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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙的臨床治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除，已經(jīng)萌出的多生牙比較容易發(fā)現(xiàn)，容易拔除。位置比較深的多生牙，拔除風(fēng)險(xiǎn)較大，如暫時(shí)未出現(xiàn)病變，可以暫緩拔除，定期復(fù)查。 位于恒牙根尖區(qū)，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響恒牙發(fā)育的多生牙，可以暫緩拔除?；純哼^小，暫時(shí)對(duì)恒牙發(fā)育無影響的多生牙，可以暫緩拔除，而對(duì)于影響正畸、牙齒移動(dòng)的多生牙，應(yīng)該盡早拔除。2021年05月10日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙拔除要根據(jù)具體情況選擇時(shí)機(jī)拔除，具體如下： 1、及時(shí)、盡早拔除：適用于多生牙已經(jīng)萌出，創(chuàng)傷不大。已經(jīng)萌出的多生牙較容易診斷，需要拍片檢查；具備拔除條件，例如患者年齡、身體健康狀況、拍片定位要求等具備時(shí)應(yīng)該盡早拔除多生牙。 2、暫緩拔除：孩子比較小，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力較差，同時(shí)多生牙對(duì)恒牙發(fā)育無影響，未產(chǎn)生其他負(fù)面影響或者未形成囊腫等繼發(fā)病變，可以暫緩拔除，等孩子能夠承受手術(shù)創(chuàng)傷，再考慮拔除； 3、定期復(fù)查：適合多生牙位置特別深，拔除時(shí)會(huì)影響恒牙根尖、影響周圍組織，比如上頜竇。權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和拔除利弊，可以采取定期復(fù)查。間隔3-5年復(fù)查牙片，如有病變，再考慮拔除。 對(duì)影響正畸移動(dòng)的多生牙應(yīng)該在正畸牙齒移動(dòng)之前拔除。多生牙如果導(dǎo)致恒牙阻生、牙列排列不齊，做矯正需要對(duì)繼承恒牙進(jìn)行正畸牽引時(shí)，需要選擇拔除時(shí)機(jī)，正畸醫(yī)生與外科、兒童牙科、正畸科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)正畸恒牙做附著裝置黏貼，可以同期拔除多生牙。2021年05月10日2721
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 多生牙/埋伏牙在我們廣兒的口外并不少見，在我每周四上午的日間手術(shù)中，平均1~2例是來拔多生牙和處理埋伏牙的小患者。所謂“多生牙”，顧名思義，就是長多了的牙齒。這種牙的牙冠通常呈小錐形，牙根較短。在任何牙位都可能發(fā)生多生牙，但它們有明顯的好發(fā)牙位：最常見的是上頜前牙，也有少數(shù)發(fā)生在其他牙位，比如尖牙、雙尖牙。有趣而又無法解釋的是約90%的多生牙發(fā)生在上頜。多生牙常常對(duì)稱發(fā)生，如果出現(xiàn)一顆已萌出的多生牙，就必須拍X光片以排除是否存在另一顆埋伏的多生牙。所謂“埋伏牙”，主要指不能按照生理規(guī)律正常萌出的恒牙，包括乳牙炎癥、頜骨牙瘤未處理、頜骨囊腫包繞恒牙胚(頜骨囊腫開窗治療在另外一篇文章有談到)，導(dǎo)致的繼發(fā)恒牙萌出受阻。作為不能再被替換的恒牙的埋伏牙，拔除的決定就要異常慎重?。。〈藭r(shí)就需要正畸醫(yī)師介入干預(yù)，評(píng)估埋伏牙存留的必要性。※※※※※※下面是我和陸茵醫(yī)生已合作完成的一個(gè)病例：病因：上頜骨囊腫造成的21、22、23埋伏牙孩子分別進(jìn)行了外科手術(shù)、后續(xù)的正畸治療，可以看到之前無法正常萌出的三顆恒牙，在治療后可以達(dá)到正常的形態(tài)和功能。其實(shí)我院開展的日間手術(shù)非常的便利，小朋友只需要請(qǐng)假兩天（一天檢查，一天手術(shù)），無需等到寒暑假扎堆，人多，排隊(duì)，等待，很著急。大部分多生牙/埋伏牙都不能好好萌出，牢牢的埋在骨頭里，術(shù)中都要翻開粘膜，去一部分骨，才能把埋伏的多生牙掏出來，還有些多生牙非常的狡猾，躲的悄無聲息的，術(shù)前CT片就非常重要了。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。有一些鼻底骨質(zhì)被多生牙破壞了，拔完以后就剩一層粘膜，術(shù)后鼻腔會(huì)有些出血是正常的。術(shù)后鄔伊森會(huì)根據(jù)傷口情況，給予漱口水，抗生素及止痛藥物，也會(huì)跟家長交代以下內(nèi)容：1.毛巾包冰袋冷敷上唇；2.有鼻涕時(shí)不要用力擤，用鼻腔沖洗劑沖洗鼻腔，待其自然流出再擦掉；3.手術(shù)當(dāng)天冷流質(zhì)飲食，雪糕也是可以的，晚上不刷牙；4.第二天開始粥粉面湯等流質(zhì)及軟食都可以，堅(jiān)持一周；5.一周后復(fù)診，看過傷口沒問題，就可以放心了；6.多生牙/埋伏牙阻礙正常恒牙萌出，建議半年后復(fù)查全景片，必要時(shí)正畸專科就診查看是否需要提前干預(yù)。頜骨囊腫內(nèi)容請(qǐng)查看：兒童頜骨囊腫治療2019年07月12日3746
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雷菲菲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 智齒，學(xué)名第三磨牙，從嘴里的大門牙開始往內(nèi)側(cè)數(shù)剛好是第八顆牙齒。大多數(shù)是17到20歲之間萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，所以稱它為智齒。智齒一定要拔嗎？一般來說，如果智齒長得很正、上下都有、預(yù)計(jì)能正常萌出、智齒冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史、智齒沒有齲壞則可以先不用拔，只要好好刷牙，保持口腔衛(wèi)生，不要讓它被齲壞就可以。但是多數(shù)時(shí)候，我們并沒有那么幸運(yùn)，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)人的智齒是東倒西歪長不出來的，如圖下：而且，還會(huì)繼續(xù)向前頂，破壞緊挨著它的牙齒。如圖下：看到這里是不是很想說：智齒這么可怕，那我是不是要盡早拔掉？拔掉是可以，但是在拔除之前先請(qǐng)正畸醫(yī)生評(píng)估一下，很多時(shí)候智齒可以變廢為寶的。下面舉例說明一下：（圈住的位置是大壞牙，箭頭所指位置是智齒）上面這兩張圖是同一個(gè)部位的X光片和照片，請(qǐng)大家仔細(xì)看，前面圈住的地方有一顆大壞牙，照片可以看更清楚，黃黑的大壞牙已經(jīng)爛的很深，而智齒只露出小腦袋，前面的牙齒排列的非常不整齊。此時(shí)智齒一定不要拔除，請(qǐng)把它留給正畸醫(yī)生，正畸醫(yī)生可以將它變廢為寶。如圖下：經(jīng)過正畸治療，拔除大壞牙，再把智齒立起來，最后牙齒也排列整齊了，壞牙也沒了，一舉兩得。（箭頭所指的地方是立起來的智齒）智齒如果完好，那么它的留存取決于正畸治療的方案，并不是所有阻生的智齒都要拔除，如下圖，雖然智齒是倒立生長的，但只要正畸方案需要，我們都可以將它直立起來。當(dāng)然，如果智齒已經(jīng)壞掉了，那就盡早拔掉吧。2019年06月25日2914
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 通常情況下，兒童換牙出現(xiàn)異常才發(fā)現(xiàn)多生牙的存在。 如果明確了多生牙影響新牙的萌出，應(yīng)該盡早拔除（差幾天幾周甚至1個(gè)多月問題不大，幾個(gè)月就難說了)，否則新牙發(fā)育生長受阻，可能難以長到位，出現(xiàn)新牙錯(cuò)位或不萌出。 有些多生牙埋伏在骨內(nèi)直到成年才發(fā)現(xiàn)，這種牙要定期檢查（比如一年一次)，如果沒有不適，又沒囊腫等病變形成，倒不一定要拔除。 正畸矯治通常要拔除多生牙，因?yàn)闀?huì)影響牙的移動(dòng)。2018年09月18日2923
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙，是兒童口腔科的常見疾病前面呢，我就多生牙的危害和早期發(fā)現(xiàn)路過一次科普，今天呢，在就多生牙拔除的手術(shù)情況來和大家說說你們所關(guān)心的一些事情。 多生牙是否要把什么時(shí)候把這是家長經(jīng)常問到的事情多生牙，一般應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)盡早的拔除，這是治療的原則，我們對(duì)于已經(jīng)萌出比較容易發(fā)現(xiàn)也比較容易拔除，這樣的多生牙，對(duì)于位置較深，拔出風(fēng)險(xiǎn)也比較大，暫時(shí)也沒有病變發(fā)生的多生牙可以暫緩拔除，但是要進(jìn)行定期的觀察。 對(duì)于恒牙根尖區(qū)手術(shù)創(chuàng)傷可能影響到恒牙發(fā)育的多生牙也可以暫緩拔除。 影響恒牙生長和萌出的多生牙，我們應(yīng)該盡早地加以拔除，影響正畸牙齒移動(dòng)的多生牙也應(yīng)該盡早的拔出。 總的原則就是應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)盡早拔出，對(duì)于位置特別深，可能手術(shù)創(chuàng)傷比較大，甚至是影響到恒牙發(fā)育的我們可以暫緩定期的觀察擇期予以拔除。 東生涯已經(jīng)造成了恒牙阻生牙例不齊死需要多個(gè)科室正畸科啊外科啊，兒童牙科啊進(jìn)行會(huì)診，制定整體的治療方案，再?zèng)Q定拔除的時(shí)間，例如多生牙，導(dǎo)致恒牙阻生，我們?cè)谥委熡?jì)劃當(dāng)中是要進(jìn)行牽引治療者可以在拔除多生牙的同時(shí)，對(duì)恒牙進(jìn)行開窗牽引粘貼付出的裝置，也就是說需要我們幾個(gè)科室進(jìn)行，同時(shí)會(huì)診處理來決定2018年08月13日5477
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 最近總是有很多家屬，來醫(yī)院找我，說這個(gè)多生牙該怎么拔，才對(duì)小孩好。有的跑完了中山醫(yī)，南方醫(yī)，暨大的各大醫(yī)院，最終好像沒有得到滿意的結(jié)果。最糾結(jié)的兩個(gè)問題，第一，選擇何種方式麻醉，第二，拔除的時(shí)機(jī)。最近拔的各種形形色色的各種多生牙，一點(diǎn)點(diǎn)心得及體會(huì)，在這里總結(jié)一下，希望對(duì)廣大家屬能有所幫助。多生牙好發(fā)于前牙區(qū)，很少一部分自己萌出，被家屬發(fā)現(xiàn)。更多的時(shí)候門牙間隙過大，前牙不能萌出，照口腔x線片被人發(fā)現(xiàn)。拔牙前的準(zhǔn)備，需要全面的評(píng)估，對(duì)于準(zhǔn)確定位是相當(dāng)重要的。對(duì)于復(fù)雜，埋伏的多生牙建議Ct檢查，三維重建牙齒，來評(píng)估患兒的多生牙具體位置，對(duì)于減少手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷及術(shù)中患兒的恐懼，相當(dāng)?shù)闹匾?。麻醉方式的選擇，這是一個(gè)困擾家屬最為重要的一個(gè)原因。多生牙發(fā)生的年齡一般都在6到8歲發(fā)現(xiàn)。是局部麻醉好呢，還是全麻好呢。第一局部麻醉，在無痛麻醉注射下。適用于能配合患者及簡(jiǎn)單多生牙的拔除第二笑氣鎮(zhèn)靜下配合無痛局部麻醉，適用于恐懼及焦慮患者，但是還是愿意主動(dòng)配合患者。簡(jiǎn)單及中等難度患者。第三全麻下拔除，適用難以配合患者及較難拔除的多生牙。以下是我的部分病歷，僅供參考對(duì)于拔除的時(shí)機(jī)，一般建議越早拔除越好。對(duì)于對(duì)恒牙萌出影響不大的多生牙，可以考慮觀察，等等看牙齒能否自行萌出，減少手術(shù)的復(fù)雜程度。本文系羅冬元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日12365
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佟冬冬副主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著生活水平的提高，國人對(duì)牙齒的重視程度越來越高。中小學(xué)生里邊定期口腔檢查及選擇正畸治療的患者越來越多，隨之越來越多的孩子發(fā)現(xiàn)門牙不能正常萌出或者萌出異常，進(jìn)一步拍片發(fā)現(xiàn)多生牙。或者正畸前拍片發(fā)現(xiàn)有多生牙存在。那么到底什么樣的牙齒是多生牙那？多生牙又稱額外牙，是正常數(shù)目恒牙以外額外多長出的牙齒。即全口牙齒除了20個(gè)乳牙和32個(gè)恒牙外再多長出的牙齒，多生牙在恒牙列人群中的發(fā)生率為1%～3%。其數(shù)目多為1～2個(gè)，個(gè)別患者可能會(huì)多發(fā)。筆者的一例患者有多達(dá)12顆多生牙。多生牙形狀多呈圓柱形或圓錐形，也有近似正常牙形者。多生牙可以發(fā)生于牙弓的任何部位，但大多數(shù)位于門牙之間或在其腭側(cè)。有的多生牙先于上中切牙萌出，故而影響了恒牙的正常萌出和排列。上中切牙區(qū)的多生牙，常常萌出在中切牙之間或腭側(cè)，造成前牙不能萌出、前牙擁擠、上中切牙向唇移位畸形或中切牙間有較寬間隙等問題。那么我們發(fā)現(xiàn)了多生牙該怎么辦那？多生牙的處理應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。一般來說，可以萌出到口腔的多生牙，肉眼就能看到，而埋伏在頜骨內(nèi)不萌出的多生牙需采用X光片甚至CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此定期對(duì)寶寶牙齒進(jìn)行檢查有著相當(dāng)大的作用，針對(duì)多生牙如能早發(fā)現(xiàn)及時(shí)拔除，將會(huì)減少對(duì)恒牙列的影響。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，發(fā)育完成的要早。在混合牙列時(shí)期多生牙的存在經(jīng)常造成恒牙萌出困難或移位，應(yīng)及時(shí)拔除。若多生牙是埋伏在頜骨內(nèi)，患兒年齡較小，牙齒處于形成階段，手術(shù)拔除可能會(huì)傷及恒牙胚時(shí)可暫緩拔出，應(yīng)進(jìn)一步觀察，等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除多生牙。拔除時(shí)為確定多生牙的數(shù)目和位置可借助三維CT進(jìn)行指導(dǎo)治療，對(duì)于埋伏的多生牙如果不產(chǎn)生任何病理變化，對(duì)正常牙齒萌出沒有阻礙，也可以暫時(shí)不處理。但是生長于正常牙列之外的多生牙一定要拔除，而且越早拔除越好!下邊對(duì)家屬幾個(gè)比較關(guān)心的問題特別說明一下：1、發(fā)現(xiàn)的多生牙何時(shí)拔除最好？多生牙發(fā)現(xiàn)的年齡各不相同，恒牙一般六歲后開始萌出，門牙一般七八歲萌出。影響恒牙萌出的多生牙建議在六歲前拔除最佳。六歲后發(fā)現(xiàn)的多生牙除了損傷恒牙的可能性較大的外，都建議盡早拔掉。不影響恒牙萌出的多生牙建議恒牙萌出后再考慮拔掉。具體拔牙時(shí)機(jī)的選擇，以接診醫(yī)生診斷為準(zhǔn)！2、全麻拔牙會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的智力和大腦有影響？這一點(diǎn)請(qǐng)放心，現(xiàn)在的麻醉藥基本不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成任何損傷。但全麻下操作，你會(huì)面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題，這個(gè)手術(shù)醫(yī)生會(huì)詳細(xì)跟你談的。筆者一般建議就診患兒局麻下操作，筆者的局麻操作成功的小患者中最小的四歲半。在筆者數(shù)百名多生牙患者中，基本百分之九十八都能在門診接受治療。筆者2015年前三季度幾十位患兒中只有一位因?yàn)榭摁[拒絕配合才不得不選擇了住院全麻治療。所有患兒均成功微創(chuàng)拔除多生牙。3、手術(shù)創(chuàng)傷大么，手術(shù)大約多長時(shí)間？患兒在門診只有在注射麻藥的時(shí)候才會(huì)感覺疼痛，這也成了能不能門診操作的關(guān)鍵。一般打上麻藥后基本都能安靜接受治療，手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)。切口大約1.5cm以內(nèi)，并且不會(huì)采用錘擊等暴力動(dòng)作，時(shí)間基本可以控制在十分鐘以內(nèi)，即使兩顆以上多生牙一般也不會(huì)超過15分鐘。4、術(shù)后需要住院觀察么，需要打針么，拆線怎么辦？筆者門診患者即可以做到隨做隨走，術(shù)后就可以回家。不用再住院觀察。由于是微創(chuàng)操作，一般服用三天抗生素即可，對(duì)于身體抵抗力差，或者多生牙位置特別深的患者，可以短期輸液，防止感染。普通縫線可以十天后就近拆除，可吸收縫線一般不用拆除，若十天后感覺縫線有異物感也可以就近拆除。 若還有其它問題，隨時(shí)在本站向本人咨詢，八小時(shí)內(nèi)必定回復(fù)。2015年11月06日19172
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 患者：2008年9月份，孩子上頜已萌出的一顆多生牙被拔除。另有一顆橫長的埋伏多生牙在兩顆門牙中間,有的醫(yī)生建議住院全麻手術(shù)拔除,有的大夫說門診局部麻醉即可拔除. 拍了X光片，正在考慮是住院全麻手術(shù)還是門診局麻拔除。 聽說全麻對(duì)孩子大腦、肝、腎有一定影響,局麻擔(dān)心孩子不配合影響大夫拔牙.不知我們這種情況是選擇住院全麻手術(shù)還是門診局麻拔除?全麻手術(shù)和局麻拔除各需要多少分鐘,如果孩子配合好的話,是不是局麻拔除較好些?廣州市兒童醫(yī)院口腔科黎凡：你好。1、兩種不同麻醉方法主要是考慮到孩子的配合程度和心理影響。2、拔除埋伏多生牙多數(shù)要翻開牙齦，有時(shí)還要酌情去除骨質(zhì)以暴露牙齒。7歲的孩子在去除骨質(zhì)時(shí)會(huì)有恐懼心理，難以配合，掙扎亂動(dòng)時(shí)會(huì)造成拔牙困難，甚至斷根或影響和牙胚。而術(shù)后孩子心理也會(huì)造成長久的影響。3、全麻拔牙則沒有以上影響。其實(shí)國外兒童口腔治療如全麻下拔乳牙、補(bǔ)牙等進(jìn)行十分常見。目前大型醫(yī)院的全麻技術(shù)十分成熟，在手術(shù)前通常會(huì)做全身檢查后沒手術(shù)禁忌癥才會(huì)進(jìn)行全身麻醉，發(fā)生全麻意外的幾率很低?；颊撸耗么蠓?再麻煩問一下,也許是由于多生牙的原因,我孩子的兩顆門牙的間隙比較大,有的大夫說早拔那顆埋伏多生牙,就越有利于門牙間隙的關(guān)閉.但是其中一顆大門牙剛剛長出,牙根也許還沒有發(fā)育完成,做這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)損傷到牙根和神經(jīng)? 如果會(huì)的話,可不可以等到牙根徹底發(fā)育完成后,再做手術(shù),但那樣的話,是不是到12歲左右要進(jìn)行牙齒矯正? 真不知何時(shí)手術(shù)最好? 希望再次得到您的答復(fù),多謝了!廣州市兒童醫(yī)院口腔科黎凡：你好。 1、多生牙的牙質(zhì)接近正常恒牙，所以如果不拔除多生牙會(huì)妨礙正常恒牙的萌出； 2、一般多生牙建議在正常恒牙完全萌出（牙根發(fā)育完成）前拔除較好，否則移位的正常恒牙牙根完全發(fā)育后難以移動(dòng)到正常位置； 3、埋伏阻生牙的拔除確實(shí)要注意與恒牙的關(guān)系，否則很容易損傷恒牙牙根。所以拔牙前醫(yī)生都會(huì)拍x光片初步確定牙齒位置，當(dāng)然術(shù)中孩子的配合也十分重要； 4、個(gè)別恒牙萌出位置偏移很容易連鎖反應(yīng)引起其它臨近牙齒排列不齊，建議確定多生牙已經(jīng)明顯阻礙正常恒牙萌出時(shí)，應(yīng)盡早拔除。2009年03月12日58393
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多生牙相關(guān)科普號(hào)
李明哲醫(yī)生的科普號(hào)
李明哲 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
口腔科
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李濤醫(yī)生的科普號(hào)
李濤 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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王成剛醫(yī)生的科普號(hào)
王成剛 主治醫(yī)師
蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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