我們口腔頜面外科在臨床上經(jīng)常遇到因為在其他地方看牙拍片的時候，被醫(yī)生指出上頜長了一個或兩個多生牙，而被家長帶著前來就診的孩子。這些多生牙多數(shù)生長在兩個門牙根部之間，有時甚至是倒著長的，引起家長的緊張。那么，什么是多生牙、為什么會長多生牙、長了多生牙會造成什么影響、發(fā)現(xiàn)多生牙又需要如何治療呢？我們知道正常的乳牙有20顆牙齒，替換后的正常恒牙有28-32顆牙齒，而除此之外發(fā)生的牙齒即為多生牙，發(fā)生率大約1%-3%，最常見于上頜前牙區(qū)域，發(fā)生于混合牙列期和恒牙期較多見，發(fā)生于乳牙列的較少見。多生牙的病因目前還沒有研究清楚，不過有以下幾種理論。一是進化過程中的返祖現(xiàn)象，人和小鼠及其他物種的牙齒數(shù)量均少于原始祖先，個別個體的發(fā)生的多生牙可能為一種返祖反應。二是發(fā)育過程中形成牙齒的牙胚的異常分裂。三是牙板局部的活性亢進，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙源性上皮活性亢進，牙板過度增殖，發(fā)生了第三次牙蕾。四是遺傳因素，許多病病例報告發(fā)現(xiàn)在同一家族中多個家族成員發(fā)生多生牙。五是某些全身綜合征的表現(xiàn)，如唇腭裂和顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征等。多生牙常導致正常恒牙發(fā)育和萌出障礙，表現(xiàn)為恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移位或萌出方向改變。伴隨的表現(xiàn)有乳牙滯留、鄰牙扭轉、牙間隙的出現(xiàn)等。多生牙還可造成鄰牙異常的牙根吸收，可能形成濾泡或牙源性囊腫。有的多生牙并不存在上述相關的并發(fā)癥，但在牙列中有礙美觀，也常常引起患兒和家長的關注并要求處理。為減少多生牙對正常牙列的影響，發(fā)現(xiàn)后應及時處理。已萌出的多生牙應及時拔除，以有利于臨近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯位，此種情況多可在門診局麻下拔除。對于埋伏的多生牙，如果影響恒牙的發(fā)育、萌出及排列，在不損傷恒牙胚的情況下應盡早拔除。因手術創(chuàng)傷較已萌出多生牙大，患兒無法配合，因此只能在住院治療全麻下拔除。多生牙拔除術在我們口腔頜面外科是一個較為基礎的小手術，患兒一般僅需住院一天，家長不必過于緊張。發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙，應及時就診，以免對孩子正常的牙列發(fā)育產生影響。

1.門牙間隙2.前牙擁擠不齊3.恒牙、乳牙阻生不能正常萌出4.頜骨囊腫，含牙囊腫5.恒牙早萌針對多生牙應該要早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免引起嚴重的并發(fā)癥。定期進行口腔檢查是早期發(fā)現(xiàn)診斷治療多生牙的有效方法。

很多家長可能會因為小孩子牙齒排列不整齊、牙縫大、恒牙遲遲不萌出等情況來醫(yī)院就診，往往通過X線等檢查發(fā)現(xiàn)存在多生牙這種癥狀。那么，多生牙是什么呢？是怎樣形成的？又應該如何去處理呢？下面就這些問題做簡單描述。 其實，多生牙是指牙弓上除20顆乳牙以及32顆恒牙以外的牙或者具有牙結構的物質。它是一種很常見的牙齒數(shù)目異常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常數(shù)目的牙或者牙囊性結構?？蓡蝹劝l(fā)生,也可雙側發(fā)生；可以是單顆,也可以是多顆同時存在于口腔內。有研究表明女性與男性患病比例約為1∶2。在乳牙列中的發(fā)病率為0.3%~0.8%，恒牙列為1.5%~3.5%。上頜骨的發(fā)生率遠高于下頜骨,尤其是上頜前牙區(qū)。目前病因不明，多數(shù)學者傾向于環(huán)境與遺傳因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并發(fā)癥 ,包括恒牙延遲萌出、恒牙阻生、鄰牙異位萌出、牙列擁擠、上前牙間隙大、鄰牙牙根的吸收或者異常發(fā)育、囊腫的形成等。由于多生牙常發(fā)生在上前牙區(qū)，恒牙延遲萌出是最常見的并發(fā)癥,其次是恒牙錯位萌出、牙列擁擠、牙列間隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的癥狀，又應該如何去處理呢？通過了解上述的知識后，我們如果發(fā)現(xiàn)小孩子“大門牙”遲遲不萌出或者異位萌出，“大門牙”之間存在較大縫隙且長期不關閉，牙齒排列不整齊等情況應及時就診，警惕可能存在的多生牙，必要時需要拍攝X線片才能確診。多生牙應當遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療的標準。充分的臨床和影像學檢查是非常必要的，其中，CBCT可以進行精確觀察和定位多生牙,并且可以指導后續(xù)的手術治療計劃。 那么，多生牙是否一定就需要手術治療拔除呢？其實不然，應根據(jù)多生牙的位置、形態(tài)、方向、對鄰近組織的影響,以及患者的年齡來判斷是否需要拔除，也就是要綜合考慮拔除的必要性。有筆者認為，只有當多生牙在影響到恒牙正常萌出、導致恒牙發(fā)育異常、造成囊腫形成、導致恒牙牙根吸收、恒牙異位萌出、牙列不齊等癥狀時才應該進行拔除。在臨床工作中,對可能引起上述并發(fā)癥的多生牙,在不影響恒牙正常發(fā)育前提下進行預防性拔除，對于不干擾正畸中牙移動或沒有明顯癥狀表現(xiàn)的多生牙,可以考慮暫不拔除。事實上，臨床上兒童對拔除埋伏多生牙大多存在恐懼抗拒心理,特別是傳統(tǒng)拔牙方式在門診局麻下進行,且術中需要使用拔牙錘等力量大、噪聲大的工具,患兒難于配合。 日間手術是指從住院、手術到出院在24h內完成的一種醫(yī)療服務方式。有研究指出，日間手術模式下全麻拔除埋伏多生牙可縮短手術時間（與患兒配合度高有關），且手術視野更好，有利于手術的進行。術后鄰牙損傷，軟組織腫脹，疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均可降低。因此，在拔除兒童埋伏多生牙中使用日間手術微創(chuàng)拔除方法能夠減少手術時間及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒舒適度，風險較小，費用控制較好，值得臨床推廣。

多生牙也叫做額外牙，是指超出正常數(shù)量的牙齒，形狀多為圓錐形。目前病因尚不明確，考慮可能與牙胚先天發(fā)育異常或遺傳因素有關。通常在牙胚分裂時，牙板斷裂的殘余上皮形成多生牙，多生牙會擠占正常牙的位置，從而造成牙齒擁擠，導致口腔衛(wèi)生不好、食物嵌塞以及影響美觀等情況發(fā)生。一般建議早期拔除，來促進牙齒以及頜骨的正常生長發(fā)育。 多生牙拔除后，需要做好口腔的衛(wèi)生護理工作，定期復查。同時觀察鄰近的牙齒是否受到損傷，若出現(xiàn)異常情況，需及時就醫(yī)。多生牙拔除后對多生牙引起的錯合畸形還需要矯正。

多生牙發(fā)生的原因目前尚未明確，考慮跟以下幾種因素相關： 一、首先考慮跟胚胎發(fā)育有很大的關系，在胚胎發(fā)育的6-8周，牙板會逐漸形成，隨后向深層的結締組織增生，最終形成牙胚。如果出現(xiàn)牙胚數(shù)量較多，則會形成多生牙。 二、部分患兒出現(xiàn)多生牙，考慮與遺傳因素有關，比如父母親有多生牙，其孩子發(fā)生多生牙的概率比較高。 三、多生牙的出現(xiàn)也可能與基因突變有關，有些全身綜合征的疾病可出現(xiàn)多生牙的表現(xiàn)。 出現(xiàn)多生牙可根據(jù)牙齒萌出的情況，由專業(yè)醫(yī)生來決定具體的治療方案。

兒童埋伏多生牙不拔是否可以，要根據(jù)情況來決定，分析如下： 一、兒童多生牙的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除。對于位置比較深的多生牙，因拔除的風險比較大。如果沒有出現(xiàn)病變，可以定期復查或者擇期拔除。 二、如果患兒年齡過小，多生牙對恒牙的發(fā)育沒有造成影響，可以暫緩需要拔除。 三、對于恒牙根尖區(qū)的多生牙，如果拔牙，其創(chuàng)傷會影響到恒牙的正常發(fā)育，所以也要暫緩拔除。 四、如果出現(xiàn)影響正畸牙齒移動的多生牙，需要及時拔除，以免影響正常的正畸治療。 兒童埋伏多生牙建議到兒童牙科，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況給予相關建議。

兒童埋伏多生牙拔除應注意以下幾點： 第一、做好術前檢查，最好拍CBCT來判斷埋伏多生牙的位置、方向以及和鄰牙的關系。 第二、評估孩子的配合程度，選擇合適的麻醉方法。如果孩子不能配合拔牙，通過局部麻醉無法拔牙時，需要進行全身麻醉。 第三、避免損傷到鄰近的正常牙齒。辨別清楚是埋伏的多生牙，還是正常的牙胚，避免發(fā)生拔錯牙的情況。 第四、術后做好口腔衛(wèi)生護理工作，以免出現(xiàn)創(chuàng)口感染。如果出現(xiàn)嚴重疼痛、出血時要及時聯(lián)系醫(yī)生檢查處理。

多生牙并非一定要拔除，在臨床上雖然多生牙的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除，但具體還要根據(jù)牙齒情況來決定。 對于萌出的多生牙比較容易發(fā)現(xiàn)，可以拔除治療。但對于位置比較深的多生牙，由于拔除的風險比較大。沒有出現(xiàn)病變，可暫緩拔除，擇期拔除，或者定期復查。 對于恒牙根尖區(qū)的多生牙，拔牙時創(chuàng)傷可能會影響恒牙發(fā)育，也需要暫緩拔除。若患兒年齡過小，對于恒牙發(fā)育無影響的多生牙，也可暫緩拔除。但是出現(xiàn)影響正畸牙齒移動的多生牙，需要盡早拔除，一般在矯正開始之前拔除多生牙，以免影響正常的正畸治療。

上顎多生牙拔除是否困難，與具體的部位有很大關系，主要分析如下： 上顎多生牙如果在口腔當中已經(jīng)萌出，可以看到，拔除過程并不困難。多數(shù)情況只需要在局部麻醉下即可將牙齒拔除，相對簡單。 如果多生牙是埋伏狀態(tài)，在口腔內看不到，拔除多生牙則比較復雜，創(chuàng)傷較大，有一定的難度，需要將黏膜切開尋找牙齒。 如果多生牙埋藏在骨骼下，在進行拔除時，操作的難度也會明顯上升。此時不僅需要切開軟組織，還需要去除部分的骨組織，才能完成整個拔牙過程。埋伏多生牙拔除術前一定要拍CT定位。

兒童多生牙什么時候拔除最合適，還需要結合具體的情況進行綜合判斷。 第一種情況，及時、盡早拔除：適用于已經(jīng)萌出的多生牙，或者患者年齡、身體健康狀況、拍片定位要求等具備時應該盡早拔除多生牙。第二種情況，暫緩、擇期拔除：孩子比較小，對手術創(chuàng)傷奶水能力差，同時多生牙對恒牙發(fā)育無影響，可以暫緩拔除。第三種情況，定期復查：多生牙位置特別深，拔除時會影響恒牙根尖等，權衡手術風險和拔除利弊，可以采取定期復查，間隔3--5年拍片，如有病變再考慮拔除。孩子有多生牙時家長可以向醫(yī)生咨詢，結合病情、年齡、學習等因素綜合考慮拔牙時機。