兒童 多指 類型 多指是兒童最常見的手部先天性畸形，但外形千差萬別。常見的類型有：軟組織多指，出生后即可手術(shù)Ⅰ型多指，6個月后可手術(shù)Ⅱ型多指，6個月后可手術(shù)Ⅲ型多指，6個月后可手術(shù)Ⅳ型多指，6個月后可手術(shù)Ⅳ型多指（蟹鉗指），難度較大，需12個月后可手術(shù)Ⅴ型多指，6個月后可手術(shù)Ⅵ型多指，6個月后可手術(shù)Ⅶ型多指，6個月后可手術(shù)

一、手術(shù)的最佳時間是什么時候？ 很多家長特別在意手術(shù)時間，常常問我孩子的“最佳手術(shù)時間”是什么時候，甚至經(jīng)常也有同行的醫(yī)生會問我諸如“多指的最佳手術(shù)年齡”這樣的類似問題。這個問題還真不好回答，往往能夠回答的是可以手術(shù)的最早時間。我對“多指的可以手術(shù)的最早年齡”通常的回答是“從新生兒到三歲”。這是因?yàn)?，可以手術(shù)的最早時間是因人而已的：因病人而異，因醫(yī)生而異，因醫(yī)院而異。 因病人而異，這是因?yàn)槊總€孩子的情況不同。還是拿多指舉例吧，最簡單的肉贅型多指，蒂部很窄的容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死，可以在新生兒期手術(shù)，切除或者結(jié)扎。而某些特殊類型的復(fù)雜多指，可能需要3歲時手術(shù)。 因醫(yī)生而異，這是指每個醫(yī)生的技術(shù)能力以及個人習(xí)慣不同。有的醫(yī)生擅長精細(xì)手術(shù)，做的年齡偏小，有的醫(yī)生喜歡做大孩子的手術(shù)，覺得這樣更安全。 因醫(yī)院而異，這主要是指麻醉。小嬰兒的麻醉安全要求教高，有一定風(fēng)險(xiǎn)，但費(fèi)用報(bào)酬并不高，很多醫(yī)院麻醉師是不愿意做小嬰兒麻醉的。好在，我們醫(yī)院是兒童醫(yī)院，可以很好地和我配合，完全不考慮麻醉的限制。 理解了可以手術(shù)的最早時間，再來談“最佳手術(shù)時間”。實(shí)際上，不是一個年齡點(diǎn)，而應(yīng)該是一個年齡段。為什么說是一個年齡段呢，因?yàn)?，手足畸形的手術(shù)，在較長的一個年齡段里，同一個醫(yī)生做出來的效果是一樣的。以前，病人不是很多，我做的最早年齡很小，甚至3個月就做截骨矯形?，F(xiàn)在，等的病人多了，一般要半歲、1歲后才做，甚至有十多歲才來手術(shù)的，術(shù)后效果對比并沒有差異。要說有差異的話，呵呵，那就是手術(shù)中自己做得輕松點(diǎn)了，畢竟孩子大點(diǎn)，好做一些。 但我一般還是建議，所有這些手足畸形，最好在上幼兒園之前完成手術(shù)。因?yàn)?，孩子要接觸外界，和別的小朋友玩耍，需要有盡可能正常的手足。否則，孩子的手足與別的小朋友不同，可能導(dǎo)致孩子心理自卑。 有些家長希望盡早手術(shù)，更多的是出于自己的心理。覺得孩子有畸形，不敢暴露在公共場合，這個心情可以理解。記得有幾個家長就是這樣，開始找到我，希望加手術(shù)但沒有如愿，就很著急地在當(dāng)?shù)厥中g(shù)或是請醫(yī)生來手術(shù)了，但結(jié)果卻不好，又找到我后悔不迭，有的本來一次就能解決的不得不需要再次手術(shù)（可以搜一下，在有的咨詢帖子里，就有這樣后悔的家長，更多這樣的是通過郵箱和我聯(lián)系的，就沒法看到了）。因此，雖然多等幾個月，但有較好的結(jié)果，總比匆忙找個醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后效果不好后悔來得強(qiáng)?，F(xiàn)在，為減少等候時間，對于一些手術(shù)難度不大的手足畸形，我都是給家長推薦當(dāng)?shù)厥中g(shù)了。因此，我現(xiàn)在做的手術(shù)很多都是有點(diǎn)難度，畸形較嚴(yán)重的，做起來較辛苦，有的還需要分兩次手術(shù)，自己也感覺要把這些畸形嚴(yán)重的手腳做到正常很難，有的根本就是不可能。但家長們的期望值總是很高，總會用完全正常的尺度來衡量，做這樣的手術(shù)真的對我很不合算，難度大怎么也做不到正常，家長也就不會很滿意，很少愿意給你投票。呵呵，每每看到很久不漲的票數(shù)還是有點(diǎn)失落。但我仍然決定，以后盡量做有點(diǎn)難度的手術(shù)，簡單手術(shù)別的醫(yī)生也能做得好，我這里不做可以減少等待時間。二、我家孩子有問題的手越來越小了，怎么辦？ 有的家長很著急，總是說自己孩子有問題的手指越來越彎曲或者越來越小了。其實(shí)不然，我這里見過太多手足畸形的孩子，新生兒到十多歲的都有，同一表現(xiàn)的畸形，拍下照片放一起對比，大小和畸形程度都是成比例的生長而異。當(dāng)然，成比例生長就是病變的手足指和正常的對比相對值不變，絕對值當(dāng)然增大，因?yàn)楹⒆诱麄€手足在生長。打個比方，某2個并連手指和正常手指出生時的長短之比是1:2，并指長1cm，正常手指長2cm，兩者差異是1cm。孩子長大一些后，病變手指長2cm，正常手指長4cm，比例還是1:2，但差異的絕對值變大是2cm。而孩子的手指生長即使手術(shù)后也是成比例生長的，這個比例并不會因手術(shù)而改變。因此，家長們沒必要太著急，非得趕著做手術(shù)。三、為什么是單手，還是上了全麻？ 我曾經(jīng)有篇文章介紹關(guān)于小兒麻醉的的問題，提到單手的手術(shù)一般是基礎(chǔ)加臂叢阻滯麻醉，下肢的手術(shù)一般是基礎(chǔ)加骶管麻醉。在我院，也基本是遵循這樣的原則。但也有的孩子例外，比如，只有單手的手術(shù)或者只是下肢的手術(shù)卻上了全麻。全麻的費(fèi)用肯定要高些，有的家長就不不理解。就這個情況，我也咨詢了麻醉師，原因很多，多數(shù)是基于麻醉安全的角度考慮。比如，孩子進(jìn)手術(shù)室后，在用了基礎(chǔ)麻醉讓孩子睡著后，發(fā)現(xiàn)孩子呼吸道分泌物較多，或者孩子較肥胖，脖子短，基礎(chǔ)麻醉后出現(xiàn)舌根后墜呼吸不暢，或者評估手術(shù)時間長，會超過3小時，也就是區(qū)域組織阻滯麻醉用藥的常規(guī)有效時間，這些情況下都會全麻。另外，還有一些麻醉師認(rèn)為需要上全麻的情況，心臟、肺部或者其他系統(tǒng)的一些異常，雖不影響手術(shù)，但需要全麻更安全，我就不一一闡述，總之，術(shù)前對麻醉方式的選擇只是估計(jì)，術(shù)中會由麻醉師具體評估后確定。 在我院，多數(shù)單手的手術(shù)還是會上臂叢阻滯而不是全麻。家長們可以查一下，現(xiàn)在，很少有醫(yī)院愿意給小孩子上臂叢阻滯麻醉的，即使是兒童醫(yī)院。因?yàn)檫@個技術(shù)要求比全麻更高，還收費(fèi)低，不掙錢。在這里，真的要感謝我院麻醉科的同事們的理解和支持！4、怎么手術(shù)給導(dǎo)尿了？ 曾經(jīng)，和一個手術(shù)后患兒家長溝通，才知道他們對孩子這次手術(shù)中導(dǎo)尿有很大的誤解，認(rèn)為是醫(yī)院要多找錢。這個孩子是束帶綜合征第二次手術(shù)，這次手術(shù)比上一次簡單些，術(shù)前主管醫(yī)生回答可能不需要導(dǎo)尿。但麻醉后，捫膀胱有些充盈，結(jié)合孩子要做雙手以及一只腳共3處部位，還是給導(dǎo)尿了。因?yàn)楹⒆雍统扇瞬煌扇耸中g(shù)前常規(guī)要排尿，小孩子不配合的，有的孩子進(jìn)手術(shù)室后就已經(jīng)有膀胱充盈，這種情況麻醉后可能出現(xiàn)膀胱肌肉麻痹，不能自行排尿，加之手術(shù)時間長，會導(dǎo)致膀胱過度充盈，壓迫尿道開口，出現(xiàn)排尿困難，即使孩子術(shù)后清醒，也可能不能自性排尿。因此，會給孩子導(dǎo)尿。其實(shí)導(dǎo)尿的費(fèi)用很低很低，操作還得另外開消毒包，戴手套，很麻煩的，也耽誤時間，醫(yī)生是不會出于費(fèi)用的目的去給孩子導(dǎo)尿的，本來就是費(fèi)力不討好的事。 另外，有的男孩的家長發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿后次日拔了尿管，有的孩子陰莖頭部也有點(diǎn)輕微腫脹。這個原因往往是，手術(shù)中導(dǎo)尿時，很多醫(yī)生習(xí)慣順便給孩子做個包皮粘連分離。小男孩一般都有點(diǎn)包皮粘連，有的粘連的包皮中還有白色的尿垢包塊，我們的醫(yī)生也喜歡一道清理了，這樣，術(shù)后幾天內(nèi)會有點(diǎn)輕微腫脹。這其實(shí)是醫(yī)生順道做的好事，要知道門診專門做包皮分離是要收費(fèi)的，而我們導(dǎo)尿時順道做了都不會記費(fèi)。我本人也有這樣的習(xí)慣，想的也是麻醉下導(dǎo)尿，順便給孩子粘連的包皮分離一下也是為孩子好，否則，孩子清醒狀態(tài)下做包皮分離會很痛的。細(xì)心的家長可以觀察一下，術(shù)前包皮翻不到位的是不是術(shù)后孩子的包皮就可以翻得更下去了，包皮里有白色小包塊的術(shù)后是不是就沒有了。給導(dǎo)尿的孩子順便做個包皮分離，之前沒有給家長說明也不算違規(guī)，因?yàn)閷?dǎo)尿時最好翻開包皮清洗干凈導(dǎo)尿才不容易感染，無非是好心的醫(yī)生稍微用點(diǎn)力多翻開一些而已(也有醫(yī)生只翻開一點(diǎn)包皮，露一小孔導(dǎo)尿，不做包皮分離的，也無可非議啊，個人習(xí)慣)。當(dāng)然，術(shù)后長時間家長不給孩子翻開清洗包皮，即使分開后的包皮又會再次粘連的和形成尿垢(就是包皮里的白色小包)。

患者：右大拇指漂浮，無功能，第一掌骨缺失橈拐手我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議食指拇化保留漂浮的拇指，重建拇指功能，使手上五個手指都在，多大可以手術(shù)。謝謝北京積水潭醫(yī)院手外科劉波：您好！保留5個手指是有可能的。請上傳手的照片，和X光片，以便于進(jìn)行更好的評估?；颊撸何一厝グl(fā)照片給你看看，就是右大拇指沒掌骨少了一點(diǎn)骨頭，漂浮指只有皮連著，多大可以手術(shù)，找哪個專家比較好，謝謝劉大夫，祝你新的一年里身體健康，萬事如意。北京積水潭醫(yī)院手外科劉波： 你好。謝謝你的祝福。漂浮拇保留5個手指是可能的，我在國外和國內(nèi)都有處理過這種情況。不過要仔細(xì)檢查孩子是否適合這種手術(shù)。你拍的片子不太清晰。如果可能，最好還是帶著片子和孩子到我院面診一次。手術(shù)1-2歲就可進(jìn)行，不宜太晚。祝孩子早日康復(fù)！患者：謝謝，等四五月份我過去看看，到時在找你。北京積水潭醫(yī)院手外科劉波： 不客氣！

先天性多指（趾）畸形是手、足部最常見的一種先天性畸形，可伴并指（趾）及短指（趾）畸形。以拇指多指最為常見，約占總數(shù)的90%。多指的病因未明，部分與遺傳有關(guān)。多趾畸形的分型及治療與多指相似，治療可稍延后，故本文著重講述多指畸形。（一）多指的分類拇指多指： 凡多指與主干指有骨關(guān)節(jié)相連的，目前臨床醫(yī)生習(xí)慣采用Wassel分類法（1）I型：末節(jié)指骨分叉型；（2）II型：末節(jié)指骨復(fù)指型；（3）III型：近節(jié)指骨分叉型；（4）IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型；（5）V型：掌骨分叉型；（6）VI型：掌骨復(fù)指型；（7）VII型：指骨全部多指，伴其中一指為三節(jié)指骨型。（二）多指的手術(shù)時機(jī) 多指與主干指之間沒有骨關(guān)節(jié)相連的，也就是漂浮指，手術(shù)可在3個月或更早進(jìn)行。 凡多指與主干指之間有骨關(guān)節(jié)相連的，也就是Wassel分類法的I- VII型, 根據(jù)不同類型的多指，手術(shù)最佳年齡略有不同。嬰幼兒手的動作發(fā)育從3個月開始手指張開，到3歲時，手的精細(xì)動作已經(jīng)發(fā)育，可以握筆，使用小剪子等。為不影響手的動作發(fā)育以及孩子的心理建康，結(jié)合手術(shù)放大鏡的使用使細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，現(xiàn)在提倡早期手術(shù)。主干指發(fā)育較好的多指畸形可在3-6個月左右手術(shù)，復(fù)雜型的多指宜在1歲進(jìn)行，需截骨矯形、指骨融合的宜在1-3歲進(jìn)行，對掌功能的重建宜在3歲后手術(shù)。(三) 多指切除術(shù) 手術(shù)麻醉：一般為全身麻醉，安全性相對較高。 多指的手術(shù)不是單純切除多余的手指，而是要重建一個外觀和功能正常的手指。多指切除術(shù)的關(guān)鍵在于：切斷后的側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，以增強(qiáng)指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；將多指上附著的魚際肌和拇短展肌等肌肉轉(zhuǎn)位到保留主干指上重新附著，以重建或加強(qiáng)主干指的功能。對保留指有斜偏畸形的，需對屈伸肌腱止點(diǎn)調(diào)整以矯正力線，隨生長發(fā)育斜偏畸形方可得以修復(fù)；術(shù)中保留并修整部分切除多指的皮膚軟組織，以增加保留主干指的豐滿度。 多指的畸形分型較多，應(yīng)根據(jù)每個患兒的不同畸形特點(diǎn)，制定出個性化的治療方案。（1）I型和Ⅱ型 對稱型：“V”形等量切除分叉的中央部分包括指甲、指骨及軟組織，剩余部分并攏縫合。 不對稱型：保留發(fā)育較好的主干指，將偏斜的、發(fā)育小的多指切除。因?yàn)橹亟ǖ募诇?、甲襞往往外形不理想，對于指甲相連者，筆者習(xí)慣保留切除多指外側(cè)1mm的指甲及完整甲襞，合并縫合指甲，這樣成形的甲溝、甲襞形態(tài)正常，指甲外形更好。（2）III型和IV型 對稱型：同樣“V”形等量切除分叉的中央部分包括指甲、指骨及軟組織，剩余部分并攏縫合，但有時融合的關(guān)節(jié)功能并不理想。故也可根據(jù)虎口的大小，將橈側(cè)或尺側(cè)的多指切除，虎口基本正常者一般切除橈側(cè)多指，矯正指間關(guān)節(jié)后克氏針內(nèi)固定。此類多指需注意移植拇短展肌，切除尺側(cè)多指者應(yīng)移植拇內(nèi)收肌。 不對稱型多指：切除偏斜的、發(fā)育小的多指后，將與多指對應(yīng)的多出的掌骨頭斜形切骨（多出的掌骨頭軟骨面上往往可見一小的切跡，切除范圍僅到此切跡），同樣需注意修復(fù)側(cè)副韌帶和移植魚際肌。（3）Ⅴ型和Ⅵ型：同樣切除發(fā)育差的多指（通常為橈側(cè)多指，亦可是尺側(cè)多指）。切除橈側(cè)多指后可能有虎口狹窄，可同期行“Z”形開大術(shù)，切除尺側(cè)多指后往往出現(xiàn)虎口擴(kuò)大，可行緊縮手術(shù)。（4）Ⅶ型：往往伴有主干指的偏斜，在X片上?？梢娭搁g關(guān)節(jié)一側(cè)多出一塊小的籽骨，導(dǎo)致末節(jié)向?qū)?cè)彎曲。手術(shù)的關(guān)鍵是主干指的矯形和功能重建，切除多指后，要處理主干指多余的籽骨，或楔形切骨矯正側(cè)彎后克氏針固定指間關(guān)節(jié)。切除多指時同樣應(yīng)注意保留附著在多生指上的側(cè)副韌帶，異位的肌腱的修復(fù)，重建保留主干指的功能。（四）手術(shù)前注意事項(xiàng)（1）術(shù)前進(jìn)行全面體檢，需身體條件較好（血色素10克以上）才可手術(shù)。如有感冒、腹瀉、手部濕疹、癤癰或其他皮膚病，有心肺功能不全，肝腎功能異常者暫緩手術(shù)，待治療恢復(fù)正常后再行手術(shù)。（2）術(shù)前多指的正側(cè)位X攝片：放射科醫(yī)生往往會拍成患側(cè)手掌的正側(cè)位片，而最佳的應(yīng)是多指的正側(cè)位片，如拇指多指需拍拇指正側(cè)位片（此時手掌是斜位），還要有一張同時與健側(cè)拇指對比的片子，才能正確了解多指的骨關(guān)節(jié)情況。（3）術(shù)前多指的外觀照片：多指的正側(cè)位照片，包括整個手掌，最好有對指、對掌活動位的照片。同樣還要一張和健側(cè)手掌并放在一起對比的照片。（4）術(shù)前患側(cè)手的清潔：術(shù)前修剪指甲，香皂液反復(fù)清洗術(shù)手后無菌敷料包扎，最大程度地保證手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行。（5）術(shù)前醫(yī)患雙方共同決定手術(shù)方案：有些多指畸形的手術(shù)方式有可選擇性，不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)不同，難度、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后也有不同。術(shù)前主刀醫(yī)生需與患兒家長充分溝通，根據(jù)患兒多指的畸形特點(diǎn)、家長的意愿及側(cè)重點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。（五）手術(shù)后注意事項(xiàng)（1）傷口出血：多指手術(shù)均在驅(qū)血帶止血的條件下進(jìn)行，術(shù)中縫合傷口前會松開驅(qū)血帶對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或結(jié)扎止血，故術(shù)后傷口一般不會有較多出血，術(shù)后48小時內(nèi)有時會有內(nèi)層紗布少血滲血污染。（2）術(shù)后疼痛：手術(shù)當(dāng)天及次日孩子可能會有些哭鬧，但越是年幼的孩子痛覺越不敏銳。可在術(shù)后當(dāng)天給患兒少量鎮(zhèn)靜劑，一般24小時之后，孩子就不會感覺明顯疼痛了。（3）術(shù)后用藥：因手術(shù)涉及骨關(guān)節(jié)，術(shù)后一般會給予3天抗生素預(yù)防感染。（4）術(shù)后傷口換藥及拆線：一般情況下，無石膏固定者3天換藥一次，但很的孩子有吸吮手指的習(xí)慣，一旦不慎口水污染傷口敷料，應(yīng)及時傷口消毒更換敷料，尤其有克氏針固定者，石膏固定者傷口敷料無污染無須換藥。一般傷口術(shù)后10-14天拆線，使用快吸手線者可不拆線，但術(shù)后2周縫線未吸收者建議拆除，以免瘢痕加重。有克氏針固定者通常術(shù)后4-6周拔出，拔克氏針在換藥時進(jìn)行，無需麻醉，患兒往往也不覺明顯疼痛。（5）術(shù)后瘢痕：選擇5-0細(xì)的可吸收線縫合，手術(shù)后切口瘢痕一般不重，且隨著孩子年齡的增大，切口瘢痕會逐漸變得不明顯。（5）術(shù)后功能鍛煉：簡單的多指拆除石膏后即可進(jìn)行主動及被動鍛煉，有克氏針固定者拔針后逐漸進(jìn)行鍛煉。幼兒天性好動，往往會主動使用術(shù)指，早期手術(shù)者功能恢復(fù)明顯好于年長兒。（六）術(shù)后遺留問題及隨訪 簡單的多指畸形，經(jīng)過一次手術(shù)就可獲得良好的形態(tài)及功能，無需再次手術(shù)。 但對于復(fù)雜型多指畸形，部分患兒手術(shù)后可能存在原有的畸形矯正不全，或早期效果較好，但隨年齡增大逐漸出現(xiàn)繼發(fā)畸形。常見的如偏斜畸形、指甲畸形、手指屈伸、外展、內(nèi)收等功能不全、虎口過小以及切口瘢痕攣縮等。通過術(shù)后的隨訪，采取相應(yīng)的措施，可預(yù)防上述一些畸形的發(fā)生或減輕畸形的程度。如合并輕度虎口狹窄、術(shù)指瘢痕攣縮側(cè)彎的患兒，通過術(shù)后虎口張開位、伸直位的小支具固定可以得到矯正。對于一些影響外觀及功能的后遺或繼發(fā)畸形，還需要通過隨訪決定進(jìn)一步的手術(shù)治療。因此，多指術(shù)后的定期隨訪十分必要，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，即使異地就醫(yī)的患兒也應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隨訪。（七）病例展示

蟹拑樣多指，由于拇指兩個指頭都有彎曲，很多基層醫(yī)院的醫(yī)生只是簡單地切除橈側(cè)一個指頭，而不對保留拇指進(jìn)行骨關(guān)節(jié)、肌腱的矯正，則術(shù)后形態(tài)和功能都會很差。 近年來，逐漸收治一些這樣的蟹拑樣多指術(shù)后畸形的患兒，由于孩子拇指彎曲，畸形明顯，在幼兒園受到別的小朋友嘲笑，幼小的心靈受到傷害，都不愿意伸出手來。有的家長甚至要求，只要能矯正彎曲，哪怕指頭活動度差一些都可以接受。在一些醫(yī)院，確實(shí)會有醫(yī)生對這樣嚴(yán)重的蟹鉗指術(shù)后畸形實(shí)施指間關(guān)節(jié)的融合，使拇指關(guān)節(jié)完全失去活動能力。其實(shí)，這樣的畸形是可以通過再次手術(shù)矯正的，并且只要家長能配合術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練，在矯正彎曲的同時，可以做到拇指關(guān)節(jié)正常的屈伸活動。 病例1，男，3歲7月，1歲時在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行右拇指多指切除術(shù)，術(shù)后右拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)均反向彎曲，呈“Z”字畸形。術(shù)前X片漏拍，下次叫家長帶來補(bǔ)上。手術(shù)中行掌指關(guān)節(jié)重建、近節(jié)指骨遠(yuǎn)端截骨矯形克氏針固定，屈伸肌腱止點(diǎn)半側(cè)轉(zhuǎn)位。矯正兩個關(guān)節(jié)的彎曲。術(shù)后即刻，拇指尺側(cè)皮膚由于長期彎曲尚有多余，以后會逐漸修復(fù)。術(shù)后1周X片，見骨關(guān)節(jié)對位對線好。術(shù)后4個月，拇指已伸直，外形滿意。就診時孩子不配合，只能被動屈曲顯示關(guān)節(jié)活動度。家長述孩子拇指活動正常，但一般來講，蟹鉗指術(shù)后主動屈曲不可能達(dá)到完全正常的80-90度，但只要有30度的活動就完全不影響生活。術(shù)后半年，感謝家長還能回來隨訪，指背的瘢痕是基層醫(yī)院第一次手術(shù)留下的。指側(cè)的瘢痕還會隨歲月逐漸淡化。主動對指功能，小家伙居然聽我話，照我教的動作做了，呵呵！術(shù)后半年X片，骨關(guān)節(jié)正常。 到此為止，家長說孩子已經(jīng)正常上幼兒園，沒有別的孩子笑他的手指了。估計(jì)也不會再回來隨訪，也無需再來，術(shù)前X片也補(bǔ)不了，呵呵。

1.概述：先天性多指、趾畸形是兒童發(fā)病率最高的先天性疾病，部分還會伴發(fā)心血管或泌尿等其它系統(tǒng)的畸形。多指多見于拇指的外側(cè)和小指的內(nèi)側(cè)，其他手指較少累及。其中復(fù)拇畸形發(fā)病率最高，對手部外觀及功能影響重大，其診斷和治療是兒童骨科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。2.病因及分類：多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10%左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。例外的情況是當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時，有些為常染色體顯性遺傳。1969年提出的Wassel 分型根據(jù)多指重復(fù)的嚴(yán)重程度把復(fù)拇畸形分為7型，目前仍被廣泛應(yīng)用，病例中Ⅳ型最多見，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般認(rèn)為小指多指是遺傳決定的，根據(jù)重復(fù)的嚴(yán)重程度，也可分為三種類型。3.癥狀及危害：孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連；有的具有指甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動和感覺功能，造成手術(shù)取舍方面的困難；甚至有的畸形嚴(yán)重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲，嚴(yán)重影響手部外觀和功能。除了生理上的影響外，患兒和家長往往還有心理上的問題，心理上的顧忌會影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會生活，甚至影響到以后的就業(yè)、工作和婚姻。4.常見伴發(fā)畸形：最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。5.診斷：先天性多指畸形根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，輔助檢查主要是X線攝片明確多指的類型及骨骼關(guān)節(jié)生長情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)，對于復(fù)雜疑難病例，也可行螺旋CT檢查，三維立體重建，進(jìn)一步明確畸形類型和程度。6.治療方式及適應(yīng)癥：發(fā)現(xiàn)疾患后及時就醫(yī)，醫(yī)患溝通后根據(jù)病情制定合理的個性化的治療方案。先天性多指、趾畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除，手術(shù)之前須評價多指、趾重復(fù)水平，進(jìn)行分型；還要評價每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度及手指畸形的嚴(yán)重程度。復(fù)拇畸形的治療原則：兩個拇指發(fā)育有差別則切除相對外觀發(fā)育差，功能欠缺或三節(jié)指骨的拇指。如果兩個拇指外觀和功能差異不明顯，常選擇切除外側(cè)多指。多指發(fā)生于關(guān)節(jié)水平，除了多指切除，還要切除并且阻滯部分對應(yīng)近側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面，有效防止多指復(fù)發(fā)，并且修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，轉(zhuǎn)移縫合肌腱。復(fù)拇發(fā)生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同時截骨矯形糾正力線，指骨鋼針內(nèi)固定。對于發(fā)育差、畸形嚴(yán)重（蟹鉗狀）的復(fù)拇畸形，早期（8-12月）行改良的Bilhaut手術(shù)，以軟組織的合并取代骨骼的合并以降低骨不連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，同時通過肌腱轉(zhuǎn)移，凸側(cè)軟組織縮窄等方法矯形，最大程度重塑一個美觀而功能完善的拇指。對于殘留畸形可以通過配戴矯形支具等方法進(jìn)一步糾正，或等患兒3-6歲進(jìn)一步行骨性手術(shù)糾治。多趾畸形一般建議在學(xué)步前即生后9-12月手術(shù)治療，否則走路后再治療，足底已經(jīng)形成異常受力部位，手術(shù)后該受力部位被切除或改變，從而影響步態(tài)。7.注意事項(xiàng)：多指、趾畸形術(shù)后需要保持傷口敷料干凈整潔，防止傷口感染；加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，多食用高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合，適當(dāng)選用抑制疤痕形成藥物，盡可能給孩子美觀，功能健全的手足。8.預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健和營養(yǎng)，孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風(fēng)疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等可能胚胎致畸因素。9.專家觀點(diǎn)：多指、趾畸形屬于兒童常見先天性畸形，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出生有這樣的問題，家長需要正確面對，既不要像有的家長那樣掉以輕心，他們對于皮贅型的多指，在家自行用線或頭發(fā)絲等結(jié)扎，結(jié)果出現(xiàn)手指壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進(jìn)一步治療帶來困難；也不要過分緊張，試圖立刻解決問題，因?yàn)樾律鷥郝樽碛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，所以可以等孩子滿月后找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷一次，明確畸形的類型和嚴(yán)重程度，以決定最佳治療時機(jī)和治療方案。多指、趾畸形病情種類多樣，治療方法不盡相同，希望每個患兒都可以得到合理及時的治療，每個孩子都可以得到完美的人生。

在上海第九人民醫(yī)院整形手外科每年都要接診大量手部先天畸形的患者，其中多指畸形尤為多見。經(jīng)常會遇到家長們錯過最佳的手術(shù)時機(jī)。多指畸形患者應(yīng)在12-16月以內(nèi)完成矯正手術(shù)，以免影響捏力的發(fā)育。多指畸形不僅僅要切除副指，重要的是重塑骨關(guān)節(jié)發(fā)育的生物學(xué)列線、重建手指的對掌、伸屈功能。需要專業(yè)的手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)后康復(fù)。

因?yàn)橛泻芏喽嘀笇氊惖募议L向我咨詢，詢問關(guān)于手術(shù)的最佳年齡，其實(shí)，在我的前述文章“多指（趾）概述”里已有較詳細(xì)的回答：主干指發(fā)育較好的多指畸形可在3-6個月左右手術(shù)，復(fù)雜型的多指宜在1歲進(jìn)行，需截骨矯形、指骨融合的宜在1-3歲進(jìn)行，對掌功能的重建宜在3歲后手術(shù)。但還是有較多家長擔(dān)心小年齡多指手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和效果，為解答家長們的疑問，今天，拍了一例5個月小嬰兒左拇多指的手術(shù)全過程，讓家長們了解一下這個手術(shù)大致是怎么做的，這樣也節(jié)約我門診時講解的時間。呵呵，我看病就是速度有點(diǎn)慢的?；純?，5個月，左拇多指，術(shù)前檢查多指無明顯活動。進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師先通過靜脈的留置針給適量鎮(zhèn)靜劑讓孩子睡著，然后，在神經(jīng)探查儀指導(dǎo)下精確地行左臂叢神經(jīng)阻滯。左上臂上氣囊驅(qū)血帶，術(shù)中就不會出血了，消毒鋪巾，如圖，患兒左拇主干指發(fā)育尚可，但尺側(cè)偏，虎口較小。術(shù)前的X片在3倍手術(shù)放大鏡下操作，可以更清晰地觀察細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)。于多指根部切開，注意保留部分多指背側(cè)皮膚，以使縫合后切口不在拇指伸面。探查多指背側(cè)有一條發(fā)育不良的肌腱，剝離后保留，擬用于加強(qiáng)拇指背伸功能。分離多指掌側(cè)的主干血管、神經(jīng)，血管切斷后結(jié)扎，神經(jīng)切斷后讓其退縮至正常軟組織內(nèi)，以避免形成神經(jīng)瘤。掌側(cè)未發(fā)現(xiàn)屈指肌腱附著，與術(shù)前檢查無明顯屈曲活動吻合，但拇短展肌止點(diǎn)附著于多指橈側(cè)將拇短展肌止點(diǎn)從多指上剝離，暴露多指與主干指共用的掌指關(guān)節(jié)切開關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的多指。將掌骨上多指對應(yīng)的軟骨切除，注意切面應(yīng)成弧形，而不是生硬的平面，因?yàn)檎５恼乒且彩菆A柱形的5-0prolene線修復(fù)骨膜、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶。將異位附著在多指上的拇短展肌止點(diǎn)縫合在拇指近節(jié)指骨近端橈側(cè)，略加強(qiáng)縫合后張力，以使拇指向橈側(cè)外展，矯正尺側(cè)偏。將保留的多指背伸肌腱縫合于拇指近節(jié)指骨背側(cè)。5-0吸收線縫合皮下組織后，創(chuàng)緣已經(jīng)對合，切口皮膚保留得剛剛好，基本不用再修正皮膚。吸收線縫合后的切口，遠(yuǎn)端的一根線頭影剛好與切口吻合，好像傷口較長似的，其實(shí)沒那么長的。2周后線頭自溶，不用拆線最后放一根迷你小橡皮片引流出血，因?yàn)樾g(shù)中結(jié)扎了大的血管，小血管未處理，需引流以防有皮下積血，術(shù)后2天拔去皮片。無菌敷料及繃帶包扎拇指，小嬰兒手指活動力量小，不用打笨重的石膏，繃帶多繞幾圈足以固定拇指不能活動，術(shù)后可托袋屈肘吊于胸前。加壓包扎后，再松開驅(qū)血帶，傷口一般沒有明顯出血，即使有少許出血，也可以通過橡皮片引流出來，但要留出指尖觀察血供，以防包扎過緊。術(shù)后會在麻醉復(fù)蘇室等孩子清醒后返回病房，這時雖然孩子已經(jīng)醒來，但不會感覺什么疼痛，因?yàn)楸蹚纳窠?jīng)的阻滯作用尚未消失?；夭》亢髸俳o孩子溫和的鎮(zhèn)靜止痛處理，一般手術(shù)當(dāng)晚孩子都會很舒服地睡過去的。上述基本是手術(shù)的全過程，由護(hù)士幫忙拍的，有的不太清楚。不知各位爸媽們看完后是否還有疑問呢？手術(shù)中是一滴血都不出的，術(shù)后也只是內(nèi)層紗布上有少許血跡。小嬰兒的多指手術(shù)其實(shí)不復(fù)雜，熟悉解剖，顯微操作，完全可以達(dá)到良好的修復(fù)。在放大鏡下操作，可以很精確地修復(fù)關(guān)節(jié)囊，重建側(cè)副韌帶、完成肌腱、肌肉止點(diǎn)的重建，完全可以避免術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、殘留骨贅等并發(fā)癥（但在不具備條件的醫(yī)院還是不建議效仿）。在3-6個月就還孩子一個健康的手指，有利于孩子手的精細(xì)動作發(fā)育，因?yàn)檎和氖种傅膭幼靼l(fā)育正是從3個月開始的。由于傳統(tǒng)的觀念以及技術(shù)能力的限制，有很多醫(yī)生會對家長說小嬰兒多指手術(shù)不安全，骨關(guān)節(jié)等如果處理不好會留下后遺癥。對于沒有嬰幼兒多指手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說是這樣的，但對于我來說，只要患兒的條件符合要求，3個月小嬰兒多指切除術(shù)同樣能做到骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌腱的良好處理。有圖有真相，再發(fā)一例小嬰兒多指手術(shù)全過程。患兒，女，剛3個月，右拇多指，主干指發(fā)育好，因此，可以早期手術(shù)。X片見多指與拇指掌骨相連。在驅(qū)血帶止血下手術(shù)，3倍放大鏡下操作，解剖結(jié)構(gòu)很清晰。首先處理多指主干血管神經(jīng)分理出異位到多指上的部分屈指長肌腱備用分離出異位到多指上的部分拇短伸肌腱備用剝離出異位到多指上的側(cè)副韌帶及拇短展肌備用多指上的組織剝離干凈了，多指身上都是寶，上述分離出結(jié)構(gòu)都有用的，可不能隨著多指切掉?。〗爻嘀概c拇指掌骨的骨連接，骨蠟處理骨創(chuàng)面止血后骨膜縫合關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶修復(fù)，拇短展肌止點(diǎn)復(fù)位到近節(jié)指骨橈側(cè)基底，拇短伸肌腱復(fù)位到近節(jié)指骨背側(cè)基底，多指的屈指長在與拇指屈指長分叉處切斷，斷端處縫合一針使其光滑，以免引起粘連。這樣，肌力增強(qiáng)，術(shù)后拇指功能會比術(shù)前更好。術(shù)后即刻，這個寶寶縫合后的切口完全和拇指根部自然的皮紋重疊，幾年后切口就能完全看不出。當(dāng)然，切口能否完全隱蔽在皮紋里要看孩子多指的具體條件，總之，盡量順應(yīng)皮紋。孩子太小，術(shù)后不打石膏，但繃帶同樣能完全固定寶寶的掌指及腕掌關(guān)節(jié)，起到石膏固定的效果。術(shù)后寶寶很舒適哦。術(shù)后7天換第一次藥，傷口無明顯腫脹，形態(tài)正常。因是可吸收線，不用拆線，再包扎2-3周，讓骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱愈合，家長自己在家打開包扎即可。期間不用再換藥，所以很方便外地病人就醫(yī)。這是上周的手術(shù)（2011.12.29），這個寶寶以后的拇指功能隨訪后會上傳的，大家可以看究竟有沒有后遺癥。我相信不會有的！這個孩子電話已經(jīng)停機(jī)，寄信已經(jīng)1個月也沒有回音，春節(jié)前后做的病人有10多個都是這樣，估計(jì)是春節(jié)回來做手術(shù)后又出去打工了。所以，今天只好又拍了一個剛3個月的小嬰兒多指手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中過程和前面的一樣，過程就沒拍了，畢竟不好麻煩護(hù)士的，她們也很忙?；純海?，3月5天，左拇多指，7型，術(shù)前主干指尺側(cè)偏明顯，虎口較小。 X片上有患兒年齡的術(shù)中切除多指、掌指關(guān)節(jié)成形，側(cè)副韌帶及拇短展肌止點(diǎn)重建，術(shù)后即刻尺側(cè)偏已經(jīng)矯正。手術(shù)歷時40分鐘， 4月10日手術(shù)，再等3個月看效果吧，這個是我們醫(yī)院一個醫(yī)生的熟人，應(yīng)該可以能夠隨訪得到。現(xiàn)在術(shù)中電凝止血，已經(jīng)不放小橡皮片引流，術(shù)后3-4周才打開敷料，期間不用換藥，不用拆線。 忙得忘了補(bǔ)上照片，孩子回來過一次，未找到我，另一醫(yī)生拍的照，孩子手不停亂動，拍得很糊，僅一張稍清晰的，目前形態(tài)活動一切正常。因?yàn)榍锌谠趥?cè)方，正面幾乎看不到瘢痕上一個孩子還不到隨訪時間，現(xiàn)在，有一例3個月時就手術(shù)的4型多指孩子半年后回來隨訪。通常，術(shù)后恢復(fù)都很好，能3個月時回來看看就很不錯了，半年還能回來的實(shí)屬罕見，感謝家長的配合，孩子右拇指外形功能完全正常，而且，很幸運(yùn)地拍到孩子手指活動時的清晰照片?；純?，男，3月20天時行右拇多指切除，關(guān)節(jié)囊重建、側(cè)副韌帶修復(fù)，拇短展肌止點(diǎn)重建。術(shù)前時，右拇4型多指，主干指發(fā)育可。X片，多指與主干指共關(guān)節(jié)。術(shù)后半年多，拇指外展正常。孩子不配合，能拍到這個位置很不容易，門診時不能耽誤太多時間等抓拍，很多時候拍的照片都不好，動時拍都糊了，這張很清晰全靠運(yùn)氣，呵呵！拇指屈曲正常，有部分切口隱蔽在皮紋里，瘢痕已不明顯，長大后應(yīng)該看不出的。之所以發(fā)這些小嬰兒多指手術(shù)病例，是因?yàn)樵趪鴥?nèi)，即使是搞手外的同行，絕大多數(shù)仍然認(rèn)為有骨關(guān)節(jié)相連的多指，3個月時手術(shù)太早了，術(shù)后功能不好。而我的理念，只要主干指發(fā)育好，即使有骨關(guān)節(jié)相連，完全可以在3-6個月早期手術(shù)，這點(diǎn)也與國際觀念接軌。術(shù)中在放大鏡下操作，可以做到很精細(xì)的解剖復(fù)位和關(guān)節(jié)重建，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性能夠正常。又因?yàn)樽龅哪挲g很小，瘢痕就輕、外觀就更好！當(dāng)然，能在孩子3-6個月時行多指手術(shù)，不但要手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)過硬，還需要醫(yī)院的麻醉技術(shù)支持。在此，感謝長期和我配合的我院手麻科柏主任及其同仁，高超的嬰幼兒臂叢阻滯技術(shù)讓我手術(shù)無憂！目前，天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，很多家長開始擔(dān)心包扎較厚對傷口有無影響。雖然重慶真正熱起來在7月底到9月初，但為讓寶寶更舒適，我已經(jīng)開始改為夏季清涼包扎法。還可參考我的帖子（天霄0702）http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=492014年1月1日更新很久沒有打開過這篇文章，我知道，看我文章的不僅是患兒家長，還有一些醫(yī)生也會時常來看看。為了不誤導(dǎo)大家，還需要不斷更新。其實(shí)，現(xiàn)在半歲內(nèi)的小嬰兒多指做的很少了，因?yàn)轭A(yù)約時間等待太長，確實(shí)遺憾。但通過去年對20多例半歲內(nèi)小嬰兒早期切除多指同時進(jìn)行掌骨截骨的病例進(jìn)行隨訪，效果好過我的估計(jì)，家長們普遍反映術(shù)后兩個拇指的大小差異變小了，而我原以為術(shù)后大小比例不會改變。原因估計(jì)為早期切除多指，矯正尺偏后，虎口加大，孩子拇指活動增多有關(guān)。這個現(xiàn)象我會繼續(xù)觀察，不知道較大孩子術(shù)后是否也有這樣的效果。還有一些需要更新的，現(xiàn)在的多指手術(shù)術(shù)后一般不換藥，沒有克氏針固定的，術(shù)后包扎3周，家長在家自行拆開紗布即可。有克氏針固定的，術(shù)后3-4周換藥同時拔針。這更符合我追求最大程度減少患兒痛苦的原則。并且，手術(shù)不受任何季節(jié)影響，即使7、8月份手術(shù)，也不會感染。2015年再次更新很久很久沒有再看過這篇文章，現(xiàn)在，有些觀點(diǎn)和手術(shù)細(xì)節(jié)都改變了。首先，沒必要追求很小的年齡手術(shù)，雖然有些類型多指是可以較小手術(shù)的，我以前也做過很多。但是，考慮麻醉的影響，不僅僅是安全，還有對大腦細(xì)胞的影響，還是需要折衷一下的。其次，關(guān)于術(shù)后手指的“追逐性生長”，據(jù)我的圖片資料觀察并不明顯，但確實(shí)有此說法，也有家長這樣感覺，尤其是右拇指多指術(shù)后的，我想，應(yīng)該是因?yàn)橛沂钟玫枚嗟脑颍笃沧觿t相反。所以，讓孩子多用手術(shù)這個手是正確的，至于是否有“追逐性生長”，家長們不必糾結(jié)，如果有，哪個醫(yī)生做的都會有，如果沒有，就都沒有。

患者須知：手指全形再造，是王增濤教授最近10年來研究出的再造新方法。有一些相關(guān)的問題，要告知大家。 一、要有足夠的時間全形再造，特別是多指全形再造，手術(shù)時間較長，有時還要多次手術(shù)，所以要有足夠的時間，才能做這樣的手術(shù)。治療過程到底需要多長時間，依手指傷殘程度以及手術(shù)復(fù)雜程度而定。 短者也要3個月至半年，長者需要1至2年甚至更長時間才能恢復(fù)正常。 二、要有足夠的經(jīng)濟(jì)保障 國內(nèi)目前一個普通的單純的第二足趾移植，第一次入院治療費(fèi)用至少要一萬元。在發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，可能要2至3萬元甚至以上。因?yàn)榈诙阒号c手指外形不同，為了使再造的手指更加美觀，那就要對第二足趾進(jìn)行改形，手術(shù)費(fèi)用會更高一些，具體高多少，依手術(shù)方式不同而不同。 手指全形再造手術(shù)，較單純第二足趾移植復(fù)雜很多，再造一個手指的難度，就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于簡單的四個足趾移植再造四個手指。一個手指的全形再造手術(shù)，包括很多種的顯微手術(shù)，所以費(fèi)用肯定要比單純第二足趾移植再造手指手術(shù)要高。這一點(diǎn)，患者在選擇做手指全形再造時，要棄分考慮到。 三、術(shù)前等待時間較長 因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜，術(shù)前醫(yī)生要做詳細(xì)的技術(shù)上的檢查與準(zhǔn)備。如果想做的更好，就要術(shù)前做更長時間的準(zhǔn)備。技術(shù)的提高是無止境的。有時為了使手術(shù)效果更好一點(diǎn)，醫(yī)生會苦思冥想好幾周。當(dāng)然，如果不想做的更好，只是用目前的技術(shù)，就不用考慮這么長時間了。另外，有時因?yàn)榛颊咛啵蜥t(yī)生有特殊情況，或前一個患者因發(fā)熱感冒或其他原因臨時停手術(shù)了，那排在后面的患者就得向后順延手術(shù)，術(shù)前等候時間會更長。 四、哪些醫(yī)院能做手指全形再造手術(shù)國內(nèi)只有山東省立醫(yī)院在做手指全形再造手術(shù)。目前這個社會很浮躁，分配又不公，所以大家都不愿做吃苦受累而又不討好的事。手外科與顯微外科就是這樣。想想看，為什么全國的國有大醫(yī)院里極少有專門的手外科與顯微外科？北京協(xié)和醫(yī)院好吧，但為什么不設(shè)手外科？為什么連個斷指再植都不做？解放軍301醫(yī)院（解放軍總醫(yī)院）好吧？為什么這些年也基本不做顯微外科手術(shù)了，也沒有手外科？ 在這個人人都求名逐利的社會里，你想象不到一個手外科醫(yī)生在醫(yī)院里會受到的委屈與歧視。和山東省立醫(yī)院相鄰的一家大學(xué)附屬醫(yī)院，看我們做的這么好，就也想成立手外科，但是多少年了還是成立不起來。院長找誰談話，讓誰干，誰就覺得院長是不是對他有仇？不然為什么讓他來干手外科。想想看，一個醫(yī)生做一個斷指再植，前前后后要半天的時間，醫(yī)生一分錢掙不著，術(shù)后還整天擔(dān)心著血管會不會栓塞，要每隔一小時觀察一次血運(yùn)。萬一血管發(fā)生危像，那就不管白天還是晚上，都要立即去手術(shù)室二次手術(shù)探查；而一個骨科醫(yī)生，做小腿或大腿的骨折手術(shù)，一上午可以做四個，且術(shù)后可以安心地休息。并且，手外科與顯微外科急診特別多，經(jīng)常是晚上手術(shù)。你愿意有一個常常生活沒有規(guī)律、晚上常不在家、有時晚上好不容易在家了去又半夜被叫去醫(yī)院手術(shù)、掙錢又不夠養(yǎng)家糊口老公或兒子嗎？所以全國省級以上醫(yī)院里，有獨(dú)立的手外科科室的醫(yī)院很少。那再說說這些國有大醫(yī)院里僅有的少數(shù)的獨(dú)立的手外科科室里的醫(yī)生，這些年做顯微外科手術(shù)的也少了，特別是高難度的顯微外科手術(shù)。這個原因，除了上述的做手外科與顯微外科手術(shù)受苦受累不掙錢之外，患者的“維權(quán)意識空前提高”也是一個原因之一。現(xiàn)在手外科患者大多是普通勞動者，看病花去了他們多年的積蓄，有時還要借錢看病，醫(yī)療行業(yè)這些年的黑暗，讓他們骨子里就以為醫(yī)生個個都是黑的。所以一旦手術(shù)沒有一個他們所想像的好結(jié)果時，就會把對社會、對醫(yī)療行業(yè)等等的積怨發(fā)泄到手外科醫(yī)生身上。并且以為手外科醫(yī)生也和其他科的醫(yī)生一樣，所以也要向手外科醫(yī)生索要賠償。 想想看，誰還原意做吃苦受累不掙錢又有很大風(fēng)除的手術(shù)？我們現(xiàn)在堅(jiān)持做手指再造等方面的研究，其實(shí)也是每天都有很大的壓力的。手指再造做的比較多的401醫(yī)院、89醫(yī)院等都有一些再造手指壞死的病例，而我們做更加復(fù)雜的手指全形再造，風(fēng)險(xiǎn)更大。目前山東省立醫(yī)院還沒有全形再造失敗的病例，但是凡是科學(xué)就沒有百分之百的，我們真心希望我們的患者手術(shù)都成功，但是我們也真的擔(dān)心，萬一那一天出現(xiàn)一個再造手術(shù)失敗的患者該怎么辦？即使患者理解我們不找我們的事，我們自已心里也仍會很不安。做單純第二足趾移植再造手指，兩個小時就可以完成。而做手指全形再造手術(shù)，要連續(xù)手術(shù)一整天的時間，且術(shù)后3天內(nèi)醫(yī)生高度緊張狀態(tài)，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對出現(xiàn)的問題。在術(shù)前一天與術(shù)后幾天，都要跟家里人講，這幾天家里有事別找我。 寫到這里，不由得想起2006年手外科會議時有個上海的著名手外科專家看過王增濤的手指全形再造的作品后講過的話：王主任，這樣的手術(shù)別說我不會做，就是會做了我也不去做，太麻煩了。 五、術(shù)后康復(fù) 三分治療七分康復(fù)。手指再造術(shù)后，不僅僅是有個手指好看，而且還要手指有功能。術(shù)后，最少需要三個月至半年的康復(fù)。 常常有人講，做個心臟手術(shù)，兩周就恢復(fù)了，你們怎么做個手指，還恢復(fù)這么慢。實(shí)際上就是這樣，這是科學(xué)，快不得。 六、傳統(tǒng)的手指再造方法仍然很好 傳統(tǒng)的單純的第二足趾移植再造手指的方法，目前仍是手外科醫(yī)生再造手指手術(shù)的主流。雖然外形稍差一點(diǎn)，但術(shù)后功能恢復(fù)已經(jīng)比較好了。手術(shù)簡單，花費(fèi)少。所以患者要根據(jù)自已的情況選擇再造方式。就像買汽車，要根據(jù)你的情況決定買什么檔次的車。

多指畸形是一種常見的手指先天畸形。多指畸形一般采用手術(shù)治療，多指畸形的術(shù)前術(shù)后需要注意哪些事情呢？多指畸形術(shù)前注意事項(xiàng)： （1）術(shù)前進(jìn)行全面體檢，需身體條件較好（血色素10克以上）才可手術(shù)。如有上呼吸道感染、手部濕疹、癤癰或其他皮膚病，有心肺功能不全，肝腎功能異常者暫緩手術(shù)，待治療恢復(fù)正常后再行手術(shù)。 （2）術(shù)前多指的正側(cè)位X攝片：放射科醫(yī)生往往會拍成患側(cè)手掌的正側(cè)位片，而最佳的應(yīng)是多指的正側(cè)位片，如拇指多指需拍拇指正側(cè)位片（此時手掌是斜位），還要有一張同時與健側(cè)拇指對比的片子，才能正確了解多指的骨關(guān)節(jié)情況。 （3）術(shù)前多指的外觀照片：多指的正側(cè)位照片，包括整個手掌，最好有對指、對掌活動位的照片。同樣還要一張和健側(cè)手掌并放在一起對比的照片。 （4）術(shù)前患側(cè)手的清潔：術(shù)前修剪指甲， 1/5000新潔爾滅或PP液浸浴術(shù)手后無菌敷料包扎，最大程度地保證手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行。 （5）術(shù)前醫(yī)患雙方共同決定手術(shù)方案：有些多指畸形的手術(shù)方式有可選擇性，不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)不同，難度、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后也有不同。術(shù)前主刀醫(yī)生需與患兒家長充分溝通，根據(jù)患兒多指的畸形特點(diǎn)、家長的意愿及側(cè)重點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。 多指畸形術(shù)后注意事項(xiàng)： （1）傷口出血：多指手術(shù)均在驅(qū)血帶止血的條件下進(jìn)行，術(shù)中縫合傷口前會松開驅(qū)血帶對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或結(jié)扎止血，故術(shù)后傷口一般不會有較多出血，術(shù)后48小時內(nèi)有時會有內(nèi)層紗布少血滲血污染。 （2）術(shù)后疼痛：手術(shù)當(dāng)天及次日孩子可能會有些哭鬧，但越是年幼的孩子痛覺越不敏銳?？稍谛g(shù)后當(dāng)天給患兒少量鎮(zhèn)靜劑，一般24小時之后，孩子就不會感覺明顯疼痛了。 （3）術(shù)后用藥：因手術(shù)涉及骨關(guān)節(jié)，術(shù)后一般會給予3天抗生素預(yù)防感染。 （4）術(shù)后傷口換藥及拆線：一般情況下，無石膏固定者3天換藥一次，但很的孩子有吸吮手指的習(xí)慣，一旦不慎口水污染傷口敷料，應(yīng)及時傷口消毒更換敷料，尤其有克氏針固定者，石膏固定者傷口敷料無污染無須換藥。一般傷口術(shù)后10-14天拆線，使用快吸手線者可不拆線，但術(shù)后2周縫線未吸收者建議拆除，以免瘢痕加重。有克氏針固定者通常術(shù)后4-6周拔出，拔克氏針在換藥時進(jìn)行，無需麻醉，患兒往往也不覺明顯疼痛。 （5）術(shù)后瘢痕：選擇5-0或6-0細(xì)的prolene線或可吸收線按整形美容原則進(jìn)行縫合，手術(shù)后切口瘢痕一般不重，且隨著孩子年齡的增大，切口瘢痕會逐漸變得不明顯。 （6）術(shù)后功能鍛煉：簡單的多指拆除石膏后即可進(jìn)行主動及被動鍛煉，有克氏針固定者拔針后逐漸進(jìn)行鍛煉。幼兒天性好動，往往會主動使用術(shù)指，早期手術(shù)者功能恢復(fù)明顯好于年長兒。 以上就是多指畸形的術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。