體內(nèi)內(nèi)分泌和糖代謝等功能。2019年01月24日6319
4
5
-
2019年01月22日5890
2
2
-
付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 診斷為PCOS后，醫(yī)生除了幫助調(diào)整生活方式外，還會(huì)使用一些藥物治療。最常用的藥物包括：達(dá)英-35、鹽酸二甲雙胍。這兩種常用的藥物該怎樣服用呢？1、達(dá)英-35達(dá)英-35不僅可用于調(diào)整月經(jīng)周期，其內(nèi)的環(huán)丙孕酮可以有效降低雄激素水平，是醫(yī)生在治療PCOS時(shí)的首選藥物。一盒達(dá)英-35有21片，每一片的成份是一樣的，都是白色的小藥片。正確的服用方法是：來(lái)月經(jīng)第5天開(kāi)始服，每天1片，最好是在每天晚上睡覺(jué)前同一個(gè)時(shí)間服。服完1盒藥（21天），停藥7天，再服下一盒藥。之后都是按照這個(gè)方法來(lái)服藥。一般來(lái)說(shuō)，在停藥的7天內(nèi)月經(jīng)會(huì)來(lái)潮。敲黑板，講重點(diǎn)了！服達(dá)英要注意的是：是來(lái)月經(jīng)的第5天開(kāi)始服藥，不是月經(jīng)干凈后第５天，比如8月20日來(lái)月經(jīng)，那么這一天就是月經(jīng)第1天，月經(jīng)第5天就是8月24日，就要開(kāi)始服藥了；一定要記得每天服藥，如果發(fā)現(xiàn)漏服，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上；不能記得就吃，不記得就不吃，一定要堅(jiān)持吃完一盒，不然就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血。一定要記住?。。∵_(dá)英-35本身是一種短效避孕藥，在服藥期間也會(huì)起到避孕的效果，不用擔(dān)心懷孕。達(dá)英-35的副作用是比較小的，大部分情況下都不會(huì)出現(xiàn)，不用緊張！2、鹽酸二甲雙胍鹽酸二甲雙胍可用于血糖及胰島素代謝異常，可降低血糖，改善胰島素抵抗。醫(yī)生會(huì)根據(jù)糖代謝異常的程度來(lái)決定用量。正確的服用方法是：餐前服用，服完后進(jìn)餐。這類藥物最常出現(xiàn)的一個(gè)副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹瀉。有些小伙伴甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，不能堅(jiān)持服藥。從小劑量（半片或者1片）開(kāi)始服用，觀察1周，如果沒(méi)有嚴(yán)重反應(yīng)再慢慢加量至理想劑量。通過(guò)這種方法減少胃腸道副反應(yīng)，大部分小伙伴都能堅(jiān)持服藥。這是醫(yī)生用得最多的2種治療PCOS的藥物，不知道大家明白了它們的用法了嗎？如果還有疑問(wèn)，可以給我留言。能幫大家答疑解惑，是我的榮幸！本文系付霞霏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月27日6727
6
6
-
付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 通過(guò)前面一系列的文章，我們都知道：多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝性疾??；表現(xiàn)具有多樣性；我們要從激素、血糖及胰島素代謝、血脂代謝等多方面來(lái)進(jìn)行檢查評(píng)估；PCOS不僅影響月經(jīng)、生育，而且還可能嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期健康及生命質(zhì)量。那么，對(duì)于這樣一種非常特殊的疾病，我們?nèi)绾蝸?lái)進(jìn)行治療，減輕它給我們帶來(lái)的一系列影響呢？首先，我們要有這樣的理念：因?yàn)镻COS病因不明，所以目前尚無(wú)有效的治愈方案?，F(xiàn)有的治療方法都是根據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行對(duì)癥治療，無(wú)法從根本上來(lái)進(jìn)行根治。經(jīng)常在門診被問(wèn)到這樣的問(wèn)題：我都治療了大半年了，吃藥也吃了大半年了，怎么還是多囊啊？對(duì)于這樣的問(wèn)題，我們要明確：PCOS是無(wú)法從根本上來(lái)進(jìn)行治療的。病因明確，才可能從根本上來(lái)進(jìn)行治療，達(dá)到完全治愈的目的。但PCOS病因不明，無(wú)法征對(duì)病因來(lái)進(jìn)行治療。這樣一來(lái)，可能治療了很長(zhǎng)一段時(shí)間，但一做B超還是多囊，一停藥月經(jīng)又不來(lái)了。雖然科技在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，但仍有很多未知的領(lǐng)域等著我們?nèi)ヌ剿?。既然PCOS無(wú)法從病因根治，那么對(duì)于PCOS，醫(yī)生如何來(lái)治療呢？目前的各種治療方法以對(duì)癥治療為主，根據(jù)治療需求、代謝改變，采取個(gè)體化的治療措施。更為重要的是，PCOS需長(zhǎng)期的健康管理。主要的治療方法包括以下幾種：（一）生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是PCOS首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)合并超重或肥胖者。不管需不需要藥物治療，生活方式干預(yù)必須首先啟動(dòng)。生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)。通過(guò)生活方式干預(yù)，體重可以得到控制、體脂減少、相關(guān)的代謝指標(biāo)得到改善、月經(jīng)和排卵也會(huì)有不同程度的恢復(fù)。生活方式干預(yù)要貫穿于PCOS治療的始終。（二）調(diào)整月經(jīng)周期對(duì)于因排卵障礙導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，可以使用藥物來(lái)調(diào)整月經(jīng)周期，常用的藥物有：孕激素、短效口服避孕藥、雌孕激素類藥物。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無(wú)生育要求，周期長(zhǎng)度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無(wú)需用藥。（三）高雄激素的治療緩解高雄激素癥狀是治療的主要目的。常用的藥物有：短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。（四）代謝調(diào)整對(duì)于有代謝異常者，要進(jìn)行代謝調(diào)整。包括調(diào)整生活方式、減少體脂及相關(guān)的藥物治療。（五）促進(jìn)生育促進(jìn)生育治療之前應(yīng)先對(duì)夫婦雙方進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。在代謝和健康問(wèn)題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。當(dāng)經(jīng)過(guò)這些治療后仍均無(wú)效時(shí)或者合并其它不孕因素（如輸卵管因素或男性因素等）時(shí)需進(jìn)行體外受精-胚胎移植，也就是我們通常所說(shuō)的“試管嬰兒”了。（六）中西結(jié)合治療采用預(yù)防、治療相結(jié)合，辨證辨病相結(jié)合的方法，將中醫(yī)、西醫(yī)治療作用的特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行治療。中醫(yī)治療包括：中醫(yī)專方專藥、針刺、艾灸、中藥外敷等。PCOS的治療方法多種，主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方法及措施，以達(dá)到緩解癥狀、解決生育問(wèn)題、維護(hù)健康和提高生命質(zhì)量的目的。本文系付霞霏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月22日2810
0
0
-
2018年07月02日3219
4
0
-
胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 “看上去，這又是一個(gè)多囊卵巢綜合征的患者”，在我的診室，助手剛剛領(lǐng)進(jìn)來(lái)一個(gè)不孕患者小林。跟著我上過(guò)一段時(shí)間門診，小助手也能憑直覺(jué)給患者分類。沒(méi)錯(cuò)，在我的患者群中，每天都有至少三分之一的患者是多囊卵巢綜合征。像小林一樣，有的患者具有很典型的外貌特征：皮膚有些黝黑，體重明顯偏重，有的完全沒(méi)有腰身，毛發(fā)加重，有的甚至還長(zhǎng)了小“胡須”。多囊卵巢綜合征是一種現(xiàn)代病。在卵巢引起不懷孕的人群中，這是最常見(jiàn)的原因。之所以說(shuō)這是現(xiàn)代病，因?yàn)楝F(xiàn)在的生活條件好，想吃什么就能吃到什么，想吃多少就能有多少。吃的還很開(kāi)心，尤其是那些刺激性的食物，比如烤串，比如麻辣燙，比如喝各種顏色的飲料，有的甚至還在夜宵的時(shí)候作為加餐食物。殊不知，看起來(lái)是一種享受的生活方式，對(duì)身體的傷害卻在悄悄地發(fā)生。比如，影響月經(jīng)，影響體重，當(dāng)然也會(huì)影響形象。有人說(shuō)：我不怕胖，只要能讓我生孩子，我不在乎身材，做媽媽才是最美的！可是，到了該生孩子生不了，想懷孩子懷不上的時(shí)候，才知道，這還會(huì)影響生育功能。小林也曾經(jīng)一廂情愿地認(rèn)為，為了要孩子可以不要身材，不要自我，可以做出很大的犧牲?？墒撬J(rèn)為的犧牲精神，不但沒(méi)有換來(lái)美好的結(jié)果，恰恰是這讓人頭疼的體重，影響了她做媽媽的心愿！什么叫肥胖？體重超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)就是肥胖。標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？在武警生殖中心的上一月公益講座里，我特意講的多囊卵巢綜合征。單獨(dú)講到體重的問(wèn)題。怎么判斷自己是不是體重超標(biāo)，有兩種判斷方式，一種是計(jì)算體重指數(shù)，用體重的公斤數(shù)除以身高的米數(shù)，再除以身高的米數(shù)。比如60公斤，1米6，那就是60÷1.6÷1.6=23.4。若體重指數(shù)在18.5-24之間，那恭喜你，體重在合適的范圍內(nèi)。如果超過(guò)24就是偏胖，如果超過(guò)28，就是肥胖了。另一種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方式，用身高-105，比如1米6的升高，減去160，就是55公斤。不過(guò)判斷是否肥胖，不單純看體重。還需要看體型，如果體重達(dá)標(biāo)，但脂肪細(xì)胞堆積在你的腹部和腰部，好像戴了游泳圈，這樣的情況也會(huì)影響身體代謝功能，甚至也會(huì)影響月經(jīng)和生育。有的體重看起來(lái)達(dá)標(biāo)，但短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加。就像小林這樣，在婚后一年里，婆婆做的飯真好吃，體重增加了20斤?？磥?lái)愛(ài)情很甜蜜，一問(wèn)月經(jīng)，在結(jié)婚前正常，體重增加后就不能按時(shí)來(lái)了。體重就是一個(gè)健康的晴雨表！是渴望懷孕的方女性，指引治療的方向盤(pán)。小林165cm，體重達(dá)到140斤，雖然不是我們所驚訝的肥胖，但是一年內(nèi)長(zhǎng)20斤，身體吃不消，月經(jīng)也就半年不來(lái)了。減肥！減肥！減肥！如果體重偏重，最好的治療就是減肥！要是不減肥，身體里吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)會(huì)成為負(fù)擔(dān)；不減肥，糖代謝脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂；不減肥，脂肪細(xì)胞會(huì)妨礙藥物的吸收和發(fā)揮作用，用藥的劑量加大效果往往效果還不如其他人；不減肥，卵泡細(xì)胞就不愿意好好生長(zhǎng)；不減肥，懷孕期間還容易妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，甚至影響胎兒的發(fā)育，流產(chǎn)和新生兒發(fā)病的機(jī)會(huì)增加！一對(duì)夫妻一輩子能生幾個(gè)孩子？為什么不把最優(yōu)質(zhì)的遺傳留給孩子呢？減肥既是為了能懷上，也是為了提高后代的優(yōu)秀素質(zhì)！你知道嗎？減肥成功的患者，往往變得漂亮變得水靈，懷孕也變得容易起來(lái)啦?？墒?，我們的患者都說(shuō)，減肥這件事，說(shuō)來(lái)容易做來(lái)難！世界上的事都是一樣的道理，如果你就想做成，就不難。如果只是知難而退，當(dāng)然就很難。當(dāng)然，在減肥這件事情上，方法得當(dāng)也很重要。什么樣的方法能減肥？這個(gè)問(wèn)題不同的人有不同的建議，歸根結(jié)底，就一句話：管住嘴，邁開(kāi)腿！不過(guò)這一句話，包含了太多的含義。如果不把它具體落實(shí)到實(shí)際中，那就會(huì)像天空飄過(guò)的一片云，不會(huì)往心里去也不會(huì)產(chǎn)生效果。所以，我希望從身邊的成功案例，從那些有毅力，有決心，有效果的不孕患者身上，得到的閃光點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)寶典，來(lái)給多囊卵巢綜合征、肥胖的不孕患者來(lái)點(diǎn)實(shí)際的參考。1.吃飯一定是有講究的第一，肯定是要更新觀念。再也不能想怎么吃就怎么吃，想吃多少吃多少。按照身體的需要來(lái)吃，按照對(duì)身體有益的方式來(lái)吃這是基本原則。第二，怎么吃有學(xué)問(wèn)——請(qǐng)把吃飯的速度降下來(lái)！人體是一個(gè)奇妙的整體，想不想吃想吃多少，不單單是看胃里有多少食物，而是胃?jìng)鹘o大腦的信號(hào)是什么，大腦來(lái)指揮我們什么時(shí)候不用再吃了。如果狼吞虎咽，胃還沒(méi)來(lái)得及給大腦傳信，滿肚子都裝滿食物了，等到大腦收到信號(hào)，告訴胃不用再吃的時(shí)候，已經(jīng)吃的過(guò)剩了。這樣就不但不利于減肥，還可以引起血糖升高，胃結(jié)石等害處。所以，肥胖患者，請(qǐng)把吃飯的速度降下來(lái)。降低吃飯速度，不但可以控制體重，還可以保護(hù)腸胃、保護(hù)牙齒、活躍大腦讓我們更清醒、控制血糖、還可以緩解緊張情緒。還有一個(gè)意外的收獲呢，慢慢咀嚼讓我們的臉部肌肉更緊致，可以延緩衰老哦。所以，肥胖的姐妹們，慢慢地吃飯，每一口飯至少咀嚼10次以上，甚至可以達(dá)到30次，你試試效果，來(lái)告訴我好吧？第三，吃什么有選擇減肥不是單純的節(jié)食。盲目的節(jié)食很難達(dá)到持久控制體重的目的。我們的患者朋友中，有的就是饑餓減肥。等到哪一天再也控制不住自己食欲的時(shí)候，猛吃一頓，早就把饑餓那一點(diǎn)惡補(bǔ)回來(lái)了。單純的饑餓會(huì)讓我們沒(méi)有幸福感，很難堅(jiān)持下去，所以這樣的方法是不可取的。要減肥，除了少吃還要會(huì)吃！會(huì)吃的人不但能減肥，三餐還可以算得上豐盛。飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及總能量的控制是關(guān)鍵的。早餐，要吃好，能夠讓我們一天都有力氣?？梢猿耘Ｄ潭?jié){雞蛋都可以。但午餐晚餐就要控制了，少吃或者不吃主食，比如米、面。蔬菜可以多吃，甚至可以讓蔬菜來(lái)填飽我們的肚子。最好吃到七成飽，所謂的七成飽比如就是可能這會(huì)沒(méi)有吃飽，但在吃一點(diǎn)的話就會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)撐，那你就要停下來(lái)！晚餐甚至可以只吃黃瓜西紅柿。有一個(gè)朋友靠這樣的飲食，一個(gè)月成功減肥12斤！當(dāng)然，那些不良食品是不要去接觸的，比如咖啡，外賣食品，啤酒，燒烤，還有就是零食，這些減肥克星，不要再吃了。管住嘴了，你就離成功不遠(yuǎn)了。2.邁開(kāi)腿減肥就兩條：一是減少吃進(jìn)去的能量，二是消耗已經(jīng)存在的脂肪。消耗已經(jīng)存在的脂肪，靠的就是運(yùn)動(dòng)了。所以，管住嘴，需要邁開(kāi)腿來(lái)配合。運(yùn)動(dòng)也是有講究的。建議每周，累計(jì)進(jìn)行至少150分鐘的運(yùn)動(dòng)效果。強(qiáng)烈推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，減肥效果最佳。算起來(lái)，每天能堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)以上，那就可以消耗很多的脂肪。哪些是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)呢？常見(jiàn)的方式包括快走、慢跑、劃船、爬坡和功率自行車、做操等，按照自己的條件來(lái)選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)方式，最好能堅(jiān)持下去，鍛煉時(shí)間30―40分鐘。在健身房里，應(yīng)以身體出汗為宜。也就是說(shuō)，只要你每天抽出半個(gè)小時(shí)來(lái)運(yùn)動(dòng)，就有望達(dá)到理想的減肥效果。這樣的運(yùn)動(dòng)可以是早晨，也可以是晚上，不過(guò)空腹的時(shí)候不適合做運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轲囸I而導(dǎo)致耐力減弱，不易堅(jiān)持。最好是在飯后一小時(shí)，這樣身體也會(huì)感到舒服。對(duì)于體重正常但存在胰島素抵抗的患者，運(yùn)動(dòng)同樣可以增加胰島素敏感性，有利于卵巢卵子質(zhì)量的改善，有利于懷孕哦。當(dāng)你瘦下來(lái)的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，每一次呼吸都是那么順暢，身體充滿活力，自己都喜歡看自己。3.養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣除了吃和運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣也很重要。煙酒當(dāng)然是不要接觸的，不但自己不要接觸，連自己的丈夫，也最好戒煙戒酒哦，因?yàn)閼言惺欠蚱揠p方的事情，煙酒當(dāng)然可以危害精子，影響下一代。有的患者朋友可能由于焦慮，經(jīng)常熬夜，喝酒，打牌，有些人通宵看電影，打游戲，來(lái)緩解壓力，這是不符合大自然規(guī)律的，身體當(dāng)然不會(huì)好。因?yàn)楣ぷ鞯膲毫Χ坏貌话疽沟挠H，建議在備孕期間適當(dāng)合理安排工作，畢竟魚(yú)和熊掌不可兼得！我要特別說(shuō)明一點(diǎn)。有的患者說(shuō)我只是來(lái)要孩子的，要快點(diǎn)促排卵做治療，花費(fèi)那么長(zhǎng)的時(shí)間去減肥干嘛？聰明的你，看了上面的介紹，一定懂的啦?？刂企w重對(duì)于懷孕有著事半功倍的效果，小伙伴們加油啊！經(jīng)過(guò)分析，剛來(lái)診室就診的小林悟到了很多道理。原來(lái)，保持一個(gè)健康的體重，不單是為了下一代的素質(zhì)，對(duì)于我們的懷孕期、以及長(zhǎng)期的身材婀娜，減少高血糖、高血壓、減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，都有著不可忽視的貢獻(xiàn)哦。并且像我保證，下月出現(xiàn)在我面前的時(shí)候，一定是一個(gè)新的姿態(tài)。加油！讓體重不再成為我們心中的痛！我是胡春秀，來(lái)自天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心。這篇科普是劉貴悅和我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。幫助更多的不孕朋友懷孕生子是我一生努力的目標(biāo)！2018年06月10日14269
25
44
-
李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌最常見(jiàn)的疾病之一，我從2006年選擇婦科內(nèi)分泌專業(yè)，師從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專家呂淑蘭教授學(xué)習(xí)婦科內(nèi)分泌3年，2009年碩士畢業(yè)后來(lái)到西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，至今接觸多囊卵巢綜合征的病人已有12年的時(shí)間，在這10多年的時(shí)間里，診治了很多的多囊卵巢綜合癥的病人，大多病人對(duì)這個(gè)疾病都有很多的疑問(wèn)，但因?yàn)殚T診就診時(shí)間有限，很多問(wèn)題沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行解答，希望今天的解答可以幫到我們多囊卵巢綜合征的患者，幫助大家更好的認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，也可以得到最佳的治療。多囊卵巢綜合征是個(gè)什么?。康谝淮卧\斷這個(gè)疾病的病人，大部分都會(huì)一臉茫然，因?yàn)榇蟛糠秩丝赡軓奈绰?tīng)過(guò)這個(gè)疾病，它并不像高血壓、糖尿病那么的常見(jiàn)和普通，尤其是從字面上似乎很難清楚這個(gè)疾病是什么，有的病人會(huì)問(wèn)這個(gè)病的意思是我卵巢上長(zhǎng)囊腫了嗎？需要做手術(shù)嗎？在這里答案當(dāng)然是否定的，這個(gè)病名字里的多囊卵巢實(shí)際上是因?yàn)锽超檢查常常伴有卵巢多個(gè)小卵泡（直徑小于1cm）、不能發(fā)育長(zhǎng)大和排出，所以因這個(gè)得名多囊卵巢，另外綜合征的意思是它是一系列的癥候群，包括月經(jīng)稀發(fā)，包括B超上多囊卵巢的改變，包括雄激素（睪酮T）水平的升高，包括稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，甚至還有糖代謝、脂代謝的異常，是這樣一系列的癥候的集合。歸根結(jié)底這個(gè)疾病是激素水平、內(nèi)分泌和代謝異常的疾病，實(shí)際上多囊卵巢綜合征是屬于婦科內(nèi)分泌的疾病，是婦科內(nèi)分泌最常見(jiàn)的疾病之一。我B超上提示有多囊卵巢改變，我是不是就是多囊卵巢綜合征？我B超上沒(méi)有多囊卵巢改變，為什么給我診斷多囊卵巢綜合征？這就涉及到了多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單的說(shuō)是一個(gè)癥狀+兩條表現(xiàn)任有其一+排除別的疾病。一個(gè)癥狀是指月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血的癥狀；兩條表現(xiàn)：表現(xiàn)一是高雄激素的表現(xiàn)，表現(xiàn)二是超聲下多囊卵巢的表現(xiàn)，表現(xiàn)一和表現(xiàn)二只需要有一條即可；另外再排除其他可引起高雄激素和排卵異常的疾病才能診斷多囊卵巢綜合征。單純B超上有多囊卵巢改變，如果沒(méi)有月經(jīng)的異常的癥狀，是不能診斷多囊卵巢綜合征的；B超上沒(méi)有多囊卵巢改變，但有高雄激素血癥，同時(shí)有月經(jīng)異常的癥狀在排除其他疾病后是可以診斷多囊卵巢綜合征的。所以說(shuō)多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征，兩者不是對(duì)等的。我會(huì)什么會(huì)得這個(gè)?。窟@個(gè)也是很多人會(huì)有的疑問(wèn)，為什么我才20多歲或者不到20歲就得了這樣一個(gè)病，內(nèi)分泌怎么就突然失調(diào)了，或者我怎么就突然長(zhǎng)胖的厲害、月經(jīng)也不來(lái)了。首先這個(gè)疾病的病因研究的并不十分清楚，目前認(rèn)為是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。截止目前對(duì)多囊卵巢綜合征的研究從基因的水平檢測(cè)到了跟正常人不一樣的部分，另外有些遺傳易感因素，母親有月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)癥狀的，父親有禿頂?shù)?，這些情況多囊卵巢綜合征的發(fā)病率會(huì)明顯高于其他人，另外生活方式不健康，比如不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、緊張高壓的生活節(jié)奏，會(huì)加重本病的表現(xiàn)。這個(gè)病對(duì)我有什么影響？對(duì)于青春期的或者未婚的多囊卵巢綜合征患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)主要是影響月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)總不來(lái)（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），或者好不容易月經(jīng)來(lái)一次，量多時(shí)間長(zhǎng)怎么也過(guò)不去，這是多囊卵巢綜合征最常見(jiàn)的就診原因。其實(shí)我們做流行病學(xué)調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有很多人有月經(jīng)稀發(fā)的情況但自己并不認(rèn)為是有問(wèn)題的，尤其是其中一部分人從青春期來(lái)月經(jīng)開(kāi)始就是2-3個(gè)月來(lái)一次，自己默認(rèn)為是正常的，所以也并沒(méi)有去醫(yī)院檢查，或者到突然半年不來(lái)月經(jīng)才到醫(yī)院就診，這其中就有相當(dāng)一部分是多囊卵巢綜合征的患者。另外，青春期雄激素水平過(guò)高也會(huì)加重痤瘡和引起多毛，影響美觀，也有部分青春期或者未婚的病人是因?yàn)檫@種情況來(lái)就診的。對(duì)于生育年齡并有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，除了月經(jīng)異常的癥狀以外，另外一個(gè)突出的問(wèn)題就是懷孕幾率的降低，因?yàn)檫@個(gè)疾病的性質(zhì)，雄激素的升高、多個(gè)小卵泡長(zhǎng)不大、排卵障礙，所以懷孕的幾率會(huì)有下降，在不孕癥的患者中有相當(dāng)一部分是多囊卵巢綜合征的患者。但是并不是多囊卵巢綜合征的患者就不能自然懷孕，它只是幾率的下降，我們也見(jiàn)到很多排卵問(wèn)題不嚴(yán)重的多囊卵巢綜合征的患者是自然懷孕的，所以只是在你在有這個(gè)疾病而又同時(shí)排卵障礙問(wèn)題嚴(yán)重、懷孕困難的時(shí)候就主要找醫(yī)生尋求這方面的治療和幫助。不管是青春期還是生育期的多囊卵巢綜合征患者，除了當(dāng)前緊迫的月經(jīng)問(wèn)題和生育問(wèn)題外，如果沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)，遠(yuǎn)期都有可能出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征常常伴有糖代謝和脂代謝的異常，如果這種狀況長(zhǎng)期存在、完全不做干預(yù)，遠(yuǎn)期會(huì)容易患糖尿病和高血脂；另外，因?yàn)椴慌怕?、長(zhǎng)時(shí)間的不來(lái)月經(jīng)，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期的受單一雌激素作用、過(guò)度增殖，如果這種情況一直得不到干預(yù)，遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的病變甚至子宮內(nèi)膜癌。得了這個(gè)病是不是就不能懷孕了？這個(gè)疾病如前所說(shuō)，它因?yàn)槌Ｓ信怕训恼系K，具體就是稀發(fā)排卵或者不排卵，所以會(huì)影響到懷孕，不孕癥的病人也有相當(dāng)一部分人是多囊卵巢綜合征的病人，但實(shí)際上多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕是不孕癥里面最好治的一種。首先有其中一部分排卵障礙不嚴(yán)重的病人，雖然排卵次數(shù)少，但還是有排卵的，所以完全可以自然懷孕；另外有相當(dāng)一部分人在高雄激素血癥得到治療，雄激素水平降到正常后可以自發(fā)排卵懷孕；還有一部分人在雄激素水平正常的情況下仍然不能自發(fā)排卵，這個(gè)時(shí)候我們可以用促排卵的藥物，只要用藥物讓卵子排出，這個(gè)問(wèn)題就解決了。所以除非你合并有其它的影響懷孕的問(wèn)題，比如輸卵管不通、宮腔環(huán)境的異常，比如丈夫精液異常，一般來(lái)說(shuō)單純多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病導(dǎo)致的不孕90%以上可以通過(guò)簡(jiǎn)單的用藥或簡(jiǎn)單的治療懷孕，所以不要有太大的心理負(fù)擔(dān)；另外的合并其他問(wèn)題的或者單純藥物治療無(wú)法懷孕的患者，我們通過(guò)輔助生殖（試管嬰兒）也是有懷孕的機(jī)會(huì)的。我生活中應(yīng)該注意什么？我們常常跟診斷這個(gè)疾病的患者說(shuō)，回去要注意飲食調(diào)整，要健康飲食，少吃油炸的油膩的不健康的食物、少吃甜食，多吃蔬菜水果等健康的食物，另外要適度鍛煉身體，減壓、減重。尤其對(duì)于肥胖的病人，減重可以很大程度上減輕病情，甚至可以單純通過(guò)減重恢復(fù)自發(fā)排卵和接近正常的月經(jīng)。但凡事有度，鍛煉身體也不是越多越好，多囊也不是都是肥胖的，我們也發(fā)現(xiàn)一部分病人很瘦、鍛煉也非常多，在鍛煉密度特別高、身體脂肪比例特別少的時(shí)候，也會(huì)容易有雄激素水平的升高，這種情況的原因是，雌激素是由雄激素轉(zhuǎn)化而來(lái)，而這一轉(zhuǎn)化過(guò)程需要在脂肪組織中完成，所以體脂過(guò)少也會(huì)有相應(yīng)雌激素水平的降低、雄激素水平的升高，加重病情。所以歸根結(jié)底，就是我們要有健康的生活方式，健康的飲食，適度的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)心、減壓，保持合適的體重，就會(huì)在最大程度上緩解這個(gè)疾病對(duì)我們的影響。這個(gè)病能否徹底治好？這個(gè)疾病不是一個(gè)能徹底治好的病，但它也不是一個(gè)不治之癥，可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，它會(huì)伴隨我們一起，我們需要學(xué)會(huì)去相對(duì)清楚的認(rèn)識(shí)它，并跟它和平相處，只要我們知道哪些情況對(duì)我們身體健康影響比較大、需要處理就可以了。比如說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間的不來(lái)月經(jīng)內(nèi)膜過(guò)度增殖會(huì)容易有內(nèi)膜的病變，那么我們就盡量的讓我們的月經(jīng)相對(duì)規(guī)律，不要讓子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖；比如說(shuō)糖代謝的異常、胰島素抵抗會(huì)使以后糖尿病的發(fā)病率升高，那么我們就控制飲食、適度鍛煉、輔助簡(jiǎn)單的藥物，讓這種情況不要加重和發(fā)展；比如不容易懷孕，我們可以輔助促排卵的藥物幫助懷孕。總之，我們可能更多時(shí)候需要心平氣和的跟它相處，我們沒(méi)有辦法一口氣把它徹底治好，但只要這個(gè)病別給我們添亂、不要影響我們的健康和生活質(zhì)量就可以。為什么我調(diào)了一段時(shí)間月經(jīng)正常了，但停藥后又反復(fù)了？因?yàn)榍懊嫣岬搅?，它不是一個(gè)可以徹底治愈的疾病，我們一般用3-6個(gè)月的降雄激素的藥（最常用的是達(dá)英35）可以把雄激素水平降到正常、可以改善內(nèi)分泌紊亂的狀況，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)讓停藥觀察、或者單用一些中成藥一類調(diào)月經(jīng)的藥物。在停藥一段時(shí)間后，如果月經(jīng)又不來(lái)了也不要過(guò)分緊張，因?yàn)檫@個(gè)疾病我們并沒(méi)有消除，所以它的月經(jīng)異常的癥狀會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)再次表現(xiàn)出來(lái)。這個(gè)時(shí)候如果雄激素在正常范圍內(nèi)，我們可以單用黃體酮一類的孕激素來(lái)定期撤血來(lái)月經(jīng)，保護(hù)我們的子宮內(nèi)膜不要因?yàn)閱问艽萍に氐淖饔眠^(guò)度增殖或者病變，黃體酮是我們子宮內(nèi)膜的好朋友，它不是我們一般意義上理解的會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖并且會(huì)有依賴的激素，可以放心使用；如果雄激素水平再次升高了，我們可以再用上3-6個(gè)月的降雄激素的藥，之后再根據(jù)情況調(diào)理。我治療后覺(jué)著效果還不錯(cuò)，還需要找醫(yī)生嗎？還需要定期隨訪嗎？在首次治療后，再加上自己生活方式的調(diào)整，有一部分人可能月經(jīng)情況會(huì)比較好，也可能會(huì)間歇比較長(zhǎng)一段時(shí)間不需要到醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候可能意識(shí)上也放松了，如果沒(méi)有直接的迫切的問(wèn)題可能也不會(huì)想起來(lái)去醫(yī)院，但實(shí)際上，這個(gè)疾病是非常需要隨訪的。當(dāng)你的月經(jīng)超過(guò)2個(gè)月不來(lái)的時(shí)候，當(dāng)月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)7天還不干凈的時(shí)候，當(dāng)你之前檢查有糖代謝的異常，用了一段時(shí)間藥的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候雖然表面看來(lái)不是那么迫切但也是非常需要到醫(yī)院復(fù)診的，再重新評(píng)估下看需不需要用藥、用什么藥合適；還有就是在準(zhǔn)備懷孕前，到醫(yī)院做孕前檢查的時(shí)候，同時(shí)測(cè)一下激素的水平，看雄激素水平有沒(méi)有再次升高，做一下血糖和胰島素的檢測(cè)，看有沒(méi)有血糖的異常和胰島素抵抗，因?yàn)檫@些問(wèn)題都是最好在孕前評(píng)估、如果有問(wèn)題需要提前用藥來(lái)干預(yù)、對(duì)懷孕會(huì)有影響的問(wèn)題?？傊?，這是一個(gè)慢性的疾病，可能伴隨我們很長(zhǎng)的時(shí)間，我們需要的是在不同的階段進(jìn)行相應(yīng)針對(duì)性的治療，最好的方式是選擇一個(gè)熟悉你病情并且你信任的醫(yī)生，定期的就診和評(píng)估，這樣就可以最大限度的減少這個(gè)疾病帶給我們的不良影響。本文系李勝男醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月04日40953
154
306
-
王小飛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 生殖醫(yī)學(xué)科 達(dá)英-35，又稱“炔雌醇環(huán)丙孕酮片”由拜耳公司生產(chǎn)。目前已經(jīng)有國(guó)產(chǎn)制劑，但是我不推薦，進(jìn)口藥物和國(guó)產(chǎn)藥物一個(gè)月才差20元錢。如果是我更傾向于用拜耳公司生產(chǎn)的進(jìn)口制劑。吃達(dá)英-35對(duì)飲食上沒(méi)有太多的注意。一般在每天晚上睡前服藥，因?yàn)樗幬锟赡軐?duì)胃產(chǎn)生刺激，在睡前服藥可以降低藥物刺激所帶來(lái)的不適感。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)的患者，可以先用黃體酮讓自己來(lái)月經(jīng)。用黃體酮來(lái)月經(jīng)的辦法有：黃體酮注射液20mg，日一次肌注，連續(xù)使用3天停藥?；蛘呒琢u孕酮片，每天吃3片，吃10天停藥?；蛘叱渣S體酮膠囊，100mg，一天兩次，吃5~10天停藥。達(dá)英-35通常從來(lái)月經(jīng)第2~5天開(kāi)始服用。服用達(dá)英35注意連續(xù)服用，每天晚上吃一片，不要漏服，停藥后3~7天會(huì)來(lái)月經(jīng)，來(lái)月經(jīng)后的第2~5天開(kāi)始服用下一盒，周而復(fù)始。如果有生育要求最好吃3~6個(gè)周期之后，促排卵。但請(qǐng)注意，不是說(shuō)不吃就不能促排。一般在最后一盒達(dá)英-35吃完后，停藥來(lái)月經(jīng)后第2~5天促排卵。達(dá)英35的確說(shuō)明書(shū)中提示來(lái)月經(jīng)第2天開(kāi)始口服。但是那是指達(dá)英35作為口服避孕藥的基本使用方法。在多囊卵巢綜合征患者中，因?yàn)樵陆?jīng)周期長(zhǎng)，有排卵障礙，達(dá)英-35不一定從月經(jīng)第2~5天開(kāi)始口服，錯(cuò)后幾天也是可以的，但是盡量從月經(jīng)周期早期開(kāi)始使用。多囊卵巢綜合征的患者服用達(dá)英-35期間會(huì)規(guī)律來(lái)月經(jīng)，服完21片達(dá)英35后一般停藥3~7天會(huì)來(lái)月經(jīng)，最常不應(yīng)超過(guò)10天。如果停藥后超過(guò)10天沒(méi)有來(lái)月經(jīng)請(qǐng)去醫(yī)院就診咨詢，大家在連續(xù)服用達(dá)英-35期間女性會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量改變，比如較以往量少，且發(fā)黑屬于正常現(xiàn)象。停藥后即可恢復(fù)。多囊卵巢綜合征患者使用達(dá)英35只是對(duì)癥處理而非治愈，停止服用達(dá)英35后，可能最初停藥的1~2個(gè)周期依然能夠規(guī)律來(lái)月經(jīng)，但之后月經(jīng)周期依然會(huì)變得不規(guī)律，多囊卵巢綜合征目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)法通過(guò)某種藥物徹底醫(yī)治。只能通過(guò)達(dá)英-35降低疾病本身帶來(lái)的影響。目前多囊卵巢綜合征沒(méi)有可靠的藥物可以治愈，但是治療方案卻是比較成熟，治療原則為對(duì)癥處理。在女性沒(méi)有生育要求時(shí)可以靠達(dá)英-35做周期來(lái)月經(jīng)。當(dāng)有生育要求時(shí)停服達(dá)英35使用促排卵藥物。在促排卵之前使用達(dá)英35是非常有必要的，通常至少使用3~6個(gè)周期。給予多囊卵巢綜合征的患者以達(dá)英35的主要目的是：增加促排卵成功率和受精卵著床率。達(dá)英35有調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌紊亂的作用，比如高LH（促黃體生成素），T（雄激素）水平的作用。而高LH，T水平不利于卵泡發(fā)育。即使對(duì)多囊卵巢綜合征的患者使用促排卵藥物，也不一定可以促排卵成功。因此，促排卵前使用達(dá)英35有增加多囊卵巢綜合征患者在后續(xù)促排卵治療過(guò)程中，對(duì)促排卵藥物敏感性的作用。減少促排卵藥物使用量。多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)，子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，不利于胚胎著床。達(dá)英-35有對(duì)多囊卵巢綜合征患者調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性的作用，在以后促排卵懷孕的過(guò)程中有增加胚胎著床率的可能。在這里送大家一句話，欲終取之，必先予之。治病的治療有一定的過(guò)程，不可以著急。達(dá)英-35雖然是激素類的藥物，但是是雌激素和孕激素的復(fù)合制劑，并沒(méi)有其它激素。這兩種激素都不會(huì)導(dǎo)致肥胖。通常我們所說(shuō)的有導(dǎo)致肥胖做用激素主要指糖皮質(zhì)激素，類似藥物有“強(qiáng)的松”等。因?yàn)檫_(dá)英-35中有孕激素成份，孕激素有影響水鈉代謝的作用，服用后可能有部分群體體重“輕度增加”，但絕對(duì)不是肥胖。而且這個(gè)體重輕度增加不會(huì)隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)而增加。兩者無(wú)正比關(guān)系。少數(shù)患者可能對(duì)雌孕激素過(guò)于敏感會(huì)出現(xiàn)體重增加的情況。部分患者擔(dān)心使用達(dá)英35后會(huì)出現(xiàn)體重增加而不愿意接受，我給的建議是“不吃飯吃藥”。我不相信不吃飯吃達(dá)英35還會(huì)體重增加。不吃飯多運(yùn)動(dòng)吃達(dá)英體重還會(huì)增加？多囊卵巢綜合征因?yàn)殚L(zhǎng)期代謝的紊亂往往已經(jīng)伴發(fā)肥胖，飲食控制本來(lái)就是必須的。而我認(rèn)為少吃是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須斷食。我給的建議是一天吃一頓飯。斷食后因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)下會(huì)出現(xiàn)胃腸痙攣，可以喝一些溫水以及吃一些水果緩解類似的不適，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)胃腸道出現(xiàn)類似痙攣的強(qiáng)度會(huì)降低。而其實(shí)幾天不吃東西也是餓不死的。減肥——矯枉才能過(guò)正——必須達(dá)到一定的強(qiáng)度。斷食對(duì)糾正多囊卵巢綜合征患者的脂代謝異常都是有幫助的。其實(shí)醫(yī)生最主要的工作就是安慰，幫助，讓患者得到正確的引導(dǎo)，懂得相關(guān)的知識(shí)，知道如何減少疾病帶來(lái)的影響。最后才是偶爾的治愈。達(dá)英35是對(duì)癥治療而不是治愈。因此停藥后月經(jīng)依然會(huì)不規(guī)律，但這樣做更簡(jiǎn)單，一個(gè)月63元錢。這又何嘗不是一個(gè)較好的選則？達(dá)英35配合促排卵藥物（克羅米芬、來(lái)曲唑）使用解決多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)的問(wèn)題和不孕的問(wèn)題是一個(gè)比較成熟的治療方案。是目前關(guān)于多囊卵巢綜合征的國(guó)際共識(shí)，是首選的治療方案。但許多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥而不能接受這個(gè)有效的用藥方案，而愿意嘗試中醫(yī)藥治療。在我國(guó)中醫(yī)史料中的確有關(guān)于多囊卵巢綜合征的治療。但具體中醫(yī)辨證思路認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“脾虛不運(yùn)，痰濕阻滯”，一般以健脾胃為主。目前西醫(yī)達(dá)英35+促排卵藥物對(duì)治療多囊卵巢綜合征比較成熟的治療方案。中醫(yī)藥治療不是首選治療方法。而且我認(rèn)為吃中藥比吃達(dá)英35更繁瑣。沒(méi)有生育要求的時(shí)候就是推薦長(zhǎng)期吃達(dá)英35，來(lái)維持月經(jīng)周期的正常的。感謝大家的支持！希望在助孕的道路上我們風(fēng)雨同舟，一路同行！期待您與我在好大夫在線平臺(tái)上進(jìn)行交流！我會(huì)盡我所能及時(shí)回復(fù)您的問(wèn)題，醫(yī)患同心，幫您排憂解難！祝您好夢(mèng)成真！建議如果您有不孕不育、月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、促排卵、試管嬰兒，人工授精、內(nèi)分泌失調(diào)、少、弱、畸、無(wú)精子癥等相關(guān)問(wèn)題不清楚，也可以通過(guò)申請(qǐng)電話咨詢服務(wù)與我進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，我可以通過(guò)電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。王小飛醫(yī)生致！2018年05月16日5278
4
7
-
金春蘭主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 本文來(lái)自本人個(gè)人公眾號(hào)“金春蘭針灸”，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明來(lái)源。前兩天，有位患者反映，單純針灸三個(gè)月后，AMH值翻了幾倍，從最初的0.25上升到0.98。消息傳出后，很多病友都激動(dòng)萬(wàn)分，原來(lái)扎針還能讓AMH升上去呢！西醫(yī)說(shuō)的這個(gè)值是不可逆的，居然還能好轉(zhuǎn)??？！有患者在就診時(shí)半信半疑地問(wèn)我：金主任，AMH真的能調(diào)上去？我說(shuō)可以呀，針灸能夠改善激素水平的，AMH也是其中之一。堅(jiān)持治療，生活方式情志調(diào)節(jié)配合好，希望總是有的，留著青山在，不怕沒(méi)柴燒。今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)AMH吧。說(shuō)起AMH，很多患者大概都不陌生，不孕治療中的患者可能已經(jīng)查過(guò)不止1次。那么，AMH是什么，為什么要查它呢？1．關(guān)于AMHAMH，它的中文名叫抗繆勒管激素，是由卵巢內(nèi)竇前卵泡及竇卵泡表達(dá)的一種蛋白。AMH值的多少，主要與小竇卵泡的數(shù)量有關(guān)：卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH的值越高；反之，當(dāng)小竇卵泡數(shù)量減少，則AMH值也隨之降低。2.卵泡的一生卵巢內(nèi)卵泡在一生中要經(jīng)歷幾個(gè)不同階段：始基卵泡——竇前卵泡——竇卵泡——排卵前卵泡——排卵從出生時(shí)的始基卵泡，經(jīng)生長(zhǎng)、發(fā)育成為竇前卵泡，卵泡的早期發(fā)育需要幾個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)間。進(jìn)入生育期后，卵巢每月發(fā)育一批（3-10個(gè)）卵泡，經(jīng)過(guò)募集、選擇，最終有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡勝出，達(dá)到完全成熟，走上成功排卵之路。其余大部分卵泡則發(fā)生卵泡閉鎖，只能繼續(xù)等待下一次的機(jī)會(huì)。3. AMH檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)1）不受月經(jīng)周期限制：FSH、LH、E2等性激素隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)波動(dòng)，要查激素的基礎(chǔ)狀態(tài)，一般選擇月經(jīng)周期的2-3天來(lái)進(jìn)行抽血檢查。而AMH值可以說(shuō)非常穩(wěn)定，它不受月經(jīng)周期、服藥等影響，可在月經(jīng)周期的任何時(shí)間、亦可以在閉經(jīng)期測(cè)量，免去了苦苦等待月經(jīng)來(lái)，還要匆匆忙忙趕著那兩天跑醫(yī)院抽血的麻煩。2）反映卵巢儲(chǔ)備功能：卵巢內(nèi)卵子的儲(chǔ)備就像你銀行里的存款，AMH可作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志物，也就是說(shuō)，通過(guò)AMH值可推測(cè)你的卵巢內(nèi)有多少卵子。3）預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)程度：在輔助生殖技術(shù)、促排治療中，也可以通過(guò)AMH值預(yù)測(cè)促排治療結(jié)果。AMH值正常，卵子庫(kù)存多了，促排治療時(shí)有卵積極響應(yīng)；AMH值低下，卵子庫(kù)存少了呢，即使促排也沒(méi)卵響應(yīng)，只能反反復(fù)復(fù)守株待兔，等待卵的出現(xiàn)。4.女性AMH的參考值一般來(lái)講，女性AMH值的正常參考值在2-7ng/ml。當(dāng)AMH值小于2 ng/ml時(shí)，運(yùn)用促排卵藥物易出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良；而AMH值小于1 ng/ml，則說(shuō)明卵子的庫(kù)存嚴(yán)重不足。體內(nèi)卵泡的數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而減少，因此AMH值也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)有下降，至絕經(jīng)期時(shí)，AMH便漸趨于0。5. AMH越高越好？卵巢功能下降或卵巢早衰患者，卵巢儲(chǔ)備能力下降，卵子庫(kù)存少了，在經(jīng)期查B超只見(jiàn)2-3個(gè)卵泡，甚至一個(gè)卵都不見(jiàn)，這些患者AMH值是低于正常值的，所以特別羨慕AMH值高的?？墒茿MH值越高越好嗎？當(dāng)然不是。早衰患者可不知道另外一類——多囊卵巢綜合征患者的苦衷。多囊與早衰恰恰相反，卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量太多，導(dǎo)致卵泡募集后不能進(jìn)行正常的選擇，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟，從而出現(xiàn)無(wú)排卵或排卵障礙。多囊的患者AMH值顯著高于正常值，卵子庫(kù)存倒是很多，可是各個(gè)都不給力呀，卵泡長(zhǎng)不大月經(jīng)這個(gè)周期就滾動(dòng)不起來(lái)，沒(méi)有排卵哪能受孕？與早衰患者促排無(wú)卵的尷尬不同，多囊因?yàn)檫^(guò)多的竇卵泡在池子里也遭遇麻煩，促排治療時(shí)這些卵子們?nèi)砍鰟?dòng)造成騷亂，容易出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征。所以，不必羨慕別人，到這里來(lái)治療的，都有自己的苦衷。AMH值不高不低要適度，在正常參考值范圍就好，中醫(yī)講陰陽(yáng)平衡，一切都要恰到好處，否則過(guò)由不及。6.針灸能改善AMH值嗎？答案顯然是肯定的。針灸治療可以通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善血中激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）及AMH?？捎糜诙喾N內(nèi)分泌紊亂性疾病，如卵巢早衰、卵巢功能減退、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥以及更年期綜合征等，已有很多臨床研究和實(shí)踐證實(shí)了這一點(diǎn)，也有很多患者經(jīng)針灸治療收獲理想的療效。卵巢功能下降，不僅表現(xiàn)在卵子庫(kù)存數(shù)量減少，同時(shí)還存在卵子本身質(zhì)量的下降。卵子庫(kù)存可通過(guò)B超及AMH值進(jìn)行推測(cè)，而卵子質(zhì)量目前尚無(wú)適合技術(shù)進(jìn)行測(cè)定。受孕除了有適量的卵子數(shù)量，更要有優(yōu)質(zhì)的卵子質(zhì)量，否則再多的卵子都走不到終點(diǎn)就提前消亡了。從金醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，針灸不僅提高卵子數(shù)量，還可改善卵子質(zhì)量，從而提高著床率、改善胚胎質(zhì)量，減少胎停育及流產(chǎn)的發(fā)生。說(shuō)到最后，又要贊美一下我最愛(ài)的針灸了。針灸治療是綠色的、安全而有效的治療，它旨在激發(fā)人體自有的各種機(jī)能，無(wú)論是因?yàn)榧膊?、還是因?yàn)楦鞣N藥物、或手術(shù)的損傷，你的機(jī)能退化了、減弱了、或被抑制住了，針灸會(huì)幫助你重新建立和恢復(fù)身體原本該有的機(jī)能，讓你的身體慢慢地自己動(dòng)作起來(lái)，要相信我們身體所具有的潛能。所謂授人以魚(yú)不如授人以漁，針灸就是如此。（注：本文內(nèi)容為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明來(lái)源，文中圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2018年04月21日19523
9
22
相關(guān)科普號(hào)
李建軍醫(yī)生的科普號(hào)
李建軍 主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市婦幼保健院
生殖中心
210粉絲2.5萬(wàn)閱讀
劉連秋醫(yī)生的科普號(hào)
劉連秋 主任醫(yī)師
菏澤市立醫(yī)院（總院）
婦產(chǎn)科
4936粉絲16.4萬(wàn)閱讀
趙洪波醫(yī)生的科普號(hào)
趙洪波 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
1.3萬(wàn)粉絲7.7萬(wàn)閱讀