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楊杰副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 多生牙的序列治療是我的一個專業(yè)方向，很多家長咨詢相關(guān)問題，今天在這做一個小科普，希望對大家有所幫助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常數(shù)量的牙齒外，額外萌出的牙齒。這個現(xiàn)象在兒童中并不少見。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（沒有萌出的），后者早期不易發(fā)現(xiàn)。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確，研究表明，以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：1.遺傳因素：多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長或親屬曾有過多生牙的經(jīng)歷，孩子發(fā)生此情況的概率可能會增加。2.非遺傳因素：有三個理論（1）返租現(xiàn)象；（2）一分為二理論；（3）牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高，這個比較專業(yè)，不細(xì)講，大概意思是牙齒發(fā)育的過程中受到外界刺激和影響多長了一顆或多顆牙齒。二、危害（1）影響牙齒排列，造成錯合畸形（圖1和圖2）。（2）導(dǎo)致乳牙早失，恒牙遲萌甚至阻生（圖3）。（3）形成囊腫。其它影響：排列不齊影響口合頜功能；牙齒不易清潔，導(dǎo)致患齲風(fēng)險增加，影響美觀，影響心理。三、治療這是大家最關(guān)注的問題。1.拔除因?yàn)樯鲜鲇绊懸颍^對多數(shù)多生牙都需要拔除。（1）已經(jīng)萌出多生牙：盡快拔除。即便孩子小配合度差，對有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)生來說，也不難拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時機(jī)學(xué)術(shù)界尚有爭議，早期拔除多生牙可以降低錯合畸形的風(fēng)險，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進(jìn)行或全麻下進(jìn)行，取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療，比如仍然阻生的牙齒需要牽引，影響牙頜面功能和發(fā)育的錯合畸形需要早期干預(yù)。2.觀察只有極少數(shù)的遠(yuǎn)離恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潛在的形成囊腫的風(fēng)險哦?？梢杂^察，但需要定期復(fù)查。關(guān)于多生牙大家可能還有很多問題，可以在評論區(qū)給我留言，我盡量回復(fù)。2024年11月15日
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李明哲主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 大家好，我是來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院的李明哲，今天呢想跟大家分享的是關(guān)于多生牙的相關(guān)問題，呃，首先第一個什么是多生牙？我們?nèi)祟惸?，正翅?0顆乳牙，32顆恒牙，這些在編的牙齒呢，每一顆都有相對固定的萌出時間，生長位置以及解剖的特征，這些牙齒呢，共同組成的牙列會完成我們的咀嚼、美觀以及發(fā)音的功能啊，超過這些樹目的牙齒呢，統(tǒng)稱為多生牙啊，多生牙呢，可以發(fā)生在頜骨的任何一個位置，但最常見的還是發(fā)生在上頜的前牙區(qū)啊。那么多生牙有什么樣的桅呢？呃，第一點(diǎn)就是這個多生牙有可能會影響到正常牙齒的排列，這個多生牙啊，有可能會生長在正常牙齒萌出方向的前方啊，成為正常牙齒萌出的一個絆腳石，導(dǎo)致恒牙的一個阻生，或者呢，多生牙會擠占到呃。 的這個正常牙齒的這個正常位置，會引起這個牙齒的異味萌出，或者說牙齒的扭轉(zhuǎn)，那多生牙第二個桅呢，就是可能會影響到周圍的正常組織啊，如果是一個多生牙的牙冠臨近周圍正常牙齒的牙根，有可能在多生牙萌出的過程中呢，造成中鱗牙的牙根的外吸收，影響到正常鱗牙的壽命啊，另外一個呢，我們?nèi)绻@個多生牙長期在這個喉骨內(nèi)潛伏啊，一段時間之后呢，它可能會會在意想不到的地方萌出，就比如說2023年10月07日171
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 多生牙又稱額外牙，指牙齒數(shù)目上的增多，是常見的牙齒發(fā)育異常，多見于上頜前牙區(qū)。多生牙的好發(fā)年齡時間段？多生牙的生長時間存在較大變異，其在出生后到10歲均可發(fā)生。多生牙存在的危害？1.多生牙常會造成鄰牙萌出異常(阻生或遲萌、異位萌出、錯位萌出)；2.鄰近牙齒的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列擁擠或出現(xiàn)異常牙間隙（門牙縫隙增寬），甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的錯耠畸形并引起齲病、牙周病、咬合創(chuàng)傷的發(fā)生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最終可能發(fā)展為含牙囊腫和頜骨囊腫，從而嚴(yán)重影響患者口腔功能和美觀；5.在一些發(fā)育異常綜合征的報道中常同時出現(xiàn)多發(fā)性多生牙。綜上，多生牙往往會導(dǎo)致系列并發(fā)癥及危害。因此，對其及時的診斷治療極為重要。診斷：由于大約7５％的多生牙沒有萌出且早期不會出現(xiàn)癥狀，所以大部分多生牙都需要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。因此建議兒童在6歲左右萌出門牙時，常規(guī)篩查有無多生牙，尤其是牙齒錯位萌出，遲遲未萌出更要早期拍片篩查。若發(fā)現(xiàn)有多生牙（埋伏），通常建議拍攝牙科ＣＢＣＴ圖像可清晰地顯示多生牙在冠狀面、矢狀面以及水平面上的相對位置，從三維層面更直觀精確地觀測埋伏多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)、牙根方向以及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于明確手術(shù)進(jìn)路及拔牙方向，制定精確方案。治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷是正確治療多生牙的基礎(chǔ)，而多生牙精確定位是多生牙治療的關(guān)鍵。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治療方法上有較大的差異：對于已經(jīng)萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨內(nèi)的、較深位置的多生牙由于形態(tài)和位置變異較大、與鄰牙存在復(fù)雜的相互關(guān)系，因此手術(shù)難度很大，門診局麻手術(shù)若患兒不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微創(chuàng)拔除手術(shù)過程：患者：扎某，女，14歲，因牙列不齊正畸要求拔除上頜前牙區(qū)埋伏多生牙。術(shù)前CBCT檢查：多生牙位于鼻底，與周圍牙齒牙根關(guān)系密切。牙冠倒置唇側(cè)緊鄰鼻底，腭側(cè)緊貼鼻腭神經(jīng)管。手術(shù)風(fēng)險高。手術(shù)過程術(shù)前口內(nèi)照片：切開翻瓣后，超聲骨刀微創(chuàng)去骨，暴露多生牙后高速手機(jī)將多生牙分為冠根兩部分，然后微創(chuàng)根尖挺分別挺出牙冠與牙根：術(shù)區(qū)放置止血材料后，局部縫合術(shù)區(qū):2022年03月30日6621
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸外科 很多家長可能會因?yàn)樾『⒆友例X排列不整齊、牙縫大、恒牙遲遲不萌出等情況來醫(yī)院就診，往往通過X線等檢查發(fā)現(xiàn)存在多生牙這種癥狀。那么，多生牙是什么呢？是怎樣形成的？又應(yīng)該如何去處理呢？下面就這些問題做簡單描述。 其實(shí)，多生牙是指牙弓上除20顆乳牙以及32顆恒牙以外的牙或者具有牙結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。它是一種很常見的牙齒數(shù)目異常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常數(shù)目的牙或者牙囊性結(jié)構(gòu)?？蓡蝹?cè)發(fā)生,也可雙側(cè)發(fā)生；可以是單顆,也可以是多顆同時存在于口腔內(nèi)。有研究表明女性與男性患病比例約為1∶2。在乳牙列中的發(fā)病率為0.3%~0.8%，恒牙列為1.5%~3.5%。上頜骨的發(fā)生率遠(yuǎn)高于下頜骨,尤其是上頜前牙區(qū)。目前病因不明，多數(shù)學(xué)者傾向于環(huán)境與遺傳因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并發(fā)癥 ,包括恒牙延遲萌出、恒牙阻生、鄰牙異位萌出、牙列擁擠、上前牙間隙大、鄰牙牙根的吸收或者異常發(fā)育、囊腫的形成等。由于多生牙常發(fā)生在上前牙區(qū)，恒牙延遲萌出是最常見的并發(fā)癥,其次是恒牙錯位萌出、牙列擁擠、牙列間隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的癥狀，又應(yīng)該如何去處理呢？通過了解上述的知識后，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)小孩子“大門牙”遲遲不萌出或者異位萌出，“大門牙”之間存在較大縫隙且長期不關(guān)閉，牙齒排列不整齊等情況應(yīng)及時就診，警惕可能存在的多生牙，必要時需要拍攝X線片才能確診。多生牙應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療的標(biāo)準(zhǔn)。充分的臨床和影像學(xué)檢查是非常必要的，其中，CBCT可以進(jìn)行精確觀察和定位多生牙,并且可以指導(dǎo)后續(xù)的手術(shù)治療計劃。 那么，多生牙是否一定就需要手術(shù)治療拔除呢？其實(shí)不然，應(yīng)根據(jù)多生牙的位置、形態(tài)、方向、對鄰近組織的影響,以及患者的年齡來判斷是否需要拔除，也就是要綜合考慮拔除的必要性。有筆者認(rèn)為，只有當(dāng)多生牙在影響到恒牙正常萌出、導(dǎo)致恒牙發(fā)育異常、造成囊腫形成、導(dǎo)致恒牙牙根吸收、恒牙異位萌出、牙列不齊等癥狀時才應(yīng)該進(jìn)行拔除。在臨床工作中,對可能引起上述并發(fā)癥的多生牙,在不影響恒牙正常發(fā)育前提下進(jìn)行預(yù)防性拔除，對于不干擾正畸中牙移動或沒有明顯癥狀表現(xiàn)的多生牙,可以考慮暫不拔除。事實(shí)上，臨床上兒童對拔除埋伏多生牙大多存在恐懼抗拒心理,特別是傳統(tǒng)拔牙方式在門診局麻下進(jìn)行,且術(shù)中需要使用拔牙錘等力量大、噪聲大的工具,患兒難于配合。 日間手術(shù)是指從住院、手術(shù)到出院在24h內(nèi)完成的一種醫(yī)療服務(wù)方式。有研究指出，日間手術(shù)模式下全麻拔除埋伏多生牙可縮短手術(shù)時間（與患兒配合度高有關(guān)），且手術(shù)視野更好，有利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后鄰牙損傷，軟組織腫脹，疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均可降低。因此，在拔除兒童埋伏多生牙中使用日間手術(shù)微創(chuàng)拔除方法能夠減少手術(shù)時間及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒舒適度，風(fēng)險較小，費(fèi)用控制較好，值得臨床推廣。2021年10月30日906
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童埋伏多生牙不拔是否可以，要根據(jù)情況來決定，分析如下： 一、兒童多生牙的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除。對于位置比較深的多生牙，因拔除的風(fēng)險比較大。如果沒有出現(xiàn)病變，可以定期復(fù)查或者擇期拔除。 二、如果患兒年齡過小，多生牙對恒牙的發(fā)育沒有造成影響，可以暫緩需要拔除。 三、對于恒牙根尖區(qū)的多生牙，如果拔牙，其創(chuàng)傷會影響到恒牙的正常發(fā)育，所以也要暫緩拔除。 四、如果出現(xiàn)影響正畸牙齒移動的多生牙，需要及時拔除，以免影響正常的正畸治療。 兒童埋伏多生牙建議到兒童牙科，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況給予相關(guān)建議。2021年08月14日1477
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 大家好，我是多生牙，當(dāng)我的主人牙齒超過20顆乳牙或者32顆恒牙的時候，多出來的就是我啦。哦，對了，咱們還沒見過面，這個囂張的就是我，隔壁那個是我小弟。像你們所看到的，通常我都會出現(xiàn)在山顎中間牙區(qū)，也就是說十個紋里面有超過九個。我是出現(xiàn)在上門牙的位置的。如大家所見，我是比較特別的，所以我喜歡讓我的主人也看起來與眾不同。一般人笑起來是這樣的，而我的主人笑起來可能是這樣的。之所以說我特別，是因?yàn)?00個人里只有不超過四個人才可以擁有我。我的出現(xiàn)通常是遺傳性的，父母遺傳給小孩，通常遺傳給男孩子的風(fēng)險更高。另外我也是比較。 好爛的，別的乳牙都會為了給后面長出來的恒牙讓位者正常脫落，而我不喜歡自己脫落，所以我經(jīng)常礙著鼻牙的事。但是這可能會帶來嚴(yán)重的后果，比如影響主人和面部的發(fā)育以及身心健康。這里沒有圖片哦，我不容易被抓獲的，除非家長定期帶小朋友看牙醫(yī)，檢查牙齒。哦對了，別忘了拍艾相片哦，偷偷給你們舉個例子這是我和主人的合照。這是我和主人的二次相片。接下來就是羅醫(yī)生給主人打麻藥了，這樣主人就不會因?yàn)槭ノ叶纯嗔?。?jīng)過一番操作。 其實(shí)也就幾分鐘，我終于被逮住了，而小主人還得養(yǎng)棉球，只需半個小2021年06月16日1112
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 孩子牙床上長牙多見于下面兩種情況。 一種情況就是孩子的恒牙牙齒從牙床上長出來。這種情況比較常見的就是乳牙根尖經(jīng)常發(fā)炎，造成恒牙的生長發(fā)育方向異常，經(jīng)常表現(xiàn)為從頰側(cè)的牙床上長出新的牙齒來。 如果出現(xiàn)這種情況，就應(yīng)該拔掉對應(yīng)的乳牙，恒牙通?？梢宰孕姓{(diào)整位置，位置調(diào)整得不夠理想，將來可以進(jìn)行矯正處理。當(dāng)然從預(yù)防的角度來講，預(yù)防齲齒，治療乳牙根尖病變才是關(guān)鍵的方法。 第二種情況就是乳牙的根尖經(jīng)常發(fā)炎，乳牙根尖炎癥破壞牙槽骨、牙齦，乳牙根尖從上面暴露出來，這種情況不是真正的從牙床上長牙齒，而是牙根尖從外面暴露出來。家長會把這種情況認(rèn)為是長牙齒了。 這種情況應(yīng)該拔掉對應(yīng)的乳牙殘根，同時還要拍片明確恒牙的生長發(fā)育情況，再做一些正確的干預(yù)治療。如果發(fā)現(xiàn)孩子牙床上長了牙齒需要明確原因，再進(jìn)行對癥處理。2021年05月26日3144
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 正常人有20顆乳牙、32顆恒牙，部分人有28顆恒牙，超出這些數(shù)目的牙齒稱為多生牙，又叫做額外牙，兒童及青少年時期比較常見。多生牙是牙齒形成中的一種發(fā)育畸形，確切原因尚不清楚。多生牙形態(tài)變化較大，以錐形、圓柱體形多見，其次為結(jié)節(jié)狀或者其他形狀。多生牙從米粒大小到正常牙齒大小都有可能。多生牙大多數(shù)出現(xiàn)在上頜前區(qū)，頜骨其他位置也可能出現(xiàn)。 多生牙主要危害是影響恒牙生長發(fā)育、牙齒排列，造成牙齒間隙過大和擁擠、恒牙阻生、恒牙遲萌或者早萌。長期埋伏于頜骨內(nèi)的多生牙可造成頜骨囊腫、牙根吸收等病變。所以，對于多生牙應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)、盡早拔除。已經(jīng)萌出的多生牙容易發(fā)現(xiàn)，也容易拔除。沒有萌出的多生牙需要拍片檢查發(fā)現(xiàn)，甚至需要CT檢查，才能發(fā)現(xiàn)。定期對孩子進(jìn)行口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時拔除多生牙，減少危害，尤為重要。2021年05月10日1193
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