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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 專家簡(jiǎn)介：葉紅，教授，二級(jí)主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美問(wèn)學(xué)者。三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國(guó)內(nèi)鏡協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長(zhǎng)。 對(duì)婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)；擅長(zhǎng)宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點(diǎn)專科”，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國(guó)科技量值排名第48名的好成績(jī)。最近，生殖中心不少姐妹要求試管助孕直接移植兩枚胚胎，想著如果一個(gè)沒(méi)著床還有另外一個(gè)兜底，如果能生雙胞胎，就不用遭兩次罪，也不用被家里催生二胎，一步到位就能解決所有問(wèn)題！然而，愿望很美好，但這條道路可能會(huì)崎嶇難行。今天，我們就來(lái)仔細(xì)聊一聊：試管嬰兒胚胎移植一個(gè)好還是兩個(gè)好。成大事，要有大局觀如果問(wèn)：你是希望能夠受孕成功，還是更希望能生出一個(gè)健康的寶寶？相信所有人都會(huì)選擇后者。的確，保證胎兒能夠足月健康的出生是輔助生殖技術(shù)助孕的最終目的，而順利著床、妊娠和生產(chǎn)，只不過(guò)是實(shí)現(xiàn)這個(gè)終極目的必經(jīng)環(huán)節(jié)。如果為追求單個(gè)小目標(biāo)而將母子置于較大的健康風(fēng)險(xiǎn)之下，就得不償失了。因此，我們強(qiáng)烈建議:準(zhǔn)媽媽們不要過(guò)于執(zhí)著數(shù)量問(wèn)題，而更應(yīng)該考慮母嬰健康，配合醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，看一看您的身體狀況是否適合孕育多胎，千萬(wàn)不能任性哦！孕育雙胎會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)人類在自然狀態(tài)下有可能多胎生育，但發(fā)生率極低，就雙胎發(fā)生率而言，根據(jù)最近《柳葉刀》子刊發(fā)表的一篇文章統(tǒng)計(jì)：使用輔助生殖技術(shù)的人群中，雙胎妊娠率高達(dá)24.6%，自然受孕雙胎發(fā)生率僅1%。從安全性方面來(lái)說(shuō)，只有一部分女性可以實(shí)現(xiàn)母嬰健康活產(chǎn)，而其他多胎妊娠的女性和胎兒會(huì)在分娩過(guò)程中死亡或遺留各種并發(fā)癥。這證明了一點(diǎn)：子宮是單人間，更適合一個(gè)胎兒“居住”。那么，多胎妊娠較單胎而言可能會(huì)有哪些不利影響呢？從上表可以明顯看出，無(wú)論是對(duì)于母親還是胎兒，多胞胎比單胞胎更具有風(fēng)險(xiǎn)性：多胞胎媽媽在懷孕期間更容易出現(xiàn)貧血、高血壓等妊娠期綜合癥；同時(shí)，產(chǎn)后出血、新生兒早產(chǎn)、先天缺陷等概率也會(huì)相對(duì)提高。這些危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，都會(huì)給醫(yī)生和患者帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，處理難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，有的患者往往一個(gè)也保不住，為此付出慘痛的代價(jià)。所以，在決定移植多少枚胚胎時(shí)，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際身體情況作出評(píng)估，在條件允許的情況下鼓勵(lì)單胎移植，而非患者想移植幾個(gè)就移植幾個(gè)。如何確定是單胚移植還是多胚移植根據(jù)最新的《關(guān)于胚胎移植數(shù)目的中國(guó)專家共識(shí)》，為降低多胎妊娠率，存在以下幾種情況建議選擇單胚胎移植策略：第1次移植，沒(méi)有明顯影響妊娠因素的患者；子宮因素不宜于雙胎妊娠者，例如疤痕子宮、子宮畸形或矯形手術(shù)后、子宮頸機(jī)能不全或既往有雙胎妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者；全身狀況不適宜雙胎妊娠者,例如全身性疾病得到有效控制，尚包括身高<150 cm、體重<40kg等；經(jīng)過(guò)PGD/PGS檢測(cè)獲得可移植胚胎者；經(jīng)卵子捐贈(zèng)的受卵者胚胎移植周期。而對(duì)于年齡大于35歲、或2次以上胚胎移植未受孕的患者等特殊情況，一般才考慮多胎移植，且最多不超過(guò)3個(gè)。這樣，盡可能的保證成功率的同時(shí)控制胚胎個(gè)數(shù)，避免出現(xiàn)前面所說(shuō)的不利情況。雙胞胎媽媽，該注意什么如果因?yàn)楦鞣N原因最后多胎移植，且成功懷孕雙胞胎的準(zhǔn)媽媽們也不要緊張，在孕晚期時(shí)要注意避免過(guò)度勞累，需要多臥床休息，這樣可以減輕壓迫癥狀，增加子宮的血流量，有效預(yù)防早產(chǎn)。另外，還要注意如下幾個(gè)方面：合理飲食：注意營(yíng)養(yǎng)充足、合理，以清淡易消化的食物為宜，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，必要時(shí)可加服鐵劑、鈣劑等。防治貧血：雙胎妊娠時(shí)媽媽更易出現(xiàn)貧血，可多食用含鐵較多的食物。做好產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予治療。最后，再次請(qǐng)各位準(zhǔn)媽媽們不要掉進(jìn)“移植個(gè)數(shù)越多越好”的認(rèn)知誤區(qū)了，夫妻想要借助試管嬰兒技術(shù)懷雙胞胎不是不可以，但更應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的建議，最好是在醫(yī)生的檢查評(píng)估之后確定能否雙胎移植，切不可強(qiáng)行要求移植雙胎。單胎移植是最佳的，風(fēng)險(xiǎn)小，寶寶健康問(wèn)題也充分得到保障。如果你是多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，請(qǐng)把自己的健康和生命安全放在第一位，并遵醫(yī)囑在妊娠期內(nèi)合理生活。最后祝大家在備孕之路上好孕連連！2021年07月12日
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張意茗副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是張一鳴醫(yī)生，前一段時(shí)間我們科的尹海琴醫(yī)生發(fā)布了一段雙胞胎的超聲視頻，引起了很多人的關(guān)注直播，今天就有朋友來(lái)咨詢我如何才能生雙胞胎呢？ 我們先看一下雙胞胎的發(fā)生幾率，自然懷孕的女性中，懷雙胎的概率大概是1%，在促排卵和做試管嬰兒的女性中，這個(gè)幾率能達(dá)到20%甚至30%。 雙胞胎非?？蓯?ài)，我們都會(huì)很喜歡，但是醫(yī)生并不建議朋友們?yōu)榱巳央p胞胎而去求醫(yī)問(wèn)藥，因?yàn)橄鄬?duì)于單胎妊娠，雙胎妊娠會(huì)有更多的風(fēng)險(xiǎn)，有更多的并發(fā)癥，比如他的早孕反應(yīng)可能會(huì)更重，發(fā)生妊娠期高血壓疾病，羊水過(guò)多，胎膜早破的幾率也會(huì)增加，發(fā)生早產(chǎn)，流產(chǎn)的概率也會(huì)增加。 懷揣他的喜悅和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，希望大家能夠理性對(duì)待這件事情。2021年02月24日878
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唐宇平主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 懷孕了，懷孕了，對(duì)準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們來(lái)說(shuō)絕對(duì)是件大喜事。而懷雙胞胎看來(lái)更是喜上加喜，“一次頂人家兩次”、“兩個(gè)萌娃復(fù)制粘貼一起長(zhǎng)大”、“同樣的衣服和發(fā)型”……效率和畫(huà)面看上去都很美。 但很多美只是表面的，雙胎就是這樣。首先大多數(shù)雙胎是輔助生殖受孕，這部分孕媽們會(huì)經(jīng)歷不孕求孩路，包括備孕多年失敗、做各種檢查（包括宮腹腔鏡手術(shù)）、聽(tīng)各種閑話、甚至選擇了試管卻遇到多次移植失敗……然后即使懷孕了，B超證實(shí)為雙胎，且都有胎心，仍然有很多問(wèn)題會(huì)等著孕媽孕爸。 首當(dāng)其沖的便是早產(chǎn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，雙胎的早產(chǎn)率約為60%，是單胎的5-6倍。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因眾多，宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)近年來(lái)被越來(lái)越多關(guān)注。 宮頸機(jī)能不全，顧名思義，是指宮頸不足以維持妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。其主要表現(xiàn)為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，通俗點(diǎn)講就是肚子也不痛宮口就開(kāi)了，沒(méi)有預(yù)警機(jī)制讓很多準(zhǔn)媽媽緊張不已。 那我們能做什么呢？ 敲黑板重點(diǎn)來(lái)了?。?！目前比較有效的監(jiān)測(cè)方式包括自我監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)。 宮頸機(jī)能不全雖然為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，但還是會(huì)有蛛絲馬跡。包括陰道分泌物增多，肛門(mén)墜脹或者持續(xù)性大便感。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀后，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)及時(shí)就診。 醫(yī)院監(jiān)測(cè)主要包括經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度和fFN（胎兒纖連蛋白）檢查。 研究表明在孕中期測(cè)量宮頸長(zhǎng)度可以預(yù)測(cè)孕34周前早產(chǎn)的發(fā)生，目前孕中期最常用的宮頸長(zhǎng)度截?cái)嘀禐?25 mm。無(wú)論是對(duì)于有早產(chǎn)癥狀還是無(wú)癥狀的雙胎孕婦，若fFN呈陽(yáng)性，早產(chǎn)發(fā)生的可能性會(huì)增加，14 d內(nèi)分娩的可能性也會(huì)增加。結(jié)合宮頸長(zhǎng)度或早產(chǎn)史能明顯增強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。 發(fā)現(xiàn)宮頸縮短甚至羊膜囊之后該怎么辦呢，目前用的比較多的是兩種方法！一是陰道使用孕酮，宮頸長(zhǎng)度＜25mm的孕婦可以每日陰道使用孕酮 400 mg預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)，從 16～24 孕周開(kāi)始，持續(xù)用到 34～36 孕周。 另一種是宮頸環(huán)扎術(shù)，目前對(duì)雙胎宮頸環(huán)扎是否獲益研究有限，近年研究顯示宮頸長(zhǎng)度＜15 mm或?qū)m頸擴(kuò)張＞10 mm的雙胎孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)能獲得較大收益。2021年02月05日2474
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高羽主任醫(yī)師 中山六院 產(chǎn)科 有些媽媽會(huì)問(wèn)我啊，雙胎妊娠胎兒的畸形率會(huì)增高嗎，呃，應(yīng)該是這樣講的，這個(gè)我們的雙胎妊辰要分兩種啊，一種是單絨毛膜雙胎一種雙絨毛膜雙胎什么意思呢，其實(shí)通常意義上就是一個(gè)是單卵雙胎和一個(gè)雙卵雙胎的問(wèn)題啊，如果是我們有兩個(gè)獨(dú)立的妊娠囊發(fā)育出來(lái)的，這個(gè)狀態(tài)，我們通常說(shuō)它是雙卵狀態(tài)，大部分也是雙溶入狀態(tài)，那他發(fā)生騎行的比率呢，應(yīng)該來(lái)說(shuō)呢，我們正常的單派人稱是相類似的呃，這個(gè)它中間兩個(gè)小孩子出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率不會(huì)特別高啊，所以在這種情況下呢，我們的雙胎相對(duì)來(lái)說(shuō)監(jiān)護(hù)呢的，這個(gè)過(guò)程和我們的單胎啊，是類似的，而對(duì)于單網(wǎng)狀態(tài)，也就是說(shuō)我們有一個(gè)受孕的這個(gè)受精卵而分裂出來(lái)的兩個(gè)寶寶，那這種情況下，我們叫做單卵雙胎或者呢，是單。 滑膜狀態(tài)，那相對(duì)來(lái)說(shuō)出現(xiàn)騎行的比例處于增高很多啊，它主要的原因也是因?yàn)閮蓚€(gè)胚胎兩個(gè)胎兒池用于同一個(gè)胚胎分裂出來(lái)，那他胎盤(pán)上面有很多這個(gè)溝通之我們的胎盤(pán)血流上面會(huì)有很多不穩(wěn)定的情況出現(xiàn)，所以他會(huì)有30%左右的機(jī)會(huì)會(huì)出現(xiàn)雙胎輸血綜合征或者雙胎中一個(gè)小孩子出現(xiàn)大小明顯的差別，尤其是小的小孩子會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒發(fā)育遲緩，甚至有一些有些小孩子會(huì)出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的貧血或者是呃，低血壓等等等等方面的問(wèn)2021年02月04日796
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高羽主任醫(yī)師 中山六院 產(chǎn)科 很多朋友來(lái)問(wèn)，為什么，現(xiàn)在雙胞胎比以前越來(lái)越多了，其實(shí)呢，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是這樣子在自然環(huán)境中雙開(kāi)的比例應(yīng)該是在1%左右，但是我們確實(shí)從04年05年開(kāi)始的這個(gè)霜的比例越來(lái)越多了，在我國(guó)內(nèi)我們做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在的雙胎的認(rèn)知率可以高達(dá)3%，但是為什么會(huì)出現(xiàn)這么多雙胎妊娠甚至三胎或者多胎更多的多胎妊娠呢，其實(shí)啊，第一個(gè)方面呢，就是我們輔助生育技術(shù)的一個(gè)大概的進(jìn)步輔助生育技術(shù)就是我們通常說(shuō)的這個(gè)試管嬰兒也就是通過(guò)一些呃，這個(gè)醫(yī)學(xué)的方法幫助我們這個(gè)女性去懷孕，在這個(gè)過(guò)程中，為了提高我們的輔助生育的這個(gè)成功率呢，不管是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外也好呢，我們的一生都會(huì)通過(guò)增加放飛的數(shù)量來(lái)提高這個(gè)成功率，也就是說(shuō)，如果我們比如說(shuō)這個(gè)呃放兩個(gè)胚胎，那它的成功率可以提高大概5%-10%的這個(gè)幾率，所以在這種情況下呢，呃國(guó)內(nèi)外的一個(gè)觀點(diǎn)就是呢，可以選擇放兩個(gè)胚胎，這樣至少能夠獲得一個(gè)胚胎認(rèn)證。 繼續(xù)進(jìn)行下去的幾率會(huì)大大提高，這是一方面，但是另一方面呢從排卵的這個(gè)方法也會(huì)造成我們的這個(gè)雙胎的比例增加所排卵的這個(gè)問(wèn)題是適合一些呃，懷孕有些困難，但是呢，又不是需要真正意義上的做試管嬰兒的這部分嗎，那在醫(yī)學(xué)可以控制的范圍內(nèi)，也就是2021年01月21日787
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喬娟主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 雙胎妊娠有4種類型： Type 3.單絨毛膜單羊膜囊雙胎 單絨單羊雙胎極為少見(jiàn)，在雙胎妊娠中僅有3‰-6‰的幾率！ 單絨單羊的寶寶們共用一個(gè)胎盤(pán)、一個(gè)房間，雖然有各自的臍帶和胎盤(pán)血管，但是他們的“血液交流”更為豐富，而且隨著胎兒的活動(dòng)，兩根臍帶常常纏繞在一起，什么時(shí)候繞緊了，那就會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的胎兒宮內(nèi)死亡！ 單絨單羊雙胎100%來(lái)源于一個(gè)受精卵在受精后9-12天著床后囊胚期分裂而來(lái)，因此他們的遺傳物質(zhì)也基本相同。 那么，單絨單羊的媽媽們什么時(shí)候來(lái)產(chǎn)檢呢？？？一般來(lái)講，從孕11-14周開(kāi)始至少每1-2周產(chǎn)檢一次，做超聲看發(fā)育看臍帶看血流…… …………………………………………………… 每天一文，祝大家好孕、好心情！2020年07月24日2847
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喬娟主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 雙胎妊娠分為4種類型： Type 2. 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎 單絨雙羊雙胎是雙胎妊娠中最為復(fù)雜、涉及診療最多的類型，可以說(shuō)是雙胎妊娠中的“王中王”！ 單絨雙羊的寶寶們，共用一個(gè)胎盤(pán)，雖然在自己的房間內(nèi)，但不同于雙絨雙羊，他們的房間墻壁薄了一層。而正是因?yàn)楣灿靡粋€(gè)胎盤(pán)，兩個(gè)小家伙的血供相互有交叉，“你來(lái)我往”的血液交流帶來(lái)一些特有的并發(fā)癥，比如說(shuō)雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（sIUGR）等等。 單絨雙羊的寶寶們100%來(lái)源于一個(gè)受精卵，源于受精后4-8天著床前的囊胚分裂而成，故而這兩個(gè)寶寶們遺傳物質(zhì)基本相同，just be boys or girls～ 那么，單絨雙羊的媽媽們多久產(chǎn)檢一次呢？？？健康的單絨雙羊妊娠從孕11-14周開(kāi)始至少2周產(chǎn)檢一次，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，那就還要增加產(chǎn)檢次數(shù)哦～ …………………………………………………… 每天一文，祝大家好孕、好心情！2020年07月23日4806
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喬娟主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 雙胎妊娠主要分為4種類型： Type 1. 雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎 雙絨雙羊雙胎是4類雙胎中并發(fā)癥最少、最為安全的類型哦～ 雙絨雙羊的寶寶們，他們都有自己的胎盤(pán)、自己的房間，相互影響較小，基本上互不干擾。有6/7的概率是兩個(gè)受精卵發(fā)育而來(lái)，那就是說(shuō)有可能是龍鳳胎。然而，有1/6的幾率是一個(gè)受精卵在受精后3天之內(nèi)分裂而來(lái)，那么兩個(gè)寶寶就是boys or girls。 然而，媽媽們，雙胎妊娠本就是高危妊娠，仍然需要至少3-4周來(lái)門(mén)診做一次產(chǎn)前檢查哦！ …………………………………………………… 每天一文，祝大家好孕、好心情！2020年07月22日2651
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 近年輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，雙胎妊娠發(fā)生率明顯增高。雙胎妊娠易引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒發(fā)育異常等并發(fā)癥。單絨毛膜雙胎還可能合并TTTS和sIUGR特有的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此雙胎妊娠屬高危妊娠范疇。 一、先了解一下雙胎類型：雙卵雙胎和單卵雙胎1、雙卵雙胎：兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎。因?yàn)橛蓛蓚€(gè)受精卵發(fā)育而來(lái)，遺傳相似程度與非雙胞胎兄弟姐妹類似。胎盤(pán)胎兒面有兩個(gè)羊膜腔，中間隔有兩層羊膜、兩層絨毛膜（雙絨雙羊雙卵雙胎）。 約2/3是雙卵雙胞胎 （雙絨毛膜、雙羊膜囊） 2、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠。形成原因不明。一個(gè)受精卵分裂形成兩個(gè)胎兒，具有相同的遺傳基因，故兩個(gè)胎兒性別、血型及外貌等均相同。由于受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時(shí)間不同，形成下述4種類型。 （1）雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎（雙絨雙羊單卵雙胎）：子宮內(nèi)情況與雙卵雙胎相同，區(qū)別只是這對(duì)雙胞胎來(lái)源于一個(gè)受精卵。 （2）單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎（單絨雙羊雙胎）：?jiǎn)谓q毛膜雙胎可能會(huì)發(fā)生一系列特有嚴(yán)重并發(fā)癥，如TTTS、TRAPS（雙胎動(dòng)脈反向灌注序列征）及sIUGR（選擇性胎兒生長(zhǎng)受限）等。 原因：兩胎兒共用一個(gè)胎盤(pán)，胎盤(pán)之間存在血管吻合。 因此診斷絨毛膜性對(duì)雙胎的評(píng)估及妊娠期管理至關(guān)重要。 約1/3是單卵雙胞胎 （單絨毛膜、雙羊膜囊） （3）單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎（單絨單羊雙胎）：為極高危的雙胎妊娠。發(fā)生率極低，人群中發(fā)生率僅為1/10000，單卵雙胎中發(fā)生率占1-2%，如果雙胎之一死亡，另一胎兒24小時(shí)內(nèi)死亡率極高。 主要是因?yàn)椋簝蓚€(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤(pán)，胎盤(pán)間存在血管吻合，易發(fā)生TTTS等嚴(yán)重并發(fā)癥。并且生活在一個(gè)羊膜腔內(nèi)，雙胎間的臍帶纏繞打結(jié)，臍帶和肢體纏繞，導(dǎo)致胎兒死亡率極高，且畸形發(fā)生率也高于普通雙胎。遺憾的是，沒(méi)有特別辦法去預(yù)測(cè)或者糾正臍帶纏繞，只能嚴(yán)密觀察，在獲得胎兒有存活能力后盡早手術(shù)終止妊娠。 1/10000的罕見(jiàn)情況 （單絨毛膜單羊膜囊） （4）聯(lián)體雙胎：極其罕見(jiàn)，發(fā)生率為單卵雙胎的1/1500。 二、雙胎輸血綜合征-TTTS1、定義：TTTS 是單絨毛膜性雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。圍產(chǎn)兒死亡率極高。主要是單絨毛膜性雙胎共用一個(gè)胎盤(pán)，在胎盤(pán)層面有大量的血管吻合有關(guān)。通過(guò)胎盤(pán)間的動(dòng)-靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流，使一個(gè)胎兒成為供血兒，另一個(gè)胎兒成為受血兒，造成供血兒貧血甚至因營(yíng)養(yǎng)不良而死亡；受血兒血容量增多，可發(fā)生充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過(guò)多。 2、診斷：目前國(guó)際上對(duì)TTTS的診斷主要依據(jù)為： （1）單絨毛膜性雙胎； （2）雙胎出現(xiàn)羊水量改變，一胎羊水過(guò)多，同時(shí)另一胎兒出現(xiàn)羊水過(guò)少即可診斷。 （3）TTTS診斷的必需條件是兩胎兒出現(xiàn)羊水過(guò)多-過(guò)少序列，而并非兩胎兒體重是否有差異。 （4）同時(shí)告知孕婦及時(shí)向孕檢醫(yī)生告知是否有突然發(fā)生的腹圍增加或呼吸困難癥狀，因?yàn)檫@可能是TTTS的臨床表現(xiàn)。 3、TTTS的預(yù)后和結(jié)局：24周前未經(jīng)治療的TTTS，胎兒死亡率可達(dá)90%～100%，即使存活，存活胎兒中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的比例高達(dá)17%～33%。 4、治療： （1）最早的方法是羊水減量術(shù)。 （2）目前首選胎兒鏡激光治療。胎兒鏡治療后的一胎存活率明顯上升。2004年至今，該手術(shù)在全世界范圍內(nèi)已開(kāi)展10000多例，胎兒鏡治療TTTS的效果已被廣泛認(rèn)可。胎兒鏡治療的最佳孕周是孕16～26周。 附：雙胎妊娠的孕期監(jiān)護(hù)及處理的專家觀點(diǎn)： ①妊娠早、中期（孕6-14周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的判斷，保存相關(guān)的超聲圖像。 ②妊娠11-13+6周NT評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)，并可早期發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的胎兒畸形。 ③目前不推薦單獨(dú)使用妊娠中期血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行雙胎的非整倍體篩查，因?yàn)殡p胎妊娠篩查檢出率較低，而且假陽(yáng)性較高。 ④建議在妊娠18-24周，最晚不超過(guò)26周對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)篩查。因?yàn)殡p胎妊娠出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常概率較單胎妊娠高1.2-2.0倍。最常見(jiàn)畸形為心臟畸形、神經(jīng)管缺陷、面部發(fā)育異常、胃腸道發(fā)育異常和腹壁裂等。 ⑤有指征需要進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，建議到產(chǎn)前診斷中心咨詢。 ⑥妊娠期監(jiān)護(hù)：按照高危妊娠進(jìn)行管理。單絨毛膜雙胎由于存在較高的圍產(chǎn)兒病率和死亡率，建議自妊娠16周開(kāi)始，至少每2周進(jìn)行1次超聲檢查。單絨毛膜單羊膜囊雙胎在妊娠早、中期即可能存在雙胎間臍帶纏繞，導(dǎo)致胎兒死亡率較高。產(chǎn)前檢查需要充分告知孕婦存在發(fā)生不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)為推薦分娩方式。妊娠32-34周酌情終止妊娠，以盡可能降低繼續(xù)妊娠過(guò)程中胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn)： 1、婦產(chǎn)科學(xué)第九版教材 2、母胎醫(yī)學(xué):雙胎輸血綜合征（TTTS,段濤教授） 3、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志：雙胎妊娠臨床處理指南 4、中華婦產(chǎn)科雜志雙胎妊娠臨床處理指南（第一部分） 5、第一婦產(chǎn)：?jiǎn)谓q毛膜雙胎妊娠的管理（RCOG 2016年指南更新）劉興會(huì)教授2020年07月09日3184
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馮鳳芝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1914年，Laker首次報(bào)道了1例葡萄胎和外觀正常胎兒共存的雙胎妊娠。 發(fā)生率：2.2萬(wàn)-10萬(wàn)次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎兒的妊娠中，常見(jiàn)的是完全性葡萄胎，部分性葡萄胎罕見(jiàn)。常見(jiàn)陰道出血。 與單胎妊娠相比，雙胎妊娠具有更高的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠期糖尿病以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等。 如雙胎妊娠之一是葡萄胎，還有發(fā)生葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，臨床處理極具挑戰(zhàn)性。 1980年10月-2019年5月，244例完全性葡萄胎共存正常胎兒，其臨床特點(diǎn)及結(jié)局如下： 1. 患者中位年齡：24歲-32歲 2. 診斷時(shí)的中位孕周：12-23周，近期研究為12-17周 3. 25.4%（62例）在妊娠24周前選擇性妊娠終止 4. 74.6%（182例）繼續(xù)妊娠，其中80.8%（147例）發(fā)生了產(chǎn)前并發(fā)癥。 5. 182例繼續(xù)妊娠的患者中，50%（91例）有活產(chǎn)，其中78%（71例）為早產(chǎn)；40.1%（73例）為宮內(nèi)死胎。 6. 244例患者中，隨后83例發(fā)生了滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，發(fā)生率為34%，沒(méi)有死亡報(bào)道 7. 單胎完全性葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率為20%左右2020年05月24日4018
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