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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這兩天有很多家長在咨詢多指的問題，所以借著之前門診的一個(gè)多指寶寶來給家長們解答一下多指的相關(guān)問題。這個(gè)寶寶是右手多指，兩個(gè)拇指長的差不多大，力量都還可以。沒記錯(cuò)的話，寶寶應(yīng)該剛一個(gè)多月，還不到做手術(shù)的年齡，家長來門診之后問目前需要如何干預(yù)。對(duì)于這種類型的多指，家長在手術(shù)前只需要做一件事情：如果寶寶對(duì)膠布不過敏的話，家長可以等寶寶晚上睡著之后在寶寶兩個(gè)拇指之間墊一點(diǎn)棉花，目的是不讓外側(cè)拇指把內(nèi)側(cè)拇指的肉擠扁。因?yàn)檫@類多指一般是保留內(nèi)側(cè)的拇指，如果用棉花墊一下的話，內(nèi)側(cè)拇指會(huì)長的比較豐滿一點(diǎn)，術(shù)后外觀會(huì)好一些。另外，這個(gè)寶寶的家長還提了一個(gè)很多多指寶寶的家長都在問題的問題，就是手術(shù)之后的拇指和正常側(cè)拇指是不是差不多。其實(shí)手術(shù)的拇指和正常拇指還是有差別的，它們的差別主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是做了手術(shù)之后肯定會(huì)有疤；二是術(shù)后一兩年兩個(gè)拇指放在一起對(duì)比的時(shí)候會(huì)有差異，只有等到五年、十年之后，兩個(gè)拇指的差異才沒有那么大；三是和正常的拇指相比，手術(shù)的拇指大概會(huì)丟失20%-30%的關(guān)節(jié)功能，其他還好，以后寶寶寫字、彈鋼琴等事情基本都可以做。2022年03月04日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)問題是很多家長在問的一個(gè)問題，其實(shí)漂浮拇就算不手術(shù)，也可以繼續(xù)長大，只不過由于沒有功能，與正常拇指的差距會(huì)比較大。手術(shù)之后，漂浮拇指也不可能與正常拇指一模一樣，還是會(huì)有一定的差距，但是只要孩子經(jīng)常活動(dòng)，兩個(gè)拇指的差距會(huì)越來越小。在剛開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候，家長最好做一下引導(dǎo)，雖然也可以讓孩子自己去摸索，有些孩子靠自己也可以做得很好，但也有一些孩子做的不是那么好，因此家長的引導(dǎo)是非常重要的。可以讓孩子模仿大人，多做對(duì)掌等動(dòng)作，當(dāng)孩子知道拇指有用之后，他就會(huì)去用拇指，拇指外形和功能就會(huì)得到較大的改善。2021年08月11日528
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 根據(jù)我們的觀察，如果孩子年齡比較小，比如說在3個(gè)月左右或者是6個(gè)月左右，對(duì)孩子進(jìn)行多指的切除矯形手術(shù)，那么隨著年齡的增加，孩子保留的手指會(huì)逐漸的成長。到了成年之后，他的手指和正常手指的大小會(huì)比較接近，沒有明顯的或者特別顯著的差異。相反，如果是成年人或者是年齡較大的孩子做多指切除手術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)手指的生長速度就比較緩慢，也就是說他的手指長得比較定型了，術(shù)后手指再長大的機(jī)會(huì)就偏小，因此我們主張?jiān)诤⒆?-6個(gè)月左右就進(jìn)行多指的矯形切除手術(shù)。2021年07月01日551
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 呃，漂浮拇啊，他即便不手術(shù)，木質(zhì)也會(huì)逐漸的長大，這是我們觀察到的，但是呢，他手術(shù)以后長大的速度會(huì)比不手術(shù)。 應(yīng)該要長得快一些，當(dāng)然我們?nèi)狈@樣的一個(gè)對(duì)比怎樣的對(duì)比，比方說他兩個(gè)手都是漂浮對(duì)吧，一個(gè)手術(shù)一個(gè)手術(shù)a那么開始差不多大的然后慢慢慢慢處以后就變大了，實(shí)際上呢，我這是我們理想的狀態(tài)，所以沒有寶寶現(xiàn)在是這樣的一個(gè)情況，所以我們只能通過判斷，比如說這個(gè)寶寶他沒有做過漂母的手術(shù)，他到了成年的時(shí)候，大概拇指是什么樣的，另外寶寶做了手術(shù)之后，他現(xiàn)在的手術(shù)情況怎么樣，通過這個(gè)比較，我們可以大致的判斷，通過手術(shù)。 他第一個(gè)是可以繼續(xù)生長的第二個(gè)的話呢，它生長的速度會(huì)比呢就沒有手術(shù)的情況下才會(huì)長得更快一些，當(dāng)然，如果說我們要得到一個(gè)更精確或者更準(zhǔn)確的結(jié)論，我們還需要一個(gè)進(jìn)行比較大樣本的這樣的一個(gè)呃，對(duì)照的一個(gè)呃，研究才能夠來更加明確地得出這個(gè)結(jié)論。2021年05月26日655
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 先天性拇指多指畸形多數(shù)出生時(shí)由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)。這時(shí)寶媽寶爸們往往不知所措......為了解除各位家長的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細(xì)解析下關(guān)于先天性拇指多指畸形您最關(guān)心的六件事！一、孩子為什么會(huì)出現(xiàn)拇指多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點(diǎn)：我們夫妻倆一切正常，家族也沒有類似情況，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？即醫(yī)學(xué)上所謂的病因！目前認(rèn)為導(dǎo)致拇指多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個(gè)月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導(dǎo)致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導(dǎo)致。一旦出現(xiàn)，只能對(duì)應(yīng)治療，難以尋根追底明確病因。二、拇指多指畸形到底存在什么問題？這是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形除了表面上看多了一個(gè)拇指，還存在哪些問題？即醫(yī)學(xué)上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個(gè)拇指外，還存在以下幾個(gè)問題：①指體發(fā)育較正常拇指??；②血管神經(jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點(diǎn)異常，導(dǎo)致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關(guān)節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、拇指多指畸形存在的上述問題需要什么時(shí)候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形存在的這一系列問題到底什么時(shí)候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學(xué)上所謂的手術(shù)時(shí)機(jī)！對(duì)于單純多指切除者，3～6個(gè)月時(shí)手術(shù)；對(duì)于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術(shù)者，1～2歲時(shí)手術(shù)。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關(guān)心的點(diǎn)：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學(xué)上所謂的治療原則！除了簡單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來功能的改善，相反，多指的切除會(huì)帶來原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說到這里，很多寶爸寶媽會(huì)有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來的拇指是不是隨著孩子的生長發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來的拇指并不能隨著孩子的生長發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學(xué)上所謂的追趕性生長現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關(guān)鍵的第一次矯形手術(shù)，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴(kuò)容，還是很有希望獲得一個(gè)外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術(shù)醫(yī)生時(shí)請(qǐng)慎重！總之，多指的治療不是簡單的切除一個(gè)多指，而是重建一個(gè)外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？住院多久？費(fèi)用大概要多少？這是寶爸寶媽最擔(dān)憂點(diǎn)：全麻會(huì)不會(huì)對(duì)孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，需要孩子一動(dòng)不動(dòng)，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔(dān)憂麻醉對(duì)孩子的影響，至少目前沒有研究證實(shí)全身麻醉會(huì)影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。拇指多指畸形手術(shù)我院主要有日間手術(shù)和住院手術(shù)兩種。日間手術(shù)即手術(shù)前在門診完成術(shù)前檢查，麻醉科評(píng)估無麻醉禁忌后，按預(yù)約日期來我院珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術(shù)中心辦理住院，當(dāng)天手術(shù)，如無特殊，當(dāng)天即可辦理出院。住院手術(shù)一般住院三天兩夜，即第一天住院做好術(shù)前準(zhǔn)備，第二天安排手術(shù)，第三天出院。無論日間手術(shù)還是住院手術(shù)一般要提前一周門診就診評(píng)估，預(yù)約手術(shù)，住院費(fèi)用6000～15000元不等。六、拇指多指畸形術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？需要定期復(fù)查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關(guān)心點(diǎn)：拇指多指畸形手術(shù)后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問題需要及時(shí)回來？要不要定期復(fù)查？術(shù)后注意抬高患肢促進(jìn)消腫，保持傷口干燥。無克氏針、石膏固定者，每3~5天換藥1次，術(shù)后2周傷口即可愈合，無需拆線；有克氏針、石膏固定者，無需換藥，術(shù)后4~6周拆除石膏、拔除克氏針。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑、石膏松脫等，請(qǐng)及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓(xùn)練。術(shù)后2周、3月我科門診復(fù)查評(píng)估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復(fù)查評(píng)估一次直至骨骼發(fā)育成熟?？傊?，各位家長請(qǐng)記住吳醫(yī)生的這個(gè)小結(jié)：先天性拇指多指畸形病因不明；病理改變復(fù)雜；畸形程度不同，手術(shù)年齡不同，但盡可能在2歲內(nèi)完成；手術(shù)不能只是簡單的切除一個(gè)多指，還需行軟組織或骨性重建，盡可能重建一個(gè)外觀及功能接近正常的拇指！因此，第一次手術(shù)很關(guān)鍵，選擇手術(shù)醫(yī)生時(shí)請(qǐng)慎重！2021年01月08日5838
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形的手術(shù)費(fèi)用，跟多指畸形類型有關(guān)，也跟多指的多少有關(guān)。一般的如果是單側(cè)贅生指，這個(gè)情況手術(shù)非常簡單，墜生指一般就是大約2500到3000元可以解決了。如果是一種蟹鉗樣的多指，甚至合并并指，這個(gè)手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較多。如果是蟹鉗樣多指，或者合并和指，這個(gè)治療費(fèi)用單大約8000-10000元左右，如果是多根，那么每多一根大約的費(fèi)用相應(yīng)的增加900到1000元左右，合并并指費(fèi)用相對(duì)高。一般情況下，只要不是很復(fù)雜的多指手術(shù)，基本就是一萬塊錢左右，因?yàn)槎嘀甘中g(shù)如果是單純多指本身不是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，只是一個(gè)簡單的手術(shù)。多指手術(shù)在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院，可以做報(bào)銷，有些經(jīng)濟(jì)條件比較好的地方，有可能報(bào)銷的比較多，而經(jīng)濟(jì)條件不是很好的地方，有可能報(bào)銷的比較少。具體需要根據(jù)不同的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)醫(yī)保的報(bào)銷數(shù)量也根據(jù)不同的地方有所不同。小兒多指并指術(shù)后半個(gè)月內(nèi)應(yīng)該減少患指活動(dòng)，同時(shí)做好傷口清潔護(hù)理等，促使傷口盡快愈合。一般在半歲左右即可進(jìn)行手術(shù)矯正，但一般多選擇在一周歲左右，術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒多指兩側(cè)的指頭進(jìn)行牽拉，使皮膚擴(kuò)張，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，皮膚越松弛，術(shù)后的恢復(fù)越好越自然，且手術(shù)時(shí)要講究技巧，盡量避免疤痕產(chǎn)生，手術(shù)多采用粘膠或者可吸收縫線，所以一般不需要拆線。2020年11月26日3642
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 多指（趾）是小兒手足部常見的先天性畸形?？煞譃檩S前（橈側(cè)），軸后（尺側(cè)），中央型。橈側(cè)多指最多見，又根據(jù)遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉，近節(jié)指骨分叉，掌骨重復(fù)等又分7型。多指（趾）常伴有并指。 多指不需要急診手術(shù)，最佳手術(shù)年令為1歲。如伴有并指手術(shù)年令3-4歲為宜。（年令過小，皮瓣難設(shè)計(jì)，需植皮） 中央型多指，發(fā)育活動(dòng)好，可不必手術(shù)。 手術(shù)原則保留發(fā)育好的，切除發(fā)育不好的。如多指發(fā)育大小相同，保留內(nèi)側(cè)的。 拇指多指均發(fā)育不良，外側(cè)三節(jié)拇指畸形，內(nèi)側(cè)第一拇指發(fā)育不良。 取內(nèi)側(cè)發(fā)育好的第二節(jié)拇指，和外側(cè)發(fā)育好的第一節(jié)拇指拼出拇指。2020年09月07日2722
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 三節(jié)拇指畸形顧名思義拇指有三節(jié)指骨，三指節(jié)拇指畸形可單獨(dú)發(fā)生，也可與多指或者其他先天畸形同時(shí)發(fā)生。 三節(jié)拇指分成兩種類型。一型存在不同形狀的多余指節(jié)，可為三角形、梯形或矩形，但是拇指外觀相對(duì)正常，常有側(cè)偏畸形。第二型認(rèn)為是拇指缺失，示指多指畸形。 治療方法 對(duì)于一型三節(jié)拇指畸形可以采用截骨矯形，保留功能好的關(guān)節(jié)，融合活動(dòng)度小的關(guān)節(jié)，縮短拇指同時(shí)糾正力線。對(duì)于兩型三節(jié)拇指需行拇化術(shù)，重建拇指功能。 一型三節(jié)拇指術(shù)前術(shù)后對(duì)比。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后定期換藥，2周拆線，克氏針固定4-6周，手部康復(fù)鍛煉。門診：上海九院瞿溪路500號(hào)9樓 手外專科門診 每周六下午13：302020年08月02日3647
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指（趾）或并指（趾）是最常見的一種小兒先天性畸形，多指多見于拇指和小指，足部多趾多見于小趾側(cè)，部分患者有家族吏。贅生指（趾）形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以是一球狀的小肉贅，也可以是發(fā)育接近正常，具有指甲、骨、關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)血管束的手指。發(fā)病原因：先天性多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10%左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時(shí)遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時(shí)，有些為常染色體顯性遺傳。畸形的分型：根據(jù)X線表現(xiàn)畸形分為七型：如何治療：手術(shù)是惟一的治療方法，步驟有時(shí)很簡單，在贅生指（趾）基底蒂郜切除后縫合傷口；有時(shí)較復(fù)雜，需進(jìn)行肌腱移位和關(guān)節(jié)囊重建。當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于關(guān)節(jié)部位者，需做肌腱和關(guān)節(jié)囊修復(fù)重建手術(shù)；當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于骨骺部位，切除贅生指（趾）后，需做骨、關(guān)節(jié)矯正術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)：一般選擇在1歲以后進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)患兒手足發(fā)育逐漸增大，各種組織結(jié)構(gòu)分界清晰，患兒也可以根據(jù)醫(yī)生和家長的指令要求活動(dòng)手指足趾，麻醉安全性也相對(duì)較高?；純撼錾蟀l(fā)現(xiàn)手足多指（趾）并指（趾）畸形不用著急，手足外科醫(yī)生可以幫助你恢復(fù)正常的外形和功能。2020年06月05日1838
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 指術(shù)后有疤怎么辦，陳江海華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手足外科副主任醫(yī)師擅長治療手外傷，手部畸形，手部腫瘤周圍神經(jīng)損傷四肢創(chuàng)泥修復(fù)足痛癥以及足部畸形等鹵煮呢呃手術(shù)呢，他一定會(huì)產(chǎn)生瘢痕，那么這個(gè)瘢痕的大小呢，是取決于第一個(gè)就是孩子，他本身是否是疤痕體質(zhì)，在這個(gè)階段，第二點(diǎn)呢，就是手術(shù)收入增長符合的方式啊，包括這個(gè)切口的縫合切口的張力，然后呢縫合的方法無限的粗細(xì)操作的輕柔程度，那么通過這些呢，讓我們來確定這個(gè)術(shù)后的瘢痕是否會(huì)比較大，那么如果售后出現(xiàn)了辦法也不用擔(dān)心我們可以采取各種這個(gè)祛斑的藥物啊或者其他的這個(gè)治療的手段，讓疤痕變得。 并且容易被發(fā)現(xiàn)專家提示多趾手術(shù)后的疤痕大小是取決于患兒本身是否是疤痕體質(zhì)，其次是手術(shù)過程中傷口的縫合方式縫合線的粗細(xì)和操作輕柔的程度，若術(shù)后出現(xiàn)疤痕可以通過祛疤藥物或。2020年04月29日1019
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多指畸形相關(guān)科普號(hào)
崔建禮醫(yī)生的科普號(hào)
崔建禮 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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李欣醫(yī)生的科普號(hào)
李欣 副主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
小兒骨科、足踝外科
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張航醫(yī)生的科普號(hào)
張航 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
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