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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經內科 今天跟各位多系統(tǒng)萎縮的病友談一談關于康復的重要性。 很多患者呢，因為長期不能走路。 只能坐著或者躺著，導致它的運動功能進一步退化。 出現(xiàn)了身體的攣縮。 肢體的僵硬和疼痛。 那么。 按照這種發(fā)展下去，最終的結局只有一個，那就是臥在床上不能動，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以說為了避免這種情況，這個康復活動是非常重要的。當然有的患者抱怨說自己不能動，呃，走路怕有危險，必須有人陪著，確實是這樣。 我不建議一個患者單獨進行康復活動，最好是在康復師的指導下和家人的陪伴下進行。如果說你的家人沒有時間，我強烈建議他們找一個專業(yè)的。 治療師可以到醫(yī)院去，現(xiàn)在還有一些線上的一些康復軟件，比如說一些啊比較好的有經驗的康復機構，這些線上的治療師呢，其實也是比較有經驗的。 呃，他可以一對一的對你進行一些康復指導，但是仍然強調一點一定要家人的陪伴，呃，通過家人啊，然后學習這個線上康復師的指導意見，然后來進一步的指導患者進行康復。 否則的話，很有可能會出現(xiàn)意外，因為我的很多患者因為逞能出現(xiàn)了這種站在板凳上夠東西，導致腦出血，還有的患者走路不慎摔跤，導致了骨盆骨折，這些都是不應該發(fā)生的。2023年06月03日
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顧衛(wèi)紅醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經內科 啊，這個病人這個這個家屬他的問題就說的比較清楚啊，就是他父親確診，當然也不是確診了，你可以說是診斷了三年，喜歡散步進行鍛煉，每天大概1萬步，需要改成電商，我覺得這樣就是說你可以一部分變成電商，然后每天的走路不要走這么多步，他因為他已經習慣了，還有一個呢，每天呢，你要分成幾次走啊，不要一次走那么多，呃，做做一些墊上運動，因為墊上運動你可以活動他的這個關節(jié)啊，四肢啊，呃，他有些病人他也會僵，對不對，你走路只是一種一種運動的形式，對，可以結合在一起，但是保證他的這個血壓要穩(wěn)定，不要頭暈，而且還有一個問題，就有些病人他血壓低了也不會頭暈，他沒有頭暈的癥狀，但是他血壓低對他的這個身體是有影響的。 所以并不是說不頭暈，這人血壓就就正常的，不是這樣的，有些病人他那個不敏感，但是這種也是比較麻比較麻煩的，因為他等于是長期在血壓低的狀態(tài)下啊。2022年11月12日94
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劉彥彬主管康復師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復科 多系統(tǒng)萎縮（MSA）是成年期發(fā)病、散發(fā)性的神經系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的自主神經功能障礙、對左旋多巴類藥物反應不良的帕金森綜合征、小腦性共濟失調和錐體束征等癥狀。由于在起病時累及這三個系統(tǒng)的先后不同，所以造成的臨床表現(xiàn)各不相同。但隨著疾病的發(fā)展，最終出現(xiàn)這三個系統(tǒng)全部損害的病理表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)。國外流行病學調查顯示50歲以上人群中MSA的年發(fā)病率約為3/10萬，中國尚無完整的流行病學資料。中年起病，男性多見，緩慢起病，逐漸進展。主要表現(xiàn)進行性肌強直、運動遲緩和步態(tài)障礙，病情發(fā)展到后期可導致自主神經損害、錐體束損害及（或）小腦損害。開始多為一側肢體僵硬、少動，病情逐漸發(fā)展至對側，導致動作緩慢、步態(tài)前沖、轉變姿勢困難、上肢固定、少擺動、講話慢及語音低沉等，但震顫很輕或缺如，可有位置性震顫。少數(shù)患者也有以肌萎縮起病的。不論以何種神經系統(tǒng)的癥狀群起病，當疾病進一步進展都會出現(xiàn)兩個或多個系統(tǒng)的神經癥狀群。一、臨床表現(xiàn)1、自主神經功能障礙自主神經功能障礙（autonomicdysfunction）往往是首發(fā)癥狀，常見的臨床表現(xiàn)有：尿失禁、尿頻、尿急和尿潴留、男性勃起功能障礙、體位性低血壓、吞咽困難、瞳孔大小不等和Horner綜合征、哮喘、呼吸暫停和呼吸困難，嚴重時需氣管切開。斑紋和手涼是自主神經功能障礙所致，有特征性。男性最早出現(xiàn)的癥狀是勃起功能障礙，女性為尿失禁。2、帕金森綜合征MSA的帕金森綜合征的特點是主要表現(xiàn)為運動遲緩，伴肌強直和震顫，雙側同時受累，但可輕重不同?？鼓憠A能藥物可緩解部分癥狀，多數(shù)對左旋多巴（L-dopa）治療反應不佳，1/3患者有效，但維持時間不長，且易出現(xiàn)異動癥（dyskinesias）等不良反應。3、小腦性共濟失調臨床表現(xiàn)為進行性步態(tài)和肢體共濟失調，從下肢開始，以下肢的表現(xiàn)為突出，并有明顯的構音障礙和眼球震顫等小腦性共濟失調。檢查可發(fā)現(xiàn)下肢受累較重的小腦病損體征。當合并皮質脊髓束和錐體外系癥狀時常掩蓋小腦體征的發(fā)現(xiàn)。4、其他（1）20%的患者出現(xiàn)輕度認知功能損害。（2）常見吞咽困難、發(fā)音障礙等癥狀。（3）睡眠障礙，包括睡眠呼吸暫停、睡眠結構異常和REM睡眠行為異常等。（4）其他錐體外系癥狀：肌張力障礙、腭陣攣和肌陣攣皆可見，手和面部刺激敏感的肌陣攣是MSA的特征性表現(xiàn)。（5）部分患者出現(xiàn)肌肉萎縮，后期出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進和巴賓斯基征，視神經萎縮。少數(shù)有眼肌麻痹、眼球向上或向下凝視麻痹。二康復治療1體位性低血壓首選直立床，由于患者早期長期臥床，而從平臥位突然轉為直立時，由于體位的改變導致腦供血不足引起的低血壓。這是突發(fā)性多因植物神經功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥。對于此癥狀，在治療時，將患者轉移到直立床上躺下，調整軀干、骨盆中立位，不要出現(xiàn)身體的偏移，在雙側膝關節(jié)下面墊毛巾卷，防止膝關節(jié)過伸，兩腳掌貼緊腳踏板，并糾正足掌于功能位，踏板調到背屈15°，以充分牽伸小腿三頭肌，用固定帶在患者雙膝關節(jié)、髂前上棘連線、胸部3處固定（松緊合適）。安裝扶手桌面把患者上肢固定在桌面上。一切準備就緒后，治療師操控控制器，一邊觀察患者的狀況，一邊調節(jié)起立床的升降角度，患者從30°～35°開始，視情況每日增加5°～10°，2次/d、30min/次，可持續(xù)治療數(shù)周。在訓練過程中，一旦患者感到不適，治療人員通過控制器快速把直立床降至15°左右，并呼叫醫(yī)生來處理。而如果平時在病房里，可以穿彈力襪或者平時可以抬高床頭預防及治療直立性低血壓。2督灸治療·?中醫(yī)認為人體陽氣不足時，會導致人體出現(xiàn)許多得疾病。它是與陰氣相對，就功能與形態(tài)來說，陽氣指功能；就臟腑機能來說，指六腑之氣；就營衛(wèi)之氣來說，指衛(wèi)氣；就運動的方向和性質來說，行于外表的、向上的、亢盛的、增強的、輕清的為陽氣。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！薄瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标枤馐侨梭w物質代謝和生理功能的原動力，是人體生殖、生長、發(fā)育、衰老的決定因素?！瓣枤狻痹匠渥悖梭w越強壯。陽氣不足，人就會生病。而多發(fā)性系統(tǒng)萎縮導致人體精神不振，萎靡懶動，與人體陽氣不足有著很大的關系。陽氣不足，細胞的生命活動衰退，所以表現(xiàn)為萎靡懶動。（1）脈象沉細。陽氣不足，不能鼓動脈管，所以脈象沉細無力。（2）畏寒怕冷，四肢不溫。這是陽虛最主要的癥狀。陽氣猶如自然界的太陽，陽氣不足，則身體內環(huán)境就會處于一種“寒冷”狀態(tài)。（3）腹瀉、完谷不化。指的是大便中夾雜未消化食物。古人對此現(xiàn)象的產生有一個形象的比喻，食物的消化就好比要把生米煮成熟飯，胃就好比是煮飯的鍋子，而陽氣就好比是煮飯用的火，沒有“火”，米就無法煮成“飯”。所以當陽氣不足時，則進入胃中的食物也就無法很好地“腐熟”(消化)，而直接從腸道排出。（4）舌淡而胖，或有齒痕。體內水分的消耗與代謝，取決于陽氣的蒸騰作用。如果陽氣衰微，對水液蒸騰消耗不足，則多余水分蓄積體內，導致舌體胖大。舌體胖大，受牙齒擠壓而出現(xiàn)齒痕。胖大舌，是陽虛的典型舌像。上述所說的癥狀是多發(fā)性萎縮患者普遍存在得現(xiàn)象。那在治療時，我們采用督灸得方法，我們人體得背部分布的基本上都是陽經，脊柱是主一身陽氣的督脈所在，督脈為“陽經之?！?，統(tǒng)攝一身之陽，全身陽氣的運行無不與之有關。脊柱兩旁是足太陽膀胱經，各臟腑背俞穴均在背部膀胱經上，這些經穴是運行氣血、聯(lián)絡臟腑的通路，刺激這些穴位可起到疏通經氣、振奮陽氣、調和氣血，恢復臟腑功能的作用。由此可見，人體的背部是很重要的部位，通過督灸治療，對多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者人體的，各個系統(tǒng)的調節(jié)起著重要作用，可以達到陰陽平衡。3后表線治療后表線是連接并保護整個身體后面，就像一個從頭頂?shù)阶愕椎目?，大體可分為腳趾到膝蓋，膝蓋到頭頂兩部分。在人體直立位下，后表線成為了身體后面整個肌筋膜上的一條連續(xù)的線路。后表線主要的整體姿勢功能是；在我們人體正常站立時支撐身體，在多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者的治療中，我們發(fā)現(xiàn)多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者的，身體后表線是失去了應有的功能，他們出現(xiàn)彎腰駝背的體態(tài)。身體背部肌肉屬于核心肌群，如果核心肌群失去了應有的作用，四肢在運動時，就很難做到平穩(wěn)協(xié)調的運動。在治療時常使用懸吊技術進行治療，患者取仰臥位，在肩下部、臀部、足踝處放懸吊帶，肩部、足踝用非彈力帶懸掛，臀部用50kg的彈力帶懸掛，然后降低治療床，讓患者身體懸空，在治療師口令的指導下，慢慢的抬高軀干，再慢慢的放下，練習軀干后表線的訓練。隨著患者后表線功能的進步，可以減輕臀部彈力帶的輔助。4導引術多發(fā)性系統(tǒng)萎縮導致的動作緩慢、轉變姿勢困難等，可以用導引術進行治療。導引術起源于上古,早在春秋戰(zhàn)國時期就已非常流行,為當時仙家與醫(yī)家所重視。后為道教承襲作為修煉方法之一,并使之更為精密,使“真氣”按照一定的循行途徑和次序進行周流。道教將其繼承發(fā)展,以導引為煉身的重要方法,認為它有調營衛(wèi)、消水谷、除風邪、益血氣、療百病以至延年益壽的功效。”1.平衡陰陽人體生命活動的正常進行,是人的機體在不斷運動和變化中保持陰陽能動的平衡來維持的，如果人體內陰陽調和，則人的生命活動旺盛,不會生病;反之，則會減弱人的生命活動,生病乃至死亡。導引的作用就是以運動來調節(jié)人體陰陽，使之達到平衡。盛則泄之，虛則補之。2.調和氣血中醫(yī)學認為，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，而活血必須首先順氣。導引主要是通過運動肢體和呼吸吐納等手段，來促進體內新舊氣血的交換,調和氣血。3.疏通經絡經絡是人體氣血運行的通道，又是五臟六腑各系統(tǒng)之間相互制約的通道，內外環(huán)境交聯(lián)的信息通道。經絡把人體各個部分聯(lián)絡成一個有機整體，若經絡順暢，則人體的各種通道暢通,生命活動正常;若經絡出現(xiàn)異常,人體的機能就會發(fā)生障礙,產生疾病。導引術的功法就是根據經絡的作用疏通該經絡，使多發(fā)性系統(tǒng)萎縮患者經絡運行通暢。4.培育真氣真氣是天氣和谷氣(飲食水谷所化生之氣)相合而成,也即人體的營養(yǎng)志氣，用以進行生命活動。導引的各種功法都有促消化，育真氣的作用，使患者的消化吸收更加完善。5.扶正祛邪人體內存在著一種抵御外界邪魔入侵的力量，叫“正氣”，而體內存在的致病因素叫“邪氣”。這正邪二氣相搏的勝負，決定這疾病的產生和轉化。若正氣占上風，疾病就難以產生或已經產生的病向痊愈的方面轉化,反之則染病或惡化。因此導引術加以練習可以，扶正祛邪，治愈疾病。6.強筋健骨通過一定的伸展扭曲拉伸動作，可以起到強筋健骨的作用。四疾病預防目前尚未有效的預防措施。有家族史者可以進行遺傳咨詢和必要檢測，盡量避免長期接觸有機溶劑、重金屬、農藥等。飲食指導多吃一些熱性食物，如羊肉，辛辣食物，如辣椒、蒜、蔥、姜等，可以振奮陽氣。不要熬夜有句古話說得好“早上不起封殺陽氣，晚上不睡耗傷陽氣”，意思大概就是說熬夜對于陽氣的傷害是非常大的，但是工作以及生活壓力的增大，越來越多的人選擇了熬夜。不良習慣的排行榜中，熬夜對陽氣的傷害是最大的，因為根據以前的知識，天地運轉到子時，陰氣開始減退，與此同時，陽氣開始慢慢的壯大，最適合睡覺。但是熬夜，就意味著不給陽氣壯大的機會，再加上白天的消耗，更加的會讓體內的陽氣的缺失。長久的熬夜會讓體內的陽氣消耗的非?？?，所以熬夜真的會損傷陽氣。2022年09月22日1232
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馮濤主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經病學中心 這多心動萎縮呢，呃，應該是適當鍛煉的啊，因為這個多心萎縮這個病呢，呃，應該說非常難治，藥物的效，效果也不好啊，手術也不能做，所以只能說一個康復訓練加上綜合治療，包括用這個經絡刺，刺激綜合治療，那么可以適當鍛煉，但鍛煉的時候呢，也得注意，一個是防止跌倒啊，避，避免骨折，再有一個呢，呃，量力而行啊，不要過度訓練啊，同時也注意就是多性的流病人可能血壓是比較低的啊，如果說是，呃，你這個。 血壓低的話呢，容易出現(xiàn)頭暈啊，頭暈的現(xiàn)象，那么容易出現(xiàn)這種跌倒就在預防啊，所以惰性一般運動呢，我們可以建議這個患者在。 做一些那個。 保護下的運動，同時呢，也可以讓這個康復師或者家人的話呢，呃，做他一些，給他做一些動作，包括按摩呀，包括這個針灸啊，都可以嘗試啊，做一些比較能耐受的啊，比較能承受的一些運動。 差多了，再等十分鐘就行。2022年04月14日359
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