通常情況下，兒童換牙出現(xiàn)異常才發(fā)現(xiàn)多生牙的存在。 如果明確了多生牙影響新牙的萌出，應(yīng)該盡早拔除（差幾天幾周甚至1個(gè)多月問題不大，幾個(gè)月就難說了)，否則新牙發(fā)育生長受阻，可能難以長到位，出現(xiàn)新牙錯(cuò)位或不萌出。 有些多生牙埋伏在骨內(nèi)直到成年才發(fā)現(xiàn)，這種牙要定期檢查（比如一年一次)，如果沒有不適，又沒囊腫等病變形成，倒不一定要拔除。 正畸矯治通常要拔除多生牙，因?yàn)闀?huì)影響牙的移動(dòng)。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師門診拔除各種智齒基本可以做到患者基本全程無痛（從麻藥注射到縫合完畢），但在局麻下操作只是痛覺消失，其他的觸覺還存在，一般牙齒脫位時(shí)還是有點(diǎn)牽拉的不適感的（可能是牙齒離開時(shí)的告別儀式吧）。牙科器械、渦輪鉆的聲音包括燈光等也可能會(huì)讓部分患者處于極度緊張的狀態(tài)，這種情況下局部麻醉效果會(huì)大打折扣。如您有四顆智齒均需要拔除，一般每次就診只能拔除一側(cè)兩顆，需要分兩次拔除。部分位置極深的智齒可能會(huì)操作時(shí)間較長，需要您長時(shí)間張口，造成關(guān)節(jié)不適和勞累。所以如果您對(duì)看牙極度恐懼、咽部反射極敏感、想一次性拔除四顆智齒，那么您可以選擇入院全麻下拔除。優(yōu)點(diǎn)是全程無痛苦的感覺、無痛苦記憶、住院具備更好的護(hù)理?xiàng)l件、心理安全感增加，但費(fèi)用也隨之增加。一般術(shù)后第2天就可以離院。本文系馬超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多人都存有疑慮智齒到底該不該拔，不是叫智齒么，拔了之后會(huì)不會(huì)變傻？ 實(shí)際上智齒之所以別成為“智齒”，與個(gè)人本身智商的高低并無直接關(guān)系，而是智齒萌出的時(shí)間通常在19、20多歲左右，正處于一個(gè)人發(fā)育完全，心智走向成熟的階段，所以稱之為“智齒”。 那么智齒到底該不該拔？ 實(shí)際上隨著現(xiàn)代社會(huì)飲食越來越精細(xì)化，進(jìn)食咀嚼通常不需要過多的咬合，人類的頜骨發(fā)育也日趨變小，沒有足夠的空間容納我們后來發(fā)育萌出的智齒，常常出現(xiàn)我們老百姓所說的“長歪了”的情況，除少數(shù)情況如智齒正常萌出并有咬合關(guān)系或者需要利用智齒做基牙進(jìn)行義齒修復(fù)之外，大多數(shù)需要做預(yù)防性拔除（如下）：1. 引起智齒冠周炎（智齒牙齦發(fā)炎）并反復(fù)發(fā)作者，尤其年輕女性，在懷孕前一定及時(shí)將阻生智齒拔除，在孕期內(nèi)體內(nèi)激素水平的改變及不能保持良好的口腔衛(wèi)生常會(huì)導(dǎo)致此情況發(fā)生，嚴(yán)重者可以造成頜面多間隙感染，造成流產(chǎn)甚至威脅生命安全。2. 已經(jīng)發(fā)生齲壞或者與鄰牙之間反復(fù)發(fā)生食物坎塞（塞牙）并由此引起鄰牙齲壞3. 已經(jīng)萌出，但并無咬合關(guān)系4. 引起頜骨病變，如頜骨囊腫5. 根據(jù)正畸治療前或治療后的要求，為預(yù)防錯(cuò)合畸形復(fù)發(fā)，維持正畸療效6. 完全性骨埋伏的阻生智齒，如未見不適癥狀或未影響鄰牙可考慮暫不拔除，如果出現(xiàn)疼痛等不適癥狀或損害鄰牙可考慮拔除?？傊?，智齒拔除是頜面外科一個(gè)永恒的話題，在就診拔除智齒之前建議大家避免感冒等免疫力低下的情況，女生避開生理期，就診拔牙當(dāng)日術(shù)前記得進(jìn)食，拔牙術(shù)后當(dāng)日只能少量進(jìn)流食，此外，拔牙并不能瘦臉，如果你覺得瘦了，很可能是拔牙后這幾天餓的~放平心態(tài)，祝大家就診順利！本文系朱建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1234骨里埋著多生牙，形態(tài)大小比較雜。和平共處定期查，若有問題及時(shí)拔。牙妹：醫(yī)生 齒哥：患者齒：牙妹，有個(gè)事情咨詢一下。牙：請(qǐng)講，哈哈。齒：我妹妹的上門牙最近總是疼，去醫(yī)院拍了個(gè)牙片，竟然發(fā)現(xiàn)在兩顆門牙之間還有一顆牙齒。從外表根本看不出來，是在骨頭里面埋著的。（圖1 2 3）牙：對(duì)，這是多生牙。齒：多生牙？牙：嗯，多生牙也叫額外牙，是正常數(shù)目牙齒以外額外多長出的牙齒。即全口牙齒除了20個(gè)乳牙和32個(gè)恒牙外再多長出的牙齒，多生牙在恒牙列人群中的發(fā)生率為1％～3％。其數(shù)目多為1～2個(gè)，個(gè)別患者可能會(huì)多發(fā)。齒：多生牙是怎么來的？牙：是一種牙齒發(fā)育的畸形表現(xiàn)，對(duì)于多生牙形成的原因有數(shù)種推測(cè)。一種推測(cè)可能是牙源性上皮活性亢進(jìn)的結(jié)果，或是牙板斷裂時(shí)脫落的上皮細(xì)胞過度增殖，或是恒牙胚分裂而成，另一種推測(cè)是額外牙與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)。齒：它長的什么樣？牙：多生牙的形態(tài)變化較大，圓錐體形態(tài)多見，其次為結(jié)節(jié)狀，也有于附近牙體形態(tài)類似者；在大小方面從米粒大小到正常牙齒大小都可發(fā)生的。齒：它都是生長在上門牙處嗎？牙：多生牙可以發(fā)生于牙弓的任何部位，但大多數(shù)位于上前牙之間或在其腭側(cè)。齒：多生牙有什么危害呢？牙：有的多生牙先于所在部位恒牙的萌出，故而影響了恒牙的正常萌出和排列，患兒的家長誤以為是恒牙萌出，并沒有引起重視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，拔除多生牙后再配合牙齒矯正才可將牙齒排齊；也有的多生牙和恒牙同時(shí)萌出，造成恒牙萌出位置偏斜、牙列擁擠等問題；個(gè)別多生牙由于埋伏位置過深或倒置，無法萌出，不易被察覺。（圖4）齒：那無法萌出的多生牙就會(huì)引起疼痛，類似于我妹妹這樣？牙：無法萌出的多生牙又分兩類。一類是可以和我們“和平共處”，大家相安無事；另一類是由于某些原因?qū)е露嗌腊l(fā)生移動(dòng)，造成附近牙齒的損傷或者其繼發(fā)囊腫，造成周圍組織的破壞，對(duì)于這類一定要進(jìn)行處理，否則破壞會(huì)繼續(xù)增大。（圖5）齒：這么說與我們“和平共處”的多生牙是可以保留的了！牙：如果多生牙并未對(duì)口腔健康造成影響，可以暫時(shí)保留，定期復(fù)查，拍攝X線片，若發(fā)現(xiàn)問題盡早拔除。齒： 除了牙片還需要其他的檢查嗎？牙：如果有條件可以拍攝CBCT ，在不同的軸向觀察多生牙與鄰牙的位置，還可以判斷距唇腭側(cè)骨表面的距離及與組織之間的關(guān)系，更加利于術(shù)中操作。齒：好的，牙妹。

最近總是有很多家屬，來醫(yī)院找我，說這個(gè)多生牙該怎么拔，才對(duì)小孩好。有的跑完了中山醫(yī)，南方醫(yī)，暨大的各大醫(yī)院，最終好像沒有得到滿意的結(jié)果。最糾結(jié)的兩個(gè)問題，第一，選擇何種方式麻醉，第二，拔除的時(shí)機(jī)。最近拔的各種形形色色的各種多生牙，一點(diǎn)點(diǎn)心得及體會(huì)，在這里總結(jié)一下，希望對(duì)廣大家屬能有所幫助。多生牙好發(fā)于前牙區(qū)，很少一部分自己萌出，被家屬發(fā)現(xiàn)。更多的時(shí)候門牙間隙過大，前牙不能萌出，照口腔x線片被人發(fā)現(xiàn)。拔牙前的準(zhǔn)備，需要全面的評(píng)估，對(duì)于準(zhǔn)確定位是相當(dāng)重要的。對(duì)于復(fù)雜，埋伏的多生牙建議Ct檢查，三維重建牙齒，來評(píng)估患兒的多生牙具體位置，對(duì)于減少手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷及術(shù)中患兒的恐懼，相當(dāng)?shù)闹匾?。麻醉方式的選擇，這是一個(gè)困擾家屬最為重要的一個(gè)原因。多生牙發(fā)生的年齡一般都在6到8歲發(fā)現(xiàn)。是局部麻醉好呢，還是全麻好呢。第一局部麻醉，在無痛麻醉注射下。適用于能配合患者及簡單多生牙的拔除第二笑氣鎮(zhèn)靜下配合無痛局部麻醉，適用于恐懼及焦慮患者，但是還是愿意主動(dòng)配合患者。簡單及中等難度患者。第三全麻下拔除，適用難以配合患者及較難拔除的多生牙。以下是我的部分病歷，僅供參考對(duì)于拔除的時(shí)機(jī)，一般建議越早拔除越好。對(duì)于對(duì)恒牙萌出影響不大的多生牙，可以考慮觀察，等等看牙齒能否自行萌出，減少手術(shù)的復(fù)雜程度。本文系羅冬元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。