有經(jīng)驗的醫(yī)師門診拔除各種智齒基本可以做到患者基本全程無痛（從麻藥注射到縫合完畢），但在局麻下操作只是痛覺消失，其他的觸覺還存在，一般牙齒脫位時還是有點牽拉的不適感的（可能是牙齒離開時的告別儀式吧）。牙科器械、渦輪鉆的聲音包括燈光等也可能會讓部分患者處于極度緊張的狀態(tài)，這種情況下局部麻醉效果會大打折扣。如您有四顆智齒均需要拔除，一般每次就診只能拔除一側(cè)兩顆，需要分兩次拔除。部分位置極深的智齒可能會操作時間較長，需要您長時間張口，造成關(guān)節(jié)不適和勞累。所以如果您對看牙極度恐懼、咽部反射極敏感、想一次性拔除四顆智齒，那么您可以選擇入院全麻下拔除。優(yōu)點是全程無痛苦的感覺、無痛苦記憶、住院具備更好的護(hù)理條件、心理安全感增加，但費用也隨之增加。一般術(shù)后第2天就可以離院。本文系馬超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人都存有疑慮智齒到底該不該拔，不是叫智齒么，拔了之后會不會變傻？ 實際上智齒之所以別成為“智齒”，與個人本身智商的高低并無直接關(guān)系，而是智齒萌出的時間通常在19、20多歲左右，正處于一個人發(fā)育完全，心智走向成熟的階段，所以稱之為“智齒”。 那么智齒到底該不該拔？ 實際上隨著現(xiàn)代社會飲食越來越精細(xì)化，進(jìn)食咀嚼通常不需要過多的咬合，人類的頜骨發(fā)育也日趨變小，沒有足夠的空間容納我們后來發(fā)育萌出的智齒，常常出現(xiàn)我們老百姓所說的“長歪了”的情況，除少數(shù)情況如智齒正常萌出并有咬合關(guān)系或者需要利用智齒做基牙進(jìn)行義齒修復(fù)之外，大多數(shù)需要做預(yù)防性拔除（如下）：1. 引起智齒冠周炎（智齒牙齦發(fā)炎）并反復(fù)發(fā)作者，尤其年輕女性，在懷孕前一定及時將阻生智齒拔除，在孕期內(nèi)體內(nèi)激素水平的改變及不能保持良好的口腔衛(wèi)生常會導(dǎo)致此情況發(fā)生，嚴(yán)重者可以造成頜面多間隙感染，造成流產(chǎn)甚至威脅生命安全。2. 已經(jīng)發(fā)生齲壞或者與鄰牙之間反復(fù)發(fā)生食物坎塞（塞牙）并由此引起鄰牙齲壞3. 已經(jīng)萌出，但并無咬合關(guān)系4. 引起頜骨病變，如頜骨囊腫5. 根據(jù)正畸治療前或治療后的要求，為預(yù)防錯合畸形復(fù)發(fā)，維持正畸療效6. 完全性骨埋伏的阻生智齒，如未見不適癥狀或未影響鄰牙可考慮暫不拔除，如果出現(xiàn)疼痛等不適癥狀或損害鄰牙可考慮拔除?？傊驱X拔除是頜面外科一個永恒的話題，在就診拔除智齒之前建議大家避免感冒等免疫力低下的情況，女生避開生理期，就診拔牙當(dāng)日術(shù)前記得進(jìn)食，拔牙術(shù)后當(dāng)日只能少量進(jìn)流食，此外，拔牙并不能瘦臉，如果你覺得瘦了，很可能是拔牙后這幾天餓的~放平心態(tài)，祝大家就診順利！本文系朱建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1234骨里埋著多生牙，形態(tài)大小比較雜。和平共處定期查，若有問題及時拔。牙妹：醫(yī)生 齒哥：患者齒：牙妹，有個事情咨詢一下。牙：請講，哈哈。齒：我妹妹的上門牙最近總是疼，去醫(yī)院拍了個牙片，竟然發(fā)現(xiàn)在兩顆門牙之間還有一顆牙齒。從外表根本看不出來，是在骨頭里面埋著的。（圖1 2 3）牙：對，這是多生牙。齒：多生牙？牙：嗯，多生牙也叫額外牙，是正常數(shù)目牙齒以外額外多長出的牙齒。即全口牙齒除了20個乳牙和32個恒牙外再多長出的牙齒，多生牙在恒牙列人群中的發(fā)生率為1％～3％。其數(shù)目多為1～2個，個別患者可能會多發(fā)。齒：多生牙是怎么來的？牙：是一種牙齒發(fā)育的畸形表現(xiàn)，對于多生牙形成的原因有數(shù)種推測。一種推測可能是牙源性上皮活性亢進(jìn)的結(jié)果，或是牙板斷裂時脫落的上皮細(xì)胞過度增殖，或是恒牙胚分裂而成，另一種推測是額外牙與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)。齒：它長的什么樣？牙：多生牙的形態(tài)變化較大，圓錐體形態(tài)多見，其次為結(jié)節(jié)狀，也有于附近牙體形態(tài)類似者；在大小方面從米粒大小到正常牙齒大小都可發(fā)生的。齒：它都是生長在上門牙處嗎？牙：多生牙可以發(fā)生于牙弓的任何部位，但大多數(shù)位于上前牙之間或在其腭側(cè)。齒：多生牙有什么危害呢？牙：有的多生牙先于所在部位恒牙的萌出，故而影響了恒牙的正常萌出和排列，患兒的家長誤以為是恒牙萌出，并沒有引起重視，待發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過最佳的治療時機(jī)，拔除多生牙后再配合牙齒矯正才可將牙齒排齊；也有的多生牙和恒牙同時萌出，造成恒牙萌出位置偏斜、牙列擁擠等問題；個別多生牙由于埋伏位置過深或倒置，無法萌出，不易被察覺。（圖4）齒：那無法萌出的多生牙就會引起疼痛，類似于我妹妹這樣？牙：無法萌出的多生牙又分兩類。一類是可以和我們“和平共處”，大家相安無事；另一類是由于某些原因?qū)е露嗌腊l(fā)生移動，造成附近牙齒的損傷或者其繼發(fā)囊腫，造成周圍組織的破壞，對于這類一定要進(jìn)行處理，否則破壞會繼續(xù)增大。（圖5）齒：這么說與我們“和平共處”的多生牙是可以保留的了！牙：如果多生牙并未對口腔健康造成影響，可以暫時保留，定期復(fù)查，拍攝X線片，若發(fā)現(xiàn)問題盡早拔除。齒： 除了牙片還需要其他的檢查嗎？牙：如果有條件可以拍攝CBCT ，在不同的軸向觀察多生牙與鄰牙的位置，還可以判斷距唇腭側(cè)骨表面的距離及與組織之間的關(guān)系，更加利于術(shù)中操作。齒：好的，牙妹。

最近總是有很多家屬，來醫(yī)院找我，說這個多生牙該怎么拔，才對小孩好。有的跑完了中山醫(yī)，南方醫(yī)，暨大的各大醫(yī)院，最終好像沒有得到滿意的結(jié)果。最糾結(jié)的兩個問題，第一，選擇何種方式麻醉，第二，拔除的時機(jī)。最近拔的各種形形色色的各種多生牙，一點點心得及體會，在這里總結(jié)一下，希望對廣大家屬能有所幫助。多生牙好發(fā)于前牙區(qū)，很少一部分自己萌出，被家屬發(fā)現(xiàn)。更多的時候門牙間隙過大，前牙不能萌出，照口腔x線片被人發(fā)現(xiàn)。拔牙前的準(zhǔn)備，需要全面的評估，對于準(zhǔn)確定位是相當(dāng)重要的。對于復(fù)雜，埋伏的多生牙建議Ct檢查，三維重建牙齒，來評估患兒的多生牙具體位置，對于減少手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷及術(shù)中患兒的恐懼，相當(dāng)?shù)闹匾?。麻醉方式的選擇，這是一個困擾家屬最為重要的一個原因。多生牙發(fā)生的年齡一般都在6到8歲發(fā)現(xiàn)。是局部麻醉好呢，還是全麻好呢。第一局部麻醉，在無痛麻醉注射下。適用于能配合患者及簡單多生牙的拔除第二笑氣鎮(zhèn)靜下配合無痛局部麻醉，適用于恐懼及焦慮患者，但是還是愿意主動配合患者。簡單及中等難度患者。第三全麻下拔除，適用難以配合患者及較難拔除的多生牙。以下是我的部分病歷，僅供參考對于拔除的時機(jī)，一般建議越早拔除越好。對于對恒牙萌出影響不大的多生牙，可以考慮觀察，等等看牙齒能否自行萌出，減少手術(shù)的復(fù)雜程度。本文系羅冬元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著生活水平的提高，國人對牙齒的重視程度越來越高。中小學(xué)生里邊定期口腔檢查及選擇正畸治療的患者越來越多，隨之越來越多的孩子發(fā)現(xiàn)門牙不能正常萌出或者萌出異常，進(jìn)一步拍片發(fā)現(xiàn)多生牙?；蛘哒芭钠l(fā)現(xiàn)有多生牙存在。那么到底什么樣的牙齒是多生牙那？多生牙又稱額外牙，是正常數(shù)目恒牙以外額外多長出的牙齒。即全口牙齒除了20個乳牙和32個恒牙外再多長出的牙齒，多生牙在恒牙列人群中的發(fā)生率為1%～3%。其數(shù)目多為1～2個，個別患者可能會多發(fā)。筆者的一例患者有多達(dá)12顆多生牙。多生牙形狀多呈圓柱形或圓錐形，也有近似正常牙形者。多生牙可以發(fā)生于牙弓的任何部位，但大多數(shù)位于門牙之間或在其腭側(cè)。有的多生牙先于上中切牙萌出，故而影響了恒牙的正常萌出和排列。上中切牙區(qū)的多生牙，常常萌出在中切牙之間或腭側(cè)，造成前牙不能萌出、前牙擁擠、上中切牙向唇移位畸形或中切牙間有較寬間隙等問題。那么我們發(fā)現(xiàn)了多生牙該怎么辦那？多生牙的處理應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。一般來說，可以萌出到口腔的多生牙，肉眼就能看到，而埋伏在頜骨內(nèi)不萌出的多生牙需采用X光片甚至CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此定期對寶寶牙齒進(jìn)行檢查有著相當(dāng)大的作用，針對多生牙如能早發(fā)現(xiàn)及時拔除，將會減少對恒牙列的影響。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，發(fā)育完成的要早。在混合牙列時期多生牙的存在經(jīng)常造成恒牙萌出困難或移位，應(yīng)及時拔除。若多生牙是埋伏在頜骨內(nèi)，患兒年齡較小，牙齒處于形成階段，手術(shù)拔除可能會傷及恒牙胚時可暫緩拔出，應(yīng)進(jìn)一步觀察，等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除多生牙。拔除時為確定多生牙的數(shù)目和位置可借助三維CT進(jìn)行指導(dǎo)治療，對于埋伏的多生牙如果不產(chǎn)生任何病理變化，對正常牙齒萌出沒有阻礙，也可以暫時不處理。但是生長于正常牙列之外的多生牙一定要拔除，而且越早拔除越好!下邊對家屬幾個比較關(guān)心的問題特別說明一下：1、發(fā)現(xiàn)的多生牙何時拔除最好？多生牙發(fā)現(xiàn)的年齡各不相同，恒牙一般六歲后開始萌出，門牙一般七八歲萌出。影響恒牙萌出的多生牙建議在六歲前拔除最佳。六歲后發(fā)現(xiàn)的多生牙除了損傷恒牙的可能性較大的外，都建議盡早拔掉。不影響恒牙萌出的多生牙建議恒牙萌出后再考慮拔掉。具體拔牙時機(jī)的選擇，以接診醫(yī)生診斷為準(zhǔn)！2、全麻拔牙會不會對孩子的智力和大腦有影響？這一點請放心，現(xiàn)在的麻醉藥基本不會對孩子的大腦造成任何損傷。但全麻下操作，你會面對手術(shù)風(fēng)險問題，這個手術(shù)醫(yī)生會詳細(xì)跟你談的。筆者一般建議就診患兒局麻下操作，筆者的局麻操作成功的小患者中最小的四歲半。在筆者數(shù)百名多生牙患者中，基本百分之九十八都能在門診接受治療。筆者2015年前三季度幾十位患兒中只有一位因為哭鬧拒絕配合才不得不選擇了住院全麻治療。所有患兒均成功微創(chuàng)拔除多生牙。3、手術(shù)創(chuàng)傷大么，手術(shù)大約多長時間？患兒在門診只有在注射麻藥的時候才會感覺疼痛，這也成了能不能門診操作的關(guān)鍵。一般打上麻藥后基本都能安靜接受治療，手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)。切口大約1.5cm以內(nèi)，并且不會采用錘擊等暴力動作，時間基本可以控制在十分鐘以內(nèi)，即使兩顆以上多生牙一般也不會超過15分鐘。4、術(shù)后需要住院觀察么，需要打針么，拆線怎么辦？筆者門診患者即可以做到隨做隨走，術(shù)后就可以回家。不用再住院觀察。由于是微創(chuàng)操作，一般服用三天抗生素即可，對于身體抵抗力差，或者多生牙位置特別深的患者，可以短期輸液，防止感染。普通縫線可以十天后就近拆除，可吸收縫線一般不用拆除，若十天后感覺縫線有異物感也可以就近拆除。 若還有其它問題，隨時在本站向本人咨詢，八小時內(nèi)必定回復(fù)。