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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 副乳腺是指正常乳腺以外的乳腺組織，亦稱異位乳腺、多乳腺癥或多乳畸形，屬于先天性發(fā)育異常，多發(fā)生于腋窩前線上，男女皆可發(fā)生，女性多見(jiàn)。在人體胚胎第六周起，自乳線(腋頂部與恥骨連線)上開始出現(xiàn)6～8對(duì)由外胚層上皮組織產(chǎn)生的乳腺始基，隨著胚胎的發(fā)育與人類直立行走等進(jìn)化，除胸前一對(duì)表層細(xì)胞繼續(xù)活躍的增殖發(fā)育成正常的乳腺外，其余的乳腺始基點(diǎn)均逐漸萎縮并消失。若這些乳腺始基點(diǎn)沒(méi)有完全消失．少數(shù)基點(diǎn)則繼續(xù)發(fā)育或不完全發(fā)育并成副乳。發(fā)病的高峰年齡在25-45歲。考慮與體內(nèi)激素水平變化有關(guān)，特別是雌激素、孕激素和催乳素的刺激有關(guān)。青春期前激素水平低，副乳腺腫塊不明顯，而青春期與生育期激素水平高，副乳腺受激素的調(diào)節(jié)而增生，絕經(jīng)期后發(fā)病減少。總之，雌激素過(guò)高是導(dǎo)致副乳腺發(fā)育的主要原因。副乳所形成副乳腺腺病，常見(jiàn)為副乳腺囊性增生癥．表現(xiàn)為雙腋下隨月經(jīng)周期而變化的經(jīng)前脹痛不適，甚至影響肩部和上肢。副乳腺還可以形成纖維瘤，甚至是惡性腫瘤(副乳腺癌)，因此要引起足夠的重視。副乳腺的癌變率一般較正常乳腺低，極為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少．國(guó)外報(bào)道副乳腺癌的發(fā)生率約占所有乳腺癌的0.2-0.6% 。由于副乳腺所在的特殊部位．其淋巴系統(tǒng)和血管非常豐富．一旦癌變，極易引起淋巴及血行轉(zhuǎn)移，5年存活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乳腺癌．有資料報(bào)道副乳腺癌的5年存活率為41.7% 。因此．臨床上對(duì)副乳腺疾病應(yīng)予重視。副乳主訴主要以一側(cè)或雙側(cè)腋下組織增多局部隆起，可捫及腫塊來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)常伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的腋下脹痛、刺痛。腋下腫塊較大時(shí)，夏季穿衣影響美觀。體檢：雙(單)側(cè)腋下局限性隆起，雙側(cè)或單側(cè)腋下可觸及塊狀、結(jié)節(jié)狀顆粒狀腫塊；質(zhì)地韌或偏硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀、顆粒狀，大小不一，邊界不清，與皮膚及周圍組織無(wú)粘連，可活動(dòng)。包塊觸診時(shí)有壓痛，偶可見(jiàn)腋下包塊表面乳頭痕跡，哺乳期可伴有乳頭溢液。腋窩淋巴結(jié)不腫大。腋下副乳腺的診斷依據(jù)：①周期性腋下脹痛；多數(shù)患者感覺(jué)經(jīng)前、妊娠期或哺乳期腋部脹痛，也有部分患者從無(wú)不適感。②腋下包塊，呈圓形或扁平形，大小不一，大都在3．5～6．0 cm左右，約90％以上患者婚育后發(fā)現(xiàn)腋下副乳，尤其在妊娠后，讓患側(cè)上肢自然下垂時(shí)啵部腫塊凸出于腋前更明顯。觸之質(zhì)軟，有條索感或腺體樣腫塊；患側(cè)上肢下垂時(shí)大都有擠壓不適感。③小乳頭，于包塊表面皮膚上可檢查出乳頭，米粒大小，多呈凹陷狀，乳暈不明顯，因其很小，往往需仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)乳頭痕跡。有少數(shù)患者哺乳期發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。④B超及鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)腋下有與正常乳腺不相連的乳腺腺體樣表現(xiàn)。可提高腋下副乳腺及其疾病的診斷準(zhǔn)確率，鑒別診斷單純腋下局部脂肪增厚引起的改變。輔助檢查：B超檢查：腋下副乳腺位置表淺，呈長(zhǎng)橢圓形或長(zhǎng)梭形，邊界欠清，位于皮下脂肪層內(nèi)；回聲與正常乳腺組織相似，為中等回聲，后方回聲可無(wú)改變或輕度衰減。鉬靶X線檢查：腋下副乳腺通常表現(xiàn)為腋內(nèi)發(fā)現(xiàn)有與正常乳腺組織不相連的類似正常乳腺腺體樣的密度增高影。腋下副乳腺的治療方法：①保守治療：范圍較小的腺體型腋下副乳，觸之柔軟，無(wú)或輕度周期性脹痛癥狀，雖在妊娠、哺乳期增大、疼痛，但過(guò)后又見(jiàn)萎縮，疼痛消失者；B超或鉬靶檢查提示僅有少量腺體組織，無(wú)明顯腫塊等異常征象者；不影響身體活動(dòng)及美觀的，可隨訪不需任何治療。若腋下周期性脹痛癥狀明顯，可予中成藥疏肝理氣、活血化瘀、散結(jié)消塊治療。②手術(shù)治療：腺體型副乳或完全型副乳、有異常腫塊疑有惡變的、副乳腺體積較大或有乳暈影響外觀的患者均手術(shù)切除，并常規(guī)送病理檢查。③手術(shù)注意事項(xiàng)：切口方向與皮紋相一致，愈合后疤痕不明顯；術(shù)中切除副乳腺同時(shí)，注意切除局部增生脂肪，避免術(shù)后仍有局部隆起，影響外觀；術(shù)后腋下敷料應(yīng)填塞飽滿，上肢適當(dāng)制動(dòng)，有引流者保持引流通暢，胸帶包扎，以防形成皮下積液。近年來(lái)，部分單位也采用溶脂吸脂技術(shù)來(lái)完成副乳手術(shù)。本文系裴靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年07月08日
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